WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

2. Выявление в парных сыворотках в РНИФ четырёхкратного и более значительного изменения первоначального титра антипневмококковых антител или при поздних сроках обследования титра 320.

Полученные в процессе исследования данные обрабатывались на ЭВМ c помощью программной системы STATISTICA for Windows (версия 5.11 Лиц. № AXXR402C29502 3FA). В ходе исследования нами выполнялись: расчет элементарных статистик (средние значения, ошибки средних, среднеквадратические отклонения, размах разброса данных), построение и визуальный анализ корреляционных полей связи между анализируемыми параметрами, сравнение частотных характеристик, как исходных данных, так и при качественной оценке динамики проводилось с помощью непараметрических методов 2, 2 с поправкой Йетса, критерия Фишера, сравнение количественных показателей в исследуемых группах выполнялось с использованием критериев Манна-Уитни, Вальда, медианного хи-квадрат и модуля ANOVA. Критерием статистической достоверности получаемых выводов мы считали общепринятую в медицине величину p<0,05. При значении р<0,1 отмечалось наличие тенденции.

Основные результаты исследования и их обсуждение

Все больные, которым было проведено комплексное обследование, были распределены по возрасту и по форме пневмонии. Пик заболеваемости пневмонией пришелся на возрастную группу от 7 до 10 лет. Средний возраст госпитализированных больных составил 8,4±0,3 лет. Младшая возрастная группа, от 3 до 6 лет, составила 38 детей (32,2%). Возрастную группу от 7 до 10 лет составили 45 (38,1%) детей, в третью группу вошли 35 (29,7%) пациентов старшего школьного возраста (11-15 лет). У подавляющего большинства больных (86 человек - 72,9%) диагностирована очагово-сливная бронхопневмония (ОСБП), 28 (23,7%) детей имели сегментарное поражение лёгких. Средний возраст детей с очагово-сливной инфильтрацией - составлял 7,6±0,4 лет, с сегментарной пневмонией (СП) - 11,1±0,5 лет. В структуре возрастных групп - дети также, чаще переносили ОСБП: дети дошкольного возраста в 89,5% случаев (34 ребёнка), школьники 7-10 и 11-15 лет – 33(73,3%) и 19(54,3%) соответственно. Очаговая пневмония (ОП) диагностировалась у небольшого количества больных, средний возраст которых составлял 6,3±0,5 лет. Распределение пациентов по возрасту и с учётом формы пневмонии представлено в табл. 1.

Таблица 1

Распределение детей по возрасту и форме пневмонии

п/п

Форма пневмонии

Возраст

Всего

(абс.ч.%)

3-6 лет

(абс.ч. %)

7-10лет

(абс.ч. %)

11-15лет

(абс.ч. %)

1

ОП

2 (1,7)

2 (1,7)

-

4 (3,4)

2

ОСБП

34 (28,8)

33 (27,9)

19 (16,1)

86 (72,9)

3

СП

2 (1,7)

10 (8,5)

16 (13,6)

28(23,7)

4

Итого:

38 (32,2)

45 (38,1)

35 (29,7)

118

Анализируя полученные данные, следует отметить, что по данным клинико-рентгенологического обследования очаговая/очагово-сливная инфильтрация преимущественно диагностировалась у детей 3-6 и 7-10 лет (соответственно 40% и 38,9%), сегментарный бронхолёгочный процесс был характерен для пациентов старшего возраста (11-15 лет – 57,1%) (р<0,01). Изучение анамнеза показало, что у подавляющего большинства детей, госпитализированных в отделение с ВП (83 человека -70,3%) заболевание развивалось на неблагоприятном преморбидном фоне. Из сопутствующей патологии, лидирующее значение занимали аллергические заболевания 52(44,1%). Среди наиболее частых коморбидных состояний отмечены также инфицирование МБТ 31(26,3%), частые респираторные заболевания 23(19,5%). При сравнительном анализе, частота сопутствующих заболеваний и неблагоприятных фоновых состояний у детей с ОСБП и СП достоверно не различалась. Длительность заболевания от момента манифестации первых проявлений до госпитализации ребёнка колебалась в пределах от 3 до 23 дней, составляя в среднем 10,2±0,5 дней. Статистически значимой разницы в сроках госпитализации детей с разной клинико-морфологической формой пневмонии не наблюдалось (10,6±0,6 при ОСБП и 9,4±0,9 дней при СП). Показания к госпитализации носили индивидуальный характер, но при сегментарном поражении, в клинике заболевания на первый план выступали признаки тяжёлой дыхательной недостаточности и интоксикации, в отличие от больных с очагово-сливной инфильтрацией, где ведущими являлись симптомы поражения бронхов и склонность к затяжному течению бронхолёгочного процесса.

Клинические проявления заболевания имели некоторые достоверные отличия в зависимости от клинико-морфологической формы пневмонии. Так, при поступлении в стационар признаки ярко выраженного синдрома интоксикации отмечались у большинства 18(64,3%) детей с СП, в группе с очагово-сливным поражением – чаще наблюдались умеренные проявления интоксикации (63,3%) (р<0,001) (рис.1).

р<0,001 - достоверность различий между сравниваемыми группами

Рис.1. Проявление синдрома интоксикации при различной форме пневмонии

Продуктивный характер кашля наблюдался у 50 (55,6%) детей с очаговой и очагово-сливной формой, что статистически значимо (р<0,05) отличалось от характеристики кашля у больных с сегментарным бронхолёгочным процессом: у половины детей этой группы 14 (50,0%) – кашель был малопродуктивным, у 5 (17,9%) - отсутствовал при поступлении в стационар и, только у 9 (32,1%) детей - кашель имел продуктивный характер.

При анализе гемограммы средние значения показателей активности воспаления - лейкоциты и СОЭ в сравниваемых группах (по форме пневмонии), имели статистически значимые различия (р<0,001). Максимальные значения СОЭ (33,4±1,8) и лейкоцитов (11,9±0,6) наблюдались у детей с сегментарной пневмонией (табл.2).

Таблица 2 Лабораторные признаки активности воспалительного процесса (М±m)

Форма пневмонии

Значения лейкоцитов *

Значения СОЭ *

ОП

11,3 ·109 ± 1,3 (8 – 14)

29,5мм/ч±5,0 (18 – 42)

ОСБП

9,5·109 ± 0,2 (5 – 15)

25,7мм/ч±0,7 (12 - 45)

СП

11,9·109 ± 0,6 (8 – 18)

33,4мм/ч±1,8 (23 - 52)

*р<0,001 - достоверность различий между сравниваемыми группами

Следует подчеркнуть, что с фебрильной температурой тела было госпитализировано в стационар большинство (63,2%) детей младшего возраста. Школьники 7-10 и 11-15 лет, чаще, чем дети дошкольного возраста (3-6 лет) поступали в отделение с субфебрильной и нормальной температурой (соответственно 55,6% и 20,0%) (р<0,01).,

Анализ результатов исследований показал, что клинические проявления динамики бронхолёгочного процесса имели достоверные отличия в зависимости от клинико-морфологической формы пневмонии. Полученные данные свидетельствовали о том, что в первую очередь улучшалось общее состояние больных. В сроки от 1-го до 3-х дней – нормализация температуры отмечалась у половины детей, находившихся в отделении с очаговой и у 17(19,8%) больных с очагово-сливной инфильтрацией. От 3-х до 5-ти дней повышенная температура сохранялась у половины больных с ОП и у 44(51,2%) детей с ОСБП; в 19,8% случаев (17 больных) - нормализация температурной кривой происходила позднее 5-ти суток пребывания в стационаре. При сегментарном поражении имелись статистически значимые отличия (р<0,05): только в 3,6% случаях дети переставали лихорадить в течение трёх дней, у 17(60,7%) детей этой группы температурная кривая носила фебрильный характер более трёх суток, у остальных 8(28,6,%) – нормализация температуры тела происходила позднее 5-ти дней. Клинические симптомы интоксикации исчезали в течение трёх суток у всех больных с ОП и у 23 (26,7%) детей с очагово-сливным поражением; более трёх суток - признаки интоксикации сохранялись - у 52(60,5%) больных с очагово-сливной инфильтрацией, у 11(12,8%) детей переносивших ОСБП, незначительные проявления интоксикации имели место более продолжительный период, что имело статистически значимые (р<0,001) отличия от проявления этого синдрома у детей с СП. В этой группе - симптомы интоксикации выявлялись у 13(46,4%) больных более трёх суток, а у 15(53,6%) детей – неярко выраженные признаки интоксикации исчезали в течение первой недели госпитализации. Динамика со стороны локальных физикальных изменений также имела достоверные (р<0,01) отличия у детей с различной формой инфильтративного процесса. У всех детей с очаговой и у 72(83,7%) с очагово-сливной инфильтрацией локальные физикальные изменения со стороны лёгких исчезали в течение двух недель, и только у 14 (16,3%) больных в этой группе локальные изменения над лёгкими сохранялись дольше. У детей с СП локальные физикальные изменения (преимущественно аускультативного характера) выявлялись достоверно более продолжительное время – у 18(64,3%) детей в течение второй недели и у 8 (28,6%) – в течение третьей недели госпитализации. У всех детей с очаговой инфильтрацией рентгенологическое выздоровление достигалось в течение трёх недель. В эти же сроки периода реконвалесценции достигли 60 (69,8%) больных с ОСБП, у остальных 26 (30,2%) детей рентгенологическое разрешение бронхолёгочного процесса отмечалось к 28 суткам. У детей с сегментарным поражением, рентгенологическое выздоровление происходило в 50,0% случаев в течение трёх недель, у остальных 50,0% больных - в более поздние сроки (р=0,08).

Динамика воспалительных изменений со стороны показателей гемограммы - не имела статистически значимой разницы у детей с различной формой инфильтрации, как и динамика течения заболевания у детей различных возрастных категорий.

Полученные данные свидетельствуют о наличии ряда клинических симптомов, продолжительность и выраженность которых свидетельствует в пользу более тяжёлого течения сегментарного бронхолёгочного процесса. Наши наблюдения хорошо согласуются с литературными источниками (Орлова Н.В., Парийская Т.В.,2004; Рачинский С.В., Таточенко В.К., 1988; Сорока Н.Д., 1988, Ahrens P., Zielen S.,1997).

Средний койко-день составлял 21,5±0,3 при очагово-сливном поражении и 23,4±0,5 дня - при СП (р <0,05). При этом средняя продолжительность заболевания не имела достоверных различий в сравниваемых группах и составила 31,1±0,7 и 31,8±1,1 при ОСБП и СП (соответственно).

Комплексное обследование, проведенное согласно поставленным задачам, включающее микробиологическое исследование клинического материала (мокрота, бронхосмыв), ретроспективную иммуносерологическую диагностику пневмококковой инфекции - подтвердило лидирующую роль S. pneumoniae (58,5%) в этиологии острой ВП у детей. Существенно меньшую этиологическую роль имеет H. influenzae (12,7%), другие виды стрептококков (S. viridans, S. pyogenus)- 13,5%, B. catarrhalis (5,1`%), M. pneumoniae (3,4%).

При анализе частоты выявления исследуемых инфекций при течении ВП у детей разного возраста, достоверной взаимосвязи между возрастом и этиологией ВП (за исключением наличия тенденции) выявлено не было, однако, пневмококковая инфекция, выявлялась в большинстве случаев у детей младшего школьного возраста (7-10 лет) – 42 % случаев (cредний возраст составлял 8,8±0,4 лет). У детей старше 10 лет и дошкольников (3-6 летнего возраста) – пневмококковая этиология пневмонии выявлялась реже - в 31,9% и 26,1% случаев соответственно. Гемофилюсная инфекция, напротив, диагностировалась преимущественно в группе детей 3-6 лет (66,7%), (средний возраст составлял 6±0,9 лет), а в группе школьников 7-10 и 11-15 лет – соответственно в 20% и в 13,3% случаев. Стрептококковая инфекция (S.viridans, S.pyogenus) и B.catarrhalis, в наших наблюдениях, выявлялись чаще всего у детей 7-10 летнего возраста (40,9%). В группе детей с не установленной этиологией заболевания – преимущество составляли дети старшего возраста (11-15 лет) – 41,7%. Следует отметить и тот факт, что пневмококк являлся причиной инфекционного процесса в лёгких в структуре каждой возрастной группы - чаще, чем другие возбудители: в группе детей 3 - 6 лет - 47,4%, 7 - 10 лет - 64,4%, 11-15 лет - 62,9% случаев.

В соответствии с поставленными задачами нами был проведен анализ клинического течения и динамики воспалительного процесса с учётом бактериологической характеристики ВП. Дети были разделены на группы, согласно этиологическому признаку пневмонии. Первую (1) и вторую (2) группы составляли дети с пневмококковой (58,5%) и гемофилюсной инфекциями (12,7%) (соответственно), в отдельную группу (0) были объединены больные, у которых в результате микробиологического исследования клинического материала были обнаружены S.viridans, S.pyogenus, B.catarrhalis (18,6%) в диагностически значимых концентрациях, дети с не установленной этиологией пневмонии (10,2%) составляли третью группу (3) наблюдения. Сюда же вошло 3,4% больных, имеющих серологическое подтверждение микоплазменной инфекции.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»