WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

108

100

КТ

74

68

ЭХО-ЭГ

101

93

УЗДГ

39

36

Результаты собственных исследований и их обсуждение.

В результате целенаправленного сплошного подбора больных, перенес­ших современ­ную боевую ЧМТ нами было обследовано 54 пациента, пере­несших минно-взрывную или взрывную травму при проведении контртерро­ристической операции в Че­ченской республике в 1996-2000г.г., обратившиеся в бюро МСЭ не ранее 2-х лет после факта ЧМТ. Общие сведения о данной группе приведены в табл. 3.

Степень тяжести перенесенной боевой ЧМТ указана в соответст­вии с заключением Военно-врачебной комиссии. Более чем в 30% случаев травмы были неоднократными.

Для наглядности и сопоставимости полученных результатов мы обследо­вали также репрезентативную по возрасту, тяжести ЧМТ группу из 54 мужчин трудоспособного воз-

Таблица 3

Общие сведения о больных с боевой ЧМТ

Число па­циентов

Возраст в го­дах

Давность ЧМТ в го­дах

Тяжесть ЧМТ

25-35

36-46

1-2

2-5

.>5

Сотрясение

Ушиб мозга

54

32

22

нет

9

45

36

18

%

59,3

40,7

16,7

83,3

66,7

33,3

расти с бытовой и производственной ЧМТ, но в несколько отличные сроки от момента ее получения (табл. 4). Это объ­ясняется тем, что больные с не боевым СГМ освидетельствуются в бюро МСЭ достаточно редко и если им и определя­ется, то, как правило, Ш группа инвалидности на 1 год для рационального трудоустрой­ства.

Таблица 4

Общие сведения о больных с не боевой ЧМТ

Число больных

Возраст в годах

Давность ЧМТ в годах

Тяжесть ЧМТ

Причина ЧМТ

25-35

36-46

До 1

1-3

>3

Сотрясение

Ушиб мозга

Бытовая

Производ­ст­венная

54

40

14

45

3

6

36

18

43

11

%

74,1

25,9

83,3

5,6

11,1

66,7

33,3

79,6

20,4

В лечебно-профилактических учреждениях наблюдались 36 чело­век, 18 в бюро МСЭ в 2002-2006г.г. По тяжести перенесенной травмы не боевые и боевые ЧМТ соответ­ствовали в 2-х группах. По 36 человек перене­сли ЧМТ с сотрясением головного мозга, по 9 ушиб головного мозга легкой степени тя­жести или легкую контузию и по 9 – ушиб мозга средней степени тяжести или контузию мозга средней степени тяжести

Средний койко-день пребывания в стационаре для пострадавших с не боевым СГМ составил 8,2+1,6. Средняя продолжительность временной не­трудоспособности составила в этой группе 28+3,8. Исключение составили больные с «производственной травмой», ко­торые находились на лечении по временной нетрудоспособности более тридцатидневного срока. Средний койко-день пребывания в госпитале у пострадавших с боевой ЧМТ для изо­лированных сотрясений головного мозга составил 16,7+0,6, для сочетанных сотрясе­ний – 27,1+3,2. Мы не анализировали средний койко-день у боль­ных с ЧМТ средней тяжести, так как ввиду их незначительного количества выявляемые различия были минимальны и недостоверны. Жа­лобы пострадавших представлены в таблице 5.

Таблица 5

Жалобы пострадавших в остром периоде боевой и не боевой ЧМТ

Жалобы

Количество ра­неных

%

Количество по­страдавших

%

Головная боль

32

89

26

72,2

Тошнота и рвота

16

44,5

3

8,3

Головокружение

13

36

8

22,2

Вегетативные прояв­ле­ния

17

47

12

33,3

Всего больных

36

100

36

100

Через месяц жалобы на головные боли сохранялись у 28% ране­ных (10 человек) при 14% (5 человек) у гражданских лиц, причем среди не боевых ЧМТ все были с причи­ной «производственная» травма с высокими рентными установками с начального этапа лечения. Данные осмотра постра­давших в остром периоде ЧМТ представлены в табл. 6.

Наибольшие различия отмечались в выраженности признаков астено-нев­ротического состояния и вегетативно-сосудистых проявлений, которые отмечены у больных с не

Таблица 6

Данные объективного осмотра пациентов в остром периоде

сотрясения головного мозга

Симптомы

Боевая ЧМТ

Гражданская ЧМТ

Кол.

%

Кол.

%

1.вялость зрачковых реакций

17

47,2

10

28

2. слабость конвергенции

12

33

12

33

3. горизонтальный нистагм

23

63,8

8

22,2

4. поражения черепных нер­вов

22

61,1

7

19,4

5.пирамидная недостаточ­ность

19

52,8

11

30,6

6.анизорефлексия и вялость брюшных рефлексов

12

33

13

36,1

7. координаторные рас­стройства

13

36,1

8

22,2

8.вегето-сосудистые прояв­ления

24

66,6

9

25

9. астено-невротическое со­стоя­ние

25

69,4

5

13,9

36

100

36

100

Р

1 – 1,5 -5,7_-7 < 0,05; 3-3,4-4, 8-8,9-9 < 0,01

боевой ЧМТ соответственно всего в 13,9 и 25% случаев (5 и 9 больных), у раненых - в–69,4 и 66,6% (25 и 24 человека) (Р<0,01). Особенностью невроло­гической симптоматики при боевом сотря­сении головного мозга явилась также ее стой­кость. У части военнослужащих данные симптомы прослеживаются до конца их пребы­вания в госпитале (28-30 сутки).

В клиническом течении ушибов мозга легкой и средней степени тяже­сти боевой и не боевой ЧМТ также имелись определенные различия, однако они были выражены зна­чительно меньше и не достигали степени достовер­ности.

Анализ времени оказания первой врачебной помощи больным с боевой (преимущест­венно легкой) ЧМТ выявил, что в срок до 6 часов после факта травмы она была оказана 71,1% пострадавших (32 человека из 45), ос­таль­ным позже – от 6 часов (15,4%) до 4-5 суток остальным. Поздняя помощь была связана с нахождением на боевом задании вдали от дислокации основ­ной военной базы или поздним обращением самого пострадавшего. Среди больных с не боевой легкой ЧМТ в первые 6 часов в лечебные уч­реждения были доставлены 4 пациента из 45 (8,9%), в первые сутки еще 9 (20%) и ос­тальные лишь на 2-3 сутки. По результатам инструментальных методов ис­следования (без КТ) достоверных различий между боевой и не боевой ЧМТ в остром периоде выявлено не было.

Выявленные в результате проведенного исследования отличительные черты бое­вых ЧМТ в остром периоде могут быть обусловлены особенно­стями патогенеза минно-взрывных травм, а также тем, что к моменту полу­чения травмы военнослужащие длитель­ное время находились в состоянии хронического стресса. Большое значение при этом имеет роль неспецифиче­ских систем мозга, и в частности лимбико-ретикулярной системы, активация которой приводит к формированию застойного возбуждения, на основании ко­торого в дальнейшем развиваются соматические изменения. Именно соче­тание травмати­ческого повреждения структур лимбико-ретикулярного ком­плекса в результате боевой ЧМТ с уже имеющимися в этих структурах изме­нениями, объясняет более выраженную и стойкую неврологическую симпто­матику травм мозга боевого происхождения, несмотря на общность морфо­логических повреждений с травмами мирного времени.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»