WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Внутригрупповой анализ выявил некоторую неоднородность распределения полученных выше корреляций между исследуемыми группами. Статистически значимая связь средней силы возраста с частотой возникновения ЖЭ выявлялась только у пациентов первой группы (r=0,4; p<0,05). В остальных группах она либо не определялась вообще, либо была статистически недостоверной (p>0,05). Сильная прямая связь возраста с длительностью интервала Q–T также была выявлена только в первой группе (r=0,5; p<0,05).

Длительность болевого приступа (время от момента появления болей или их эквивалентов до момента госпитализации и начала лечения) колебалась от 4,7±0,5 часа в первой группе до 5,7±1,3 часа во второй без достоверных различий между группами.

Общегрупповой корреляционный анализ данного показателя с осложнениями, развивавшимися у пациентов в первые трое суток течения ОИМ продемонстрировал наличие достоверной связи средней силы между длительностью болевого приступа и частотой возникновения желудочковых экстрасистол (r=0,4; p<0,05), а также частотой развития кардиогенного шока, результатом которого был летальный исход (r=0,4; p<0,05).

Внутригрупповой анализ выявил сильную статистическую связь между длительностью болевого приступа и частотой развития кардиогенного шока у пациентов второй группы (r=0,8; p<0,05). Прямая и сильная связь между частотой возникновения ЖЭ и длительностью болевого приступа была выявлена у пациентов третьей группы (r=0,8; p<0,05). Во второй группе была выявлена зависимость между длительностью болевого приступа и частотой возникновения ЖТ, причем эта зависимость была сильной и статистически достоверной (r=0,8; p<0,05), значимая прямая связь с длительностью интервала Q–T (r=0,9; p<0,05).

Анализ влияния хронических патологических состояний на течение и частоту возникновения инфаркта миокарда правого желудочка продемонстрировал следующие результаты. Количество больных, имевших в анамнезе ИБС, в процентном соотношении было достоверно выше у пациентов первой (72,7%), второй (57,1%) и третьей (66,7%) группы по сравнению с четвертой (43,5%), (p<0,05). Однако корреляционный анализ не выявил статистически значимых связей между ИБС и частотой развития осложнений у больных исследуемых групп.

Количество больных, имевших в анамнезе различные нарушения сердечного ритма, оказалось относительно небольшим: в первой группе аритмии были зарегистрированы у одного человека, в третьей группе – у двух пациентов, в четвертой – у трех. Во второй группе таких больных не было вообще. Общегрупповой корреляционный анализ выявил прямую зависимость средней силы между наличием аритмий в анамнезе и частотой возникновения таких жизнеугрожающих осложнений, как фибрилляция желудочков (r=0,4; p<0,05). Была выявлена средней силы прямая связь с фибрилляцией предсердий (r=0,5; p<0,05), а также средней силы корреляция с летальным исходом больных с инфарктом миокарда по «Другим причинам» (ТЭЛА, ОНМК) (r=0,4; p<0,05).

При внутригрупповом анализе в четвертой группе помимо прямой связи с частотой возникновения фибрилляции желудочков (r=0,6; p<0,05), была выявлена значимая связь с частотой появления желудочковых экстрасистол высоких градаций (r=0,7; p<0,05), а также прямая зависимость с частотой летальных исходов по «Другим причинам» (ТЭЛА, ОНМК) (r=0,4; p<0,05). В третьей группе определялась сильная прямая связь с частотой возникновения ФП (r=0,8; p<0,05), в отсутствии значимых корреляций с другими нарушениями ритма и проводимости. В первой группе были выявлены средней силы прямая связь с частотой появления желудочковых экстрасистол (r=0,5; p<0,05), а также сильная прямая зависимость с частотой возникновения ФП (r=0,9; p<0,05).

ХСН была диагностирована у трех человек в первой группе; в третьей группе – также у трёх, в четвертой группе – у пяти больных. Во второй группе пациентов с ХСН не было. Достоверные различия по распространенности этой патологии среди пациентов, вошедших в исследование, выявлялись только между третьей и четвертой группами (p<0,05).

При общегрупповом анализе возможных связей ХСН с осложнениями, возникавшими в остром периоде течения инфаркта миокарда, была обнаружена прямая достоверная связь средней силы с частотой возникновения ЖЭ высоких градаций (r=0,4; p<0,05). Помимо этого, была выявлена средней силы прямая зависимость между наличием ХСН и ЧСС (r=0,3; p<0,05).

Корреляционный анализ внутри групп выявил связь между ХСН и возникновением ЖЭ в первой группе, причем она была прямая и сильная (r=0,9; p<0,05). Эти больные, как и пациенты четвертой группы, страдавшие ХСН, имели склонность к повышению ЧСС (в обеих группах определялась средней силы прямая связь между этими показателями) (r=0,6; p<0,05 – 1-я группа); (r=0,5; p<0,05 – 4-я группа). В третьей группе была выявлена сильная прямая корреляция с частотой формирования таких нарушений проводимости как АВ блокада I степени (r=0,8; p<0,05), а также с удлинением интервала P–Q (r=0,8; p<0,05). В четвертой группе, помимо вышеописанных зависимостей, определялась средней силы прямая связь с частотой летальных исходов по «Другим причинам» (ОНМК, ТЭЛА) (r=0,4; p<0,05).

Количество больных, страдавших сахарным диабетом (СД), составило 12 человек: один в первой группе, три – во второй и восемь человек в четвертой группе. В третьей группе больных СД не было. При сравнении исследуемых групп по частоте встречаемости данной патологии нами были выявлены достоверные отличия второй группы со всеми остальными (p<0,05). Определение корреляционных отношений при общегрупповом анализе выявило наличие средней силы прямой связи с частотой развития предсердных тахикардий (r=0,4; p<0,05).

При внутригрупповом анализе во 2-ой группе была выявлена сильная прямая связь с частотой развития таких нарушений ритма как ФП (r=0,9; p<0,05) и ПТ (r=0,9; p<0,05). В 4-ой группе были выявлены сильные прямые зависимости с длительностью интервала P–Q (r=0,7; p<0,05) и, соответственно, частотой возникновения АВ блокад I степени (r=0,9; p<0,05).

Ожирение 1-2 степени имело место у 21 человека: – у 5 больных в первой группе, двух пациентов во второй, четырех в 3 группе и 10 человек в четвертой. Достоверные различия по частоте данной патологии были выявлены только между больными 3 и 4 групп (p<0,05).

При общегрупповом корреляционном анализе с частотой возникновения осложнений в остром периоде ОИМ была выявлена лишь средней силы прямая связь между ожирением и длительностью интервала Q-T (r=0,4; p<0,05). Однако внутригрупповой анализ продемонстрировал наличие еще нескольких корреляций. Так в первой группе была выявлена прямая связь с частотой развития ФЖ (r=0,5; p<0,05); во 2-ой группе – сильная прямая зависимость с частотой развития СА блокад II степени (r=0,9; p<0,05).

С целью изучения возможного влияния ишемического прекондиционирования на течение острого периода инфаркта миокарда правого желудочка исследовались больные, имевшие ангинозные приступы (или их эквиваленты) в течение 72 часов, предшествовавших началу ОИМ.

В нашем исследовании таких больных было 37. В первой группе было восемь человек, во второй группе три; в третьей группе два человека и в четвертой группе – 24. Сравнение исследуемых групп по количеству пациентов, у которых в указанный промежуток времени фиксировались ангинозные приступы, статистических различий не выявило.

Корреляционный анализ, направленный на выявление возможного кардиопротективного эффекта, продемонстрировал следующие результаты. При общегрупповом анализе была выявлена слабая положительная зависимость с частотой разрывов миокарда (r=0,3; p<0,05), в результате которых наступал летальный исход. Других зависимостей выявлено не было.

Внутригрупповой анализ выявил несколько иные корреляции. Так, в первой группе была определена средней силы прямая связь с частотой возникновения ЖЭ (r=0,6; p<0,05), а также средней силы обратная корреляция с частотой формирования АВ блокад I степени (r= -0,6; p<0,05). Во второй группе была выявлена сильная прямая зависимость с длиной интервала Q-T (r=0,9; p<0,05). В третьей и четвертой группах вообще не было выявлено ни одной значимой корреляции.

Анализировалась частота возникновения жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости у больных исследуемых групп. Оценивались такие жизнеугрожающие желудочковые нарушения ритма, как фибрилляция желудочков (ФЖ) и желудочковые тахикардии (ЖТ). Все виды желудочковых тахикардий были объединены в одну группу. Наибольшее количество данных нарушений ритма было зафиксировано у больных первой группы: ЖТ – у четырех человек, ФЖ – у пяти. Во второй группе ЖТ была зарегистрирована только у одного больного, в третьей группе желудочковых тахиаритмий не было вообще. В четвертой группе ЖТ были выявлены у двух больных, ФЖ – у трех. Желудочковые тахикардии и фибрилляция желудочков у пациентов первой группы возникали достоверно чаще по сравнению с пациентами третьей и четвертой групп (p<0,05).

У больных, вошедших в исследование, были также зарегистрированы наджелудочковые нарушения ритма: фибрилляция предсердий (ФП), трепетание предсердий (ТП), а также предсердные тахикардии (ПТ). Данные нарушения ритма чаще выявлялись у пациентов второй группы: ФП – у 2 больных, ТП также у 2 пациентов, ПТ – у одного человека. У трех пациентов третьей группы была зарегистрирована ФП, тогда как случаев ТП и ПТ не было. В первой группе ФП была зарегистрирована у одного человека, еще у двух больных были зафиксированы эпизоды ТП и ПТ. В четвертой группе у одного больного был зарегистрирован пароксизм ФП. Сравнение групп показало, что наджелудочковые нарушения ритма достоверно чаще развивались у пациентов второй группы по сравнению с пациентами четвертой группы (p<0,05).

АВ блокады I степени достоверно чаще выявлялись у пациентов 1 и 2 групп по сравнению с больными четвертой группы. Так, у пациентов с ЭКГ признаками ОИМПЖ и ОПЖН АВ блокада I степени была выявлена в шести случаях, а у пациентов второй группы с признаками ОПЖН – в двух. В четвертой группе АВ блокада I степени была зарегистрирована у 4 человек. В третьей группе у больных с ЭКГ признаками ОИМПЖ АВ блокада I степени была зарегистрирована у 2 человек.

АВ блокада III степени (или полная АВ блокада) была диагностирована у 9 человек из первой группы, у трех из второй, и ещё у трех больных четвертой группы. В третьей группе полная АВ блокада не регистрировалась. В целом, количество больных, у которых в острый период ОИМ формировалась полная АВ блокада, было достоверно выше у пациентов первой и второй групп по сравнению с пациентами третьей и четвертой групп (p<0,05).

Временная электрокардиостимуляция (ЭКС) проводилась у пяти пациентов первой группы, одного – из второй и у двух пациентов четвертой группы. В третьей группе временная ЭКС не проводилась. Сравнение исследуемых групп показало, что пациенты первой группы достоверно чаще нуждались в выполнении временной ЭКС, чем больные третьей и четвертой групп (p<0,05).

Средняя частота сердечных сокращений в первые сутки наблюдения имела определенную тенденцию к снижению у больных с признаками вовлечения в зону поражения миокарда правого желудочка. Самая низкая ЧСС отмечалась у больных второй группы – 40,8 уд/мин, затем следовали больные первой группы – 51,4 уд/мин, больные третьей группы – 56,6 уд/мин, и пациенты четвертой группы – 60,7 уд/мин. Однако выявленные различия были статистически недостоверны (p>0,05).

С целью оценки прогноза течения острого периода ОИМ всем больным проводили анализ ЭКГ, зарегистрированных после начала болевых приступов или их эквивалентов. Анализировали продолжительность зубца Р, интервалов P-Q, длительность комплекса QRS и интервала Q-T.

Продолжительность зубца Р не превышала 0,1 с и не отличалась у пациентов всех четырех групп. У пациентов первой и второй групп обращало на себя внимание некоторое удлинение интервала P-Q. В среднем, эти значения не выходили за верхнюю границу нормы (0,20±0,005 с в 1 группе и 0,202±0,042 с во второй), однако они превышали средние величины интервала P-Q у пациентов третьей и четвертой групп (0,178 ± 0,011 с и 0,17 ± 0,004 с, соответственно). Различия между первой и четвертой группами были статистически достоверны, что соответствовало выявленной ранее тенденции к более частому развитию АВ блокад у пациентов первой и второй групп (p<0,05).

Ширина комплекса QRS, в норме составляющая 0,06-0,1 с, достоверно не различалась между группами. Тем не менее, у больных первой группы ширина комплекса QRS превышала нормальные значения и составляла 0,145 ± 0,05 с. Значения интервала Q-T не выходили за пределы верхней границы нормы (0,35-0,44 с) ни в одной из групп. Однако в первой (0,438 ± 0,009 с) и во второй (0,414 ± 0,014 с) группах средние величины интервала Q-T были больше, чем в третьей и четвертой группах (0,387 ± 0,020 с и 0,383 ± 0,006 с, соответственно). Различия между первой, третьей и четвертой группами были статистически значимыми (p<0,05).

Эхокардиографическая оценка размеров левого желудочка в М- и В-режимах особых различий между пациентами исследуемых групп не выявила. Исключение составил диаметр ЛЖ в систолу у больных первой (41,9 мм) и четвертой группы (37,4 мм), (p<0,05).

Размеры аорты колебались от 30,28 мм в третьей группе до 34,41 мм в первой группе, при этом статистически значимые различия в размерах аорты были выявлены между пациентами третьей группы и пациентами первой и четвертой (34,11 мм) группы (p <0,05).

Значения показателей, характеризующих левые камеры сердца, а также размеры аорты, ни в одной группе не выходили за пределы нормальных.

Правое предсердие оценивали в В-режиме, измеряя продольный и поперечный размеры. Достоверные различия по ширине правого предсердия были получены только между пациентами первой (37,2 мм) и третьей групп (41,36 мм; p<0,05), тогда как остальные размеры существенно не различались.

Правый желудочек оценивали как в М-режиме, где в продольной парастернальной позиции измеряли его переднезадний размер, так и в В-режиме из верхушечной четырехкамерной позиции, где оценивали его продольный (длинная ось) и поперечный (медиально-латеральный) размеры. Статистический анализ полученных данных выявил ряд различий между группами. Так переднезадний размер ПЖ у больных первой (26,5 мм), второй (25,2 мм) и третьей (26,7 мм) групп был достоверно больше, нежели у пациентов четвертой группы (22,5 мм; p <0,05). Поперечный размер ПЖ был достоверно больше у больных первой (32,8 мм) и второй (34,6 мм) групп по сравнению с пациентами четвертой группы (28,4 мм), (p <0,05). Продольный размер ПЖ у больных второй (62,7 мм) и третьей (61,9 мм) групп по сравнению с четвертой группой (51,3 мм) также был достоверно больше (p <0,05).

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»