WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Слабовыраженный

9

_

6

Умеренно выраженный

7

1

5

Выраженный

4

1

_

Резко выраженный

2

5

_

Влияния степени выраженности аутоиммунного процесса на развитие гипотиреоза или рецидива тиреотоксикоза в послеоперационном периоде представлено на рисунке 2.

Рис. 2. Влияние степени выраженности аутоиммунного процесса на функциональной результат операции

Для удобства построения графика степень выраженности аутоиммунного процесса обозначили цифрами: слабовыраженная степень аутоиммунного процесса– 1, умеренно выраженная – 2, выраженная – 3, резко выраженная – 4.

Из графика следует, что чем больше степень выраженности аутоиммунного процесса, тем меньше случаев гипотиреоза наблюдается в послеоперационном периоде. Такой четкой корреляции между выраженностью аутоиммунного процесса и рецидивом тиреотоксикоза как при послеоперационном гипотиреозе мы не получили. Тем не менее, отмечается резкое возрастание числа рецидивов при значительно выраженном аутоиммунном процессе.

Проведение тонкоигольной аспирационной биопсии остатка щитовидной железы, в послеоперационном периоде позволило выявить особенности течения аутоиммунного процесса в тиреоидном остатке. В таблице 4. сопоставлены результаты цитологического исследования и тиреоидный статус больных.

Таблица 4.

Результат цитологического исследования и тиреоидный статус больных (n=35)

Выраженность

аутоиммунного

процесса

Тиреоидный статус

Тиреоциты без патологии

Тиреоциты с гипофункцией

Тиреоциты с гиперфункцией

Гипоти­реоз

Рецидив

Гипоти­реоз

Рецидив

Гипотиреоз

Рецидив

Слабо выраженный аутоиммунный процесс

8

0

4

0

6

0

Умеренно выраженный аутоиммунный процесс

3

0

2

0

4

0

Резко выраженный аутоиммунный процесс

0

0

0

0

0

8

При определении функциональной активности тиреоцитов в разные сроки после оперативного вмешательства путем цитологического исследования пунктата тиреоидного остатка у 45% (18) пациентов выявлены признаки гиперфункции тиреоцитов. У 27,5% (11) больных цитологических признаков дисфункции тиреоцитов не отмечено, что расценено нами как некоторое снижение функциональной активности по сравнению с гиперфункционирующими тиреоцитами. Цитологические признаки гипофункции тиреоцитов выявлены у 15% (6). У 12,5% (5) пациентов обнаружены склеротические изменения в тиреоидном остатке. Такие данные, по нашему мнению, подтверждают сведения о стадийности течения аутоиммунного процесса при диффузном токсическом зобе, в зависимости от сроков заболевания. Аутоиммуноагрессия приводит к постепенному угасанию функции тиреоцитов – клеток-мишеней этого процесса. Склероз тиреоидного остатка может быть рассмотрен как последняя стадия аутоиммунного процесса, связанная с практически полным замещением тиреоцитов соединительной тканью.

К сожалению, временных закономерностей этого процесса в зависимости от срока заболевания, объема операции, тяжести течения тиреотоксикоза, гендорных отличий нам установить не удалось. При оценке степени выраженности аутоиммунного процесса в тиреоидном остатке, у больных с послеоперационным гипотиреозом мы получили следующие данные:

  • у 45% (18) пациентов выявлен слабо выраженный аутоиммунный процесс;
  • у 22,5% (9) определены цитологические признаки умеренно выраженного аутоиммунного процесса.

Отсутствия аутоиммунного процесса или резко выраженной степени аутоиммунного процесса среди пациентов с послеоперационным гипотиреозом

выявлено не было. Это подтверждает предположение о том, что у пациентов с послеоперационным гипотиреозом в тиреоидном остатке продолжается аутоиммунное поражение тиреоцитов, что в свою очередь влечет за собой увеличение количества больных с гипотиреозом по мере увеличения срока наблюдения после операции.

У 7 пациентов с послеоперационным рецидивом тиреотоксикоза при тонкоигольной аспирационной биопсии тиреоидного остатка получили следующие данные:

  • у всех пациентов тиреоциты были с морфологическими признаками

гиперфункции

  • у всех больных отмечался резко выраженный аутоиммунный процесс в остатке щитовидной железы

Полученные данные подтверждают, тот факт, что выраженная степень аутоиммунного процесса является фактором риска развития послеоперационного рецидива тиреотоксикоза и требует расширения объема оперативного вмешательства.

Выводы.

  1. Основным фактором, влияющим на функциональный результат хирургического лечения диффузного токсического зоба, является масса тиреоидного остатка.
  2. Предложенная компьютерная методика интраоперационной оценки массы тиреоидного остатка позволяет значительно уменьшить количество интраоперационных ошибок в оценке сохраняемой массы щитовидной железы при операциях по поводу диффузного токсического зоба.
  3. У пациентов с тяжелым течением диффузного токсического зоба и выраженной сопутствующей патологией в послеоперационном периоде чаще развивается гипотиреоз, что связанно с вынужденным расширением объема хирургического вмешатеьства.
  4. Предоперационная тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы у больных с диффузным токсическим зобом во всех случаях позволяет морфологически верифицировать активность аутоиммунного процесса.
  5. Высокая степень активности аутоиммунного процесса в ткани щитовидной железы способствуют увеличению количества рецидива тиреотоксикоза после хирургического лечения диффузного токсического зоба.
  6. Этаноловая деструкция позволяет в большинстве случаев купировать послеоперационный рецидив тиреотоксикоза за счет снижения количества функционирующих тиреоцитов.

Практические рекомендации.

  1. Для правильной оценки массы сохраняемой ткани щитовидной железы при хирургическом лечении диффузного токсического зоба целесообразно использовать разработанную компьютерную программу интраоперационной оценки массы тиреоидного остатка.
  2. Для планирования объема резекции ткани щитовидной железы при диффузном токсическом зобе, следует в период предоперационной подготовки или интраоперационно цитологически оценивать активность аутоиммунного процесса в щитовидной железе.
  3. Для предотвращения возникновения послеоперационного рецидива диффузного токсического зоба у больных с тяжелой сопутствующей патологией следует увеличивать объем оперативного вмешательства до предельно субтотальной резекции щитовидной железы.
  4. При возникновении послеоперационного рецидива тиреотоксикоза после хирургического лечения диффузного токсического зоба у больных с небольшой массой тиреоидного остатка следует использовать инфильтрацию тиреоидного остатка концентрированным этанолом под УЗ-контролем.
  5. Для уменьшения количества функциональных нарушений щитовидной железы после хирургического лечения диффузного токсического зоба следует использовать организационные структуры, в которых возможно обеспечить одновременную курацию и длительное наблюдение больного терапевтом-эндокринологом и хирургом-тиреологом.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Трунин Е.М. Гипотиреоз после хирургического лечения диффузного токсического зоба  /  Е.М.Трунин, Е.В.Арефьева, Л.Л.Мурт, А. Яссин, Н.З.Суаришвили // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Клиническая эндокринология – достижения и перспективы» посвященная 80-летию со дня рождения проф. Д.Я. Шурыгина.– СПб, 2003. – С. 249-250.
  2. Трунин Е.М. Этаноловая деструкция в лечении послеоперационного рецидива тиреотоксикоза / Е.М.Трунин, А.П.Климченков, С.М.Елина, А. Яссин, Н.З.Суаришвили // Материалы Всероссийской научно-практической конференции : «Клиническая эндокринология – достижения и перспективы» посвященная 80-летию со дня рождения проф. Д.Я. Шурыгина. – СПб, 2003. – С. 250-251.
  3. Суаришвили Н.З. Гипотиреоз после хирургического лечения диффузного токсического зоба /  Н.З.Суаришвили, С.В.Смирнов, Е.М.Трунин // Сборник трудов Российской научной конференции с международным участием, посвященной 75-летию проф. каф. ОКХТА СПб МАПО, з.д.н. РФ чл.-кор. РАМН лауреата премии Правительства РФ Симбирцева С.А. – СПб, 2004. – С. 137-139.
  4. Трунин Е.М. Хирургическое лечение больных с диффузным токсическим зобом в условиях эндокринного центра / Е.М.Трунин, Н.З.Суаришви-ли, В.О.Рудакова  //  Сборник трудов Российской научной конференции с международным участием, посвященной 75-летию проф. каф. ОКХТА СПбМАПО, з.д.н. РФ чл.-кор. РАМН лауреата премии Правительства РФ Симбирцева С.А. – СПб, 2004. – С.142-144.
  5. Трунин Е.М.  Влияние аутоиммунного процесса на развитие гипотиреоза после хирургического лечения диффузного токсического зоба / Е.М.Трунин, Н.З.Суаришвили // Материалы III Всероссийского тиреоидологического конгресса. – М., 2004. – С. 299.
  6. Трунин Е.М. Осложнения хирургического лечения диффузного токсического зоба в условиях специализированного стационара / Е.М.Трунин, Н.З.Суаришвили, Е.В.Арефьева, В.О.Рудакова // Материалы Всероссийской научной конференции с международным участием «Современные аспекты фундаментальной и прикладной морфологии». - СПб, 2004. – С. 235-237.
  7. Суаришвили Н.З. Гипотиреоз после хирургического лечения диффузного токсического зоба / Н.З. Суаришвили, В.О.Рудакова // Материалы XII Всероссийской конференции СНО и молодых ученых с международным участием «Актуальные вопросы прикладной анатомии и оперативной хирургии». – СПб, 2004. – С. 37-39.
  8. Трунин Е.М. Лечение осложнений хирургического лечения диффузного токсического зоба в условиях многопрофильной больницы / Е.М.Трунин, Н.З.Суаришвили, М.Б.Будько // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2005. – Прил. 1(13). – С.303.
  9. Трунин Е. М. Гипотиреоз после оперативного лечения диффузного токсического зоба / Е.М.Трунин, Н.З.Суаришвили // Российский семейный врач.- 2005.– Т. 9, № 3. – С.58-60.
  10. Трунин Е.М. Дисфункция щитовидной желез после оперативного лечения диффузного токсического зоба / Е.М.Трунин, Н.З. Суаришвили, Л.Л.Мурт, С.М.Елина // Клиническая патофизиология. – 2005.- № 1. – С.24-28.
  11. Суаришвили Н.З. Методы улучшения функционального результата операции по поводу диффузного токсического зоба / Н.З. Суаришвили, Е.М.Трунин, Л.Л.Мурт, А.И.Волокитин // Клиническая патофизиология. – 2006.- № 2.– С.25-28.
  12. Суаришвили Н.З. Дисфункция щитовидной железы после оперативного лечения диффузного токсического зоба / Н.З.Суаришвили, Е.М.Трунин // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11. Медицина.– 2007. - № 3.– С.
    Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»