WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Проведенное исследование позволило выявить факторы риска развития поствакцинальных осложнений и осложненного течения (интеркуррентных заболеваний). К ним относятся: раздельное введение вакцин; кратность введения; остаточное иммуносупрессивное действие вакцинных препаратов; вакцинация нездорового ребенка, наличие в его окружении больных; аллергические реакции в анамнезе на различные антигены; поражение нервной системы в анамнезе; внутриутробная инфекция. С учетом указанных факторов создана «Анкета» из 11 вопросов для выявления факторов риска, которая одновременно является и информированным согласием на вакцинацию, так как заполняется перед прививкой пациентом или родителями. Разработана тактика иммунизации, направленная на профилактику поствакцинальной патологии, включающая организационные и клинические принципы. Организационные - унифицированный подход к сбору анамнеза и получению информированного согласия на прививку, использование «Анкеты», изменение сроков патронажа привитых против паротита, сочетанное использование вакцин. Клинические - оценка состояния здоровья ребенка на момент вакцинации, выявление факторов риска в анамнезе (аллергической, неврологической патологии, ВУИ, нездоровье ребенка на момент осмотра, контакт с острыми больными), назначение иммунотропной терапии одномоментно с вакцинацией.

Предложенная тактика была апробирована при вакцинации 57 детей с отягощенным анамнезом в детских поликлиниках № 1, 5, 24 Василеостровского района Санкт-Петербурга. Родители всех детей перед проведением прививок заполнили унифицированную анкету. После анализа данных анкеты были проведены необходимые дополнительные клинические и лабораторные исследования (39 исследований клинического анализа крови, 27 исследований общего анализа мочи, 13 исследований биохимического анализа крови, 8 ЭЭГ). По совокупности данных (анамнеза, обследования) 15 детям назначена терапия иммунотропными препаратами (3 детям – рибомунил, 7 - концентрированный интерферон в свечах, 5 - витамины с минералами) и проведена вакцинация: живыми вакцинами - 38 (66,7%) детей, убитыми – 19 (33,3%). Ни в одном случае не было зарегистрировано осложнений или интеркуррентных заболеваний у привитых.

Выводы.

  1. Сочетанное введение вакцин – АКДС(АДС-М) с живой полиомиелитной, коревой с паротитной - существенно снижает частоту поствакцинальных осложнений (с 40,4% до 18,8% и с 25,4% до 7,9% соответственно).
  2. Судорожный синдром не связан этиологически с АКДС вакциной, так как афебрильные судороги встречаются с одинаковой частотой в поствакцинальном периоде (15,1% при АДС-М, 19,3% при АКДС, 20,4% при коревой, 16,7% при ОПВ), фебрильные - достоверно чаще диагностируются после коревой вакцины, чем после АКДС (51,0 и 33,9% соответственно).
  3. Нейромиалгический синдром должен быть включен в группу заболеваний, требующих учета, как связанное с вакцинами, содержащими адъювант, так как в 90,5% случаев он встречается после АКДС (АДС-М) вакцинации (в 94,3% при их повторном введении).
  4. ВУИ являются фактором риска развития поствакцинальной патологии: неврологических осложнений (54,2%) и интеркуррентных заболеваний (37,9%). Поражение нервной системы и аллергические состояния в анамнезе – факторы риска развития соответственно неврологических (55,2%) и аллергических (66,0%) осложнений, вакцинация нездорового ребенка – интеркуррентных заболеваний (38,7%).
  5. Использование иммунотропных препаратов обеспечивает снижение частоты осложненного течения коревой вакцинации с 20,8% до 6,7%. Сравнительное изучение иммунотропных препаратов выявило наибольшую эффективность рибомунила, как на течение поствакцинального периода, так и на специфическое антителообразование, за счет иммуностимулирующего действия на Th1 и Th2 тип иммунного ответа.

Практические рекомендации

  1. Данные анамнеза (для неврологических осложнений - неврологическая патология в анамнезе и ВУИ, для аллергических - аллергические реакции в анамнезе, для интеркуррентных заболеваний – ВУИ, вакцинация нездорового ребенка или ребенка, находящегося в контакте с инфекцией) являются факторами риска развития поствакцинальной патологии и должны быть выявлены до вакцинации.
  2. Клинические признаки (сроки развития заболевания, длительность симптомов, высота лихорадки) и лабораторные данные (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, нейтрофилез) являются первоначальными критериями дифференциального диагноза поствакцинального осложнения и интеркуррентных заболеваний.
  3. Для снижения частоты поствакцинальной патологии должна использоваться тактика иммунизации, включающая организационные и клинические принципы: унифицированная анкета, сочетанная иммунизация, назначение иммунотропных препаратов (наиболее эффективным их которых является рибомунил), изменение сроков патронажа после вакцинации паротита.
  4. Для совершенствования мониторинга поствакцинальной патологии необходимо ввести учет нейромиалгического синдрома после применения вакцин, содержащих гидроксид алюминия, а также серозного менингита после введения вакцин, включающих паротитный компонент.
  5. Выявление судорожного синдрома после вакцинации АКДС не должно расцениваться как поствакцинальное осложнение, связанное с вакциной, и требует углубленного обследования ребенка для уточнения этиологии неврологических проявлений.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Харит С.М. Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими поствакцинальные осложнения. Усовершенствованные медицинские технологии/ С.М.Харит, Е.А.Лакоткина, Т.В.Черняева, О.В.Парков, М.А.Окунева, О.Л.Воронина. - СПб., 2005.-15с.
  2. Харит С.М.. Дифференциальный диагноз поствакцинальных осложнений /. Харит С.М., Лакоткина Е.А, Черняева Т.В., Воронина О.Л.,. Начарова Е.П // Трудный пациент.- М.- 2006.- Т.4, №2.- С.17-22.
  3. Харит С.М.. Новые подходы к повышению эффективности вакцинопрофилактики. Усовершенствованные медицинские технологии / Харит С.М., Е.А.Лакоткина, Т.В. Черняева, Е.П. Начарова, Л.М. Лянко, О.Л. Воронина, О.В. Пархаева, С.В. Петленко.- СПб., 2006.-11с.
  4. Харит С.М. Вакцинация детей с иммунодефицитными состояниями. Новые медицинские технологии / С.М. Харит, Е.А. Лакоткина, Т.В. Черняева, Н.К. Брусов, Л.М. Лянко, О.Л. Воронина, О.В. Парков, М.А. Окунева, Э.Г. Бойко.- СПб., 2006.-20с.
  5. Харит С.М. Специфическая профилактика коклюша: проблемы и перспективы / С.М. Харит, О.Л. Воронина, Е.А. Лакоткина, Т.В. Черняева // Вопросы современной педиатрии.- 2007.-Т.6.-№ 2.– С.71-77.
  6. Харит С.М. Тактика иммунизации ослабленных детей. Пособие для практического врача / С.М. Харит, Т.В. Черняева, Е.А. Лакоткина, О.Л. Воронина.- СПб., 2007.-112с.
  7. Харит С.М. Использование рибомунила при вакцинации часто болеющих детей / С.М. Харит, Т.В. Черняева, О.Л. Воронина, Г.Ф. Железникова, З.А. Осипова // Трудный пациент.- М.- 2007.- Т. 5, № 2.-С.29-33.
  8. Чернова Л.К. О вакцинах за последние 15 лет, эффективности и безопасности их применения / Л.К. Чернова, А.С. Симаходский, С.М. Харит, О.Л. Воронина // Альманах «Инфекционные болезни-2006» (К 125-летнему юбилею больницы им. С.П. Боткина).- СПб., 2007.- С.198-201.
  9. Харит С.М. Вакцинассоциированные заболевания нервной системы / С.М.Харит, Т.В. Черняева, Е.А. Лакоткина, О.Л. Воронина, В.В. Иванова // Тезисы 1-ой научно-практической конференции «Нейроинфекции».- М., май 2007. - С.148-149.

10. Воронина О.Л. Характеристика заболеваний поствакцинального периода у привитых АКДС / О.Л. Воронина, С.М. Харит, Т.В. Черняева, И.В. Фридман // Детские инфекции. – Прил. Матер. VI Конгр. детских инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей», 13-14 дек. 2007 г., Санкт-Петербург.- 2007.- С. 44.

11. Воронина О.Л. Характеристика заболеваний поствакцинального периода у привитых против кори и паротита / О.Л. Воронина, С.М. Харит, Т.В. Черняева, И.В.Фридман // Детские инфекции. – Прил. Матер. VI Конгр. детских инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей», 13-14 дек. 2007 г., Санкт-Петербург.- 2007.- С.45.

Список сокращений

ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения

ВУИ

ЕК(NK)

Внутриутробная инфекция

Естесственные киллеры

ИЗ

Интеркуррентные заболевания

ИЛ (IL)

Интерлейкины

ИФН (IFN)

Интерферон

НИ

Нейроинфекции

ОКИ

Острые кишечные инфекции

ОПВ

Оральная полиомиелитная вакцина

ОРЗ

Острые респираторные заболевания

ПВО

РБТЛ

Поствакцинальное осложнение

Реакция бласттрансформации лимфоцитов

РТГА

Реакция торможения гемагглютинации

ФНО

Фактор некроза опухоли

ЦИК

Циркулирующий иммунный комплекс

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»