WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||
  • Неблагоприятный социальный статус ВИЧ-позитивной матери, отсутствие у нее дородового наблюдения, недостаточный объем или отсутствие профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку явились факторами риска инфицирования младенцев, это приводило: к снижению охвата женщин перинатальной профилактикой в родах (80,5% женщин без дородового наблюдения в сравнении с 98,9% с дородовым наблюдением), отсутствию обследования на вирусную нагрузку (0 %) и низкую частоту обследования на CD4 лимфоциты (1,1%), высокому проценту преждевременных родов (32,4% и 11,4%), рождению детей с низким весом (32,9% и 12,0%), высокому проценту отказов от детей (35,4% и 6,6%) и увеличению частоты перинатальной передачи ВИЧ (15,4% и 3,5%).
  • Особенностями, влияющими на перинатальную профилактику социально неблагополучных женщин являются: отсутствие дородового наблюдения, позднее поступление в родильный дом, необходимость проведения экспресс тестирования для определения ВИЧ-статуса, в результате - проведение только экстренной химиопрофилактики; затруднение планирования способа родоразрешения. В данной группе отмечается низкая приверженность последующему наблюдению (40% женщин без дородового наблюдения не пришли для наблюдения в центр СПИД).
  • Выделены индикаторы передачи ВИЧ от матери ребенку на этапах: дородового наблюдения (количество состоящих на учете в женской консультации и обследованных на ВИЧ, химиопрофилактика во время беременности), в период родоразрешения (количество родов, число женщин, подлежащих обследованию, получивших тестирование и консультирование, количество выявленных положительными быстрыми тестами, проведенная химиопрофилактика матери и ребенку) и после родов (исход родов, отказы от детей, диспансерное наблюдение, определение перинатальной передачи ВИЧ).
  • Уровень знаний специалистов женских консультаций и родильных домов по ВИЧ инфекции остается недостаточным. По вопросам о мероприятиях профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку при начальном тестировании правильный ответ был получен от 36,7% специалистов, после прохождения обучения 88,2% правильно ответили на поставленные вопросы, что свидетельствует о необходимости постоянного обучения медицинских работников вопросам ВИЧ инфекции, в частности, профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.
  • ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

    1. Быстрые тесты зарекомендовали себя как эффективный способ своевременного выявления женщин с ВИЧ-инфекцией, позволяют обеспечивать своевременную экстренную профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку. Рекомендовано использование быстрых тестов для категории женщин, поступающих на роды без обследования, с неполным обследованием и активных потребителей наркотиков. Нецелесообразна экспресс диагностика для женщин с несвоевременным обследованием (в случае, если сделаны 2 теста, но в период до 34 недель беременности).
    2. Для снижения инфицированности младенцев необходимо своевременное начало комбинированных схем химиопрофилактики. В группе социально неблагополучных женщин схемы химиопрофилактики в родах должны включать 2 препарата (Невирапин, Ретровир). Необходимо рекомендовать женщине через 1-1,5 месяца после выписки из родильного дома посещение центра СПИД для своевременного обследования и назначения терапии женщине и ребенку.
    3. Необходимы постоянные и эффективные обучающие программы, включающие общие вопросы ВИЧ-инфекции, клиники, диагностики, профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку для медицинских работников, как родильных домов, так и женских консультаций. Повышение уровня знаний специалистов будет способствовать адекватному отношению к проблеме ВИЧ-инфекции и ВИЧ-инфицированным пациентам, обеспечению качественного консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции и оказанию помощи пациентам в полном объеме.
    4. Учитывая большой процент социально неблагополучных женщин, необходимо внедрять в работу центра СПИД мобильные бригады, состоящие из педиатра, инфекциониста, психолога, социального работника, при необходимости нарколога, для оказания помощи женщинам и детям на дому (установление психологического контакта с ними позволяет вернуть до 70% женщин в систему медицинского наблюдения). Социально-психологическое сопровождение на этапах дородового наблюдения, нахождения в родильном доме и после выписки позволит привлечь женщин к дородовому наблюдению, мотивировать на рождение здорового ребенка, обеспечит своевременную дородовую профилактику и профилактику в родах.
    5. Важно вовлекать женщин в систему медицинского обслуживания как можно раньше, повышать информированность женщин по вопросам получения помощи (медицинской, психологической, социальной) и расширять доступность помощи женщинам, страдающим ВИЧ, работая мультидисциплинарной командой.
    6. Для оптимизации системы оказания помощи ВИЧ-инфицированным беременным, родильницам необходима координация действий различных специалистов (акушеров-гинекологов, наркологов, инфекционистов, педиатров) и проведения мониторинга индикаторов передачи ВИЧ от матери ребенку для оценки эффективности проводимых мероприятий.

    Список основных работ, опубликованных по теме диссертации

    1. Акатова Н.Ю. Выявление районов повышенного риска передачи ВИЧ-инфекции в г. Новосибирске. Метод PLACE / Н. Ю.Акатова, В.Г.Орловский, С.С.Валихова, Р.Райдер, С.В.Нетесов // Инфекционные болезни. - 2004. - Т. 2, № 4. – С. 80-84.
    2. Акатова Н.Ю. Новосибирск: Создание эффективных профилактических программ / Н.Ю. Акатова, В.Г. Орловский, С.С. Валихова, Р.Райдер, С.В.Нетесов // Снижение вреда в России – Бюллетень. – 2004. - № 2. – С. 13-16.
    3. Джеймисон Д. Экспресс-тестирование на ВИЧ-1 женщин высокого риска в родах: проблемы, методы, усвоенные уроки / Д.Джеймисон, А.Рахманова, Е.Воронин, Е.Виноградова, С.Кулев, К.Глин, М.Самарская, Г.Волкова, В.Панков, Д.Киссин, Н.Акатова, Д.Робинсон, Р.Райдер, С.Хиллис //Круглый стол. Спецвыпуск. – октябрь 2004. – С. 49-50.
    4. Миллер В. Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку: Использование быстрого теста на ВИЧ-1 для женщин из групп риска в родах, Санкт-Петербург, 2004 / В.Миллер, А.Г.Рахманова, Е.Е.Воронин, Е.Н.Виноградова, А.А.Яковлев, Н.А. Халдеева, Н.Ю.Акатова// ВИЧ, рак и родственные проблемы. – 2004. – Т.9, №2. - С.118.
    5. Миллер Б. Опыт быстрого тестирования на ВИЧ женщин высокого риска в родах по результатам шести месяцев проекта «Профилактика перинатальной ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге и Ленинградской области» / Б. Миллер, А.Г.Рахманова, Е.Е.Воронин, С.Хиллис, Н.Ю.Акатова, Д.Киссин, Н.А.Халдеева // Материалы молодежного мастер-форума «Молодые-молодым». – СПб. – 2005. – С. 61-66.
    6. Акатова Н. Призыв к действию. Реализация проекта «Профилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге и Ленинградской области» // СПИД, секс, здоровье. - 2006. - №2. – С.7-8
    7. Рахманова А.Г. ВИЧ-инфицированные родильницы. Различия у женщин с дородовым и без дородового наблюдения, Санкт-Петербург, 2004-2005 / А.Г.Рахманова, Н.Ю.Акатова, Д.Киссин, Е.Н.Виноградова // Конференция по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии, Москва 15-17 мая 2006: Сборник материалов. – Москва. – 2006. – С. 93.
    8. Хиллис С. Низкий вес при рождении, отказы от детей и перинатальная передача ВИЧ среди женщин с нежелательной беременностью, Санкт-Петербург, 2004-2005 / С.Хиллис, Н.Ю.Акатова, Д.Киссин, А.Г.Рахманова // Конференция по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии, Москва 15-17 мая 2006: Сборник материалов. – Москва. – 2006. – С. 103.
    9. Akatova N. Reaching high-risk population with PMTCT services and orphan prevention / «Envisioning the future»: Proceedings of the International Symposium on children affected by HIV and AIDS, Toronto, 11-12 August 2006. – 2006. - P. 30-31.
    10. Akatova N. HIV positive women giving birth: differences in women with and without prenatal care, St. Petersburg, Russia, 2004-2005 / N. Akatova, D.Kissin, A. Rakhmanova, E. Vinogradova, E. Voronin, D. Jamison, J. Robinson, W. Miller, K. Glynn, S. Hillis // ХVI International AIDS Conference, Toronto, 13-18 August 2006. Abstract book. – 2006. - V. 2. – P. 346.
    11. D.Kissin. Rapid HIV Testing and Prevention of mother-to-child HIV transmission in high-risk maternity hospitals, St. Petersburg, Russia, 2004-2005 / D.Kissin, N.Akatova, A.Rakhmanova, E.Vinogradova, E. Voronin, D. Jamison, J. Robinson, W. Miller, K. Glynn, S. Hillis // ХVI International AIDS Conference, Toronto, 13-18 August 2006. Abstract book. - 2006. – V. 2. – P. 120.
    12. S.Hillis. Low birth weight and abandonment rate in high-risk maternity hospitals, St.Petersburg, Russia, 2004-2005 / S. Hillis, N.Akatova, D.Kissin, A.Rakhmanova, E. Vinogradova, A. Yakovlev, D. Jamison, K. Glynn, J. Robinson, W. Miller // ХVI International AIDS Conference, Toronto, 13-18 August 2006. Abstract book. – 2006. - V.1, P. 136.
    13. Акатова Н.Ю. Роль дородового наблюдения в профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции / Н.Ю.Акатова, Е.В.Степанова, Е.Н.Виноградова, А.Г.Рахманова, А.А.Яковлев, О.Е.Талантова //Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2007. - № 4. - С. 25-27.
    14. А.Г.Рахманова. Перинатальная профилактика ВИЧ инфекции: успехи программы экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию женщин высокого риска в родах, Санкт-Петербург, Россия, 2004-2006 / А.Г.Рахманова, Н.Ю.Акатова, Д.М.Киссин, Е.Н.Виноградова, Е.Е.Воронин, З.Н.Лисицина, М.Ф.Самарская, А.А.Яковлев, Г.В.Волкова, Е.В.Степанова, О.Е.Талантова, Г.А.Денишева, Дж.Робинсон, Б.Миллер, С.Хиллис // Материалы круглого стола «О ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». – Москва. – 2007. – С.101-103.
    15. Hillis S.D. Rapid HIV testing, pregnancy, antiretroviral prophylaxis and infant abandonment in St. Petersburg / S.D.Hillis, A.Rakhmanova, E.Vinogradova, E.Voronin, A.Yakovlev, N.Khaldeeva, N.Akatova, M.Samarskaya, G.Volkova, D.Kissin, D.J.Jamieson, M.K.Glynn, J.Robinson, W.C.Miller // International Journal of STD and AIDS. – 2007. – V. 18. – P.120-122.
    Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||






    © 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»