WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

4,9

*p<0,05 различия между ВИЧ-позитивными женщинами с дородовым и без дородового наблюдения

Проблемой в группе социально-неблагополучных женщин, больных ВИЧ, является отказ от детей и недостаточное планирование семьи. Так, 35,4% женщин без дородового наблюдения отказались от своих детей в родильном доме (что в 5 раз превышает число отказов среди женщин, наблюдавшихся во время беременности). При индивидуальном опросе пациенток выявлено, что у 35,7% из обследованных женщин настоящая беременность явилась незапланированной и нежеланной, притом 23% не планировали использовать никаких контрацептивных методов после выписки из родильного дома. Среди опрошенных женщин с ДН данную беременность рассматривали как нежеланную 27%, а в группе без ДН - 70,3% женщин.

Серьезные неблагополучные исходы беременности, такие, как мертворождение, низкий вес ребенка при рождении, преждевременные роды встречались значительно чаще среди женщин без дородового наблюдения, чем в группе женщин, своевременно встававших на учет в женской консультации (Таблица 4).

Таблица 4

Характеристика детей с перинатальным контактом по ВИЧ

Характеристика

Все женщины

N=1104

Женщины с ДН

N=881

Женщины без ДН N=223

Абс. Колич.

%

Абс.

Колич.

%

Абс. Колич.

%

Мертвый плод

18

1,6

8

0,9

10

4,4*

Низкий вес при рождении

179

16,2

106

12,0

73

32,9*

Преждевременные роды

172

15,5

100

11,4

72

32,4*

Отказные дети

138

12,5

59

6,6

79

35,4*

Наблюдение в центре СПИД

761

68,9

627

71,2

134

59,9*

Грудное вскармливание

2

0,18

0

0

1

1,1

Перинатальная передача

65

5,9

31

3,5

34

15.4*

*p<0.05 различия между ВИЧ-позитивными женщинами с дородовым и без дородового наблюдения

В группе социально-неблагополучных женщин существуют проблемы с послеродовым наблюдением после выписки из родильного дома: 40% женщин без дородового наблюдения не обратились в Центр СПИД для последующего наблюдения. При анализе форм, заполняемой мобильной бригадой (109 выездов), было выявлено: большинство женщин знали о своем ВИЧ-статусе на момент выписки из родильного дома (81%), но не посещали центр СПИД; 72% из них не имели дородового наблюдения во время беременности. Основными причинами неявки для последующего наблюдения явились: материальные затруднения в семье (30,5%), боязнь стигматизации (20,3%), нежелание матери и непонимание важности наблюдения (15,2%), болезнь ребенка (10%). В последующем, около 70% женщин обратились для дальнейшего наблюдения в Центр СПИД.

Анализ частоты передачи ВИЧ от матери ребенку выявил существенное и достоверное различие среди детей, рожденных от матерей имеющих дородовое наблюдение (3,5%) и не имеющих наблюдения (15,4%). Процент перинатальной трансмиссии в общей популяции женщин, наблюдаемых в исследовании, составил 5,9%.

С целью выявления факторов риска передачи ВИЧ от матери ребенку, нами был проведен анализ историй болезни и лабораторных данных 660 детей, у которых имелись результаты обследования крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Случаи двух и более положительных результатов обследования ребенка методом ПЦР с промежутком обследования в три месяца расценивались нами как положительный случай инфицирования. Из 660 обследованных детей инфицированными оказались 46 (7%). Из них 30 родилось от матерей, не имевших наблюдения во время беременности. Данные по факторам риска перинатальной трансмиссии ВИЧ представлены в таблице (Таблица 5).

Таблица 5

Факторы риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку у 660 детей, обследованных методом ПЦР

Факторы

Общее кол-во

N=660 чел.

Из них инфицированы

N=46 чел.

абс. кол-во

%

Способ родоразрешения:

a) Вагинальный

б) Кесарево сечение

568

92

42

4

7,4

4,3

Преждевременные роды:

a) Да

б) Нет

172

488

20

26

11,6*

5,3

Употребление наркотиков во время беременности:

а) Да

б) Нет

245

415

26

20

10,6*

4,9

Наличие гепатита С:

а) Да

б) Нет

469

191

33

13

7,0

6,8

Уровень CD4-клеток:

а) >200

б) <200

в) Не обследованы

269

55

336

8

2

36

3,0

3,6

10,7*

Время начала дородовой профилактики:

а) До 28 нед. беременности

б) После 28 нед.

в) Профилактика не проводилась

311

103

246

6

9

31

1,9

8,7

12,6*

Таблица 5 (Продолжение)

Тип профилактики:

а) Трехэтапная (с 2-мя препаратами во время беременности)

49

1

2,0

б) Трехэтапная (с одним препаратом во время беременности)

365

14

3,8

в) Двухэтапная, невирапин

106

10

9,4

г) Двухэтапная, АЗТ

75

7

9,3

д) Одноэтапная

65

14

21,5*

*p<0.05

В нашем исследовании количество случаев родоразрешения путем кесарева сечения и обследования матери на уровень CD4-клеток было не достаточно для получения статистически достоверных результатов.

Нами были выделены следующие факторы, которые оказали достоверное влияние на передачу ВИЧ от матери ребенку: преждевременные роды, употребление наркотиков матерью во время беременности, позднее начало профилактики и неполный объем проводимой профилактики (отсутствие антенатального этапа профилактики). Так, преждевременные роды в два раза увеличивали вероятность инфицирования ребенка (11,6% в сравнении с 5,3%); внутривенное употребление наркотиков матерью во время беременности достоверно повышало риск передачи ВИЧ от матери ребенку (10,6% в сравнении с 4,9%). При приеме матерью профилактических препаратов во время беременности до 28 недели, процент инфицирования ребенка составил 1,9; при назначении и получении профилактики после 28 недель беременности - 8,7%. Отсутствие профилактики во время беременности увеличило риск инфицирования младенцев до 12,6%. В случае проведения трехкомпонентной профилактики (с использованием 2-х препаратов), перинатальная трансмиссия составила 2%. Монопрофилактика во время беременности, но получение профилактики на всех этапах дали увеличение процент передачи ВИЧ до 3,8%. Вероятность инфицирования повышалась более чем в два раза, если мать не получала профилактического лечения во время беременности. При получении невирапина матерью в родах и ребенком риск передачи ВИЧ составил 9,4%, что было равноценно при проведении профилактики АЗТ (процент инфицирования равнялся 9,3%). В том случае, если профилактику получили либо мать, либо ребенок, риск инфицирования составил 21,5 %.

Таким образом, неблагоприятный социальный статус, употребление инъекционных наркотиков, отсутствие дородового наблюдения и, как следствие, неадекватно проводимое обследование и химиопрофилактика перинатальной ВИЧ-трансмиссии являются важными факторами, определяющими как особенности течения беременности, родов и состояние новорожденных, так и представляют факторы риска передачи ВИЧ от матери ребенку.

Нами был изучен уровень знаний врачей акушеров-гинекологов по вопросам ВИЧ-инфекции в родильных домах и в женских консультациях Санкт-Петербурга до- и после проведения обучения. При начальном тестировании правильные ответы были получены от 29,8% специалистов. После прохождения обучения 88,2% специалистов дали правильные ответы. Выявлено, что 60% акушеров-гинекологов женских консультаций и родильных домов считают, что обладают необходимыми знаниями для проведения до- и после-тестового консультирования. Практически 100 % специалистов считают необходимым проведение специального обучения по вопросам ВИЧ-инфекции для акушеров-гинекологов.

Результаты полученных исследований указывают на необходимость взаимодействия и преемственности между акушером, инфекционистом, неонатологом и педиатром в вопросах ведения ВИЧ-инфицированных беременных женщин.

ВЫВОДЫ

  1. Анализ демографических и клинических характеристик ВИЧ инфицированных родильниц в г. Санкт-Петербурге за 2004-2006 гг. показал: более 75% женщин на момент родоразрешения находились в возрасте 21-30 лет, 84,7% от общего числа не состояли в браке; 22% женщин не имели дородового наблюдения; ВИЧ диагностирован в родах у 16, 5% и большинство из них (81,6%) не имели дородового наблюдения; большинство женщин (78,4%) являлись жителями Санкт-Петербурга и имели доступ к наблюдению во время беременности.
  2. Около трети женщин отметили только внутривенное употребление наркотиков как фактор заражения ВИЧ-инфекцией; половина заразились при сочетанном употреблении наркотиков и гетеросексуальном контакте. Среди женщин без дородового наблюдения употребление наркотиков было в 3 раза более распространено (59,6% и 19,8%), из них 77,6% употребляли наркотики и во время беременности.
  3. При поступлении на родоразрешение в обсервационные родильные дома 42,2% женщин нуждались в экспресс диагностике. Из количества подлежащих обследованию 39,7% не проходили ни одного тестирования на ВИЧ во время беременности (0 тестов на ВИЧ), а 36,2% получили несвоевременное обследование (2 теста на ВИЧ до срока 34-36 недель беременности). В группе необследованных женщин процент выявления ВИЧ был выше более чем в два раза и составлял 7,4%, что свидетельствует о необходимости повышенного внимания к этой группе женщин и улучшения работы дородовой службы.
  4. Большинство женщин (96%) имели стадии 3, 4А, у 30% женщин были клинические проявления герпетической и у 10,5% - кандидозной инфекции, вирусный гепатит В (14%), вирусный гепатит С (60,2%), сифилис (9,4%); у 70% наблюдались показатели вирусной нагрузки от 1000 до 50 000 копий/мл и 5% женщин, имеющих иммунологическое обследование, имели уровень CD4 лимфоцитов < 0, 2*109/л клеток.
    Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»