WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

За последние годы увеличивается охват беременных женщин и рожениц химиопрофилактикой. Так, в 2002 году в период беременности профилактику получили 48 % женщин, а в 2005 году уже 60,3%. В период родов количество женщин с профилактикой увеличилось с 67,6% в 2002 году до 93% в 2005 году. До 93 % детей получали химиопрофилактику в период новорожденности. Благодаря проводимой профилактике удалось добиться снижения процента перинатальной трансмиссии с 19,2% до 4,2 %.

Система оказания помощи ВИЧ-позитивным беременным в г. Санкт-Петербурге.

В Санкт-Петербурге организована служба профилактики и борьбы со СПИДом, имеющая многоуровневый характер, начиная с правительства Санкт-Петербурга и заканчивая системой лечебно-профилактических учреждений.

Все ВИЧ-инфицированные беременные, состоявшие на учете в Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (Центр СПИД), рожают в акушерском отделении Городской инфекционной больницы № 30. Женщины с неизвестным ВИЧ-статусом, не наблюдавшиеся во время беременности, а также недообследованные женщины (с одним тестом на ВИЧ) во время беременности, поступают на родоразрешение в обсервационные родильные дома № 15 и № 16. В единичных случаях родоразрешение таких женщин происходит и в других родильных домах, что предполагает готовность к этому всех родовспомогательных учреждений города. Разработана схема взаимодействия акушерской службы города и Центра СПИДа: налажена преемственность между женскими консультациями, ГИБ № 30, Центром СПИДа и родильными домами № 15 и № 16.

В целях улучшения оказания помощи беременным/родившим женщинам и детям, нами совместно со специалистами Центра СПИД разработана система оказания помощи на дому по принципу мобильной бригады при неявке женщины с ребенком в Центр СПИД в период после месяца и более от момента выписки из родильного дома.

В данное исследование вошли 1104 женщины, большая часть наблюдаемых были в возрасте 21-30 лет (75,2%/830 женщин). Количество женщин без дородового наблюдения в общей группе исследуемых составило 22 % (223 женщины из 1104). Количество незамужних было в два раза больше в группе женщин без дородового наблюдения (30,5% женщин по сравнению с 12,8%). Основная часть женщин и в той, и в другой группе имели возможность дородового наблюдения, так как являлись жителями (имели официальную прописку) Санкт-Петербурга (85,3% среди женщин с дородовым наблюдением (ДН) и 78,4% женщин без дородового наблюдения (без ДН)).

Внутривенное введение наркотиков как основной путь заражения ВИЧ указали 27,9 % (308 женщин из 1104). Установлено, что достоверно чаще употребляли наркотические препараты во время беременности женщины без дородового наблюдения (77,6% и 20,9%). Несмотря на то, что 32,3% из 1104 женщин продолжали активное употребление наркотических веществ во время беременности, только 6,3 % женщин были направлены на наркологическое лечение во время данной беременности или после выписки из родильного дома.

В группе женщин без дородового наблюдения преобладающим путем заражения ВИЧ явилось внутривенное употребление наркотиков (59,6%/133). Среди женщин с ДН внутривенное употребление наркотиков упоминалось в три раза реже в сравнении с группой женщин без ДН (19,8% против 59,6%), в то время как гетеросексуальный контакт, как причина инфицирования, упоминался в четыре раза чаще в этой группе в сравнении с группой женщин без ДН (22,8%/201).

Из 1104 исследуемых менее 1 % женщин (8 человек) имели в анамнезе туберкулез, у 30%/332 женщин обнаруживались клинические проявления генитального и орального герпеса и у 10,5% (116 женщин) - орофарингеальный кандидоз. Необходимо отметить, что у 26,3%/291 женщин отмечалась анемия различной степени.

В группе женщин с дородовым наблюдением большинство наблюдаемых (96%/845 женщин) находились на стадиях 3, 4А клинического развития ВИЧ-инфекции (по клинической классификации В.И. Покровского от 2001 года). В данной группе исследование вирусной нагрузки получили 229 женщин. У половины обследованных женщин (51%) исследование проведено в сроки после 32 недель беременности. Показатели вирусной нагрузки у 24% обследованных составили от 150 до 1000 копий/мл, у 70 % - от 1000 до 50 000 копий/мл и у 6% - более 100 тысяч копий/мл. Иммунологическое исследование проведено 827 женщинам, 5 % обследованных женщин (56 человек), имели уровень CD4 лимфоцитов < 0, 2*109/л клеток.

Из 223 женщин без дородового наблюдения, дошедших до центра СПИД было 59,9% (134 женщины). Более 90% из них находились на ранних стадиях ВИЧ-инфекции, остальные 13 человек имели стадию 4А, характеризующуюся генитальным кандидозом и герпесом. Таким образом, группы женщин с дородовым наблюдением и без него существенно не отличались по клиническим данным.

Нами были выделены основные индикаторы передачи ВИЧ от матери ребенку, которые позволяют отследить основные ступени процесса профилактической программы на различных этапах (дородового наблюдения, поступления в родильный дом, родоразрешения, после родов). Большое значение имеет анализ индикаторов в период дородового наблюдения (количество состоящих на учете в женской консультации и обследованных на ВИЧ, химиопрфилактика во время беременности), в период родоразрешения (количество родов, число женщин, подлежащих обследованию, получивших тестирование и консультирование, количество выявленных положительными быстрыми тестами, проведенная химиопрофилактика матери и ребенку) и после родов (исход родов, отказы от детей, диспансерное наблюдение, определение передачи ВИЧ от матери ребенку).

Количество родов ВИЧ-позитивных женщин в общей структуре родов за исследуемый период составило 6,4%. Из общего количества поступивших на роды, 42,2% женщин подлежали обследованию на ВИЧ экспресс-методом. Из них только 39,7% женщин не имели обследования на ВИЧ во время беременности (0 тестов), 24,1 % составили женщины с одним тестом на ВИЧ и 36,2% - несвоевременно обследованные пациентки (два и более тестов на ВИЧ, проведенных до срока 34-36 недель беременности, согласно приказам по обследованию на ВИЧ). Это свидетельствует о недостаточно грамотной работе женских консультаций.

Процент выявления ВИЧ-инфекции с помощью быстрого теста в группе необследованных женщин (7,4%), более чем в два раза превышал выявляемость среди всех подлежащих обследованию (2,9%), что свидетельствует о необходимости повышенного внимания к этой группе женщин.

Анализ полноты охвата женщин дородовым наблюдением и химиопрофилактикой во время беременности указывает на необходимость усовершенствования программ по профилактике перинатальной передачи ВИЧ- только 78 % женщин, болеющих ВИЧ-инфекцией, состояли на учете в женских консультациях и только 76,5% (845 из 1104) из общего числа исследуемых получали дородовую химиопрофилактику (Таблица 2). Необходимо отметить, что из общего числа женщин, получивших дородовую профилактику, в адекватном режиме ее получали лишь 30,5 % (337 женщин). Под адекватной профилактикой мы понимаем начало приема АЗТ или Комбивира до 29 недели беременности и продолжение приема препаратов без перерыва в приеме. В большинстве случаев это связано с поздним направлением женщины из женской консультации в центр СПИД для назначения профилактики. Необходимо работать с врачами женских консультации и ВИЧ-позитивными женщинами для выработки приверженности профилактике и терапии у беременных женщин, страдающих ВИЧ-инфекцией.

Профилактика передачи ВИЧ в родах проводилась 1051 женщине, что составило 95,1% из числа рожавших, и 1058 детям (95,8%). Среди женщин без ДН только 80,5% смогли получить профилактику, в то время как среди женщин с ДН химиопрофилактику получили 98,9%. Дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных женщин без ДН, получали профилактику реже, чем дети женщин с ДН (91% и 97% соответственно). Основной причиной невозможности проведения адекватной профилактики явилось позднее поступление в родильный дом - в сроки менее часа до момента родоразрешения (84,9%/45 женщин из 53).

Большинство исследуемых получили трехкомпонентную профилактику (до родов, в родах матери и ребенку - 76,5%), двухкомпонентную получили 15,7% (химиопрофилактика в родах матери и ребенку) и однокомпонентную - 6,8% (препарат получает либо мать в родах, либо ребенок). Для дородовой профилактики, в основном, использовалась профилактическая схема с применением одного препарата - АЗТ, которая была проведена 80,4% женщин, получивших трехкомпонентную профилактику (679 из 845 женщин).

Таблица 2

Проведение профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку

Все женщины

N=1104

Женщины с дородовым наблюдением N=881

Женщины без дородового наблюдения N=223

Абс. кол.

%

Абс.кол.

%

Абс. кол.

%

Дородовая профилактика проводилась

845

76,5

833

94,6

12

5,4*

Адекватная** дородовая профилактика

337

30,5

337

38,3

0

0

Профилактика матери в родах

1051

95,2

871

98,9

180

80,5*

Профилактика ребенку в родах

1058

95,8

855

97,0

203

91,0

*p<0,05 различия между ВИЧ-позитивными женщинами с дородовым и без дородового наблюдения

** Под адекватной профилактикой мы понимаем начало приема АЗТ или Комбивира до 29 недели беременности и продолжение приема препаратов без перерыва в приеме

У большинства женщин из группы без дородового наблюдения (81,6%) диагноз ВИЧ-инфекции был поставлен непосредственно в родильном доме, в то время как среди женщин с дородовым наблюдением диагноз ВИЧ-инфекции ставился практически в равной степени как до (44%), так и во время беременности (56%) (Таблица 3).Таким образом, женщинам без дородового наблюдения обследование на вирусную нагрузку не проводилось, и только 1,1% женщин были обследованы на количество CD4-лимфоцитов. В то же время большинство женщин с дородовым наблюдением имели возможность провести исследование иммунного статуса (93,7%/825 женщин) и у 26 % из них было также проведено определение вирусной нагрузки.

В таблице 3 приведены характеристики обследования и пути родоразрешения наблюдаемых ВИЧ-позитивных женщин.

Таблица 3

Интранатальные характеристики ВИЧ-позитивных женщин

Интранатальные характеристики

Все женщины

N=1104

Женщины с ДН N=881

Женщины без ДН N=223

Абс.

колич.

%

Абс.

колич.

%

Абс.

колич.

%

ВИЧ диагностирован до беременности

400

36,2

387

44,0*

13

5,8*

ВИЧ диагностирован во время

беременности

520

47,1

492

56,0*

28

12,6

ВИЧ диагностирован в родах

182

16,5

0

0

182

81,6*

Определение СD4

827

74,9

825

93,7

2

1,1*

Определение вирусной нагрузки

229

20,7

229

26,0*

0

0

Путь родоразрешения:

Вагинальный

Кесарево сечение:

-плановое

-экстренное

953

151

48

103

86,3

13,7

4,4

9,3

743

138

46

92

84,8

15,6

5,2

10,4

210

13

2

11

94,1*

5,8

1,1

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»