WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |
  • XI Международная конференция «СПИД, рак и родственные проблемы» (Санкт-Петербург, 24-28 мая, 2004)
  • Elizabeth Glaser Pediatric AIDS Foundation, Call to Action Site Directors Meeting (Uganda, Kampala, 11-14 October, 2004)
  • Международная научно-практическая конференция по вопросам ВИЧ-инфекции и вирусных парентеральных гепатитов (Суздаль, 2004, 2005)
  • Молодежный мастер форум «Молодые-молодым» (Санкт-Петербург, 25-28 августа, 2005)
  • Международный семинар в рамках проекта «Профилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в г. Санкт-Петербурге и Ленинградской области» (Санкт-Петербург, 2005, 2006 и 2007)
  • Российско-финский симпозиум «Внедрение эффективного антиретровирусного лечения ВИЧ-инфекции: сотрудничество клинических и лабораторных специалистов» (Зеленогорск, 8-9 декабря, 2005)
  • 13th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections (Colorado, Denver, 5-8 February, 2006)
  • Совещание по обмену опытом и выработке общих подходов к профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в Российской Федерации, на Украине и в Беларуси при организации ЮНИСЕФ, г. Санкт-Петербург, 5-7 апреля 2006 г.
  • Конференция по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии (Москва, 15-17 мая, 2006)
  • International Symposium on children affected by HIV and AIDS «Envisioning the future» (Canada, Toronto, 11-12 August, 2006)
  • ХVI International AIDS conference (Canada, Toronto, 13-18 August, 2006)
  • International conference on perinatal transmission of HIV/AIDS (Tanzania, Arusha, 11-14 October, 2006)

Публикации по материалам исследования. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, список которых представлен в конце автореферата, в том числе работы на международном уровне и в центральных российских и зарубежных журналах.

Личный вклад автора. Автором был осуществлен анализ медицинской документации 1104 ВИЧ-инфицированных рожениц. Проведено изучение системы родовспоможения в г. Санкт-Петербурге. Автор принимала непосредственное участие в разработке системы мониторинга индикаторов перинатальной передачи ВИЧ, сборе информации и оценке полученных результатов. В пяти родильных домах города внедрена система углубленного перинатального мониторинга и экспресс тестирования на ВИЧ. Проведено анкетирование медицинского персонала родильных домов и женских консультаций, всего опрошено 165 специалистов. Автором проводился опрос и анализ среди женщин после родов, как в личной беседе, так и с помощью специалистов мобильных бригад. Автор участвовала в подготовке информационных, обучающих, нормативно-распорядительных документов и мероприятий по усовершенствованию мер профилактики перинатальной передачи ВИЧ в г. Санкт-Петербурге. Доля участия в сборе информации-90%, в обработке данных-100%, обобщении и анализе материала-100%.

Объем и структура работы. Работа состоит из введения, главы обзора литературы, трех глав собственных исследований и обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций, списка литературы (всего 159 работ, в том числе 37 отечественных, 122 зарубежных). Диссертация изложена на 146 страницах текста, содержит 23 таблицы и 5 рисунков, приложения.

Материалы и методы исследования.

С целью изучения характеристик ВИЧ-позитивных родильниц и анализа индикаторов передачи ВИЧ от матери ребенку был проведен углубленный мониторинг 1104 женщин, больных ВИЧ инфекцией, родоразрешившихся за двухлетний период в г. Санкт-Петербурге. Работа проводилась в двух обсервационных родильных домах (№№15 и 16) и городской инфекционной больнице №30 им. С.П. Боткина. Представлены демографические и клинические характеристики ВИЧ-позитивных беременных женщин, приведены данные анализа 881 женщины с дородовым наблюдением (ДН) и 223 женщин без дородового наблюдения (без ДН).

Для исследования нами совместно со специалистами Центра по контролю за заболеваемостью (CDC) были разработаны формы для углубленного мониторинга индикаторов перинатальной передачи ВИЧ. Использовались три формы для сбора и учета необходимой информации:

1) форма ежедневной регистрации родивших, позволяющая судить о количестве родов, проценте женщин без дородового наблюдения от общего числа родивших, о своевременности и полноте обследования на ВИЧ женщин, поступивших на роды;

2) форма мониторинга женщин, подлежащих обследованию на ВИЧ, анализ которой позволяет отследить количество женщин, проконсультированных перед тестированием на ВИЧ, обследованных методом ИФА и быстрым тестом, своевременность доставки результатов тестов к сведению медицинских работников.

3) форма расширенного мониторинга ВИЧ-позитивных женщин, включающая вопросы социально-демографических характеристик: возраст, место жительства, семейное положение женщин, наличие дородового наблюдения (ДН), а также клинико-эпидемиологические показатели женщин, болеющих ВИЧ-инфекцией: пути заражения ВИЧ, имеющиеся заболевания (гепатиты, сифилис), проведенные обследования, антиретровирусная терапия до беременности и во время родов, пути родоразрешения, вопросы контрацепции. Кроме того, исследуются характеристики ребенка, рожденного от ВИЧ-позитивных женщин: живорождение/мертворождение, отказные дети, вес ребенка, доношенность, получение антиретровирусной профилактики, наличие последующего наблюдения в центре СПИД и проведение обследования методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

С целью выявления причин непосещения центра СПИД, были разработаны и проанализированы формы посещения ВИЧ-инфицированных женщин и их детей на дому мобильными бригадами, сформированными из специалистов Центра СПИД.

Для анализа также использовались карты дородового наблюдения женщин стандартной формы учета №113, что позволяло судить о наличии или отсутствии дородового наблюдения, об обследовании женщины в дородовом периоде и на момент поступления в родильный дом, о течении беременности.

В исследовании были использованы стандартные карты регистрации и наблюдения центра СПИД (для женщин с дородовым наблюдением), а также журналы поступления в родильный дом, журналы регистрации родов и проведения быстрого тестирования в родильном доме. Были проанализированы истории родов женщин и истории развития новорожденных.

Женщинам проводились стандартные исследования клинического анализа крови, биохимические исследования крови, анализы мочи, анализы кала на яйца гельминтов и наличие простейших по общепринятым методикам, а также обследование на сифилис, гепатиты, хламидии и герпетическую инфекцию. Диагноз ВИЧ-инфекции у всех больных был подтвержден выявлением специфических антител к ВИЧ при серологическом исследовании крови в реакциях ИФА и иммуноблота (ИБ) с использованием тест-систем «AXSYM HIV 1,2 AG/AT Combo»  и  «АRCHITECT  HIV 1,2 AG/AT Combo» (исследования на автоматических анализаторах AXSYM и ARCHITECT фирмы Abbott, США), тест-систем  Genscreen Ultra HIV Ag/Ab («Bio-Rad», Франция)  и «NEW LAV-BLOT» («Bio-Rad», Франция). У всех обследуемых заболевание было обусловлено ВИЧ 1-го типа. Вирусную  нагрузку - ВН (количество копий РНК ВИЧ в 1мл плазмы крови) определяли методом ПЦР с помощью разрешенных в РФ для использования коммерческих тест-систем  «Аbbott Real Time HIV-1» на автоматическом ПЦР-анализаторе с детекцией результатов в режиме «времени» ABBOTT m2000rt («Аbbott», США) или тест-систем «Cobas Amplicor HIV-1 Monitor Test» (version 1.5) на автоматическом ПЦР-анализаторе Cobas Amplicor («Hofman La Roche», Франция).

В таблице приведено количество проведенных эпидемиологических и

лабораторных исследований (Таблица 1).

Таблица 1

Количество проведенных исследований

Проведенные исследования

Количество

Анализ истории родов ВИЧ-позитивных женщин

1104

Анализ форм ежедневной регистрации родивших

720

Анализ форм мониторинга женщин, подлежащих обследованию на ВИЧ

7 645

Анализ форм расширенного мониторинга ВИЧ-позитивных женщин

1104

Анализ карт дородового наблюдения

881

Анализ карт регистрации и наблюдения женщин в центре СПИД

785

Анализ поступления в родильный дом

1104

Анализ регистрации родов

1104

Анализ регистрации проведения быстрых тестов

7340

Анализ историй новорожденных

1087*

Анализ форм домашнего визита

109

Обследование на ВИЧ- инфекцию методом ИФА и ИБ

1104

Обследование на ВИЧ методом экспресс-тестирования (Determine HIV-1/2)

7340

Обследование на ВИЧ- инфекцию методом ПЦР (количественная)

229

Исследование иммунограммы/Определение СD4

827

Обследование на маркеры вирусных гепатитов (HbsAg, Anti-Hbcor, HCV)

3004

Обследование на сифилис

2187

Обследование на хламидии

856

Обследование на вирус простого герпеса

731

Исследования клинического анализа крови

1895

Биохимические исследования крови

1403

Общий анализ мочи

1893

Анализы кала на яйца гельминтов и наличие простейших

1098

* Проанализированы все истории новорожденных, за исключением мертворожденных

Исследование содержания CD4 лимфоцитов проводилось методом проточной цитометрии на лазерном проточном цитофлюориметре FACS CALIBUR («Becton Dickinson», США) с использованием трехцветных реагентов TriTEST CD3/CD4/CD8 («Becton Dickinson», США).

В соответствии с рекомендациями CDC, Министерства здравоохранения РФ (Приказ МЗ РФ № 606 от 19.12.2003 г.) и информационным письмом №2510 от 15.08.2001 МЗ Российской Федерации «Об использовании иммуноферментных тест-систем для выявления антител к ВИЧ» для экстренной диагностики ВИЧ-инфекции использовался экспресс-тест «Determine HIV-1/2».

Нами был изучен уровень знаний врачей акушеров-гинекологов (165 специалистов) в родильных домах (86 человек) и в женских консультациях (79 человек) г. Санкт-Петербурга до- и после проведения обучения по вопросам ВИЧ-инфекции. Для оценки знаний была использована анкета, разработанная нами совместно со специалистами кафедры инфекционных болезней СПб МАПО и содержащая вопросы о путях передачи ВИЧ-инфекции, факторах, способствующих передачи ВИЧ от матери ребенку и эффективных мерах ее предотвращения/снижения.

Полученные в процессе исследования данные подвергали статистической обработке по общепринятым методам с применением параметрических и непараметрических критериев.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в г. Санкт-Петербурге.

На 01.01.2006 г. распространенность ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге находилась на уровне 625,8 на 100 тыс. жителей (0,6% всего населения), что позволило включить город в число 5 субъектов РФ с наиболее высоким уровнем пораженности населения вирусом иммунодефицита человека (показатели от 300,0 до 650,0). Общее число жителей Санкт-Петербурга, у которых в период с 1987 по 2006 гг. был установлен положительный результат на антитела к ВИЧ, составляет 29 452 человека.

Ранее основной процент ВИЧ-инфицированных приходился на, так называемые, группы риска и, в частности, на потребителей инъекционных наркотиков, в настоящий момент имеется тенденция нарастания гетеросексуальной передачи инфекции. С 2002 года доля полового пути передачи увеличилась по сравнению с 2001 годом в 8 раз. Доля гетеросексуального пути заражения в 2006 году среди женщин возросла до 68%, а среди мужчин до 38%. Около 90% зараженных ВИЧ женщин находятся в детородном возрасте, что влечет за собой проблему распространения ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности и родов. Так, за период с 1998 по 2003 год, распространенность ВИЧ-инфекции среди рожениц в г. Санкт-Петербурге увеличилась более чем в 100 раз. С 2002 года, с увеличением частоты выявления ВИЧ-инфекции среди беременных женщин, возрастает число детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей. Общее число детей с R-75 (имевших перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции) на 01.01.2007 г. составило 2336.

Большой проблемой является продолжающийся рост отказов от детей, рожденных ВИЧ позитивными женщинами. Если в России процент отказов в среднем составляет около 6%, а в 2005 г. - 4,7%, то в г. Санкт-Петербурге это количество превышает российские показатели в 3 раза (13,3 % в 2005 г. и 17% в 2006 г.).

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»