WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |

На правах рукописи

АКАТОВА

Наталья Юрьевна

ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ

ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ

У СОЦИАЛЬНО НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ ЖЕНЩИН

14.00.10 – инфекционные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Степанова Елена Владимировна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Щерба Юрий Васильевич

доктор медицинских наук,

профессор Жданов Константин Валерьевич

Ведущая организация - Государственное образовательное учреждение  высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская  государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита диссертации состоится «____»____________2008 г. в ____ час.

на заседании диссертационного совета Д 208.089.04 при ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

по адресу: 191015, Санкт-Петербург, ул.Кирочная, д. 41.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО СПб МАПО Росздрава по адресу: 195196, Санкт-Петербург, Заневский пр., д. 1/82

Автореферат разослан «____»____________2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук,

старший научный сотрудник А.В.Соболев

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

В настоящее время Россия по темпам прироста числа ВИЧ-инфицированных занимает одно из лидирующих мест в мире (Онищенко Г.Г., 2001; Покровский В.В., 2004; Pахманова А. Г. и др., 2004). Количество ВИЧ-инфицированных в России превысило 400 000 человек. Имеются четкие признаки перехода эпидемии в третью фазу, когда ВИЧ-инфекция выходит за пределы традиционных групп повышенного риска, в частности, из среды наркопотребителей в общую популяцию. Около 90% женщин, зараженных ВИЧ, находятся в детородном возрасте. Это влечет за собой проблему распространения ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности и родов. В последние годы частота выявления ВИЧ-инфекции у беременных возросла в 600 раз (с 0,2 на 100 тыс. тестированных на ВИЧ в 1995 году до 114,2 - в 2005 году).

По данным исследований, проведенных в Российской Федерации в 2005 году более 20% ВИЧ-инфицированных беременных не состояли на учете в женских консультациях; у них ВИЧ-инфекция выявлена при поступлении на роды. Частота перинатальной передачи ВИЧ до 2001 года составляла 19,4%, после внедрения антиретровирусной профилактики этот показатель в 2002-2005 годах снизился до 10,9%, но остается высоким, что свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования мероприятий по профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в соответствии с современными подходами (Шарапова О.В. и др., 2007).

Согласно данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом на 30 июня 2007 года в России под наблюдением врачей для уточнения диагноза состояли 18130 детей, рождённых ВИЧ-инфицированными матерями. В Санкт-Петербурге в 2006 г. родилось 346 детей от ВИЧ-позитивных матерей, общее число детей с перинатальным контактом по ВИЧ на 01.01.2007 г. составило 2336.

Профилактика перинатальной передачи ВИЧ является многоступенчатым, многопрофильным процессом, включающим доступ женщины к раннему дородовому наблюдению, получение знаний по поводу ВИЧ статуса, консультирование по вопросам передачи ВИЧ и ее профилактике, назначение антиретровирусных препаратов женщине и ребенку, контроль по приему препаратов, а также социально-психологическую поддержку для пациентов и их семей (Paul L. et al.,2001). Многие социально-неблагополучные беременные поступают на роды с неустановленным ВИЧ статусом. Как правило, именно среди этих женщин отмечается высокий риск вертикальной передачи ВИЧ и большой процент отказов от детей. Необходимы срочные меры по внедрению системы обследования, профилактики и мониторинга передачи ВИЧ от матери ребенку среди социально неблагополучных женщин.

Цель исследования. Разработать и внедрить систему обследования и мониторинга беременных социально-неблагополучных женщин, больных ВИЧ-инфекцией для проведения эффективной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

Задачи исследования.

  1. Представить демографические и клинические характеристики ВИЧ-инфицированных родильниц в Санкт-Петербурге.
  2. Провести анализ системы родовспоможения для ВИЧ-инфицированных родильниц в г. Санкт-Петербурге.
  3. Определить факторы риска инфицирования младенцев, родившихся у социально-неблагополучных ВИЧ-позитивных женщин.
  4. Определить особенности профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку у социально неблагополучных женщин, больных ВИЧ-инфекцией.
  5. Предложить меры по оптимизации системы этапного наблюдения, поддержки и сопровождения социально неблагополучных ВИЧ-позитивных женщин.

Научная новизна исследования. Впервые проведено углубленное изучение демографических и клинических характеристик ВИЧ-позитивных женщин, родоразрешившихся в г. Санкт-Петербурге за двухлетний период с выделением уязвимой группы социально неблагополучных ВИЧ-позитивных женщин, у которых определены особенности подходов к профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в период беременности, родов и после родов.

Позднее поступление в родильный дом, необходимость проведения экспресс-тестирования на ВИЧ, получение химиопрофилактики не в полном объеме, низкая приверженность до- и послеродовому наблюдению являются особенностями, которые необходимо учитывать при проведении профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку у социально-неблагополучных женщин.

Показано, для каких категорий женщин целесообразно использование быстрого тестирования. Так женщинам, обследованным на ВИЧ дважды во время беременности, но несвоевременно, тестирование не показано. Доказана эффективность обследования женщин, активно употребляющих наркотики во время беременности и женщин, необследованных на ВИЧ в период беременности.

Выделены факторы риска инфицирования младенцев у женщин, имевших и не имевших дородового наблюдения. Неблагоприятный социальный статус, отсутствие дородового наблюдения, преждевременные роды, употребление наркотиков матерью во время беременности, несвоевременное начало профилактики и ее получение не в полном объеме (отсутствие профилактики на антенатальном этапе) явились факторами риска инфицирования детей.

Определены индикаторы мониторинга перинатальной передачи ВИЧ, необходимые для оценки эффективности проводимых мероприятий по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку и совершенствования системы профилактики на этапах дородового наблюдения, в период родоразрешения и после родов.

Доказано, что эффективным методом работы с социально неблагополучными женщинами, является выезд мобильной бригады на дом к ВИЧ-позитивной женщине и ребенку с перинатальным контактом по ВИЧ для их обследования и привлечения для дальнейшего наблюдения.

Результаты нашего исследования использованы для усовершенствования схем химиопрофилактики матери и ребенку с учетом социально уязвимой группы и разработки распоряжения по профилактике ВИЧ от матери ребенку Комитетом Здравоохранения г. Санкт-Петербурга.

Практическая значимость и внедрение в практику. В работе проводился анализ характеристик ВИЧ-позитивных женщин, родоразрешившихся в период 2004-2006 гг. и проведена оценка различных аспектов проведения профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

В процессе работы нами подтверждена эффективность использования быстрых тестов в родах для выявления ВИЧ-статуса необследованных женщин, установлены четкие критерии обследования женщин экспресс-методом. Мы показали, что использование экспресс-теста в родах эффективно для выявления ВИЧ-статуса и проведения экстренной химиопрофилактики у женщин, поступающих на роды без обследования или с неполным обследованием на ВИЧ (имеющим один тест на ВИЧ до срока беременности 34-36 недель). Обследование с помощью быстрого теста женщин с двукратным обследованием на ВИЧ, проведенным до 34-36 недель, является нецелесообразным.

Результаты исследования, проводимые в рамках международного проекта от Фонда помощи ВИЧ-инфицированным детям им. Элизабет Глейзер, включены в руководство по проведению профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, разработанное проектом «Мать и дитя» при поддержке Министерства здравоохранения и социального развития. Полученные данные использованы для разработки рекомендаций по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, в марте 2007 году вышло информационное письмо с дополнениями по схемам профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, утвержденное к использованию Комитетом Здравоохранения г. Санкт-Петербурга.

Нами совместно со специалистами Центра СПИД было внедрено использование экспресс-тестов в родильных домах Санкт-Петербурга и Ленинградской области, что способствует получению раннего результата и проведению своевременной АРВ профилактики матери и ребенку. Проведено обучение персонала на местах работе с экспресс-тестами, навыкам до- и после-тестового консультирования, проведению перинатальной профилактики. Разработаны и внедрены для пользования медицинским персоналом инструкции по проведению быстрого тестирования на ВИЧ, инструкции по до- и после-тестовому консультированию, информационные брошюры и плакаты для ВИЧ-позитивных женщин в родильных домах и женских консультациях.

Нами показана эффективность работы мобильных бригад, состоящих из психологов, социальных работников и педиатров для посещения женщины и ребенка на дому после выписки из родильного дома, работа которых внедрена в практическую деятельность центра СПИД. Как показал опыт, около 70% женщин появились для дальнейшего наблюдения в Центр СПИД после посещения на дому.

Нами разработана и внедрена система мониторинга индикаторов перинатальной передачи ВИЧ, позволяющая проводить анализ клинических и социальных показателей и судить об эффективности проводимых мероприятий по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку с целью отслеживания охвата ВИЧ-позитивных женщин в учреждениях, оказывающих им помощь на дородовом этапе, в родах и после родов консультированием, тестированием, химиопрофилактикой.

Мы обнаружили недостаточный уровень подготовки врачей по вопросам течения беременности и родов у ВИЧ-инфицированных с учетом употребления наркотических препаратов и влияния данных факторов на плод, по вопросам проведения профилактики перинатальной передачи ВИЧ. Необходимо внедрение постоянно действующих и эффективных программ обучения специалистов женских консультаций и родильных домов навыкам проведения грамотного консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции, планированию семьи, профилактики перинатальной передачи ВИЧ.

Положения, выносимые на защиту.

  1. Эпидемия ВИЧ-инфекции в г. Санкт-Петербурге продолжается, причем с ростом гетеросексуального пути передачи происходит увеличение доли женщин среди выявляемых новых случаев заболевания (в 1,4 раза за период с 2004 года по сравнению с периодом до 2001 года). Соответственно, возрастает количество беременностей (с 1998 по настоящее время выявляемость ВИЧ среди беременных возросла в 100 раз), родов и рожденных детей от ВИЧ-позитивных матерей (с 1987 года число детей с перинатальным контактом по ВИЧ составило более 2000, из них более 70% родились за последние 4 года). Ситуация усугубляется тем, что 22 % женщин не имели дородового наблюдения, употребление наркотиков в этой группе было в 3 раза более распространено (59,6% и 19,8%), из них 77,6% употребляли наркотики и во время беременности.
  2. Неблагоприятный социальный статус ВИЧ-позитивной матери и отсутствие у нее дородового наблюдения (22%) снижают охват перинатальной профилактикой, способствуя поддержанию высокого уровня вируса в крови, и являются основными факторами риска передачи ВИЧ от матери ребенку, формируют низкую приверженность последующему наблюдению (40%). В этой группе женщин процент перинатальной трансмиссии более чем в 4 раза превышает показатель у женщин с дородовым наблюдением (15,4% и 3,5%). Употребление наркотиков во время беременности повышало риск инфицирования ребенка в 2 раза (10,6% и 4,9%); трехэтапная профилактика, начатая во время беременности до срока 28 недель, снижала риск инфицирования более чем в 6 раз (1,9% и 12,6%).
  3. Определена важность эффективной системы мониторинга индикаторов перинатальной профилактики ВИЧ. Данный мониторинг позволяет отслеживать эффективность проводимых мероприятий по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, своевременно выявлять и устранять недостатки.
  4. В связи со сложившейся ситуацией требуется скоординированное участие учреждений/организаций, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным женщинам; социально-психологическое сопровождение таких женщин в период беременности, в родах и после родов; активное вовлечение социально-неблагополучных женщин, больных ВИЧ-инфекцией в систему медицинского наблюдения.
  5. Для адекватного функционирования системы работы с социально-неблагополучными ВИЧ-позитивными женщинами необходимо повышение уровня знаний специалистов (акушеров-гинекологов, педиатров, инфекционистов), которое будет содействовать уменьшению стереотипов в работе с ВИЧ инфицированными женщинами и оказанию им адекватной помощи.

Апробация работы.

Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на 15 конференциях, съездах, симпозиумах, семинарах:

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»