WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Рис.1. Соотношение уровня эстрадиола с формами некариозных поражений зубов у женщин

Следовательно, у женщин эрозии и сочетанные формы поражения зубов являются значимыми маркерами гипоэстрогении.

Таким образом, снижением уровня эстрадиола крови у женщин с некариозными поражениями зубов характеризует нарушение в эндокринной системе. Кроме того, у этих женщин выявлена тенденция к высокому содержанию в крови стресс-индуцированных гормонов, а именно гормонов гипофиза (ТТГ и пролактина) и гормона коры надпочечников (кортизола), что может свидетельствовать об имеющемся напряжении в работе адаптационно-компенсаторных механизмов.

Нарушение обмена стероидов, может приводить к нарушению метаболизма костной ткани, что указывает на необходимость исследования минерального гомеостаза и состояния костной ткани у женщин с некариозными поражениями зубов.

Исследование минерального гомеостаза по уровню ионизированного кальция, магния и неорганического фосфора показало наличие у большинства обследованных (68,3%) скрытой гипокальциемии и гипомагниемии с тенденцией к гиперфосфатемии (рис.2).

Рис.2. Показатели кальция, магния и фосфора у женщин в группах обследования

Метаболизм костной ткани оценивали по маркерам костной резорбции Cross Laps в моче и тартратрезистентной кислой фосфатазы (КФ) в крови. Так экскреция Cross Laps была повышена у 58,2%, а высокая концентрация КФ в крови определялась у 60,9% женщин основной группы. Выявлена достоверная корреляция высоких концентраций кислой фосфатазы (КФ > 3 Е/л) с низким уровнем эстрадиола (Е2 < 200 пМоль/л) в крови.

Наиболее высокие значения индекса Cross-Laps отмечены у женщин с эрозиями и сочетанными формами поражений зубов (рис.3), в сравнении с женщинами, имеющими клиновидные дефекты зубов. Этот факт указывает на то, что эрозии и сочетанные формы поражения зубов развиваются при значительно более выраженных гормонально-метаболических нарушениях в организме женщины.

Рис.3. Соотношение значений скорректированного индекса Cross-Laps с формами некариозных поражений зубов у женщин

Определение методом денситометрии минеральной плотности костной ткани (МПК) в области поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра, подтвердило наше предположение о снижении МПК у женщин с некариозными поражениями зубов. Так у 61,2% женщин выявлено снижение МПК по Т- критерию (Т –1).

Корреляционная связь параметров, характеризующих гормонально-метаболические нарушения у женщин, является достоверной (р< 0,05) в нашем исследовании. Четко прослеживается взаимозависимость (рис.4) снижения минеральной плотности костной ткани по Т-критерию (МПК < –1), повышения уровня (КФ > 3 Е/л) при низких значениях эстрадиола (< 200 пМоль/л).

Рис.4. Соотношение значений кислой фосфатазы и Т-критерия с уровнем эстрадиола у женщин основной группы

Следовательно, данные параметры целесообразно использовать в качестве критериев оценки гормонально-метаболических нарушений у женщин с некариозными поражениями зубов.

Проведенные исследования убедительно показывают, что у женщин с некариозными поражениями зубов имеются нарушения метаболизма костной ткани, приводящие к развитию остеопении. Поэтому, женщин имеющих некариозные поражения зубов целесообразно относить в группу риска развития остеопороза.

Совокупность полученных нами данных свидетельствует о широком спектре нарушений, имеющихся у женщин с некариозными поражениями зубов. Часто эти изменения протекают бессимптомно и выявляются лишь при дополнительном обследовании. Следовательно, некариозные поражения зубов можно считать видимыми маркерами гормонально-метаболических нарушений у женщин.

Поэтому, алгоритм клинико-лабораторного обследования пациенток должен предусматривать, наряду со стоматологическими методами диагностики, консультации специалистов с оценкой комплекса исследований по определению уровня гормонов крови, минеральных показателей, маркеров костного ремоделирования и критериев минеральной плотности костной ткани.

ВЫВОДЫ

1. При стоматологическом осмотре 775 женщин, выявлена высокая распространенность (73,9%) некариозных поражений зубов (эрозии, клиновидные дефекты, сочетанные формы поражения), из которых 32,1% составляют молодые женщины репродуктивного возраста.

2. Использование разработанных индивидуальных индексы позволило установить, что количество пораженных зубов достоверно увеличивается с возрастом пациенток, однако глубина и площадь поражений имеют слабую корреляционную связь с возрастом. Так у женщин репродуктивного возроста отмечена высокая интенсивность некариозных поражений зубов, схожая с таковой у женщин пременопаузального возраста.

3. У женщин репродуктивного возраста с некариозными поражениями зубов выявлены изменения гормонального статуса, о чем свидетельствуют относительное снижение уровня эстрадиола крови в сравнении с контрольной группой у 85,2% обследованных и результаты гормонального кольпоцитологического исследования.

4. Выявленные нами изменения минерального гомеостаза у 68,3% женщин (в виде гипокальциемии, гипомагниемии и гиперфосфатемии), нарушение метаболизма костной ткани, подтвержденное высоким уровнем кислой фосфатазы крови в 60,9% случаев и высокой концентрацией продуктов деградации коллагена I типа (Cross Laps) в моче у 58,2% пациенток, а также снижение минеральной плотности костной ткани у 61,2% обследованных и низкая минерализация твердых тканей зубов в очаге некариозного поражения, свидетельствуют о наличии системных гормонально-метаболических нарушений у женщин с некариозными поражениями зубов.

5. Сопоставление результатов исследования показало, что у пациенток с эрозиями или сочетанными формами поражения зубов отмечены более низкие показатели уровня эстрадиола крови и минеральной плотности костной ткани, а также более высокие показатели маркеров костной резорбции, чем у женщин с клиновидными дефектами зубов.

6. Алгоритм обследования женщин с некариозными поражениями зубов должен включать обязательную консультацию гинеколога и проведение исследований уровня эстрадиола крови, маркеров костной резорбции, минерального гомеостаза и минеральной плотности костной ткани.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании пациентов с некариозными поражениями зубов (эрозии, клиновидные дефекты, сочетанные формы поражения) рационально использовать единый методологический подход к оценке тяжести заболевания с применением разработанных индексов (ИРнп, ИИнп, ПКВнп). Этот метод показал эффективность при обследовании женщин.

2. Обследование пациенток с некариозными поражениями зубов необходимо проводить совместно с гинекологом, эндокринологом, рентгенологом. В алгоритм обследования следует включать: гормональные показатели (эстрадиол, ТТГ, пролактин, кортизол), показатели маркеров костной резорбции (тартратрезистентной кислой фосфатазы в крови и Cross Laps в моче), а также определение минеральной плотности костной ткани.

3. Женщинам с некариозными поражениями зубов целесообразно назначать комплексные препараты, содержащие соли кальция, магния и активную форму витамина D3. Вопрос о коррекции гормональных и метаболических нарушений должен решаться профильными специалистами.

Список работ опубликованных по теме диссертации

  1. Дрожжина В.А. Состояние гормонально фона у женщин с некариозными поражениями зубов / В.А.Дрожжина, Г.Е.Соловьева-Савоярова // Пародонтология. – 2002.- № 4 (25). – С. 68.
  2. Дрожжина В.А. Некариозные поражения зубов как маркеры гормонально-метаболических нарушений у женщин / В.А.Дрожжина, Г.Е.Соловьева-Савоярова // Материалы VII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. – СПб., 2002. – С. 52-53.
  3. Дрожжина В.А. Лабораторная диагностика гормонально-метаболических нарушений у женщин с некариозными поражениями зубов. Учебное пособие для врачей / В.А.Дрожжина, Л.Б.Дрыгина, Г.Е.Соловьева-Савоярова, Н.Н.Зыбина, И.Д.Никифорова. – СПб., 2003.– 26 с.
  4. Соловьева-Савоярова Г.Е. Изучение состояния нейрогуморальной регуляции, минерального гомеостаза и метаболизма костной ткани у больных с некариозными поражениями зубов / Г.Е.Соловьева-Савоярова // Материалы II Международной конференции «Актуальные вопросы реабилитации и эрготерапии». – СПб., 2003. – С. 128-130.
  5. Соловьева-Савоярова Г.Е. Некариозные поражения зубов – ранний симптом метаболических остеопатий / Г.Е.Соловьева-Савоярова // Материалы II Международной конференции «Актуальные вопросы реабилитации и эрготерапии». – СПб., 2003. – С. 130-132.
  6. Дрожжина В.А. Новые критерии оценки некариозных поражений зубов / В.А.Дрожжина, Г.Е.Соловьева-Савоярова // Материалы XI Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. – СПб., 2006.– С.61-62.
  7. Дрожжина В.А. Состояние гормонального фона у женщин, имеющих некариозные поражения зубов / В.А.Дрожжина, Г.Е. Соловьева-Савоярова // Институт стоматологии. – 2006. - №2.- С. 45-47.
  8. Дрожжина В.А. Некариозные поражения у женщин – сигнал нарушения адаптационных реакций организма / В.А.Дрожжина, Г.Е.Соловьева-Савоярова // Здоровье населения в современной среде обитания. Хлопинские чтения: Матер. XXXV науч. конф. – СПб.: СПбМАПО, 2006. – С. 210-213.
  9. Дрожжина В.А. Состояние тканей пародонта у женщин с некариозными поражениями зубов: Материалы V Международной научно-практической конференции стоматологов / В.А.Дрожжина, Г.Е.Соловьева-Савоярова // Стоматологический журнал. – Минск, 2006.– Прил.– С. 27-29.
  10. Дрожжина В.А. Взаимосвязь некариозных поражений зубов (эрозий, клиновидных дефектов и сочетанных форм поражения) с нарушениями гормонального и минерального гомеостаза у женщин / В.А.Дрожжина, В.Н.Кустаров, Г.Е.Соловьева-Савоярова // Институт стоматологии. – 2007. – №3. – С. 104-107.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Е2 эстрадиол

ИРнп индекс распространенности некариозных поражений зубов

ИИнп индекс интенсивности некариозных поражений зубов

ПКВнп показатель клинической выраженности некариозных поражений

КФ кислая фосфатаза

ЛГ лютеинизирующий гормон

МПК минеральная плотность костной ткани

ТТГ тиреотропный гормон

ФСГ фолликулостимулирующий гормон

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»