WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

В объем клинических исследований вошли: сбор анамнеза, осмотр, оценка состояния твердых тканей зубов и слизистой оболочки рта. Диагностика некариозных поражений зубов проводилась по классификации В.К.Патрикеева (1968) с модификацией Ю.А.Федорова (2000). Использовались индексы: реминерализации (ИР) (Федоров Ю.А., Дрожжина В.А. 1997), гиперестезии твердых тканей зубов (ИРГЗ, ИИГЗ) (Федоров Ю.А., Шторина Г.Б., 1988), а также разработанные индексы распространенности некариозных поражений зубов (ИРнп), интенсивности некариозных поражений (ИИнп), показатель клинической выраженности некариозных поражений (ПКВнп).

Для определения минерализации твердых тканей зубов применен электрометрический метод (Леонтьев В.К., Иванова Г.Г., 1997).

Лабораторные исследования включали: методы иммуноферментного (ИФА) и биохимического анализов для оценки уровня гормонов крови, маркеров костной резорбции, минеральных показателей крови; метод остеоденситометрического исследования (DEXA) для оценки минеральной плотности костной ткани (МПК). Эхографическое исследование органов малого таза с оценкой овариального резерва яичников. Гормональное кольпоцитологическое исследование для оценки степени эстрогенной стимуляции влагалищного эпителия.

Статистическую обработку данных проводили на компьютере с использованием “Statistica for Windows” (версия 5.5).

Результаты исследований и их обсуждение

Стоматологическое обследование 775 женщин, выявило наличие некариозных поражений зубов (эрозии, клиновидные дефекты, сочетанные формы поражения) у 573 человек (73,9%), в том числе – 32,1 % (184 чел.) это молодые женщины репродуктивного возраста до 35 лет. Увеличение распространенности некариозных поражений зубов среди женщин молодого возраста является тревожным сигналом. Для углубленного обследования мы выбрали 80 женщин, имеющих некариозные поражения зубов, и сформировали группы по возрастному аспекту (табл.2), что позволило выявить распространенность клинических форм некариозных поражений зубов в каждой возрастной группе.

Таблица 2

Распространенность клинических форм некариозных поражений зубов у женщин разных возрастных групп

Клинические формы некариозных поражений зубов

Группы обследования ( % \ n )

Всего

( n = 80 )

1

20–25лет

2

26–35лет

3

36–44лет

4

45-55лет

n

%

Эрозии

17

21,3

12

15,0

9

11,3

3

3,7

41

51,3

Клиновидные дефекты

2

2,5

3

3,7

3

3,7

5

6,3

13

16,2

Сочетанные формы

1

1,2

5

6,3

8

10,0

12

15,0

26

32,5

Всего

n

20

20

20

20

80

%

25,0

25,0

25,0

25,0

100

Из таблицы видно, что наиболее часто выявлялись эрозии зубов – 51,3%, затем сочетанные формы поражения – 32,5% и клиновидные дефекты зубов – 16,2%. Однако распространенность клинических форм некариозных поражений зубов у женщин в разных возрастных группах была не одинакова. Так в 1-й и 2-й группах преобладают эрозии зубов (36,3%), в 3-й и 4-й группах – сочетанные формы поражения (25,5%). Клиновидные дефекты у женщин 1-й возрастной группы встречались в 2,5%, а в 4-й группе – в 6,3% случаев. Сочетанные формы поражения зубов свидетельствуют о более тяжелом течении заболевания, поэтому их появление (7,5%) у женщин в возрасте до 35 лет является тревожным клиническим симптомом.

Некариозные поражения, сформировавшиеся после прорезывания зубов, имеют тенденцию к прогрессированию, т. е. увеличивается количество пораженных зубов, глубина и площадь самих поражений. Однако существующие методы оценки не позволяют объективно характеризовать клиническую картину и тяжесть заболевания индивидуально у каждой пациентки. Поэтому были разработаны новые критерии оценки, учитывающие количественные и качественные показатели проявления некариозного процесса, что позволило дать комплексную оценку клинической манифестации некариозных поражений зубов индивидуально у каждой пациентки, а также проводить мониторинг заболевания.

Так, показатель клинической выраженности некариозных поражений зубов (ПКВнп) учитывает количество пораженных зубов и интенсивность поражений по глубине дефектов и занимаемой ими поверхности зуба.

ПКВнп = ИРнп – ИИнп

Индекс распространенности (ИРнп) некариозных поражений – характеризует количество пораженных дефектами зубов у пациентки. Индекс интенсивности (ИИнп) некариозных поражений (качественный показатель), отражает инвазивность заболевания по вовлечению в процесс как самих тканей зуба (эмаль, дентин) – глубина поражения, так и площадь поражения (шейка, экватор, край коронки). Характеристика клинической выраженности некариозных поражений зубов у обследованы женщин в разных возрастных группах представлена в таблице 3.

Таблица 3

Результаты определения индексов некариозных поражений зубов у женщин разных возрастных групп

Группы

П о к а з а т е л и

ИРнп степень

Инпгл баллы

Инппл баллы

ИИнп степень

ПКВнп степень

Кол-во пораж. зубов

Абс.

%

1

20-25 лет

I

1,1±0,02**

1,2±0,05*

I

I - I

4±0,8

14,3*

2

26-35 лет

II

2,1±0,03

1,6±0,04

II

I­­I – II

9±0,7

28,6

3

36-44 лет

II

3,0±0,05

2,1±0,03

I­II

II – III

12±0,5

42,9

4

45-55 лет

III

3,5±0,06

2,3±0,06

III

III - III

18±0,7

64,2

**- различия с группами 3 и 4 достоверны р<0,01; *- различия с группой 4 достоверны р<0,05

Можно отметить что, индивидуальные значения ИРнп увеличиваются и достоверно коррелируют с возрастом женщин, в то время как ИИнп имеет слабую корреляционную связь с возрастом, и высокая интенсивность по глубине и площади поражений зубов у женщин репродуктивного возраста наблюдается так же, как и у женщин пременопаузального возраста.

Развитие некариозных поражений часто сопровождается гиперестезией твердых тканей зубов, высокая распространенность которой (82%) выявлена во всех возрастных группах женщин, однако в 1-й и 3-й она бала наиболее высокой (98,5% и 90,7%). Это свидетельствует о большей активности и прогрессировании некариозного процесса зубов. При этом, гиперестезия часто определялась на видимо не измененных участках зубов, на которых в дальнейшем, формировались эрозии или клиновидные дефекты. Поэтому мы предполагаем, что гиперестезия зубов может являться первым диагностическим признаком (предвестником) развития некариозных поражений (эрозий, клиновидных дефектов).

Оценка минерализации тканей зубов в очаге некариозных поражений электрометрическим методом, показала значительное снижение минеральной плотности в этих участках. Выявлены различия в минерализации твердых тканей зубов в очагах поражения у женщин разных возрастных групп, а также в разные стадии заболевания и при разных клинических формах некариозных поражений зубов (эрозий, клиновидных дефектов). Так, наиболее низкая минеральная плотность в очагах некариозного поражения выявлена у женщин 3-й группы (36-44 года) в сравнении с женщинами других групп, о чем свидетельствуют высокие параметры микротоков (25,4 ± 2,48 мкА). Минерализация в пределах одного некариозного поражения неодинакова, она была значительно ниже в центральной наиболее глубокой части дефекта (ЭП 35,7± 2,1 мкА) и в области шейки зуба (ЭП 38,2 ± 3,9 мкА). При гиперестезии тканей зубов III степени, минерализация была ниже (40-50 мкА), чем при ИГЗ I степени или без нее. Минерализация тканей в области эрозий зубов была выше, чем при клиновидных дефектах, разница в ЭП составляла 10-15 мкА, эти различия были характерны для всех групп.

Таблица 4

Изменения слизистой оболочки рта у женщин с некариозными поражениями зубов (М ± m)

Группы обследования

Признаки на слизистой оболочке рта

( % выявленных )

Атрофия нитевидных сосочков языка

Истончение слизистой

щек и губ

Отечность языка и слизистой щек

Явления парестезии

1 (20–25 лет)

2 4, 2 ± 1, 4

63, 7 ± 2, 4

2 (26–35 лет)

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»