WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Соловьева – Савоярова

Галина Евгеньевна

НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЗУБОВ КАК МАРКЕРЫ ГОРМОНАЛЬНО-МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У

ЖЕНЩИН

14.00.21 – стоматология

14.00.01 – акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ:

доктор медицинских наук, профессор Дрожжина Валентина Александровна

доктор медицинских наук, профессор Кустаров Виталий Николаевич

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских наук, профессор Иванова Галина Григорьевна

доктор медицинских наук, профессор Баласанян Виктория Григорьевна

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «___» ______2008г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.089.03 при Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д.41.

С диссертацией можно ознакомится в фундаментальной библиотеке Государственного образовательного учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 195196, Санкт-Петербург, Заневский пр., д. 1/82.

Автореферат разослан «____» _________ 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, доцент О.В.Мироненко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

За последние двадцать лет распространенность некариозных поражений зубов, сформировавшихся после их прорезывания, таких как эрозии, клиновидные дефекты, сочетанные формы поражения, значительно возросла и, по данным ряда авторов, составляет 64,4 – 72,9% (Hotz P.R., 1987; Johnson G.K., Sivers J.E., 1987; Шустова Е.Н., 1989; Федоров Ю.А. с соавт., 1994, 1996, 2000; Юрчук Е.Н., 2002).

Существуют различные взгляды на патогенез некариозных поражений зубов, сформированных после прорезывания. Например, В.К.Патрикеев (1973), С.Б.Улитовский (2001), L.A.Litonjua (2005) указывают на ведущую роль механических причин в формировании некариозных поражений, таких как использование абразивных средств гигиены и жестких зубных щеток, нерациональная чистка зубов. Химическое воздействие на зубы кислых продуктов как причину заболевания, считают Е.В.Боровский с соавт. (1980), U.M.Chikte et al. (2003), T.Otto (2004). Развитие названной группы некариозных поражений зубов связывают с нарушением функции щитовидной железы Ю.М.Максимовский (1981) Е.Н.Шустова (1989), Ю.А.Федороа с соавт. (1994, 2000).

Многие исследователи (Sognnaes R.F. et al., 1972; Боровский Е.В. с соавт., 1980; Рубежова Н.В., 2000) отмечают, что эрозии, клиновидные дефекты и сочетанные формы поражения зубов чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Ряд авторов (Лебедева Г.К., 1975,1990; Klees L., 1980; Грошиков М.И., 1985) указывают на наиболее яркую манифестацию некариозных поражений зубов у женщин, преимущественно, после пятидесяти лет, то есть в период физиологического угасания функции яичников, что косвенно может свидетельствовать о влиянии половых гормонов на формирование и развитие эрозий, клиновидных дефектов и сочетанных форм поражения зубов. Наряду с этим, недостаточно изучены общие причины и системные дисфункции, приводящие к развитию некариозных поражений зубов, не проводились исследования параметров нейроэндокринной и костной систем у таких пациенток.

Значительный рост распространенности некариозных поражений зубов (эрозий, клиновидных дефектов и сочетанных форм поражения), особенно у женщин, разнонаправленность мнений о причинах их возникновения указывают на актуальность темы и служат основанием для проведения данного исследования.

Цель исследования:

верифицировать связь некариозных поражений, сформировавшихся после прорезывания зубов (эрозий, клиновидных дефектов и сочетанных форм поражения), с гормонально-метаболическими нарушениями у женщин.

Задачи исследования:

1.Изучить у женщин разных возрастных групп распространенность некариозных поражений зубов (эрозий, клиновидных дефектов, сочетанных форм) и дать сравнительную оценку клиническим проявлениям.

2. Разработать критерии индивидуальной оценки тяжести заболевания при некариозных поражениях зубов.

3. Исследовать гормональный гомеостаз у женщин с некариозными поражениями зубов.

4. Оценить состояние минерального обмена и метаболизма костной ткани у обследуемых женщин.

5. Сопоставить результаты исследования гормонально-метаболических показателей с клиническими формами некариозных поражений зубов у женщин.

6. Разработать алгоритм клинико-лабораторного обследования женщин с некариозными поражениями зубов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У женщин репродуктивного возраста имеет место высокая распространенность некариозных поражений зубов, сформировавшихся после прорезывания.

2. Некариозные поражения зубов у большинства женщин формируются при снижении эстрогенообразующей функции яичников.

3. Развитие некариозных поражений зубов у женщин сочетается с нарушением минерального гомеостаза и метаболизма костной ткани.

Научная новизна исследования

Впервые проведено обследование большой группы женщин и выявлена высокая распространенность некариозных поражений зубов (эрозий, клиновидных дефектов, сочетанных форм поражения), в том числе и у молодых женщин репродуктивного возраста.

На основании разработанных индивидуальных показателей предложен унифицированный метод комплексной оценки тяжести заболевания у каждой пациентки, что также позволило установить различия в клинических проявлениях некариозных поражений зубов у женщин разных возрастных групп. Выявлены характерные изменения слизистой оболочки рта у пациенток с некариозными поражениями зубов. Показана связь развития некариозных поражений зубов (эрозий, клиновидных дефектов, сочетанных форм) со снижением эстрогенообразующей функции яичников.

Впервые у женщин с некариозными поражениями зубов проведен комплексный клинико-лабораторный скрининг уровня гормонов крови, показателей минерального гомеостаза, биохимических маркеров ремоделирования костной ткани и минеральной плотности. Разработан алгоритм обследования женщин с некариозными поражениями зубов.

Практическая значимость работы

Ранняя диагностика врачом-стоматологом некариозных поражений, формирующихся после прорезывания зубов, особенно у женщин репродуктивного возраста, позволяет своевременно направить их на обследование и выявить гормонально-метаболические нарушения, имеющиеся в организме, что способствует более прогнозированному проведению лечебной работы. У женщин с некариозными поражениями зубов выявлен высокий процент гинекологических заболеваний, приводящих к снижению эстрогенообразующей функции яичников, что является фактором риска развития эрозий, клиновидных дефектов и сочетанных форм поражения зубов. Женщин с некариозными поражениями зубов следует относить к группе риска развития остеопении и остеопороза вследствие выявленного у них повышенного уровня маркеров костной резорбции и снижения минеральной плотности костной ткани. Проведенная работа позволила определить алгоритм клинико-лабораторных исследований, необходимых для диагностики гормональных дисфункций, минеральной недостаточности и остеопенического синдрома у женщин с некариозными поражениями зубов.

Предложенные индексы позволяют индивидуально оценить тяжесть заболевания при некариозных поражениях зубов и проводить его мониторинг.

Результаты работы могут быть использованы в практической деятельности врачей стоматологов, гинекологов, специалистов, занимающихся проблемами остеопороза, врачей клинической лабораторной диагностики.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автором выбрана тема и инициировано проведение данной работы, организовано выполнение всех исследовательских работ, определены методы исследования и этапы выполнения. Автором проведено изучение стоматологического статуса женщин, разработаны новые индексы оценки клинических проявлений некариозных поражений зубов и карта обследования пациента. Проведен анализ результатов исследования, сделаны научные выводы.

Внедрение в практику

Результаты работы используются в учебном и лечебном процессах кафедр терапевтической стоматологии №1, акушерства и гинекологии №2 ГОУ ДПО СПбМАПО, в лечебно-диагностической практике клиники №1 ФГУЗ ВЦЭРМ им. А.М.Никифорова МЧС России, СПб ЛПУ МСЧ «Свердлов», СПб ГУЗ стоматологической поликлиники №9, СПб ООО стоматологического центра «Виза-Дент» и «Медицинский центр «Ятрейя».

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на VII и XI международных конференциях челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2003, 2006), на заседаниях научного стоматологического общества (СПб, 2003, 2004, 2006), на научном заседаниях сектора клинической и лабораторной диагностики ВЦЭРМ МЧС России (СПб, 2003), на II Международной конференции «Актуальные вопросы реабилитации и эрготерапии» (СПб, 2003), на V Международной научно-практической конференции стоматологов (Минск, 2006).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 3 статьи – в журналах рецензируемых ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследования, 3-х глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы и приложения, иллюстрирована 29 рисунками и 23 таблицами. Список литературы содержит 255 наименований, из них 143 отечественные и 112 иностранные публикации.

Содержание работы

Общая характеристика обследованных

Контингентом обследования явились 775 женщин в возрасте от 20 до 55 лет. Комплексное клинико-лабораторное исследование проведено у 130 женщин, которые распределены по возрастным группам (табл.1), из них 80 человек имели некариозные поражения зубов (эрозии, клиновидные дефекты, сочетанные формы поражения).

Таблица 1

Распределение женщин по группам обследования и возрасту

Группы

обследования

Возрастные группы (n=130)

1

20-25 лет

2

26-35 лет

3

36-44 лет

4

45-55 лет

Основная группа женщины фертильного периода

20

20

20

Группа сравнения женщины пременопаузального периода

20

Контрольная группа здоровые женщины

20

20

10

­–

Основную группу составили женщин фертильного периода от 20 до 44 лет, которые дополнительно разделены на три возрастные группы, что позволило проследить динамику изменений в клинических проявлениях некариозных поражений зубов. В группу сравнения вошли женщины пременопаузального периода. Эта группа дает возможность оценить ситуацию проявления некариозных поражений зубов при имеющихся возрастных изменениях в гормональной и костной системах организма. Контрольная группа – это условно здоровые женщины, не имеющие некариозных поражений зубов.

Методы исследования

Для достижения поставленной цели были использованы методы исследования, позволяющие оценить стоматологический статус, состояние репродуктивной системы, гормональный фон, минеральный гомеостаз и метаболизм костной ткани у женщин.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»