WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

В группе оперированных больных кровоточащей язвой, у которых кроме хирургических методов лечения применялись технологии целенаправленного противоязвенного медикаментозного сопровождения оперативных вмешательств (2002-2005 гг.), показатели послеоперационной летальности оказались в 7,4 раза ниже по отношению к данному параметру в группе больных, лечившихся в Выборгской ГБ в 1994-1997 гг. и в 3,3 раза ниже, чем в группе пациентов, которым в 1998-2001 гг. ваготомия с прошиванием кровоточащей язвы и ДЖО выполнялась без целенаправленной медикаментозной поддержки. Анализируя течение раннего послеоперационного периода у больных, прооперированных в Выборгской ГБ по поводу кровоточащей ЯДПК в 2002-2005 гг., отмечено его более гладкое течение по сравнению периодами 1994-1997 и 1998-2001 гг. Прежде всего это объясняется целенаправленным использованием при лечении больных кровоточащей ЯДПК эндоскопических методов гемостаза перед проведением оперативного вмешательства и сопровождением хирургического лечения пациентов целенаправленной противоязвенной терапией. Число случаев развития осложнений после ваготомии, выполняемой на фоне программированного терапевтического сопровождения пациентов с ЯБ, осложненной кровотечением в 2002-2005 гг., было в 1,6 раз ниже по сравнению с числом осложнений в группе пациентов, в которых в 1998-2001 гг. методы противоязвенного лечения при проведении хирургического вмешательства не применялись.

В целом внедрение опыта специалистов ВМедА и ЛОКБ в деятельность сотрудников общехирургических подразделений МУЗ Ленинградской области при оказании медицинской помощи больным ЯДПК, осложненной кровотечением, показывает, что подобная практика себя несомненно оправдывает.

При наблюдении за пациентами, оперированными в период 2001-2005 гг. рецидивов язвы двенадцатиперстной кишки диагностирован в 11,4 % случаев: после выполнения ваготомии - 10,2%, после прошивания кровоточащей язвы рецидив заболевания констатирован в 50% наблюдений, что свидетельствует о низкой эффективности видов хирургической помощи, не влияющих на патогенетические механизмы язвенной болезни.

Таким образом, хирургическое лечение больных ЯДПК, осложненной кровотечением у населения, проживающего вне региональных административных центров, занимает важное место в системе его медицинского обеспечения и имеет свои особенности. Оказание медицинской помощи жителям провинции, больным кровоточащей ЯДПК, сопровождается рядом проблем, которых не бывает при лечении населения столичных мегаполисов и региональных административных центров. Не замечать этого нельзя. Многие из этих проблем могут быть разрешены путем совершенствования технологии лечебно – диагностического процесса. Вместе с тем, большие резервы улучшения результатов оказания медицинской помощи жителям малых городов и сельской местности при кровотечении из ЯДПК скрываются в совершенствовании организации обследования и лечения таких больных на этапах медицинского обеспечения населения.

ВЫВОДЫ

  1. Особенностями клинической картины язвы двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением, для больных, проживающих вне региональных административных центров и столичных мегаполисов являются: высокая частота первичной манифестации заболевания кровотечением при стертости как субъективных так и объективных проявлений язвенной болезни; тяжелое общее состояние пациентов при их госпитализации; длительная и массивная кровопотеря.
  2. Кровотечение из дуоденальной язвы на догоспитальном этапе у жителей провинции не верифицируется в 29,1 % случаев, на этапе предварительной диагностике в стационаре – в 17,7 % наблюдений и перед операцией - в 9,1 % случаев. Поздняя госпитализация больных кровотечением из дуоденальной язвы, проживающих в сельской местности, а также предпочтение специалистов провинциальных больниц проводить резекцию желудка на фоне анемии и без надлежащего сопровождения операции патогенетической противоязвенной терапией, в целом обусловливают в 32% наблюдений осложнения и высокую (17 %) частоту летальных исходов.

3. Лечение больных в хирургических подразделениях муниципальных учреждений здравоохранения малых городов и населенных пунктов сельской местности при язве двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением, в 2/3 случаев ограничивается сугубо консервативными методами. При хирургических вмешательствах по поводу кровоточащей дуоденальной язвы в большинстве случаев проводится резекция желудка. Органосохраняющие операции выполняются лишь в 7 % наблюдений и в единичных случаях проводятся эндовидеохиургические вмешательства.

4. Операции, не влияющие на патогенетические механизмы язвообразования (прошивание кровоточащего язвы и др.), в провинциальных больницах целесообразно выполнять как исключение на фоне крайне тяжелой степени кровопотери, при дефиците препаратов крови и отсутствии должной квалификации хирурга. Предпочтительность выполнения ваготомии пациентам, госпитализируемым в провинциальные больницы, как правило, в тяжелом состоянии, не вызывает сомнений. Для проведения резекции желудка в МУЗ малых городов и сельской местности у больных кровоточащей язвой должны быть веские основания.

5. Эффективность хирургического лечения в условиях больниц, расположенных вне региональных административных центров, пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением, может быть повышена за счет адекватного сопровождения оперативного пособия противоязвенной терапией, а также путем целенаправленной обработки язвенного дефекта современными гемостатическими средствами.

6. Улучшение результатов хирургического лечения больных кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки может быть достигнуто совершенствованием лечебно-диагностического процесса, включающего: оптимизацию диспансерного наблюдения за больными язвенной болезнью, реструктуризацию хирургической службы с концентрацией ее сил и средств в центральных районных больницах, оснащение лечебных учреждений малых городов и сельской местности диагностическими приборами и эндоскопической аппаратурой, профессиональную переподготовку хирургов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С учетом высокой частоты поздней диагностики кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки у жителей провинции и нередкой задержки их госпитализации в близрасположенные лечебно-профилактические учреждения оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе должно в пути следования в больницу включать в себя мероприятия, направленные на профилактику и борьбу с геморрагическим шоком, гемостатическую и противоязвенную терапию.

2. У жителей малых городов и сельских поселений при язве двенадцатиперстной кишки, осложненной продолжающемся кровотечением, его остановку в больницах по месту жительства пациентов необходимо начинать с попыток достижения гемостаза эндоскопическими технологиями (клипирование, орошение, коагуляция) с целью увеличения времени на предоперационную подготовку больных и целенаправленного их обследования. Наиболее эффективной среди эндоскопических технологий достижения гемостаза является методика периульцерозного клипирования тканей. Так же как и в ЛПУ мегаполисов, в МУЗ, расположенных вне региональных административных центров, при оказании медицинской помощи больным кровоточащей дуоденальной язвой должна быть предусмотрена возможность круглосуточного выполнения экстренной эндоскопии с использованием технологий достижения гемостаза.

3. В случае неэффективности применения эндоскопических технологий достижения гемостаза при продолжающемся кровотечении из дуоденальной язвы у населения провинции, госпитализируемого в муниципальные учреждения здравоохранения по месту жительства, оперативное лечение этого контингента пациентов целесообразно осуществлять в объеме стволовой ваготомии с аппликацией к прошиваемой язве биополимера «тахокомб» и с выполнением пилоропластики. Хирургическое лечение больных ЯДПК, осложненной кровотечением, в обязательном порядке должно сопровождаться целенаправленным терапевтическим воздействием на язвенную болезнь в целом.

5. Профилактика послеоперационных осложнений должна основываться на активном выявлении и оценке степени индивидуальной предрасположенности больных язвенной болезнью к расстройствам со стороны органов желудочно-кишечного тракта до операции, скрупулезном соблюдении техники выполнения оперативных вмешательств, своевременном обнаружении и коррекции (диетой, консервативным лечением, повторным оперативным вмешательством) этих расстройств в ходе диспансерного наблюдения за больными после операции.

6. При оказании медицинской помощи больным язвой двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением, в провинциальных МУЗ консервативные и оперативные методы лечения не могут противопоставляться, а должны взаимодополнять друг друга с учетом конкретных возможностей оказания медицинской помощи пациентам в больницах малых городов и населенных пунктов сельской местности. Неоперативные технологии лечения больных дуоденальной язвой, осложненной кровотечением, должны использоваться дифференцированно с учетом степени устойчивости гемостаза и объема планируемого и выполняемого хирургического вмешательства. Для этого должны строго соблюдаться стандарты лечения больных кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки и постоянно осуществляться повышение квалификации специалистов.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Мовчан К.Н. Результаты лечения больных язвой двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением / К.Н.Мовчан, А.И.Могила, А.А.Смирнов и др. // Актуальные проблемы современной медицины: Материалы науч.-практ. конф.-СПб.: Б.и., 2002.-С.18-19.
  2. Мовчан К.Н. Результаты лечения в муниципальном учреждении здравоохранения больных язвой двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением / К.Н.Мовчан, А.Ф.Картамышев, А.А.Смирнов и др. // Успенские чтения: Материалы науч.-практ. конф. врачей России.- Тверь, 2003.- Вып.3.- С.190-191.
  3. Мовчан К.Н. Результаты эндоскопического клиппирования источников неварикозных гастродуоденальных кровотечений / К.Н.Мовчан, А.В.Филин, А.А.Смирнов и др. // 7-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии (14-16 апреля 2003г.).- Сборник тезисов под ред.проф.Ю.И.Галлингера.-М.:Б.н.-с.249-250.
  1. Мовчан К.Н. Выбор метода лечения у людей молодого возраста при язве двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением / К.Н.Мовчан, А.А.Смирнов, А.И.Могила и др. // Материалы Всерос. конф. хирургов, посвящ. 75-летию со дня рожд. проф. Б.С. Брискина.- М.: Б.и., 2003.- С.36-39.
  2. Мовчан К.Н. Некоторые организационные аспекты оптимизации деятельности хирургических подразделений Муниципальных Учреждений Здравоохранения Региона / К.Н.Мовчан, Т.Ю.Тюняева, А.А.Смирнов и др. // Медицинский академический журнал.-2003.-Т.3.,№2.-Приложение №3: IV науч.-практ. конф. хирургов Северо-Запада России «Экстренная хирургия органов брюшной полости и повреждений опорно-двигательного аппарата. Избранные вопросы клинической хирургии» (Материалы конференции, Петрозаводск, 4-6 сентября 2003г.).- С.175.
  3. Мовчан К.Н. Результаты клипирования периульцерозных тканей при лечении больных кровоточащей язвой / К.Н.Мовчан, А.А.Филин, А.А.Смирнов и др. // Актуальные проблемы прикладной анатомии, оперативной и клинической хирургии: Сб. тр. Рос. науч. конф., посвящ. 75-летию проф. С.А. Симбирцева.- СПб., Издательский дом СПбМАПО, 2004.- С.230-232.
  4. Могила А.И. Оправданность использования актовегина при лечении больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу кровоточащей дуоденальной язвы / А.И.Могила, К.Н.Мовчан, А.А.Смирнов и др. // Актуальные проблемы прикладной анатомии, оперативной и клинической хирургии: Сб. тр. Рос. науч. конф., посвящ. 75-летию проф. С.А. Симбирцева.- СПб., Издательский дом СПбМАПО, 2004.- С. 235-236.
  5. Морозов Ю.М. Результаты использования тахокомба при лечении больных кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки / Ю.М.Морозов, К.Н.Мовчан, А.А.Смирнов, и др.// Актуальные проблемы прикладной анатомии, оперативной и клинической хирургии: Сб. тр. Рос. науч. конф., посвящ. 75-летию проф. С.А. Симбирцева.- СПб., Издательский дом СПбМАПО, 2004.- С. 237-238.
  6. Мовчан К.Н. Результаты стационарного лечения в муниципальных учреждениях здравоохранения больных гастродуоденальными язвами / К.Н.Мовчан, С.В.Кобышев, А.А.Смирнов и др. // Совершенствование специализированной медицинской помощи в многопрофильном стационаре: Материалы Всерос.конф.хирургов, посвящ. 80-летнему юбилею проф. В.П.Петрова.- Красногорск, Изд-во науч.-метод. совета ЦВКГ им. А.А.Вишневского, 2004.- С. 254-260.
  7. Морозов Ю.М. Возможности применения абсорбирующего раневого покрытия при хирургическом лечении больных язвой двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением / Ю.М.Морозов, К.Н.Мовчан, А.А.Смирнов и др. // Материалы V Рос. науч. форума «Хирургия 2004».- М., 2004 – С. 127.
  1. Мовчан К.Н. Целесообразность использования эндоскопического клипирования при язвенных гастродуоденальных кровотечениях в провинциальных муниципальных учреждениях здравоохранения / К.Н.Мовчан, А.В.Филин, А.А.Смирнов и др. // Достижения и проблемы современной клинической и экспериментальной хирургии: Материалы конф. хирургов России, посвящ. 100-летию со дня рождения профессора В.С.Семенова.- Тверь, 2004.- С.136-138.
  2. Мовчан К.Н. Возможности антигеликобактерной терапии у больных кровоточащей дуоденальной язвой в профилактике рецидивов геморрагии / К.Н.Мовчан, А.И.Могила, А.А.Смирнов и др. // Достижения и проблемы современной клинической и экспериментальной хирургии, Материалы конф. хирургов России, посвящ. 100-летию со дня рождения профессора В.С.Семенова.- Тверь, 2004.- С.135-136.
  3. Гриненко А.Я. Использование капрофера при кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки на ранних этапах ее верификации / А.Я.Гриненко, К.Н.Мовчан, А.А.Смирнов и др. // Стационарозамещ. технологии. Амбулатор. Хирургия.- 2004.- № 4 (16); Прил.: Материалы I Съезда амбулаторных хирургов Российской Федерации.- С. 63.
  4. Могила А.И. Возможности использования кваматела с целью предупреждения повторных кровотечений у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / А.И.Могила, К.Н.Мовчан, А.А.Смирнов и др. // Стационарозамещ. технологии. Амбулатор.хирургия.- 2004.- № 4 (16); Прил.: Материалы I Съезда амбулаторных хирургов Российской Федерации.- С. 140-141.
  5. Филин А.В. Результаты эндоскопического клипирования при лечении больных язвой двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением / А.В.Филин, К.Н.Мовчан, А.А.Смирнов и др. // Стационарозамещ. технологии. Амбулатор.хирургия.- 2004.- № 4 (16); Прил.: Материалы I Съезда амбулаторных хирургов Российской Федерации.- С. 209.
  6. Филин А.В.
    Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»