WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

В семи случаях гистологически доказанных тиреоидных раков были выявлены ложноотрицательные результаты цитологические заключения о доброкачественном процессе: «коллоидные узлы» и «аутоиммунный тиреоидит». У 37,59 % больных со злокачественными опухолями ЩЖ имелись «неопределенные» по данным ТАБ узлы ЩЖ. Правильные заключения цитолога о наличии у больного злокачественной опухоли имели место у 57,14 % больных.

Таблица 4

Цитологические заключения у больных

со злокачественными узлами ЩЖ (N=133)

№ п/п

Цитологические

заключения

Количество больных

Мужчины

Женщины

Всего:

1

Доброкачественный узел

0

7

7 (5,26 %)

2

Неопределенный узел

10

40

50 (37,59 %)

3

Злокачественный узел

8

68

76 (57,14 %)

Итого:

18

(13,53 %)

115

(86,47 %)

133 (100 %)

Ошибки ТАБ и пути их улучшения. Выявленные случаи предоперационной гиподиагностики злокачественных процессов в ЩЖ можно объяснить во-первых, сложностями интерпретации цитологического материала при оценке папиллярных структур при аутоиммунном тиреоидите и при оценке клеточного материала, полученного из узлов фолликулярного рака ЩЖ; во-вторых, проведением ТАБ только доминантных узлов при полинодозных зобах. Такие ошибки были у 7 пациентов с ложноотрицательным заключением цитолога. Поэтому желательно проводить пункции всех клинически значимых узлов при полинодозном зобе, несмотря на увеличение времени и стоимости процедуры ТАБ.

Толстоигольная биопсия «неопределенных» узлов щитовидной железы и их гистологическое исследование. Проведен анализ 38 случаев гистологического исследования материала, полученного при толстоигольной биопсии у пациентов с цитологическими заключениями «фолликулярная опухоль» щитовидной железы. Результаты представлены в табл. 5.

Таблица 5

Результаты толстоигольной биопсии и гистологического исследования

«неопределенных» узлов ЩЖ (N=38)

Послеоперационный гистологический

диагноз

Результаты толстоигольной биопсии

Всего:

Совпадают с

гистологическим

диагнозом

Не совпадают с гистологическим диагнозом

Не информа-тивные

Истинно-положи-тельные

Истинно-отрица-тельные

Ложно-положи-тельные

Ложно-отрица-тельные

Макро-микрофоллику-лярный коллоидный зоб

0

2

0

0

0

2

Фолликулярная аденома

0

26

0

0

2

28

Гюртлеклеточная аденома

0

2

0

0

0

2

Папиллярный рак

4

0

0

1

0

5

Малоинвазивный

фолликулярный рак

0

0

0

1

0

1

Итого:

4 (10,53 %)

30

(78,95 %)

0

2

(5,26 %)

2

(5,26 %)

38

Таким образом, с помощью гистологического исследования материала, полученного при толстоигольной биопсии, выявлено, что количество истинноотрицательных результатов составило 78,95 %; количество истинноположительных результатов было 10,53 %; количество ложноотрицательных результатов составило 5,26 %; количество неинформативного материала составило 5,26 %.

Чувствительность метода составила 66,67 %; специфичность 100 %; прогностическое значение в отношении отсутствия рака 93,75 %; прогностическое значение в отношении наличия рака 100 %; точность 94,44 %.

Иммуногистохимическое исследование «неопределенных» узлов щитовидной железы. Результаты иммуногистохимического исследования материала, полученного при толстоигольной биопсии «подозрительных узлов» на наличие галектина-3 представлены в табл. 6.

Таблица 6

Результаты иммуногистохимического исследования (N=14)

Послеоперационный гистологический

диагноз

Результаты

Всего:

Совпадают с

гистологическим

диагнозом

Не совпадают с

гистологическим

диагнозом

Не информа-тивные

Истинно-положи-тельные

Истинно-отрица-тельные

Ложно-положи-тельные

Ложно-отрица-тельные

Макро-микрофоллику-лярный коллоидный зоб

0

1

0

0

0

1

Фолликуляная аденома

0

10

0

0

0

10

Гюртлеклетоная аденома

0

1

0

0

0

1

Папиллярный рак

2

0

0

0

0

2

Итого:

2 (14,29 %)

12 (85,71 %)

0

0

0

14

С помощью иммуногистохимического исследования материала, полу-ченного при толстоигольной биопсии выявлено, что количество истинно-отрицательных результатов cоставило 12 случаев из 14, то есть 85,71 %; количество истинноположительных результатов было 14,29 % (2 случая). Ложноотрицательных и ложноположительных результатов, а также неинформативного материала не было.

Совместное применение гистологического и иммуногистохимического методов у пациентов с «фолликулярными опухолями» в нашем исследовании позволило с 100 % точностью разделить «подозрительные» узлы на доброкачественные и злокачественные узлы до операции.

Поглощение узлом радиофармпрепарата. При ретроспективной оценке характера поглощения 131-I узлами у оперированных пациентов установлено, что злокачественные узлы встречались у 5,17 % пациентов со сниженным поглощением радиофармпрепарата, у 23,33 % с нормальным. В нашем исследовании злокачественный характер узла ни разу не был выявлен у пациентов с автономно функционирующим узлом, что свидетельствует о том, что такой тип поглощения РФП позволяет практически всегда исключить злокачественную опухоль и дает возможность использовать альтернативные методы лечения.

Малоинвазивные методы лечения. Изучение отдаленных результатов этаноловой деструкции проведено в группе из 45 больных с доброкачественными автономно функционирующими узлами или с узлами, вызывающими компрессию или косметический дефект. Результаты анализа представлены в табл. 7.

Таблица 7

Результаты этаноловой деструкции доброкачественных узлов ЩЖ

через 3 года и более после вмешательства (N=45)

Показания:

Результат сохраняется

Признаки

злокачественного

роста

Всего:

Полностью

Частично

Автономно

функционирующий узел

14

7

0

21 (46,67 %)

Компрессия органов шеи

6

2

0

8 (17,78 %)

Косметический дефект

15

1

0

16 (35,55 %)

Итого:

35 (77,78 %)

10 (22,22 %)

0

45 (100%)

Из 21 больного с автономно функционирующими узлами полное подавление функции узлов с помощью этаноловой деструкции достигнуто у 14 (66,67 %) больных. Применение этаноловой склеротерапии позволило полностью избавить 6 (75 %) пациентов от компрессии органов шеи и 15 (93,75 %) пациентов от косметического дефекта.

Оперативное лечение. Проведен анализ результатов оперативного лечения 126 больных со злокачественными опухолями щитовидной железы. Количество и характер произведенных оперативных вмешательств представлены в табл. 8.

Таблица 8

Виды оперативных вмешательств при различных карциномах ЩЖ

Типы карцином ЩЖ

Виды операций

Папилл.

рак

Фоллик.

рак

Медулл.

рак

Анапл.

рак

Всего:

Первичные операции

Гемитиреоидэктомия

18

4

1

0

23

Субтотальная резекция ЩЖ

9

3

2

0

14

Тиреоидэктомия

52

2

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»