WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Госпитальная летальность при использовании методики ПРКП в условиях нормотермии на «бьющемся» сердце составила 5,9%, погибло 2 пациента. Один больной погиб в операционной, причиной смерти явилось кровотечение в результате разрыва задней стенки левого желудочка;другая пациентка умерла на 7 сутки после операции в результате разрыва не диагностированной до операции мозговой аневризмы. Таким образом, в данной группе больных летальные исходы не были обусловлены применяемым методом защиты миокарда.

Проведенный сравнительный анализ выявил, что все методики защиты миокарда, основанные на использовании кристаллоидной фармакохолодовой кардиоплегии, не предохраняют от развития метаболических и структурных изменений миокарда у пациентов с низким миокардиальным резервом и сниженными показателями сократимости сердца. Возможно, это является следствием реперфузионных повреждений миокарда. Клинически это проявляется в развитии значительного числа случаев послеоперационной острой сердечной недостаточности. Применение современных официнальных кардиоплегических растворов внеклеточного (Консол) и внутриклеточного (Кустодиол) типа обеспечивает лучшую сохранность миокарда в данной группе пациентов.

Проведение операций в условиях нормотермического искусственного кровообращения, постоянной ретроградной коронарной перфузии и сохранение «бьющегося сердца» (отсутствие кардиоплегии) обеспечивало удовлетворительный кислородный баланс миокарда, благоприятный тип восстановления сердечной деятельности, более быстрое и полноценное восстановление сократительной функции миокарда, меньшее число случаев развития острой сердечной недостаточности.

ВЫВОДЫ

1. Применение метода фармакохолодовой кардиоплегии кардиоплегическими растворами с повышенным и нормализованным содержанием калия не обеспечивает адекватной защиты миокарда у пациентов с низким миокардиальным резервом.

2. Использование современных кардиоплегических растворов внеклеточного (Консол) и внутриклеточного (Кустодиол) типа обеспечивает лучшую сохранность миокарда в данной группе пациентов.

3. Проведение операций в условиях нормотермического искусственного кровообращения, постоянной ретроградной коронарной перфузии и сохранение «бьющегося» сердца (отсутствие кардиоплегии) обеспечивает удовлетворительный кислородный баланс миокарда, благоприятный тип восстановления сердечной деятельности, более быстрое и полноценное восстановление сократительной функции миокарда.

4. При сравнении методов кристаллоидной фармакохолодовой кардиоплегии и методики постоянной ретроградной коронарной перфузии в условиях нормотермии и «бьющегося» сердца преимущество в использовании у пациентов группы высокого риска принадлежит последней.

5. Применение постоянной ретроградной коронарной перфузии в условиях нормотермии и «бьющегося» сердца способствует снижению частоты развития острой сердечной недостаточности с 19,1% до 8,8%, а госпитальной летальности с 10,6% до 5,9%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для обеспечения операций на клапанах сердца у пациентов с низким миокардиальным резервом рекомендуется применять методику постоянной ретроградной коронарной перфузии в условиях нормотермического искусственного кровообращения и «бьющегося» сердца.

2. Для проведения данной методики после начала искусственного кровообращения следует вскрыть правое предсердие и установить канюлю в коронарный синус, зажим на аорту наложить выше места отхождения коронарных артерий и одновременно начать ретроградную коронарную перфузию. Проксимальнее зажима в корень аорты установить канюлю для дренирования изливающейся при ретроградной коронарной перфузии крови.

3. Постоянную ретроградную коронарную перфузию целесообразно проводить оксигенированной кровью, поддерживая производительность перфузии около 400 мл/мин, при этом перфузионное давление не должно превышать 60 мм рт ст.

4. Следует использовать лидокаин от 100 до 200 мг до искусственного кровообращения с целью дополнительной стабилизации миокарда.

5. Во время проведения постоянной ретроградной коронарной перфузии и выполнении операций на «бьющемся» сердце целесообразно урежать частоту сердечных сокращений пациента до 40 в минуту путем дробного введения в трассу перфузии лидокаина в дозе 100-300 мг.

6. Прекращать постоянную ретроградную перфузию следует непосредственно перед снятием зажима с аорты.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Пичугин В.В. Анестезиологическое обеспечение операций протезирования клапанов сердца у больных с низкой сократительной функцией миокарда/ В.В.Пичугин, И.И.Скопин, А.П.Медведев, А.Б.Гамзаев, П.А.Кахкцян, С.С.Добротин, М.В.Бодашков, Н.Ю.Мельников, А.Эль-Асталь // Четвертые научные чтения, посвященные памяти академика Е.Н. Мешалкина, с международным участием.- Новосибирск.- 2004.- С.99.

2. Пичугин В.В. Анестезия и искусственное кровообращение при хирургическом лечении больных с дисфункцией искусственных клапанов сердца / В.В.Пичугин, О.Р.Широкова, Л.А.Щегольков, М.В.Бодашков, А.Б.Гамзаев, А.П.Медведев, В.А.Чигинев, Н.Ю.Мельников // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦ ССХ им А.Н. Бакулева РАМН. Том 6.-№5.- 2005.- С.229.

3. Pichugin V. Beating heart valve surgery for patients with severe left ventricular dysfunction / Pichugin V., Scopin I., Kahktsyan P., Medvedev A., Chiginev V., Gamzaev A., Dobrotin S., Sokolov V., Bodashkov M., Bogush A.// 17 Biennial Congress Association of Thoracic and Cardiovascular Surgeons of Asia. Manila, Philippines. – 2005.- P.298.

4. Скопин И.И. Хирургия клапанных пороков на «бьющемся» сердце у больных с левожелудочковой дисфункцией / И.И.Скопин, В.В.Пичугин, А.Б. Гамзаев., П.В.Кахкцян, С.С.Добротин, А.П.Медведев, В.А. Чигинев, М.В.Бодашков, Н.Ю.Мельников // Пятые научные чтения, посвященные памяти академика РАМН Е.Н. Мешалкина, с международным участием.- Новосибирск.- 2006.- С.48.

5. Пичугин В.В. Ретроградная кровяная коронарная перфузия сердца в клапанной хирургии: новый подход к защите миокарда / В.В.Пичугин, М.В.Бодашков, А.Б.Гамзаев, А.П.Медведев, С.С Добротин., В.А.Чигинев, Н.Ю.Мельников // Сборник научных трудов Х Межрегионального кардиологического форума.- Нижний Новгород.- 2006.- С.65-67.

6. Пичугин В.В. Перфузионные технологии при хирургическом лечении больных с левожелудочковой дисфункцией миокарда / В.В.Пичугин, И.И.Скопин, П.В.Кахкцян, М.В.Бодашков, А.Б.Гамзаев, А.П.Медведев, С.С.Добротин, Н.Ю.Мельников, Л.А.Щегольков // Бюллютень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.-2006.-т.7.- №5.- С.187.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ИУРЛЖ – индекс ударной работы левого желудочка

ИУРПЖ – индекс ударной работы правого желудочка

КДО – конечно-диастолический объем

КДР – конечно-диастолический размер

КПР – кардиоплегический раствор

КСО – конечно-систолический объем

КСР – конечно-систолический размер

КФ – креатинфосфат

ЛАД – давление в легочной артерии

ОЛС – общее легочное сопротивление

ОПС – общее периферическое сопротивление

ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии

ОСН – острая сердечная недостаточность

ОСП – объемная скорость перфузии

СИ – сердечный индекс

ПРКП – постоянная ретроградная коронарная перфузия

ТК – трехстворчатый клапан

УИ – ударный индекс

УО – ударный объем

ФВ – фракция выброса

ФХКП – фармакохолодовая кардиоплегия

ЭДС – электрическая дефибрилляция сердца

ЭЖ – желудочковые экстрасистолы

ABF - средняя скорость кровотока в аорте

AСС – ускорение

CI – сердечный индекс

LVET - время от открытия до закрытия клапанов аорты

MAP – среднее артериальное давление

PV - пиковая скорость кровотока

SI – ударный индекс

TSVR - общее периферическое сосудистое сопротивление

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»