WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Верхняя ягодичная артерия и нижне-половой ствол

20,0

нижняя ягодичная артерия

Общая ягодичная артерия и внутренняя половая артерия

14,0

Внутренняя подвздошная артерия

Общий задний ствол с нижней ягодичной артерией и внутренней половой

20,0

Нижняя ягодичная артерия

Внутренняя подвздошная артерия

3 отдельных ветви

64,0

Внутренняя половая артерия

Верхняя ягодичная артерия и нижне- половой ствол

20,0

Верхняя ягодичная артерия

Общая ягодичная артерия и внутренняя половая артерия

14,0

Внутренняя подвздошная артерия

Общий задний ствол

2,0

Внутренняя половая артерия

Внутренняя подвздошная артерия

3 отдельных ветви

64,0

Нижняя ягодичная артерия

Верхняя ягодичная и нежне-половой ствол

20,0

Внутренняя подвздошная артерия

Общий ягодичный ствол и внутренняя половая артерия

14,0

Внутренняя подвздошная артерия

общий задний ствол

2,0

Таблица 3

Передние ветви внутренней подвздошной артерии

Артерии

Варианты отхождения

Количество наблюдений, в %

Маточная артерия (висцеральная)

внутренняя подвздошная артерия

48,0

верхняя пузырная артерия

40,0

внутренняя половая артерия

4,0

запирательная артерия

4,0

нижняя пузырная артерия

4,0

Верхняя пузырная артерия

Нижняя пузырная артерия (висцеральные)

маточная артерия

40,0

внутренняя подвздошная артерия

90,0

средняя прямокишечная артерия

6,0

маточная артерия

4,0

Средняя прямокишечная артерия (висцеральная)

внутренняя половая артерия

30,0

запирательная артерия

8,0

нижняя пузырная артерия

6,0

Запирательная артерия (париетальная)

средняя прямокишечная артерия

8,0

маточная артерия

4,0

Внутренняя половая артерия (париетально-висцеральная)

средняя прямокишечная артерия

30,0

маточная артерия

4,0

Среди анализируемого материала обнаружили только один перекрест мочеточника с маточной артерией. При этом на уровне перешейка матки мочеточник пересекал маточную артерию сзади. Во всех случаях апоневроз Денонвилье плотно прикреплялся к передней стенке прямой кишки, не прикрепляясь к стенке влагалища.

В результате анатомического исследования мы пришли к выводу, что риск оперативного вмешательства на матке зависит от сложных пространственных соотношений анатомических элементов таза и вариантов их расположения.

Основой создания трехмерной компьютерной модели таза и его внутренних структур является математическое описание всех его структурных компонентов. Этими компонентами были все органы, фасции мочеточники, кровеносные сосуды. Описание каждого компонента включило все необходимые координаты в ортогональной системе координат.

Все органы малого таза, кровеносные сосуды и связки таза представили в аналитической цифровой форме в соответствии с их размерами и положением в пространстве.

Матка и придатки. В аналитическое описание матки внесли ее поперечные размеры на уровне шейки, тела и дна.

В описании каждого кровеносного сосуда определяли координаты осевой линии, характеризующей каждый прямой отрезок, каждый изгиб сосуда без отхождения ветвей, каждую точку связочной фиксации и каждое отхождение ветвей, сопровождающееся изменением диаметра. Особо точно регистрировали координаты пересечения сосудов с другими органами или структурами. В результате исследований определены координаты точек тела матки, ветвей подвздошных нижне-брыжеечной и срединной крестцовой артерий, а также координаты точек ветвей маточной и яичниковой артерии.

Компьютерная модель

Компьютерную модель была построена на аналитическом описании органов и анатомических элементов малого таза. Наиболее существенно, что в модель внесли изображения различных патологических процессов. Смоделировали различные типы расположения миоматозных узлов, нессиметричные смещения элементов малого таза. Кроме того, смоделировали различные степени увеличения матки при миоме. Полученная компьютерная модель приобрела особые свойства. Модель содержала множество анатомических слоев, которые можно убирать, моделируя ход операции. В модели воспроизводили осложнения, повреждение структур. Пространственная модель могла вращаться относительно произвольной оси и увеличиваться в необходимое число раз.

Таким образом, трехмерное компьютерное моделирование пространственных соотношений анатомических структур таза способствовало улучшению ориентации в анатомических и патологических образованиях таза.

Клинический раздел.

В клинический раздел вошли результаты лечения 300 больных, которые включали выполнение больших операций на матке и придатках со следующими заболеваниями: миома матки, воспалительные заболевания матки и придатков, эндометриоз, опухоли яичников и таза.

Таблица 4

Гистологическая характеристика заболеваний

Заболевание

Количество

1.

Миома матки

156

1.1.

Множественная миома

147

1.2.

Некроз миоматозного узла

24

1.3.

Нарушение питания миоматозного узла

72

1.4.

Субмукозная миома матки

48

2.

Пиосальпинксы

63

2.1.

Пиосальпинск

6

2.2.

Пиосальпинкс и пиовар

57

3.

Эндометриоз

48

3.1.

Аденомиоз

33

3.2.

Эндометриоз яичников и маточных труб

15

4.

Кистома яичника (псевдомуцинозные, муцинозные, дермоидные, серозные и др.)

18

5.

Рак яичника (папиллярные цистаденокарциномы, низкодифференцированный рак и др.)

12

6.

Опухоли забрюшинного пространства таза, нейрофиброма, ангиома

3

Самую многочисленную группу составили больных с миомой матки с одиночными и множественными миоматозными узлами, с субмукозным расположением миомы и деструктивными процессами в узлах. В работу вошли и более редкие виды миомы, такие как, миома с ассиметричным расположением узлов, а в таблицу внесен только ряд наиболее важных признаков.

Рис.1. Компьютерная модель артерий и вен женского таза

Рис.2. Разрыв прямой кишки прикрепленным апоневрозом Денонвилье

Диагноз миомы матки был установлен у 156 больных. Миома матки – серьезная хирургическая проблема. В подавляющем большинстве случаев наблюдали множественные миоматозные узлы, низко расположенные узлы в области шейки матки, значительное увеличение размеров матки (более 16 недель), вплоть до 24-28 недель размером, а также нарушение питания миоматозного узла и даже некроз миоматозного узла. У 63 женщин выполнили операции при обширном гнойно-воспалительном процессе придатков матки с исходом в пиосальпинкс, пиовар. У 48 больных с эндометриозом процесс характеризовался обширным спаечным процессом, наряду с увеличением размеров матки и придатков, и кровотечения. При опухоли яичника и таза определяли образования больших размеров с деформацией анатомических структур таза.

Возраст больных составил от 30 до 80 лет, подавляющее большинство – 258 больных в возрасте от 40 до 60 лет. У 146 больных имелась сопутствующая патология: гипертоническая болезнь (90 больных), сахарный диабет (30 больных), ожирение (120 больных). Операции в брюшной полости в анамнезе имели 165 больных.

Таблица 5

Наличие сопутствующей патологии у больных

Интервал (лет)

Число больных

Сопутствующая патология

Процент

20-30

3

-

0

30-40

15

3

20

40-50

159

51

32

50-60

99

69

71

60-70

12

11

93

70-80

9

9

100

80-90

3

3

100

ИТОГО

300

146

47

Все больные были обследованы. Наиболее информативным явилось ультразвуковое исследование.

Таблица 6

Ультразвуковая характеристика образований матки и придатков

Название УЗИ характеристики

Кол-во больных

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»