WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||

При сочетанном повреждении органов шеи после восстановления адекватного дыхания в первую очередь производили реконструкцию магистральных артерий, принимающих участие в кровоснабжении головного мозга. Осуществляли гемостаз за счет перевязки других поврежденных сосудов. Затем восстанавливали дыхательные пути. При невозможности восстановления проходимости верхних дыхательных путей для обеспечения дыхания накладывали трахеостому.

Ранение стенки пищевода ушивали на зонде, который затем использовали для проведения энтерального питания. Если объем травмы стенки пищевода или сроки от момента получения травмы не позволяли произвести его реконструкцию, то производили эзофагостомию или накладывали гастростому.

Поврежденные паренхиматозные органы шеи ушивали с обеспечением надежного гемостаза.

Операцию заканчивали дренированием раны трубками с активной аспирацией. При сочетанном повреждении полых органов шеи проводили антибиотикотерапию.

Алгоритм действий при сочетанных повреждениях шеи.

При поступлении в стационар пострадавшего с сочетанной травмой, его доставляли в противошоковую операционную независимо от состояния на момент поступления.

Анестезиолог-реаниматолог проводил срочные мероприятия по выведению пострадавшего из шока – обеспечение адекватной респираторной поддержки путем интубации трахеи и искусственной вентиляции лехки, по показаниям производили постановку дополнительного катетера и проведение переливания крови и ее компонентов.

На операционном столе по показанием проводили комплекс диагностических мероприятий: рентгенологические исследование, в том числе с использованием контрастных препаратов, рентгенография грудной клетки, костей черепа и других анатомических зон, эндоскопию (фиброларинготрахеобронхоскопию, фиброфарингоэзофагоскопию), ультразвуковое исследование, торакоскопию, лапароскопию, если пациента можно транспортировать в рентгенологическим отделение, при возникновении трудностей в диагностике тех или иных повреждений производили аксиальную компьютерную томографию, или ядерно-магнитно-резонансную томографию.

Для адекватной ревизии раны при отсутствии повреждений шейного отдела позвоночника на операционном столе производили специальную укладку для обеспечения максимального разгибания шеи.

Для исключения повреждения магистральных сосудов или органов шеи во второй анатомической зоне предпринимали широкую ревизию переднего отдела шеи из стандартного доступа по переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы со стороны травмы. При необходимости ревизии брахицефальных сосудов или начального отрезка правой сонной артерии, нижняя часть разреза продлевалась в виде срединной стернотомии. При сочетанных повреждениях в первой анатомической зоне, проводили доступ, параллельный верхнему краю ключицы, переходящий в вертикальный парастернальный с разделением грудино-ключичного сочленения и отсечением от грудины 1-3 ребер и переходом в переднюю торакотомию по третьему межреберью (торакотомия по типу «люка»). Если повреждение артерий выявляли в третьей анатомической зоне, близко к основанию черепа, требовалось расширение доступа путем рассечения ветви нижней челюсти.

Производили реконструкцию магистральных артерий, принимающих участие в кровоснабжении головного мозга, и восстанавливали целостность органов шеи. Осуществляли гемостаз путем перевязки остальных сосудов за исключении подключичной вены. Небольшие дефекты магистральных вен ушивали.

При выявлении повреждений других анатомических областей угрожающих жизни пострадавшего, помощь оказывали двумя хирургическими бригадами одновременно.

Операцию заканчивали дренированием ран трубками с активной аспирацией

Для профилактики нагноений ран использовали антибиотики широкого спектра действия.

ВЫВОДЫ.

1. Частота ранений шеи, сопровождающихся повреждением магистральных сосудов, составляет 18,4%. Ранение артерий имеет место в 19,8%, причем на ранения магистральных артерий, участвующих в кровоснабжении головного мозга, приходится 2,6%.

2. При колото-резанных ранах шеи, полученных при повернутой в сторону голове пострадавшего, происходит отклонение от прямолинейного хода раневого канала. Причем более выраженные отклонения, составляющее 5,18 ± 0,01мм возникает у лиц долихоморфного типа при максимально (на 45) повернутой голове.

3. Наибольшие отклонения хода раневого канала происходят на границе футляров шеи, более выраженные в области III и IV фасций шеи по В.Н. Шевкуненко.

4. При подозрении на травму магистральных сосудов шеи используемый хирургический доступ по переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы, выполненный с одной или с двух сторон, позволяет более эффективно диагностировать и устранять повреждения магистральных сосудов шеи.

5. Предложенный алгоритм лечебно-диагностических мероприятий у пострадавших с ранением магистральных сосудов шеи позволяет оптимизировать лечебные мероприятия у этой группы пострадавших, сократить сроки пребывания больных в стационаре и снизить число послеоперационных осложнений и количество летальных исходов до 1,5%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При оказании помощи пострадавшим с подозрением на повреждение магистральных сосудов шеи необходимо использовать активную лечебно-диагностическую тактику.

2. Помощь пострадавшим с подозрением на повреждение магистральных сосудов шеи целесообразнее оказывать в условиях противошоковой операционной.

3. Хирургическое вмешательство этой категории пострадавших следует производить под общим, лучше эндотрахеальным обезболиванием.

4. Для хирургической ревизии сосудистых пучков и органов шеи оптимален хирургический доступ по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

5. При сочетанном повреждении органов шеи необходимо в первую очередь восстанавливать магистральные артерии, участвующие в кровоснабжении головного мозга.

6. Поврежденные магистральные вены шеи при тяжелом состоянии пострадавшего следует перевязывать.

7. Операцию при повреждении магистральных сосудов шеи следует заканчивать вакуумным дренированием раны однопросветным силиконовым дренажем по Редону.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Трунин Е.М., Хирургическая тактика при ранениях магистральных сосудов шеи / Е.М. Трунин, А.П. Михайлов, А.А. Шабонов // Сб. трудов научн. - практ. конф. «Актуальные вопросы диагностики и хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости». – СПб., - 2005. – С. 261-264.
  2. Трунин Е.М. Рациональная тактика лечения ранений шеи в условиях многопрофильной клинической больницы скорой медицинской помощи / Е.М. Трунин, В.Ю. Смирнов, А.А. Шабонов // Скорая медицинская помощь. - 2006. – Т. 7. - №4. – С. 59-64.
  3. Трунин Е.М. Колото-резанные ранения области шеи с повреждением магистральных сосудов / Е.М. Трунин, А.А. Шабонов // Матер. конф., посвящ.145-летию ФГУ «Северо-Западный окружной медицинский центр федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» «Современные диагностические и лечебные технологии в многопрофильной клинике». - СПб., - 2006. – С. 291-292.
  4. Шабонов А.А. Алгоритм действий при повреждении магистральных сосудов шеи / А.А. Шабонов // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. Сб. тез. к научн. - практ. конф. молодых ученых. – СПб., - 2006. – С. 53.
  5. Шабонов А.А. Тактика при комбинированном повреждении крупных сосудов и органов шеи / А.А. Шабонов // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. Сб. тезисов к научн. - практ. конф. молодых ученых. - СПб., - 2006. – С. 119.
  6. Шабонов А.А. Тактика лечения сочетанных ранений шеи в условиях многопрофильной клинической больницы скорой медицинской помощи/А.А.Шабонов // Актуальные вопросы клинической и экспериментально медицины. Сб.тез. к научн. -практ. конф. молодых ученых. - СПб., - 2007. – С. 257-259.
  7. Шабонов А.А. Уровень, структура и результаты лечения ранений, сопровождающихся повреждениями крупных сосудов шеи, на опыте городской многопрофильной больницы скорой медицинской помощи / А.А. Шабонов // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. Сб. тез. к научн.- практ. конф. молодых ученых. - СПб., 2007. – С. 266-267.
  8. Трунин Е.М. Диагностика и хирургическое лечение ранений шеи / Е.М. Трунин, А.П Михайлов, А.А. Шабонов // Здравоохранение Таджикистана. – 2007. - №1. – С. 24-28.
  9. Трунин Е. М. Экспериментальное обоснование хирургической тактики в связи с изменением хода раневого канала при смещении органов и фасций шеи / Е. М. Трунин, А.А. Шабонов, А.И. Волокитин // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии.– Томск. - 2007. - №3-4. – С. 109-111.
  10. Трунин Е.М. Клинико-экспериментальное обоснование хирургической тактики при ранение магистральных сосудов шеи / Е.М. Трунин, А.А. Шабонов, А.И. Волокитин // Здравоохранение Таджикистана. – 2007. - №4. – С. 56-60.

11.Трунин Е.М.Ранения магистральных сосудов шеи / Е.М. Трунин, А.П. Михайлов, А.А. Шабонов., В.Ю. Смирнов // Сб. трудов научн. - практ. конф «Современные проблемы хирургии». - СПб., - 2007. – С. 591-596.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»