WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

5,3±0,9

3,4±0,1

4,9±0,9

4,1±0,4

Примечание: - достоверность различия в группах до и после лечения (p<0,05); - достоверность различия между группами А и В (p<0,05); - достоверность

различий между группами В и С (p<0,05); # - достоверность различий между груп-

пами А и С (p<0,05)

Результаты инструментальных методов обследования

Исследуя показатели церебральной гемодинамики, по данным УЗДГ грубой органической патологии отмечено не было, выявлено увеличение линейной скорости кровотока в среднем у 63,1% обследуемых больных в области заднемозговой, среднемозговой и позвоночной артерии, что сопровождалось снижением индексов PI, IR, SD и IVMR, как следствие снижения периферического сосудистого сопротивления, ангиоспазма и проявления ангиодистонии. После лечения отмечено улучшение скоростных показателей мозгового кровотока в группе А у 60 пациентов (52%), в группе В у 77 пациентов (80%) и у 11 пациентов (31%) группы С. По сравнению с исходными величинами отмечено достоверное (р<0,05) увеличение IVMR у больных группы А и В, тогда как в группе контроля была отмечена лишь тенденция к его увеличению без достоверной разницы. После проведения курса ВЛОК у больных группы А отмечено достоверное (р<0,05) изменение PI в области позвоночной и среднемозговой артерии, а также SB в области позвоночной и заднемозговой артерии. Остальные показатели допплерографии оставались без достоверной динамики, хотя имелась склонность к их улучшению. У больных группы В достоверно (р<0,05) изменились все показатели допплерографии. Отмеченная положительная динамика показателей допплерографии свидетельствовала о регрессе церебрального вазоспазма, увеличении вазодилятационного резерва и уровня кровенаполнения головного мозга и вместе с этим клиническому улучшению состояния больных. У больных контрольной группы достоверных изменений показателей допплерографии отмечено не было, хотя зарегистрирована тенденция к их улучшению. Сравнивая результаты лечения по данным показателей допплерографии между группами отмечена достоверная разница (р<0,05) в пользу больных, которым проводили эфферентные методы, особенно у больных группы В, которым в комплексном лечении было применено ВЛОК в сочетании с ПФ.

При анализе реограммы головного мозга у больных во всех обследуемых групп-

пах до лечения была отмечена склонность к снижению уровня кровенаполнения в артериальном отделе сосудистого бассейна, затруднение венозного оттока, повышение тонуса мозговых сосудов. После проведенного лечения у больных группы А, было отмечено достоверное (р<0,01) увеличение АРГ, РИ и снижение ДСИ в области вертебро-базиллярного бассейна. В остальных реографических показателях достоверной динамики отмечено не было. У больных группы В, достоверно (р<0,01) улучшились все реографические показатели в области общей сонной артерии и вертебро-базиллярного бассейна. В группе сравнения достоверно значимых изменений реографических показателей отмечено не было. При сравнении результатов лечения между группами была отмечена достоверная разница (р<0,05) показателей реограммы у больных группы В по сравнению с группами А и С в сторону лучших показателей в группе В. В целом, полученные результаты указывали на то, что применение эфферентных методов в лечении больных с отдаленными последствиями боевой ЧМТ способствует улучшению кровотока по церебральным сосудам, нормализации сосудистого тонуса, ликвидации сосудистого спазма и улучшении венозного оттока.

При проведении корреляционного анализа между показателями гемореологии,

липидного обмена, состоянием церебральной гемодинамики и клиническим состоянием больных выявлена взаимосвязь между этими показателями. Установлено, что с уменьшением коэффициента вязкости эритроцитов и общего уровня холестерина, улучшается кровенаполнение головного мозга (r=0,6671), уменьшаются проявления очаговой неврологической микросимптоматики (r=0,7533) и увеличивается показатель общего восприятия здоровья (GH) (r=-0,7118) и в целом качество жизни больных. Причем, через 6 месяцев после проведенного лечения эфферентными методами продолжает сохраняться та же корреляционная зависимость между всеми представленными показателями.

Анализ субъективного самочувствия по результатам анкетирования и критериев шкалы качества жизни SF-36, а также данных лабораторного (липидограмма, коагулограмма, реологические свойства крови) и инструментального исследования (ультразвуковая допплерография, реоэнцефалограмма) показал, что через 6 месяцев в среднем у 82% больных после окончания курсов эфферентной терапии (ВЛОК и ПФ) достигнутый в процессе лечения эффект еще сохранялся, а 18% пациентов отметили ухудшение своего здоровья. Проведенное исследование через 12 месяцев показало, что результаты клинических и лабораторно-инструментальных показателей были близки к исходным. Эти данные дают нам возможность считать, что лечебный эффект эфферентных методов у больных с отдаленными последствиями боевой ЧМТ, в среднем сохраняется не менее 6 месяцев.

ВЫВОДЫ

1. Боевая черепно-мозговая травма в отдаленном периоде сопровождается значительным ухудшением качества жизни больных со снижением физического и психологического компонента здоровья, вегето-сосудистыми и астено-невротическими состояниями, расстройствами микроциркуляции и нарушением липидного обмена, ухудшением состояния церебральной гемодинамики и проявлениями травматической энцефалопатии.

2. Эфферентные методы (внутрисосудистое лазерное облучение крови и плазмаферез), применяемые в лечения больных с отдаленными последствиями боевой черепно-мозговой травмы, значительно улучшают их самочувствие, увеличивают работоспособность и толерантность к физическим нагрузкам, улучшают сон, в значительной степени уменьшают интенсивность головных болей. Курсовое применение внутрисосудистого лазерного облучения крови и плазмафереза у больных с последствиями боевой черепно-мозговой травмы улучшает показатели качества жизни. По данным экспертной оценки лечащих врачей и анкетирования больных, включение эфферентных методов (внутрисосудистого лазерного облучения крови и плазмаферез) в комплексную терапию достоверно улучшает результаты лечения по сравнению с контрольной группой.

3. Применение эфферентных методов (внутрисосудистого лазерного облучения крови и плазмафереза) и в большей степени их комплексное применение при лечении больных с отдаленными последствиями боевой черепно-мозговой травмы

уменьшает проявления патологической неврологической симптоматики, а в ряде

случаев способствует полному ее разрешению.

4. Использование внутрисосудистого лазерного облучения крови и плазмафереза, в особенности их комплексное применение в лечении больных с последствиями боевой черепно-мозговой травмы, улучшает состояние липидного состава крови, реологические показатели и гемостатический потенциал крови.

5. Применение эфферентных методов (внутрисосудистого лазерного облучения крови и плазмафереза) в лечении больных с отдаленными последствиями боевой черепно-мозговой травмы достоверно улучшает состояние церебральной гемодинамики, нормализуя сосудистый тонус и периферическое сопротивление сосудов, что сопровождается улучшением кровотока по церебральным сосудам, ликвидацией сосудистого спазма и, как следствие, улучшением клинического состояния больных.

6. Продолжительность благоприятного воздействия эфферентных методов на мозговой кровоток, реологические свойства крови, микроциркуляцию, липидный обмен, клиническое состояние больных и качество их жизни в среднем составляет около 6 месяцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для улучшения результатов лечения и повышения качества жизни больных с отдаленными последствиями боевой черепно-мозговой травмы при малой эффективности проводимой терапии, проявлениях вегетативно-дистонического и астенического синдромов, выраженной цефалгии, целесообразно включать в комплексную терапию внутрисосудистое лазерное облучение крови. Его можно проводить на аппарате «Шатл – 1» или «Алок» (МЕДЛАЗ – Нева, Россия). Источник излучения – гелий-неоновый лазер с длиной волны 632,8 нм и выходной мощностью на торце световода 2 – 4 мВт. Время экспозиции рассчитывается из необходимости облучать не менее 1/10 объема циркулирующей крови и в среднем составляет 17±2,5 мин. Методика ВЛОК заключается во внутривенном облучении циркулирующей крови с помощью гибкого одноразового световода, диаметром – 0,2 мм, свободный конец которого не должен выступать более чем на 2-3 мм из

инъекционной иглы в просвете кубитальной вены. Курс лечения состоит из 7 про-

цедур внутрисосудистого лазерного облучения крови.

2. Комплексное применение методов эфферентной терапии (внутрисосудистого лазерного облучения крови и плазмафереза) в лечении больных с отдаленными последствиями боевой черепно-мозговой травмы, показано при нарушениях липидного обмена, склонности к гиперкоагуляции, выраженной цефалгии и отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии. Плазмаферез может быть проведен на аппарате ПФ – 05 (Россия) с использованием одноразовых систем магистралей для аппарата ПФ – 05. Объем извлекаемой плазмы целесообразно планировать 30% объема циркулирующей плазмы. Гепаринизация – согласно комбинированной методике из расчета 100 – 150 ед/кг массы тела с последующим введением антикоагулянта в экстракорпоральный контур. Плазмозамещение – кристаллоидными растворами 0,9% хлорида натрия и Рингера из расчета 20 – 30 мл/кг массы тела. Медикаментозную программу осуществляют средствами, улучшающими мозговой кровоток и метаболизм, ноотропными препаратами и церебропротекторами.

3. В лечении больных с отдаленными последствиями боевой черепно-мозговой травмы противопоказания к применению эфферентных методов (ВЛОК и ПФ) не

отличаются от общепринятых (Лопухин Ю.М., 1996).

4. В целях объективизации результатов лечения и оценки эффекта от проводимой комплексной терапии при лечении больных с отдаленными последствиями боевой черепно-мозговой травмы целесообразно обследование больных методом анкетирования с использованием методики SF-36 и анкетирования на основе набора оценок Глазго с параллельным контролем лабораторно-инструментальных показателей (липидного спектра крови, реологических свойств и гемостатический потенциал крови, состояние церебральной гемодинамики по результатам реоэцефалографии и ультразвуковой допплерографии).

5. В связи с тем, что эффект от проводимой терапии эфферентными методами при лечении больных с отдаленными последствиями боевой черепно-мозговой травмы сохраняется до 6 месяцев, повторные курсы внутрисосудистого лазерного облучения крови и плазмафереза рекомендуются проводить каждые полгода.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Давыденко Т.Е. Опыт применения плазмафереза в лечении пациентов с посттравматической и пострадиационной энцефалопатией / Т.Е. Давыденко, А.В. Волкова, М.В. Нейумина // Эфферентная терапия. – 2002. – Т.9, №1. – С. 7.

2. Волкова А.В. Плазмаферез и внутрисосудистое лазерное облучение крови в комплексном лечении больных с посттравматической энцефалопатией / А.В. Волкова, Т.Е. Давыденко, А.П. Краснова, В.И. Высочина, И.А. Халявчук // Особенности клинического течения, диагностики и лечения заболеваний у ветеранов Великой Отечественной Войны 1941-1945 гг.: Сб. научн. тр: В.5. – СПб, - 2004. – С.297-302.

3. Давыденко Т.Е. Внутрисосудистое лазерное облучение крови у больных пожилого и старческого возраста с проявлениями распространенного атеросклероза / Д.М. Кулибаба, Т.Е. Давыденко, А.В. Волкова // Научная конференция по вопросам совершенствования экспертизы временной нетрудоспособности и роли восстановительного лечения в снижении нетрудоспособности и реабилитации инвалидов. – СПб, 2004. – С.125-127.

4. Давыденко Т.Е. Влияние внутрисосудистого лазерного облучения крови на мор-

фофункциональное состояние эритроцитов у больных пожилого и старческого возраста с распространенным атеросклерозом / Т.Е. Давыденко, В.Д. Жарская, Д.М. Кулибаба, А.В. Волкова // Лазеры для медицины, биологии и экологии: Тезисы докладов конференции – СПб, 2005. – С.6-7.

5. Давыденко Т.Е. Десятилетний опыт применения внутрисосудистого лазерного облучения крови в комплексном лечении больных пожилого и старческого возраста / Е.М. Агеенко, Т.Е. Давыденко, А.В. Волкова // Вестник российской военно-медицинской академии. – 2005. – Т.13, № 1. – С.56.

6. Давыденко Т.Е. Эфферентная терапия в комплексном лечении распространенного атеросклероза у больных пожилого и старческого возраста / Е.М. Агеенко, Т.Е. Давыденко, А.В. Волкова // Социальная адаптация, поддержка и здоровье пожилых людей в современном обществе: Тезисы докладов конференции – СПб, 2006. – С.58-59.

7. Волкова А.В. Внутрисосудистое лазерное облучение крови в комплексном лече-

нии больных пожилого и старческого возраста с проявлениями дисциркуляторной энцефалопатии травматического генеза / Е.М. Агеенко, А.В. Волкова, Т.Е. Давыденко // II научно-практическая геронтологическая конференция с международным участием, посвященная памяти Э.С.Пушковой: Тезисы докладов. – СПб, 2006. – С.76-77.

8. Давыденко Т.Е. Внутрисосудистое лазерное облучение крови в комплексном лечении больных пожилого и старческого возраста с клиническими проявлениями распространенного атеросклероза / Т.Е. Давыденко, В.А. Волчков, Е.М. Агеенко, А.В. Волкова // Современные достижения и перспективы развития регионарных методов анестезии. – СПб, 2006. – С.105-108.

9. Волкова А.В. Влияние внутрисосудистого лазерного облучения крови и плазмафереза на гемореологические свойства крови и состояние церебральной гемодинамики у больных с отдаленными последствиями боевых черепно-мозговых травм / А.В. Волкова, Т.Е.Давыденко, К.Я. Гуревич // Эфферентная терапия. – СПб, 2007. – Т.13, №2. - С.26-32.

10. Давыденко Т.Е. Внутрисосудистое лазерное облучение крови как эффектив-

ный метод в комплексном лечении больных пожилого возраста с дегенератив-

но-дистрофическими заболеваниями суставов и костей / Т.Е.Давыденко, А.Н.Ткаченко, А.В.Волкова, Н.В. Коваленко, Е.С.Хачатрян, М.В.Попов // Актуальная хирургия. – СПб, 2007. – Т.25, №1. – С.43-45.

11. Волкова А.В. Влияние внутрисосудистого лазерного облучения крови в комплексном лечении энцефалопатии у больных, перенесших боевую черепно-мозговую травму / А.В. Волкова, Т.Е.Давыденко, К.Я. Гуревич // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – СПб, 2007. – Т.6, №2 (22). – С.30-34.

Список сокращений

АВР – активированное время рекальцификации

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»