WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Лабораторные анализы включали исследование липидного состава крови автоматизированным способом с помощью анализаторов KONE Specific Basic (Финляндия) и ФП-901 (Россия). Определяли концентрацию общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) с подсчетом коэффициента атерогенности (КА) (Липовецкий Б.М., 2000). Исследование деформируемости и вязкости эритроцитов проводили по методу З.Д. Федоровой и С.С. Бессмельцева (1989). Изучали индекс деформируемости (ИД) отмытых и неотмытых эритроцитов и коэффициент их вязкости (КВ). Рутинным способом исследовали параметры коагулограммы и анализировали активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ), активированное время рекальцификации плазмы (АВР), определение толерантности плазмы к гепарину, концентрацию фибриногена, фибринолитическую активность (ФА), протромбиновый индекс (ПТИ), тромботест и этаноловый тест.

Инструментальное исследование церебральной гемодинамики проводили при помощи ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) и реоэцефалографии (РЭГ), используя стандартные методики.

РЭГ проводили на реоанализаторе – ЗАО «Диамант», Россия. Регистрировали, рассчитываемые автоматически параметры кровообращения в бассейне внутренней сонной артерии и вертебро-базилярном бассейне – амплитуда реограммы (АРГ), реографический систолический индекс (РИ), показатель тонуса сосудов (ПТС), реографический диастолический индекс (ДСИ) и степень кровенаполнения венозной компоненты (СНКВ) (Волков Ю.Н. и др.,1989). Ультразвуковую допплерографию брахиоцефальных сосудов осуществляли на диагностическом комплексе «Ангиодин» (Россия), с программным обеспечением Win Patient и Doppler Diagnostics 2001 года. Проводили пробы на гипо- и гиперкапнию и оценивали максимальную линейную скорость кровотока в систоле и диастоле, пульсационный индекс (PI); индекс сопротивления (RI); систоло-диастолический индекс (SD); индекс спектрального расширения (SB); индекс вазомоторной регуляции (IVMR).

Результаты исследования

В результате проведенной работы установлено, что у 43,5% обследованных больных имелись нарушения липидного обмена и у 51,9% - нарушения гемореоло-

гических свойств крови. Нарушения липидного спектра крови, как правило, встречались в более отдаленном периоде после ЧМТ, через 10 и более лет. Гемореологические нарушения и изменения липидного спектра крови, в свою очередь, сопровождались ухудшением состояния церебральной гемодинамики, клинико-неврологического статуса пациентов, что приводило к значительному снижению качества жизни больных. Возникшие вследствие ЧМТ изменения сопровождались снижением трудоспособности больных, и, как следствие, инвалидизации молодых людей трудоспособного возраста. По нашим наблюдениям 70,9% обследованных больных имели различные группы инвалидности.

По итогам наших наблюдений хорошие результаты после курса лечения зафиксированы у 83% больных группы А, 86% больных группы В и 67% больных контрольной группы С, соответственно у 14%, 12% и 28% - удовлетворительный результат и у 3% больных группы А, 2% группы В и 5% группы С – неудовлетворительный результат. Для объективизации полученных результатов было проведено анкетирование пациентов, основанное на субъективной оценке их здоровья по шкале Глазго, экспертная оценка лечащего врача с динамикой клинико-неврологической и очаговой симптоматики и определение качества жизни больных по методике SF-36 (рис.1).

Рис.1. Результаты лечения по заключению специалиста по эфферентной терапии, лечащего врача и данным анкетирования больных.

По данным анкетирования, основанного на субъективной оценке больным своего состояния, улучшение самочувствия и хороший результат после лечения был отмечен у 87,8% больных группы А, у 91,6% пациентов группы В и у 75,6%. больных контрольной группы.

Клинический эффект от проводимой терапии эфферентными методами был подтвержден статистически достоверным (р<0,05) уменьшением частоты жалоб на головные боли, головокружения, нарушения сна, раздражительность, быструю утомляемость. Больные отмечали улучшение общего самочувствия и настроения (р<0,05), повышение работоспособности (р<0,05). В контрольной группе также было отмечено достоверное (р<0,05) уменьшение частоты предъявляемых жалоб, но при сравнении результатов лечения между группами отмечено, что в группах больных, которым применяли эфферентные методы лечения (ВЛОК и ПФ), результаты были лучше (р<0,05).

По данным экспертной оценки лечащих врачей хорошие результаты были получены у 81,3% больных группы А, у 90,6% больных группы В и у 65,4% больных контрольной группы С.

Положительная динамика неврологического статуса в группах больных, которым применяли эфферентные методы лечения, сопровождалась достоверным (р<0,05) уменьшением проявлений очаговой неврологической микросимптоматики. В группе сравнения достоверно положительной динамики мы не наблюдали.

При анализе динамики клинико-неврологических синдромов у больных группы А и В отмечено статистически достоверное (р<0,05) уменьшение проявлений вегетативно-дистонического, астенического, церебрально-очагового, вестибулярного и ликвородинамического синдромов. У больных группы сравнения достоверно положительная динамика была отмечена в проявлениях вегетативно-дистонического и астенического синдромов (р<0,05). При сравнении результатов лечения между группами лучшие результаты (р<0,05) были получены у больных, которым применяли эфферентные методы лечения (ВЛОК и ПФ).

Исследование качество жизни (КЖ) больных по методике SF-36 позволило выявить у пациентов, которым были применены эфферентные методы лечения (ВЛОК и ПФ), достоверный рост физического (р<0,01) и психологического функционирования (р<0,01) по всем показателям шкалы. Положительные изменения показателей КЖ отмечены и у пациентов группы сравнения (р<0,05), однако они оценивали свое общее восприятие здоровья (р<0,05), энергичность и жизнеспособность, удовлетворенность динамикой здоровья ниже, чем больные, которым были применены эфферентные методы лечения (р<0,05).

Таким образом, по субъективному мнению больных, заключению лечащих врачей, а также по динамике клинико-неврологической симптоматики и индивидуальному мониторингу КЖ по методике SF-36 мы выявили преимущество методов эфферентной терапии в комплексе лечения больных с отдаленными последствиями боевой ЧМТ, которые улучшали результаты лечения по сравне-

нию с традиционной медикаментозной терапией.

Результаты лабораторных методов обследования

Исходно у 51,3% обследуемых пациентов индекс деформируемости (ИД) неотмытых эритроцитов и ИД отмытых эритроцитов были ниже нормы и составляли соответственно в среднем 1,98±0,04 и 2,43±0,04 у.е., а коэффициент вязкости (КВ) эритроцитов был выше нормы и в среднем составлял 1,73±0,04 у.е. После проведенного лечения показатель ИД неотмытых эритроцитов в группе А увеличился у 25 пациентов (42,4%), снизился у 3 пациентов (5%) и не изменился у 31 пациента (52,5%) и в среднем составил 3,1±0,06 у.е. По сравнению с исходными показателями имелась достоверная разница (р<0,03). После лечения группы В ИД неотмытых эритроцитов увеличился у 39 пациентов (76,4%), не изменился у 12 пациентов (12,5%) и в среднем составлял 3,2±0,06 у.е. По сравнению с исходными показателями отмечена достоверная статистическая разница (р<0,03). В группе С статистически достоверной динамики после курса лечения этого показателя не наблюдалось, хотя имелась склонность к его увеличению у 10,5% больных (в среднем 2,1±0,06 у.е.). Показатель ИД отмытых эритроцитов у больных группы А после лечения увеличился у 26 пациентов (44%) и в среднем составил 3,3±0,06 у.е. В группе В после лечения показатель ИД отмытых эритроцитов увеличился у 40 пациентов (78,4%) и в среднем составил 3,6±0,05 у.е. В группе С показатель ИД отмытых эритроцитов увеличился у 15,7% пациентов и составил 2,8±0,07 у.е. КВ эритроцитов у пациентов группы А после проведенного лечения уменьшился у 26 пациентов (44%), у пациентов группы В у 40 человек (78,4%) и у 10,5% больных группы С и составил соответственно в среднем 1,5±0,06 у.е., 1,4±0,04 у.е. и 1,65±0,07 у.е. Статистический анализ выявил достоверное различие (р<0,03) между всеми показателями в группах А и В до и после курса лечения, а также между показателями в этих группах с этими же показателями у группы С после лечения (р<0,05). Не было выявлено достоверного различия в динамике показателей контрольной группы после лечения, хотя была отмечена склонность к их улучшению. Таким образом, у больных, которым проводили в комплексе лечения курсы эфферентной терапии достоверно, по сравнению с контрольной группой, улучшались показатели реологического состояния крови.

Исходно среди обследуемых больных склонность к гиперкоагуляции была отме-

чена в среднем у 53,1% пациентов. Перед началом лечения средние показатели коагулограммы в обследуемых группах достоверно не различались. После окончания курса лечения в группе А склонность к гиперкоагуляции сохранилась у 8 пациентов (13%), в группе В у 4 пациентов (7%) и в группе С у 12 пациентов (32,8%), в остальных случаях наступила изокоагуляция (рис.2).

Рис. 2.Количество больных в (%) с гипер- и изокоагуляцией до и после лечения.

Ни в одном случае после курсов эфферентной терапии, имевших исходно изокоагуляцию, не возникла гипер- или гипокоагуляция.

Среднее значение тромботеста после лечения в группе А достоверно уменьшилось (р<0,05) и составило 4,9±0,2 баллов, в группе В – 4,5±0,3 балла. В группе С этот показатель не имел достоверного различия по сравнению с исходным и в среднем составил 5,5±0,5 баллов. Кроме того, у больных, которым осуществляли в комплексном лечении ВЛОК, имелась склонность к удлинению АПТВ, росту фибринолитической активности крови и снижению уровня фибриногена без достоверной динамики этих величин. У больных группы В после окончания курса лечения была отмечена статистически достоверная (р<0,05) положительная динамика во всех показателях коагулограммы. У больных группы С статистически достоверной разницы в показателях коагулограммы до и после лечения отмечено не было. Таким образом, исследование коагулограммы показало, что у больных, которым в комплексном лечении применяли эфферентные методы, в среднем в 1.8 раз чаще, чем в контрольной группе, гипер-

коагуляция сменялась изокоагуляцией.

Исходно показатели липидограммы (ХС, ТГ, КА, и ЛПНП) были повышены у

43,4% пациентов группы А, у 44% пациентов группы В и у 43,2% пациентов группы С. Средние значения всех показателей в обследуемых группах были сопоставимы. У пациентов группы А после лечения достоверно (р<0,05) снизился уровень холестерина, липопротеидов низкой плотности и коэффициент атерогенности. Уровень ЛПВП и триглицеридов достоверной разницы по сравнению с исходными в этой группе больных не изменился, хотя была склонность к их улучшению. В группе В после лечения были достоверно (р<0,05) изменены все показатели липидограммы. В группе С в процессе лечения регистрировалась положительная динамика показателей липидограммы, но она была статистически недостоверной. При проведении статистического сравнительного анализа между группами выявлена достоверная разница (р<0,05) итоговых показателей липидограммы в группах А и В с больными контрольной группы в пользу лучших показателей у больных, которым применяли эфферентные методы лечения. Таким образом, исследование липидного спектра крови показало, что у пациентов, которым в комплексном лечении применяли эфферентные методы, достоверно улучшались показатели липидограммы по сравнению с контрольной группой (табл.1).

Таблица 1.

Показатели липидограммы у больных обследованных групп до и после лечения (M±m)

Показатели

Норма

Группа А

n=110

Группа В

n=96

Группа С

n=30

До

После

До

После

До

После

Холестерин ммоль/л

4,0-5,2

7,6±0,4

6,7±0,3

#

8,1±0,3

5,3±0,8

6,8±0,9

6,2±0,1

ТГ

ммоль/л

0,5-1,5

3,4±0,6

2,9±0,3#

4,1±0,6

2,1±0,9

3,5±0,9

3,1±0,6

ЛПВП

ммоль/л

0,8-2,2

0,7±0,2

0,9±0,3

0,7±0,4

1,3±0,2

0,8±1,1

0,8±0,9

ЛПНП

ммоль/л

< 2,2

4,4±0,3

3,9±0,5

5,2±0,4

2,3±0,4

4,1±1,2

3,9±0,5

КА

< 3,0

5,1±0,6

4,5±0,1

#

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»