WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

ВОЛКОВА

Анна Вячеславовна

ЭФФЕРЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОТДАЛЕННЫМИ ПОСЛЕДСТВИЯМИ БОЕВЫХ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ

14.00.37 – анестезиология и реаниматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2007

Работа выполнена в ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор Гуревич Константин Яковлевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Марусанов Владимир Егорович

доктор медицинских наук профессор Бельских Андрей Николаевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита диссертации состоится «___» ___________________2007 г. в _______часов

на заседании диссертационного совета Д 208.089.02 при ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д.41).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195196, Санкт-Петербург, Заневский пр. 1/82).

Автореферат разослан «____»_______________2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук доцент Г.Н. Горбунов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Одной из основных причин смерти и инвалидности, приносящей медицинский и экономический ущерб, является травма головы. В структуре общего травматизма черепно-мозговая травма (ЧМТ), в том числе и боевого происхождения, составляет от 30 до 50% (Коновалов А.Н. и соавт., 1996). По данным ВОЗ, ежегодный прирост этого вида травмы составляет 2% (Берснев В.П. и соавт., 1991; Белова А.Н., 2000). Смертность вследствие боевых ЧМТ по данным Б.В. Гайдара (2006) снизилась на 7,5%. Однако, это вызвало увеличение числа лиц с тяжелыми последствиями ЧМТ. Затраты, связанные с лечением последствий ЧМТ, значительно превышают расходы в остром периоде заболевания (Непомняший В.П. и соавт., 1988).

Инвалидность вследствие ЧМТ весьма длительна и в 40% случаев устанавливается в отдаленном периоде ввиду отрицательного реабилитационного потенциала и прогноза (Мирджураев Э.М., Велиляева А.С., 2005). Как правило, пострадавшими являются молодые трудоспособные люди (Ермаков С.П. и соавт., 1995).

Последствия ЧМТ влияют на социальный статус пострадавших, качество их жизни и определяют актуальность и социальную значимость проблемы.

При черепно-мозговой травме нарушается центральная регуляция всех систем организма и, в особенности, ауторегуляция мозгового кровотока. Происходят нарушения метаболизма мозга, реологических свойств и свертывающей системы крови, иммунные сдвиги, а также нарушения липидного обмена, гормонального состава, нарушение ликвородинамики (Горбунов В.И., 1996; Епифанцева Н.Н., 2001; Павленко А.А. и соавт., 2004; Говорова Н.В. и соавт., 2004).

В основе лечения отдаленных последствий ЧМТ лежит терапия, направленная на коррекцию нарушений и улучшение состояния церебральной гемодинамики, коррекцию метаболических сдвигов, проявлений вегетативно-дистонической, астенической, церебрально-очаговой симптоматики. Однако, несмотря на большой арсенал существующих методов лечения, результаты терапии не всегда можно признать удовлетворительными. Поэтому для повышения эффективности лечения и качества жизни данной категории больных требуется использование дополнительных методов, в качестве которых могут рассматриваться эфферентные методы (внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК) и плазмаферез (ПФ)) (Скупченко В.В., Маховская Т.Г., 1996; Кустов И.А. и соавт., 2001). Вместе с тем, клиническая эффективность эфферентных методов в комплексной терапии больных с отдаленными последствиями боевой ЧМТ изучена недостаточно. Не определены показания и сроки включения этих методов в комплекс медикаментозной программы, а так же длительность их положительного терапевтического действия. Указанные обстоятельства делают актуальным исследования в этом направлении.

Цель исследования. Повышение эффективности комплексного лечения больных с отдаленными последствиями боевой черепно-мозговой травмы при использовании методов эфферентной терапии (внутрисосудистого лазерного облучения крови и плазмафереза).

Задачи исследования.

1. Определить частоту и характер нарушений реологических свойств крови и липидного обмена у больных с отдаленными последствиями боевой ЧМТ.

2. Изучить влияние эфферентных методов лечения на динамику качества жизни у пациентов с отдаленными последствиями боевой ЧМТ.

3. Оценить влияние методов эфферентной терапии на гемореологические свойства крови, гемостатический потенциал крови и состояние липидного обмена у больных с отдаленными последствиями боевой ЧМТ.

4. Изучить изменение церебральной гемодинамики у больных с отдаленными последствиями боевой ЧМТ после курса эфферентной терапии.

5. Исследовать длительность лечебного эффекта эфферентных методов лечения у пациентов с отдаленными последствиями боевой ЧМТ.

Научная новизна. Впервые использован комплекс эфферентных методов (внутрисосудистое лазерное облучение крови и плазмаферез) в лечении больных с отдаленными последствиями боевой ЧМТ. Определены показания и сроки включения эфферентных методов в сочетании с медикаментозной терапией. Впервые на основании комплексного исследования оценено качество жизни больных с отдаленными последствиями боевой ЧМТ после проведенного лечения методами эфферентной терапии. Впервые оценена эффективность и длительность терапевтического эффекта эфферентных методов лечения у больных с отдаленными последствиями боевой ЧМТ с использованием трехкомпонентной системы оценки: лечащим врачом, больным и специалистом эфферентной терапии.

Практическая значимость работы. Комплексное применение методов эфферентной терапии у больных с отдаленными последствиями боевой ЧМТ, по сравнению с традиционным медикаментозным лечением, является более эффективным и может быть рекомендовано в терапии указанного заболевания. При этом, у большинства больных, которым осуществляли ВЛОК и ПФ, достигнутый положительный эффект в оценке качества жизни больных сохраняется длительное время (6 мес.). Тесная взаимосвязь между клиническим статусом больных и качеством жизни с одной стороны, с параметрами, характеризующими гемореологические свойства крови, состояние липидного обмена, состояние церебральной гемодинамики, с другой, позволяет использовать эти методики в качестве патогенетического метода реабилитации больных с отдаленными последствиями ЧМТ. Полученные результаты позволяют рекомендовать эфферентные методы для комплексного лечения больных с отдаленными последствиями боевой ЧМТ.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Выраженный положительный клинический эффект, достигнутый после применения эфферентных методов, длительно (до 6 месяцев) сохраняется у большинства больных с отдаленными последствиями боевой ЧМТ.

2. Улучшение состояния больных с отдаленными последствиями боевой ЧМТ после лечения методами эфферентной терапии сопровождается положительными сдвигами со стороны гемореологических показателей крови и липидного обмена.

3. У больных с отдаленными последствиями боевой ЧМТ под влиянием эфферентных методов происходит улучшение состояния церебральной гемодинамики, что, в свою очередь, сопровождается улучшением клинического состояния больных и уменьшением проявлений очаговой неврологической микросимптоматики.

4. Одним из критериев положительного терапевтического эффекта эфферент-

ных методов у больных с отдаленными последствиями боевой ЧМТ является улучшение показателей качества жизни больных с длительно сохраняющимся

полученным результатом.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором обобщены результаты обследования и лечения 248 больных с последствиями боевой ЧМТ. Внедрены в клиническую практику комплексное лечение методами эфферентной терапии (ВЛОК и ПФ) данной категории больных, определены показания и сроки их включения в комплекс медикаментозной программы, а также определена длительность их положительного терапевтического действия. Анализ результатов и статистическая обработка данных выполнены на основе принципов доказательной медицины.

Апробация работы. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ. Результаты исследования и основные положения работы доложены и обсуждены на врачебных, научно-практических и юбилейных конференциях Госпиталя для ветеранов войн г.Санкт-Петербурга, на заседании ассоциации гемофереза и очищения крови 18.04.2006 года, на II научно-практической геронтологической конференции с международным участием, посвященная памяти Э.С. Пушковой (Санкт-Петербург, 2006).

Реализация работы. Полученные в процессе выполнения работы результаты используются в повседневной деятельности отделения Экстракорпоральных методов обработки крови (ЭКМОК) Госпиталя для ветеранов войн г.Санкт-Петербурга (Народная ул., д.21.), городской больницы №12 – Центра гемокоррекции, а также в учебном процессе кафедры нефрологии и эфферентной терапии СПб МАПО.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 174 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя использованной литературы и приложения. Текст иллюстрирован 34 таблицами и 38 рисунками. Указатель используемой литературы включает 197 источников, в том числе 165 отечественных и 32 иностранных авторов.

Содержание работы

Материалы и методы исследования. Клиническое исследование и лечение больных проводилась на отделении Экстракорпоральных методов обработки крови (ЭКМОК) Госпиталя для ветеранов войн Санкт-Петербурга в 2000-2006 гг. По данным ретроспективного анализа историй болезни пациентов госпиталя с отдаленными последствиями боевой ЧМТ выявлены гемореологические нарушения и нарушения липидного обмена, которые сопровождались астено-невротическими, ипохондрическими состояниями и снижением качества жизни больных. Поэтому для улучшения результатов лечения и повышения качества жизни этим пациентам дополнительно в комплексную программу лечения включены эфферентные методы (ВЛОК и ПФ).

Характеристика групп пациентов. Под наблюдением находилось 248 пациентов с отдаленными последствиями ЧМТ, которые были получены во время боевых действий в Афганистане и Чечне, в возрасте от 20 до 65 лет, отобранных методом случайной выборки из общего числа больных с этой патологией, проходивших лечение на отделении ЭКМОК. По тяжести травмы обследуемые были распределены следующим образом: последствия нетяжелых травм мозга (сотрясения мозга и ушибы легкой степени) были представлены в 106 случаях (42,7%), ушиб средней степени тяжести – в 82 случаях (33,0%), ушиб тяжелой степени, проникающее ранение и сдавление головного мозга – в 50 случаях (20,1%). Закрытые травмы мозга были у 77,8% больных, открытые травмы и проникающие ранения – у 22,1%.

В зависимости от применяемой методики эфферентной терапии выделены следующие основные группы: группа А – 115 человек, которым помимо традиционной медикаментозной терапии проводили ВЛОК; группа В – 96 человек, которым в программу традиционной медикаментозной терапии был включен комплекс эфферентных методов лечения (ВЛОК и ПФ). Контрольная группа С состояла из 37 человек, сопоставимая по характеру ЧМТ, возрасту и полу с основными группами, которым осуществляли традиционную медикаментозную терапию без применения эфферентных методов. Достоверных различий в исходных показателях в обследуемых группах не наблюдалось (р>0,05).

Всем пациентам основных группы осуществляли медикаментозную терапию, включающую применение препаратов, улучшающих мозговой кровоток и метаболизм, ноотропные препараты, церебропротекторы, седативные средства и транквилизаторы, противосудорожные средства и витамины. Кроме этого, в лечение были включены физиотерапевтические методы (массаж, водолечение, магнитотерапия), фитотерапия и психотерапия.

Использованные методы эфферентной терапии. ВЛОК проводили с помощью гелий-неоновых лазерных аппаратов ШАТЛ-1 и АЛОК (выходная мощность 2-4 мВт, длина волны 632,8 нм, разовая энергетическая доза в среднем составляла 7 Дж). Продолжительность сеанса составляла от 14 до 23 (17±2,5) минут. Курс лечения состоял из 7 процедур ВЛОК. ПФ проводили на аппарате ПФ-05 согласно утвержденной методики (Лопухин Ю.М., 1996). Объем отделяемой плазмы составлял 30% ОЦП (в среднем 800±50 мл плазмы). Курс состоял из 3-4 операций с интервалом от 1 до 3-х дней.

Методы исследования

Для оценки эффективности лечения использовали клиническое, инструментальное и лабораторное исследование больных основных групп непосредственно перед курсами эфферентной терапии (ВЛОК и ПФ), затем сразу после их окончания. У больных контрольной группы исследования проводили в аналогичные сроки. Для оценки длительности лечебного эффекта ВЛОК и ПФ было выполнено дополнительное клинико-лабораторное обследование через 6 и 12 месяцев. Аналогичные исследования в эти сроки были проведены и у больных контрольной группы.

Клиническая оценка результатов лечения включала в себя анализ данных анкетирования пациентов, основанных на наборе оценок Глазго, отражающих их субъективное мнение о динамике самочувствия, экспертную оценку лечащих врачей с оценкой клинико-неврологической и очаговой симптоматики, и динамике показателей качества жизни по методике SF-36. Результат лечения оценивали как «хороший», «удовлетворительный» и «неудовлетворительный».

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»