WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

БЫЧКОВА

Валентина Бруновна

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЗУБОВ И РАННЕЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

14.00.21- стоматология

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении

дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская

медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Федоров Юрий Андреевич

Научный консультант:

кандидат медицинских наук, доцент Маталыгина Ольга Александровна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Иванова Галина Григорьевна, проректор по НИР Негосударственного образовательного учреждения «Санкт-Петербургский институт стоматологии»

доктор медицинских наук, профессор Прохватилов Геннадий Иванович, начальник кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Государственного общеобразовательного учреждения высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова»

Ведущая организация - Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится « ___»_________2007г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.089.03 при Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195196, Санкт-Петербург, Заневский пр., д. 1/82).

Автореферат разослан « ____»___________2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, доцент О.В. Мироненко

Общая характеристика работы

Актуальность темы. Профилактика заболеваний зубов у детей широко обсуждается в специальной литературе. Предлагаются новые методы и средства по их предупреждению, однако значимого уменьшения частоты заболеваний кариесом не наблюдается. Основная часть публикаций посвящена предупреждению кариеса зубов у школьников, в то время, как методика профилактики кариеса временных зубов у детей посвящены лишь одиночные работы (Фёдоров Ю.А., 2005, Королёва Г.М., 1999, Елизарова В.М. и др., 1998, Кисельникова Л.П. и др., 2007). Если же заболевания зубов развиваются на фоне общесоматических нарушений, прежде всего при патологии опорно-двигательной системы, то эти вопросы обсуждались лишь в единичных исследованиях (Федоров Ю.А., Щербина Д.К., 2000)

Сложилось мнение, что наиболее эффективной методикой профилактики кариеса является дополнительное фторирование. Оно основано на убеждении, что высокое содержание фторидов в эмали обеспечивает ее пониженную растворимость и устойчивость к действию кислот (Антипенская Л., Кнаппвост А.,2001, Котомин Б.В. и соав., 2001). Однако эти позиции серьезно поколеблены в результате исследований, проведенных в 2001г стоматологической школой Гарварда, где продемонстрирована способность фторидов многократно увеличивать частоту остеосаркомы.

В ряду факторов, оказывающих значимое влияние на процессы роста и функционирование зубов, важная роль принадлежит питанию. Накапливаются и углубляются данные о роли витаминов, минеральных веществ, белков, липидов в формировании различных структур зуба. Между тем, эти сведения чаще всего оказываются вне контекста комплексного диетологического подхода. Сложившиеся на сегодня диетологические приемы в профилактике кариеса построены на наиболее заметных эффектах влияния пищевых веществ и касаются, прежде всего, их взаимоотношений с тканями зуба непосредственно в полости рта. Их можно представить двумя следующими положениями: сокращением потребления кариесогенных пищевых продуктов и ликвидацией кариесогенной ситуации, обусловленной режимом питания. Наиболее популярна рекомендация по предельному уменьшению объема и урежению потребления моно - и дисахаров, прежде всего, рафинированной сукрозы, являющейся главной питательной средой для Streptococcus muttans, колонизирующих зубы [Nainar S.M. 2004]. Доказано, что утилизация этими бактериями сахара сопровождается накоплением в полости рта органических кислот, способствующих патологической деминерализации эмали.

Исследования связи состояния зубов после их прорезывания с рационом ребенка в широком педиатрическом аспекте в литературе отсутствуют. В отдельных работах последних лет стали появляться рекомендации по поощрению сбалансированных рационов питания [Mobley C.C, 2003]. Marshall T.A., проанализировав диеты 624 детей в возрасте от 1 года до 5 лет, обнаружил, что неадекватное потребление рибофлавина, витаминов Д, В12 и кальция достоверно связано с увеличением частоты встречаемости кариеса. При высоком уровне потребления витаминов В12 и С кариес развивался реже [Marshall T.A. 2003]. Появились обобщенные рекомендации по комбинации продуктов с целью уменьшения их кариесогенности. Так, предлагается объединение сладких продуктов с молочными, термически обработанных с сырыми [Mobley C.C, 2003]. Изучение взаимосвязей характера питания с вероятностью развития кариеса позволяет обосновать рекомендации для разработки схем педиатрической профилактики. Внятные стратегия и тактика такой профилактики особенно необходимы в тех случаях, когда у ребенка выявляются симптомы заболеваний опорно-двигательной системы.

Цель исследования: выявление связи между заболеваниями опорно-двигательной и зубо-челюстной систем у детей дошкольного возраста и разработка методов профилактики заболеваний зубов, сочетающих стоматологические и диетологических подходы.

Задачи исследования:

  1. Изучить по 43 ингредиентам и энергетической ценности обеспеченность рационов питания детей с патологией опорно-двигательной системы
  2. Оценить распространенность кариеса зубов и деформаций прикуса у детей с патологией опорно-двигательной системы.
  3. Выявить особенности рационов питания детей с патологией опорно-двигательной системы, имеющих кариес.
  4. Установить основные особенности питания детей с множественным кариесом.
  5. Изучить особенности течения кариеса у детей с заболеваниями опорно-двигательной системы.
  6. Обосновать комплекс мероприятий по профилактике развития кариеса и зубо-челюстных деформаций у детей с заболеваниями опорно-двигательной системы.

Научная новизна работы заключается в установлении взаимосвязи патологии опорно-двигательной системы и заболеваемости зубов. Впервые показано, что распространенность кариеса зубов и деформаций прикуса у детей с патологией опорно-двигательной системы достоверно выше (р<0,001), чем у соматически здоровых детей. Установлено, что у детей с заболеваниями опорно-двигательной системы поражение зубов проявляется множественным кариесом с высокими показателями интенсивности и повышенным индексом стираемости на фоне ухудшения процессов самоочищения полости рта.

Впервые проведена комплексная и максимально широкая оценка рационов питания детей, сформировавших кариес на фоне заболеваний опорно-двигательной системы. Получены новые данные, позволяющие сформировать «диетологические паттерны» кариеса у детей с заболеваниями опорно-двигательной системы. Впервые определены диетологические условия, способствующие прогрессированию кариеса у этой категории больных.

Практическая значимость работы заключается в новом подходе к организации лечебно-профилактических мероприятий у детей с патологией опорно-двигательной системы, в основу которого положено сочетание стоматологических и диетологических методов профилактики. На основании выявленных особенностей рационов питания обоснована их коррекция.

Предложен комплекс пищевых веществ, который может быть априори включен в схему лечебно-профилактических мероприятий, поскольку их дефицит имеет особую значимость в развитии и прогрессировании кариеса.

Определены особенности коррекции рационов питания детей в зависимости от обеспеченности фтором. Установлено существенное влияние ранних сроков начала наблюдения детей с патологией опорно-двигательной системы детским стоматологом и ортодонтом для повышения эффективности профилактических мероприятий. Подтверждено влияние гигиенических навыков на эффективность профилактики кариеса.

Положения, выносимые на защиту:

  1. Распространенность и интенсивность кариеса и зубочелюстных деформаций у детей с заболеваниями опорно-двигательной системы достоверно выше, чем у соматически здоровых детей.
  2. Возникновению и прогрессированию кариеса у детей с заболеваниями опорно-двигательной системы способствуют характерные сочетания дефицитов определенных пищевых веществ и снижение энергетической ценности рациона питания.

Апробация работы. Основные положения и результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на V111, X Международных конференциях челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Россия, СПб, 2003, 2005), 1V Всероссийской конференции детских стоматологов «Стоматологическое здоровье ребенка» (СПб, 2001), Научно-практических конференциях молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (СПб МАПО 2002, 2004), Научно-практической конференции «Стоматология детского возраста. Итоги и перспективы» (Тверь, 2003), Научно-практической стоматологической конференции (Москва, РМАПО, 2003), Всероссийской конференции «Новые технологии в стоматологии» (Уфа, 2005), Научно-практической конференции «Актуальные проблемы педиатрии» (СПб МАПО, 2006), Научном медицинском обществе стоматологов СПб (2006, 2007).

Результаты работы внедрены в учебный процесс кафедры стоматологии для подготовки интернов и кафедры педиатрии №1 СПб МАПО, также практической работе в Восстановительном центре детской ортопедии и травматологии, ДДУ «Берегиня» Московского района СПб, детского сада №83 Невского района СПб.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых журналах ВАК «Институт стоматологии» и «Стоматология детского возраста и профилактика».

Личный вклад автора в исследование. Автором лично обследовано всего 540 детей; проанализированы результаты обследования больных и разработаны методы ранней стоматологической профилактики, сформулированы выводы и практические рекомендации для врачей.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 137 страницах машино­писного текста. Работа состоит из введения, обзора литера­туры, описания объектов и методов исследования, изложения собственных результа­тов, их обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы представлен 197 авторами, из них 92 отечественными и 105 зарубежными. Работа иллюстрирована 24 рисунками и 21 таблицей.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объект и методы исследования. В работе обследовано 215 детей в возрасте от 2 лет 2 мес до 7 лет 4 мес. 127 детей имели патологические изменения со стороны опорно-двигательной системы и зубо-челюстные деформации, 83 ребенка имели кариозное поражение зубов. За соматически здоровых детей (30 детей) принимались дети, не имевшие на момент обследования хронических заболеваний.

Рационы питания обследованы у 144 детей в возрасте от 2 лет 2 мес. до 7 лет 4 мес. Основную группу составили 83 ребенка (57,6%), имевших кариозное поражение зубов на фоне патологии опорно-двигательной системы. У 56 из них была диагностирована компенсированная форма кариеса, у 27 – суб- и декомпенсированная (табл.1).

Таблица 1

Распределение детей по полу и возрасту в основной группе, n=83.

Пол

Возраст

До 3 лет

3-7 лет

Всего

n

%

n

%

n

%

Мальчики

3

3,6

37

44,6

40

48,2

Девочки

3

3,6

40

48,2

43

51,8

ВСЕГО

6

7,2

77

92,8

83

100,0

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»