WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |

16,4±0,9*

39,1±2,5#

32,9±3,2*

18,0±2,1*#

ОРИ, пневмония, n=22

Число лиц, абс./%

7/31,8

9/40,9

6/27,3

-

М±m

Лимфоциты, 109/л

3,5±0,5•

2,8±0,5

3,2±0,7

-

ИП IFN-, пг/мл

55,0±3,3*•

103,3±3,2*•#

78,6±2,9*•

-

IFN АЛ-, пг10-3

15,4±1,5*

38,4±1,7*•#

30,4±2,5*

-

ИП IFN-, пг/мл

61,3±3,4*•

85,0±3,6*•#

62,1±3,2*•

-

IFN АЛ-, пг10-3

17,1±1,8*

33,6±3,0*#

25,1±2,9*

-

Группы А и Б - так же как и в табл. 2; различия достоверны (р<0,05) по отношению к показателям * - у детей с ОРИ без бронхолегочных поражений; • - у детей с ОРИ, бронхитом; # - у лиц из группы А.

Наиболее высокое содержание циркулирующего IFN- и - в крови (71,9±4,7 и 58,3±4,3 пг/мл) и высокий ИС IFN выявлен у детей при ОРИ с ОСЛТ, а наиболее низкие – при пневмонии (53,0±4,7 и 39,0±5,4 пг/мл), различия показателей достоверны (р<0,05). Показатели ИП IFN как, так и, значительно ниже возрастной нормы во всех группах детей, были достоверно более низкими у детей, переносящих ОРИ с поражением нижних отделов респираторного тракта, что свидетельствует о сниженных способностях организма противодействовать возбудителю, то есть уровень поражения респираторного тракта в определенной степени зависит от активности ИКК.

При ОРИ с отсутствием осложнений наиболее часто в начале заболевания встречались пациенты с высоким уровнем СП IFN (в 61,6% случаях), а если показатель СП IFN- изначально был низким, то у большинства этих детей ИС IFN- был >2,0 (в 33,4% случаях). У детей с исходно низкими уровнями СП IFN- и ИС IFN- чаще, чем в других группах, встречались больные с пневмонией и бронхитом, тогда как при высоких показателях СП IFN- (>50 пг/мл) и ИС IFN- (>2,0) в 90,9% случаях встречались дети с ОРИ без бронхолегочных поражений и лишь в 9,1% - был выявлен бронхит.

При пневмонии, несмотря на то, что абсолютное число лимфоцитов в крови было высоким, ИП IFN- и - in vitro, а также IFN АЛ- и - – достоверно более низкими, по сравнению с детьми с неосложенным течением ОРИ. При этом наиболее низкий уровень ИП IFN- отмечался у лиц с более низким ИС IFN-. Чем выше ИС IFN- в группах с различным уровнем СП IFN-, тем были выше показатели ИП IFN- и -, что наблюдалось при любом течении ОРИ.

Следует отметить, что при ОРИ с бронхолегочными поражениями в остром периоде наблюдалось более заметное снижение количества CD3 по сравнению с нормальными показателями.

Установлено, что исходный уровень сывороточного IFN и способность клеток к индукции IFN коррелировали с уровнем поражения респираторного тракта (r=0,43, при р<0,05), однако, корреляция между показателями уровня ИП IFN и содержания sIgA отсутствовала, что подтверждает литературные данные об автономности системы образования sIgA, не зависящие от регулирующих механизмов общего и гуморального иммунитета [Тимченко В.Н., 2001].

Показано, что способность вирусов индуцировать продукцию IFN была различной (рис.1). При исследовании IFN статуса у детей с различными этиологическими формами ОРИ было установлено, что содержание в крови сывороточных IFN- и -, как и ИП IFN- и - в начале заболевания было значительно ниже у лиц с РС, корона и микоплазменной инфекциями, чем при гриппе. Это подтверждает тот факт, что при встрече организма с этими инфекциями не происходит достаточной индукции образования IFN всех типов, что приводит к более медленному развитию заболевания, с вовлечением в процесс нижних отделов респираторного тракта.

В динамике заболевания отмечено, что максимальное увеличение уровня сывороточного IFN- и - при гриппе отмечалось уже на 2 день болезни и на 4 день - при аденовирусной инфекции. Показатели СП IFN- нарастали к 4 дню, при гриппе, тогда как ИП IFN- увеличивалась ко 2 дню, и до 6–7 дня оставалась на прежнем уровне, тогда как ИП IFN- при аденовирусной инфекции нарастала со 2 дня болезни и была максимальной на 4–5 день болезни. Уровень ИП IFN- при гриппе был максимальным на 4–5 день болезни, тогда как при аденовирусной инфекции повышался незначительно к 3 дню болезни. Независимо от этиологии заболевания к периоду реконвалесценции отмечалось снижение уровней всех IFN.

Рис.1. Динамика изменения IFN статуса у детей при различных моно инфекциях.

Установлено, что IFN продуцирующая способность ИКК у больных с ОРИ зависит также и от преморбидного фона пациентов. Более низкие показатели IFN статуса отмечены при всей фоновой патологии, в том числе и у детей часто и длительно болеющих (ЧДБ), имеющих неблагоприятный аллергоанамнез и хронические инфекции (рис.2). У лиц ЧДБ и с аллергическими заболеваниями в анамнезе продукция индуцированного и сывороточного IFN- и - была достоверно ниже, чем у лиц без патологии.

Рис. 2. Показатели IFN статуса детей больных ОРИ в зависимости от фоновой патологии в первые дни болезни.

Был проведен анализ зависимости кинической картины ОРИ от уровня сывороточного IFN: чем выше уровень сывороточного IFN, тем достоверно ниже длительность синдрома интоксикации и продолжительность острого периода заболевания. Длительность катарального синдрома также имела тенденцию к уменьшению при увеличении уровня сывороточного IFN- в крови больных детей. Вместе с тем, максимально высокие исходные уровни сывороточного IFN- (>100 пг/мл при определении ИФА методом или 64 МЕ/мл – биологическим методом) не являются прогностически благоприятным признаком течения инфекционного процесса, при наличии таких показателей IFN статуса увеличивается продолжительность синдрома интоксикации, лихорадочного и катарального периода и, соответственно, всего заболевания в целом.

При низком уровне продукции спонтанного IFN- и высоком ИС IFN- - заболевание протекает более длительно, чем при более высоком уровне СП IFN, тогда как при высокой IFN индуцирующей активности клеток, даже у лиц с низким уровнем СП IFN, имеет место уменьшение продолжительности, как синдрома интоксикации, так и всего заболевания в целом.

С целью определения влияния величины исходного уровня показателей IFN статуса на клинические особенности заболевания – все наблюдаемые больные были распределены на четыре группы, в зависимости от выраженности синдрома интоксикации и продолжительности острого периода заболевания (I, II, III, IV) (табл.4). Группа I – умеренный (+) синдром интоксикации и не продолжительный острый период заболевания; II – выраженный (+++) синдром интоксикации и не продолжительный острый период заболевания; III – умеренно выраженный (++) синдром интоксикации и продолжительный острый период заболевания; IV – выраженный (+++) синдром интоксикации и продолжительный острый период заболевания. Не продолжительный острый период заболевания у детей при ОРИ без бронхолегочных поражений принимался 7 дням, а продолжительный – > 7 дней. При ОРИ с бронхолегочными поражениями – 10 дням и > 10 дней, соответственно.

Таблица 4

Показатели IFN статуса у детей с ОРЗ с различным течением заболевания

Показатель

Уровень интерферона (пг/мл), М±m

Группа

I

II

III

IV

Число детей

100

121

108

67

Выраженность интоксикации

+/++#

+/++

+++#

+++

Острый период заболевания (дни)

5,7±0,1

6,4±0,3 *

9,8±0,4 *

11,3±0,8 *

Сывороточный -IFN

64,0±2,2

55,6±2,2 *

60,0±3,2

51,7±3,2 *

Продукция -IFN

in vitro

Спонтанная

63,8±3,3

63,1±2,0

64,0±3,6

65,0±3,5

Индуцированная

133,7±2,9

118,7±3,6

118,0±3,1

107,7±4,3 *

Сывороточный -IFN

49,1±1,6

48,7±2,9

48,2±2,8

40,2±3,3 *

Продукция -IFN

in vitro

Спонтанная

46,1±1,6

47,7±2,9

45,8±2,8

40,2±2,9

Индуцированная

105,9±3,9

103,3±3,1

96,8±3,6

85,7±3,3 *

ИС

IFN-

3,2±0,3

2,6±0,2

2,9±0,3

2,1±0,3 *

IFN-

3,1±0,4

2,5±0,2

3,0±0,3

2,1±0,3 *

Абс. число лимфоцитов, 109/л

3,1±0,3

3,1±0,2

3,4±0,1

3,6±0,3

IFN АЛ (пг 10-3)

IFN-

52,6±2,4

46,8±3,1

44,0±2,4 *

41,1±3,5 *

IFN-

40,5±2,1

39,3±2,9

37,2±3,2

30,5±3,4 *

# – синдром интоксикации: +/++ – слабо/умеренно выраженный; +++ – выраженный;* – различия достоверны (р<0,05) к показателям в I группе, – в IV.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»