WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Хеликобактерная инфекция была выявлена у 75,7% (69,281,7) пациентов методом ПЦР в биоптатах слизистой оболочки желудка антрального отдела. По результатам проведения быстрого уреазного теста в биоптатах СОЖ, ин-фекция НР была обнаружена у 140 из 179 детей (78%). Совпадение результатов уреазного теста и метода ПЦР составило 72,8% (66,1 79,1). Количество лож-ноположительных значений уреазного теста - 14,6%, что, вероятно, можно объяснить присутствием в слизистой оболочке других уреазопродуцентов. Ко-личество ложноотрицательных значений – 12,4%, что, возможно, является следствием недостаточной обсемененности биоптата слизистой оболочки. Гис-тологический метод исследования был выполнен у 174 детей, положительный результат метода бы отмечен у 132 детей, что составило 75%. Совпадение результатов гистологического метода и ПЦР наблюдалось в 78,4% (72,2 84,2) случаев. Количество ложноположительных значений составило 10,4%, коли-чество ложноотрицательных–11%. Таким образом, по нашим данным диагнос-тическая значимость этих методов выявления НР в СОЖ сопоставима, но сле-дует отметить, что гистологический метод является более точным (больший процент совпадения результатов), кроме того, он дает информацию о состо-янии слизистой оболочки желудка.

При обследовании у всех детей тщательно оценивались клинические симп-томы (болевой, диспептический, астено-вегетативный), а также данные анам-неза (возрастные особенности, наследственность). Результаты сравнительного анализа частоты и выраженности основных клинических симптомов у НР(-) и НР(+) пациентов приведены в таблице 1.

Таблица 1.

Частота различной степени выраженности болевого синдрома среди НР- позитивных и НР-негативных пациентов.

НР-статус

Степень выра-

женности синдрома

НР-негативные

Пациенты

НР-позитивные

Пациенты

«+»

63,1%**

36,9%

«++»

20,75%

79,2%*

«+++»

17,65%

82,35%*

** различия между группами НР(-) и НР(+), р0,01, * - р 0,05

Болевой абдоминальный синдром у большинства НР(-) детей был представлен как слабо выраженный, а в группе НР(+) детей этот синдром достоверно чаще встречался как умеренно или сильно выраженный (р 0,05).

У большей части пациентов проявления диспептического синдрома также были умеренными, однако, частота и выраженность диспептических проявлений не зависела от наличия НР-инфекции (р 0,05). Следует отметить, что выраженность балльной оценки клинической симптоматики по основным синдромам не зависела от степени тяжести поражения СОЖ (р 0,05).

При изучении данных анамнеза мы определяли зависимость инфи-цирования НР от возраста и отягощенной наследственности по язвенной бо-лезни. Как оказалось, в младшей и средней возрастных группах достоверных различий в уровне инфицированности детей хеликобактером выявлено не было. У детей старшей возрастной группы (14-18 лет) наблюдалось достовер-ное повышение уровня НР инфекции, что согласуется с литературными данными об увеличении частоты инфицирования хеликобактериозом с возрастом (Biecker U.,1997, Fall C.H.,1997).

Анализ влияния наследственности по язвенной болезни и хроническим эрозивным гастродуоденитам на частоту НР инфицирования у детей, представлен в таблице 2.

Таблица 2

Частота наследственной отягощенности по язвенной болезни у обследованных детей в зависимости от НР-инфицирования.

НР-статус

Наслед-ть

НР(+)%

НР(-)%

Не отягощена

24,26

58,1

Отягощена

75,2 *

41,9

* различия между группами НР(-) и НР(+), (р 0,05)

Было установлено, что в группе НР-негативных пациентов наслед-ственность была отягощена у 41,9% детей, в то время как у НР-позитивных пациентов наследственность по язвенной болезни встречалась достоверно чаще и составила 75,2%. Эти данные подтверждают значение наследственности как важного этиологического фактора в развитии хронической патологии ЖКТ (Климанская Е.В., 1997, Можейко А.Г., 1999, Щербаков П.Л., 1999).

К настоящему времени, хорошо изучены эндоскопические и гисто-логические изменения СОЖ желудочно-кишечного тракта при НР–инфициро-вании. У большинства детей при эндоскопии обнаруживаются нодулярные элементы в антральном отделе желудка, а также эрозивно-язвенные дефекты СОЖ. Данные о частоте эндоскопических изменений гастродуоденальной слизистой у обследованных нами детей представлены в таблице 3. Среди НР (-) детей достоверно чаще наблюдались поверхностные повреждения или отсут-ствие эндоскопической патологии слизистой оболочки (р 0,05). В группе НР(+) детей достоверно чаще встречались гиперпластические и эрозивно-язвенные повреждения СОЖ.

При поверхностном гастродуодените НР-инфекция обнаруживалась у 54,3% пациентов, в то время, как при нодулярном гастродуодените – у 92%. Наличие эрозий и язвенных дефектов было ассоциировано с НР-инфици-рованием в 86% и 70%, соответственно. Таким образом, наши результаты пол-ностью совпали с литературными данными о тесной взаимосвязи НР-инфи-цирования и развития нодулярных, эрозивно-язвенных изменений СОЖ (Иса-ков В.А., Домарадский И.В., 2003, Chuan Z., Nobutaka Y.,2005, Суворов А.Н., Симаненков В.И.,2006) (таблица 3).

Таблица 3.

Частота НР-инфицирования при различных формах гастродуоденальных заболеваний у детей.

Патология

НР

Норма

ПГД

НГД

ГД с МН

ЭГД

ЯЯБ

HP(+)

N

7

19

68

15

18

7

%

41,2

54,3

91,9*

75*

85,7

70

HP(-)

N

10

16

6

5

3

3

%

58,8

45,7

8,1

25

14,3

30

* различия между НР(-) и НР(+) группами, ( р 0,05)

Частота встречаемости эндоскопических изменений у НР-негативных детей представлена в таблице 4. По данным нашего исследования, при отсутствии инфекционного агента в СОЖ, эрозивно-язвенные повреждения наблюдаются лишь у 13,8% пациентов, что также согласуется с современными литературными данными (Исаков В.А., Домарадский И.В.,2003).

Как известно, наиболее точным методом диагностики гастритических изменений в слизистой оболочке желудка является морфологический метод. Мы сопоставили эндоскопические изменения, а также степень активности и воспаления при гистологическом исследовании (таблица 5). Следует отметить, что у пациентов без эндоскопических изменений в 100% случаев при гистологическом исследовании были обнаружены изменения, характерные для хронического гастрита (выраженные активность и воспаление). Таким образом, эндоскопический метод диагностики не дает полной информации о состоянии слизистой оболочки желудка.

Таблица 4

Частота эндоскопических изменений у НР-негативных детей.

НР- статус

Энд. изменения

НР-негативные дети

N (43)

%

Без патологии (по ФГДС)

10

23,2*

Поверхностный ХГД

16

37,21*

Нодулярный ГД

6

13,95

ГД с моторными нарушениями

5

11,6

ЭГД

3

6,9

ЯБДПК

3

6,9

* различия в группе НР(-), (р 0,05)

Таблица 5.

Частота эндоскопических изменений СОЖ в зависимости от степени активности и воспаления.

Гистол.

Исслед.

Энд.

Изменения

Активность

Воспаление

Слабо выражена

значительно выражена

Слабо выражено

значительно выражено

ПГД

2,8

97,1

20

80

Норма

-

100

27,7

72,2

НГД

-

100

2,8

97,1

ГД с МН

-

100

15,7

84,2

ЭГД

-

100

4,7

95,2

ЯБ 12пк

-

100

10

90

У обследованных детей были выявлены сопутствующие заболевания такие как, дискинезия желчевыводящих путей, различные нарушения осанки, аллергические заболевания, нарушения ритма сердца и проводимости, а также глистные инвазии (таблица 6). Наиболее частой сопутствующей патологией у обследованных детей были дискинезии желчевыводящих путей, глистно–протозойные инвазии, а также нарушения осанки.

Таблица 6

Частота сопутствующей патологии у обследованных детей.

Сопутствующая патология

Число детей

N

%

ДЖВП

179

100

Нарушения осанки

107

59,8

Аллергические заболевания

4

2,3

Глистные инвазии

132

75

Патология ССС

6

3,4

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»