WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Таким образом, генеральная совокупность больных – 60 человек, была разделена на основную (получающие мексидол) и контрольную (не получающие мексидол) группы: при распределении больных по группам учитывались возраст и соотношение по степеням тяжести двигательных нарушений.

Основная группа составила 45 пациентов в возрасте 16 до 55 лет (40,1±5,2 лет). Исходный уровень двигательных нарушений расценивался как лёгкий у 17 больных, среднетяжёлый – у 23 и тяжёлый – у 5 пациентов. Группа сравнения включала 15 больных наследственными формами миопатий в возрасте от 19 до 59 лет (средний возраст 39,0±2,4 года): 6 больных с лёгкой, 5 – среднетяжёлой и 4 – тяжёлой степенью нарушения локомоторных функций. Пациенты контрольной группы получали традиционное лечение. Пациентам основной группы в дополнение к такому лечению назначался препарат мексидол по разработанной нами схеме: в течение 10 дней больные получали утром по 4,0 мл 5% раствора в 250,0 мл физиологического раствора внутривенно, капельно и 2,0 мл вечером, внутримышечно. Затем больные амбулаторно, на протяжении 12 недель, принимали таблетированную форму мексидола. Суточная дозировка препарата составляла 375 мг, разделённых на 3 приёма.

Клиническая оценка эффективности применения препарата мексидол осуществлялась на основании изучения изменений динамики двигательных нарушений и уровня ферментемии в основной и контрольной группах. Проводилась оценка электрофизиологических показателей, оценивалась переносимость мексидола у больных наследственными миопатиями. Учитывались оценка больными своего состояния и качества жизни. Исследование начиналось с оценки исходного статуса больного. Дальнейшая клиническая оценка проводилась в конце курса терапии, через 6 месяцев и через год после начала лечения.

При сопоставительном анализе суммарного двигательного дефицита к концу курса применения препарата в зависимости от степени тяжести исходных миопатических проявлений, были выявлены следующие особенности: препарат оказался наиболее эффективным у больных с лёгкой и средней степенью тяжести двигательными нарушениями. У больных с тяжёлым течением заболевания отмечалась тенденция к стабилизации патологического процесса (табл. 2).

Таблица 2

Динамика двигательного дефицита у больных основной и контрольной групп

Этап

исследо-

вания

Группа

больных

Исходный

Через

6 мес

Через

12 мес

ИДН

(n)

ИМ,

баллы

ИДН

(n)

ИМ,

баллы

ИДН

(n)

ИМ,

баллы

I

II

III

I

II

III

I

II

III

Основная

17

23

5

114±21

27

13

5

146±15

23

27

5

143±32

Контроль

6

5

4

126±21

5

6

4

137±16

5

4

6

134±24

Примечание: ИДН – индекс двигательных нарушений; ИМ – индекс Мотрисайти

По данным биохимического, электрофизиологического и психологического исследований, у больных с лёгкими и умеренными локомоторными нарушениями на фоне лечения мексидолом наблюдалась статистически достоверная положительная динамика по сравнению с контрольной группой.

Результаты измерения уровня активности ферментов КФК и ЛДГ в сыворотке крови больных наследственными миодистрофиями и амиотрофиями показали, что исходный уровень ферментемии был выше при миодистрофическом процессе (КФК - 489,8±137,5; 372,3±149,9 и ЛДГ - 729,7±139,9; 400,5±37,0 соответственно). Однако из-за больших ошибок средних эти различия по t-критерию Стьюдента оказались статистически недостоверны и далее изменения рассматривались в общей совокупности больных основной и контрольной групп.

При этом относительно быстрая редукция ферментемии происходила у больных основной группы, получавших лечение с применением препарата мексидол. В контрольной группе снижение ферментемии было менее значимо. В конце контрольного срока исследования (через 12 месяцев) вновь отмечалось повышение активности уровня КФК и ЛДГ в сыворотке крови обследуемых обеих групп (рис. 4).

Рисунок 4. Динамика показателей ферментемии у больных основной и контрольной групп

При электрофизиологическом исследовании наиболее значимые изменения после терапии мексидолом наблюдались в группе больных с денервационными амиотрофиями. При этом улучшение проведения нервного импульса наблюдалось в нервных стволах как верхних, так и нижних конечностей.

Оценка «Эффективность лечения» проводилась пациентами по 4-ступенчатой шкале: «хорошо», «удовлетворительно», «отсутствие эффекта», «ухудшение». При анализе динамики показателей установлено, что к концу третьего месяца возросло число больных с положительной оценкой самочувствия, которая продолжала увеличиваться и после окончания приема препарата в течение 6 месяцев. К концу проводимого наблюдения данные опроса приближались к исходным. Оценка качества жизни больными до и после курса терапии с применением препарата мексидол совпадали с объективными данными, полученными при тестировании локомоторных функций и электрофизиологическом исследовании мышц.

ВЫВОДЫ

1. При наличии клинической симптоматики нервно-мышечного заболевания оптимальным методом исследования является магнитно-резонансная томография мышц, которая во всех случаях коррелирует с клинической картиной заболевания и превосходит по чувствительности стандартные биохимический и электрофизиологический методы диагностики.

2. Применение комплекса клинико-лучевого исследований позволяет провести раннюю диагностику прогрессирующих мышечных дистрофий и наследственных амиотрофий.

3. Критерием ранней стадии миодистрофического процесса являются изо- или слабый гипоинтенсивный сигнал от мышц на Т1-ВИ, гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ и Т2 с подавлением сигнала от жировой ткани взвешенных изображениях, при этом в патологический процесс не вовлекаются передние группы мышц плеча, бедра и голени.

4. Критерием начальных проявлений амиотрофического процесса является гиперинтенсивный сигнал от мышц на Т1-ВИ, Т2-ВИ и гипоинтенсивный сигнал на Т2-ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани. При этом в патологический процесс не вовлекается медиальная группа мышц бедра.

5. Поздним стадиям наследственных миопатий (миодистрофий и амиотрофий) соответствует совокупное наличие МР-признаков отёка, воспаления, атрофии и жирового перерождения мышечной ткани и поражение всех групп исследуемых мышц.

6. Разработанная методика применения препарата мексидол повышает эффективность терапии наследственных миопатий, приводит к улучшению клинико-неврологических показателей и качества жизни пациентов.

7. Антигипоксант-антиоксидант мексидол оказывает положительное влияние на восстановление сократительной функции мышц у больных наследственными миодистрофиями и амиотрофиями.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При наличии показаний, МР-томография мышц осуществляется в стандартных Т1, Т2 и Т2 Fat Sat, STIR взвешенных изображениях. Предпочтительным является проведение МР-томографического исследования клинически слабых групп мышц.

2. Метод МР-томографии позволяет идентифицировать мышцу-мишень для выбора локализации взятия биоптата. Целесообразно выполнять МРТ-исследование мышц до проведения биопсии, поскольку изменения, происходящие в мягких тканях после процедуры взятия биоптата, затрудняют корректную оценку мышечного компонента методом МР-томографии.

3. У больных с различной степенью выраженности клиническими проявлениями патологии со стороны нервно-мышечной системы, необходимым является раннее назначение антигипоксанта-антиоксиданта мексидол, под действием которого улучшается сократительная функция мышц и обеспечивается реализация адаптационных возможностей организма в целом.

4. Для достижения стойкого положительного эффекта при лечении препаратом мексидол требуются длительные курсы лечения (4-6 месяцев) один раз в год, или повторные курсы лечения в течение года, 2 курса длительностью по 3 месяца каждый.

5. В качестве контроля эффективности лечебных мероприятий у больных наследственными миодистрофиями и амиоторофиями может быть рекомендовано применение шкал мышечного тестирования и электрофизиологическое обследование.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Зуев А.А. Применение мексидола в лечении больных наследственными нервно-мышечными заболеваниями / А.А.Зуев, Н.М. Жулев, В.Г. Пустозеров, Л.А. Сайкова // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2006. – Прил. 1. – С. 22 - 27.

2. Зуев А.А. Опыт применения препарата мексидол при болезнях нервной системы и мышц / А.А. Зуев, В.Г. Пустозеров, Л.А. Сайкова // Материалы XIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». – М., 2006. - С. 702.

3. Зуев А.А. Молекулярно-генетические аспекты и вопросы терапии митохондриальных миопатий / А.А.Зуев, Л.А. Сайкова, В.Г. Пустозеров // Материалы IX Всероссийского съезда неврологов. - Ярославль, 2006. - С. 92.

4. Зуев А.А. Возможности клинико-лучевой диагностики наследственных миопатий / А.А. Зуев, Н.М. Жулев, Т.Н. Трофимова, В.Г. Пустозеров, Л.А.Сайкова // Функциональная диагностика.– М, 2007. - №4 (14). – С.64 - 73.

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»