WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Микробиологические исследования пародонтальных карманов (ПК) и корневых каналов проведены культуральным методом. Пробы из ПК и корневых каналов получали согласно протоколу выполнения забора материала Международной Организации Стандартов (ISO), принятому Ассоциацией специалистов микробиологов и Американской организацией по контролю за качеством – Bacteriological Analytical Manual (ВАМ, 1986).

Микробиологическое культуральное исследование инфицированного материала проведено в аэробных и анаэробных условиях в лаборатории бактериологии РосНИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена.

Гистоморфологические исследования пульпы интактных зубов проведены с применением гистологических и гистохимических окрасок: гематоксилин-эозин, альциановый синий, азур-эозин, ШИК, Ван-Гизон. Для изучения материала использовали световой микроскоп МБИ – 15.

Морфометрическое исследование с помощью светового микроскопа МБИ – 15 с набором для морфометрии (окуляр-микрометр с линейкой и сеткой на 289 точек, объект-микрометр). Применены методы точечного счета, прямого измерения и линейного интегрирования.

С помощью метода морфометрии определяли выраженность клеточного инфильтрата на единицу поверхности среза (кл/мкм2). Также этот метод позволяет оценить состояние трофической функции пульпы путем подсчета удельной площади сосудов на срезе методом точечного счета (Г.Г.Автандилов,1984; О.К. Хмельницкий, М.С.Третьякова М.С., 1997).

Гистоморфологические и морфометрические исследования осуществлены в лаборатории патоморфологии НИИ микозов им. П.Н.Кашкина.

Статистические методы. Полученные данные обрабатывались на ЭВМ типа IBM-PC c помощью программной системы STATISTICA for Windows (версия 5.11). Применены специальные методы обработки количественных и качественных показателей.

Результаты исследования

До начала лечения всем больным проведено клинико-рентгенологическое обследование, в результате которого установлено, что обе группы больных ГП тяжелой степени (45 человек) и лица контрольной группы (15 человек) сопоставимы по полу, возрасту, соматическому статусу, наличию вредной привычки табакокурения, профессиональных вредностей, объемам дефектов зубных рядов и уровню гигиены полости рта.

Микробиологическое исследование корневых каналов проведено у 30 больных ГП тяжелой степени и у 15 обследованных контрольной группы. У больных ГП тяжелой степени исследовали также микрофлору ПК.

Исследования осуществлены после снятия наддесневых зубных отложений. Кроме того, пародонтологическим больным предварительно проведен одинаковый для всех курс антибактериальной терапии с целью купирования обострения и создания сравнимых условий. При этом отмечается улучшение клинического состояния больных.

Проведенное культуральное исследование выявило наличие микрофлоры в корневых каналах больных ГП тяжелой степени в 83,33% случаев. Выявленная микрофлора относится к облигатным и факультативным анаэробам. Кроме представителей резидентной и трансбионтной флоры, культивированы пигментообразующие анаэробы, другие грамотрицательные и грамположительные анаэробные микроорганизмы, дрожжеподобные грибы рода кандида, которые способны в ассоциациях оказывать агрессивное действие на окружающие ткани, в частности, вызывать деструкцию тканей пародонта.

Среди статистически значимых видов микроорганизмов в корневых каналах обнаружены: Actinomyces israeli и Actinomyces naeslundii, каждый в 33,33% наблюдений, Bacteroides distasonis в 43,33% и Bacteroides vulgatus в 36,67% случаев, Peptostreptococcus anaerobius и Peptostreptococcus micros, каждый в 40,00% случаев, Peptostreptococcus magnus в 33,33%, Prevotella intermedia в 30,00% и Prevotella oralis в 40,00% случаев (P<0,05).

Видовая идентификация микрофлоры ПК дала возможность сопоставить и сравнить микробный пейзаж корневых каналов и ПК.

Всего в корневых каналах обнаружено 23 вида микроорганизмов. В пародонтальных карманах выявлен 41 вид микроорганизмов. В пародонтальных карманах и корневых каналах грамположительные виды микрофлоры преобладали над грамотрицательными. Этот факт объясняется избирательным действием антибактериальных препаратов, входящих в состав единой для всех больных схемы лечения, на грамотрицательную анаэробную микрофлору.

Присутствие 17 видов микроорганизмов (73,91% наблюдений) обнаружено в ПК, и в корневых каналах (рис.1). В 52,17% наблюдений 12 видов микроорганизмов обнаружены у одних и тех же пациентов в ПК и корневых каналах.

Преобладание в корневых каналах в сравнительной оценке с пародонтальными карманами Bacteroides distasonis, Bacteroides vulgatus, Enterococcus faecalis, Peptostreptococcus magnus, Peptostreptococcus micros и Prevotella intermedia, говорит о том, что отдельные виды условно-патогенной микрофлоры могут сохраняться в каналах вне зависимости от проводимой антибактериальной терапии.

Выявление пародонтопатогенной флоры в статистически значимых количествах подтверждает необходимость определения индивидуальной чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

До взятия проб из корневых каналов и ПК поддесневые зубные отложения не удалялись. Тем самым исключалась возможность ятрогенного инфицирования пульпы. Это обстоятельство подтверждает возможность миграции микроорганизмов из ПК в систему корневых каналов, а также обуславливает вероятность поступления микрофлоры из полости зуба в ткани пародонта, что может приводить к рецидиву заболевания.

Рис.1. Частота встречаемости микрофлоры в ПК и корневом канале одновременно.

В контрольной группе пациентов микрофлора в корневых каналах зубов отсутствовала.

Гистоморфологическое исследование пульпы больных ГП позволило выявить утолщение слоя одонтобластов (26,67% случаев, P<0,05) вакуолизацию одонтобластов (50,00% случаев, P<0,01), диффузную клеточную инфильтрацию (26,67%), мелкоочаговую клеточную инфильтрацию (56,67%, P<0,05), крупноочаговую клеточную инфильтрацию (16,67% случаев). Определены дистрофические изменения ткани пульпы в виде мукоидного (56,67% случаев, P<0,001) и фибриноидного (10,00%) набухания рыхлой волокнистой соединительной ткани, обнаружены мелкие (70,00%, P<0,01) и крупные (20,00%) очаги склероза, наблюдались изменения сосудов пульпы в виде утолщения (13,33%), дилатации (30,00%), склероза (10,00%) и набухания эндотелия (10,00%), а также крупные (16,67%) и мелкие (60,00%, P<0,05) очаги петрификации.

В контрольной группе в 80,00% случаев (P<0,01) отмечена клеточная диффузная инфильтрация ткани пульпы и мелкоочаговая инфильтрация в 20,00% наблюдений. Дистрофические изменения соединительной ткани не обнаружены. Мелкие очаги склероза встречались в 13,33% случаев. Определялись изменения сосудов в виде дилатации (13,33%) и склероза (6,67%), встречались мелкие очаги петрификации в 20,00% случаев. Таким образом, в препаратах пульпы интактных зубов контрольной группы изменения имели достоверно менее выраженный характер.

Методом морфометрии определены значения плотности клеточного инфильтрата (макрофаги, гистиоциты, нейтрофильные лейкоциты, лимфоциты, плазмоциты) на единице площади среза. Среднее значение плотности клеточного инфильтрата в препаратах пульпы зубов больных ГП составляет (9,66±0,99)*10-5 кл/мкм2. В контрольной группе этот показатель равен (13,82±1,27)*10-5 кл/мкм2.

Методом морфометрии оценивали трофическую функцию пульпы зубов путем подсчета удельной площади сосудистого русла на срезе. Среднее значение удельной площади сосудистого русла пульпы зубов у больных ГП тяжелой степени составляет 3,07±0,31%. Этот показатель в контрольной группе равняется 9,69±0,39%.

Таким образом, плотность воспалительного инфильтрата в группе больных ГП достоверно меньше, чем в контрольной группой, а трофическая функция пульпы при ГП тяжелой степени снижена примерно в 3 раза.

Таким образом, установлено, что при ГП тяжелой степени в пульпе интактных зубов происходят дистрофические изменения преимущественно необратимого характера, сопровождающиеся снижением трофики и защитных свойств пульпы, на фоне которых происходит колонизация микроорганизмов.

Оценка эффективности лечения ГП тяжелой степени с депульпированными и недепульпированными интактными зубами. Больным с депульпированными зубами проводили шинирование зубных рядов адгезивными шинами или ортопедическими несъемными конструкциями. Группе без депульпирования зубов также проводили адгезивное шинирование или изготавливали ортопедические съемные конструкции с опорно-удерживающими кламмерами. При этом в группе без депульпирования зубов мы не могли корректировать дистопию зубов и радикально влиять на форму и внешний вид зубных рядов.

На хирургическом этапе лечения у больных с депульпированными зубами мы имели возможность проводить хирургическое лечение в объеме лоскутных операций с щадящим отслаиванием лоскутов и применением остеотропных материалов. В группе больных без депульпирования зубов нам пришлось отказаться от этапа хирургического лечения, так как в случае съемного протезирования очень сложно добиться стабилизации процесса. В случае проведенного адгезивного шинирования в этой группе больных хирургическое лечение ограничивалось вариантом открытого кюретажа, поскольку возможное увеличение рецессии десны могло спровоцировать гиперестезию живых зубов, а наличие зон ретенции зубной бляшки затрудняет заживление раны.

Через 1 год после лечения проведено повторное клинико-рентгенологическое обследование пациентов. Количественные и качественные показатели отдаленных результатов клинического обследования больных представлены в таблице 2.

В результате реализации лечебных мероприятий улучшение состояния произошло у больных обеих групп, но в группе с депульпированием зубов динамика процесса имела более выраженный характер.

Сравнительная оценка рентгенологического состояния пародонта в отдаленные сроки представлена в таблице 3. Рентгенологическим симптомом ухудшения состояния является усиление резорбции костной ткани. Признаками стабилизации процесса является выравнивание костного края, уменьшение порозности кости и образование на межзубных перегородках замыкающей кортикальной пластинки.

Таблица 2

Отдаленные результаты клинического обследования больных ГП тяжелой степени (n=45)

Показатель

Больные с депульпированными зубами

(n=30)

Больные без депульпирования зубов

(n=15)

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

Глубина пародонтальных карманов, мм

7,08±0,09

4,91±0,11*

6,81±0,11

6,27±0,06*

Индекс PBI, степень

I 0

II 0

III – 66,67%

IV – 33,33%

I – 40,00%

II – 53,33%

III – 6,67%

IV 0

I 0

II – 13,00%

III – 80,00%

IV – 6,67%

I – 6,67%

II – 26,67%

III – 66,67%

IV 0

Индекс ПИ, баллы

7,19±0,06

3,73±0,04*

7,16±0,06

6,44±0,12*

Индекс рецессии, %

62,72±1,73

36,76±2,81*

63,39±2,23

63,39±2,23

Патологическая подвижность, степень

0 0,00%

I – 10,00%

II – 90,00%

0 – 86,67%

I – 10,00%

II – 3,33%

0 – 0,00%

I – 26,67%

II – 73,33%

0 – 0,00%

I – 40,00%

II – 60,00%

Индекс гигиены, баллы

4,38±0,08

3,46±0,08*

4,33±0,02

3,92±0,11*

* - P< 0,001

Таблица 3

Рентгенологическое состояние тканей пародонта через 1 год

Рентгенологическое состояние

Больные с депульпированными зубами, %

Больные без депульпирования зубов, %

Ухудшение

0,00

20,00

Без изменений

16,67

60,00*

Стабилизация

83,33%*

20,00

*- P< 0,001

Проанализированы случаи вынужденного удаления отдельных зубов у больных двух групп в течение года. В группе с депульпированными зубами таких ситуаций не было. В группе без депульпирования в 26,67% случаев проведено удаление отдельных зубов (рис. 2).

Рис.2. Объем отсроченного удаления зубов.

Выводы

1. На материале 60 наблюдений (45 больных ГП тяжелой степени и 15 больных без ГП) установлен факт наличия в корневых каналах интактных зубов облигатной и факультативной анаэробной микрофлоры у 83,33% (68,1%94,2%) больных ГП тяжелой степени. В группе без ГП микрофлоры в корневых каналах не обнаружено.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»