WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Алкоголь в токсических дозах (>21 алк. ед./нед для мужчин и >14 алк. ед./нед для женщин) употребляли все больные 2-ой группы. В 1-ой группе 79 человек (56,8%) алкоголь не употребляли, а 60 человек (43,2%) употребляли редко и в дозах, не превышающих вышеуказанных.

Среди сопутствующих заболеваний при НАЖБП по сравнению с АБП достоверно чаще диагностировались гипертоническая болезнь (58,3% в сравнении с 37,8%, р<0,05) и дислипидемия (56,1% в сравнении с 6,7%, р<0,001), то есть заболевания, относящиеся к метаболическому синдрому. Эти результаты согласуются с данными литературы ( Бабак О.Я., 1999; Lonardo A., 1999; Marchesini G., 2001). Из других сопутствующих заболеваний в большем проценте случаев у больных НАЖБП выявлялся деформирующий остеоартроз ( 14,4% против 2,2%, р<0,05).

Анализ клинической картины показал, что при НАЖБП жалобы носили неспецифический характер: диспепсические явления отмечены у 76,3%, астеновегетативный синдром — у 68,3%, боли в правом подреберье — у 15,1% больных. Это соответствует данным литературы, свидетельствующим, что НАЖБП у большинства пациентов течет малосимптомно, без специфических «печеночных» проявлений (Rashid M., Roberts E.A., 2000; Belentani S. et al., 2000; Agarwal N., Sharma B.C., 2005 др.).

Для больных с АБП был характерен болевой синдром, который отмечался достоверно чаще, чем при НАЖБП (у 42,2% и 15,1% соответственно, р<0,01) и имел более интенсивный характер (у 28,9% и 10,1%, р<0,05). Kh. Mansurov и соавт. (2005) также отмечали, что больных с АБП часто беспокоят боли в правом подреберье, связанные, по-видимому, с гепатомегалией. В этой группе астеновегетативный синдром был выявлен у 71,1% больных, диспепсический синдром — у 75,6%, что сходно с 1-ой группой. Однако тошнота была значительно более выражена при АБП по сравнению с НАЖБП: у 60,0% и 30,9% больных соответственно, р<0,05.

При анализе нутриционного статуса установлено, что нормальная масса тела была примерно у половины (46,7%) больных АБП и только у 10,1% больных НАЖБП (P<0,001). Ожирение 1 и 2 степени достоверно чаще (р<0,05) встречалось среди больных с НАЖБП по сравнению с АБП. Средний индекс массы тела у женщин (32,42±0,58 кг/м2) был достоверно выше (р<0,001), чем у мужчин, (29,7±0,61 кг/м2), что согласуется с данными ряда авторов, которые отметили большую частоту ожирения у женщин (Wanless I.R., Lentz J.S., 1990; Lee R.G., 1989).

У пациентов с АБП по сравнению с НАЖБП достоверно чаще имела место спленомегалия (28,9% против 1,4%, р<0,001) и болезненность при пальпации нижнего края печени (51,1% против 24,5%, р<0,05).

Анализ результатов лабораторных исследований. Повышение активности АЛТ встречалось в 2 раза чаще при АБП, чем при НАЖБП (51,4% против 25,4%, р<0,05), кроме, того статистически достоверным в этой группе больных оказалось увеличение активности АЛТ в 2 и более раз (21,6% против 3,1%, р<0,001), что говорит о более выраженном цитолизе.

Повышение активности АСТ выше нормы было в 3 раза чаще у больных с АБП по сравнению с больными НАЖБП: у 64,0% и у 17,9% соответственно (р<0,001), причем активность АСТ у большинства из них была повышена меньше, чем в 2 раза: у 47,2% и у 4,2% соответственно (р<0,001).

Некоторые авторы считают, что отношение АСТ/АЛТ (индекс де Ритиса) не позволяет провести различия между НАСГ и АСГ (Leuschner U. 2002). По нашим данным, индекс де Ритиса при НАЖБП был меньше 1,0 (0,98±0,06 ед/л), а при АБП — больше 1,0 (1,39±0,15 ед/л), р<0,01, что согласуется с данными других авторов (Sorbi D. et al., 1999), считающих индекс де Ритиса полезным при дифференциальной диагностике НАСГ и АСГ.

Активность сывороточных аминотрансфераз у пациентов зависела от дозы принимаемого алкоголя (р<0,005), кроме того, корреляционный анализ выявил взаимосвязь болевого синдрома как с токсическими дозами принимаемого алкоголя (р<0,05), так с повышением активности AЛT и AСT (р<0,01).

Повышение содержания билирубина сыворотки крови достоверно чаще выявлялось при АБП по сравнению с НАЖБП: у 50,0% против 17,5% (р<0,01), причем превалировали случаи незначительного его повышения (меньше, чем в 2 раза): у 20,0% против 4,4% (р<0,05). Как считают многие авторы (Степанов Ю.М., Филиппова А.Ю., 2004; Lee R.G. et al., 1989; Bacon B.R. et al., 1994), уровень билирубина редко повышается при стеатогепатите, особенно неалкогольном. Существенных различий в содержании холестерина и глюкозы крови в обеих группах не было, а повышение содержания триглицеридов сыворотки крови наблюдалось в два раза чаще у больных с НАЖБП по сравнению с АБП (у 67,2% и у 33,3% соответственно).

Анализ данных ультразвукового исследования печени. По данным УЗИ увеличение размеров печени отмечено у 54,7% больных 1-ой группы и у 60,0% больных 2-ой группы. У большинства больных обеих групп наблюдалась гиперэхогенность печени (90,6% и 82,2% соответственно). У больных АБП достоверно чаще, чем при НАЖБП встречалось увеличение размеров селезенки и расширение воротной вены (P<0,05), (табл. 1).

Таблица 1

Степени стеатоза печени по С.С. Бацкову (1995)

Степени стеатоза

1 группа

(НАЖБП)

n=139

2 группа

(АБП)

n=45

р

n (%)

n (%)

I степень

65 (46,8)

11(24,4)

р>0,05

II степень

64 (46,1)

16 (35,6)

р>0,05

III степень

8 (5,8)

5 (11,1)

р<0,01

IV степень

2 (1,3)

13 (28,9)

р<0,001

При оценке степени стеатоза по С.С. Бацкову (1995) отмечена тенденция к более частому наличию при НАЖБП стеатоза 1-й и 2-й степени. При АБП достоверно чаще диагностирован стеатоз 3-й (р<0,01) и 4-й степени (р<0,001). Выявлена статически значимая (р<0,05) зависимость между выраженностью стеатоза гепатоцитов по гистологическим данным и степенью стеатоза по данным УЗИ. Так, при 4-ой степени стеатоза по данным УЗИ в 100,0% случаев гистологически был найден стеатоз с поражением более 2/3 гепатоцитов, и ни у кого — стеатоз, охватывающий менее 2/3 или менее 1/3 гепатоцитов. Таким образом, чем большее количество гепатоцитов накапливает жир, тем выше степень стеатоза по данным УЗИ.

Кроме того, была выявлена корреляционная взаимосвязь между степенью стеатоза по данным УЗИ и повышением активности AСT (р<0,001), повышением содержания билирубина (р<0,001), что характерно для больных АБП, у которых более интенсивно протекают воспалительно-некротические изменения в ткани печени и, таким образом, более выражен синдром цитолиза.

Анализ результатов морфологических исследований. У всех больных были найдены стеатоз и воспаление (стеатогепатит). При этом стеатоз менее чем 1/3 гепатоцитов в сочетании с минимальной баллонной дистрофией и умеренным лобулярным воспалением (стеатоз I степени по E. Brunt) достоверно чаще выявлялся у больных НАЖБП (р<0,05). Стеатоз от 1/3 до 2/3 гепатоцитов в сочетании с умеренной баллонной дистрофией и умеренным лобулярным и портальным воспалением (II степень) одинаково часто выявлялся в обеих группах. Стеатоз более 2/3 гепатоцитов в сочетании с выраженной баллонной дистрофией и выраженным лобулярным и портальным воспалением (III степень) достоверно (р<0,01) чаще имелся у больных АБП.

Среди больных с НАЖБП одинаково часто отмечался стеатогепатит I и II степени, при этом не было выявлено пациентов с III степенью стеатогепатита. В группе больных АБП, наоборот, почти в половине случаев отмечался стеатогепатит III степени, при этом не выявлены пациенты с минимальными изменениями — стеатозом I степени. Таким образом, тяжелая степень стеатогепатита достоверно чаще (р<0,01) имела место у больных с АБП по сравнению с больными НАЖБП (табл. 2).

Таблица 2

Степени стеатогепатита по E. Brunt (2000)

Степени стеатогепатита

1 группа

(НАЖБП)

n=30

2 группа

(АБП)

n=9

р

n (%)

n (%)

Умеренная (I степень)

15(50,0)

р<0,05

Средняя (II степень)

15(50,0)

5 (55,6)

р>0,05

Тяжелая (III степень)

4 (44,4)

р<0,01

I и II стадии фиброза в нашем исследовании встречались чаще у больных НАЖБП. III стадия фиброза (мостовидные септы в зоне 3 с портальным и мостовидным фиброзом) достоверно чаще встречалась у больных АБП (р<0,05). Цирроз (IV стадия) отмечен у одного больного АБП (табл. 3).

При изучении корреляционной взаимосвязи между стадиями стеатогепатита в зависимости от фиброза и степени стеатоза, выявлено нарастание процесса фиброзирования с повышением степени стеатоза гепатоцитов (р<0,05).

Тельца Маллори были найдены всего лишь у одного больного с АБП. Многие патологи не считают присутствие телец Маллори необходимым для диагностики НАСГ (Brunt E.M., 2004; Wanless I.R., Lentz J.S., 1990; Lee R.G., 1989), по мнению других авторов, наличие их является морфологическим признаком АБП (Бабак О.Я., 2006). Согласно нашим результатам, наличие телец Маллори не характерно для НАЖБП.

Таблица 3

Стадии стеатогепатита в зависимости от выраженности фиброза

(по E. Brunt, 2000)

Стадии стеатогепатита

1 группа

(НАЖБП)

n=30

2 группа

(АБП)

n=9

р

n (%)

n (%)

Перицеллюлярный, перисинусоидальный, фокальный или экстенсивный фиброз 3 зоны

(I стадия)

10 (33,3)

2 (22,2)

>0,05

Перицеллюлярный, перисинусоидальный, фокальный или экстенсивный фиброз 3 зоны + фокальный или экстенсивный фиброз портального тракта (II стадия)

19 (63,3)

3 (33,3)

>0,05

Мостовидные септы + мостовидный фиброз

(III стадия)

1 (3,3)

3 (33,3)

<0,05

Объединение трех септ + цирроз (IV стадия)

1 (11,1)

>0,05

У больных обеих групп имелись некрозы гепатоцитов. Фокальные и ступенчатые некрозы наблюдались во всех группах примерно с одинаковой частотой (65,7 и 55,6%). Отмечена тенденция к более частому развитию мостовидных некрозов, а также перипортального и центролобулярного некроза при АБП.

Во всех биоптатах обнаружена дискомплексация печеночных балок. Диффузная дискомплексация достоверно чаще выявлялась при АБП (88,9% по сравнению с 16,7% при НАЖБП, р<0,05). Очаговая дискомплексация печеночных балок чаще наблюдалась у больных 1-ой группы, а диффузно-очаговая дискомплексация — только у больных НАЖБП (р>0,05).

У всех больных НАЖБП и АБП выявлена инфильтрация синусоидов. При этом наличие в инфильтрате лимфоцитов в сочетании с макрофагами достоверно чаще отмечалось при НАЖБП (73,3% против 11,2%, р<0,05), а в сочетании с лейкоцитами – при АБП (10,0% против 88,8%, р<0,01). Это совпадает с данными Kh.Kh. Mansurov, G.K. Mirodzhov et al. (2005).

У пациентов обеих групп наблюдались воспалительные и фибротические изменения портальных трактов различной степени выраженности. У больных 1-ой группы чаще всего (76,7%) имела место лимфо-макрофагальная инфильтрация портальных трактов, реже — лимфоцитарная. У пациентов с АБП в 44,4% случаев отмечена лимфоцитарная инфильтрация (в 33,3% в сочетании с лейкоцитарной). При корреляционной оценке выраженности инфильтрации портального тракта и выраженности его фиброза в общем массиве больных установлена взаимосвязь у 54,6%, в то время как у 45,4% она не установлена (р<0,01). При НАЖБП более чем у половины больных отмечено минимальное фиброзирование портального тракта, и только в 20% случаев был найден выраженный фиброз. В то же время при АБП минимальный фиброз был только у 1 (11,1%) пациента, а у 55,6% больных выявлялось выраженное фиброзирование.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»