WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

В I триместре беременности у 21 беременной женщины использовали полиеновый антибиотик (натамицин 100 мг). По нашим данным клинико-лабораторная эффективность натамицина составила 76%. Со II триместра беременности использовали клотримазол 100 мг у 54 беременных женщин и омоконазола нитрат 150 мг у 24 беременных женщин, клинико-лабораторная эффективность клотримазола составила 94%, омоконазола нитрата 150 мг - 83% (p>0,05).

Лечение у беременных женщин генитального кандидоза в ассоциации с трихомонозом и бактериальным вагинозом имеет свои особенности. Этиологическое лечение мы начинали только со II триместра беременности, так как препараты для лечения трихомоноза и бактериального вагиноза разрешены к применению во время беременности только со II триместра беременности.

Назначение местного комбинированного антимикотического препарата клион – Д 100 (метронидазол 100 мг миконазола нитрат 100 мг), который действует на Candida spp., T. vaginalis и возбудителей бактериального вагиноза (курс лечения 10 дней), использовали у 39 беременных женщин. Клинико-лабораторная эффективность клиона – Д 100 составила 97% через 28 дней после начала лечения. В случае обнаружения T.vaginalis назначали терапию противопротозойным препаратом, разрешенным к применению со II триместра беременности – метронидазол 250 мг (по 1 таблетке 2 раза в день, курс лечения 10 дней с одновременным лечением полового партнера).

Второй этап работы заключался в обследовании женщин в родах, на третьи сутки послеродового периода с одновременным обследованием их новорожденных детей.

Все роженицы по поводу настоящей беременности состояли на учете в женских консультациях Санкт-Петербурга. По данным обменных карт мы установили, что генитальный кандидоз в течение настоящей беременности был диагностирован у 18 женщин из 25, что составило 72,0±9,2%. Таким образом, мы разделили рожениц на две группы: в I группу вошли 18 женщин с генитальным кандидозом в течение настоящей беременности; во II группу вошли 7 женщин без эпизодов микотической инфекции в течение настоящей беременности.

При изучении распределения рожениц по возрастным группам было установлено, что основное число женщин (60%) приходится на возраст от 21 до 30 лет. Средний возраст рожениц был 27 лет.

Анализ изучения обменных карт беременных женщин показал, что при сравнении характера и частоты соматической, гинекологической патологии; репродуктивной функции и течения беременности у рожениц с генитальным кандидозом по сравнению с роженицами без кандидозной инфекции мы не выявили статистически достоверных различий.

По данным истории родов не было установлено, что статистически нет достоверных различий в течение родов (срочные роды, характер и количество околоплодных вод, средняя кровопотеря в родах, общая продолжительность родов, оперативное родоразрешение было проведено в каждой группе у двух рожениц) у женщин с генитальным кандидозом в настоящую беременность по сравнению с роженицами контрольной группы.

При культуральном исследовании околоплодных вод на дрожжевую биоту 25 рожениц были разделены на 3 группы. В I группу вошло семь рожениц без признаков кандидозной инфекции во время беременности, во II группу вошло шесть рожениц, которые не получали лечения по поводу ГК во время беременности и в III группу вошли 12 рожениц с ГК во время беременности, получавших различную местную антимикотическую терапию.

При культуральном исследовании установлено, что у семи женщин в околоплодных водах высевали C. albicans (таблица 5). Наличие генитального кандидоза у беременных женщин без лечения, а также при неэффективной антимикотической терапии достоверно увеличивает частоту выявления C. albicans в околоплодных водах при прохождении их через инфицированные родовые пути (X2=9,5, p<0,01).

Таблица 5

Результаты исследования околоплодных вод на дрожжевую биоту

Candida spp. в околоплодных водах

I группа

(контроль)

n = 7

II группа

ГК (без лечения)

n = 6

III группа

ГК (с лечением)

n = 12

(M±m)%

(M ± m)%

(M ± m)%

C. albicans

-

83,3 + 16,7

16,6 + 11,8

Характеристика состояния новорожденных детей на момент рождения отражена в таблице 6. Анализ полученных данных показал, что нет достоверных различий в состоянии новорожденных детей рожденных от матерей без эпизодов микотической инфекции (I контрольная группа) и с ГК в настоящую беременность (группа II).

Таблица 6

Характеристика состояния новорожденных детей в родильном зале

Характеристика

новорожденных

I группа

контрольная

n=7

II группа ГК

n=18

t

P

(M±m)%

(M±m)%

Масса тела, г

3482±352

3297±368

-1,15

p>0,05

Рост см

52,4±1,4

50,7±4,1

-1,05

p>0,05

Оценка по Апгар на

1-й минуте, баллы

7,43±1,13

7,78±0,43

1,14

p>0,05

Оценка по Апгар на

5-й минуте, баллы

7,86±0,38

7,94±0,23

0,7

p>0,05

Таблица 7

Результаты микологического обследования новорожденных детей в родильном зале

Исследуемый патологический материал

I группа

(контроль)

n = 7

II группа ГК

(без лечения)

n = 6

III группа ГК

(с лечением)

n = 12

Смыв с кожных покровов

-

16,7 ± 16,7

-

Посев из зева

-

-

-

Посев из носа

-

16,7 ± 16,7

-

При исследовании посевов со слизистой зева и носа у новорожденных детей всех групп на третьи сутки после рождения рост Candida spp. не выявляли.

Новорожденные дети родились доношенными без признаков кандидозной инфекции. Результаты гистологического исследования последов показали, что ни в одном случае не диагностирован кандидозный плацентит.

Результаты исследования позволили разработать алгоритмы диагностики (рисунок 1) и лечения (рисунок 2, рисунок 3) генитального кандидоза у беременных женщин, которые позволили нам достичь стойкого положительного лечебного эффекта у всех беременных женщин, и обеспечить подготовку к родам с санированными родовыми путями.

Рис. 1. Алгоритм диагностики ГК у беременных женщин.

Рис. 2. Алгоритм лечения ГК протекавшего в виде моно-инфекции.

Рис. 3. Алгоритм лечения ГК протекавшего в виде микст-инфекции.

ВЫВОДЫ

  1. Генитальный кандидоз является частым заболеванием у беременных женщин. Его частота у беременных женщин с вульвовагинитами различной этиологии составляет 75,1±3,3%. Частота в первом триместре беременности составляет 13%, во втором – 39%, в третьем 48%.
  2. Основным возбудителем генитального кандидоза у беременных женщин является Candida albicans (97%), реже выявляют C. krusei (1,5%), C. tropicalis (0,8 %) и Candida spр. (0,8 %).
  3. Клинические проявления генитального кандидоза не зависят от срока гестации. В 54% случаев генитальный кандидоз у беременных женщин имеет рецидивирующее течение.
  4. В первом триместре беременности для лечения генитального кандидоза у беременных женщин эффективность использования натамицина по 100 мг в течение 6 дней составила 76%. Со второго триместра беременности для лечения генитального кандидоза протекавшего в виде моно-инфекции использование клотримазола дало эффект в 94% случаев, а омоконазола нитрата 150 мг – 83%. Эффективность клиона–Д 100 для лечения генитального кандидоза, протекавшего в ассоциации с трихомонозом и бактериальным вагинозом со второго триместра беременности, составила 97%.
  5. Наличие генитального кандидоза во время беременности увеличивает частоту контаминации околоплодных вод в родах Candida spp.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Женщины, имеющие до настоящей беременности генитальный кандидоз входят в группу риска по возникновению генитального кандидоза в течение настоящей беременности.
  2. Диагноз генитального кандидоза у беременных женщин должен быть подтвержден лабораторно.
  3. Выбор препарата зависит от срока беременности и сопутствующей генитальной инфекции. В случае рецидивирующего течения генитального кандидоза необходимо исключить наличие трихомоноза и бактериального вагиноза. Использование местной антимикотической терапии для лечения генитального кандидоза у беременных женщин высокоэффективно.
  4. Необходимо динамическое микологическое обследование беременных женщин при постановке на учет по беременности и за три недели до предполагаемых родов.
  5. При выявлении генитального кандидоза беременным женщинам показано назначение местной антимикотической терапии с контрольным обследованием после ее окончания и через 28 дней после завершения лечения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Гейро О.А. Лечение резистентного кандидозного вульвовагинита у беременных женщин / О.А. Гейро, М.М. Сафронова, З.К.Колб, О.Г.Савельева, И.А. Ефимова, Н.Н. Климко // Проблемы медицинской микологии. – 2003.- Т. 5, № 2. – С. 52-53.
  2. Гейро О.А. Возбудители генитального кандидоза у беременных женщин / О.А. Гейро, М.М. Сафронова, О.Г.Савельева, И.А. Ефимова // Урогенитальные инфекции – междисциплинарная проблема. Сб. науч. раб.– СПб., 2004. – Вып. IV. – С. 32-33.
  3. Гейро О.А. Омоканазол (Микогал) в лечении резистентного кандидозного вульвовагинита у беременных женщин / О.А. Гейро, М.М. Сафронова, З.К. Колб, О.Г. Савельева, И.А. Ефимова // Проблемы медицинской микологии.– 2004.- Т. 6, № 2.– С. 69 - 70.
  4. Гейро О.А. Клинические особенности течения рецидивирующего кандидозного вульвовагинита у беременных женщин в различные сроки гестации / О.А. Гейро // Урогенитальные инфекции – междисциплинарная проблема. Сб. науч. раб.– СПб., 2005. – Вып. V.– С. 30 - 31.
  5. Гейро О.А. К вопросу об обсеменении околоплодных вод грибами рода Candida у рожениц /О.А. Гейро, М.М. Сафронова, З.К. Колб, О.А.Шурпицкая, Н.Н. Климко // Урогенитальные инфекции – междисциплинарная проблема. Сб. науч. раб.– СПб., 2006.– Вып. VI.– С. 32 - 33.
  6. Гейро О.А. Течение родов и послеродового периода у беременных женщин с кандидозным вульвовагинитом / О.А. Гейро, М.М. Сафронова, З.К.Колб, О.А. Шурпицкая, Н.Н. Климко // Урогенитальные инфекции – междисциплинарная проблема. Сб. науч. раб.– СПб., 2006.– Вып. VI.– С. 34 -35.
  7. Гейро О.А. Клинико-лабораторная характеристика генитального кандидоза у беременных женщин / О.А. Гейро // Проблемы медицинской микологии.– 2006.– Т. 8, № 4.– С.
    Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»