WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

Гейро Ольга Ароновна

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕНИТАЛЬНОГО КАНДИДОЗА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

03.00. 24 – микология

14.00.01 – акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

Диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2007

Работа выполнена в ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научные руководители:

доктор медицинских наук профессор Климко Николай Николаевич

доктор медицинских наук доцент Сафронова Маргарита Михайловна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Антонов Виталий Борисович

доктор медицинских наук профессор Беженарь Виталий Федорович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова».

Защита диссертации состоится «__» ________ 2007 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.089.04 при Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО СПб МАПО Росздрава (195169, Заневский проспект, 1/82).

Автореферат разослан «_____» ______________2007 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук старший научный сотрудник А.В. Соболев

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Кандидозный вульвовагинит требует особого внимания в акушерской и педиатрической практике. Это заболевание является одной из частых причин развития воспалительных осложнений у женщин во время беременности, родов, в послеродовом периоде и у новорожденных детей. Кандидозный вульвовагинит возникает у 30 - 40% беременных женщин [Акопян Т.Э., 1996; Никонов А.П., и др., 2002]. Кандидозный вульвовагинит не только представляет опасность для здоровья женщины, но и создает высокий риск антенатального, интранатального и постнатального заражения плода в особенности при недоношенности [Schaller M. 2005].

Учитывая высокую частоту вагинального кандидоза при беременности и высокий риск инфицирования плода и новорожденного с низкой массой тела (<1500 г), проблема генитального кандидоза у беременных женщин остается актуальной для современной медицины [Weissenbacher E.R., и др., 2004]. До настоящего времени недостаточно изучены профилактика, диагностика и лечение генитального кандидоза у беременных женщин как в нашей в стране, так и за рубежом [Baud-O и др., 2000; Hamad M, и др., 2002]. Клинические особенности генитального кандидоза, необходимость дифференциальной диагностики в сочетанных формах микст-инфекции, а также частые рецидивы и возможная резистентность к антимикотической терапии требуют дополнительного изучения генитального кандидоза у беременных женщин.

Цель исследования определить клинико-лабораторные особенности генитального кандидоза в различные сроки гестации, оптимизировать его диагностику и лечение.

Задачи исследования:

  1. Установить частоту генитального кандидоза у беременных женщин с вульвовагинитами различной этиологии в разные сроки гестации.
  2. Исследовать спектр возбудителей генитального кандидоза у беременных женщин.
  3. Определить клинические особенности генитального кандидоза у беременных женщин в различные сроки гестации.
  4. Оценить эффективность проводимой терапии генитального кандидоза у беременных женщин.
  5. Исследовать частоту контаминации грибами рода Candida околоплодных вод в родах; кожных покровов и слизистых оболочек у новорожденных детей, рожденных от матерей с клиническими проявлениями генитального кандидоза во время беременности.
  6. Разработать алгоритм диагностики и лечения генитального кандидоза у беременных женщин.

Положения, выносимые на защиту:

  1. Генитальный кандидоз является частым заболеванием у беременных женщин. Его частота у беременных женщин с вульвовагинитами различной этиологии составила 75,1±3,3%. Частота в первом триместре беременности составляет 13%, во втором – 39%, в третьем – 48%.
  2. Основным возбудителем генитального кандидоза у беременных женщин является Candida albicans (97%), реже выявляют C. krusei (1,5%), C. tropicalis (0,8%) и Candida spр. (0,8%).
  3. У 54% беременных женщин генитальный кандидоз имеет рецидивирующее течение. Рецидивирующий генитальный кандидоз имеет более выраженные клинические проявления по сравнению с острым генитальным кандидозом.
  4. Наличие генитального кандидоза в течение беременности увеличивает частоту контаминации Candida spp. околоплодных вод в родах.

Научная новизна. Впервые установлена частота генитального кандидоза у беременных женщин с явлениями вульвовагинита в различные сроки гестации.

Установлен спектр возбудителей генитального кандидоза у беременных женщин.

Впервые установлено, что клинические особенности генитального кандидоза у беременных женщин не зависят от срока гестации. Установлено, что при рецидивирующем генитальном кандидозе достоверно чаще выявляют трихомоноз и бактериальный вагиноз.

Установлено, что наличие генитального кандидоза у беременных женщин без лечения, а также при неадекватной антимикотической терапии увеличивает частоту контаминации Candida spp. околоплодных вод в родах.

Практическая значимость. Данные, полученные при изучении клинико-лабораторных особенностей генитального кандидоза у беременных женщин, позволили разработать новые подходы к диагностике и лечению этой патологии, остающейся до настоящего времени проблемой, нерешенной как для беременных женщин, так и для врачей акушеров – гинекологов.

Установлено частое сочетание генитального кандидоза с трихомонозом (16,2%) и бактериальным вагинозом (27,7%).

Разработан алгоритм диагностики и лечения генитального кандидоза у беременных женщин в зависимости от срока беременности, этиологии заболевания, а так же с учетом предшествующего лечения рецидивов.

Апробация работы. Результаты работы представлены на VI, VII Кашкинских чтениях (Санкт-Петербург 2003, 2004 гг.).

Внедрение результатов работы. Результаты научной работы внедрены в практическую работу клиники и консультативно-диагностического отделения НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина, женской консультации № 9, родильного дома № 6 им. проф. Снегирева. Результаты исследования внедрены в педагогический процесс кафедры клинической микологии, аллергологии и иммунологии с курсом лабораторной микологии и кафедры репродуктивного здоровья женщин ГОУ ДПО СПб МАПО.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Личный вклад автора. Заключается в проведении клинического обследования 173 беременных женщин, наблюдении и лечении 130 беременных с генитальным кандидозом в течение беременности, обследование 43 беременных женщин без микотической инфекции в настоящую беременность. В условиях родильного дома автор провел обследование 25 рожениц с новорожденными детьми во время родов и на третьи сутки послеродового периода.

Автор самостоятельно выполнил клинико-статистический анализ полученных данных, аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, сформулировал выводы и практические рекомендации. Автор разработал алгоритмы обследования и лечения генитального кандидоза у беременных женщин с учетом этиологии и патогенеза заболевания.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, результатов собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, содержащего 70 отечественных и 161 зарубежных источников. Текст иллюстрирован 17 диаграммами, 61 таблицей, двумя приложениями и тремя рисунками.

Диссертационная работа была выполнена на клинических базах кафедры репродуктивного здоровья женщин С-Пб МАПО: женская консультация № 9 (заведующая И.А. Ефимова), родильный дом № 6 им. проф. Снегирева (главный врач И.Р. Гайдукова) и на базе микологической клиники и консультативно-диагностического отделения НИИ медицинской микологии им. П.Н.Кашкина (директор - д.б.н. Н.В. Васильева). Лабораторные исследования выполнены в клинико-диагностической лаборатории (зав. лабораторией к.б.н. З.К. Колб). Определение чувствительности грибов рода Candida к антимикотическим препаратам in vitro выполнено н.с. И.В. Выборновой в научно-исследовательской лаборатории НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина микологического мониторинга и биологии грибов (зав. лабораторией – к.б.н. Т.С. Богомолова).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы. Для решения поставленных задач исследовательская работа была разделена на два этапа. На первом этапе было проведено обследование 173 беременных женщин в различные сроки гестации. Второй этап включал обследование 25 рожениц с одновременным обследованием новорожденных детей сразу после родов и на третьи сутки после рождения, с последующим анализом гистологических исследований последов.

До направления в клинику все беременные женщины прошли полное клинико-лабораторное обследование в условиях женских консультаций по месту жительства, которое включало в себя клиническое исследование крови и мочи, исследование крови на реакцию Вассермана, ВИЧ – инфекцию, гепатит B, определение группы крови и резус принадлежности; обследование на наличие трихомоза, гонореи; кольпоскопию с одновременным исследованием цитологических мазков; УЗД, а также консультации специалистов (терапевта, окулиста, стоматолога, по показаниям эндокринолога, гематолога, кардиолога и др.).

Следует отметить, что ни у одной из обследуемых женщин не был выявлен сифилис, ВИЧ, гонорея и трихомоноз.

Возраст всех обследованных женщин составил от 16 до 40 лет. Средний возраст беременных женщин составил 26,2±0,5 лет.

У беременных женщин с генитальным кандидозом не было выявлено статистически достоверных различий по сравнению с контрольной группой по показателям менструальной и репродуктивной (количество беременностей, родов, искусственных и самопроизвольных абортов) функций; сексуальных аспектов жизни; частоты инфекций, передающихся половым путем, до настоящей беременности.

Обследование включало клиническое исследование (клинический анализ крови, общий анализ мочи), микробиологическое (микологическое) и бактериологическое исследование отделяемого слизистой оболочки влагалища.

Роженицы, родильницы и новорожденные дети были обследованы на наличие Candida spp. в родильном и послеродовом отделениях родильного дома. Новорожденные дети были обследованы сразу после родов, до первого туалета новорожденных. Материалом для исследования у новорожденных был посев со слизистых оболочек зева, носа и смыв с кожных покровов.

Микологическое исследование включало микроскопическую и культуральную диагностику, определение вида возбудителя, а также определение чувствительности Candida spp. к антимикотическим препаратам.

Мазки с патологическим материалом окрашивали по Граму и Романовскому-Гимзе по общепринятым методикам, затем выполняли микроскопию материала. При обнаружении морфологических элементов грибов рода Candida отмечали наличие почкующихся дрожжевых клеток, псевдомицелия или мицелия.

Для получения культуры возбудителей кандидоза исследуемый материал помещали в пробирку с 2 мл жидкой среды Сабуро и высевали на поверхность твердой среды микробиологической петлей. Проводили выделение грибов рода Candida на среде Сабуро с 2% глюкозой с добавлением антибиотиков (пенициллина 100 ед/мл и стрептомицина 200 мг/мл). Посев инкубировали при температуре 37°C в течение 48 часов, после чего производили количественный учет колоний грибов рода Candida в 1 мл.

Идентификацию C. albicans проводили с помощью экспресс – теста на образование ростовых трубок в сыворотке бычьей крови. При отсутствии ростовых трубок для идентификации C. albicans использовали экспрессионным метод – R.A.T. medium – картофельный агар, рисовый агар или хламидоспор агар фирмы BIO RAD для формирования хламидоспор. Если спустя 48 часов не обнаруживали хламидоспоры, то производили идентификацию видов Candida spp. использовали тест-системы Auxacolor-2, Fongiscreen-4h (BIO RAD), Api 20 C AUX (BIO MERIEUX).

Определение чувствительности выделенных культур к антимикотическим препаратам выполняли с помощью стандартизированного диско – диффузионного метода CLSI M44-A.

Критериями диагностики генитального кандидоза считали сочетание характерных клинических признаков и обнаружение при микроскопии окрашенных мазков по Граму и Романовскому-Гимзе морфологических элементов грибов рода Candida (почкующихся дрожжевых клеток, нитей псевдомицелия или мицелия) отделяемого слизистой влагалища.

Бактериологический метод использовали для количественной оценки условно – патогенной биоты и нормальной микробиоты слизистой влагалища (содержание лактобацилл). Диагноз бактериального вагиноза устанавливали согласно принятым критериям Amsel R. (1983). Для обнаружения Trichomonas vaginalis, использовали микроскопию мазков, окрашенных 1% раствором метиленового синего.

Для оценки эффективности проводимой антимикотической терапии всем беременным женщинам было проведено двукратное клинико-лабораторное обследование, при отсутствии клинических проявлений и лабораторных признаков лечение кандидоза расценивали как эффективное.

Статистический анализ полученных данных проводили с помощью параметрических и непараметрических методов, используя программу Statistica for Windows 6,0. Значение всех параметров представлено как среднее (M)± стандартная ошибка среднего (m). Использовали как параметрические методы “критерий Стьюдента” так и непараметрический метод “критерий согласия x2”. Уровень статистической значимости был выбран как p<0,05, т.е. доверительный интервал 95% (Гельман В.Я., 2002, Боровиков В., 2003).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»