WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Оценка состояния жевательной функции показывает, что нарастание деструктивных процессов в пародонте сопровождается ухудшением показателей дробления, измельчения пищи и снижением жевательного эффекта, т.е. полезной работы, затраченной в процессе жевания. Параллельно фиксируется снижение биопотенциалов жевательных мышц и нарушение их согласованного функционирования на рабочей и балансирующей сторонах челюстей. При функциональном анализе, проведенном с помощью электронной системы «Arcus digma», установлено, что развитие ХГП сопровождается изменением функции височнонижнечелюстного сустава и жевательных мышц, изменением характерных траекторий движений в пробах открывания рта, боковых и передних смещений нижней челюсти. При нарастании патологического процесса в пародонте регистрируются окклюзионные, функциональные суставные и мышечные нарушения, которые при тяжелой степени заболевания обнаружены в 100% наблюдений. Таким образом, с точки зрения достижения конечного результата возникает необходимость разделения лечебных мероприятий по направлению их действия. Основными мероприятиями, направленными на достижение устойчивого клинического результата является санация пародонтальных очагов воспаления. Вместе с тем, результаты анализа свидетельствуют о необходимости проведения ортопедических мероприятий, которые не только восполняют дефекты зубных рядов, но обеспечивают эффективный режим функционирования зубочелюстного аппарата, заключающийся в восстановлении соотношения челюстей, нормализации окклюзионных, мышечных и суставных нарушений.

Анализ частоты применения компонентов комплексного лечения больных с ХГП выявил отличия в группах с различной степенью тяжести. В ряду лечебных мероприятий частота применения профессиональной гигиены полости рта у исследуемых больных ХГП наиболее высока и убывает по мере отягощения патологического процесса. Так, при легкой степени тяжести ХГП она составляет 98,53%, при средней – 91,24%, при тяжелой степени - 84,85%. В то время как, частота депульпирования зубов возрастает от 4,38% при легкой степени тяжести, 38,59% - при средней, до 57,01% при тяжелой степени ХГП.

Частота оперативных вмешательств также нарастает в направлении от ХГП легкой степени тяжести (11,76%), к средней (50,36%) и тяжелой степени патологии тканей пародонта (51,52%). Это объясняется значимостью лечебных мер по устранению очагов хронической инфекции.

Необходимо отметить, что с учетом нарастания тяжести процесса увеличивается необходимость в комплексном лечении. Частота применения оперативного и ортопедического лечения увеличивается при тяжелой степени пародонтита в четыре- пять раз в сравнении с ХГП легкой и средней степени тяжести.

Анализ показывает, что одним из условий стойкой ремиссии и, следовательно, положительного результата комплексного лечения ХГП, является стабилизация окклюзионных, челюстных, мышечных взаимодействий. С этой целью проведена окклюзионная реабилитация с учетом степени тяжести пародонтита: временное шинирование зубов, ортопедическое лечение (постоянное шинирование). Временное шинирование зубов при легкой степени ХГП не применялось, в то время как, при тяжелой степени частота его применения составляет 64,8%, т.е. в полтора раза чаще, чем при пародонтите средней степени тяжести (35,19%). Частота применения ортопедического лечения также нарастает в направлении ХГП тяжелой степени.

Рис. 1. Частота применения элементов комплексного лечения ХГП легкой степени (n=68)

Таким образом, при ХГП легкой степени частота применения элементов комплексного лечения убывает в следующей последовательности: профессиональная гигиена полости рта (98,53%), оперативное лечение (11,76%), ортопедическое лечение (10,29%), депульпирование зубов (4,38). Основным методом является профессиональная гигиена полости рта.

Рис. 2. Частота применения элементов комплексного лечения ХГП средней степени (n=137)

При лечении ХГП средней степени тяжести наиболее часто применяются: профессиональная гигиена полости рта (91,24%), оперативное лечение (50,36%), ортопедическое лечение (44,52%), депульпирование зубов (38,59%), временное шинирование зубов (35,19%). Основным методом по частоте применения является профессиональная гигиена полости рта. В половине наблюдений - в сочетании с оперативным и ортопедическим лечением. Почти в 40% наблюдений в дополнение к обсуждаемым элементам комплексного лечения применялись депульпирование и временное шинирование зубов.

Рис.3. Частота применения элементов комплексного лечения ХГП тяжелой степени (n=66)

При ХГП тяжелой степени частота применения профессиональной гигиены полости рта составила 84,85%, временного шинирования зубов - 64,8%, ортопедического лечения - 59,09%, депульпирования зубов - 57,01%, оперативного лечения - 51,52%.

Проведена сравнительная оценка результатов лечения ХГП различной степени тяжести в зависимости от включения отдельных компонентов в комплекс лечебных мероприятий. Результаты исследования представлены на рис. 4.

Рис.4. Влияние лечебных факторов на положительный результат

Анализ распределения больных с пародонтитом различной степени тяжести в зависимости от применяемых методов лечения показывает достаточно высокие показатели, соответствующие положительному клиническому результату, в группах сравнения. Определено влияние лечебных факторов на конечный клинический результат.

Сравнительный анализ распределения больных с положительным клиническим результатом в зависимости от степени тяжести пародонтита показывает некоторые отличия в группах. Данные, представленные на рис.5, показывают различный уровень эффективности лечения в зависимости от полноты комплекса проведенных мероприятий.

Рис. 5. Эффективность комплекса мероприятий при различной степени тяжести пародонтита

При статистическом анализе результатов лечения больных ХГП легкой степени достоверных тенденций не выявлено. При оценке различных комбинаций методов отмечаются разнонаправленные результаты как для отдельных видов лечения, так и для комплекса в целом. Корректно оценить роль методов лечения оказалось возможным только для пациентов с пародонтитом средней и тяжелой степени, при этом ведущими методами лечения оказалось сочетание временного шинирования и протезирования. Когда не использовался ни один из этих методов лечения, положительный результат достигался лишь в 70% случаев, при применении хотя бы одного из представленных методов в 85,34%, а при сочетании обоих методов – в 93,10% наблюдений. Данное нарастание доли положительного результата статистически достоверно (p<0,05) по комплексу непараметрических критериев. Установлено, что проведение оперативного вмешательства на пародонте несколько улучшает результаты лечения больных с ХГП средней степени тяжести, но так как случаев сочетания оперативного вмешательства с протезированием было недостаточно для получения достоверных результатов, не представляется возможным сделать соответствующие выводы.

При тяжелой степени наиболее эффективным оказался комплекс методов, включающих профессиональную гигиену в сочетании с депульпированием зубов и ортопедическим лечением. В случае сочетания всех методов положительный результат составляет 78,95%.

Как показывают исследования, абсолютно необходимыми являются действия, направленные на нормализацию функции всего комплекса тканей и органов, формирующих жевательно-речевой аппарат. Они заключаются в компенсации вторичных деформаций зубных рядов и восстановлении прикуса, создании эффективных окклюзионных соотношений, ликвидации суставных и мышечных дисфункций.

В зависимости от объекта воздействия мы выделяем полный и неполный комплекс мероприятий при лечении ХГП различной степени тяжести.

Неполный комплекс лечебных мероприятий направлен на ликвидацию местного воспалительного процесса в пародонте. При генерализованном пародонтите легкой степени он включает проведение профессиональной гигиены полости рта, эндодонтическое лечение с использованием депульпирования одиночных зубов, применение медикаментозных препаратов локального действия и хирургическое лечение в объеме кюретажа. При генерализованном пародонтите средней и тяжелой степени: лоскутные операции на фоне антибактериальной и иммунокоррегирующей терапии, мукогингивальная хирургия с коррекцией тяжей, уздечек и мелкого преддверия полости рта. К этой группе мероприятий относится временное шинирование, основной целью которого является обеспечение устойчивости зубов с ослабленным пародонтом, а так же исключение их функциональной перегрузки.

Полный комплекс, помимо указанных методов, включает мероприятия, направленные на компенсацию вторичных деформаций зубных рядов и восстановление прикуса, ликвидацию окклюзионных, функциональных суставных и мышечных нарушений.

Рис. 6. Компенсация функциональных нарушений при реализации лечебных мероприятий различного объема

Рис.6 иллюстрирует эффективность применения полного комплекса лечебных мероприятий у больных ХГП различной степени тяжести. Устранение окклюзионных несоответствий сопровождается нормализацией функциональных суставных и мышечных нарушений. Применение неполного комплекса приводит к некоторому нарастанию окклюзионных, суставных нарушений и мышечных дисфункций. Однако это увеличение недостоверно (р>0,05). Вместе с тем, реализация полного комплекса лечебных мероприятий обеспечивает улучшение окклюзионных соотношений в 4,4 раза, уменьшение суставных нарушений в 4,2 раза, мышечных дисфункций в 1,6 раз. Все различия достоверны (р<0,05).

На рис. 7 представлен уровень интеграла БЭА жевательных мышц при реализации различного объема реабилитационных мероприятий. При реализации неполного объема лечебных действий мы получаем прирост БЭА жевательных мышц, но он достоверно ниже, чем в случае восстановления прикуса и эффективных окклюзионных взаимоотношений.

Рис.7 Уровень интеграла БЭА жевательных мышц (mv) при реализации различных комплексов лечебных мероприятий

Установленная зависимость находит свое отражение в качестве жевания (рис. 8). При реализации полного комплекса лечебных действий эффект дробления (пережевывания) пищи достоверно выше, чем в случае вмешательства только на тканях пародонта и в пределах зубного ряда.

Рис. 8. Средний диаметр (мм) частиц жевательных проб при реализации различных комплексов лечебных мероприятий

Рис. 9 Уровень жевательного эффекта (усл. ед.) при реализации различных комплексов лечебных мероприятий

При восстановлении взаимоотношения челюстей и окклюзионных соотношений уровень жевательного эффекта достоверно возрастает в 1,4 – 4,6 раз в зависимости от степени тяжести ХГП (рис. 9).

Таким образом, проведенный комплекс клинико-функциональных исследований у больных ХГП различной степени тяжести показывает нарастание вторичных морфофункциональных нарушений, локализующихся за пределами пародонтальной области. Отдельные компоненты лечебных мероприятий в различной степени влияют на эффективность восстановления функционирования жевательного аппарата.

ВЫВОДЫ

  1. На материале обследования 271 больного установлено, что развитие хронического генерализованного пародонтита сопровождается вторичными нарушениями зубных рядов в 47,2% случаев и деформациями прикуса в 65,3% наблюдений. Величина уменьшения межальвеолярного расстояния колеблется от 1,9 ± 0,13 до 3,03 ± 0,41 мм, дистального сдвига нижней челюсти от 0,8 ± 0,2 мм до 2,4 ± 0,4 мм.
  2. Нарастание деструктивных процессов в пародонте и вторичных изменений в зубочелюстной системе приводит к снижению жевательного эффекта в 6,3 раза и сопровождается прогрессированием функциональных нарушений, распространенность которых достигает 100% у больных ХГП тяжелой степени.
  3. При легкой степени пародонтита метод профессиональной гигиены обеспечивает положительный результат лечения в 80,88% случаев.
  4. При пародонтите средней степени сочетание мероприятий, направленных на санацию пародонта, временное шинирование и протезирование обеспечивает положительный результат лечения в 93,1% случаев.
  5. При тяжелой степени пародонтита определена высокая эффективность комплекса, включающего профессиональную гигиену в сочетании с депульпированием зубов и ортопедическим лечением. При реализации комплекса этих методов положительный результат составляет 78,95%.
  6. Реализация полного комплекса реабилитационных мероприятий обеспечивает повышение биоэлектрической активности жевательных мышц в 1,5 – 3 раза и уровня жевательного эффекта в 1,4 – 4,6 раз в зависимости от степени тяжести ХГП;
  7. Проведение эффективного ортопедического лечения больных ХГП различной степени тяжести в комплексе с мероприятиями, направленными на санацию пародонта, обеспечивает улучшение окклюзионных соотношений в 4,4 раза, уменьшение функциональных суставных нарушений в 4,2 раза, мышечных дисфункций в 1,6 раз.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Комплекс мероприятий по лечению больных с ХГП различной степени тяжести должен включать в себя методы санации пародонтальных очагов инфекции и действия, обеспечивающие режим эффективного функционирования зубочелюстного аппарата. Объем мероприятий, направленных на санацию пародонта, определяется клинической картиной заболевания.

Целью ортопедического этапа является не только обеспечение целостности зубных рядов, но и решение всего комплекса функциональных задач, включающих восстановление соотношения челюстей, создание адекватных окклюзионных контактов, компенсацию суставных и мышечных дисфункций. Применение временных шинирующих конструкций следует рассматривать как лечебно-диагностический этап, обеспечивающий апробацию воссозданной функциональной ситуации в полости рта.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»