WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

КАРАЕВА АННА ЮРЬЕВНА

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ КОМПОНЕНТОВ

КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО

ПАРОДОНТИТА

14.00.21 – стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Цимбалистов Александр Викторович

Официальные аппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Мороз Борис Терентьевич

кандидат медицинских наук, доцент Дубова Марина Анатольевна

Ведущая организация – Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «___»_________ 2007 г. в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.089.03 при Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195196, Санкт-Петербург, Заневский пр., д. 1/82).

Автореферат разослан «___»_________ 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, доцент О.В. Мироненко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Широкая распространенность болезней пародонта, сложность и трудоемкость их лечения определяют актуальность постановки проблемы (Безрукова А.П., 1987, Цепов Л.М., 2006). По данным многочисленных исследований уровень заболеваемости пародонтитом колеблется в различных возрастных группах от 35 до 95% (Артюшкевич А.С., 2006, Land N. P. et al, 1995).

В результате многочисленных исследований установлен факт микробной инвазии, как основного этиологического момента в развитии пародонтита (Грудянов А.И., 1997, 2006, Кузнецов Е.В. с соавт., 2003). Вместе с тем, важное значение в патогенезе пародонтита отводится качеству реагирования макроорганизма на микробную агрессию. Ведущая роль в реакции макроорганизма принадлежит состоянию иммунных механизмов реагирования на инфекционный фактор (Орехова Л.Ю., 1997).

На сегодняшний день предложено огромное количество схем и отдельных методов лечения хронического генерализованного пародонтита (Григорян А.С. с соавт., 2006). В практической стоматологии наиболее часто используются методы профессиональной гигиены полости рта, оперативных вмешательств на пародонте, шинирования подвижных зубов и восстановления целостности зубных рядов ортопедическими конструкциями (Цимбалистов А.В. с соавт., 2002, Dibart S. et al., 2004). Применение этих методов дает несомненный клинический эффект, что отражено в многочисленных исследованиях (Аболмасов Н.Н., 2004, Лебеденко И.Ю. с соавт., 2003).

В то же время никем не отрицается факт того, что хронический генерализованный пародонтит обладает признаками системного заболевания, развитие которого происходит на фоне серьезных соматических нарушений (Анохин П.К., 1980, Margiotto V. et al, 1996). С точки зрения системного подхода развитие хронического генерализованного пародонтита сопровождается серьезными функциональными нарушениями с участием окклюзионных, мышечных, суставных симптомов (Иванов А.П., 1987, Ильина Л.П., 1989, Хватова В.А., 1996).

С этих позиций роль ортопедической компоненты в комплексе лечебных мероприятий представляется не только восстанавливающей целостность зубных рядов и перераспределяющей функциональную нагрузку, но и обеспечивающей эффективный режим функционирования зубочелюстного аппарата.

Определение роли отдельных лечебных действий и, прежде всего, ортопедической составляющей в комплексе мероприятий по лечению ХГП определили цель и задачи нашего исследования.

Цель исследования. Повышение эффективности комплексного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом различной степени тяжести.

Задачи исследования:

  1. Оценить степень функциональных нарушений при развитии ХГП в зависимости от объема деструкции тканей пародонта.
  2. Определить зависимость содержания комплекса лечебных мероприятий и клинических результатов лечения ХГП.
  3. Установить влияние комплекса лечебных мероприятий на эффективность восстановления функции жевания у больных ХГП.

Научная новизна:

  1. Проведена комплексная клинико-рентгенологическая и функциональная оценка вторичных морфофункциональных нарушений зубочелюстного аппарата у больных ХГП различной степени тяжести;
  2. Получены новые данные о степени функциональных нарушений зубочелюстной системы у больных ХГП различной степени тяжести, включающие оценку жевательной эффективности, характера окклюзионных нарушений, межчелюстных соотношений, суставных и мышечных дисфункций.
  3. Установлен факт корреляции объема деструктивных процессов в пародонте, качества функции жевания, изменений прикуса и состояния двигательной активности нижней челюсти;
  4. Определено влияние содержания комплекса лечебных мероприятий на результаты лечения и установлена роль ортопедической компоненты как фактора, определяющего режим функционирования зубочелюстного аппарата в постреабилитационном периоде;

Практическая значимость

Определена роль отдельных мероприятий, входящих в комплекс лечебных действий, направленных на достижение позитивного клинического результата, при лечении больных ХГП различной степени. Предложен алгоритм планирования лечения больных ХГП различной степени тяжести, учитывающий не только состояние тканей пародонта, но характер и объем вторичных морфофункциональных нарушений в зубочелюстном аппарате. Установлено значение ортопедического лечения (временных конструкций и постоянных зубных протезов) как фактора, значимо влияющего на результаты комплексного лечения больных ХГП различной степени тяжести

Положения, выносимые на защиту

  1. Развитие ХГП сопровождается нарастанием вторичных морфо-функциональных нарушений, локализующихся за пределами пародонтальной области;
  2. Компоненты лечебных мероприятий влияют на восстановление жевательной функции у больных ХГП в различной степени;
  3. Восстановление эффективной функциональной ситуации в полости рта достоверно влияет на результаты лечения больных ХГП различной степени тяжести.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследований внедрены в практическую деятельность стоматологической поликлиники № 20 Кировского района, стоматологических поликлиник № 29 и 15 Фрунзенского района Санкт-Петербурга и процесс преподавания, осуществляемый на кафедрах ортопедической стоматологии и стоматологии для подготовки интернов СПб МАПО.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на VIII, X, XII Международных конференциях челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (СПб, 2003, 2005, 2007 г.г.), Всероссийском научном форуме «Стоматология-2005» (Москва, 2005 г.), Научно-практических конференциях молодых ученых СПб МАПО (СПб, 2005, 2007 г.г.), 7-й научно-практической конференции врачей стоматологов (Барнаул, 2005 г.), VI съезде научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2006 г.), XX научно-практической конференции по проблемам геронтологии и гериатрии (СПб, 2006 г.), Всероссийском конгрессе «Новые технологии в стоматологии» (Екатеринбург, 2006 г.).

Личный вклад автора

Автором сформулирована цель работы и ее основные задачи, разработана программа исследований, включающая методы клинико-рентгенологической и функциональной оценки больных ХГП, осуществлен сбор клинического материала и его анализ. Личный вклад автора в реализацию программы исследований составляет свыше 90%.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 работ, в том числе 2 статьи в изданиях, рекомендуемых ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список использованной литературы включает 239 источников, в том числе 177 отечественных и 62 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 57 рисунками и 38 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Для достижения поставленной цели и решения задач исследования на кафедре ортопедической стоматологии МАПО проведено обследование и лечение 271 больного ХГП. По характеристикам возраста, пола, степени тяжести ХГП и наличию дефектов зубных рядов выборка репрезентативна.

В процессе работы использованы методы клинико-рентгенологического обследования больных, данные индексной оценки состояния тканей пародонта. С помощью компьютерной контактной биомикроскопии определено состояние трофической функции околозубных тканей. Оценка силовой составляющей жевательной функции и степени деформации прикуса проведена с помощью функционально-физиологического метода определения центрального соотношения челюстей на аппарате «АОЦО». Функциональный анализ движений нижней челюсти осуществлен с помощью прибора «Arcus digma». Объективная оценка функционального состояния зубочелюстного аппарата проведена методом жевательных проб с использованием гранулометрического анализа и электромиографии жевательных мышц (табл. 1).

Таблица 1

Задачи, методы и объем исследований

Задача

Кол-во

исследований

Методы

1. Определение этапов лечения больных с ХГП и их роли в эффективности реабилитации

271

1. Клиническое обследование

2. Рентгенологическое исследование

3. Индексная оценка пародонтологического статуса

2. Оценка состояния прикуса у больных с ХГП

199

1. Клиническое обследование

2. Определение интегрированного показателя усилия сжатия челюстей

3. Функционально-физиологический метод определения центрального соотношения челюстей

3. Функциональный анализ движений нижней челюсти

88

Аппарат «Arcus digma»

4. Оценка жевательной эффективности больных с ХГП на этапах лечения

88

1. Жевательные пробы

2. Гранулометрический анализ

5. Оценка электромиографической активности жевательных мышц у больных с ХГП

88

Электромиография

6. Оценка состояния микроциркуляторного русла тканей пародонта

114

Контактная биомикроскопия

В ходе лечения применялись комплексные методы лечения различного объема и содержания. В нашем исследовании оценено влияние факторов профессиональной гигиены, оперативных вмешательств на пародонте, депульпирования зубов, шинирования и окончательного протезирования.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате проведенных исследований установлено, что с нарастанием тяжести течения ХГП возрастают вторичные изменения в зубочелюстном аппарате. Вторичные деформации на уровне зубных рядов встречаются в 47,2% наблюдений, на уровне прикуса - в 65,3% наблюдений. Развитие вторичных морфологических изменений сопровождается снижением усилия сжатия челюстей, т.е. силовой составляющей функции жевания.

Оценка интегрированного показателя усилия сжатия челюстей показывает, что по мере нарастания объема деструкции в околозубных тканях он достоверно уменьшается и в большинстве случаев не превышает 50 Н (I диапазон).

Ослабление опорной функции зубов приводит к уменьшению межальвеолярного расстояния, которое достоверно нарастает и составляет при легкой степени ХГП 1,9 ± 0,13 мм, средней степени 2,4 ± 0,2 мм, тяжелой степени 3,03 ± 0,41 мм. В абсолютном большинстве случаев процесс уменьшения межальвеолярного расстояния сопровождается дистальным сдвигом нижней челюсти, величина котрого возрастает от 0,8 ± 0,2 мм при легкой степени, до 2,4 мм при тяжелой степени ХГП.

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»