WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

VEтк, см/с

52,5±12,9

69,5±17,3

<0,001

TDтк, мс

218,8±66,1

181,9±45,3

0,003

В подгруппе пациентов с фибрилляцией предсердий ЧСС, размеры обоих предсердий и правого желудочка оказались достоверно большими. Кроме того, высоко достоверными оказались различия между характеристиками трансмитрального и транстрикуспидального потоков. Они указывали на большую тенденцию к формированию рестриктивного типа кровотока при ФП, что означало более высокое давление наполнения желудочков, закономерное для данного вида аритмии. Однако, с другой стороны, повышение давления наполнения могло быть связано и с накоплением перикардиальной жидкости, снижающей возможность диастолического расширения желудочков. В связи с этим, мы посредством дисперсионного анализа сравнили эхокардиографические показатели в трех подгруппах с различной степенью увеличения диастолической дистанции между листками перикарда в области задней стенки раздельно для больных с СР и с ФП.

У больных с синусовым ритмом достоверных различий между подгруппами не наблюдалось. У пациентов с ФП картина была иной: во-первых, большая ДДзс наблюдалась при достоверно больших средних величинах ЧСС, размеров ЛП и ПП. Во-вторых, увеличение скоростей раннего диастолического кровотока на митральном и трехстворчатом клапанах, а также более короткое время замедления кровотока на обоих клапанах наблюдалось именно у пациентов с наибольшей ДДзс, что позволяло предположить влияние этого фактора на изменение кровотока через атриовентрикулярные клапаны.

В пользу данного предположения косвенно свидетельствовало и наличие корреляционных связей между количеством жидкости в области задней стенки и показателями митрального и трикуспидального потоков при ФП. Если при СР связи между VE и DT митрального и трикуспидального клапанов, с одной стороны, и ДДзс, с другой стороны, практически отсутствовали, то на фоне ФП наблюдались достоверные положительные связи между ДДзс и величиной VE на митральном и трикуспидальном клапанах (r = 0,37, p = 0,020 и r = 0,50, p = 0,001) а также достоверные отрицательные связи ДДзс с величиной DT также на обоих клапанах (r = – 0,41, p = 0,010 и r = – 0,39, p = 0,013).

Таким образом, выявленные нами различия между пациентами с СР и с ФП указывали на наличие связей между количеством перикардиальной жидкости и гемодинамическими сдвигами у лиц с ФП. Поскольку при СР такие связи не были обнаружены, это могло означать, что ФП прямым или косвенным образом влияет на накопление жидкости в перикардиальном пространстве, в частности, в связи с более высоким давлением в предсердиях, в области которых происходит наибольшее выпотевание жидкости.

Пытаясь уточнить механизмы связей между ФП и накоплением жидкости, мы проверили корреляционные связи ДДзс с ЧСС, размерами предсердий и показателями сократимости для пациентов с СР и с ФП. Результаты представлены в таблице 4.

Таблица 4

Корреляции между ДДзс и показателями сократимости, размерами предсердий и ЧСС у больных с СР и ФП.

Показатели

СР

n=55

ФП

n=42

r

p

r

p

ЧСС

0,10

0,447

0,36

0,020

ЛП

-0,11

0,442

0,53

<0,001

ПП

0,09

0,528

0,39

0,011

EPSS

-0,02

0,862

0,16

0,332

ФВ

-0,07

0,603

-0,02

0,880

ДДзс- диастолическая дистанция в области задней стенки;

СР- синусовый ритм; ФП- фибрилляция предсердий

Из таблицы видно, что у больных с ФП количество перикардиальной жидкости имело прямые связи с ЧСС и размерами предсердий, в то время как связей с показателями сократимости не наблюдалось. У больных с СР величина ДДзс не имела связей ни с одним из исследованных показателей.

Для того чтобы выяснить, какой из факторов играет наибольшую роль в накоплении перикардиальной жидкости во всей нашей группе пациентов, мы провели факторный анализ (ANOVA main effects), сравнив влияние факторов ФП, ЧСС и размеров обоих предсердий на величину ДДзс. Результаты приведены в таблице 5.

Из таблицы видно, что из числа анализируемых факторов, лишь ЧСС оказывала достоверное влияние на величину диастолической дистанции между листками перикарда, в то время как доказательства влияния самого факта наличия фибрилляции предсердий, получено не было.

Таблица 5

Результаты анализа факторов, влияющих на диастолическую дистанцию задней стенки

Факторы

F

p

ФП

0,39

0,533

ЧСС

4,33

0,040

ЛП

0,92

0,341

ПП

0,79

0,375

Таким образом, мы пришли к выводу, что фибрилляция предсердий способна влиять на накопление перикардиального выпота посредством более высокой ЧСС. Можно предположить, что это связано с более высоким давлением в предсердиях, которое наблюдается при тахикардии. В свою очередь, высокое давление в предсердиях может способствовать усиленному выпотеванию жидкости, которое обычно происходит именно в этой зоне.

ВЫВОДЫ

  1. Наиболее чувствительным методом оценки количества жидкости в перикардиальном пространстве при небольшом и умеренном ее объеме является измерение диастолической дистанции между перикардиальными листками в области задней стенки левого желудочка.
  2. По мере увеличения диастолической дистанции систолическая дистанция также растет, но степень этого увеличения становится все меньшей, что отражает возникновение буферного влияния жидкости на движение листков перикарда.
  3. Накопление перикардиального выпота, соответствующее увеличению диастолической дистанции между листками перикарда в области задней стенки менее 8 миллиметров, не сопровождается клиническими проявлениями, распространением жидкости в другие отделы полости перикарда, изменением характеристик диастолических потоков через митральный и трикуспидальный клапаны.
  4. Накопление перикардиального выпота, увеличивающее диастолическую дистанцию между перикардиальными листками до 8 и более миллиметров, сопровождается распространением жидкости более чем в два отдела перикардиальной полости, тенденцией к формированию рестриктивного типа кровотока через митральный и трикуспидальный клапаны и буферным действием жидкости на движение перикарда.
  5. В накоплении перикардиального выпота может принимать участие гемодинамический фактор повышения давления наполнения желудочков.
  6. Высокая частота сердечных сокращений при фибрилляции предсердий является одним из главных гемодинамических факторов, способствующих накоплению перикардиального выпота у больных с хронической ИБС.
  7. Нарушение систолической функции левого желудочка не оказывает прямого влияния на накопление перикардиального выпота у больных с хронической ИБС как при синусовом ритме, так и при фибрилляции предсердий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Оптимальным способом оценки количества жидкости в перикардиальном пространстве является измерение диастолической дистанции между листками перикарда в области задней стенки левого желудочка. Величина этого показателя 8 миллиметров и более соответствует значимому накоплению жидкости.
  2. Измерение дистанции между перикардиальными листками в области передней стенки, боковой стенки и в области правого предсердия не имеет самостоятельного значения для оценки ее объема. Однако обнаружение жидкости более чем в двух отделах перикардиальной полости указывает на ее существенное накопление.
  3. Частота сердечных сокращений, превышающая 100 ударов в 1 минуту, особенно на фоне фибрилляции предсердий, может способствовать накоплению перикардиального выпота, в связи с чем, достижение нормосистолии является актуальной задачей лечения больных с наличием жидкости в перикардиальном пространстве.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Маджидиан Т.С. Влияние фибрилляции предсердий на кардиогемодинамику у пациентов с малым объемом перикардиальной жидкости / Т.С. Маджидиан, В.И. Новиков / Актуальные проблемы патофизиологии / Под ред. Н.А. Гавришевой, В.И. Николаева – СПб.: Издательство СПбГМУ, 2006. – С. 61 – 62.
  2. Маджидиан Т.С. Влияние частоты сердечных сокращений на накопление жидкости в перикардиальном пространстве при фибрилляции предсердий / Т.С. Маджидиан, В.И. Новиков // Материалы XI Ежегодной научно-практической конференции «Кедровские чтения». Профилактика нарушений ритма сердца и реабилитация больных с аритмиями / Под ред. проф. Н.Б. Перепеча, О.Ф. Мисюра – СПб. 2006. С. 42 – 44.
  3. Новиков В.И. Бессимптомный перикардиальный выпот у больных с ИБС на фоне синусового ритма и фибрилляции предсердий / В.И. Новиков, Т.С. Маджидиан, Т.Н. Новикова / Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2007. № 1. С. 54 – 59.
Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»