WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

В одномерном режиме измерялись диастолический и систолический размеры левого желудочка (ЛЖд, ЛЖс), диастолический размер правого желудочка (ПЖ), размер левого предсердия (ЛП), митрально-септальная сепарация (EPSS). Рассчитывался показатель фракции выброса левого желудочка (ФВ). После выполнения одномерной ЭХОКГ приступали к двухмерному исследованию. Парастернальное продольное сечение сердца, парастернальное поперечное сечение на уровне митрального клапана, на уровне папиллярных мышц, верхушечное четырехкамерное и верхушечное двухкамерное сечения использовали для оценки локальной и глобальной сократимости левого желудочка. При выявлении локальных нарушений сократимости проводили измерение диастолического и систолического объемов желудочка методом Симпсона. Из полученных данных рассчитывали величины ФВ, ударного и минутного объемов сердца. В верхушечном четырехкамерном сечении измеряли короткую ось правого предсердия (ПП).

Для оценки перикардиального выпота использовали режимы одномерной и двухмерной эхокардиографии. В М-режиме измеряли дистанцию между эпикардом и перикардом в конце диастолы в области задней стенки левого желудочка (ДДзс) и во время систолы (СДзс), а также в области передней стенки сердца (ДДпс и СДпс).

На основании измеренных величин рассчитывали показатели систолического прироста дистанции между перикардиальными листками (СПД) и процента систолического прироста дистанции между перикардиальными листками (%СПД) по формулам:

СПД = СДзс – ДДзс;

%СПД = 100 (СДзс – ДДзс) / ДДзс

При двухмерной эхокардиографии оценивали распределение жидкости в перикардиальном пространстве, измеряя расстояние между перикардиальными листками в различных отделах. Парастернальное продольное сечение по длинной оси сердца использовали для определения выпота за задней стенкой левого желудочка и за левым предсердием, а также у передней стенки сердца. Парастернальные поперечные сечения на уровне митрального клапана и на уровне папиллярных мышц использовали для оценки распределения выпота вокруг сердца.

Импульсный и непрерывный доплеровские режимы использовались для измерения скорости кровотока на митральном и трикуспидальном клапанах в фазу быстрого наполнения (VEмк и VEтк) и в фазу систолы предсердий (VAмк и VAтк), а также для измерения времени замедления раннего диастолического потока на этих клапанах (DTмк и DTтк).

Обработку результатов исследования проводили с помощью универсального статистического пакета STATISTICA версии 6.0 (StatSoft Inc.,США). Возможности этого пакета использовали также для построения диаграмм. Критерием статистической достоверности получаемых выводов считали общепринятую в медицине величину p < 0,05.

Результаты исследования

Пациенты с перикардиальным выпотом были разделены нами на подгруппы, в зависимости от величины диастолической дистанции между листками перикарда в области задней стенки. В первую подгруппу мы включили больных, у которых расхождение эпикарда и перикарда не превышало 4 мм. Таких пациентов оказалось 61 (62,9%). Во вторую подгруппу вошли пациенты с расхождением листков перикарда от 5 до 7 мм – 22 человека (22,7%). Третью подгруппу составили 14 больных (14,4%) с расхождением листков перикарда 8 мм и более. Возраст больных в первой подгруппе составил 61,0±12,9 лет, во второй 60,2±11,8 лет, а в третьей 58,5±13,4 лет, без статистической разницы между подгруппами.

Выполненный нами анализ клинических и электрокардиографических данных показал минимальные различия между подгруппами, которые не могли использоваться даже для приблизительного суждения о количестве жидкости, содержащейся в полости перикарда.

Оценка размеров полостей сердца и показателей сократимости также не выявила существенных различий между подгруппами.

Характеристики митрального и трикуспидального кровотока

Для оценки гемодинамических сдвигов мы проверили корреляции между расхождением перикардиальных листков в области задней стенки и показателями митрального и трикуспидального потоков. При этом выяснилось, что существуют достоверные положительные связи между количеством выпота в области задней стенки и показателями VEмк (r=0,30; p=0,003), VE/VAмк (r=0,33; p=0,012), VEтк (r=0,31; p= 0,002), VE/VAтк (r=0,78; p= <0,001). Таким образом, при большем количестве жидкости наблюдалось увеличение скоростей VE и соотношения VE/VA, уменьшение скорости VA, т.е. атриовентрикулярные потоки приобретали признаки рестрикции, означающей увеличение диастолического давления в желудочках и давления наполнения.

Далее мы при помощи дисперсионного анализа сопоставили средние величины показателей в подгруппах. Выяснилось что, средние величины показателей в 1-й и 2-й подгруппах не имели различий, в то время как 3-я подгруппа достоверно отличалась от 1 и 2 по показателям VE и VE/VA для митрального и трехстворчатого клапанов. Эти данные позволяют считать, что накопление выпота, соответствующее расхождению перикардиальных листков менее 8 миллиметров не сопровождается нарушениями кровотока, в то время как накопление большего количества жидкости приводит к изменениям потоков, указывающим на повышение диастолического давления в желудочках.

Распределение жидкости в перикардиальном пространстве

Пытаясь определить наличие связей между накоплением жидкости в различных отделах перикардиальной полости, мы просчитали корреляции между количеством жидкости у задней стенки и ее количеством у передней и боковой стенок, а также у ПП. Выяснилось, что между этими показателями существуют достоверные положительные корреляции, соответственно: r = 0,60 (p<0,001), r = 0,64 (p<0,001) и r = 0,62 (p<0,001). Таким образом, чем большим было количество жидкости у задней стенки, тем в большем количестве она накапливалась и в других отделах. В то же время, существовали индивидуальные различия распределения жидкости у конкретных пациентов, которые иллюстрирует рис. 1. Из рисунка видно, что при диастолической дистанции в области задней стенки до 8 мм жидкость непостоянно выявлялась в каком-либо другом отделе перикардиальной полости. В то же время, при диастолической дистанции равной или большей 8 мм выпот почти всегда обнаруживался в трех или четырех отделах перикардиального пространства.

Далее, мы сопоставили количество жидкости в различных областях перикардиальной полости у пациентов с различной диастолической дистанцией между перикардиальными листками в области задней стенки (табл. 1).

Таблица 1

Количество жидкости в различных областях перикардиальной полости у пациентов с различным расхождением перикардиальных листков в области задней стенки.

Показатель

Подгр. 1

n=61

Подгр. 2

n=22

Подгр. 3

n=14

Р1-2

Р1-3

Р2-3

ДДпс, мм

0,79±1,72

1,41±2,50

7,07±5,76

0,375

<0,001

<0,001

ДДбс, мм

0,41±1,12

1,09±2,39

7,07±6,26

0,319

<0,001

<0,001

ДДпп, мм

1,23±1,73

3,05±3,06

5,71±4,20

0,005

<0,001

0,003

Из таблицы видно, что именно в 3-й подгруппе количество жидкости в различных отделах перикардиальной полости было достоверно большим. Это вновь свидетельствовало о качественном различии, которое появлялось при увеличении диастолической дистанции между перикардиальными листками в области задней стенки, превышающем 7 мм. Можно было заключить, что при расхождении листков в области задней стенки менее 8 мм расположение жидкости оставалось локальным, за исключением возможности распространения в область правого предсердия. При расстоянии между перикардиальными листками 8 мм и более наблюдалось закономерное распространение жидкости по всему перикардиальному пространству, в том числе к передней и боковой стенкам сердца.

Систолические изменения дистанции между перикардиальными листками

Систолическая дистанция между перикардиальными листками обычно оказывается большей, чем диастолическая. Нас интересовали взаимосвязи между этими показателями. С этой целью мы рассчитали корреляции между диастолической дистанцией в области задней стенки, с одной стороны, и абсолютным и относительным систолическим приростом дистанции, с другой стороны. Выяснилось, что связи между этими величинами были отчетливыми. При этом зависимость между ДД и СПД носила прямой характер, а зависимость между ДД и %СПД – обратный характер. Таким образом, по мере увеличения диастолической дистанции, абсолютный систолический прирост дистанции между листками увеличивался, но степень этого прироста постоянно уменьшалась. Можно было сказать, что соотношения между этими показателями имели «декрементный» характер. Это могло означать, что большее количество жидкости ослабляло присасывающее действие систолы на перикард.

Далее мы сравнили в трех подгруппах показатели систолического прироста дистанции и процента систолического прироста дистанции между перикардиальными листками у задней стенки. Результаты представлены в таблице 2.

Таблица 2

Систолические изменения дистанции у пациентов с различным расхождением перикардиальных листков в области задней стенки.

Показатель

Подгр. 1

n=61

Подгр. 2

n=22

Подгр. 3

n=14

Р1-2

Р1-3

Р2-3

СПД, мм

2,20±0,85

3,05±1,09

3,36±0,63

<0,001

<0,001

0,306

%СПД, %

88,4±43,4

54,1±16,6

34,3±7,9

<0,001

<0,001

0,109

Из таблицы видно, что показатели 3-й подгруппы не имеют достоверных отличий от показателей 2-й подгруппы. Таким образом, именно в 3-й подгруппе уменьшение различий между систолической и диастолической дистанциями становится очевидным, что вновь может рассматриваться как ослабление присасывающего действия систолы на перикард в результате буферного влияния жидкости.

Приведенные выше результаты сопоставления исследуемых подгрупп показали, что пациенты 3-й подгруппы по различным параметрам значительно отличались от 1-й и 2-й подгрупп. Это позволило нам придти к заключению, что увеличение диастолической дистанции между перикардиальными листками до 8 мм и более соответствует значимому накоплению перикардиального выпота.

Перикардиальный выпот при синусовом ритме и при фибрилляции предсердий

При сравнении подгрупп пациентов находящихся на синусовом ритме и на фибрилляции предсердий, выяснилось, что средняя величина ДДзс в этих подгруппах была одинаковой и составила, соответственно, 4,5±2,5 мм и 4,5±2,9 мм. Распределение пациентов в этих подгруппах по степени увеличения ДДзс также было практически одинаковым (рис. 2). Таким образом, количество жидкости в перикардиальном пространстве в подгруппах не различалось.

Сравнение основных эхокардиографических показателей в подгруппах выявило существенные различия между ними (табл. 3).

Таблица 3

Основные эхокардиографические показатели у пациентов с СР и ФП.

Показатель

СР

n=55

ФП

n=42

p

ЧСС, уд. в мин.

83,3±18,3

106,9±25,1

<0,001

ПЖ, мм

24,3±6,4

29,3±7,1

<0,001


ЛП, мм

42,8±6,3

53,6±6,4

<0,001


ПП, мм

41,2±6,5

47,9±6,9

<0,001


VEмк, см/с

79,2±21,3

102,3±36,3

<0,001


TDмк, мс

231,5±78,2

184,6±49,8

0,001

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»