WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


На правах рукописи

УДК: 616.314 – 002 – 085 – 053.7 / 71:6142 Чебакова Тамара Ивановна «СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В ОРГАНИЗОВАННЫХ КОЛЛЕКТИВАХ В СОВРЕМЕННЫХ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ».

14.01.14 – «Стоматология»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва – 20

Работа выполнена в Государсвенном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московском государственном медико – стоматологическом университете» Минздравсоцразвития РФ (ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России)

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО МГМСУ Лариса Петровна Кисельникова

Официальные оппоненты:

Максимовская Людмила Николаевна - заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой стоматологии общей практики ФПДО) Алимский Анатолий Васильевич - заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор (Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздравсоцразвития РФ, заведующий научноорганизационным отделом)

Ведущая организация:

Российский университет дружбы народов (РУДН)

Защита состоится «__» __________ 2012г. в ____часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.07 при ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития РФ.

Адрес: 127473, г.Москва, ул.Делегатская, д.20, строение 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета по адресу: г.Москва, ул.Вучетича, д.10а.

Автореферат разослан «____» _____________ 2012г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук О.П. Дашкова



Актуальность исследования Несмотря на определенные успехи в развитии детской службы, стоматологическая заболеваемость детей остается высокой (Кисельникова Л.П., 2000; Боровский Е.В., 2004; Кузьмина Э.М., 2009).

Одним из необходимых условий эффективной стоматологической помощи является динамичное наблюдение детей продолжительное время у одного врача (Виноградова Т.Ф., 1988; Морозова Н.В., 2001), что максимально достигается в стационарных стоматологических кабинетах в организованных детских коллективах. Присутствие стоматолога в школе имеет ряд преимуществ:

постоянное длительное наблюдение за детьми, максимальная доступность и охват стоматологической помощью, возможность работы с родителями и педагогами, проведение санитарно-просветительской работы (Клюева Л.П. и соавт., 2000).

С переходом на рыночные отношения детская стоматология, которая полностью зависела от государственного обеспечения, оказалась в сложных условиях. В особо сложном положении оказалась школьная стоматология, вопросы которой, по ситуации, стали решаться на территориальном уровне. В последние годы приобретают особую актуальность вопросы улучшения стоматологического здоровья через ресурсы и возможности стационарных стоматологических кабинетов в школах, на что указывается в работах Кисельниковой Л.П., 2004, Хощевской И.А., 2009, Западеевой С.В., 2009.

Однако, в литературе недостаточно отражена динамика работы по плановой санации, в различные экономические периоды развития страны, на достаточно большом клиническом материале.

В настоящее время в школьной стоматологии возможно реформирование, для чего имеются объективные условия – введена специальность «гигиенист стоматологический», которая дает большие возможности развития профилактического направления в деятельности школьного стоматологического кабинета (Кузьмина Э.М., 2000).

За последние годы в литературе отражены вопросы внедрения гигиениста в школьную стоматологию (Кисельникова Л.П., Хощевская И.А., 2003), вопросы разделения обязанностей врача стоматолога и гигиениста стоматологического при их совместной работе в стационарном школьном кабинете (Западеева С.В., 2009; Шевченко С.С., 2009). Однако, в данных работах отражен опыт реализации школьных стоматологических программ на базе отдельных школ, но отсутствуют исследования посвященные организации и анализу работы современной школьной стоматологии в крупных российских городах, отсутствуют данные об особенностях функционирования школьных стоматологических участков, обеспечивающих преемственность работы стоматолога и гигиениста, долгосрочный анализ их деятельности.

Новые социально-экономические условия, оказание стоматологической помощи в системе обязательного медицинского страхования, правовое регулирование функционирования стационарных кабинетов, расположенных вне стен стоматологических учреждений, современное развитие стоматологии, особенно стоматологии профилактической, требуют поиска определенных дополнительных административных решений и финансовых ресурсов. В условиях рыночной экономики реализация профилактических программ ограничена региональным уровнем, так как в нынешнее время отсутствует государственное регулирование и целевое финансирование программ (Леонтьев В.К., Авраамова О.Г., 2000).

Существующие социально-экономические условия диктуют необходимость поисков новых изысканий, форм и методов функционирования школьной стоматологической службы для повышения оказания стоматологической помощи детям в современных социально-экономических условиях в условиях крупного промышленного города.

Цель исследования Целью данной работы является повышение эффективности оказания стоматологической помощи детям в организованных коллективах путем разработки новых направлений и методов в современных социальноэкономических условиях.

Задачи исследования:

1. Изучить динамику развития и состояния оказания стоматологической помощи детям в организованных коллективах города Новосибирска в течение 45 лет.

2. Обосновать необходимость включения гигиенистов стоматологических в школьную стоматологию и оценить эффективность их работы в организованных детских коллективах города Новосибирска.

3. Обосновать необходимость региональной программы «Сертификат стоматологический детский» и провести оценку его эффективности.

4. На основании анализа основных направлений деятельности детской стоматологической службы города Новосибирска, сформировать предложения по совершенствованию оказания стоматологической помощи в детских организованных коллективах в современных социально-экономических условиях.

Научная новизна:

• Впервые проведен ретроспективный анализ, за последние 45 лет, оказания стоматологической помощи детям в организованных коллективах крупного промышленного города.

• Впервые, в условиях крупного промышленного города, разработана модель функционирования школьных стоматологических участков с решением вопросов лицензирования школьных стоматологических кабинетов, ведения необходимой медицинской документации, алгоритма действий гигиениста и врача стоматолога детского для преемственности в их работе.

• Впервые, в рамках поиска дополнительных мер финансовой поддержки оказания стоматологической помощи детям в организованных коллективах, представлен опыт реализации региональной программы «Сертификат стоматологический детский», как дополнение к полису обязательного медицинского страхования.

Практическая значимость В ходе настоящего исследования была разработана модель школьного стоматологического участка, предложена оптимизация лечебнопрофилактического процесса с внедрением в школьную стоматологию гигиениста стоматологического, определена преемственность в работе стоматологической бригады, состоящей из 1 детского стоматолога и гигиенистов стоматологических. По результатам оценки эффективности реализации сертификата стоматологического детского и уровня стоматологической заболеваемости, в зависимости от метода планового лечения, разработаны рекомендации по работе школьных стоматологических кабинетов в новых социально-экономических условиях.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Анализ оказания стоматологической помощи детям в организованных детских коллективах ретроспективно за 45 лет позволил определить основные этапы развития школьной стоматологии крупного промышленного города.

2. Анализ результатов лечебно-профилактической работы на школьном стоматологическом участке, включающем 3000 школьников, осуществляемой стоматологической бригадой, состоящей из одного врача-стоматолога детского и двух гигиенистов стоматологических показал его высокую эффективность.

3. Поиск дополнительных мер по привлечению финансовых средств, к системе ОМС, через реализацию территориальных программ позволяют существенно оптимизировать школьную стоматологическую службу.

Апробация работы Основные положения работы доложены и обсуждены на:

• Всероссийском стоматологическом форуме «Стоматология Сибири», посвященном 25-летию стоматологического факультета НГМА, Новосибирск, 3-5 ноября 2003г;

• IV Всероссийском конгрессе «Клиническая пародонтология», Новосибирск, 2004г.;

• IV Всероссийском конгрессе «Хирургическая стоматология и челюстнолицевая хирургия» и Всероссийском Симпозиуме «Новые технологии в стоматологии», Новосибирск, 2005г.;

• I Межрегиональной конференции «Актуальные вопросы стоматологии детского возраста», Новосибирск, 2007г.;

• II съезде гигиенистов стоматологических России, Новосибирск, 2008г.;

• XX Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология век», Москва, 2009г.;

• Всероссийском симпозиуме «Новые технологии в стоматологии», Новосибирск, 2009г., 2010г.;

• Всероссийском Симпозиуме «Инновационные технологии профилактики и лечения кариеса и его осложнений в детском возрасте» в рамках научно-практической конференции «Стоматология 21 век», Москва, 2011г.

• Второй окружной научно-практической конференции «Совершенствование стоматологической помощи населению СФО», Новосибирск, 2011г.

Диссертационная работа апробирована 26 декабря 2011г. на совместном заседании кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ и кафедры детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ.

По теме диссертации было опубликовано 14 печатных работ в сборниках научно-практических конференций и журналах, в том числе 3 работы, опубликованных в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.





Личное участие Автором лично проводилась работа: по контролю лицензирования школьных стоматологических кабинетов города Новосибирска; по организации крупного школьного стоматологического участка до 3000 учащихся; по внедрению гигиенистов стоматологических в детскую стоматологическую службу города, включая школьную стоматологию; по реорганизации детской стоматологической службы города Новосибирска; по статистической обработке данных.

Внедрение результатов исследования Результаты, проанализированные в ходе исследования, используются в лекциях и практических занятиях со студентами на кафедре детской терапевтической стоматологии МГМСУ, в работе кафедры стоматологии детского возраста и на факультете усовершенствования врачей НГМУ, а так же при подготовке гигиенистов стоматологических в Новосибирском медицинском колледже.

Структура диссертации и объем Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст диссертации изложен на 179 страницах, иллюстрирован 16 рисунками, содержит 42 таблицы.

Указатель литературы включает 160 источников, из них 31 источников иностранных авторов.

Основное содержание работы

Объекты и методы исследования В рамках проводимой работы были выделены следующие этапы исследования и группы наблюдения (таблица 1).

Таблица Этапы исследования и распределение пациентов на группы.

Этапы Содержание Кол-во Количество групп Кол-во школ человек Изучение и Изучение стоматологической 132 804анализ заболеваемости школьников, архивного анализ отчетной материала документации, паспортов школ, паспортов классов с 1964-2010 гг.

1-й клини- Изучение эффективности 1 первая группа ческий проведения мероприятий по вторая группа (контрольная) этап индивидуальной профилак- тике стоматологических заболеваний за 5 лет 2003-2007 гг.

2-й клини- Анализ динамики 11 первая группа – лечение по 8ческий заболеваемости в обращаемости (контрольная этап зависимости от организации группа) лечебно-профилактической вторая группа – лечение в 9помощи в рамках плановой санации общеобразовательных третья группа – диспансе- 36школах за 5 лет ризация с образованием 2005-2010 гг. школьного стоматологического участка и включением гигиениста стоматологического.

3-й Оценка эффективности 31 93клиничес- результатов школьной кий этап стоматологии за 45 лет I этап II этап - клинический Социологи Анкетирование по первая группа – дети 4ческие определению уровня вторая группа - взрослые 3исследо- гигиенических знаний вания 2010г.

ИТОГО: общее количество обследованных школьников 808Прием детей у школьного стоматолога и, следовательно, включение пациентов в исследование проводилось на основании подписанного родителями или законным представителем ребенка информированного добровольного согласия, с учетом разработанных критериев включения и невключения.

Для ретроспективного анализа изучения заболеваемости школьников, проводимого на первом этапе исследования, изучались паспорта классов, паспорта школ, годовые отчеты, куда поэтапно было включено 132 школы с количеством учащихся 80449.

Для оценки результатов и обоснования эффективности проведения мероприятий по индивидуальной профилактике в рамках диспансеризации у школьного стоматолога, на первом клиническом этапе, проводили сравнительный анализ изменения стоматологической заболеваемости учащихся школы №50 в динамике за 5 лет, для чего было сформировано 2 группы школьников по 25 человек :

-в первую группу были включены школьники, получающие и лечебные, и профилактические мероприятия согласно плана диспансеризации.

-во вторую группу были включены школьники, которые не получали лечебно-профилактическую помощь в школьном стоматологическом кабинете по различным причинам (контрольная группа).

Второй клинический этап исследования включал анализ эффективности лечебно-профилактической работы в зависимости от вида организации оказания стоматологической помощи детям в организованных детских коллективах, для чего было сформировано 3 группы:

-в первую группу было включено 897 школьников, которые получали стоматологическую помощь по обращаемости в стоматологических поликлиниках, так как в школе не было стоматологического кабинета (контрольная группа).

III этап во вторую группу было включено 986 школьников, которым оказывалась стоматологическая помощь в стационарных стоматологических кабинетах общеобразовательных школ, где им проводилась традиционные лечебнопрофилактические мероприятия, включающие в себя лечение зубов в рамках плановой санации и профилактические мероприятия: проведение профессиональной гигиены полости рта и покрытие зубов фторидпрепаратами.

в третью группу было включено 3660 детей из 6 школ, входящих в школьный стоматологический участок, которым проводилась стоматологическая диспансеризация. Этой группе школьников в зависимости от стоматологического статуса (степени активности кариозного процесса и общего состояния здоровья ребенка) определялась кратность проведения лечебных и профилактических мероприятий, включающих в себя лечение и покрытие зубов фторидпрепаратами, проведение профессиональной гигиены полости рта,инвазивной и неинвазивной герметизации фиссур моляров. С этой группой детей работали наряду со стоматологами, гигиенисты стоматологические.

Для выделения групп кариесподверженных детей использовали индекс наивысшей интенсивности кариеса (НИК) (ВОЗ, 2002 год).

Для изучения уровня гигиенических знаний и определения санитарной грамотности населения, на третьем этапе исследования, был проведен социологический опрос через анкетирование, в котором участвовали дети – 4ребенок и взрослые – 372 человека.

Все данные, полученные при исследовании обработаны методом вариационной статистики с использованием t-критерия Стьюдента.

Формирование статистической совокупности осуществлялось методом выборочного наблюдения. Для решения поставленных задач проводилась интеграция статистических, математических, организационных и других методов исследования.

Результаты Динамика развития школьной стоматологии г.Новосибирска зависила от динамики обеспеченности населения детскими стоматологами и представлена в таблице 2.

Таблица Динамика развития школьной стоматологии и обеспеченности детским стоматологами за 45 лет в городе Новосибирске.

п/п Показатели 1964год 1980 год 1990 год 2000 год 2010 год 1 Кол-во должностей 41 118 152 258 2стоматологов детских 2 Обеспеченность детскими 1,5 4,4 5,6 10,6 8,стоматологами на 10000 детей 3 Кол-во школ, имеющих 4 32 51 129 1стационарные стоматологические кабинеты В динамике за 45 лет количество стационарных стоматологических кабинетов увеличилось в 33 раза при повышении обеспеченности детскими стоматологами за период исследования в 5,3 раза.

В ходе развития школьной стоматологической службы можно выделить этапов развития (таблица 3).

Таблица Этапы развития школьной стоматологии.

Этап Год Содержание и задачи 1 этап 1964 - • Анализ стоматологической заболеваемости.

19• Организация школьных стоматологических кабинетов.

• Лечение стоматологических заболеваний по обращаемости.

• Подготовка кадров.

2 этап 1980 - • Анализ стоматологической заболеваемости.

19• Дальнейшее развитие школьной стоматологии.

• Лечение стоматологических заболеваний в рамках плановой санации.

• Формирование групп для диспансерного наблюдения у стоматолога.

3 этап 1990 - • Анализ стоматологической заболеваемости.

19• Сохранение и развитие школьной стоматологии.

• Лечение детей в рамках плановой санации и диспансеризация.

• Проведение мероприятий по индивидуальной профилактике стоматологических заболеваний.

4 этап 2000 - • Анализ стоматологической заболеваемости.

20• Лечение детей в рамках плановой санации, диспансеризация.

• Внедрение гигиениста стоматологического в школьную стоматологию.

5 этап 2005 - • Анализ стоматологической заболеваемости.

20• Лечение детей в рамках плановой санации и диспансеризация.

• Организация школьных стоматологических участков с работой врача-стоматолога детского и гигиенистов стоматологических.

• Разработка и внедрение территориальной программы «Сертификат стоматологический детский».

На начальных этапах развития школьной стоматологии города Новосибирска дети получали стоматологическую помощь по обращаемости.

Школьная стоматология до 2000 года находилась в постоянном активном развитии по организации стоматологических кабинетов в школах. С 1990 года учащимся проводилось стоматологическое лечение в рамках плановой санации с формированием групп для диспансеризации. С 2003 года в школьную стоматологию внедряются специалисты стоматологические среднего звена – гигиенисты стоматологические, а с 2005 года формируются школьные стоматологические участки, включающие в себя несколько школ.

В ходе развития школьной стоматологической службы города Новосибирска за 45 лет охват плановой санации увеличился в 22,4 раза (таблица 4).

Таблица Сводный паспорт лечебно-профилактической помощи школьникам города Новосибирска в динамике.

№ Показатели Годы 1964 1980 1990 2000 201 Всего учащихся в 3600 19520 30600 77400 804школах, имеющих стационарные стоматологические кабинеты 2 Осмотрено 2664 74% 15420 85,5% 19767 64,6 6880 88,9% 668 83% % 8 3 Отказ от лечения, 166 6,9% 2621 17% 2839 14% 6788 9,9% 349 5,2% отсутствующие в школе 4 Нуждалось санации 2411 90,5 13199 78% 13798 69,9 4162 60,5% 286 42,% % 8 63 % 5 Санировано от 1928 80% 10578 80,1% 11107 80,5 3484 83,7% 251 87,нуждающихся % 2 66 % 6 Ранее санированные 216 9% 1696 11% 4546 23% 2305 33,5% 273 40,0 27 % 7 Дети с интактными 101 3,8% 524 3,4% 1344 6,8 4128 6% 108 16,зубами % 24 % 8 Количество детей, 2610 98% 14803 96% 18383 93% 6467 91,4% 578 83,имеющих пораженные 9 61 % зубы 9 Кол-во удаленных 58 21,0 13,8 7,4 2,постоянных зубов на 1000 учащихся При работе стоматологического кабинета в школе ведутся следующие учетно-отчетные формы: (санационная карта школьника, рассчитанная на все годы обучения, паспорт класса, паспорт школы), которые позволяют провести анализ динамики стоматологического статуса школьников, изучить стоматологическую заболеваемость детей и проанализировать эффективность лечебно-профилактической работы (таблица 5).

Таблица Изменение структуры компонентов КПУ.

№ Годы 1964 1980 1990 2000 201 КПУ 4,2±0,11 3,64±0,02 2,73±0,01 2,33±0,01 2,44±0,2 Компонент К 2,9 70% 1,36 37,6% 0,7 25,6% 0,6 25,8% 0,74 30,3% 3 Компонент П 1,17 27% 2,2 60% 2,0 73,3% 1,7 73% 1,68 68,8% 4 Компонент У 0,13 3% 0,08 2,4% 0,03 1,1% 0,03 1,2% 0,02 0,9% При анализе лечебно-профилактической работы за 45 лет отчетливо заметно улучшение стоматологического здоровья школьников: уменьшение распространенности кариеса постоянных зубов на 14%; снижение интенсивности поражения зубов в 1,7 раз; снижение нуждаемости в лечении в 2 раза; уменьшение количества удалений постоянных зубов в 29 раз;

уменьшение осложнений кариеса в 5,8 раза; изменение структуры КПУ в сторону увеличения компонента «П» с 27% до 69%; увеличение количества ранее санированных детей в 3,7 раза; увеличение детей, не имеющих пораженных зубов в 2,3 раза.

В рамках исследований на 1 клиническом этапе был проведен анализ эффективности мероприятий по индивидуальной профилактике стоматологических заболеваний при диспансеризации школьников, для чего было проанализировано изменение стоматологического статуса учащихся школы №50 города Новосибирска в динамике за 5 лет в двух группах (таблица6).

• 1 группа – дети, в количестве 25 человек, получающие мероприятия по индивидуальной программе профилактики стоматологических заболеваний в рамках диспансеризации школьников • 2 группа – дети, в количестве 25 человек, которые отказывались от лечебно-профилактических мероприятий в школьном стоматологическом кабинете.

Таблица Результаты лечебно-профилактической работы в динамике за 5 лет.

Изучаемые параметры I группа II группа % изменений контрольная Всего обследованных детей 25 КПУ 1999 год 2,1±0,22 2,85±0,18 26,3% К – 0,4 (19 %) К – 2,5 (87,75 %) П – 1,7 (81 %) П – 0,3 (10,5 %) У – 0 У – 0,05 (1,75%) КПУ 2004 год 3,2±0,31 8,45±0,20 62,1% К – 0,6 (18,75%) К – 6,1 (72,2 %) П – 2,6 (81,25 %) П – 2,15 (25,4 %) У – 0 У – 0,02 (2,4 %) Прирост кариеса 1,1±0,19 5,6±0,28 4,5 раза при р<0,% осложнений кариеса в 0 8,28 % 8,28 % постоянных зубах % зубов, подлежащих удалению 0 1,18 % 1,18 % Редукция прироста кариеса зубов 60% Полученные данные убедительно доказывают высокую эффективность диспансерного наблюдения детей в школьном стоматологическом кабинете.

Наряду с изучением традиционного показателя интенсивности кариеса зубов нами был изучен в каждой возрастной группе индекс наивысшей интенсивности кариеса (НИК). Данный показатель использовался для определения кариесподверженной группы детей (таблица 7). В данных группах детей осуществлялась диспансеризация с проведением лечебнопрофилактических мероприятий 2 раза в год.

Таблица Сравнительная характеристика интенсивности КПУ и индекса НИК по возрастам (M±m;p).

Возраст НИК КПУ Возраст НИК КПУ 6* 1,3±0,06 0,46±0,02 12*** 4,92±0,21 2,46±0,7* 1,75±0,07 0,59±0,03 13*** 5,46±0,23 2,77±0,8** 2,25±0,1 0,76±0,03 14*** 6,46±0,28 3,33±0,9** 3,2±0,14 1,22±0,05 15*** 7,38±0,32 3,93±0,10** 3,64±0,16 1,58±0,07 16*** 8,29±0,35 4,39±0,11*** 4,14±0,18 2±0,Примечания: * – Различия недостоверны из-за недостаточного количества клинических случаев (достоверность различий определялась между показателями НИК и «КПУ» и данных возрастных группах; p0,05) ** – достоверность различий р0,05 определялась между показателями НИК и «КПУ» и в данных возрастных группах;

*** – различия достоверны (достоверность различий р0,02 определялась между показателями НИК и «КПУ» в данных возрастных группах.

Для изучения уровня заболеваемости в зависимости от методов организации стоматологической помощи в школах, которая изучалась нами на 2 клиническом этапе, была проанализирована динамика интенсивности поражения зубов в 7 и 12 летнем возрасте у одних и тех же детей через 5 лет в трех исследуемых группах, (таблица 8).

Таблица Интенсивность поражения и структура её компонентов у 7 и 12 летних детей в динамике с 2005-2010гг (M±m;P).

№ Гр 7 лет (первый класс), 2005г. 12 лет (шестой класс), 2010г.

уп КПУ Струк- КПУ Струк КПУ Струк- КПУ Струк Р па +кп тура -тура +кп тура тура КПУ+кп КПУ КПУ+кп КПУ 1 К 0,5 78,1% 3,26 К 1,78 55,8% <0, П 0,14 0,64±0,27 21,9% П 1,41 3,19±0,54 44,2% 4,93 У У ±0,5 0,0098 0,003 к 2,17 к 0,п 2,12 п - 2 4,74 К 0,5 75,8% 2,48 К 0,6 26% <0,±0,4 П 0,16 0,66±0,25 24,2% П 1,71 2,31±0,50 74% 5 У У к 2,57 к 0,п 1,51 п 0,3 4,58 К 0,4 76,9% 1,61 К 0,16 13% <0,±0,1 П 0,12 0,52±0,12 23,1% П 1,13 1,3±0,17 87% 2 У У к 2,35 к 0,п 1,71 п 0,Примечание: р – достоверность рассчитывалась между исследуемыми группами (2,3) и контрольной группой (1);

р* - различие достоверное в сравнении с 1 группой при р<0,05;

р** - различие достоверное в сравнении с 1 группой при р<0,02.

При анализе интенсивности поражения зубов и ее структуры у детей в летнем возрасте определяется схожесть показателей в исследуемых группах, однако к 12 летнему возрасту отмечаются различные показатели прироста кариеса и изменение соотношения компонентов структуры КПУ в зависимости от организации стоматологической помощи в школах (рисунок 1,2).

1 группа 3 группа** 2 группа * Рисунок 1 Рисунок Динамика интенсивности ка- Динамика нуждаемости в лечении у риеса у обследованных детей обследованных детей по группам за по группам за период наблю- период наблюдения в % дения (КПУ) 78,1 75,8 76,4 3,55,3 2,2 2005 201,3 26,0,64 0,66 13,1 0,52 2010 200 1 группа 2 группа 3 группа 1 группа 2 группа 3 группа Данные показывают: прирост кариеса в первой группе, где стоматологическая помощь оказывалась в поликлинике по обращаемости, составил 2,55; во второй группе ( при проведении плановой санации в школе )– 1,65; а в третьей группе ( при проведении диспансеризации в школьном стоматологическом кабинете )– 0,78, что свидетельствует о снижении прироста кариеса постоянных зубов в этой группе в 3,2 раза. Следовательно, наиболее высокая эффективность лечебно-профилактических мероприятий была получена при проведении диспансеризации школьников с широким включением профилактических мероприятий.

При анализе структуры лечебно-профилактических мероприятий в школах определено, что 16,9% видов деятельности составляют диагностические мероприятия, 32,9% составляет лечебная работа, 50,7% - профилактические мероприятия, которые входят в функциональные обязанности гигиенистов стоматологических.

С учетом вышеизложенного, в 2003 году был организован крупный стоматологический участок, включающий 3600 школьников, создана бригада из стоматолога детского и двух гигиенистов стоматологических; и утверждены обязанности для всех сотрудников школьного стоматологического кабинета.

Школьный стоматологический участок является первичным звеном медикосанитарной помощи при оказании стоматологической помощи детям в организованных коллективах. Стоматологический кабинет в школе является структурным подразделением стоматологической поликлиники; каждый кабинет лицензирован и имеет трехсторонний договор о сотрудничестве, подписанный лечебно-профилактическим учреждением, учебным заведением и комитетом по имуществу мэрии города. В таблице 9 представлен анализ заболеваемости учащихся через 5 лет работы стоматологической бригады.

Работа школьного стоматологического участка показала возможность увеличения хвата детей плановой санации, без увеличения штатного расписания врачей, за счет перераспределения видов деятельности с внедрением специалистов среднего звена.

Таблица Динамика показателей работы школьного стоматологического участка в динамике за 5 лет Изучаемые параметры шк. шк. шк. шк. шк. шк. Всего 160 171 175 70 27 Количество 2003детей на 04 617 339 483 1018 750 431 36участке уч.год 2007544 298 440 949 728 438 33уч.год % 2003- 30,2% 41,6% 56,6% 57,9% 54,8% 34,6% 47,8% нуждающихся в санации уч.год 2007- 08 30,4% 39,5% 48,5% 54,1% 33,5% 46,7% 42,6% уч.год % ранее 2003- 55,4% 43,6% 30,4% 33,9% 32,7% 50,4% 39,9% санированных детей уч.год 2007- 08 54,8% 42,5% 39,5% 36,3% 53,3% 39,1% 44,4% уч.год % детей с 2003- 14,4% 14,8% 13,0% 8,2% 12,5% 15,0% 12,3% интактными зубами уч.год 2007- 14,8% 18% 12% 9,6% 13,2% 14,2% 13,1% уч.год Интенсивность 2003- 2,53±0,39 2,03±0,58 2,53±0,51 3,03±0,29 2,67±0,34 1,7±0,38 3,09±0,кариеса (КПУ) постоянных уч.год зубов 2007- 08 2,5±0,39 2,2±0,63 2,54±0,51 2,86±0,28 2,4±0,32 2,58±0,57 2,56±0,уч.год Редукция прироста 18,8% кариеса зубов Таким образом, по результатам работы школьных стоматологических кабинетов города Новосибирска, с внедрением гигиенистов стоматологических в школьную стоматологию, можно отметить:

• эффективность лечебно-профилактической работы: снижение числа зубов с осложнениями кариеса на 3,2%; уменьшение постоянных зубов, подлежащих удалению в 2,2 раза; снижение прироста кариеса на 18,8%, а при проведении элементов индивидуальных программ профилактики стоматологических заболеваний редукция кариеса постоянных зубов достигает 60%; увеличение профилактических мероприятий в 2,1 раза;

снижение трудозатрат на санацию 1 школьника с 8,1 УЕТ до 5,1 УЕТ.

• кадровая эффективность, которая рассчитывалась с учетом заболеваемости, нуждаемости и количеством детей на участке. Из 1стоматологических участков, функционирующих в городе возможна организация 6 участков с количеством 3000 школьников и 55 участков с количеством 1200 школьников. Кадровая эффективность определяется высвобождением 48 ставок врачей.

• экономическая эффективность складывается из уменьшения ФОТ при введении в штатное расписание гигиенистов стоматологических на 3 3тыс. рублей при укомплектованности гигиенистами стоматологическими и уменьшении выплат из средств ОМС в связи с сокращением трудозатрат на лечебную работу при плановом лечении: которая за 1 год плановой санации снижается на 10%; через 5 лет работы школьного стоматологического кабинета на 35%; и через 15 лет работы стоматолога в школе на 50%.

Так как гигиеническое состояние полости рта является неотъемлемой частью стоматологического и соматического здоровья нами было проведено социологическое исследование в форме анкетирования для определения уровня гигиенических знаний. Анкетирование проводилось среди детей в возрасте от до 16 лет, родителей и педагогов. При анализе показателей гигиенических знаний был определен достаточно высокий уровень у педагогов и старшеклассников. Наименьший уровень гигиенических знаний был отмечен у детей начальных классов. Подавляющее большинство респондентов отметили, что получили знания по правилам ухода за полостью рта от школьного стоматолога, что подчеркивает важность работы школьного стоматологического кабинета.

В городе Новосибирске стоматологическая служба, включая школьную стоматологию, работает в системе ОМС с 1993 года. Тарифы на стоматологические услуги, утвержденные ТФОМС, не позволяли оказывать стоматологическую помощь на современном уровне. В 2009 году на территории Новосибирской области было утверждено Постановление «Об утверждении порядка финансирования расходов, связанных с предоставлением услуг по лечению и профилактике кариеса зубов у детей, проживающих в Новосибирской области на основании «Сертификата стоматологического детского», как источника дополнительного финансирования. Система дополнительных мер финансовой поддержки включала в себя разработку структурно-функциональной модели детского стоматологического сертификата, как дополнение к полису ОМС. Региональная программа «Детский стоматологический сертификат» может по праву считаться частью государственной политики по оздоровлению детского населения. Система введения сертификатов имеет большое социальное значение – она гарантирует равную доступность к хорошему уровню стоматологической помощи всем детям не зависимо от уровня материального достатка семьи. В проекте участвует 45 учреждений здравоохранения НСО, из них 9 ЛПУ города Новосибирска; в проекте участвует 132 школы.

Внедрение сертификата стоматологического детского позволило проводить адекватное лечение детям в зависимости от степени кариозного процесса с использованием новейших материалов и методик. Финансовые средства, полученные от реализации сертификатов стоматологических детских, обеспечили: увеличение стоимости УЕТ на 21,5%; ежегодное поступление млн. рублей на улучшение материально-технической базы учреждений и приобретение расходных материалов; увеличение количества здоровых и ранее санированных детей на 1,4%; уменьшение количества осложнений кариеса на 0,8%; увеличить количество пломб из современных материалов 3,9 раза;

увеличить годовой ФОТ детским стоматологам на 7,5 млн. рублей;

муниципальным стоматологическим учреждениям конкурировать на рынке стоматологических услуг с учреждениями любой формы собственности.

Выводы:

1) За 45 лет функционирования школьной стоматологической службы города Новосибирска произошло увеличение детских стоматологов в 5,3 раза, а обеспеченность детей стоматологами в организованных детских коллективах увеличилась в 33 раза. В настоящее время в городе Новосибирске организовано 132 школьных стоматологических кабинета, которые структурированы в 1участков. Все кабинеты лицензированы, функционируют согласно трёхстороннего договора (лечебно-профилактическое учреждение, школа, мэрия); в структуре кадров школьной стоматологии 78 % - стоматологи детские, 22 % - зубные врачи.

2) Анализ показал, что за 45 лет работы школьных стоматологических кабинетов отмечается: снижение распространенности кариеса у школьников на 14,2%; снижение интенсивности поражения зубов в 1,7 раза; снижение общего количества учащихся с осложнениями кариеса в 5,8 раза; снижение нуждаемости в санации в 2 раза; уменьшение удалений постоянных зубов на 1000 учащихся в 23,8 раза; увеличение количества детей с интактными зубами в 7,5 раза, что указывает на высокую медицинскую эффективность школьной стоматологии.

3) При мониторинге структуры оказания лечебно-профилактической помощи в рамках плановой санации было определено: уменьшение трудозатрат (в УЕТ) на санацию ребенка через 1 год планового лечения на 10%, через 5 лет – на 35%, через 15 лет до 50%; уменьшение лечебной работы школьного стоматолога до 32,9 % при нуждаемости детей в лечении до 50 %.

4) Организация школьных стоматологических участков с проведением диспансеризации учащихся и привлечением гигиенистов стоматологических привели: к снижению трудозатрат на 1 санацию; к эффективности лечебнопрофилактической работы при максимальной занятости врача лечебной работой; к увеличению профилактической работы в 2 раза с 0,43 до 0,профилактических мероприятий на 1 школьника; к редукции прироста кариеса постоянных зубов у 12 летних школьников до 60 %.

5) Внедрение на территории Новосибирской области сертификата стоматологического детского позволило за три года: увеличить стоимость УЕТ на 21,5%; ежегодно улучшать материально-техническую базу на 15 млн.

рублей; улучшать качество стоматологической помощи, используя новые технологии с применением современных анастетиков, пломбировочных материалов и средств профилактики; увеличить количество здоровых и ранее санированных детей на 1,4%; уменьшить количество осложнений кариеса на 0,8%; увеличить компонент «П» в структуре КПУ на 2,1%; увеличить количество пломб из современных материалов в 3,9 раза; увеличить фонд оплаты труда учреждений на 7,5 млн. рублей; детям получать стоматологическую помощь независимо от социального уровня и платежеспособности родителей; муниципальным стоматологическим учреждениям конкурировать на рынке стоматологических услуг с учреждениями любой формы собственности.

Практические рекомендации.

1) Рекомендовать организацию школьных стоматологических участков до 3000 школьников при нуждаемости учащихся в лечении менее 50% с одновременным внедрением в работу школьной стоматологии гигиенистов стоматологических в соотношении: 1 детский стоматолог и 2 гигиениста стоматологических. При нуждаемости в лечении на участке более 50% рекомендовать организацию участка с количеством 1500 детей.

2) Рекомендовать алгоритм включения гигиениста стоматологического в организованных детских коллективах с дифференцированием видов деятельности для врача-стоматолога и гигиениста стоматологического.

3) Для взаимосвязи работы гигиенистов стоматологических и врача стоматолога детского при составлении графиков работы на участке учитывать:

заболеваемость учащихся, нормативную функцию врачебной должности, 5дневную рабочую неделю и 6-часовой рабочий день, режим работы школы в зависимости от учебных смен.

4) Рекомендовать следующую медицинскую документацию для работы школьного стоматологического участка: санационную карту школьника;

паспорт класса; паспорт школы; листок ежедневного учета работы врачастоматолога; листок ежедневного учета работы гигиениста стоматологического; информированное добровольное согласие родителей на оказание лечебно-профилактической помощи в школьном стоматологическом кабинете.

5) Рекомендовать для оценки эффективности работы школьного стоматологического кабинета и оценки качества работы специалистов следующие критерии: увеличение количества детей с интактными зубами;

увеличение ранее санированных детей; снижение интенсивности поражения зубов; динамику изменения структуры компонентов КПУ (увеличение «П»);

уменьшение осложнений кариозной болезни; снижение числа удалённых постоянных зубов; улучшение гигиенического состояния полости рта;

повышение санитарной грамотности населения.

6) Рекомендовать проведение работ по охвату всех школьников лечением в рамках плановой санации.

7) Рекомендовать при планировании работы школьного стоматологического кабинета (врача-стоматолога детского и гигиениста стоматологического) учитывать показатель наивысшей интенсивности кариеса для формирования групп наблюдения, определения кратности лечебно-профилактической помощи и определения объемов необходимых профилактических мероприятий.

8) Рекомендовать привлечение дополнительных источников финансирования и разработки территориальных программ для развития школьной стоматологии (по аналогии с детским стоматологическим сертификатом).

Список сокращений:

КПУ – кариес, пломба, удаления постоянных зубов.

НИК – индекс наивысшей интенсивности кариеса.

НСО – Новосибирская область.

УЕТ – условная единица трудоемкости работы врача стоматолога.

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение.

ТФОМС – территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Чебакова Т.И. Эффективность плановой санации школьников Ленинского района города Новосибирск // Материалы Всероссийского стоматологического форума «Стоматология Сибири» – Новосибирск, 3-5 ноября 2003, С.218-220.

2. Чебакова Т.И. Состояние стоматологической помощи детям г.Новосибирска.

Эффективность плановой санации // Материалы II съезда гигиенистов стоматологических России – Новосибирск, 20-21 ноября 2008, С.183-188.

3. Чебакова Т.И., Ледовских О.Е. Оценка эффективности работы гигиениста стоматологического по профилактике кариеса в организованном детском коллективе // Всероссийский Симпозиум Новые технологии в стоматологии – Новосибирск, 20-21 ноября 2008, С.180-183.

4. Железный П.А., Бородина Т.В., Базин А.К., Апраксина Е.Ю., Слюнченко Ю.М., Садыкова В.С., Изюмов А.О., Чебакова Т.И., Климова И.В., Ерзина С.В.

Профилактика кариеса зубов у детей в возрасте 1,5-6 лет // Маэстро стоматологии №36, 2009, С.30-34.

5. Базин А.К., Железный П.А., Чебакова Т.И., Петрова Т.Г. Изучение индекса наивысшей интенсивности кариеса зубов – Significant index of caries – нового индекса ВОЗ – у школьников Новосибирска // Маэстро стоматологии №40, 2010, С.40-42.

6. Чебакова Т.И. Совершенствование стоматологической помощи детям города Новосибирска // Материалы IV Сибирского конгресса «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия» – Новосибирск, 2009, С.193 – 196.

7. Чебакова Т.И. Анализ работы по плановой санации учащихся школ. Материалы IV Сибирского конгресса «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия» – Новосибирск, 2009, С.197-199.

8. Чебакова Т.И., Базин А.К. Заболеваемость кариесом зубов у школьников города Новосибирска // Материалы V Сибирского Конгресса «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия» – Новосибирск, 18-19 ноября 2010, С.229-231.

9. Чебакова Т.И., Ледовских О.Е., Чебаков И.Н. Эффективность работы гигиениста стоматологического в организованных детских коллективах // Институт стоматологии №3, 2011, С.18-19.

10. Чебакова Т.И., Серова В.Ю., Чебаков И.Н., Брега И.Н. Анализ оказания стоматологической помощи школьникам Левобережья города Новосибирска за последние 45 лет // Стоматология детского возраста и профилактика - том X 1(36), 2011, С.49-52.

11. Чебакова Т.И., Гусельникова О.В. Эффективность региональной программы «Сертификат стоматологический детский» // Материалы II окружной научно-практической конференции «Совершенствование стоматологической помощи населению СФО» VI Сибирского конгресса «Стоматология и челюстно-лицевая хирургия» - Новосибирск, 18-19 ноября 2011, С.137-140.

12. Чебакова Т.И., Кришталь И.В., Чебаков И.Н. Оказание стоматологической помощи в детских организованных коллективах города Новосибирска // Материалы II окружной научно-практической конференции «Совершенствование стоматологической помощи населению СФО», Новосибирск, 18-19 ноября 2011, С.140-147.

13. Базин А.К., Чебакова Т.И., Железный П.А., Бородина Т.В., Железная А.П., Русакова Е.Ю., Сергеева И.Л., Чебаков И.Н. Эпидемиологические аспекты кариозной болезни у школьников Новосибирска // Сибирское медицинское обозрение №3, 2011, С.45-48.

14. Чебакова Т.И., Кисельникова Л.П. Эффективность региональной программы «Сертификат стоматологический детский». Сборник трудов IX Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии», 2012, С.221-223.






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.