WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

Савельева Марианна Владимировна

ТЕОРИЯ И МЕТОДОЛОГИЯ УПРАВЛЕНИЯ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИМ КЛИМАТОМ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

19.00.01 – Общая психология, психология личности, история психологии

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора психологических наук

Москва – 2012

Работа выполнена на кафедре общей психологии и психологии развития НОУ ВПО «Университет Российской академии образования»

       

Официальные оппоненты:        Академик Российской академии образования, доктор психологических наук, профессор Дубровина Ирина Владимировна

доктор психологических наук, профессор

Семенов Игорь Никитович

доктор психологических наук, профессор

Тамбиев Бурхан Нюрчукович

Ведущая организация:        ФБГОУ ВПО «Пятигорский государственный лингвистический университет»

Защита диссертации состоится «23»  мая  2012 г. в  10.00  часов на заседании диссертационного совета Д 521.067.01 по защите диссертаций на соискание ученой степени доктора педагогических и психологических наук при НОУ ВПО «Университет Российской академии образования» по адресу: 119180, г. Москва, ул. Большая Полянка, д. 58, ауд. 29.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Университета Российской академии образования по адресу: 107564, г. Москва, ул. Краснобогатырская, д. 10.

Автореферат размещён на сайте ВАК ______________2012 г. и разослан ________________ 2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета                                         Печерская С.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ



Актуальность и постановка проблемы исследования. Обращение к проблеме управления социально-психологическим климатом в медицинских учреждениях и выделение ее в число важнейших направлений современной научной мысли явилось результатом осознания возрастающего значения психологической составляющей в реабилитации здоровья людей.  Развитие научных исследований в этом направлении обнаружило сложность и многоаспектность данного феномена, что повлекло за собой появление разнообразных подходов к его анализу. Ведь теория представляет собой не просто сумму связанных между собой знаний — она содержит определенный механизм построения знания, внутреннего развертывания теоретического содержания, на основе которого становится возможной программа практической деятельности. Реализация преобразовательного потенциала теории возможна на основе выполняемых ею взаимосвязанных функций, среди которых особое значение в современных условиях приобретает методологическая функция, выступающая важнейшим механизмом взаимосвязи теории и практики в конкретных социокультурных условиях.

Исходя из этого, представляется возможным и необходимым рассмотреть социальный и научный контекст развития теории управления социально-психологическим климатом в медицинских учреждениях. Это определяет необходимость осознания того, что процессы управления социально-психологическим климатом в медицинских учреждениях требуют целостного междисциплинарного изучения с учетом факторов, касающихся как собственно управления, так и его психологической основы.

Широкий охват психологических категорий, используемых в психологии управления для объяснения механизмов, закономерностей, алгоритмов реализации управленческой деятельности предоставляет исследователям прочный фундамент для более тщательной разработки актуальных проблем, рассматриваемых в плоскости психологии управления как научного знания. На основе общих закономерностей выстраиваются конкретные методы управления в зависимости от тех условий, в рамках которых они применяются. Поэтому наука управления сегодня особенно нуждается именно в фундаментальных, методологических, теоретических, науковедческих работах, без которых технологические поиски (как и в других областях) оказываются кустарными и малополезными (Поташник М.М., 1998).

Это детерминирует выявление специфики различных условий реализации управленческой деятельности, в рамках нашего исследования - в  учреждениях медицинской сферы. В современных условиях актуальность научного подхода к управлению медицинским учреждением, объективная и субъективно осознаваемая потребность в научном обеспечении и обосновании управленческой деятельности, в постановке управления на научную основу ощущается на всех уровнях управления отраслью здравоохранения. Неспособность существующей системы управления решать актуальные проблемы в данной сфере оказывается еще более очевидной при сопоставлении ее возможностей с особенностями современного этапа развития российской медицины.

В вопросах управления лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) в настоящее время все отчетливее проявляются новые тенденции, которые представляют несомненный как практический, так и теоретический интерес. Актуальной научной задачей в современных условиях является изучение научного статуса теории управления медицинскими учреждениями в целом и теории управления социально-психологическим климатом ЛПУ в частности, поскольку удовлетворенность пациентов медицинской помощью, а медицинского персонала трудом в значительной степени зависят от социально-психологических факторов, сопровождающих трудовой процесс. Медицинский коллектив, объединенный едиными целями, ориентированный на успех, творческое развитие, следующий высоким морально-нравственным принципам, работающий в рамках закона, предпочтительней как для пациентов, так и для системы здравоохранения в целом. А недоучет в управлении медицинскими учреждениями роли благоприятного социально-психологического климата приводит к снижению эффективности и качества трудового процесса, и, соответственно, к уменьшению социального эффекта от деятельности всей системы здравоохранения.

Степень разработанности проблемы. Связь психологии управления с другими отраслями психологической и иных наук многообразна. Именно поэтому междисциплинарный характер научных работ в области психологии управления требует от ученых обращения как к фундаментальным, так и научно-прикладным исследованиям по философии, менеджменту, педагогике, социологии и пр. при решении актуальных задач управленческой деятельности.

Синтетическая природа управленческой деятельности как ин­дивидуально-совместной определяет не только ее принадлеж­ность к особому, специфическому типу деятельности, но и обу­словливает наличие у нее ряда основных психологических осо­бенностей. Управление есть процесс, а система управления - механизм, который обеспечивает этот процесс. Чтобы быть эффективной, она должна быть целена­правленной и организованной. Поэтому особое внимание уделено исследователями изучению особенностей субъект-субъектных видов труда (Е.А. Климов, А.В. Карпов, Н.С. Пряжников и др.). В них разработан многоуровневый анализ управленческой деятельности как деятельности субъект-субъектного типа, показан её метадеятельностный характер, роль и значение личности руководителя в её реализации. Выделяются работы, направленные на выявление результирующих эффектов применения разных стратегий и тактик управления (Т.С. Кабаченко, Г.Н. Прозументова, И.К. Шалаев,).

Обобщение результатов выполненных исследований (А.А. Деркач, Т.М. Давыденко, В.Ю. Кричевский, Ю.А. Конаржевский, В.С. Лазарев, А.М. Моисеев, И.Н. Семенов, М.М. Поташник, П.И. Третьяков, О.Г. Хомерики, Т.И. Шамова и др.) и эмпирических наблюдений позволяет выделить наиболее общие недостатки систем управления. Исследователи делают не только вывод о несоответствии многих характеристик систем управления новым реалиям и требованиям жизни, но и вывод о трудности их качественного преобразования, недостаточной внутренней готовности к изменениям, т.е. об отсутствии именно тех качеств и способностей, которые в первую очередь необходимы в условиях нынешних преобразований субъектам управления. Несмотря на значительное число исследований в области трудовых отношений (В.В. Авдеев, О.Ф. Алехина, А.П. Волгин, А.К. Гастев, Т.О. Соломанидина, С.В. Шекшня, М. Альберт, Г. Десслер, Н. Мескон, Я. Монден, Ф. Хедоури), а также в области управления медицинскими кадрами (В.И. Стародубов, В.М. Алексеева, М.В. Блохина, И.Н. Денисов, Г.М. Вялкова, И.Г. Глотова, В.З. Кучеренко, О.А. Манерова, Ю.В. Михайлова, А.В. Решетников, И.С. Черепанова и др.), повышение эффективности трудового процесса в медицинских учреждениях требует разработки технологий, в наибольшей степени соответствующих специфике и перспективным направлениям развития отрасли. Управление должно включать в себя помимо инвариантного компонента содержания управления в режиме функционирования, отвечаю­щего за упорядоченность, вариативный компонент в режиме развития, опре­деляющий его направленность к изменениям с учетом результатов конструктивного взаимодей­ствия с заинтересованными субъектами.

Для исследования управления социально-психологическим климатом большое значение имели работы следующих авторов, посвященные изучению особенностей взаимоотношений, складывающихся в  коллективе: В.С. Агеев, Г.М. Андреева, А.И.  Донцов, Ю.М. Жуков, Я.Л. Коломинский, В.Г. Крысько, А.С. Морозов, Р.И. Мокшанцев, Н.Н. Обозов, В.И. Паниотто, Л.А. Петровская,  Е.Н. Резников, Е.В. Руденский, В.А. Соснин, И.Р. Сушков. 

Значительную роль в исследовании поставленной проблемы сыграли работы В.В. Бойко, А.И. Донцова, Ю.М. Жукова, О.И. Зотовой, А.Г. Ковалева, Р.С. Немова, Б.Д. Парыгина, В.Е. Панферова, А.В. Петровского, А.Н. Сухова, Е.В. Шороховой, В.В. Шпалинского и других авторов, посвященные исследованию сущности и структуры психологического климата  в коллективе, факторов, влияющих на его состояние, характеристик благоприятного и неблагоприятного психологического климата, подходов к его формированию и регулированию.

Рассматривая подходы к диагностике социально-психологического климата в коллективе, мы опирались на исследования  Т.М. Авхимовича, Н.К. Акимова, О.В. Аллахвердовой,  С.А. Багрецова, А.С. Горбатенко, К.М. Гуревича, А.Н. Доценко,  А.Л. Журавлева, Е.В. Журавлевой, В.Г. Зайцева, В.К. Калинина, В.В. Козлова, В.М. Козубовского, В.М. Львова, Г.М. Мануйлова, В.В. Наумова, К.М. Оганяна, И.И. Степановой, Н.П. Фетискина, А.С. Чернышева, В.В. Щербиной, которые позволили определить совокупность критериев и показателей, характеризующих различные проявления социально-психологического климата. При этом следует отметить, что в современной литературе до сих пор не подвергнута всестороннему и глубокому анализу проблема диагностики психологического климата в коллективах медицинских учреждений с учетом специфики субъект-субъектных отношений с пациентами. Хотя обоснованность  влияния профессионализма и личностных качеств медперсонала на отношение пациентов к действиям врача не вызывает сомнения. То, что доверие к врачу является одним из важнейших психологических условий успешности лечения, в современной медицинской практике признают аксиомой практически все специалисты. Несомненно, благоприятная общая обстановка лечения, укрепление врачом надежды больного на эффективность лекарства и лечебных процедур не могут не отразиться положительно на состоянии больного. Между тем, в медицинской практике психотерапевтическое и педагогическое искусство медперсонала, его умение понять нужды и стремления больных, способность вселить доверие и привлечь их к сотрудничеству не считаются важными и нужными компонентами реабилитации пациентов.

Как видим, проблема управления социально-психологическим климатом в учреждениях сферы здравоохранения остается, по существу, нерешенной. Обобщение накопленного отечественного и зарубежного опыта показало, что системные теоретические и методологические основы, принципы и методы управления социально-психологическим климатом ЛПУ недостаточно разработаны. Практическими результатами отставания теории от существующих условий функционирования медперсонала являются недостаточная гибкость и адаптируемость к быстро изменяющимся социально-психологическим условиям.

Методологический и теоретико-психологических анализ исследований позволяет обозначить проблему в виде противоречий между:

– необходимостью построения концепции управления социально-психологическим климатом медицинского учреждения в аспекте актуализации доверительных взаимоотношений медперсонала и пациентов ЛПУ и отсутствием теоретико-методологического осмысления сущности гуманистического менеджмента в учреждениях здравоохранения;

– необходимостью организационно-психологического сопровождения субъектов управления социально-психологическим климатом медицинского учреждения и недостаточностью эмпирических знаний о содержании данного сопровождения, отсутствием исследований, рассматривающих взаимосвязь и взаимообусловленность состояния доверия пациента к медперсоналу внешними объективными условиями, представленными средовым фактором.

Указанные противоречия отражают проблему исследования, которая заключается в аккумуляции и систематизации представлений об управлении социально-психологическим климатом в организации и их транслировании в теоретико-методологическое обоснование данного вида управления в медицинских учреждениях.

Цель исследования: разработка и обоснование психологической концепции управления социально-психологическим климатом в медицинском учреждении, включающей теорию, методологию, феноменологию этого процесса,  модель организационно-психологического сопровождения.

Объект исследования: социально-психологический климат учреждений сферы здравоохранения. 

Предмет исследования: концептуальные основы управления социально-психологическим климатом в медицинском учреждении.

В качестве рабочих гипотез исследования были выдвинуты следующие предположения:

- новые тенденции в управлении медицинскими учреждениям связаны с актуализацией  нравственно-гуманистических ориентиров взаимодействия субъектов управления;

- гуманитарная модель здравоохранения реализуется в созданной медперсоналом терапевтической среде, функционирование которой возможно только в условиях благоприятного социально-психологического климата ЛПУ;

-  управление социально-психологическим климатом будет комплексным при решении управленческих  задач на нескольких организационных уровнях: от руководителя ЛПУ до уровня каждого отдельного сотрудника как субъекта управления; 

- инструментом повышения эффективности управления социально-психологическим климатом в медицинском учреждении является организационно-психологическое сопровождение;

- эффективная реализация организационно-психологического сопровождения управления социально-психологическим климатом ЛПУ возможна при условии разработки модели, отражающий компонентный состав  и последовательность действий субъектов управления;

- управление социально-психологическим климатом в медицинском учреждении будет более эффективным при соблюдении ряда условий.

В соответствии с целью, объектом, предметом и гипотезой исследования сформулированы следующие исследовательские задачи.

Теоретические задачи:

- провести анализ отечественных и зарубежных исследований психологии управления, выделив социально-психологические особенности управленческой деятельности в учреждениях медицинской сферы, релизуемые в контексте нравственно-гуманистических ориентиров;

- изучив социально-психологическую феноменологию климата организации,  провести теоретико-методологическое исследование деятельности коллектива по созданию милиотерапевтической среды в условиях ЛПУ;

- исследовать теоретические основания построения организационно-психологического сопровождения управления социально-психологическим климатом в медицинском учреждении;

- теоретически обосновать комплекс условий для становления системы управления социально-психологическим климатом в медицинском учреждении и выявить детерминанты их реализации;

Методические задачи:

- разработать комплекс  методических процедур диагностики, коррекции и прогнозирования успешности управления социально-психологическим климатом медицинского учреждения;

- разработать методический комплекс для эмпирического исследования проблемы доверительного отношения пациентов к медперсоналу;

- организовать и провести эмпирическое исследование  обусловленности динамики компонентов доверительного отношения пациентов к медперсоналу внешними социально-психологическими условиями медицинского учреждения.

Эмпирические задачи:

- эмпирически выявить организационные уровни социально-психологического климата, разработать для каждого из них управленческие задачи; 

- разработать, апробировать и теоретизировать процесс реализации психологического потенциала благоприятного социально-психологического климата медицинского учреждения  при создании милиотерапевтической среды ЛПУ;

- выявить и апробировать структурные компоненты модели организационно-психологического сопровождения управления социально-психологическим климатом ЛПУ;

- апробировать условия для становления системы управления социально-психологическим климатом в медицинском учреждении;

- оформить основные результаты исследования в виде теоретической концепции управления социально-психологическим климатом в медицинском учреждении.

Теоретико-методологическая основа исследования. Для решения сформулированных задач исследования использован комплекс общенаучных принципов:

  • принцип системности (К.А. Абульханова-Славская, Б.Г. Ананьев, Л.И. Анциферова, А.Г. Асмолов, В.А. Барабанщиков, А.В. Брушлинский, В.Н. Дружинин, А.Л. Журавлев, С.Л. Рубинштейн, Е.В. Шорохова и др.);
  • принцип социально-психологической детерминации явлений и процессов (К.А. Абульханова-Славская, Г.М. Андреева, М.Я. Басов, Г.А. Берулава, Л.С. Выготский, А.Н. Леонтьев, Б.Ф. Ломов, В.С. Мерлин, В.Н. Мясищев,  Д.И. Фельдштейн, Г.М. Цыпин и др.).

Указанные принципы позволили при изучении управления социально-психологическим климатом в организациях выявить генезис и основные характеристики составляющих феномена.

Основные концептуальные положения выстраиваются с опорой на: 

– теорию  психического развития личности (Л.И. Анцыферова, Л.И. Божович, Л.С. Выготский, В.П. Зинченко, К. Роджерс, Е.А. Сергиенко, В.И. Слободчиков, Д.И. Фельдштейн и др.);

- положения рефлексивного подхода к управлению (В.А. Лефевр, Б.В. Баранов, А.В. Карпов, А.Ф. Трудолюбов, В.Е. Лепский и др.), предполагающего включение в исследовательский инструментарий методов и средств фиксации субъект-субъекных отношений при моделировании объектов, наделённых психикой, и признание в качестве объекта управления процесса взаимодействия субъектов;

- функциональный анализ управленческой деятельности (А.А. Деркач, Ю.Н. Емельянов, А.Л. Журавлёв, Б.Б. Косов, И.Б. Котова, Е.С. Кузьмин, Й. Кхол, С.А. Маничев, Г.Н. Прозументова, В.Ф. Рубахин, И.Н. Семенов, Р.Х. Шакуров и др.);

- концепцию психологического сопровождения деятельности и подготовки субъектов деятельности (Г.А. Берулава, А.А. Деркач, А.С. Карпенко, П.Я. Прыгунов, Т.Я. Решетова,  Т.П. Скрипкина, Г.С. Човдырина, Ю.В. Чуфаровский и др.);

- основные положения психологии малых социальных групп (Г.М. Андреева, А. И. Донцов, Е.Л. Кричевский, Н.Н. Обозов, В.П. Позняков, Л.Г. Почебут, В.А. Чикер, Н.И. Шевандрин,  и др.);

- психологию общения и межличностных взаимоотношений (В.С. Агеев, Ю.М. Жуков, Я.Л. Коломинский, В.Г. Крысько, А.С. Морозов, Р.И. Мокшанцев, Л.А. Петровская,  Е.Н. Резников и др.);

- психологические теории коллектива, концепции психологического климата коллектива (В.В. Бойко, А.И. Донцов, Ю.М. Жуков, О.И. Зотова, Р.С. Немов, Б.Д. Парыгин, А.В. Петровский, А.Н. Сухов, Е.В. Шорохова и др.),

- теорию  гуманизации развития личности (М.Н. Берулава, П.П. Блонский, М.Я. Виленский, И.В. Дубровина,  О.А. Зимовина, Н.А. Лазарев, С.А. Печерская, И.Н. Семенов и др.);

- концепцию о возможности целенаправленного психологического воздействия, направленного на формирование благоприятного психологического климата в коллективе; теория и методология социально-психологического тренинга (В.Ю. Большаков, И.В. Вачков, Ю.А. Емельянов, В.В. Исаков,  Г.И. Марасанов, А.А. Петровская, А.С. Прутченков,  К. Фоппель, Н.Ю. Хрящева).

Методы исследования. Решение поставленных задач основывалось на использовании комплекса теоретических и эмпирических методов исследования:

- теоретические: ретроспективный, сравнительно-сопоставительный, методологический анализ предмета исследования, управленческой документации, моделирование, теоретическое обобщение, прогнозирование;

- эмпирические: анкетирование, тестирование, обобщение независимых характеристик, оценивание; наблюдение; опрос; экспериментальные (констатирующий, формирующий и контрольный эксперименты).

Методы исследования применялись адекватно поставленным на том или ином этапе задачам исследования. В целом исследование базировалось на едином методологическом основании – системном анализе предмета. В силу непротиворечивости мы согласовали его использование с положениями интегративно-развивающего подхода на всех этапах исследовательской работы. Полученные результаты научно обоснованы и соотнесены с современными достижениями психологии в областях, связанных с предметом нашего исследования. Результаты опытно-экспериментальной работы использованы для прогнозирования, подтверждения и корректировки теоретических положений, полученных в работе.

Опытно-экспериментальная база исследования. Экспериментом было охвачено 1400 сотрудников  МБУЗ «2-я городская клиническая больница» г. Ставрополя, Ставропольского краевого клинического консультативно-диагностического центра, МАУЗ «Городская поликлиника №3». Сотрудники данных ЛПУ, составляющие контрольную группу (700 человек), работали в традиционном трудовом режиме, а, другие, вошедшие в экспериментальную группу (700 человек), -  по экспериментальной модели. Помимо этого принимали участие в эксперименте пациенты указанных медицинских учреждений (600 человек).

Организация и этапы исследования. Исходя из методологических основ, цели и задач исследования, определена логика научного поиска, который был осуществлен в промежуток времени с 2005-2012 годы. Данный период включал в себя три этапа исследовательской работы.

Первый этап (2005-2006 гг.) – поисково-констатирующий. Определялась методологическая база исследования, выявлялись  и  анализировались  сущностные  характеристики  управленческой деятельности в учреждениях медицинской сферы; обосновывалось отношение врача к пациенту в качестве условия создания  благоприятного социально-психологического климата в медицинском учреждении, а также влияние управленческой стратегии на климат в медицинском учреждении; определялись принципы и научно обоснованные перспективы организации и осуществления опытно-экспериментальной работы по оптимизации социально-психологического–климата в ЛПУ.

Второй этап (2007-2010 гг.) – экспериментально-аналитический. Он включал обобщение и анализ полученных результатов исследования; происходило уточнение и корректировка концептуальных подходов, идей, проверялась достоверность полученных выводов; разрабатывались механизмы и внедрялось в практику организационно-психологическое сопровождение управления социально-психологическим климатом в медицинском учреждении; подвергалась количественной и качественной обработке полученная информация и оформлялся текст диссертации.

Третий этап (2011-2012 гг.) – контрольно-обобщающий. Дано описание результатов исследования. Уточнялись теоретические и практические выводы, осуществлялось оформление полученных результатов, аргументировались принципы и условия использования теории и методологии управления социально-психологическим климатом в ЛПУ. Проведено теоретическое обобщение результатов, что нашло отражение в ряде публикаций.

Научная новизна исследования состоит в том, что автором проведено комплексное исследование теоретических, методологических, методических, практических вопросов управления социально-психологическим климатом медицинского учреждения в условиях динамики внешней и внутренней среды.

Результаты, определяющие научную новизну диссертационного исследования, заключаются в следующем:

1. Теоретико-методологические положения концепции управления социально-психологическим климатом в медицинском учреждении способствуют обогащению теории психологии. Определена специфика управленческих действий, совершаемых в контексте нравственно-гуманистических ориентиров, и отражена в виде компонентов миссии ЛПУ. 

2. Разработано теоретико-методологическое основание и содержание концепции  управления социально-психологическим климатом в медицинском учреждении, в которой нравственно-гуманистические ориентиры миссии ЛПУ реализуется в условиях благоприятного социально-психологического климата как полифункционального социально-психологического образования, которым опосредуется деятельность коллектива по созданию милиотерапевтической среды.

3. Представлен регламент ведущих управленческих задач для каждого из уровней субъектов управления социально-психологическим климатом в медицинском учреждении ЛПУ (организационного, коллективного, на уровне отдельного индивида).

4. Методологически, теоретически разработан и практически апробирован особый вид психологического сопровождения – организационно-психологическое сопровождение, – объект которого представляет собой действия медицинского учреждения по оптимизации социально-психологического климата ЛПУ; разработана модель организационно-психологического сопровождения управления социально-психологическим климатом в медицинском учреждении.

5. Исходя из того, что социально-психологический климат  медицинского учреждения обеспечивает  процесс создания благоприятной милиотерапевтической среды ЛПУ, способствующей формированию доверительного отношения пациентов к медперсоналу,  разработаны показатели, определены компоненты, критерии и методы оценки, позволяющие анализировать и определять позицию пациента  в отношении к медперсоналу, а также достигнуть определенного уровня инновационных преимуществ ЛПУ в достижении реабилитационного эффекта.

6. Выявлены условия становления системы управления социально-психологическим климатом в медицинском учреждении, обоснованные в контексте ведущих потребностей пациентов как субъектов взаимодействия с медперсоналом ЛПУ. 

Существенность отличий в новизне научных положений от результатов, полученных другими авторами, заключается в следующем:

– впервые в контексте формирования гуманитарной модели здравоохранения научно обоснованы специфика и предметное содержание управления социально-психологическим климатом в медицинских учреждениях;

– новый подход к анализу целей управления социально-психологическим климатом в медицинских учреждениях позволяет рассмотреть его как основу создания благоприятной милиотерапевтической среды ЛПУ, способствующей формированию доверительного отношения пациентов к медперсоналу и более успешному процессу их реабилитации;

– обоснована концепция исследования, которая представляет собой  теоретико-методологические основания и технологии, совокупность которых открывает новое научное направление в области управления социально-психологическим климатом как полифункциональным социально-психологическим образованием, опосредующим деятельность медперсонала по созданию милиотерапевтической среды в условиях ЛПУ; обоснованы уровни субъектов управления (организационный, коллективный и уровень индивида), для каждого из которых определен круг управленческих задач;

– разработаны сущностные характеристики организационно-психологического сопровождения управления социально-психологическим климатом медицинского учреждения как целостного процесса, его структура и характер взаимодействия отдельных компонентов;

–  сформулированы компоненты модели организационно-психологического сопровождения управления социально-психологическим климатом ЛПУ (ценностно-целевой, организационный, содержательный и контрольно-оценочный);

– разработаны показатели, компоненты, критерии сформированности доверия пациентов к медперсоналу, подобраны методы оценки, позволяющие анализировать и определять позицию пациента  в отношении к медперсоналу; 

- выявлены условия становления системы управления социально-психологическим климатом в медицинском учреждении, опосредованные ведущими потребностями пациентов ЛПУ.

Теоретическая значимость исследования состоит в следующем. Основным результатом исследования является концепция управления социально-психологическим климатом в медицинском учреждении, которая обосновывает новое научное направление в области повышения эффективности деятельности ЛПУ (определение концептуальных организационно-психологических оснований процесса; обоснование и разработка механизмов реализации).

Разработанная теория управления социально-психологическим климатом в медицинском учреждении:

– обладает потенциалом по отношению к явлениям и процессам реализации гуманитарной модели здравоохранения, поскольку дает методологические основания и обосновывает технологические возможности формирования и оперативной коррекции терапевтической среды медицинских учреждений через механизм управления социально-психологическим климатом ЛПУ; 

- расширяет теоретическую базу психологии управленческого труда применительно к решению проблемы реализации психологического потенциала благоприятного социально-психологического климата медицинского учреждения  при создании милиотерапевтической среды ЛПУ, имеющей социальное значение при осуществлении задач модернизации российского здравоохранения;

- представляет социально-психологическую архитектонику, включающую модель организационно-психологического сопровождения управления социально-психологическим климатом ЛПУ, критерии, показатели и уровни доверительного отношения пациентов к медперсоналу, а также сформированности личностных качеств и свойств медперсонала;





– предлагает системную характеристику основных условий продуктивного становления системы управления социально-психологическим климатом в медицинском учреждении и научно обосновывает  авторские рекомендации по повышению активности субъектов управления в построении милиотерапевтической среды ЛПУ. 

Результаты работы стали возможными благодаря исследованию автором значительного количества теоретических источников и масштабной экспериментальной  работы.

Практическая значимость результатов исследования определяется возможностью их применения при формировании системы управления социально-психологическим климатом в медицинских учреждениях различного профиля.

Сформулированы и разработаны методические рекомендации организации повышения квалификации руководителей и специалистов медицинских учреждений по вопросам психологии, управления, психотерапии, а также их личностного и профессионального роста силами работников психологической службы, посредством взаимодействия с учреждениями высшего профессионального и дополнительного образования, позволяющие активизировать деятельность коллектива по реализации психологического потенциала благоприятного социально-психологического климата медицинского учреждения  при создании милиотерапевтической среды ЛПУ.

Исследованные механизмы управления социально-психологическим климатом в медицинских учреждениях могут служить научно-методическим обоснованием для решения задач позиционирования ЛПУ как инновационной среды, в которой реализован милиотерапевтический аспект реабилитации больных.

Разработанные диагностические материалы, учебные программы и пособия могут быть использованы в широкой образовательной практике при разработке содержания и методического обеспечения переподготовки и повышения квалификации медицинских кадров, центрах обучения как в предметно-лекционном и практическом курсе, так и при разработке тренинговых курсов. Автором они включены в курсы «Социальная психология управления», «Управление медицинскими учреждениями».

Результаты реализации организационно-психологического сопровождения управления социально-психологическим климатом в медицинских учреждениях показали свою состоятельность в решении проблемы создания благоприятной терапевтической среды в условиях ЛПУ и могут быть применимы в деятельности медицинских учреждений. 

Соответствие темы исследования, а также результатов работы требованиям паспорта специальностей ВАК РФ (по психологическим наукам): тема диссертационного исследования, а также результаты работы соответствуют требованиям паспорта специальности «Общая психология, психология личности, история психологии» (по психологическим наукам) в пунктах: 31 - Структура личности. Проблема индивидуальных различий и типология личности. Духовно-нравственная сфера личности. Соотношение внутреннего и внешнего мира человека. Направленность личности, жизненные и ценностные ориентации. Самосознание и самооценка. Образ Я.  Идентичность личности. Поступок как личностная категория Движущие силы развития личности. Самоактуализация личности. Личностная зрелость. Норма и патология личности, Психологическое здоровье личности; 35 - Психология отношений. Психология установки.

Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечена теоретико-методологической проработанностью проблемы; использованием взаимодополняющих методов исследования, адекватных цели и задачам работы; применением апробированных методик; репрезентативностью выборки; количественным и качественным анализом полученных эмпирических данных с использованием статистических процедур; проведением педагогической экспертизы результатов, полученных в ходе психологического эксперимента; широкой апробацией и внедрением материалов исследования на различных уровнях.

Положения, выносимые на защиту:

1. Медицинские учреждения как организационная система имеют особые характеристики, которые требуют модификации общих принципов управления или изменения акцентов. Управленческие действия, совершаемые в контексте нравственно-гуманистических ориентиров, определяются следующими компонентами миссии ЛПУ:

- служение пациенту, а именно: восприятие пациентов и их семей как партнеров в процессе лечения; постоянное искреннее желание помочь каждому пациенту; обеспечение пациентам доступа к информации о характере, диагностике и лечении заболеваний, содействие пациентам в их стремлении быть информированными участниками в принятии решений, затрагивающих их здоровье и благополучие; правдивость и искренность во всем, что делает медперсонал (врачебный, средний, персонал интерфейсной службы); превышение ожиданий пациентов и их семей;

- командная работа, а именно: взаимодействие участников процесса оказания помощи пациентам как команды высококлассных специалистов и преданных делу сотрудников, разделяющих положения корпоративной культуры;  совместная работа в духе сотрудничества, активного участия каждого, а также поощрения личных инициатив;  реализация принципа преемственности в лечении пациентов; постоянная заинтересованность в профессиональном развитии каждого сотрудника; формирование и поддержание тесных рабочих отношений в коллективе, с партнерами и другими медицинскими и общественными учреждениями;

- социальная ответственность, а именно: работа во благо человечества – сохранение и улучшение здоровья населения, повышение качества жизни;  поддержка сообществ, в которых живут и работают сотрудники ЛПУ;  стремление изменяться в ответ на изменение потребностей общества.

2. Реализация этих составляющих миссии медицинского учреждения возможна только в условиях благоприятного социально-психологического климата как полифункционального социально-психологического образования, которым опосредуется деятельность коллектива по созданию милиотерапевтической среды в условиях ЛПУ. Милиотерапия в рамках ЛПУ предполагает опору на гуманитарную модель здравоохранения, при которой приоритет в лечении пациента отдается доброжелательному отношению, комфортным условиям пребывания в учреждении и роли эмоций в  преодолении соматических расстройств.  При этом эффективность лечения больного будет тем выше, чем в большей степени в нем будут учтены закономерности и принципы психологического взаимодействия врача и больного, помогающего последнему справиться с проблемами в реальной жизненной ситуации.

3. Социально-психологический климат в ЛПУ как объект комплексного психологического воздействия представлен  тремя организационными уровнями, на каждом из которых решаются управленческие задачи:

- уровень всей организации (здесь в качестве ведущих выступают задачи совершенствования организационной структуры, методов управления, стабилизации и развития кадров, социального развития коллектива, психологического обеспечения  эффективного взаимодействия медперсонала как внутри профессионального сообщества, так и с пациентами);

- уровень первичного коллектива (наиболее значимыми на данном уровне являются задачи обеспечения благоприятного социально-психологического климата, межличностной совместимости, эффективности групповой деятельности, предупреждения конфликтов);

- уровень отдельного человека (на этом уровне решаются задачи организации рабочего места каждого сотрудника, оптимизации психофизиологического состояния, предупреждения негативных состояний, деформаций личности, решения отдельных психологических проблем).

Построение системы взаимодействия всех субъектов управления социально-психологическим климатом медицинского учреждения, направленной на создание милиотерапевтической среды в ЛПУ представляет собой организацию саморегулируемой системы, применяющей современные механизмы управления человеческим отношениями как между сотрудниками, так и между пациентами и медицинскими работниками.

4. Решение проблемы управления социально-психологическим климатом ЛПУ достигается за счет построения организационно-психологического сопровождения данного процесса, которое представляет собой вид деятельности психолога и субъектов управления, направленной на создание благоприятной милиотерапевтической среды ЛПУ, способствующей формированию доверительного отношения пациентов к медперсоналу и, как следствие, более успешному процессу их реабилитации.

5. В модель организационно-психологического сопровождения управления социально-психологическим климатом ЛПУ включены следующие компоненты: ценностно-целевой (цель, задачи), организационный (принципы сопровождения, условия сопровождения, организация работы, формы работы), содержательный (направления деятельности сопровождения, их содержание), контрольно-оценочный (критерии эффективности сопровождения, ожидаемый результат).

6. Условиями для становления системы управления социально-психологическим климатом в медицинском учреждении являются:  ориентация медперсонала в отношениях с пациентами на гуманистические ценности, представленные понятиями жизнь, здоровье, достоинство и пр.; максимальная открытость пациенту, стремление и умение
взаимодействовать с больными на основе диалога, отдавать больным (по
максимуму) свои духовные и профессиональные силы, искреннее сочувствие
и сострадание пациентам; использование в рамках лечебной работы всего необходимого научно обоснованного комплекса психологического воздействия с целью установления подлинно доверительных отношений с пациентами; качественное выполнение своих профессиональных и служебных обязанностей, осуществление действий лечебного и оздоровительного характера на высоком уровне, в контексте передовых достижений медицинской науки и практики; соблюдение принципов  конфиденциальности деятельности, компетентности, беспристрастности, ненанесения ущерба. Учет данных условий обоснован в контексте потребностей пациента: потребности в аффилиации, витально-гедонистических потребностей,  потребности в свободе, потребности в самоутверждении, потребности в информации, потребности быть личностью.

Публикации. По теме исследования опубликовано 46 работ, включая 9 статей в научных журналах, утвержденных ВАК в Перечне ведущих рецензируемых журналов РФ  (общим объемом – 4,76 п.л.), 4 монографии и 4 учебных пособия (общим объемом – 110,63 п.л.).

Апробация материалов и внедрение результатов исследования Результаты исследования обсуждались на аспирантских научно-методических семинарах и заседаниях кафедры общей психологии и психологии развития НОУ ВПО «Университет Российской академии образования», на Всероссийских и Международных конференциях различного уровня: «Психологическая теория и практика в изменяющейся России» (Челябинск, 2006), «Современная психотерапия в медицинской практике (Томск; Новокузнецк, 2007), «Опыт и проблемы современной практической психологии» (Махачкала, 2007), «Личность и общество: проблемы взаимодействия» (Челябинск, 2008), «Актуальные вопросы гуманитарных, технических и естественных наук» (Георгиевск, 2009), «Актуальные проблемы науки и образования» (Ставрополь, 2009), «Наука и образование» (Томск, 2009), «Чтения Ушинского» (Ярославль, 2009), «Методология, теория и практика профессиональной деятельности психолога – консультанта» (Казань, 2009), «Психология человека в современном мире» (Москва, 2009, 2010), «Личностный ресурс субъекта труда в изменяющейся России» (Кисловодск–Ставрополь-Москва, 2009), «Психология и педагогика: методика и проблемы практического применения» (Новосибирск, 2010) и др.

Результаты исследования внедрены в образовательный процесс НОУ ВПО «Университет Российской академии образования» (Москва), ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» (Ставрополь).

Объем и структура диссертации.

Во введении обосновывается актуальность темы, определена проблема исследования, освещается степень ее разработанности, определяются объект и предмет, цели и задачи исследования, изложена его методологическая и теоретическая основа, указаны методы исследования, его этапы, раскрыты научная новизна, теоретическая и практическая значимость, изложены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Развитие теории и практики психологии управления в современных условиях» обозначено место психологии управления в структуре современной науки, рассмотрены базовые категории психологии управления, выявлены социально-психологические особенности управленческой деятельности в учреждениях медицинской сферы.

Во второй главе «Социально-психологический климат медицинского учреждения как объект управления» описан  климат организации как социально-психологический феномен, обосновано  отношение врача к пациенту в качестве условия создания  благоприятного социально-психологического климата в медицинском учреждении, выявлено влияние управленческой стратегии на климат в медицинском учреждении.

Третья глава исследования «Построение комплексной модели управления социально-психологическим климатом в медицинском учреждении» посвящена вскрытию психологических механизмов взаимодействия социально-психологического климата ЛПУ и процесса формирования доверительного отношения  пациентов к деятельности медперсонала, построению  мониторинга эффективности управления социально-психологическим климатом медицинского учреждения и модели организационно-психологического  сопровождения управления социально-психологическим климатом в медицинском учреждении.

В четвертой главе «Гуманитарно-аксиологический, технологический и прогностический аспекты применения теории и методологии управления социально-психологическим климатом медицинского учреждения» выявлены основные проблемы и пути эффективности управления социально-психологическим климатом в медицинском учреждении в ходе изучения отношения пациентов к медперсоналу, разработаны условия для становления системы управления социально-психологическим климатом в медицинском учреждении; представлен ход и результаты констатирующего эксперимента; показаны результаты экспериментальной работы реализации модели организационно-психологического  сопровождения управления социально-психологическим климатом в медицинском учреждении.

В заключении представлены обобщения и выводы по результатам проведенного исследования.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Специфика управления медицинским учреждением обусловлена, прежде всего, тем, что здравоохранение - особая сфера деятельности, существенно отличающаяся от других видов деятельности. Среди наиболее существенных признаков медицинских учреждений, связанных с характером их деятельности и оказывающих влияние на процесс управления ими, специалисты отмечают: сложность определения качества и измерения результатов работы; высокую специализацию основной деятельности, которая часто имеет срочный и неотложный характер; отсутствие права на неопределенность и ошибку; потребность в тесной координации работы различных подразделений; высокую квалификацию сотрудников, большая часть которых выступает, прежде всего, как представители своих профессий (имея специальные знания и опыт, руководствуясь в своей работе системой моральных норм и принимая решения о лечении пациентов);  необходимость контроля со стороны администрации медицинских учреждений за деятельностью врачей, которые непосредственно влияют на определение объема работы ЛПУ; трудность координации работы и распределения полномочий и ответственности, связанную с двойным подчинением, существующим во многих медицинских учреждениях, особенно больницах.

При этом следует отметить, что подобные характеристики присущи организациям, существующим и в других сферах. В этом смысле ЛПУ, может быть, и не являются абсолютно уникальными структурами. Однако особенность медицинских учреждений состоит в том, что для них характерны все вышеперечисленные признаки вместе взятые, что, в свою очередь, приводит к более интенсивному их проявлению.

Как видим, характерная особенность учреждений здравоохранения - многообразие субъектов, объектов и, соответственно, форм деятельности. Это актуализирует конвергенцию объектов управления за счет децентрализации управления и делегирования полномочий на низший уровень внутри медицинских учреждений. Роль же руководителя-управленца, несущего ответственность не только перед контролирующими инстанциями, но и перед пациентами, в первую очередь сводится к выработке идеологии возглавляемой медицинской организации и формулированию соответствующей миссии.

В общем виде, миссия медицинского учреждения – предоставление пациентам комплексной персонифицированной медицинской помощи на условиях партнерства и активного участия пациентов в принятии решений, касающихся здоровья и благополучия, удовлетворение потребностей по сохранению и улучшению здоровья, повышению качества жизни.

Здесь важно осознать, что  ЛПУ является заложником врача. Потеря доверия к врачу – это потеря доверия ко всему медицинскому учреждению, к его репутации. Поэтому на первое место выступает необходимость ориентации взаимодействия врача и пациента на нравственные ценности, что предполагает развития взаимного доверия в их отношениях. Гуманистические ценностные ориентиры, определяющие этический кодекс российского врача при решении проблемы развития к нему доверия со стороны пациента, позволяют оперировать такими этико-психологическими понятиями, как долг, совесть, справедливость, любовь, сострадание, милосердие, чуткость. Эти понятия определяют нравственные требования к профессии врача и личности специалистов, работающих в данной сфере социальной практики.

Духовно-нравственная культура врача предполагает его ориентацию во взаимодействии с пациентом на общечеловеческие ценности, обусловленные понятием «гуманизм». Среди названных ценностей основными можно обозначить  жизнь,  здоровье пациента,  его  право на достойное к себе отношение.

Отсюда можем сформулировать основные социально-психологические составляющие миссии медицинского учреждения, определяющие направления  его совершенствования:

- служение пациенту, а именно: восприятие пациентов и их семей как партнеров в процессе лечения; постоянное искреннее желание помочь каждому пациенту; обеспечение пациентам доступа к информации о характере, диагностике и лечении заболеваний, содействие пациентам в их стремлении быть информированными участниками в принятии решений, затрагивающих их здоровье и благополучие; правдивость и искренность во всем, что делает медперсонал (врачебный, средний, персонал интерфейсной службы); превышение ожиданий пациентов и их семей;

- командная работа, а именно: взаимодействие участников процесса оказания помощи пациентам как команды высококлассных специалистов и преданных делу сотрудников, разделяющих положения корпоративной культуры;  совместная работа в духе сотрудничества, активного участия каждого, а также поощрения личных инициатив;  реализация принципа преемственности в лечении пациентов; постоянная заинтересованность в профессиональном развитии каждого сотрудника; формирование и поддержание тесных рабочих отношений в коллективе, с партнерами и другими медицинскими и общественными учреждениями;

- социальная ответственность, а именно: работа во благо человечества – сохранение и улучшение здоровья населения, повышение качества жизни;  поддержка сообществ, в которых живут и работают сотрудники ЛПУ;  стремление изменяться в ответ на изменение потребностей общества.

Все эти составляющие миссии, характеризующие отношения медработников друг к другу и общему делу, людей к миру в целом, их собствен­ное мироощущение и мировосприятие проявляются в социально-психологическом климате организации.  Данные проявления социально-психологического климата (отношение к миру и к себе) складыва­ются в течение жизни, зависят от образа жизни человека в целом, но это не исключает возможности рассмотрения их и на уровне конкретного коллектива. Каждый член коллектива вырабатывает в себе соответствующие этому климату сознание, восприятие и ощущение своего «я» в рамках данной общности.

При переходе здравоохранения на новые организационно-правовые формы значительно возрастает потребность в развитии механизмов саморегулирования трудовых отношений в коллективах, что непосредственно связано с формированием соответствующего социально-психологического климата. Однако управление медицинскими учреждениями обладает определенной спецификой, которую необходимо учитывать при формулирования управленческих целей и задач.

Во-первых, управленческие технологии направлены на формирование терапевтического сообщества, что предусматривает формирование в ЛПУ благоприятной психологической среды для совместной работы пациентов и медперсонала. Врачу каждой специализации нужно стремиться к достижению максимального терапевтического или лечебного альянса (термин Соложенкина В.В.) при взаимодействии с пациентом.

Поэтому в рамках провозглашения гуманистической основы общественных отношений большое значение на современном этапе развития психологической науки имеет поиск и исследование факторов психотерапевтического воздействия, результаты которых могут быть использованы не только в психотерапии, но и при сопровождении соматических заболеваний. При этом актуально привлечение знаний и научного опыта из других гуманитарных наук (педагогики, психологии управления, менеджмента и т.д.), которые интегрируют в себя все лучшие достижения пограничных дисциплин из области изучения человека. Лечащий врач должен правильно разобраться в состоянии больного, во внутренних и внешних обстоятельствах, способ­ствовавших развитию его заболевания, в особенностях личности больного, которые сыграли роль в возникновении болезни, или не обеспечили ему возможность справиться с трудными, психотравмирующими обстоятельствами, преодолеть болезнь. Чтобы понять больного и помочь ему, врач должен владеть знаниями в области психологии и методами психотерапии (Завьялов В.Ю., 1999).

Эти знания могут быть положены в основу одного из направлений в реабилитации  больных— «милиотерапии», что дословно переводится как «терапия средой».  Поскольку целью милиотерапии  является создание особой обстановки внутри лечебного учреждения для того, чтобы госпитализация не оказывала негативного влияния на личность пациента, а наоборот, способствовала его выздоровлению и социализации, то его можно сделать общеупотребимым для условий, окружающих соматического больного. Для этого организуется так называемая «терапевтическая среда» вокруг пациента, в создании которой участвует весь медицинский персонал. Важным фактором при этом является психотерапевтическое и педагогическое искусство персонала, его умение понять нужды и стремления больных, способность вселить доверие и привлечь их к сотрудничеству.

В связи с этим возможно предположить, что эффективность лечения больного будет тем эффективнее, чем в большей степени в нем будут учтены закономерности и принципы психологического взаимодействия врача и больного, помогающего последнему справиться с проблемами в реальной жизненной ситуации.

Создание таких условий в рамках ЛПУ предполагает опору на гуманитарную модель здравоохранения, при которой отдается приоритет в лечении больного доброжелательному отношению, комфортным условиям пребывания в учреждении и роли эмоций в психических и соматических расстройствах.

Отметим также, что специфика труда медицинских работников, построенного на межличностном взаимодействии, и традиционно сложившаяся закрытость учреждений здравоохранения для общественного влияния требуют формирования саморегулируемых систем, применяющих современные механизмы управления человеческим отношениями как в интересах пациентов, так и медицинских работников.

Построение системы работы всех субъектов управления социально-психологическим климатом медицинского учреждения, направленной на создание милиотерапевтических условий в ЛПУ представляло собой организацию саморегулируемых систем, применяющих современные механизмы управления человеческим отношениями как между сотрудниками (врачебным и средним медперсоналом, персоналом интерфейсной службы), так и между пациентами и медицинскими работниками. На этом уровне организации системы  проблема управляемого развития принимает форму самоуправляемого развития. Это один из постулатов синергетического подхода к управлению сложными упорядоченными системами, к которым относится и система межличностных взаимодействий сотрудников и пациентов ЛПУ.

В рамках такого подхода глубокое и всестороннее знание психологических закономерностей, определяющих установки и поступки людей, а также грамотное использование методов психологических воздействий (воспитательных, управленческих, пропагандистских, психокоррекционных и т. п.), осуществляемых в различных формах (массовых, групповых, межличностных и т. п.) с помощью различных средств (вербальных и невербальных) и способов (убеждение, принуждение, внушение, заражение и т. п.), в нашем исследовании приобретает особое значение.

Поэтому, рассматривая ЛПУ как объект комплексного психологического воздействия, мы выделили  несколько организационных уровней и соответствующих этим уровням задач по обеспечению психологического воздействия:

- уровень всей организации (здесь в качестве ведущих выступают задачи совершенствования организационной структуры, методов управления, стабилизации и развития кадров, социального развития коллектива, психологического обеспечения  эффективного взаимодействия медперсонала как внутри профессионального сообщества, так и с пациентами и т. п.);

- уровень первичного коллектива (наиболее значимыми на данном уровне являются задачи обеспечения благоприятного социально-психологического климата, межличностной совместимости, эффективности групповой деятельности, предупреждения конфликтов и т.п.);

- уровень отдельного человека (на этом уровне решаются задачи организации рабочего места каждого сотрудника, оптимизации психофизиологического состояния, предупреждения негативных состояний, деформаций личности, решения отдельных психологических проблем).

У субъектов управления социально-психологическим климатом в ЛПУ этих уровней появляются сложные объекты управления – регулирование и оптимизация доверительных отношений пациентов к  деятельности ЛПУ и его медперсонала, учитывая все обстоятельства связи объекта и данной системы в целом.  В условиях стимулирования деятельности медперсонала по формированию доверительного отношения  пациентов к врачу  актуально информационно-психологическое воздействие, которое  ставит своей основной целью формирование определенных идеологических (социальных) идей, взглядов, представлений, убеждений, одновременно оно вызывает у людей положительные или отрицательные эмоции, чувства и даже массовые реакции. Наличие определенных закономерностей восприятия информационно-психологического воздействия требует предварительной оценки содержания потребностей, убеждений, стереотипов, установок, представлений, которые характерны для сознания врачей и среднего персонала, а также работников интерфейсной службы. Таким образом, возникает вопрос о диагностике характера межличностного взаимодействия сотрудников ЛПУ, желании  формировать доверительное отношение  пациентов к себе и их мониторинге с целью оценивания эффективности осуществляемого воздействия.

Как видим, формулировка концептуальных оснований работы в контексте системы ЛПУ существенно отличается от абсолютного большинства традиционных подходов, существующих в современной психологической теории. Главным является то, что наш подход делает акцент не на индивидуализацию и психическую проблематику, а на организационно-психологический подход к оценке проблем управления социально-психологическим климатом ЛПУ, и как следствие, создания доверительных отношений между пациентами и медперсоналом, их типизацию и обобщение.

Предпринятое исследование позволило сформулировать определение организационно-психологического сопровождения управления социально-психологическим климатом в медицинском учреждении как вида деятельности психолога и субъектов управления, направленной на создание благоприятной милиотерапевтической среды ЛПУ, способствующей формированию доверительного отношения пациентов к медперсоналу и, как следствие, более успешному процессу их реабилитации.

С позиции аксиологического подхода, в модель организационно-психологического сопровождения управления социально-психологическим климатом в медицинском учреждении включены следующие компоненты: ценностно-целевой (цель, задачи), организационный (принципы сопровождения, условия сопровождения, организация работы, формы работы), содержательный (направления деятельности сопровождения, их содержание), контрольно-оценочный (критерии эффективности сопровождения, ожидаемый результат) (Рисунок 1).

Объект: действия администрации, медперсонала, персонала интерфейсной службы, направленные на создание благоприятного  социально-психологического климата.

Субъекты: на уровне всей организации – администрация, зав. отделениями, на уровне первичного коллектива – психолог ЛПУ, независимый психолог-эксперт, на уровне индивида – каждый сотрудник ЛПУ.

Цель: реализация психологического потенциала благоприятного социально-психологического климата медицинского учреждения  при создании милиотерапевтической среды ЛПУ.

Задачи:

  • организация тесного взаимодействия с работников администрации и медперсонала ЛПУ;
  • организация психологических тренингов по формированию благоприятного социально-психологического климата в медицинском учреждении;
  • содействие личностному и профессиональному росту сотрудников ЛПУ;
  • психологическое регулирование взаимодействий субъектов управления и пациентов медучреждения,
  • повышение доверительного отношения пациентов  к медперсоналу.

Принципы:

  • принцип гуманизма, ориентирующий на использование в процессе работы

объективной информации, требующий беспристрастного отношения к любому человеку, исключающий манипулирование другим человеком;

  • принцип профессиональной компетентности, предполагающий четкое представление психолога о своих правах, обязанностях, возможностях, ограничениях, совершенное владение инструментарием и технологиями, необходимыми для реализации своих функций;
  • принцип актуальности и практической целесообразности, означающей, что деятельность психологической службы должна строиться с учетом общих задач данной структуры и конкретных проблем медицинского учреждения;
  • принцип системности и комплексности, предполагающий разработку и внедрение комплекса определенных мероприятий, форм и методов работы, соответствующих задачам и целям психологической службы, а также построение системы постоянной работы, дающей максимально позитивный результат.

Направления:

  • диагностическое (мониторинг эффективности управления социально-психологическим климатом медицинского учреждения, в том числе, мониторинг сформированности психологической культуры сотрудников ЛПУ, мониторинг отношения пациентов ЛПУ к медперсоналу);
  • консультационное (организация психологической экспертизы программ деятельности подразделений медицинского учреждения по формированию благоприятного социально-психологического климата; консультация сотрудников по текущим профессиональным вопросам);
  • развивающее (организация повышения квалификации и профессионально-личностного роста сотрудников ЛПУ);
  • профилактическое (организация взаимодействия с общественностью, руководителями и медперсоналом других ЛПУ при содействии соответствующих органов социальной защиты и здравоохранения).

Содержание: организация и координация взаимодействия всех уровней субъектов управления социально-психологическим климатом ЛПУ.

Условия:

  • учет отношения пациентов к создаваемым милиотерапевтическим условиям в рамках медицинского учреждения;
  • взаимодействие с руководителями и медперсоналом других ЛПУ при содействии соответствующих органов социальной защиты и здравоохранения;
  • использование возможностей информационного воздействия.

Организация работы: в структуре психологической службы, на основе договора с администрацией медицинского учреждения.

Субъекты управления социально-психологическим климатом ЛПУ

На уровне всей организации

На уровне первичного коллектива

На уровне отдельного участника

КОМПОНЕНТЫ МОДЕЛИ

Ценностно-целевой

Цель:  реализация психологического потенциала благоприятного социально-психологического климата медицинского учреждения  при создании милиотерапевтической среды ЛПУ.

Задачи:  организация тесного взаимодействия  работников администрации и медперсонала ЛПУ; организация психологических занятий в рамках повышения квалификации; содействие личностному и профессиональному росту сотрудников ЛПУ; психологическое регулирование взаимодействий субъектов управления и пациентов медучреждения, повышение доверительного отношения пациентов  к медперсоналу; проведение мониторинга эффективности управления социально-психологическим климатом медицинского учреждения.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ

принципы

условия

формы работы

гуманизма,  профессиональной компетентности, актуальности и практической целесообразности, системности и комплексности

учет отношения пациентов к создаваемым милиотерапевтическим условиям в рамках медицинского учреждения; взаимодействие с руководителями и медперсоналом других ЛПУ при содействии соответствующих органов социальной защиты и здравоохранения; использование возможностей информационного воздействия

лекции, семинары и тренинги для сотрудников ЛПУ; организация обратной связи с пациентами медицинского учреждения посредством опроса, анкетирования, интерактивного голосования, поддержки сайта

СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ

организация и координация взаимодействия всех уровней субъектов управления социально-психологическим климатом ЛПУ

направления

  • диагностическое,
  • консультационное,
  • развивающее,
  • профилактическое

КОНТРОЛЬНО-ОЦЕНОЧНЫЙ

Критерии эффективности

Повышение доверия пациентов медицинского учреждения к медперсоналу как следствие создания благоприятного социально-психологического климата ЛПУ

Рис. 1. Модель организационно-психологического сопровождения управления социально-психологическим климатом в медицинском учреждении

Формы работы: лекции, семинары и тренинги для сотрудников ЛПУ; организация обратной связи с пациентами медицинского учреждения посредством опроса, анкетирования, интерактивного голосования, поддержки сайта. Перечисленные формы работы реализуются психологом совместно с другими представителями и службами администрации медицинского учреждения.

Критерии эффективности сопровождения:

Включение в модель критериев ее деятельности обусловлено тем, что неразработанность критериев и показателей оценки деятельности психологической службы приводит на практике к отсутствию обратной информации о том, как ее деятельность влияет на результативность деятельности субъектов управления социально-психологическим климатом медицинского учреждения, насколько ее задачи и функции отвечают реализации поставленных задач.

Ожидаемый результат: повышение доверия пациентов медицинского учреждения к медперсоналу как следствие создания благоприятного социально-психологического климата ЛПУ.

Повышение квалификации сотрудников ЛПУ, их психологической культуры осуществлялось на базе учреждений высшего профессионального и дополнительного (послевузовского) образования. Это поставило перед системой переподготовки и повышения квалификации выполнение ряда функций: образовательной,  информационной, консультативной, исследовательской, экспертной.

Выявление основных проблем и путей эффективности управления социально-психологическим климатом в медицинском учреждении  на этапе констатирующего исследования проводилось в ходе изучения отношения пациентов к медперсоналу. Данный вектор исследования обосновывается тем, что доверительное отношение пациентов к медперсоналу являлось результирующим показателем успешности управления социально-психологическим климатом медицинского учреждения. Исходя из теоретического анализа, показатели доверия пациента к врачу мы рассмотрели в единстве трех компонентов: эмоционально-оценочного, когнитивного и поведенческого, которые могут быть сформированы на четырех уровнях: полное доверие, частичное доверие, частичное недоверие, полное недоверие.

В частности, было выявлено, что из 600 человек опрошенных 151 респондент полностью не доверяют медицинским учреждениям; частично не доверяют - 352 респондента; частично доверяют - 90 испытуемых и полностью доверяют - 7 человек. Полученные данные позволяют констатировать, что в основном пациенты, обратившиеся за медицинской помощью в учреждения здравоохранения, изначально в определенной степени доверяли уровню медицинского обслуживания и медицинским специалистам.

Для проведения анализа взаимосвязи и взаимообусловленности состояния доверия пациента к врачу с социально-психологическим климатом ЛПУ мы применили методику оценки психологических качеств медперсонала со стороны пациента. Для этого, на основе исследования Т.П. Скрипкиной, нами был разработан опросник, состоящий из набора 16 духовно-нравственных качеств и 16 социально-коммуникативных качеств медработников. Результаты начального обследования показали, что респонденты не имеют ярко выраженного представления об уровне личностной компетенции врача. Это обусловлено тем, что пациенты ранее не были знакомы с врачом и в своем отношении к нему основывались на информации, полученной из различного рода посторонних социальных источников, поэтому в большей степени были оценены профессиональные качества врача, а не духовно-нравственные и социально-коммуникативные.

Таблица 1.

Результаты распределения ранжированных духовно-нравственных и социально-коммуникативных качеств врача начального диагностического среза

Качества, предложенные для ранжирования

Ряды ранжированных качеств

Разность рангов

d2

Контрольная группа

Экспериментальная группа

Порядочность

8

7

1

1

Правильная речь

5

6

1

1

Ответственность

7

8

-1

1

Профессиональная открытость

4

5

-1

1

Чуткость

10

9

1

1

Эмоциональность

1

2

-1

1

Тактичность

6

4

2

4

Общительность

3

1

2

4

Коммуникативная толерантность

9

10

-1

1

Чувство юмора

2

3

-1

1

Сумма

l6

Осуществленный констатирующий эксперимент позволил сделать вывод о недостаточном уровне сформированности доверительного отношения пациентов к врачу. Это определило необходимость осуществления  опытно-экспериментальной работы по реализации организационно-психологического сопровождения управления социально-психологическим климатом ЛПУ,  обеспечивающим милиотерапевтическй характер реабилитации пациентов.

При создании условий для становления системы управления социально-психологическим климатом в медицинском учреждении нами была поставлена ведущая стратегическая цель - реализовать психологический потенциал социально-психологического климата медицинского учреждения  для формирования доверительного отношения пациентов к медицинскому персоналу.

Цель достигалась с опорой на ряд принципиальных положений: ориентация медперсонала в отношениях с пациентами на гуманистические ценности, представленные понятиями жизнь, здоровье, достоинство и т.д., максимальная открытость пациенту, стремление и умение
взаимодействовать с больными на основе диалога, отдавать больным (по
максимуму) свои духовные и профессиональные силы, искреннее сочувствие
и сострадание пациентам; использование в рамках лечебной работы всего необходимого научно обоснованного комплекса психологического воздействия с целью установления подлинно доверительных отношений с пациентами; качественное выполнение своих профессиональных и служебных обязанностей, осуществление действий лечебного и оздоровительного характеров на высоком уровне, в контексте передовых достижений медицинской науки и практики; принципы  конфиденциальности деятельности, компетентности, беспристрастности, ненанесения ущерба испытуемому. Эти принципы обоснованы в контексте потребностей пациента: потребность в аффилиации, витально-гедонистические потребности,  потребность в свободе, потребность в самоутверждении, потребность в информации, потребность быть личностью.

Осуществление        опытно-экспериментальной        работы по реализации психологического потенциала благоприятного социально-психологического климата медицинского учреждения  при создании милиотерапевтической среды ЛПУ проходило в трех плоскостях профессиональной деятельности медперсонала: управленческой, собственно медицинской, психологически обусловленной.

Психологически  обусловленная  деятельность формирующего эксперимента осуществлялась в рамках организационно-психологического сопровождения. Одним из механизмов его реализации явилась организация повышения квалификации руководителей и специалистов медицинских учреждений по вопросам психологии, управления, психотерапии, а также их личностного и профессионального роста силами работников психологической службы, посредством взаимодействия с учреждениями высшего профессионального и дополнительного образования.

Для этого были организованы обучающие семинары с целью удовлетворения потребностей специалистов разного профиля в получении знаний, в том числе:

1. Групповые формы работы с сотрудниками ЛПУ.

Это направление было реализовано в ходе семинаров-практикумов для сотрудников медицинских учреждений. Эти семинары представлены тремя крупными компонентами (общим, коммуникативно-развивающим управленческим). Первые два компонента были разработаны для всего медицинского персонала ЛПУ и персонала интерфейсной службы. Третий для руководителей ЛПУ, заведующих отделениями и иными подразделениями медицинского учреждения.

2. Индивидуальная работа с медицинскими кадрами в рамках реализации милиотерапевтических функций благоприятного социально-психологического климата ЛПУ.

3. Психологическая диагностика состояния отношений медперсонала и пациентов  и,  как  следствие,  коррекция  процесса  формирующего эксперимента.

Для изучения влияния авторской модели на формирование и развитие  интересующих нас личностных характеристик применялся комплекс методик, а именно:

Таблица 2.

Комплекс методов исследования

Изучаемое

явление

Цель изучения

Методы изучения

Состояние

социально-психологического климата в коллективе

Дать обобщенную оценку состояния психологического климата в диапазоне: благоприятный - неблагоприятный

Тестирование («Экспресс-методика изучения психологического климата в коллективе» О.С. Михалюка, А.Ю. Шальто; «Изучение психологического климата в коллективе»; «Диагностика психологического климата в малой производственной группе» В.В. Шпалинского, Э.Г. Шелест).

Выявить уровень групповой сплоченности; степень удовлетворенности избранной профессиональной деятельностью и ее условиями; степень удовлетворенности взаимоотношениями в коллективе; характер взаимоотношений в группе и уровень группового взаимодействия; предрасположенность членов коллектива к конфликтам: частоту возникновения конфликтных ситуаций.

Анкетирование; самоанализ; тестирование («Определение уровня групповой сплоченности Сишора»; «Определение ценностно-ориентационного единства группы» В.В. Онуфриева, В.С. Ивашкина; «Определение сплоченности опосредованной совместной деятельностью»  В.В. Онуфриева, В.С. Ивашкина; «Интегральная удовлетворенность трудом»; «Диагностика групповых взаимоотношений» В.Л. Марищука, Л.К. Серовой; «Экспресс-диагностика поведенческого стиля в конфликьной ситуации»; «Экспресс-диагностика устойчивости к конфликтам»); наблюдение; экспертная оценка («Экспертная диагностика взаимодействия в малых группах» А.С. Чернышева, С.В. Сарычева).

Личностные свойства и качества сотрудников ЛПУ, обеспечивающие оптимальное протекание процесса установления межличностных и проф. взаимоотношений

Выявить уровень коммуникативной компетентности и толерантности; наличие представлений о сущности, структуре и  специфике социально-психологического климата; уровень развития социального интеллекта.

Анкетирование; тестирование («Диагностика коммуникативной социальной компетентности»; «Диагностика уровня эмпатических способностей В.В. Бойко»; «Диагностика принятия других» по шкале Фейя; «Диагностика коммуникативного контроля по М. Шнайдеру»; «Диагностика коммуникативной толерантности» В.В. Бойко; «Индивидуальные стили мышления» А. Алексеева. Л. Громова); анализ продуктов деятельности; методика незаконченных предложений (модификация методики В.В. Коврова. Е.И. Горячевой, Б.В. Рыковой). 

Основные данные исследования динамики развития личностных свойств и качеств медицинского персонала, обеспечивающих конструктивных характер межличностных и деловых взаимоотношений представлены в Таблице 3.

Таблица 3.

Сравнительная характеристика компонентов коммуникативной компетентности и толерантности 

(данные в %, n = 1400)

Группы

Уровень эмпатии

Показатель степени принятия других людей

Уровень коммуникативной

компетентности

Уровень коммуникативной толерантности

высокий

средний

заниженный

низкий

высокий

выше среднего

ниже среднего

низкий

высокий

выше среднего

средний

низкий

высокий

выше среднего

средний

ниже среднего

низкий

экспериментальная

5,71

25,71

54,29

14,29

2,86

25,71

54,29

17,14

8,57

14,29

42,85

34,28

-

11,42

28,57

48,57

11,42

22,86

40

25,71

11,42

11,42

51,42

31,44

5,71

20

37,14

34,28

8,57

8,57

31,46

51,42

5,71

2,86

значимость различий

74,98

83,83

96,55

21,34

контрольная

8,57

20

54,29

17,14

5,71

28,57

51,42

14,29

11,42

20

42,86

25,71

-

14,29

34,28

42,86

8,57

8,57

22,86

51,42

17,14

5,71

28,57

57,14

8,57

11,42

22,86

42,86

22,86

-

14,29

40

37,14

8,57

значимость различий

51,64

36,50

26,02

18,25

Примечание: 1. жирным шрифтом выделены данные, полученные после эксперимента;

2. в графе «значимость различий» приведены значения статистического критерия  2 и t-критерия Стьюдента при вероятности

допустимой ошибки 0,01, превышающие критические значения 11,34 и 2,36 соответственно.

Таблица 4.

Анализ успешности развития компонентов коммуникативной компетентности и толерантности у респондентов экспериментальной группы

Данные и ранги успешности  по экспериментальной группе

Уровень эмпатии

Показатель степени принятия других людей

Уровень коммуникативной

компетентности

Уровень коммуникативной толерантности

высокий

средний

заниженный

низкий

высокий

вше среднего

ниже среднего

низкий

высокий

выше среднего

средний

низкий

высокий

выше среднего

средний

ниже среднего

низкий

до эксперимента

(%,n=700)

5,71

25,71

54,29

14,29

2,86

25,71

54,29

17,14

8,57

14,29

42,85

34,28

-

11,42

28,57

48,57

11,42

после эксперимента

(%,n=700)

22,86

40

25,71

11,42

11,42

51,42

31,44

5,71

20

37,14

34,28

8,57

8,57

31,46

51,42

5,71

2,86

d(%)

-17,15

-14,29

+28,58

+2,86

-8,56

-25,71

+22,86

+11,43

-11,42

-22,84

+8,57

+25,71

-8,57

-20,04

-22,85

+42,86

+8,56

Ранг успешности развития внутри блока

1

2

3

4

2

1

3

4

2

1

4

3

3

1

2

4

5

Ранг успешности развития по блокам

2

3

1

4

Проведенный нами статистический анализ значимости изменений по рассматриваемым показателям, проведенный с помощью χ2 и  t – критерия Стьюдента, с вероятностью допустимой ошибки 0,01 в экспериментальной группе, в отличие от контрольной, доказал существенность изменений  в исследуемых характеристиках.

Анализ успешности развития данных качеств представлен в Таблице 4. Присвоение рангов успешности осуществлялось с учетом динамики развития уровней выраженности рассматриваемых качеств (прирост количества испытуемых d (n) и процентное соотношение  d (%)). При этом наивысший ранг  внутри каждого блока присваивался по наибольшему отрицательному показателю, характеризующему  увеличение числа испытуемых с высоким или средним уровнем выраженности рассматриваемого качества. При оценке уровней выраженности ниже среднего, заниженный и низкий учитывался наибольший положительный показатель, т.к. в данном случае снижение числа испытуемых свидетельствует о положительных тенденциях.

По анализу изменений в первом блоке Таблицы 5 можно говорить о наибольших позитивных изменениях в группе с высоким уровнем эмпатии (1 ранг успешности), т.к.  прирост составил 17,15 %. Во втором блоке Таблицы 1 ранг успешности присвоен группе со средним показателем  степени принятия других людей с тенденцией к высокому (прирост составляет 25,71 %); в третьем - группе с уровнем коммуникативной социальной компетентности выше среднего (прирост 22,84 %), а в четвертом блоке Таблицы 1 ранг успешности заняла группа с уровнем коммуникативной толерантности выше среднего (прирост 20,04 %).

Здесь следует отметить, что, несмотря на значительные позитивные изменения во всех блоках Таблицы, наивысший ранг успешности присвоен 3 блоку - уровню развития коммуникативной социальной компетентности, 2 ранг успешности занял 1 блок - уровень эмпатии, 3 ранг – 2 блок - показатель степени принятия других людей, 4 ранг – 4 блок – уровень коммуникативной толерантности.

Групповая сплоченность рассматривалась на трех уровнях: уровне эмоциональных контактов, уровне ценностно-ориентационного единства, уровне интеграции группы относительно общих целей деятельности. Было выявлено, что в экспериментальной группе произошел достаточно интенсивный рост уровня сплоченности опосредованной целями и задачами совместной деятельности (со среднего до высокого). В контрольной группе сохранились прежние тенденции, т. е. уровень сплоченности опосредованной совместной деятельностью продолжает оставаться средним.

Изучение  динамики удовлетворенности членов коллектива избранной профессиональной деятельностью, ее условиями и внутригрупповыми взаимоотношениями показало, что в экспериментальной группе повысилось количество респондентов, полностью довольных избранной профессиональной деятельностью (с 11,28 % до 28,57%),  и в основном довольных своей деятельностью (с 42,86% до 65,71%). При этом снизилось число респондентов не очень довольных избранной деятельностью и ее условиями (с 8,57% до 5,72%), а медперсонала полностью ею не довольных и не определившихся с ответом вообще не выявлено. В контрольной группе значимых изменений в данной области не произошло.

Результаты анкетирования позволили нам оценить и динамику удовлетворенности взаимоотношениями в коллективе.

В экспериментальной группе на данном этапе исследования наблюдается следующая картина: взаимоотношениями с руководством  полностью удовлетворены 34,28% опрошенных, в основном удовлетворены 51,43% респондентов, не совсем удовлетворены 14,28%; с непосредственным руководителем взаимоотношениями вполне удовлетворены 40% опрашиваемых, в основном удовлетворены 51,43%, не совсем удовлетворены 8,57%; взаимоотношениями с членами коллектива вполне удовлетворены 40%, в основном удовлетворены 40%, не совсем удовлетворены 20%.

В контрольной группе ответы распределились следующим образом: взаимоотношениями с руководством в основном удовлетворены 51,43% респондентов, не совсем удовлетворены 40%, не определились с ответом 8,57%; взаимоотношениями с непосредственным руководителем вполне удовлетворены 8,57%, в основном удовлетворены 60%, не совсем удовлетворены 31,43 %; взаимоотношениями с членами коллектива вполне удовлетворены 8,57% опрошенных, в основном удовлетворены 11,42% , не совсем удовлетворены 57,13% и не удовлетворены 22,86%.

Приведенные данные  наглядно свидетельствуют  о том, что в экспериментальной группе удовлетворенность взаимоотношениями, формирующимися на различных уровнях взаимодействия существенно выше чем в контрольной группе. 

Методика В.Л. Марищука и Л.К. Серовой показала улучшение характера групповых взаимоотношений в экспериментальной группе, где 45,71% медработников присущим для своей группы считают тип взаимоотношений, характеризующийся следующими признаками: члены группы взаимодействуют с незначительными рассогласованиями, хорошо понимают друг друга, поддержка и одобрение преобладают над упреками, члены группы помогают друг другу при необходимости. В контрольной группе по-прежнему преобладает тип взаимоотношений, характеризующийся такими признаками как: члены коллектива взаимодействуют несогласованно, понимают друг друга с трудом, высказывают много упреков, не стремятся к взаимопомощи, оказывая ее лишь по просьбе. Данный тип взаимоотношений считают свойственным  своему коллективу 40% медперсонала ЛПУ. 

Исследование продолжилось при помощи методики «Экспертная диагностика взаимодействия в малых группах» А.С. Чернышева и С.В. Сарычева. В исследование приняли участие психологи, ведущие тренинговые занятия в интересующих нас коллективах. Суммарная оценка  в экспериментальной группе составила 6,2 балла, что соответствует высокому уровню взаимодействия, который характеризуется следующими чертами: группа способна варьировать взаимодействие в широких пределах, большинство членов группы ориентировано на поиск оптимального способа взаимодействия; инициативность во взаимодействии характеризует большинство членов группы, группа готова к проявлению и принятию инициативы; полная включенность во взаимодействие большинства членов группы, остальные члены группы включены не полностью. В контрольной группе суммарная оценка составила 3,4 балла. Результаты, полученные с помощью данной методики, свидетельствуют о существенном влиянии экспериментальной модели на характер внутригрупповых взаимоотношений и групповое взаимодействие.

Далее мы изучали динамику устойчивости  сотрудников медицинских учреждений к конфликтам и изменение стиля их поведения в конфликтных ситуациях.  В экспериментальной группе значительно повысился процент испытуемых с высоким уровнем конфликтоустойчивости (на 37,15%). При этом полученные данные позволяют констатировать, что реализация авторской  модели способствовала переходу к более конструктивным стилям поведения в конфликтных ситуациях.

На заключительном этапе формирующего эксперимента были получены комплексные, обобщенные  оценки  состояния социально-психологического климата.  Сравнительный анализ среднегрупповых оценок состояния социально-психологического климата,  полученных при помощи таких методик, как «Экспресс – методика по изучению социально-психологического климата в трудовом коллективе» О.С. Михалюка и А.Ю. Шальто,  «Изучение психологического климата», показал значительное улучшение  психологического климата в экспериментальной группе, где до эксперимента  согласно среднегрупповым оценкам фиксировался неблагоприятный социально-психологический климат (по первой методике оценка составляла -0,044, по второй -2,8) , а после - достаточно устойчиво благоприятный (+0,45 и +17,4 соответственно). В контрольной группе существенных изменений в данной области не произошло.

Подтверждение этим данным мы получили и при использовании методики «Диагностика психологического климата в малой производственной группе» В.В. Шпалинского и Э.Г. Шелеста (Рисунок 2).

а) Результаты исследования в экспериментальной группе

б)  Результаты исследования в контрольной группе

Рисунок 2. Сравнительный анализ состояния социально-психологического климата

Таблица 5.

Сравнительный анализ  оценок состояния социально-психологического климата

Данные по группам

Оценка состояния социально-психологического климата

Методика 1

Методика 2

Методика 3

Данные в % от 700 человек

Среднегрупповая оценка

Среднегрупповая оценка

благоприятный

средняя благоприятность

Незначительно благоприятный

Неблагоприятный

Экспериментальная группа до эксперимента

-0,044 (неблагоприятный климат)

-2,8 (неблагоприятный климат)

2,86

17,14

28,57

51,43

Экспериментальная группа после эксперимента

+0,45 (благоприятный климат)

+17,4 (благоприятный климат)

22,86

57,14

17,14

2,86

Контрольная группа до эксперимента

-0,049 (неблагоприятный климат)

-3,54 (неблагоприятный климат)

2,86

22,86

25,71

48,57

Контрольная группа после эксперимента

+0,015

(неблагоприятный климат)

-0,13 (неблагоприятный климат)

5,72

28,57

37,14

28,57

Как видно из Рисунка 2 (вариант «а») в экспериментальной группе существенно возрос процент респондентов, оценивающих климат в своем коллективе как благоприятный – на 20%, тогда как в контрольной группе (Рисунок 2 вариант «б») аналогичный показатель увеличился незначительно – на 2,86 %.

Данные, характеризующие  обобщенные оценки состояния социально-психологического климата в  коллективах медицинских учреждений, показывают стабильное улучшение его состояния в период участия в формирующем эксперименте.

Далее был проведен корреляционный анализ основных изучаемых показателей с целью выявления тенденции к взаимозависимости социально-психологического климата и этих показателей. Обобщенные оценки  состояния социально-психологического климата коррелируют со всеми показателями, а также сами показатели уровня эмпатии, степени принятия других людей, коммуникативной компетентности и коммуникативной толерантности коррелируют между собой. Следует отметить, что все полученные коэффициенты корреляции являются значимыми при вероятности допустимой ошибки 0,01 (критическое значение коэффициента корреляции 0,3246).

Таким образом, проведенный нами формирующий эксперимент подтвердил гипотезу о том, что управление социально-психологическим климатом в медицинских учреждениях будет обеспечено посредством организации последовательного  и  целенаправленного  организационно-психологического сопровождения, способствующего развитию у медперсонала таких  личностных свойств и качеств, которые обеспечивают  конструктивные взаимоотношения как внутри коллектива, так и между медперсоналом и пациентами.

Данный вывод подтверждается анализом взаимодействия сотрудников медицинских учреждений и пациентов ЛПУ, входящих в экспериментальное исследование. Нами была исследована динамика когнитивного, эмоционально-оценочного и поведенческого компонента доверия пациента к врачу, обусловленность динамики этих компонентов внешними социально-психологическими условиями и средством ранговой методики определена итоговая обобщающая оценка авторитета врача как источника доверия к нему со стороны пациента. Результаты наблюдения показали, что в процессе формирующего эксперимента были зафиксированы значительные положительные изменения в стратегиях поведения пациентов в отношении к медперсоналу.У большинства респондентов из экспериментальной группы наряду с пассивными формами взаимодействия (в его неформальной части) пациенты стали проявлять активные поведенческие стратегии позитивного характера (бытовые советы, выражение чувств, положительных эмоций и т.д.) Кроме этого пациенты выражали солидарность с врачом, проявляли гибкость поведения адаптационного характера, влияющую на ослабление эмоционального напряжения, снятие условий для возникновения конфликтных ситуаций и т.д.

В контрольной группе поведенческие стратегии поведения изменились в контексте позитивности и активности пациентов весьма незначительно, что подтвердило успешность осуществленного формирующего эксперимента.

Для проведения анализа взаимосвязи и взаимообусловленности состояния доверия пациента к врачу внешними объективными условиями, была применена методика оценки личностных и профессиональных качеств врача пациентом.

Анализ полученных результатов позволил сформулировать выводы о том, что положительная динамика оценки социально-коммуникативных качеств врача пациентами в экспериментальной группе на 20% выраженней, чем в контрольной. По духовно-нравственным качествам разница между экспериментальной и контрольной группами составила 63,3%.

Для определения статистической  связи корреляции  между  экспериментальными показателями мы применили метод вторичной математической статистической обработки - корреляционный анализ, в частности - расчет рангового коэффициента корреляции Спирмена - rs, а для определения уровня значимости данного коэффициента – расчет  t-критерия Стьюдента. Табличное значение t-критерия уровня значимости Р=0,01 равно 3,36. Таким образом, полученный нами коэффициент корреляции статистически достоверен на 1% уровне. Табличное (стандартное) критическое значение коэффициента корреляции равно 0,765 и статистически достоверно на 1% уровне. Полученное значение коэффициента корреляции Спирмена, равное 0,9 свидетельствует о высокой строгой прямой связи между оценками респондентов контрольной и экспериментальной групп на начальном диагностическом срезе, что свидетельствует об общности оценочных критериев пациентов и объективности полученных характеристик.

Полученные результаты коэффициентов корреляции Спирмена: 0,9; -0,14; - 0,77 -0,89 подтвердили прогностическую силу данной методики и полностью соответствуют результатам всех примененных методик в данной работе. При этом была установлена корреляционная зависимость между положительной динамикой доверительного отношения к врачу со стороны пациентов и динамикой их положительной оценки социально-психологических качеств специалистов-медиков. В контрольной группе пациентов таких изменений не наблюдалось. Это доказывает эффективность экспериментальной модели организационно-психологического сопровождения управления социально-психологическим климатом ЛПУ в плане обеспечения развития доверительного отношения пациентов к врачу в условиях сформированной милиотерапевтической среды. 

Настоящее исследование носит завершенный характер. В то же время оно открыто для дальнейшего развития направлений управления социально-психологическим климатом медицинских учреждений, выявления новых закономерностей и принципов в связи с модернизацией отечественной системы здравоохранения; разработки теоретических основ подготовки, переподготовки и повышения квалификации медицинских кадров в области психотерапии и пр.

Теоретические выводы исследования

1. В вопросах управления ЛПУ в настоящее время все отчетливее проявляются новые тенденции, которые представляют несомненный как практический, так и теоретический интерес. Актуальной научной задачей в современных условиях является изучение научного статуса теории управления медицинскими учреждениями в целом и теории управления социально-психологическим климатом ЛПУ в частности. Это обусловлено прежде всего тем, что здравоохранение - особая сфера деятельности, существенно отличающаяся от других видов деятельности. ЛПУ имеют особые характеристики, которые требуют модификации общих принципов управления или изменения акцентов. Данные акценты должны быть отражены в миссии медицинского учреждения в позициях: служение пациенту, командная работа, социальная ответственность.

2. В инновационных (экономически оправданных) условиях управления в медицинских организациях новый характер взаимоотношений медицинских работников и пациентов часто разрушает фундаментальные основы медицинской этики и негативно влияет на эффективность работы организации в целом и реализацию ее внешнего социального эффекта. Однако в рамках провозглашения гуманистической основы общественных отношений необходимым является учет закономерностей и принципов психологического взаимодействия врача и больного, помогающего последнему справиться с проблемами в реальной жизненной ситуации. Построение соответствующей милиотерапевтической среды возможно в условиях благоприятного социально-психологического климата ЛПУ, при котором отдается приоритет в лечении больного доброжелательному отношению, комфортным условиям пребывания в учреждении.

3. Cоциально-психологический климат - это полифункциональное социально-психологическое образование (комплексное состояние профессионального коллектива), которым опосредуется любая деятельность коллектива.  В качестве объекта комплексного психологического воздействия он представлен  тремя организационными уровнями, на каждом из которых решаются управленческие задачи:  уровень всей организации, уровень первичного коллектива и уровень отдельного человека.

4. Преодоление информационной недостаточности в условиях развития доверительного отношения пациентов к деятельности ЛПУ и медперсонала благодаря созданию благоприятного социально-психологического климата в медицинском учреждении следует рассматривать как специально организованный, отлаживаемый и совершенствуемый процесс информационного обеспечения управленческих воздействий. Такого рода организационно-психологическое сопровождение ориентировано на благополучие сотрудников и пациентов ЛПУ и условий их функционирования, оптимизацию  отношений «врач-пациент».

5. Модель организационно-психологического сопровождения управления социально-психологическим климатом включает в себя следующие компоненты: ценностно-целевой (цель, задачи), организационный (принципы сопровождения, условия сопровождения, организация работы, формы работы), содержательный (направления деятельности сопровождения, их содержание), контрольно-оценочный (критерии эффективности сопровождения, ожидаемый результат). Спецификой данной системы является то, что в центре внимания стоит доверительное отношение пациентов к медперсоналу.

6. Условия для становления системы управления социально-психологическим климатом в медицинском учреждении обусловлены рядом  принципиальных положений, обоснованных с позиций потребностей пациента: потребности в аффилиации, витально-гедонистических потребностей,  потребности в свободе, потребности в самоутверждении, потребности в информации, потребности быть личностью.

Практические результаты исследования

1. Проведенное исследование позволило разработать концепцию управления социально-психологическим климатом медицинского учреждения, которая  представляет собой теоретико-методологические основания и практико-ориентированные направления, регламентирующие деятельность медперсонала по созданию милиотерапевтической среды в условиях ЛПУ.

2. Построенное организационно-психологическое  сопровождение управления социально-психологическим климатом в медицинском учреждении представлено как вид деятельности психолога и субъектов управления, направленный на создание благоприятной милиотерапевтической среды ЛПУ, способствующей формированию доверительного отношения пациентов к медперсоналу и, как следствие, более успешному процессу их реабилитации, смоделировано в виде системы компонентов.

3. Реализация разработанной автором модели организационно-психологического сопровождения управления социально-психологическим климатов в медицинском учреждении в экспериментальной группе привела к несомненному улучшению социально-психологического климата, которое проявляется в повышении уровня групповой сплоченности, росте удовлетворенности избранной профессиональной деятельностью, ее условиями и внутригрупповыми взаимоотношениями, преобладании благоприятных тенденций во взаимоотношениях между членами коллектива и во внутригрупповом взаимодействии, повышении конфликтоустойчивости медперсонала и преобладании среди них конструктивных стилей поведения в конфликтных ситуациях, улучшении отношения сотрудников ЛПУ к непосредственному руководству.

4. Предложенные в диссертации теоретические и методологические положения отражены в содержании учебного пособия «Социальная психология управления», а практические наработки в соответствующем учебном практикуме.

Основные положения диссертации отражены в следующих публикациях:

Монографии и учебные пособия

1. Савельева, М. В. Социальная психология управления : Учебное пособие  / [Текст] М.В. Савельева, М.М. Берулава, Ю.П. Ветров и др.  – Ставрополь: Ставропольское книжное изд-во, 2009. – 24,43 п.л.

2. Савельева, М. В.  Практикум по социальной психологии управления / [Текст] М.В. Савельева, М.М. Берулава, Ю.П. Ветров. – Ставрополь: Ставропольское книжное изд-во, 2009. – 14,9 п.л..

3. Савельева, М. В. Социальная психология управления : Учебное пособие. 2-е издание,  дополнен. и перераб. / [Текст] М. В. Савельева, М.М. Берулава, Ю.П. Ветров и др. – Ставрополь: Ставропольское книжное изд-во, 2010. – 24,8 п.л.

4. Савельева, М. В.  Практикум по социальной психологии управления. 2-е изд-е дополнен. и перераб. / [Текст] М.В. Савельева, М.М. Берулава, Ю.П. Ветров. – Ставрополь: Ставропольское книжное изд-во. – 2010. – 15,56 п.л.

5. Савельева, М. В. Психологические основы управления медицинским учреждением / [Текст] М. В. Савельева : Монография. – Ставрополь, Ставропольское книжное издательство, 2010. – 13,6 п.л.

6. Савельева, М. В. Психологические условия развития доверительного отношения пациентов к врачу : Монография / [Текст] М.В. Савельева.  – Ставрополь: Ставропольское книжное изд-во, 2011. – 8,5 п.л.

7. Савельева, М. В. Теория и методология управления социально-психологическим климатом медицинского учреждения : Монография / [Текст] М.В. Савельева.  – Москва: Изд-во «Национальный книжный центр», 2012. – 16,3 п.л.

8. Савельева, М. В. Организационно-психологическое сопровождение  управления социально-психологическим климатом медицинского учреждения : Монография / [Текст] М.В. Савельева.  – Ставрополь: Ставропольское книжное изд-во, 2012. – 8,1 п.л.

Публикации в реферируемых журналах и изданиях списка ВАК

9. Савельева, М. В. Психологические аспекты профессиональной деятельности врача / [Текст] М.В. Савельева // Вестник Университета Российской академии образования. Москва. – 2011. - № 3. – 0,5 п.л.

10. Савельева, М. В. Духовно-нравственные основы взаимодействия пациента и врача // Гуманизация образования. Сочи. – 2011. - № 5. – 0,5 п.л.

11. Савельева, М. В.  Социально-психологические факторы формирования благоприятного психологического климата в коллективе / [Текст] М.В. Савельева // Вестник Университета Российской академии образования. Москва. – 2011. - № 4. – 0,56 п.л.

12. Савельева, М. В. Этико-методологические основы проблемы доверия в межличностных отношениях пациента и врача / [Текст] М.В. Савельева // Вестник Университета Российской академии образования. Москва. – 2011. - № 5. – 0,5 п.л.

13. Савельева, М.В. Научные детерминанты разработки теории управления  медицинскими учреждениями  / [Текст] М.В. Савельева // Вестник Северо-Кавказского государственного технического университета. – Ставрополь. - 2011. - № 5. – 0,5 п.л.

14. Савельева, М. В. Социально-психологические аспекты изучения проблемы доверительного отношения / [Текст] М. В. Савельева, Р.Ю. Ветров // Вестник Северо-Кавказского государственного технического университета. – Ставрополь. - 2011. - № 5. – 0,5 п.л.

15. Савельева, М. В. Психологические механизмы взаимодействия медперсонала и пациентов в условиях медицинского учреждения / [Текст] М.В. Савельева // Наука и бизнес: пути развития. – Москва. – 2012. - № 3. – 0,5 п.л.

16. Савельева, М. В. Построение организационно-психологического  сопровождения управления социально-психологическим климатом в медицинском учреждении / [Текст] М.В. Савельева // Научно-теоретический журнал «Научные проблемы гуманитарных исследований». Пятигорск.– 2012. - № 3. – 0,6 п.л.

17. Савельева, М. В. Психологическая подготовка врача к профессионально - управленческой деятельности // Известия Южного федерального университета. Педагогические науки. – Ростов-на-Дону. – 2012. - № 2. – 0,6 п.л.

Научные статьи

18. Савельева, М. В. Психология отношений в диаде «врач-пациент»  / [Текст] М.В. Савельева // Психологическая теория и практика в изменяющейся России: Мат-лы Всерос. науч. конф. – Челябинск: ЮУрГУ, 2006. – 0,3 п.л.

19. Савельева, М. В. Проблема изменения принципов отношения врача к больному / [Текст] М.В. Савельева // Современная психотерапия в мед. практике : материалы научно-практ. конф. / под ред. В. Я. Семке. Томск; Новокузнецк, 2007. – 0,3 п.л.

20. Савельева, М. В. Пути формирования благоприятного социально-психологического климата в медицинском коллективе  / [Текст] М.В. Савельева // Опыт и проблемы современной практической психологии: Дагестан – Россия: материалы всероссийской научно-практической конференции. - Махачкала: ИПЦ ДГУ, 2007. - 0,3 п.л.

21. Савельева, М. В. Проблема развития доверительного отношения пациента к врачу  / [Текст] М.В. Савельева // Личность и общество: проблемы взаимодействия. Мат-лы межд. науч. конф. – Челябинск: Изд-во М. Волковой, 2008. – 0,4 п.л.

22. Савельева, М. В. Социально-психологические особенности управленческой деятельности в учреждениях медицинской сферы  / [Текст] М.В. Савельева // Сборник научных трудов Северо-Кавказского государственного технического университета. Серия «Гуманитарные науки» №8. – Ставрополь: СевКавГТУ, 2008. – 0,4 п.л.

23. Савельева, М. В.  Требования к личности врача и ценностному содержанию его профессиональной деятельности в контексте нравственно - гуманистических ориентиров / [Текст] М.В. Савельева // Известия ТТИ ЮФУ. Тематический выпуск «Психология и педагогика». – Таганрог: Изд-во ТТИ ЮФУ, 2008. - №1. –  0,3 п.л.

24. Савельева, М. В. Влияние управленческой стратегии на климат в медицинском учреждении / [Текст] М.В. Савельева // Человек и общество: на рубеже тысячелетий : международный сборник научных трудов / под общей ред. проф. О.И. Кирикова. – Выпуск  XLI. – Воронеж: ВГПУ, 2008. – 0,5 п.л.

25. Савельева, М. В. Гуманистические основы миссии современного медицинского учреждения / [Текст] М.В. Савельева // Материалы Международной заочной научно-практической конференции «Актуальные вопросы гуманитарных, технических и естественных наук». – Георгиевск, 2009. – 0,3 п.л.

26. Савельева, М. В. Гуманистическая стратегия и тактики развития медицинского учреждения  / [Текст] М.В. Савельева // Актуальные проблемы науки и образования»: сборник статей Международной научно-практической конференции. – Ставрополь: Изд-во СевКавГТУ, 2009. – 0,3 п.л.

27. Савельева, М. В. Современные механизмы управления человеческим отношениями  в медицинских учреждениях / [Текст] М.В. Савельева // Наука и образование : Материалы XIII Всерос. конф. студ., асп. и молодых ученых. Томск, 2009. - Т. III, ч. 2. - 0,3 п.л.

28. Савельева, М. В. Проблема формирования доверительного отношения  пациентов к деятельности медперсонала: теория и практика  / [Текст] М.В. Савельева // Индивидуализация обучения и воспитания: материалы конференции «Чтения Ушинского».  Ч. 2. – Ярославль, 2009. –0,4 п.л.

29. Савельева, М. В.  Организационно-психологическое сопровождение формирования благоприятного климата в медицинском учреждении  / [Текст] М.В. Савельева // Методология, теория и практика профессиональной деятельности психолога – консультанта: Материалы  1 международной научно-практической конференции / под ред. С.В. Петрушина. – Казань: Изд-во «Отечество», 2009. – 0,4 п.л.

30. Савельева, М. В. Использование метода милиотерапии при лечении соматических больных  / [Текст] М.В. Савельева // Психология человека в современном мире. Т.4.: Материалы Всерос. юбил. науч. конф., посв. 120-летию С.Л. Рубинштейна /отв. ред.: А.Л. Журавлев [и др.] М.:Изд-во ин-т. психол. РАН, 2009. -0,63 п.л.

31. Савельева, М. В. Построение милиотерапевтической среды медицинского учреждения  / [Текст] М.В. Савельева // Сборник научных трудов Северо-Кавказского государственного технического университета. Серия «Гуманитарные науки» №8. – Ставрополь: СевКавГТУ, 2009. – 0,4 п.л.

32. Савельева, М. В. Мониторинг эффективности управления социально-психологическим климатом медицинского учреждения   / [Текст] М.В. Савельева // Материалы II Международной научно-практической конференции «Личностный ресурс субъекта труда в изменяющейся России». Часть 1. – Кисловодск – Ставрополь-Москва, 2009. – 0,4 п.л.

33. Савельева, М. В.  Управленческая стратегия оптимизации социально-психологического климата в медицинском учреждении / [Текст] М.В. Савельева // Материалы ХVII международной научно-методической конференции.- Пенза: Приволжский Дом знаний, 2009. – 0,3 п.л.

34. Савельева, М. В. Мониторинг инновационных процессов медицинского учреждения: субъектный подход  / [Текст] М.В. Савельева // Психология и педагогика: методика и проблемы практического применения. Сборник материалов VIII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием / Под общ. ред. С.С. Чернова. – Новосибирск: ЦРНС, 2009. –  0,3 п.л.

35. Савельева, М. В. Социально-психологический климат в ЛПУ как объект комплексного психологического воздействия / [Текст] М.В. Савельева // Сборник материалов докладов 6-й всероссийской научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых ученых: В 2-х т. Т.2. – Ростов-на-Дону, 2009. –0,8/0,4  п.л.

36. Савельева, М. В. Взаимодействие субъекта и объекта управления социально-психологическим климатом учреждения  / [Текст] М.В. Савельева // Современные прикладные направления и проблемы психологии: Ананьевские чтения – 2010, Материалы научной конференции. Ч. 1 / Отв. ред. Л.А. Цветкова. – СПБ.: Изд-во СПбУ, 2010. 0,6 п.л. / 0,3 п.л.

37. Савельева, М. В. Этапы разработки организационно-психологического сопровождения управления благоприятным климатом в медицинском учреждении / [Текст] М.В. Савельева // Х Всероссийская научная конференция «Техническая кибернетика, радиоэлектроника и системы управления»: Сборник материалов. – Таганрог: Изд-во ТТИ ЮФУ, 2010, – Т. 2. – 0,8 / 0,4 п.л.

38. Савельева, М. В. Моделирование психологических систем  / [Текст] М.В. Савельева // Современные проблемы психологии развития и образования человека. Т.2.: сб. материалов Междунар. конф. СПб., 2010. 0,3 п.л.

39. Савельева, М. В. Механизм реализации организационно-психологического сопровождения управления социально-психологическим климатом в медицинском учреждении  / [Текст] М.В. Савельева // Материалы III международной научной конференции « Актуальные проблемы современного научного знания» Часть II. Пятигорск 2010. – 0,3 п.л.

40. Савельева, М. В. Проблема формирования  психотерапевтической компетентности врача / [Текст] М.В. Савельева // Психология и педагогика: методика и проблемы практического применения. Сборник материалов XIV Международный научно-практической конференции. / Под общ. ред. С.С. Чернова. – Новосибирск: Издательство НГТУ, 2010. – 0,3 п.л.

41. Савельева, М. В. Методологическая основа исследования проблемы управления социально-психологическим климатом в медицинском учреждении  / [Текст] М.В. Савельева // Психологическая наука и практика: проблемы и перспективы: материалы Междунар. науч.-практ.конф. 21 апр. 2010г. / Нижегород. гос. архитектур.-строит. ун-т. Н.Новгород, 2010. 0,32 п.л.

42. Савельева, М. В.  Психологические условия создания  благоприятного социально-психологического климата в медицинском учреждении / [Текст] М.В. Савельева // Актуальные проблемы теоретической и прикладной психологии: традиции и перспективы: Материалы Всероссийской научно-практической конференции: В 3-х ч. Ч. 2 / Отв. ред. А.В. Карпов. – Ярославль: ЯрГУ им П.Г. Демидова, 2011. – 0,3 п.л.

43. Савельева, М. В. Психологическая программа развития доверия в межличностных отношения пациента и врача / [Текст] М.В. Савельева // Практическая психология в образовательной и производственной профессиональной среде: единство и многообразие подходов и методов: материалы Всерос. научн.-практ. конф. с междунар. участием / под ред. В.В. Люкина.- Глазов. гос. пед. ин-т. г. Глазов, 2011. 0,3 п.л.

44. Савельева, М. В.  Технологии практико-психологического характера при создании милиотерапевтической среды в медицинских учреждениях/ [Текст] М.В. Савельева // Материалы  I Международной научно-практической конференции «Социально-гуманитарные и юридические науки: современные тренды в изменяющемся мире». – Краснодар: Изд-во АНО «ЦСПИ «Премьер», 2011. – 0,3 п.л.

45. Савельева, М. В.  Ориентация медперсонала в отношениях с пациентами на гуманистические ценности  / [Текст] М.В. Савельева // Альянс наук: вчений вченому: матерiали VI Мiждунар. Наук-практ.конф. (25-26 лютого 2011 р.). Т. 6. – Днiпропетровськ: Видавець Бiла К.О., 2011. – 0,4 п.л.

46. Савельева, М. В. Структурно-содержательное наполнение модели организационно-психологического сопровождения управления социально-психологическим климатом в медицинском учреждении  / [Текст] М.В. Савельева // Психология и педагогика: методика и проблемы практического применения: Материалы XXII Международной научно-практической конференции. – Новосибирск: Изд-во НГТУ, 2011. – 0,62 п.л.

 





© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.