WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

Суховершин Александр Викторович

Психологическое сопровождение санаторно-курортного оздоровления

лиц с синдромом эмоционального выгорания

Специальность 19.00.04 – Медицинская психология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата психологических наук

Томск – 2012

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Национальный исследовательский Томский государственный университет», на кафедре генетической и клинической психологии

Научный руководитель:        Галажинский Эдуард Владимирович,

       доктор психологических наук, профессор,

       академик РАО

Официальные оппоненты: Рогачева Татьяна Владимировна,

доктор психологических наук, профессор,

ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России,

заведующая кафедрой клинической психологии

Бохан Николай Александрович,

доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАМН, ФГБУ «Научно-исследовательский

институт психического здоровья» СО РАМН,

зам. директора по научной работе

Ведущее учреждение:        ГФНУ «Психологический институт»

       Российской академии образования

Защита состоится 18 мая 2012 г. в 12.00 часов на заседании диссертационного совета Д 212.267.16, созданного на базе ФГБОУ ВПО «Национальный исследовательский Томский государственный университет» по адресу:  г. Томск,
пр. Ленина, 36, корпус 4.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Томского государственного университета.

Автореферат разослан « » апреля  2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета  Бохан Татьяна Геннадьевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ

Актуальность темы. В медицинской психологии синдром эмоционального выгорания (СЭВ) как риск нарушения психического здоровья человека и фактор снижения его качества жизни является широко дискутируемой проблемой, ставшей еще более актуальной в связи со смещением фокуса теоретического медицинского мышления от патоцентрической к саноцентрической парадигме. Современное, быстро меняющееся общество ставит новые задачи в области охраны здоровья человека. Пути решения этих задач в медицине находятся на стыке наук и деятельности различных специалистов, использующих комплексный подход в сохранении и укреплении здоровья.

Психологическое сопровождение оздоровления лиц с СЭВ в санаторно-курортной практике – новый, еще не достаточно исследованный вид психологической помощи населению. Так как психологическое (психическое) здоровье – важный показатель качества жизни человека, штаты специалистов санаторно-курортных комплексов сегодня оснащаются высококвалифицированными специалистами по психическому здоровью – клиническими психологами и психотерапевтами.

Интерес к проблеме СЭВ в психологической и медицинской науке вызван общей тенденцией их гуманизации, пересмотром роли факторов, детерминирующих здоровье. Эта проблема претерпевает фундаментальные изменения в связи с трансформацией принципов научного познания «антропологическим поворотом» в мировой академической постнеклассике трендом, неуклонно набирающим силу с 20-х годов ХХ века, когда происходит смещение фокуса исследований с традиционных всеохватных схем общественного развития в сторону конкретного индивида.

Поскольку санаторно-курортные услуги пользуются спросом у значительной части населения России, то купирование проявлений эмоционального выгорания как повышение качества здоровья населения сегодня может успешно решаться при оздоровлении человека в системе санаторно-курортных комплексов. В современных рыночных условиях перспективным направлением является использование интенсивных укороченных курсов санаторно-курортного лечения. Получение максимального психотерапевтического эффекта в короткие сроки требует разработки новых технологий, основанных, в том числе, и на психологических критериях, многие из которых еще недостаточно разработаны в контексте оздоровительной, восстановительной и реабилитационной отечественной медицины и психологии.

Разработанность темы исследования. Проблема «выгорания» стала предметом научных исследований после того, как ее впервые описал американский психолог Н. Freudenberger в 1974 году. В дальнейшем выгорание исследовали Pines, 1988; Burish, 1989; Maslach, 2000 и др. Проблема не потеряла актуальности и в наши дни. Интерес к ней со стороны отечественной науки повысился в последние 15 лет (Форманюк, 1994; Гришина, 1998; Макаров, 2001, Бойко, 2004; Водопьянова, 2005; Орёл, 2005; Умняшкина, 2007 и др.). Природy эмоционального выгорания Альфрид Лэнгле (2000) описывает как проявление неэкзистенциальной установки по отношению к жизни, которую человек занимает чаще всего бессознательно и ради благих целей. Это наблюдается у специалистов помогающих профессий, работающих с полной самоотдачей и с большим воодушевлением. Некоторые исследователи рассматривают СЭВ как состояние переутомления, которое может встречаться в любой профессии. За рубежом проведены исследования «интерпарадигмального» дизайна (Tomic, Evers, 2004), изучавших связь выгорания с экзистенцией. С точки зрения экзистенциального подхода, главной причиной выгорания является неудавшийся поиск смысла жизни в профессиональной деятельности. Таким образом, СЭВ сводится к конфликту с экзистенциальными основами действительности.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) СЭВ отнесен к рубрике Z -73 – «Стресс, связанный с трудностями поддержания нормального образа жизни». Организация процесса оздоровления и реабилитации лиц с СЭВ в санаторно-курортных условиях требует осуществления комплексных превентивных и ситуативных мер, которые должны проводиться службой психологического сопровождения в рамках важнейшего направления медицинской психологии – психогигиенического и профилактического (Залевский, 2010). Психологическое сопровождение – целостный процесс изучения, формирования и коррекции характеристик мотивационной, интеллектуальной, эмоциональной, коммуникативной, экзистенциальной сфер личности (Василенко, 2010). Но единичные медико-психологические исследования в области превенции СЭВ, психологической помощи в санаторно-курортных условиях проводятся на разных методологических основаниях, поэтому полученные результаты являются неоднозначными и не получили достойного освещения в отечественной психологической литературе, что и обусловило актуальность исследования по теме «Психологическое сопровождение санаторно-курортного оздоровления лиц с синдромом эмоционального выгорания».

Объект исследования – синдром эмоционального выгорания (СЭВ).

Предмет исследования – психологическое сопровождение оздоровления лиц с СЭВ в санаторно-курортной практике.

Цель исследования – выявить особенности психологического сопровождения санаторно-курортного оздоровления лиц с синдромом эмоционального выгорания.

Гипотеза исследования представлена двумя допущениями:

- возникновение и развитие феномена эмоционального выгорания, как сложного многоуровневого образования, обусловлено, в первую очередь, личностными и коммуникативными факторами и тем кругом экзистенциальных проблем, с которым приходится сталкиваться представителям «помогающих» профессий;

- психопрофилактика, психокоррекция и психотерапия СЭВ могут быть эффективными при реализации специально разработанной программы психологического сопровождения, концептуальной основой которой является ориентация на личностный рост, на развитие самопонимания в коммуникации, на решение экзистенциальных проблем.

Задачи, решение которых предполагает реализацию поставленной цели исследования:

1. Изучить теоретические и прикладные исследования по проблеме СЭВ в зарубежной и отечественной психологии, эпистемологическую представленность причин, факторов, условий и уровней выгорания.

2. Выявить уровень и степень выраженности СЭВ у представителей «помогающих» профессий, находящихся на оздоровлении, лечении и отдыхе в санаторно-курортном комплексе.

3. Изучить взаимосвязь уровня СЭВ с особенностями личности, коммуникации и наличием экзистенциальных проблем у представителей «помогающих» профессий.

4. На основе полученных данных разработать и апробировать программу психологического сопровождения оздоровления, направленную на психопрофилактику, психокоррекцию и психотерапию СЭВ в санаторно-курортных условиях.

Теоретико-методологические основания исследования определены основными теоретическими ориентациями, существующими в современной психологии психического здоровья, представлены в гуманистической психологии (Адлер, Маслоу, Олпорт, Роджерс), в теории биопсихосоциодуховной природе личности и ее здоровья (Залевский, Кузьмина). Исследование методологически ориентировано на практико-теоретические выводы исследований Умняшкиной, Орла по проблеме СЭВ, на идеи Ассоджиоли, Галажинского, Клочко, Кабрина по проблемам самоактуализации, самореализации и коммуникации, экзистенциально-ориентированные подходы Бинсвангера, Франкла, Знакова. В обосновании концептуальной основы психологического сопровождения положена гипотеза «экзистенциального миропонимания» по Леонтьеву, базирующаяся на его мультирегуляторной «возможностной» модели личности, а также экзистенциальный анализ Лэнгле.

Методы исследования. Применялся комплекс взаимодополняющих методов, адекватных предмету исследования: логико-психологический анализ литературы по исследуемой проблеме, психодиагностические методы; анкета, наблюдение, беседа, феноменологический метод интерпретации письменных самоотчетов, статистические методы (дисперсионный анализ по F-критерию Фишера, определение статистически достоверных различий по t-критерию Стьюдента, корреляционный анализ по критерию Спирмена, сравнение значимости различий долей и частот, группирующий кластерный анализ Уорда).

Психодиагностические методики: «Опросник выгорания» Бойко, опросник MBI Маслач, методика MMPI Собчик, методика эмоциональной направленности Додонова, тест Люшера, методика Кеттелла, тест Розенцвейга; Метод незаконченных предложений, Ассоциативный эксперимент, Текст самоописания «Я и мое здоровье», Опросник исследования самоотношения личности (МИС), Опросник SCL-90, Шкала экзистенции Лэнгле.

Выборку исследования составили группы отдыхающих в условиях санатория «Россия» на курорте федерального значения «Белокуриха» (Алтайский край). Всего в исследовании (2005-2007 гг.) приняли участие 192 отдыхающих, которые были обследованы на предмет диагностики у них СЭВ. Отдыхающие с СЭВ составили 98 чел. (51%), без СЭВ – 94 чел. (49%), последние послужили группой сравнения. Из группы «выгоревших» (65 чел.) были сформированы экспериментальная (35 чел.) и контрольная (30 чел.) группы, которые послужили источником получения эмпирических данных.

Надежность и достоверность исследования обеспечивались исходными методологическими принципами, адекватным выбором и использованием комплекса методов, разнообразных валидных и надежных методик, репрезентативностью выборки, математической обработкой полученных данных с использованием компьютерных программ статистического анализа.

Три этапа осуществления исследования состояли в следующем: на первом была построена концептуальная модель психологического сопровождения процесса оздоровления в условиях санаторно-курортного комплекса; на втором этапе осуществлялось эмпирическое исследование различных аспектов СЭВ у представителей «помогающих» профессий в процессе санаторно-курортного отдыха и лечения; на третьем этапе разработана и апробирована программа психологического сопровождения процесса оздоровления лиц с СЭВ в условиях санатория «Россия» на курорте «Белокуриха».

Научная новизна. Впервые в медицинской психологии целенаправленно рассмотрены возможности психологического сопровождения оздоровления представителей «помогающих» профессий с СЭВ в санаторно-курортных условиях:

- выделены уровни СЭВ, характеризующие выраженность синдрома;

- доказано, что наличие СЭВ разных уровней является показателем состояния личностной и коммуникативной сферы человека, работающего в сфере «помогающих» профессий;

- выявлено, что более высокий уровень СЭВ характерен для людей с изначально недостаточной сформированностью личностно-коммуникативной сферы, что обусловливает их низкую стресс-толерантность, способную проявляться за пределами профессиональной деятельности;

- разработана программа психологического сопровождения оздоровления лиц с разными уровнями выраженности СЭВ, адаптированная к условиям работы санаторно-курортного комплекса.

Теоретическая значимость. Данная работа вносит вклад в исследование одного из важнейших вопросов медицинской психологии – психопрофилактики, психокоррекции и психотерапии СЭВ, проводимой в процессе психологического сопровождения лечебной практики санатория-курорта. Исследование позволяет расширить представление о возможных причинах возникновения СЭВ как следствия нарушения процессов коммуникации личности, невозможности личностного роста и разрешения экзистенциальных проблем, что положено в основу концептуальной модели психологического сопровождения.

Практическая значимость работы состоит в том, что разработанная программа психологического сопровождения оздоровления представителей «помогающих» профессий с СЭВ может быть использована психотерапевтами, клиническими психологами в условиях санаторно-курортного комплекса различных рекреационных зон. Внедрение программы в практику будет способствовать повышению эффективности и экономичности оздоровительных воздействий. Результаты психодиагностического мониторинга позволят определять и контролировать эффективность программы.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Обращенность к личностно-коммуникативным и экзистенциальным факторам является концептуальной основой программы психологического сопровождения санаторно-курортного оздоровления лиц с синдромом эмоционального выгорания
  2. Программа психологического сопровождения санаторно-курортного оздоровления лиц с СЭВ направлена на восстановление самопонимания в коммуникации как важного критерия личностного роста и осознания своих экзистенциальных проблем в процессе психопрофилактики, психокоррекции и психотерапии.
  3. В процессе оказания психологической помощи отдыхающим с СЭВ в санаторно-курортных условиях происходят положительные изменения в системе отношений, расширение сферы самопонимания.
  4. Эффективность психологического сопровождения санаторно-курортного оздоровления «выгоревших» обеспечивает овладение ими определенными психологическими знаниями и умениями, которые в плане пролонгации могут скорректировать личностно-коммуникативные и экзистенциальные аспекты профессиональной деятельности.

Апробация и внедрение результатов исследования. Основные положения и результаты диссертационного исследования обсуждались и были одобрены на заседаниях кафедры клинической и генетической психологии Томского государственного университета, на международных, республиканских конгрессах, научно-практических конференциях: «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Санкт-Петербург, 2004; Уфа, 2007; Самара, 2009); I-, IV-, V Международных конгрессах «Психосоматическая медицина» (Санкт-Петербург, 2006, 2009, 2010); VI Сибирском физиологическом съезде (Барнаул, 2008); на Всероссийских научно-практических конференциях: «Санаторно-курортное лечение: фундаментальные, прикладные и организационные аспекты» (Новосибирск, 2007); «Перспективы развития восстановительной медицины в Сибирском регионе» (Белокуриха, 2009); «Современные аспекты реабилитации в медицине» (Барнаул, 2011); на международных научно-практических конференциях: «Инновационное развитие Алтайского региона: социально-политическое, ресурсное и информационное обеспечение» (Белокуриха, 2007); «Психотерапия и консультирование: технологии и духовное измерение» (Москва, 2009); межрегиональных научно-практических конференциях: «Современная психотерапия в медицинской практике» (Новокузнецк, 2007), «Современные технологии восстановительной медицины» (Белокуриха, 2007); научно-практическом симпозиуме «Современные методы психотерапии» (Санкт-Петербург, 2011).

Имеется Патент РФ на изобретение № 2365365 «Способ лечения неврозов и психоэмоциональных расстройств», зарегистрирован в Государственном реестре изобретений РФ 27.08.2009 г. (Суховершин А.В. с соавторами).

По результатам исследования опубликовано 26 работ, в том числе 5 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы и приложений. Текст работы иллюстрирован таблицами и рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во Введении обосновывается актуальность темы диссертации, сформулированы цель, задачи и гипотезы исследования, результаты которого позволили перевести данные описательной рабочей модели в эмпирическую модель концепцию. Представлена научно-методическая база исследования, сформулированы положения, выносимые на защиту, указываются научная новизна, теоретическая и практическая значимость результатов работы.

Глава 1 «Теоретический анализ зарубежных и отечественных концепций проблемы психологической помощи лицам с эмоциональным выгоранием в санаторно-курортной практике» представляет анализ развития взглядов на феномен эмоционального выгорания в психологической науке, подчеркивается роль санаторно-курортных условий в профилактике психического здоровья и купирования как его фактора риска, анализируются методы психодиагностики, психопрофилактики и оценки эффективности психологического сопровождения оздоровления лиц с СЭВ на курорте.

Феномен эмоционального выгорания рассматривается исследователями в нескольких ракурсах: медико-психологическом, общепсихологическом, психолого-профессиональном. В настоящее время отсутствует единое понимание сущности данного феномена, факторов, влияющих на его возникновение и развитие, механизмов преодоления и профилактики. В исследованиях феномена эмоционального выгорания обнаруживается наличие нескольких линий. Первая – обобщенные исследования, рассматривающие эмоциональное выгорание как целостное явление, вторая линия – конкретно-научные исследования, занимающиеся выявлением различных взаимосвязей СЭВ с другими психологическими феноменами и явлениями. Выгорание рассматривается как психологический синдром, включающий в себя компоненты эмоционального истощения, деперсонализации и редуцированных личностных достижений. В самом общем понимании, эмоциональное выгорание – это комплекс симптомов, включающих как психологические, так и физиологические составляющие, как реакция на психотравмирующую, чаще профессиональную, ситуацию. Оно представляет собой приобретенный стереотип поведения, которое проявляется в уменьшении эмоционального реагирования, как в личной, так и профессиональной жизни. Феноменологические описания СЭВ связывают его с действием многочисленных эмоциогенных факторов (как объективных, так и субъективных), вызывающих нарастающее чувство неудовлетворенности, ухудшения самочувствия и настроения, накопление усталости, уныние и ранимость с переживанием скуки, усталости и растерянности. Нередко СЭВ вызывает появление депрессии, чувства беспомощности и бессмысленности своего существования, низкую самооценку профессиональной компетентности. С точки зрения экзистенциального подхода главной причиной выгорания являются противоречия между включенностью в работу и получаемой от нее отдачей, при столкновении идеалистических установок с реалиями действительности, неудавшийся поиск смысла жизни в профессиональной деятельности, т.е. СЭВ сводится к конфликту с экзистенциальными основами действительности. Это синдром эмоционального истощения, деперсонализации и снижения личностной результативности, который может возникать у специалистов, занимающихся разными видами «помогающих профессий», работающих с полной самоотдачей и с большим воодушевлением в общественных организациях. При этом игнорирование экзистенциальной действительности является настолько фундаментальным, что это приводит к дефицитарной витальной симптоматике как в соматическом, так и в психическом аспектах.

Во всем мире прослеживается тенденция людей обращать все больше внимания на состояние своего здоровья, отсюда интерес к здоровому образу жизни. Чаще всего носителями СЭВ являются представители «помогающих» профессий, что обнаруживается в процессе их оздоровления на курорте. В связи с этим перед курортами стоят две важнейшие задачи. Первая задача – медицинская реабилитация и вторичная профилактика, т.е. раннее лечение немедикаментозными методами имеющихся заболеваний с целью увеличения функциональных резервов человека, сниженных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности или в результате болезни; предотвращение развития болезни и осложнений, обучение больного образу жизни, адекватному его заболеванию. Вторая задача – первичная профилактика СЭВ, оздоровительный отдых, во время которого проводятся информационно-обучающие и корригирующие технологии, направленные на развитие у отдыхающих навыков по самооценке и самокоррекции состояния здоровья, выявлению и устранению функциональных нарушений с целью предупреждения нарушений здоровья. Раннее обнаружение симптомов эмоционального выгорания как факторов риска нарушения психического здоровья человека доступно санаторно-курортной индустрии, базирующейся на использовании природных лечебных гидроминеральных и ландшафтно-климатических ресурсов. Санаторий-курорт – уникальное медико-психологическое рекреационное предприятие, обеспечивающее повышение эмоциональной и физической активности, восстановление и коррекцию психического и физического здоровья человека, что оптимизирует удовлетворенность жизнью и ее качество. В психокоррекционной и психотерапевтической работе врачи и психологи санаторно-курортного комплекса, исходят из представления, что эмоциональное выгорание – фактор риска не только для состояния психического здоровья, но и соматического.

В условиях санатория сущность психологического воздействия на эмоциональное выгорание человека состоит в экспресс-психологической помощи (учитывая кратковременность пребывания на курорте – 21 день), основанной на двух ведущих направлениях: психологическая превенция (предупреждение, психопрофилактика) и психологическая интервенция (преодоление - коррекция, реабилитация) (Осипова, 2000). Структурно-содержательные компоненты подобного психологического сопровождения предполагает использование психологических средств, направленных на достижение изменений путем воздействия на эмоции и поведение (Бауманн, 1998).

В настоящее время все более отчетливой становится тенденция к созданию краткосрочной интегративной модели личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии. Краткосрочные интегративные модели психологической помощи неоценимы в условиях санаторно-курортной лечебной деятельности. В последние годы на основе теоретических разработок и практического опыта в систему личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии, имеющую преимущественно психодинамическую направленность, были интегрированы с целью оптимизации психотерапевтического процесса релевантные ей принципы и технические приемы когнитивно-поведенческой психотерапии, клиент-центрированной терапии, гештальт-терапии, что соответствует базовым принципам психогигиены и психопрофилактики, формирующих принципы преломления негативных воздействий среды в условиях самостимулирущего роста и оздоровления человека. Распространенными способами психологической помощи являются экзистенциальные методы, медицинские психологи и психотерапевты используют идеи и практики отечественных и зарубежных психологов Качунаса (1998), Дорцен (2007), Ялома (2008).

Обзор анализ прототипных исследований по эмоциональному выгоранию позволил построить теоретическую модель психологического сопровождения лечебной деятельности и психологической помощи, купированию СЭВ в санаторно-курортных условиях. В целях более адекватной эмпирической дескрипции психодиагностика и интервенции в исследовании были обращены к методам экзистенциальной психологии, потому что экзистенциальный аспект анализа выгорания является в настоящее время малоизученным, он включает обязательное исследование взаимосвязи выгорания с такими факторами, как критические жизненные события, ценности, разочарование в избранном деле, обесценивание и потеря смысла своих усилий, переживание одиночества, зависимость от работы, приводящая к отчаянию и экзистенциальной пустоте.

Глава 2 «Программа исследования эффективности психологического сопровождения оздоровления лиц с синдромом эмоционального выгорания в санаторно-курортных условиях» посвящена рассмотрению теоретико-методологической основы исследования, характеристике выборки, организации и методам исследования.

Выгорание рассматривается как полисистемное образование, которое включено в ряд взаимодействующих систем разного уровня, где базовой системой, в которой зарождается и развивается выгорание, является система профессионального становления личности. В качестве методологических предпосылок исследования выступили: культурно-историческая концепция (Выготский, Зинченко); оценка природы СЭВ с позиции экзистенциального анализа, а также научные исследования ученых томской медико- и общепсихологической школы (Залевский, Клочко. Галажинский).

Методологические основания данного исследования дали возможность реабилитационному звену санаторно-курортного комплекса использовать в оздоровлении методы психодиагностики, психокоррекции, психологического консультирования, психотренинги. Методологическим ориентиром в рамках постнеклассической парадигмы развития психологии стал научно - и практико-ориентированный подход Залевского-Кузьминой (2011), позволивший осуществлять процесс психологического сопровождения санаторно-курортного оздоровления в соответствии с принципами социальных и гуманитарных подходов к проблеме духовности, что обусловливает инновационность психологического сопровождения и его релевантность процессу перехода современной медицины от патоцентрической парадигмы к саноцентрической. Концептуальной основой психологического сопровождения явилась гипотеза «экзистенциального миропонимания» по Д. Леонтьеву, т. е. понимание мира, в котором обнаруживает себя человек, как неопределённого. Эта гипотеза базируется на его мультирегуляторной «возможностной» модели личности, когда в человеческой жизни, помимо существования необходимого, имеется сфера возможного, что вводит в неё измерение самодетерминации и автономии.

Исследовательская программа работы построена как психолого-медицинская, параклиническая. На основе анализа прототипных клинико-психологических исследований сконструирована теоретическая модель исследования; эмпирическое исследование представлено в виде реального процесса психологического сопровождения оздоровления лиц с эмоциональным выгоранием в условиях курорта Белокуриха; психологическое сопровождение лечебной деятельности в виде превенции и интервенции осуществлялось в пяти формах: психопрофилактической психодиагностической, консультационной, психокоррекционной и психотерапевтической.

Выборка исследования представлена социально-демографическими характеристиками групп отдыхающих с СЭВ и без него, послуживших источником получения эмпирических данных о проведенной психотерапевтической работе в условиях санатория «Россия» на курорте федерального значения «Белокуриха». В исследовании (2005-2007 гг.) приняли участие 192 отдыхающих, обследованных на предмет диагностики у них СЭВ. Были выявлены отдыхающие с симптомами эмоционального выгорания (n=98 чел. 51%) Отдыхающие без эмоционального выгорания (n=94 чел. 49%) послужили группой сравнения. Из группы «выгоревших» (65 чел.) были сформированы экспериментальная (35 чел.) и контрольная (30 чел.) группы. С основной, экспериментальной группой проводились реабилитационные мероприятия. С контрольной группой они не проводились, эти отдыхающие отказались от психологической реабилитации, принимали только лечебную поддержку. Среди «выгоревших» отдыхающих были представители различных «помогающих» профессий (педагоги, врачи, социальные работники, сотрудники силовых и правоохранительных учреждений и др.).

На основе интеграции идеографического и номотетического подходов в исследовании применялись как малоформализованные, так и высокоформализованные (тестовые) методы, в комплексе позволяющие отразить постнеклассический вектор развития современной психологии. Малоформализованными методами психодиагностики были: социально-психологическое анкетирование, структура которой включала социодемографический, клинический и психологический разделы, наблюдение, беседа, методика «Кто я?», текст-эссе «Я и мое здоровье» с выделением частот лексических категорий, связанных с этапами психотерапии эмоционального выгорания, записи личного дневника как средства анализа динамики развития личностных смыслов, рефлексии своей позиции в окружающем мире, исследования динамики коммуникации и аутокоммуникации, метод Незаконченных предложений как способ выявления сфер и модальностей коммуникации, ассоциативный эксперимент для определения семантических полей экзистенциальных понятий, позволяющих осуществлять психотерапию эмоционального выгорания с точки зрения запроса на аутентичность, и позволяющих двигаться «выгоревшему» к усилению и обогащению своей субъективности. Использовалась Шкала экзистенции Лэнгле, измеряет степень полноты человеческой экзистенции самодистанцирование, самотрансценденцию, свободу и ответственность.

Психологическое сопровождение оздоровления отдыхающих с эмоциональным выгоранием осуществлялось в двух направлениях: психологической превенции (предупреждение, психопрофилактика) и психологической интервенции (преодоление, коррекция, психотерапия реабилитация). Психотерапия осуществлялась в трех моделях: 1) проблемно-ориентированная психотерапия в трактовке швейцарских психотерапевтов Блазера, Хайма, Рингера и Томмена (1998); 2) экзистенциальное консультирование по Дорцен (2007), позволяющее рассмотреть проблемы «выгоревших» как результат сущностных парадоксов человеческого существования, т. е. как экзистенциальные проблемы; 3) Балинтовские сессии в интерпретации Кабрина (2000), делающие психотерапию более эмоционально и интеллектуально насыщенной, направленной на развитие рефлексии.

Статистические методы исследования. Межгрупповые различия оценивались с помощью дисперсионного анализа (ANOVA) по F-критерию Фишера. Для определения статистически достоверных различий для количественных нормально распределенных признаков применялся t-критерий Стьюдента. Для межгрупповых различий по качественным признакам использовался метод сравнения значимости различий долей и частот. Зависимости между шкалами выявлялись посредством корреляционного анализа по критерию Спирмена. Группирующий кластерный анализ Уорда применялся для построения типологии эмоциональной направленности и экзистенциальных проблем отдыхающих с эмоциональным выгоранием. Критериями кластеризации послужили семантические признаки из ассоциативного теста, из результатов обследования по методике Незаконченных предложений, по тесту «Кто Я» и текста самоописания. Взаимосвязь смыслового содержания и количественных показателей позволили давать достаточно объемные характеристики личности отдыхающих и намечались меры профилактики и психокоррекции, индивидуальные стратегии психологической помощи.

Методами проверки эффективности психологической помощи была методика Гиссена, повторное применение психодиагностических методик, качественный анализ дневниковых записей «выгоревших» для исследования отношения и установок пациентов в процессе психологического сопровождения оздоровления.

Глава 3 «Анализ результатов психологического сопровождения оздоровления лиц с синдромом эмоционального выгорания в санаторно-курортных условиях» представляет результаты применения авторской исследовательской модели, данные по психодиагностике с их трансляцией в процесс психологического сопровождения санаторно-курортного оздоровления лиц с СЭВ.

Показаны результаты экспериментально-психологического обследования отдыхающих с эмоциональным выгоранием и без выгорания, полученные до начала осуществления программы психологического сопровождения, они сопоставляются с показателями группы сравнения. Анализ анамнестических данных и результаты анкетирования показали, что имеются различия в содержании и уровне проявления СЭВ представителей различных профессий, а также позволили выявить специфику выгорания у каждой из профессиональных групп. Одно из первых мест по наличию признаков СЭВ занимает профессия медицинского работника (врач, медсестра 18 чел.) и учителя, педагога (16 чел.). Преобладающее число в группе «выгоревших» отдыхающих лиц с большим стажем работы, чем в группе «невыгоревших», свидетельствует о том, что если в течение долгого времени заниматься профессиональной деятельностью, но не видеть внутренней ценности задачи, то возникает описанное несоответствие между интенцией и интенциональностью, нуждаемостью (дефицитом) и потребностью, достижением и исполненностью, целью и ценностью. Это ориентированная на цель, не экзистенциальная жизненная установка представляет собой жизнь в дистантной позиции.

Наличие эмоционального выгорания, его выраженность у отдыхающих в количестве 192 человек исследовались по методике В.В. Бойко. Рассмотрены показатели отдельных симптомов по фазам эмоционального выгорания, включающим 3 стадии, каждая из которых состоит из 4-х симптомов.

Таблица 1. Фазы эмоционального выгорания (методика В.В. Бойко)

Группа

Фазы выгорания

Всего

Напряжение

Резистенция

Истощение

«выгоревшие»

42 (43%)

29 (30%)

27 (28%)

98 чел. (100%)

Таблица 1 демонстрирует, что у 43% из 98 чел. «выгоревших» доминируют симптомы фазы «Напряжение», у 29% – «Резистенция», у 28% – «Истощение». Согласно В.В. Бойко (1996), СЭВ развивается поэтапно и каждому этапу соответствуют определенные признаки – симптомы. Выявилось наличие духовных, экзистенциальных проблем, в 45% случаев сопровождающих каждый симптом всех фаз эмоционального выгорания, на всех уровнях профессионального и личностного самоосуществления, проявляющегося в условиях повышенной коммуникативной нагрузки.

В связи с тем, что результаты, полученные по методике В.В. Бойко, показались недостаточно полными для прицельной диагностики СЭВ, уровень сформированности симптомов «эмоционального выгорания» по методике В.В. Бойко был прокоррелирован с уровнем выраженности каждого из компонентов «эмоционального выгорания» по методике MBI. Обнаружено, что «выгоревшие» отдыхающие, у которых личная и профессиональная жизнь наполнена смыслом, лишь в небольшой или средней степени подвержены синдрому выгорания. Напротив, «выгоревшие» отдыхающие с экзистенциальным вакуумом показали по данным теста MВI высокую степень выраженности синдрома выгорания. Из анамнестических данных и психодиагностической беседы выявлено, что экзистенциальная установка к жизни (понимание экзистенции, жизненный проект) в случаях непонимания (не учитывать, не видеть, не принимать всерьез) экзистенциальной действительности, фиксируются в симптомах дефицита – соматических, психических, духовных.

Так как у отдыхающих с СЭВ наряду с соматическими проблемами, которыми занимались врачи-терапевты, выявились изменения в психическом состоянии, характеристики дезадаптации личности при эмоциональном выгорании сформировали психопатологическую картину психических нарушений, выявленную при помощи шкал методики SCL-90.

Таблица 2. Показатели шкал SCL-90 у отдыхающих (баллы, М±)

Наименование шкалы

«Невыгоревшие» (n=94)

«Выгоревшие»

(n=98)

Достоверность

различий t

р

Соматизация

1,45±0,65

1,42±0,71

0,364

0,716

Обсессивно- компульсивные симптомы

1,38±0,64

1,66±0,56

-3,727

<0,001

Межличностная сензитивность

1,36±0,73

1,66±0,60

-3,565

<0,001

Выявилось, что общий индекс тяжести психопатологической симптоматики более выражен у «выгоревших», что свидетельствует о большей глубине их психической дезадаптации (t=-3,32; p<0,001). В наибольшей степени это происходит за счет депрессии (t=-3,96; p<0,001). Анализ результатов по MMPI указывает на значительную выраженность изменений психической сферы у группы «выгоревших» отдыхающих. С показателями эмоционального выгорания коррелируют личностные черты, связанные с высокой степенью тревожности (эмоциональная неустойчивость, склонность к чувству вины, фрустрированность). Имеется взаимообусловленность личностных характеристик и хронического стресса (результатом которого является выгорание), и в динамике жизнедеятельности неустойчивые и тревожные манеры поведения могут быть симптомом дистресса, который обостряет черты личности, связанные с тревожностью.

На следующем этапе использование 16-факторного личностного опросника Кеттелла позволило уточнить индивидуально-психологические особенности личности отдыхающих с симптомами эмоционального выгорания и без них. Выяснилось, что отдыхающие с СЭВ характеризуются следующими личностными качествами: низкой самооценкой (фактор O), высоким чувством ответственности (фактор G), низким уровнем стрессоустойчивости (фактор I), высоким уровнем тревожности (фактор Q2), высоким уровнем социальной напряжённости (фактор Q4), подозрительностью (фактор L), повышенным самоконтролем (фактор Q3), зависимостью от мнения других (фактор Q2), эмоциональностью (фактор Q3).

С помощью методики цветовых выборов М. Люшера было определено психоэмоциональное состояние испытуемых с СЭВ и без него. Оказалось, группы «выгоревших» и «невыгоревших» различаются по критерию эмоциональной напряженности (красный цвет в первой позиции) и по критерию энергетичности. Низкая стрессоустойчивость «выгоревших» потребовала выявления их возможностей групповой адаптации и выявления направленности и типа реакций в ситуациях блокирования значимой потребности. По методике Розенцвейга коэффициент групповой адаптации (GCR) находится у «невыгоревших» отдыхающих в пределах нормы, в то время как в группе «выгоревших» он значительно снижен. Общее количество типов и направлений реакций на фрустрацию значительно больше в группе «невыгоревших» отдыхающих, что указывает на их возможность быть гибкими и адаптивными в социальных контактах. В группе «выгоревших» выявлен «эго-защитный тип реакции» (!ED>!NP>OD!) с экстрапунитивным направлением (E>I>M), а общий паттерн (E>i>M) указывает на низкий уровень групповой конформности. Следовательно, можно предположить, что «выгоревшие» отдыхающие в ситуации фрустрации или более сенситивны либо склонны проявлять агрессию к окружающим.

Но эмоциональные нарушения у «выгоревших» были несводимы к только преобладанию в эмоциональной сфере отрицательных модальностей. Феномен эмоционального выгорания с позиций экзистенциально-аналитической теории мотиваций возникает тогда, когда человек мотивирован не содержанием задачи, не самим делом, которому он служит, а побочными целями. С помощью методики Додонова выявились отличия в эмоциональной сфере «выгоревших» и «невыгоревших» по критерию содержательной направленности. Анализ средних значений типов эмоциональной направленности «выгоревших» позволил выделить две совокупности типов. У «выгоревших» доминируют альтруистическая и коммуникативная типы эмоциональной направленности. Эти типы наибольшие значения и соответствуют содержанию и требованиям профессии, связаны с эстетической направленностью личности. Сюда же вошла романтическая эмоциональная направленность, не связанная с содержанием профессиональной деятельности. Наличие в эмоциональной сфере «выгоревших» большого количества эмоций романтической направленности свидетельствует о наличии в их эмоциональной, мотивационно-потребностной и ценностных сферах нерешенных экзистенциальных проблем, связанных с самоотношением и самокатегоризацией. По данным психодиагностической беседы, они уходят корнями в глубокие переживания, закрепленные в виде определенного личностного дефицита.

Отдыхающие с СЭВ и без него имеют значимые различия в показателях структурных элементов системы самоотношения. Отношение к себе «выгоревших» чаще негативное, т. к. мало соответствует идеальным для них представлениям. Они постоянно неудовлетворенны собой и пытаются что-то в себе изменить, чтобы приблизиться к тому образу, который сами себе создают. Их отраженное самоотношение, связанное с ожидаемым отношением к себе со стороны других людей, характеризуется навязчивыми представлениями о том, что их деятельность и личность не способны не только вызвать в других уважение и симпатию, но и просто – принятие.

Характеристика психического состояния, личностных и коммуникативных проблем «выгоревших» отдыхающих указывает на экзистенциальный фон их теперешних переживаний и проблем, которые были диагностированы с помощью мало- и высокоформализованных психодиагностических методов и были впоследствии определены как алекситимноподобные проявления субдепрессивного и невротического регистра с отсутствием эмоциональных характеристик самого себя и окружающих. Это указывает на главный источник выгорания – взаимодействие с людьми. «Помогающие» профессионалы характеризуются постановкой высоких идеалов, самопожертвованием, высокими требованиями общества к этим профессиям. Выгорание, сопровождающееся чувством безнадежности, отчаяния, бессмысленности существования, разрушает веру человека в то, что он делает, что его работа и жизнь имеют какой-то смысл. Поэтому, оппонируя К. Маслач, отмечаем, что выгорание – это плата не за сочувствие и любовь к людям представителей «помогающих» профессий, а за свои нереализованные ожидания, за отсутствие порой видимого результата работы, за утрату смысла деятельности, за обесценивание окружающими его усилий. Это является основными источниками - «предшественниками» выгорания.

Таблица 3. Анализ корреляций (по критерию Спирмена) между шкалами опросника MBI и Шкалой экзистенции Лэнгле (при p<0,05)

Шкалы

Лэнгле

Шкалы

MBI

Самодистанцирование

Самотрансценденция

Свобода

Ответственность

Эмоциональное истощение

r=0,83

r=0,46

R=0,55

r=0,41

Деперсонализация

r=0,83

r=0,71

R=0,50

r=0,68

Профессиональная эффективность

r=-0,43

r=-0,48

R=-0,64

r=-0,72

С целью сопоставления симптомов эмоционального выгорания с основными экзистенциалами личности, был проведен анализ парных корреляций шкал опросника MBI со шкалами опросника экзистенции Ленгле у «выгоревших» (Табл.3). Из таблицы следует, что выгорание отрицательно связано с решением экзистенциальных проблем. Это позволяет интерпретировать данный синдром с позиций экзистенциально-аналитической теории личности Лэнгле для понимания универсального механизма синдрома психического выгорания – дефицита истинного, экзистенциального смысла. Это чувство может возникнуть и на фоне усталости (оно переживается, возможно, как «усталый, но довольный»). Исполненность возникает из ощущения, в котором всегда присутствует соотнесение с самим собой, самооценка, самоотношение, самокатегоризация, ощущение и переживание добровольности деятельности и её ценности. В противоположность осмысленной и наполненной, жизнь, которая следует только «кажущемуся» смыслу (например, сосредоточенности только на своей профессиональной деятельности), в аспекте переживания уводит человека в пустоту. При наличии эмоционального истощения и деперсонализации проблемной является способность отойти от самого себя на некоторую дистанцию, в результате чего взгляд на мир становится более свободным, а человек «выходит» за рамки себя и смотрит на ситуацию со стороны, почувствовать, что является важным и правильным с точки зрения его ценностей; способность быть с другими людьми, найти в мире возможности для воплощения собственных решений в жизнь и взять за это ответственность.

Психологический портрет «выгоревшего» отдыхающего, в отличие от «невыгоревшего», составили группы факторов – личностных (интроверсия, реактивность, пол, возраст, длительность работы, авторитаризм, низкое самоуважение, трудоголизм, особенности мотивации, степень неудовлетворенности профессией и профессиональным ростом), коммуникативных (низкий уровень эмпатии; ролевые конфликты; ролевая неопределенность), организационных (время, затрачиваемое на работу; неопределенное (или трудноизмеримое) содержание труда; работа, требующая исключительной продуктивности и постоянного повышения профессионализма; работа, требующая соответствующей подготовки; неопределенность или недостаток ответственности; характер руководства, не соответствующий содержанию работы), экзистенциальных (ощущение пустоты, пессимизм, сниженное настроение, потеря смысла работы и жизни). Психологический портрет был основой для индивидуального подхода психологического сопровождения оздоровления лиц с СЭВ, систематика и специфика которого осуществлялась в двух направлениях: психологической превенции (предупреждение, психопрофилактика) и психологической интервенции (преодоление, коррекция, психотерапия). В процессе сопровождения происходит выращивание аутентичных экзистенциальных установок. К этому апеллировали психологи и психотерапевты курорта Белокуриха, осуществляя психологическую помощь.

Для отдыхающих с высоким уровнем СЭВ программа психологического сопровождения выполняет коррекционную функцию, заключающуюся в перестройке актуально-ценностной сферы; для отдыхающих с низким уровнем СЭВ программа выполняет профилактическую функцию, заключающуюся в укреплении и подтверждении значимости актуальных переживаний. Проблемно-ориентированная психотерапия, осуществляемая нами по модели А. Блазера с коллегами (1998) представляла собой интегративный подход, исходящий из принципа плюрализма методов. Несмотря на краткосрочность пребывания отдыхающих в условиях курорта, выполнялись, тем не менее, основополагающие принципы психотерапии: ориентированность на проблему и на пациента, плюрализм методов и структурированность, а также использование методов: активизации сознания, изменения привычных схем мышления, активизации переживания и выражения эмоций, релаксации, поддержки. Экзистенциальное консультирование, осуществляемое по модели Дорцен, Кочунаса, Ялома, позволило определять способ бытия клиента в «здесь и сейчас» терапевтической встречи, но главной особенностью экзистенциального консультирования является его направленность на человека, на его бытие-в-мире. Балинтовские сессии, осуществляемые в модели В.И. Кабрина (2000), позволили участникам прояснить стереотипы действий, препятствующие решению проблем, устанавливать более эффективные взаимоотношения с окружающими. В работе группы использовались ролевые игры, элементы психодрамы, приемы эмпатического слушания, невербальной коммуникации и др.

В связи с необходимостью соотнести личностные особенности «выгоревших» отдыхающих с их экзистенциальными проблемами для прицельной психологической помощи потребовалось применение вербальных малоформализованных методик для определения семантических полей экзистенциальных понятий. Частоты появления экзистенциальных категорий (как индикаторов развития процесса самопонимания в коммуникации) были разнесены по уровням коммуникативных и личностных качеств по схеме Кабрина (2000). В результате оказания психологической помощи «выгоревшим» в процессе сопровождения оздоровления увеличились частоты появления экзистенциальной лексики в области коммуникативных качеств на интеркоммуникативном и транскоммуникативном уровнях и в области личностных качеств на интерперсональном уровне. Это свидетельствует о развитии процессов самопонимания и самокатегоризации на фоне развития понимания своих экзистенциальных проблем и экзистенциальных ценностей.

Так, повысились показатели частот лексики, относящейся к коммуникации, связанной с ясностью высказывания, способность слышать, соответствие тезауруса ситуации, чувство такта, восприимчивость к синхронной обратной связи, контактность, включенность, заинтересованность, диалог, доверительность. Появились эмоции, характеризующие состояния обновленности, удивления, восхищения, экспрессии, выразительности и восторга. Они коррелировали с увеличением частот появления экзистенциальной лексики в области личностных качеств – появлении чувства собственного достоинства, чувства общности, социальных интересов, сопричастности, ответственности, отзывчивости, требовательности, надежности, готовности помочь, выдержки, толерантности, плюрализма, оптимизма, способности к диалогу, к состоянию единения. Для прошлого и будущего гораздо чаще остальных градаций упоминается «счастье», а для настоящего – категория «одиночество».

Оценивая в целом разницу в личностных и коммуникативных особенностях отдыхающих с СЭВ и без него, наличие экзистенциальных проблем, положительную личностную динамику и частичное разрешение экзистенциальных проблем у принявших психологическую помощь с акцентом на экзистенциальных моментах, отмечаем соответствие формирования уровней выгорания от алекистимноподобного до аутентичного с обратным развитием процесса осознания экзистенциальных проблем под влиянием психологической помощи (рис.1).

Рис. 1. Динамика личностных и коммуникативных изменений в процессе психологического сопровождения

Согласно содержанию этапов психотерапии были выработаны рекомендации для профилактики и снижения степени выраженности СЭВ по коммуникативному и экзистенциальному критерию. Основными и главными эффектами психологического сопровождения в сжатые сроки санаторно-курортного оздоровления явились: личностное развитие участника, приобретение им аутентичности, сампонимания, приближение к решению своих экзистенциальных проблем. В дальнейшем отмечается трансфер умений и навыков саморефлексии, полученных во время психологической реабилитации, в реальную жизнь.

В Заключении подводятся основные итоги проведенного исследования, раскрывается значение проделанной работы для развития психолого-клинических представлений в области эмоционального выгорания и обеспечения программы психологического сопровождения.

Выводы

  1. Установлено в результате теоретического анализа, что феномен эмоционального выгорания как клинический синдром, детерминированный длительными контактами с людьми и решением сложных когнитивно-эмоциональных задач у представителей «помогающих» профессий, является динамичным, обратимым личностно-коммуникативно-экзистенциальным образованием, что может служить основанием для его успешной психотерапии и психокоррекции в санаторно-курортных условиях.
  2. Подтверждена релевантность методологической основы исследования (биопсихосоциодуховная концепция Залевского-Кузьминой): а) методам психодиагностики; б) концептуальной основе психологического сопровождения; в) содержанию и методам реализации программы сопровождения и культуральным особенностям профессиональных групп.
  3. Результаты исследования позволили установить, что практически во всех группах специалистов «помогающих» профессий, пребывающих в санаторно-курортных условиях, имеется большое количество лиц с эмоциональным выгоранием, среди которых обнаруживается наибольшее количество медицинских и педагогических работников. Выявлено, что в эмоциональной сфере «выгоревших» отдыхающих преобладают отрицательные эмоции в виде уныния (акедия), ранимости (сензитивность), скуки (сплин, хандра), тревожности, усталости (фатиг-симптом) и растерянности (аномия).
  4. Выделены личностные характеристики, связанные с СЭВ. К ним относятся замкнутость, сдержанность, социальная робость, нонконформизм, подозрительность и сосредоточенность на себе, эмоциональная неустойчивость, непрактичность, мечтательность. Данные особенности можно рассматривать как личностные факторы «риска» развития СЭВ, образующие его синдромальный симптомокомплекс.
  5. Определена специфика работы медицинского психолога в санаторно-курортной практике, состоящая в применении экспресс-диагностических, экспресс-психокоррекционных и экспресс-психотерапевтических методов, предусматривающих выявление и психотерапию экзистенциальных проблем отдыхающих.
  6. Применение в программе психологического сопровождения экзистенциального анализа результатов мало- и высокоформализованных методик, экзистенциального консультирования, проблемно-ориентированной психотерапии, балинтовских сессий позволили выявить одну из главных причин эмоционального выгорания – конфликт с экзистенциальными основами действительности, что частично проецируется на личностную и коммуникативную сферы лиц с СЭВ, а также выделить особенности осуществления психокоррекционной и психотерапевтической работы при феномене выгорания. Поэтапность психотерапевтического вмешательства обеспечивает положительную клинико-психологическую динамику у лиц с СЭВ – от алекситимноподобных проявлений субдепрессивного регистра – к фрустрирующей самоидентификации – и далее к позитивным аутохарактеристикам.
  7. Показано, что особенностями осуществления психопрофилактической работы по предотвращению феномена выгорания является учет следующих когнитивных, эмоциональных и поведенческих факторов-ингибиторов: усиление инициативности, целеустремленности, флексибильности, работоспособности, умения находить компромиссные решения, предвидеть фрустрирующие ситуации, планировать, анализировать, быть готовым к риску, владеть эффективными копинг-стратегиями.
  8. Разработаны критерии оценки эффективности психологического сопровождения санаторно-курортного оздоровления, базирующиеся на сопоставлении субъективных ощущений, клинических проявлений, данных психодиагностики и динамики психотерапии.

Основное содержание диссертации отражено в публикациях:

Статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ:

  1. Суховершин А.В. Курортная психотерапия: история, проблемы и перспективы развития (на материале курорта Белокуриха) / А.В. Суховершин,
    Г.В. Залевский // Сибирский психологический журнал. – 2007. – № 26. – С. 161-165.
  2. Суховершин А.В. Восстановительное лечение больных неврастенией с применением гиперкапнической гипоксии в условиях бальнеологического курорта / А.В. Суховершин, А.В. Пантин, Р.А. Суховершин, Я.А. Кисарова, В.П. Куликов, А.Г. Беспалов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2009. – № 1. – С. 127-129.
  3. Суховершин А.В. Особенности курортной психотерапии в современных условиях / А.В. Суховершин // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. – 2010. – Т. XVII, № 2. – С. 130-131.
  4. Суховершин А.В. Возможности психологической помощи в санаторно-курортных условиях при эмоциональном выгорании с экзистенциальными проблемами / А.В. Суховершин, Э.И. Мещерякова // Вестник Томского государственного университета. – 2011. – № 353, декабрь. – С. 182-189.
  5. Суховершин А.В. Избыточная профессиональная идентификация как один из факторов эмоционального выгорания (к постановке проблемы) / А.В. Суховершин // Сибирский психологический журнал. – 2012. – № 43. – С. 6-9.

Публикации в других научных изданиях:

  1. Суховершин А.В. Интеграция краткосрочных психотерапевтических методов в санаторно-курортных условиях / А.В. Суховершин, А.В. Пантин // Здравница – 2004. Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии : материалы Международного конгресса (г. Санкт-Петербург, 5-8 октября 2004 г.). – М., 2004. – С. 238-239.
  2. Суховершин А.В. Психотерапия на курорте Белокуриха: прошлое, настоящее и будущее / А.В. Суховершин // Очерки истории психотерапии. – М. : Изд-во Рос. об-ва медиков-литераторов, 2006. – С. 176-180.
  3. Суховершин А.В. Организация психотерапевтической помощи на курорте Белокуриха / А.В. Суховершин // Санаторно-курортное лечение: фундаментальные, прикладные и организационные аспекты : материалы Всероссийской научно-практической конференции (г. Новосибирск, 10-11 апреля 2007 г.) // Сибирский консилиум : медико-фармацевтический журнал. – 2007. – № 4. – С. 32-33.
  4. Суховершин А.В. Современное состояние психотерапии на курорте Белокуриха / А.В. Суховершин // Современная психотерапия в медицинской практике : материалы межрегиональной научно-практической конференции
    (г. Новокузнецк, 25-26 апреля 2007 г.) / под ред. В.Я. Семке. – Томск, Новокузнецк, 2007. – С. 267-271.
  5. Суховершин А.В. Развитие и современное состояние психотерапии на курорте Белокуриха / А.В. Суховершин // Современные технологии восстановительной медицины : материалы региональной научно-практической конференции, посвященной 70-летию Алтайского края и 140-летию курорта Белокуриха, 15-16 ноября. – Белокуриха, 2007. – С. 304-308.
  6. Суховершин А.В. Инновационные формы психотерапии в городе-курорте Белокуриха / А.В. Суховершин, А.В. Пантин // Инновационное развитие города: методология и практика. Инновационное развитие Алтайского региона: социально-политическое, ресурсное и информационное обеспечение : материалы Международной научно-практической конференции (г. Бийск – Белокуриха, 20-23 сентября 2007 г. ) / БПГУ им. В.М. Шукшина. – Бийск, 2007. – С. 292-294.
  7. Суховершин А.В. Мультимодальная интегративная психотерапия в санаторно-курортных условиях / А.В. Суховершин, Ю.Г. Гребельников, А.В. Пантин // Психотерапия. – 2007. – № 3. – С. 11-12.
  8. Суховершин А.В. Развитие психотерапии на курорте «Белокуриха» / А.В. Суховершин // Роль психотерапии и консультирования в обществе перемен : материалы конференции (г. Новосибирск, 26-28 января 2007 г.) // Психотерапия. – 2007. – № 4. – С. 44-47.
  9. Суховершин А.В. Коррекция психофизиологической дезадаптации больных неврастенией с помощью гиперкапнической гипоксии / А.В. Суховершин, А.В. Пантин, В.П. Куликов, Р.А. Суховершин, Я.А. Кисарова // Тезисы докладов VI Сибирского физиологического съезда (г. Барнаул, 25-27 июня 2008 г.). – Барнаул, 2008. – Т. I. – С. 100-101.
  10. Суховершин А.В. Современный эклектический подход в курортной практике врача-психотерапевта / А.В. Суховершин, А.В. Пантин, Л.И. Касатская // Актуальные вопросы восстановительной медицины, физиотерапии, курортологии : материалы региональной юбилейной научно-практической конференции (г. Барнаул, 13-14 ноября 2008 г.). – Барнаул, 2008. – С. 316-318.
  11. Суховершин А.В. Коррекция психоэмоциональной сферы у лиц с синдромом эмоционального выгорания на курорте / А.В. Суховершин, А.В. Пантин // Здравница – 2009. Современные тенденции и перспективы развития курортного дела в РФ : материалы Международного конгресса  (Самарская область, 21-23 мая 2009 г.). – М., 2009. – С. 187-188.
  12. Суховершин А.В. Психотерапевтическая помощь лицам с синдромом эмоционального выгорания в санаторно-курортной практике / А.В. Суховершин, А.В. Пантин // Психотерапия и консультирование: технологии и духовное измерение : материалы Международной конференции (г. Москва. 10-11 октября 2009 г.) // Психотерапия. – 2009. – № 10. – С. 86-87.
  13. Суховершин А.В. Инновационные подходы к интеграции санаторно-курортного лечения и туризма / А.В. Суховершин, А.В. Подорогин // XII Международная научно-практическая конференция : сборник статей / Алт. гос. техн. ун-т им. И.И. Ползунова (г. Барнаул, 31 мая 2010 г.). – Барнаул : Изд-во
    АлтГТУ, 2010. – С. 82-83.
  14. Суховершин А.В. Психотерапевтический аспект курортологии / А.В. Суховершин, А.В. Пантин // Современные методы психотерапии : материалы ежегодного научно-практического симпозиума / под ред. С.А. Осиповой,
    В.И. Курпатова (г. Санкт-Петербург, 31 марта 2011 г.). – СПб. : СПбМАПО, 2011. – С. 181-182.
  15. Суховершин А.В. Психотерапевтическая коррекция психопатологических расстройств у лиц с синдромом профессионального выгорания / А.В. Суховершин, А.В. Пантин // Психосоциальные факторы и внутренние болезни: состояние и перспективы : материалы Всероссийского конгресса с международным участием (г. Новосибирск 12-13 мая 2011 г.). – Новосибирск, 2011. –
    С. 247-248.
  16. Суховершин А.В. Перспективы использования санаторно-курортных методов лечения лиц с синдромом эмоционального выгорания на курорте Белокуриха / А.В. Суховершин, А.В. Пантин // Современные аспекты реабилитации в медицине : материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 30-летнему юбилею кафедры восстановительной медицины ФПК и ППС ГБОУ ВПО «АГМУ Россздрава» (г. Барнаул, 06-07 октября 2011 г.). – Барнаул, 2011. – С. 209-210.
  17. Суховершин А.В. Интегративный подход в психотерапии пациентов с синдромом профессионального выгорания в условиях курорта / А.В. Суховершин, А.В. Пантин // Инновационные технологии в медицине : материалы V научно-практической конференции с международным участием (г. Шарджа (ОАЭ) 7-10 декабря 2011 г.) // Академический журнал Западной Сибири. – 2011. – № 4-5. – С. 57-58.

Подписано в печать 16.04.2012 г.

Формат А4/2. Ризография

Печ. л. 1,5. Тираж 100 экз. Заказ № 20/04-12

Отпечатано в ООО «Позитив-НБ»

634050 г. Томск, пр. Ленина 34а






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.