WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

 

На правах рукописи

СЛЕТОВ Александр Анатольевич

ЗАМЕЩЕНИЕ ДЕФЕКТОВ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ

ОСТЕОПЛАСТИЧЕСКИМИ МАТЕРИАЛАМИ

14.01.14 – стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва– 2012

Работа выполнена на кафедре стоматологии института последипломного образования и кафедре челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Росздрава»

Научный консультант:                

доктор медицинских наук,

профессор Сирак С.В.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор кафедры клинической стоматологии и

имплантологии Института повышения

квалификации ФМБА России, г. Москва  Миргазизов Марсель Закеевич

доктор медицинских наук,

профессор, главный врач стоматологического

центра «Витадент», г. Уфа        Хасанов Радмир Анварович

доктор медицинских наук,

профессор, начальник кафедры челюстно-лицевой

хирургии и хирургической стоматологии

Военно-медицинской академии

им С.М.Кирова,  г.Санкт-Петербург Гребнев Геннадий Александрович

Ведущая организация:  ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Росздрава

Защита диссертации состоится «…….»………………2012 г. в……. часов на заседании диссертационного совета Д 208.120.01 при Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России» по адресу: 125371, г. Москва, Волоколамское шоссе, 91.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России» по адресу: 125371, г. Москва, Волоколамское шоссе, 91.

Автореферат разослан «…….» ………………… 2012 года

Ученый секретарь

Диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор                                 Е.С. Кипарисова

Введение

Актуальность исследования. Восстановление дефектов челюстных костей после удаления объёмных доброкачественных новообразований, ретинированных и дистопированных зубов, значительно облегчает проведение последующих функциональных, технических и эстетических этапов лечения. Устранение костных дефектов, в основном, осуществляется за счет аутокостных или различных по происхождению остеопластических материалов. Однако результаты проведённых оперативных вмешательств не всегда имеют положительный результат, что требует поиска новых способов решения актуальной проблемы по профилактике и устранению костных дефектов челюстных костей (А.К. Иорданишвили, И.Ю. Гончаров, 1996, 2006;).

В современной отечественной и зарубежной литературе много работ посвящено изучению совместимости различных по составу и биологической структуре остеопластических препаратов (C.Knabe, K. Gildenhaar, G. Berger, 2005). Всесторонне описаны морфологические процессы остеогенеза в костной ране после удаления дистопированных зубов, радикулярных кист челюстей, дентальной имплантации, синуслифтинга, а так же костной пластики при удалении ретинированных зубов мудрости (Л.А. Григорьянц, 2003; С.Ю. Иванов, 2009; Н.Г. Коротких с соавт., 2005, 2008, 2010).

Отмечено, что на течение раннего послеоперационного периода и процесс регенерации костной ткани оказывают влияние ряд факторов: физические, химические, метаболические, инфекционные, иммунологические (E.Kindwall, 2001; В.М. Погорелов, 2003; Г.И. Козинец, 2006; Д.А. Шмаров, 2008; И.А. Володин, 2010). Сегодня в медицинской практике активно внедряются физические методы реабилитации послеоперационного периода (О.В. Бецкий, 2005; Н.Н. Лебедева, 2007). Так рядом авторов в ходе проведенных наблюдений отмечен антивирусный, антибактериальный и остеорегенеративный эффект электромагнитного излучения крайне высокой частоты (далее - ЭМИ КВЧ) (Н.Д. Девятков, 2000; Д.С. Медведев, 2009; И.В. Родштад, 2007).

Наибольший интерес в рамках современной физиологии регенеративных процессов представляют методы, оказывающие направленное биологическое действие, как в области костных дефектов, так и в рамках всего организма, обладающие общеукрепляющим, регенеративным, болеутоляющим, десенсибилизирующим действиями. (В.И. Говалло, 2001; Ф.С. Барер, 2006; И.А. Волчек, 2007). Известно, что любая травма, в том числе и операционная, сопровождается нарушением регионарного кровообращения. Прогрессирующий дефицит кислородо - и энергообеспечения способствует морфологическим и функциональным изменениями форменных элементов крови, что оказывает отрицательное влияние на обменные процессы, в том числе на процессы остеорегенерации (F.G.Hayhoe, 1991; J.V.Bacus, 2001; H.Feldmann, 1998; И.Г.Семина, П.П.Суханов, 2007; Поллак Дж, 2006; J.W. Gustav, 1999; A.K. Abbas, 1994).

Хорошо известна полифункциональная роль эритроцитов и лейкоцитов в организме, их значение в механизмах адаптации и компенсации к тканевой гипоксии. В ряде экспериментальных исследований отмечено, что угнетение и стимуляция функциональной активности эритроцита связана с транспортной активностью и электромеханическими (электрическая прочность и осмотическая резистентности) показателями их мембраны (Б.С. Маринов, Л.М. Чайлахян, 1998). Однако характер влияния электромагнитного излучения крайне высокой частоты (ЭМИ КВЧ) на функциональную и морфологическую активность мембран эритроцитов в условиях раневого процесса и процесса регенерации челюстных костей до конца не известен (В.С. Мартынюк, Н.А.Темурьянц, 2005). Изучение морфологических характеристик форменных элементов крови, а так же соотношение их морфологических показателей в процессе регенерации  костных дефектов на фоне электромагнитного излучения является перспективным научным направлением (H.Turner, 2000; F.V. Korobova, T.V. Ivanova, A.A. Gusev, D.A. Shmarov, G.IKoxinetc, 2000; В.Д. Архипов, Д.А. Трунин, В.П. Кириллова, А.М. Хамадеева 2005). В этой связи научно-практический интерес представляет не только изучение морфологических изменений форменных элементов крови в области костных дефектов, замещённых остеопластическими материалами (M.M.Wintrobe, 1999; З.С. Баркаган, А.П. Момот, 2005), но и всестороннее изучение механизма влияния низкоинтенсивного электромагнитного излучения на форменные элементы крови в процессе направленной регенерации челюстных костей. Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: повышение эффективности лечения больных с костными дефектами челюстных костей, замещённых остеопластическими материалами в сочетании с электромагнитным излучением крайне высокой частоты.

Задачи исследования:

  1. В экспериментально смоделированном костном дефекте челюстных костей, замещённых остеопластическими материалами и кровяным сгустком изучить динамику репаративного остеогенеза.
  2. Исследовать в клинике эффективность регенераторного процесса замещённых дефектов челюстных костей остеопластическими материалами на основе гидроксиапатита кальция, костного коллагена и -трикальцийфосфата.
  3. Исследовать влияние электромагнитного излучения крайне высокой частоты на агрегационную активность эритроцитов в области замещённых дефектов челюстных костей.
  4. Изучить показатели лейкоэритробластического соотношения при репаративном остеогенезе в зависимости от интенсивности и мощности электромагнитного излучения крайне высокой частоты.
  5. Обосновать необходимость включения в комплекс лечения больных курса электромагнитной терапии крайне высокой частоты по данным цитоморфологических показателей форменных элементов крови.
  6. Разработать способ щадящего доступа к верхнечелюстному синусу с использованием эндоскопической техники с учетом данных морфологических показателей эритроцитарного звена.
  7. Разработать способы костной пластики при непосредственной и отсроченной дентальной имплантации с использованием остеопластических материалов и ЭМИ КВЧ с учетом показателей лейкоэритробластического  соотношения. 
  8. Разработать по данным морфологических показателей и данным лейкоэритробластического соотношения способы щадящего хирургического лечения одонтогенных кист челюстей с использованием остеопластических материалов и ЭМИ КВЧ.
  9. Разработать практические рекомендации по использованию ЭМИ КВЧ с учетом изменения лейкоэритробластического соотношения форменных элементов крови в пред- и раннем послеоперационном периоде.

Научная новизна исследования

Впервые на лабораторных животных изучена динамика тканевых реакций и цитоморфологических показателей форменных элементов крови в зависимости от состава и размера частиц остеопластических материалов. Установлено, что в основе комплекса тканевых реакций лежит репаративный процесс без ярко выраженных признаков токсического эффекта и иммунного конфликта.

Впервые предложены современные методы диагностики и прогонозирования по данным цитоморфологических отклонений эритроцитарного звена в области очага остеорегенерации с использованием сканирующей зондовой микроскопии и цитоморфометрии.

Впервые изучена морфология клеток крови в норме, их форма, размер, диаметр, фактор формы, состояние мембраны, седиментация, агрегационная и транспортная активность эритроцитов, показатели лейкоэритробластического соотношения, их характер взаимодействия с остеопластическими материалами.

Установлен рост числа атипичных и условно физиологических форм эритроцитов впервые сутки после операции до 10,5%, отмечено смещение лейкоэритробластического соотношения до 3:1. Выявлены наиболее характерные морфофункциональные изменения эритроцитов, лейкоцитов, их соотношения при травматическом поражении и под воздействием ЭМИ КВЧ.

Впервые установлено, что показатели неэффективного эритропоэза после 10 сеансов ЭМИ КВЧ стремились к нормальным показателям и составляли 3-4%, данный эффект является компенсаторной реакцией, направленной на увеличение кислородной емкости крови в ответ на локальную тканевую гипоксию развивающуюся при операционной травме.

Проведена сравнительная оценка морфологических показателей периферической крови у здоровых лиц и пациентов с дефектами челюстных костей на этапах регенерации костной ткани. Определены наиболее информативные морфометрические показатели клеток крови необходимые для своевременной диагностики, прогнозирования и стимулирования регенераторных процессов электромагнитным излучением крайневысокой частоты.

Установлено, что изменение морфологических характеристик клеток крови в области замещённого дефекта зависит от типа генерации, плотности потока мощности и время экспозиции ЭМИ КВЧ. Впервые установлена взаимосвязь морфофункциональных изменений в эритроцитах с электрической прочностью эритроцитарных мембран и процессами остеорегенерации при действии ЭМИ КВЧ.

Впервые разработан способ щадящей костной пластики при непосредственной дентальной имплантации, который способствует формированию вокруг имплантата новообразованной плотной кости с высокой концентрацией минеральных компонентов (патент РФ на изобретение №2366378).

Впервые разработан способ отсроченной дентальной имплантации, который не требует специальной подготовки альвеолы зуба, применяется у всех групп больных с различными по протяженности дефектами зубных рядов (патент РФ на изобретение №2366377).

Впервые разработан способ щадящего внутриротового доступа к верхнечелюстному синусу для удаления пломбировочного материала, который характеризуется минимальной операционной травмой, отсутствием послеоперационных осложнений (патент РФ на изобретение №23690346).

Впервые разработан способ эндоскопической гайморотомии и способ лечения верхнечелюстного синусита которые повышают эффективность лечения верхнечелюстного синусита, позволяют сократить количество послеоперационных осложнений и сроки заживления раны на 35,4% и 44,8% соответственно (патенты РФ на изобретение №2378997 и №2373873).

Впервые разработан способ щадящей цистотомии, который обеспечивает стимуляцию процесса остеогенеза, регенерации костной ткани, предотвращает послеоперационные кровотечения (патент РФ № на изобретение №2128983).

Впервые разработан способ эндоскопической цистэктомии, который характеризуется минимальной операционной травмой, отсутствием кровотечения, воспалительных осложнений, быстрым восстановлением функциональной активности слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, чувствительности кожи верхней челюсти (патент РФ на изобретение №3149077). 

Предложен алгоритм прогнозирования операционного вмешательства на основании данных морфологических характеристик форменных элементов крови и обоснована необходимость использования с лечебно-профилактическими целями электромагнитного излучения крайне высокой частоты с первого послеоперационного дня.

Практическая значимость результатов исследования

В ходе экспериментального исследования на животных изучена динамика морфологических показателей эритроцитов, определены оптимальные сроки регенерации костной ткани в зависимости от способа оперативного вмешательства и методов ведения раны в послеоперационном периоде, что позволяет использовать полученные данные как диагностические и прогностические тесты в практическом здравоохранении. В эксперименте и клинике установлено, что организация костной раны под кровяным сгустком сопровождается образованием морфологически незрелого биосубстрата, что  способствует более длительному периоду реабилитации пациентов с дефектами челюстных костей. Установлено, что заполнение костной раны остеопластическими материалами как на основе гидроксиапатита кальция, так и костного коллагена, обеспечивает полноценную репаративную регенерацию костной ткани, предотвращает кровотечение и сокращает количество воспалительных осложнений.

Установлено, что при проведении ЭМИ КВЧ терапии используется очень низкая интенсивность воздействия на организм, без токсических и побочных эффектов, без повреждения клеточных структур и тонкой регуляции организма. ЭМИ КВЧ осуществляет нормализующее воздействие на регуляторные системы организма, повышая его специфическую резистентность, активирует регенерацию клеток, ускоряет пролиферацию фибробластов, активирует гемипоэз в красном костном мозге; нормализует реологические свойства крови: снижает вязкость крови, повышает деформируемость эритроцитов; оптимизирует функциональную активность иммунной системы: нормализует количество Т и В – лимфоцитов, иммуноглобулинов А, G, и М, функциональную активность нейтрофилов, восстанавливает фагоцитарную активность.

Установлено, что рефлекторный и тригерный механизм ЭМИ КВЧ с длинной волны 61,2 ГГц оказывает стабилизирующий эффект на мембраны деформированных эритроцитов, устраняя реологические изменения в области оперируемого дефекта челюстной кости.

Разработанные новые щадящие способы хирургического лечения верхнечелюстных одонтогенных синуситов, способы костной пластики, дентальной имплантации с использованием остеопластических материалов, а также органосохраняющие способы удаления радикулярных кист челюстей в комплексе с электромагнитной терапией могут широко использоваться в специализированных учреждениях общего стоматологического и специализированного челюстно-лицевого профиля.

Основные научные положения, выносимые на защиту

1. Остеопластические препараты на основе гидроксиапатита, -трикальцийфосфата и коллагена под воздействием ЭМИ КВЧ ускоряют образование и созревание молодой костной структуры в ране, способствуя интеграции формирующегося костного вещества в единый морфофункциональный комплекс с коррекцией цитоморфологических отклонений эритроцитарного звена и лейкоэритробластического соотношения.

2. Применение ЭМИ КВЧ у лиц с дефектами челюстных костей, замещёнными остеопластическими материалами в послеоперационном периоде позволяет купировать локальные реологические нарушения.

3. ЭМИ КВЧ активизирует морфологические процессы и интенсифицирует функциональную активность клеток остеобластического и эритроидного ряда, что способствует ускорению репаративной регенерации.

4. Разработанный метод применения ЭМИ КВЧ при устранении дефектов челюстных костей является эффективным как монотерапевтический метод, так и в сочетании с традиционными принципами ведения пациентов.

5. Разработанные способы замещения костных дефектов и костной пластики при дентальной имплантации с использованием остеопластических материалов и ЭМИ КВЧ позволяют сократить период регенерации костной ткани и полной реабилитации пациентов.

Личный вклад автора в исследование. Диссертантом разработаны основные идеи и алгоритм обработки результатов проведённого исследования. Автор самостоятельно провел подробный анализ современной литературы, разработал методологические и методические основы исследования, лично выполнил основные методы исследования (экспериментальные, микроскопические, функциональные, рентгенографические, клинические). Автор лично оперировал и курировал больных в течение всего времени наблюдения. Автором разработаны протоколы исследований, позволяющие получить информацию по теме диссертации, осуществлять выкопировку сведений из официальной медицинской документации. Результаты исследований зафиксированы в протоколах работы и в индивидуальных картах больных. Статистическая обработка и анализ полученных данных выполнен автором самостоятельно. На основании проведённых исследований сделаны достоверные, обоснованные выводы и разработаны практические рекомендации. Авторский вклад в написание научных работ по теме диссертации – 85%.

Реализация и внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены и используются в учебном процессе кафедр стоматологии ФПДО, челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии детского возраста СтГМА, в практике челюстно-лицевых отделении краевой клинической больницы г. Ставрополя и ЦРБ г. Михайловска, стоматологической поликлиники СтГМА, краевой клинической стоматологической поликлиники г. Ставрополя, частных стоматологических клиник г. Ставрополя: ООО «Северо-Кавказский медицинский учебно-методический Центр», ООО «Аполония», ООО НПО «Фитодент», ООО НПО «Полет».

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 42 работы, в том числе 14 статей в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ, получены 8 патентов РФ на изобретения, 12 удостоверений на рационализаторские предложения. Материалы диссертационного исследования изложены на X Всероссийской  научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (г. Санкт- Петербург, апрель, 2011); XII научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургической стоматологии» (г Санкт-Петербург, октябрь, 2010);VII Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «3D-технологии – новое развитие стоматологии» (Москва, февраль, 2010); V Международная (XIV Всероссийская) пироговская студенческая научная медицинская конференция студентов и молодых учёных (Москва, март, 2010); научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной стоматологии», посвященной 80-летию проф. А.Г. Шаргородского (Смоленск, июнь, 2010); ХII научно-практической конференции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии», посвященной 80-летию кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (г. Санкт - Петербург, октябрь, 2009); юбилейная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии» Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (г. Санкт - Петербург, май, 2009); XXII, XXIII, XXIV, XLIV научно-практических конференциях стоматологов Ставропольского края «Актуальные проблемы стоматологии» (Ставрополь, 2008, 2009, 2010, 2011), на XV, XVI итоговых научных конференциях молодых ученых и студентов СтГМА (Ставрополь, 2007, 2008); на XVII, XVIIIитоговой научной конференции молодых ученых и студентов СтГМА с международным участием (Ставрополь, 2009, 2010).

Апробация диссертационной работы проведена на межкафедральном заседании кафедр челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии детского возраста стоматологического факультета, кафедры стоматологии факультета последипломного и дополнительного образования Ставропольской государственной медицинской академии.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 273 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы характеризующей материал и методы исследования, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Указатель использованной литературы включает 311 источников, из них 220 отечественных и 91 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 136 рисунками и фотографиями, содержит 33 таблицы.

Диссертационное исследование выполнено на кафедре стоматологии института последипломного образования и кафедре челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом научных исследовании академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 22 «Стоматология». Номер государственной регистрации: 01200603277.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Экспериментальная часть исследования. В качестве метода оценки регенераторной активности было выбрано традиционное исследование - создание искусственного дефекта в дистальном диафизе бедра кролика с последующим изучением динамики заживления костной ткани. В зависимости от условий эксперимента животных подразделяли на 5 групп по 12 в каждой. Сроки выведения животных из опытов – 15, 30, 60, 90-е сутки.

Интенсивность и характер новообразования костных структур оценивались с помощью гистологического и морфометрического методов сравнения (исследования выполнены на кафедре гистологии и патологической анатомии Ставропольского аграрного университета, заведующая кафедрой - д.б.н., профессор Т.И.Лапина).

Таблица 1

Распределение животных в эксперименте по группам

в зависимости от сроков выведения из эксперимента

Сроки выведения животных (сутки)/Группы наблюдения 

15

30

60

90

Количество животных

«GenOx» (1-я группа)

3

3

3

3

«Биальгин» (2-я группа)

3

3

3

3

«Остеопласт» (3-я группа)

3

3

3

3

«AlgOss» (4-я группа)

3

3

3

3

Контроль

3

3

3

3

ВСЕГО

15

15

15

15

Для отражения характера репаративного остеогенеза и динамики тканевой реакции было выделено 5 важнейших признаков: биодеградируемость, стимуляция остеогенеза, стимуляция ангиогенеза, выполнение и поддержание формы дефекта, воспалительная реакция, скорость заживления раны.

Клиническая часть исследования. Всего с 2005 по 2010 гг. было прооперировано 2019 пациентов (табл. 2). Из общего числа обследованных пациентов (2019 человек) патологические процессы, локализовавшиеся в области верхней челюсти, встречались у 1079 больных (53,9%), на нижней челюсти встречались у 940 больных (46,1%).

Таблица 2

Распределение изучаемых больных в зависимости

от локализации костного дефекта челюстно-лицевой области

Патология, вид вмешательства

Группы

в % от общего числа

Основная

Контроль

Основная

Контроль

Радикулярные кисты верхней челюсти от 1-2 зубов до 2 см в диаметре

34

52

1,68

2,57

Радикулярные кисты верхней челюсти от 2 см и более зубов, более 2 см в диаметре

62

86

3

4,2

Радикулярные кисты верхней челюсти, вросшие в гайморову пазуху

54

113

0,27

5,6

Радикулярные кисты нижней челюсти от 1-2 зубов до 2 см в диаметре

58

87

2,8

4,3

Радикулярные кисты нижней челюсти от 2 и более зубов более 2 см в диаметре

22

36

1,08

1,78

Дистопированные и ретинированные зубы верхней челюсти

143

480

7,08

23,7

Дистопированные и ретенированные зубы нижней челюсти

182

502

9

24,8

Атрофия костной ткани в области верхней челюсти

12

22

0,5

1,08

Атрофия костной ткани в области верхней челюсти

14

18

0,7

0,9

Непосредственная дентальная имплантация

11

31

0,54

1,53

Всего по группам

592

1427

29,4

70,6

Итого

2019

100%

Структура распределения больных по возрасту и полу представлена в таблице 3 и 4.

Таблица 3

Распределение больных по возрасту

Возраст больных

Всего

Число больных

в % к итогу

25-29

984

48,73

30-39

576

28,52

40-49

238

11,78

50-59

137

6,78

60-65

84

4,16

Итого

2019

100

Количество прооперированных больных с дефектами челюстных костей в возрастных группах от 25 до 49 лет составило 77,3%, в группах от 40 до 59 лет количество больных составило 18,6%. Таким образом, в 95,9% случаев больные находились в наиболее трудоспособном возрасте.

Таблица 4

Распределение больных по полу

Возраст

Всего прооперировано больных

Мужчины

Женщины

Абс.

%

Абс.

%

до 25 лет

120

5,9

159

7,8

25-34

368

18,2

378

18,7

35-44

388

19,2

395

19,5

45-54

77

3,8

120

5,9

55-64

11

0,5

3

0,1

ВСЕГО

964

47,7

1055

52,2

Все изучаемые больные были разделены на 2 группы: основная и контрольная. В зависимости от используемого для заполнения послеоперационных костных дефектов остеопластического материала, основная группа 1129 человек была разделена на 4 подгруппы (табл. 5).

Таблица 5

Распределение больных основной и контрольной группы

в зависимости от использованного остеопластического материала

Использованный остеопластический

материал

Всего прооперировано больных

Мужчины

Женщины

Абс.

%

Абс.

%

Основная группа

1-ая подгруппа «GenOx»

98

4,8%

136

6,7%

2-ая подгруппа «Биальгин»

122

6%

148

7,3%

3-ая подгруппа «Остеопласт»

156

7,7%

159

7,8%

4-я подгруппа «AlgOss»

165

8,1%

155

7,6%

Контрольная группа

433

21,4%

457

22,6%

ВСЕГО

964

47,7

1055

52,2

Контрольную группу составили 890 пациентов (44,1%), у которых костный дефект заживал под кровяным сгустком (курс электромагнитной терапии не проводился).

Методики оперативного лечения ретинированных и дистопированных зубов, цистэктомии, дентальной имплантации были общепринятыми.

С целью определения характера морфологических отклонений эритроцитов использовали сканирующий зондовый микроскоп (СЗМ) фирмы Nanotechnology MDT, HTE (рис. 1).

Рис. 1. Сканирующий зондовый микроскоп фирмы Nanotechnology MDT, HTE

Для исследования архитектоники лейкоцитов в мазках использовали компьютерную морфометрическую установку МЕКОС-Ц1 (ЗАО «Медицинские компьютерные системы» Москва), с их помощью определяли: площадь клетки, ядра, поперечного сечения, периметр, фактор формы, оптическую плотность и её профиль, и многое другое. На основании анализа формы, контура клеток и профиля их оптической плотности проводили автоматическую классификацию клеток на морфологические типы.

Забор крови проводили в соответствии с общими правилами (утром натощак). Гепарин вносили из расчёта 0,02 мл (1 кап) на 5,0-10,0 мл венозной крови. Первые 0,5-1,0 мл крови отбрасывали. Венозной кровью заполняли специальный капилляр для проведения анализа на автоматическом гематологическом микроскопе МЕКОС-Ц1 и приготовления мазков для компьютерной цитометрии лейкоцитов. Забор крови для определения показателей эритроцитов в СЗМ выполняли и в области операционной раны, и повторяли в послеоперационном периоде.

Рис. 2. Принципиальная схема работы СЗМ атомно-силовым методом (АСМ), справа методом туннелирования (рисунки автора).

Рентгенологическое исследование проводили до лечения, в динамике и после лечения (через 3 недели, 6 и 12 месяцев). Проводили построение дентситограмм в исследуемых зонах по методике М.А. Чибисовой (2004).

Некоторые ткани и соответствующие им параметры плотности, выраженные в единицах Хаунсфилда, представлены на рисунке 2. По рентгенограммам отмечали динамику изменений объема костной полости, занимаемой ранее одонтогенной кистой, контролем служила архитектоника костной ткани и трабекулярный рисунок на противоположной стороне челюсти. Кроме этого, изучались рентгенограммы в ранние (до 6 месяцев) и отдаленные (свыше 2 лет) сроки после операции для контроля степени и уровня новообразования костной ткани в костных дефектах.

Рис.2. Шкала Хаунсфилда

Материалы исследования подвергнуты математической обработке на персональном компьютере с помощью пакетов статистических программ Exel 2007, Statistica for Windous 5.0.

Результаты представлены в виде средней арифметической и ее стандартной ошибки (М±т). Достоверность различий (р) между значениями в разные периоды времени внутри каждой из групп пациентов оценивалась с помощью Т-критерия Вилкоксона (для сопоставления показателей, измеренных в двух разных условиях на одной и той же выборке испытуемых). Для сопоставления двух, трех или более эмпирических распределений одного и того же признака использовали 2 - критерий Пирсона. При сравнении значений исследуемого показателя в разных группах в аналогичные периоды времени для оценки достоверности различий использовался U-критерий Манна-Уитни (для независимых выборок) и метод ранговой корреляции Спирмена.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

При сопоставлении интенсивности и скорости образования костного регенерата в группах отмечено, что в контрольной группе животных регенерат относительно быстро (к 60 суткам) приобретал характер клеточноволокнистой и далее (к 90 суткам) грубоволокнистой соединительной ткани. В основных группах опытов регенерат характеризовался достаточно высокой клеточной организацией. В области расположения агентов гидроксиапатита (далее ГАП) («Биальгин» и «AlgOss») и костного коллагена («GenOx», «Остеопласт»), помимо большого числа молодых фибробластов, обнаруживались лимфоциты, макрофаги и, как правило, гигантские многоядерные клетки инородных тел. Активная пролиферация клеточных элементов в костном регенерате сопутствовала в этих группах наблюдений всем срокам эксперимента.

Как правило, частицы гидроксиапатита в регенерате охватывались ободком из фибробластов, и к 60-90 суткам вокруг них образовывался тонкий пояс из фибриллярных элементов, т.е. формировалось подобие капсулы. С активным новообразованием костного вещества остеоидное вещество подрастало к депозитам ГАП, вступало с ним в контакт, захватывало их в свои трабекулярные структуры. По мере созревания новой кости частицы гидроксиапатита оказывались замурованными в костное вещество, имеющее остеогенное строение и практически неотличимое от зрелой кости. Такой эффект наблюдали в трех группах опытов: во второй группе - при использовании «Биальгина», в третьей при использовании «AlgOss» и четвертой при работе с «Остеопластом». В первой группе опытов – при использовании «GenOx» на первый план выступила зависимость интенсивности регенераторного потенциала в зависимости от формы выпуска (блоки, полоски, шайбы, крошка) и размера препарата. Что касается темпов формирования костного регенерата, то при сравнительном анализе динамики регенерационного процесса по группам опыта 2 («Биальгин»), 3 («AlgOss») и 4 («Остеопласт) группы значительно опережали 1 («GenOx») и 5 (контроль).

Как показало проведенное исследование, наиболее интенсивное заместительное костеобразование происходит при введении в костные дефекты препарата «AlgOss» и «Биальгин». В этих случаях к 90 суткам опыта костная мозоль заполняла более 2/3 объема экспериментально воспроизведенного костного дефекта.

Несколько менее выраженной интенсивность репаративного остеогенеза была в группе с «Остеопластом (до 2/3 объема костного дефекта к 90 суткам опыта), еще ниже в группе с «GenOx» - менее 2/3 объема костного дефекта к 90 суткам опыта.

Во 2 и 3 группах чрезвычайно активно, особенно в сроки 60 – 90 суток опыта формировалось новообразованное костное вещество. В 4 группе, где дефект кости заполнялся препаратом на основе костного коллагена с ГАП, процесс регенерации костной ткани был менее выражен, чем во 2 и 3 группах, где использовался гидроксиапатит и альгинат натрия. В 1 группе (дефект кости заполнялся «GenOx») и контроле (костная рана заживала под кровяным сгустком), новообразование костных структур к 60, и особенно к 90 суткам существенно замедлялось, что, безусловно, сказывалось на общем результате процесса заживления дефектов кости в данных группах.

Видимо, механизм более интенсивного стимулирующего действия препаратов «Биальгин» и «AlgOss» на репаративный остеогенез в костной ране носит вторичный характер и обусловлен фиксацией на поверхности кристаллов гидроксиапатита биологически активных веществ, выделяющихся при повреждении кости в тканевую среду.

       Не вызывает сомнений, что все использованные остеопластические материалы при их внесении в стандартные экспериментально воспроизведенные костные дефекты способствуют осуществлению репаративного остеогенеза, что выражается в раннем построении новых костных структур и их созревании. Новое костное вещество формируется в непосредственном контакте с депозитами подсаженного остеопластического материала. В экспериментальных условиях оптимальные результаты получены в опытах с «Биальгином», содержащим гидрокисапатит и альгинат натрия, препаратом «AlgOss», содержащим мелкодисперсный гидроксиапатит и «Остеопластом», содержащим костный коллаген и сульфатированные гликозаминогликаны: к концу опыта образуется костная мозоль компактного строения с множеством остеонных систем. Бразильский «GenOx», содержащий недеминерализованный костный коллаген, резорбируется гораздо медленнее, чем другие материалы и тормозит вторичную перестройку новообразованного костного вещества.

Все используемые в эксперименте остеопластические препараты оказывают благоприятное действие на течение репаративного процесса в костной ткани. Наиболее эффективной композицией в этом отношении явились крупные гранулы гидроксиапатита, размером от 1000 до 3000 мкм, которые использовали при изучении препарата «Биальгин». Не смотря на то, что остеопластический препарат «AlgOss» показал более выраженный остеомодулирующий эффект по сравнению с другими материалами, он состоит из слишком мелких кристаллов, размер которых составляет 300-500 мкм. Как показали аналогичные исследования, проведенные другими авторами (А.И. Воложин, 1999; М.Н. Белозеров, 2004), частицы гидроксиапатита именно такого размера, имеющие очень большую трехмерную поверхность и высокий электростатический потенциал, могут оказывать и повреждающее влияние на клетки. Поэтому в практике использовали препараты с гидроксиапатитом, который имеет более крупные частицы от 1000 мкм в диаметре и более.

Использование биокомпозиционных материалов предусматривает оптимизацию регенерации костной ткани в отдалённые сроки, однако процесс остеорегенерации во многом зависит от тактики ведения раннего послеоперационного периода. В первые сутки и в более позднем послеоперационном периоде существует проблема восстановления нарушенных реологических показателей крови, стабилизации цитоморфологических показателей эритроцитарного, лейкоцитарного звена и лейкоэритроцитарного соотношения.

Во всех группах в первые сутки после оперативного вмешательства было отмечено снижение электрофоретической подвижности и суспензионной стабильности эритроцитов. Кроме того, был отмечен рост числа морфологически неполноценных клеток и реологических отклонений. В первые сутки после операции во всех группах показатели кренированных клеток достигали 10,5% от общего числа. Отмеченный рост числа физиологически неполноценных клеток усугублялся нарастанием явлений реологических отклонений и провоцировал локальные функциональные нарушения по принципу замкнутого круга. Так в контрольной группе явления посттравматического отёка и болевого синдрома у 36,2% пациентов имели продолжительный характер (до 8 дней), у 34,3% пациентов основной группы до 2 дней. У 18,6% пациентов, начиная с первых суток после проведённого оперативного лечения, отмечено нарастание явлений локального воспалительного характера. В области линии операционного шва в этот период у 11,2% пациентов отмечено появление серозно-гнойного экссудата, у 7,4% пациентов - явления локальной гипоксии и венозного застоя в виде серозно-геморрагического экссудата. Отмеченная клиническая картина в контрольной группе характеризовалась морфологическими отклонениями (рис. 4, 5, 6, 11) и была сопряжена с локальными нарушениями тканевого метаболизма, газообмена за счет сниженной деформируемости эритроцитов при прохождении через сосудистую стенку и выраженного дефицита их энергоснабжения.

Отмеченный рост патологических дегенеративно-изменённых фрагментов и форм элементов крови (рис. 6), сдвиг лейкоэритробластического соотношения до 3,5:1 в зоне операционной раны, в раннем послеоперационном периоде являются не только одной из причин формирования неполноценного костного биосубстрата в области устранённого костного дефекта, но и оказывает опосредованное влияние на сенсибилизацию организма в целом.

Рис. 4. Сканирующая зондовая микроскопия эритроцитов в области костного дефекта в первые сутки после операции. Мегалоциты (3D формат)

Выявленные отклонения морфологических показателей эритроцитарного звена и дефекты в системе иммунной адаптации лейкоцитарного звена, сохраняющиеся в контрольной группе к 14 суткам, позволяют оценить травмированный, но работающий орган, как нуждающийся в достаточном количестве морфологически и функционально-активных эритроцитах, лейкоцитах и их пропорциональном соотношении в области очага регенерации костной ткани.

Полученные в ходе клинической части исследования результаты воздействия низкоинтенсивного электромагнитного излучения крайне высокой частоты на компоненты крови свидетельствуют о положительных динамических изменениях в состоянии клеточных мембран, цитоскелета, интегральных мембранных белков, обеспечивающих энергетический гомеостаз клетки и мембранный транспорт.

Рис.5. Сканирующая зондовая микроскопия эритроцитов в области костного дефекта впервые сутки после операции. Эритроцит в виде тутовой ягоды

Биоэффекты ЭМИ КВЧ, лежащие в основе стимулирования регенераторной активности в области устраняемых костных дефектов челюстных костей, по данным морфологических показателей эритроцитов, полученных с использованием сканирующей зондовой микроскопии, характеризовались ростом физиологических форм эритроцитарного звена у 38,3% пациентов основной группы уже после второго сеанса (р<0,05).

В проведенных исследованиях выявлены параметры ЭМИ КВЧ, необходимые для изменения свойств эритроцитов, определяющих скорость их оседания (физиологический процесс укладки эритроцитов в столбики – рисунок 8). Так ЭМИ КВЧ с частотой 61,22 ГГц, плотностью мощности потока 10 мкВт/см2 и экспозицией 45 мин стимулировало СОЭ до порогового характера после 3-4 сеансов у 59,7% пациентов в основной группе (р<0,05).

Данный эффект наблюдался в виде плато на кривой зависимости параметра СОЭ от удельной энергии, представленной на рисунке 7. В свою очередь, проведенный анализ полученных результатов подтвердил факт существования оптимальной дозы КВЧ-энергии, необходимой для индукции биологического эффекта на эритроцитарные структуры, (рис. 8).

Рис.6. Сканирующая зондовая микроскопия эритроцитов в области костного дефекта впервые сутки после операции. Микроциты, с явлениями гемолиза и обрывками эритроцитов

В ходе исследования в основной группе после завершения курса ЭМИ КВЧ был отмечен рост числа плоских форм эритроцитов (планоцитов), наличие которых стимулировало создание оптимальных условий для эффективного формирования клеточных агрегатов по типу монетных столбиков (рисунок 8,9).

Рис. 7. Сканирующая зондовая микроскопия эритроцитов в области костного дефекта впервые сутки после операции. Зависимость СОЭ от удельной энергии излучения ЭМИ КВЧ

Отмеченный индуцируемый эффект ЭМИ КВЧ - планоцитоз эритроцитов, значительно снижал гидродинамические силы сопротивления со стороны плазмы и способствовал агрегации эритроцитов в области устраняемого дефекта челюстной кости в основной группе.

Рис. 8. Сканирующая зондовая микроскопия эритроцитов в области костного дефекта 4 сутки после операции. Эритроциты среднестатистических размеров уложены в столбики

Полученные данные морфологических изменений определяли характер физиологических реакций эритроцитов, выражавшихся в ускорении СОЭ и повышении агрегационной способности эритроцитов у 41,3% пациентов (р<0,05) после первого сеанса ЭМИ КВЧ в области костных дефектов, замещённых остеопластическими материалами стимулируя процесс организации кровяного сгустка.

Таким образом, как показали результаты проведенного исследования, мишенью действия КВЧ-излучения с длиной волны 61,22 ГГц, являются именно эритроциты. Хотя следует предполагать, что электромагнитная энергия поглощается всеми форменными элементами крови, так как у 59,7% пациентов основной группы (р<0,05) отмечен рост числа активных форм лейкоцитарного звена и смещение эритробластического соотношения уже после 3-4 сеансов ЭМИ КВЧ.

В зависимости от действия ряда факторов (агрессивность фармакологических препаратов, используемых для проведения анестезии, длительности операции, объёма операционной травмы, наличия сопутствующих заболеваний) в ходе оперативного вмешательства выявлены различные по степени трансформации форм эритроцитов. При проведении анестезии с использованием препаратов, содержащих вазоконстриктор (адреналина гидрохлорид, концентрации 1:100000), в послеоперационном периоде чаще встречались патологические формы эритроцитов. При оперативных вмешательствах длительностью до 30 минут с использованием местноанестезирующих препаратов, не содержащих вазоконстриктор, установлен рост числа условно физиологических форм эритроцитов, при более длительных оперативных вмешательствах - рост патологических форм эритроцитов. Детали таких процессов окончательно не изучены, однако не вызывает сомнения тот факт, что большинство стадий морфогенетической динамики является энергозависимыми и нуждаются во всесторонней предоперационной подготовке, особенно у лиц с сопутствующей патологией.

Рис. 9. Сканирующая зондовая микроскопия эритроцитов. Эритроцит (нормоцит 3D формат)

В связи с указанными фактами следует полагать, что дискоидность (рисунок 10) эритроцитов под воздействием ЭМИ КВЧ обеспечивается как существенным возрастанием активности и мощности мембранных насосов, увеличивающих электро-диффузионный потенциал эритроцитов, так и включением квази-сократительной системы внутренней актин-спектриновой сети мембраны.

Рис. 10. Сканированное изображение эритроцита (нормоцита), зондовое микроскопирование (метод атомной силовой микроскопии)

Оба указанных процесса являются энергозависимыми и, скорее всего, энергетически обеспечиваются за счет возрастания скорости утилизации глюкозы. В контексте настоящего исследования выявленные динамические изменения объема клеток были важны не только как критерий, характеризующий изменение их размера, но и как аргумент в пользу существования самого «феномена планоцитоза».

Эти факты в совокупности с обнаруженными изменениям формы клеток описывают динамику электропроводности эритроцитов после воздействия ЭМИ КВЧ. Впервые сутки после операции в ходе проведенного исследования отмечено снижение коэффициента деформации клеток и динамики фактора формы эритроцитов у 76,3% пациентов (р>0,05). После завершения курса ЭМИ КВЧ данные показатели практически у всех пациентов имели нормальные показатели, что свидетельствует о падении жесткости клеток и возрастании их способности к деформации. В контексте гематологических понятий представляется возможность, говорить об улучшении реологических свойств крови после КВЧ-облучения.

Рис. 11. Сканирующая зондовая микроскопия эритроцитов в области костного дефекта впервые сутки после операции. Явление анизоцитоза (3D формат)

Выявленные морфологические изменения эритроцитарных структур (проницаемость, деформируемость, прочность) в области устранённого дефекта отражались и на функциональных возможностях эритроцитарных мембран, таких, как адекватный метаболизм, достаточный газообмен, компенсированное энергообеспечение, что отчётливо проявлялось положительными клиническими симптомами после проведённого курса ЭМИ КВЧ.

Установленная зависимость технических параметров подаваемого ЭМИ КВЧ (длина волны, частота волны, время экспозиции) и морфологических показателей эритроцитов после проведённого курса облучения, позволяют определить их приоритетное влияние на функциональную активность  эритроцитарных структур, стимулирующим процессы адаптации, стабилизирующие локальные нарушения гомеостаза и реологические показатели.

Кроме того, полученные морфометрические данные о состоянии эритроцитарного, лейкоцитарного звена и лейкоэритробластического соотношения у здоровых доноров, служили исходными морфологическими показателями. При проведении сравнительного анализа полученных морфологических результатов в группе волонтёров и группах после устранения дефектов челюстных костей, с использованием методов экспресс-анализа нативных клеток, дана характеристика лейкоцитарному звену, выделены 3 типа лейкоцитарных клеток: неактивные клетки, функционально-активные клетки и дегенеративные форм лейкоцитов. Рис. 12. Морфологические типы живых нейтрофильных лейкоцитов  (по данным компьютерной цитоморфометрии)

Установлено, что в пуле циркулирующих лейкоцитов соматически здоровых лиц их содержание составляет 2,4%, 94,8%, 2,8% соответственно.Рис. 13. Соотношение морфологических типов нейтрофильных лейкоцитов в группе волонтёров, и справа пациентов с дефектами челюстных костей впервые сутки после проведённого оперативного вмешательства

У пациентов всех групп впервые сутки после проведённого оперативного вмешательства выявлена тенденция к увеличению процента функционально-неполноценных (дегенеративно-измененных форм лейкоцитов) до 39,8%. У 27,3% пациентов контрольной группы количество дегенеративно-изменённых форм лейкоцитарного звена сохранялось до 14 суток, что сопровождалось ростом числа локальных воспалительных явлений в исследуемой группе. Данные компьютерной морфометрии лейкоцитарного звена во всех группах были получены в 1-е и 14 сутки после проведённого оперативного вмешательства.

Измеряемые морфометрические параметры форменных элементов лейкоцитарного звена включали 12 характеристик, таких как: площадь клетки; диаметр клетки; фактор формы клетки; поляризация клетки, площадь ядра; диаметр ядра; фактор формы ядра; поляризация ядра; коэффициент выпуклости ядра; количество сегментов ядра; ядерно-цитоплазматическое отношение. Состояние показателей в группе пациентов после проведённого курса ЭМИ КВЧ представлено в таблице 6.

Таблица 6

Параметр

Значение на 1-е сутки

Значение на 14-е сутки

Величина изменения

Значения в группе

волонтёров

площадь клетки*

107,2357*

130,5153*

23,2796

117,5278

диаметр клетки*

10,8013*

12,7009*

1,8997

11,4672

фактор формы клетки*

16,9451*

18,3592*

1,4141

17,2722

поляризация клетки*

0,1394

0,2354*

0,0959

0,1821

площадь ядра*

43,8583*

53,8020

9,9438

51,8000

диаметр ядра*

7,4596*

8,1465

0,6869

8,0478

фактор формы ядра

51,8796

53,1163*

1,2367

50,5222

поляризация ядра*

0,3396*

0,3089*

-0,0306

0,2556

коэффициент выпуклости ядра*

0,2352*

0,2213

-0,0139

0,2118

количество сегментов ядра*

1,9247

2,0773

0,1527

1,9883

ядерно-цитоплазматическое отношение*

0,4301

0,4471

0,0170

0,4556

* - различия статистически достоверны по сравнению с группой контроля (p<0,05)

Количественный сравнительный анализ морфологических форм лейкоцитарного звена у пациентов после проведённого курса  ЭМИ КВЧ и в контрольной группе представлен на рисунке 14.

Рис. 14. Соотношение морфологических типов нейтрофильных лейкоцитов в основной группе после курса ЭМИ КВЧ и контрольной группе

Таким образом, как показали проведенные исследования, облучение низкоинтенсивным ЭМИ КВЧ тканей в области дефекта челюстной кости, замещенного остеопластическим материалом, приводит к изменению морфо-функционального состояния клеточных элементов крови, проявляющееся в ускорении процессов метаболизма, усилении активного транспорта и интенсивности процессов пероксидации липидов эритроцитарных структур. Изменения функциональных свойств эритроцитарных мембран влекут за собой изменение формы, повышение электрической прочности, деформируемости и осмотической резистентности эритроцитов.

Полученные положительные результаты метрических показателей лейкоцитарных клеток в основной группе после курса ЭМИ КВЧ, помимо стабилизации  геометрических размеров, отображали рост функциональной активности лейкоцитарного звена. Степень функциональной активности лейкоцитов количественно выражена в увеличении диаметра, периметра и площади клеток, фактора формы и поляризация ядра.

У 87,5% пациентов основной группы после проведённого оперативного лечения отмечено снижение среднего размера сегментов ядра до 1,92 нм, после проведённого курса КВЧ-терапии это значение составило 2,07 нм у 96,3% обследованных, при среднем значении 1,98 нм в сравнении с группой волонтёров.

Явления хемотаксиса характеризовались отрицательными динамическими изменениями фактора формы и «поляризации ядра». У 94,1% всех прооперированных больных в первые сутки после операции данные показатели имели существенные отклонения в сравнении с группой волонтёров в среднем на 1,41 и 0,09 у.е. соответственно (р<0,05). После проведённого курса КВЧ-терапии в основной группе у 76,4% обследованных, отмечена положительная динамика указанных показателей (р<0,05).

В первые сутки после оперативного лечения, площадь клетки, у 82,6 % больных основной группы составила - 67,5 нм против 71,5 нм в сравнении с группой волонтёров, после проведённого курса КВЧ терапии площадь клетки имела размер 97,7 нм. (р<0,05).

Похожая тенденция отмечена при изучении площади ядра лейкоцита: 38,4 нм в первые сутки после операции, (44 нм в группе волонтёров), после проведённого курса КВЧ терапии - 49,6 нм. (р<0,05).

С целью клинического изучения эффективности остеопластических композиционных материалов и эффектов ЭМИ КВЧ в комплексе были использованы материалы различных фирм-производителей: «GenOx» («Baumer», Бразилия), «Биальгин» (ЗАО «Биомед»), «AlgOss» (ф. «AlgOss», Австрия) и «Остеопласт» (НПК «Витаформ»), содержащие гидроксиапатит, трикальцийфосфат, деминерализованный и недеминерализованный костный коллаген и сГАГ, которые были изучены нами ранее в эксперименте. Лечение и обследование больных проводилось на базе кафедры стоматологии ФПДО СтГМА и отделения челюстно-лицевой хирургии 4-ой городской больницы г. Ставрополя.

Все больные были разделены на 4 группы, соответственно, виду остеопластического материала, используемого для заполнения послеоперационного костного дефекта после цистэктомии. Контрольную, 5-ю группу, составили пациенты, у которых послеоперационный костный дефект заполнялся естественным путем - кровяным сгустком. Обследование каждого больного проводилось по стандартной схеме, включая выяснение жалоб, анамнеза, развития настоящего заболевания, наличие и отсутствие сопутствующей патологии. Составляли план лечения и последующего обследования.

Таблица 7

Данные размера одонтогенных кист полученные

при проведении рентгенологического обследования

Размер кисты

(в мм)

Количество больных

Локализация кисты

(челюсть)

ширина

высота

Муж.

Жен.

верхняя

нижняя

до 10

до 10

48

59

86

43

10-20

10-15

57

72

99

31

21-30

15-20

75

49

74

41

31-40

20-30

54

76

76

58

41-50

30-40

62

44

64

24

Всего

296

300

399

197

Данные клинического и рентгенологического исследований в контрольной группе показали что проведенное традиционное хирургическое лечение при кистах челюстей, приводит к восстановлению костной ткани в области дефекта, однако этот процесс протекает медленно, костный конгломерат морфологически и функционально неполноценен в течение 8-12 месяцев в ряде случаев и более. Полученные данные обосновывают необходимость поиска комплексных методов и универсальных средств, стимулирующих регенерацию костной ткани, оптимизирующих сроки восстановления морфологически полноценного костного субстрата, и функционально активного связочно-мышечного аппарата в области устраняемого дефекта.

Во всех подгруппах основной группы гранулы препарата смешивали с кровью пациента, взятой из раны и вводили в полость костного дефекта на шпателе или гладилке. Операция заканчивалась мобилизацией лоскуты и накладыванием узловых швов. Последующие назначения - давящая повязка, холод и противовоспалительная терапия по утверждённым схемам. Назначали в послеоперационном периоде курс ЭМИ КВЧ аппаратом «Явь-1».

Сеанс электромагнитного излучения крайне высокой частоты миллиметрового диапазона проводился на вторые сутки после проведенного оперативного вмешательства. Воздействие было направлено на область замещённого дефекта челюсти остеопластическим материалом. Аппаратом Явь-1 в режиме фиксированной частоты 61,22 ГГц, плотностью мощности потока 10 мкВт/см2 и экспозицией 45 мин отпускалось 7-14 процедур ежедневно, в первой половине дня с 10:00 до 12:00.

Анализ результатов использования различных способов ведения раннего послеоперационного периода показал, что травматические повреждения и их клиническое проявление в основной и контрольной группах имели значительные отличия. Так выраженный коллатеральный отек мягких тканей сохранялся у 36,2±0,5% больных контрольной группы до 8 суток, в основной группе лишь  у 34,3±0,4% был выраженным первые двое суток. Гиперемию тканей отмечали у 35,7±0,5% больных контрольной группы также в течение 8-9 суток, в основной группе – у 40,9±0,7% больных гиперемия имела выраженный характер после операции, после проведенного сеанса ЭМИ КВЧ данный клиническим симптом убывал к 6-7 суткам (рис.14).

Рис. 14.  Клинические симптомы послеоперационного периода

Явления воспалительного характера в области операционной раны сохранялись у 18,6±0,3% больных контрольной группы в течение 8-9 суток, в основной группе – у 51,4±0,7% больных после первого сеанса ЭМИ КВЧ симптомы локальных явлений воспалительного характера практически отсутствовали. Местная воспалительная реакция в контрольной группе обусловлена объёмом операционной травмы, наличием общесоматических заболеваний,  выраженных реологических нарушений, наличием в анамнезе хронического очага инфекции, отсутствием в раннем послеоперационном периоде мер направленных на профилактику и устранения отмеченных факторов. На боль различной интенсивности в области операционной раны указывали 37,1±0,2% больных контрольной группы в течение 10 суток с момента проведения оперативного вмешательства, в основной группе лишь 24,3±0,6% больных отмечали выраженную болевую реакцию в течение первых суток, до начала проведения курса ЭМИ КВЧ (рис. 15). Данная реакция в основной группе носила кратковременный характер и значительно снижалась в течение 2-3 суток после оперативного вмешательства. В контрольной группе у 18,4% пациентов частичное нивелирование данного симптома было возможным на 5-6 сутки после начала мощной антибактериальной терапии в комплексе с анальгетиками, антигистаминными препаратами при регулярном их парентеральном введение.

Рис. 15. Количество и вид местных послеоперационных осложнений

В результате клинических исследований было установлено, что после хирургического лечения больных, проведенного без заполнения послеоперационного дефекта остеопластическим материалом (контрольная группа), по данным рентгенологического исследования через 1 месяц  в просвете костной полости отсутствовали рентгенологические признаки активного процесса организации кровяного сгустка, через 3 месяца у 54,4% больных отмечалось уменьшение диаметра полости на 32-41%, а у 45,6% больных рентгенологическая картина не изменялась. Спустя 6 месяцев у 67,5% тень новообразованной костной ткани просматривалась не четко, наибольшую интенсивность имела только по периферии вторичных костных дефектов. Тень новообразованной костной ткани приобретала трабекулярное строение и сливалась с окружающей неизменной костной тканью у 32,5% больных. Спустя 1 год у 85,6% больных контрольной группы наблюдалось замещение дефекта новообразованными костными структурами на 70-80%, у 14,4% больных – на 90-100%.

Данные рентгенологического исследования по срокам показывают на незначительное ускорение регенерации костной ткани при заполнении костной полости препаратом «GenOx». Следует так же отметить, что при малых кистах, в области одного зуба, диаметром не более 1 см (по Ё. Сабо, 1966), уже к 6 месяцам после оперативного вмешательства кость полностью восстанавливалась. При кистах больших размеров (протяженностью более 3 зубов), процесс регенерации костной ткани несколько ускорялся, по сравнению с контрольной группой, однако к 1 году полного восстановления костной ткани не определялось, на рентгенограммах сохранялся дефект костной ткани, в котором четко прослеживались костные балочки. Послеоперационное течение, по данным клинического обследования в основной группе, на фоне проводимого курса ЭМИ КВЧ на 3-4 сутки, протекало с менее выраженным отеком, незначительной интенсивностью болей, чем в контрольной группе.

Препарат «Биальгин» также использовался для заполнения послеоперационного дефекта после цистэктомии, заполнение костной полости проводилось на 2/3 её объема. При кистах более значительных размеров, к 1 году после операции, полного восстановления костной ткани в области дефекта не происходило, однако на рентгенограммах четко прослеживается трабекулярный рисунок, занимающий большой участок дефекта (до 80-90%), что свидетельствует об интенсивном построении молодой костной ткани.

Послеоперационное течение у больных данной группы проходило без выраженных болевых и температурных реакций, однако, у 7 пациентов мы наблюдали длительно сохранявшийся отек и гиперемию мягких тканей, и на 5-6 сутки после операции, не смотря на проводиведённый курс ЭМИ КВЧ аппаратом «Явь-1» (см. главу «Материал и методы исследования»).

Остеопластический материал «AlgOss», представлен гранулами небольших размеров - диаметром 0,3-1 мм, показал высокий остеорепаративный потенциал, выразившийся в более ускоренном формировании костной структуры в области дефекта. Рентгенологическая картина по срокам исследования показала, что использование «AlgOss» при костных дефектах разной величины, приводит к полной регенерации костной ткани в области раны к 1 году после оперативного вмешательства.

Данные рентгенологического исследования и клинические наблюдения показали, что биокомпозиционные материалы на основе пористого гидроксиапатита, трикальцийфосфата и альгината натрия, способствуют более активному течению репаративных процессов в костной ткани. Наиболее выраженное действие оказывает препарат «AlgOss», что подтверждается клиническими и рентгенологическими данными. Новый остеопластический материал «AlgOss», используемый для заполнения дефектов кости, активно стимулирует репаративный остеогенез независимо от величины костного дефекта, о чем свидетельствует полное восстановление костной ткани к году при дефектах больших размеров, и к 6 месяцам, при дефектах малых и средних размеров. Послеоперационное течение в 3-ей группе удовлетворительное, болей и выраженной температурной реакции пациенты не отмечали.

В 4 группе, для заполнения костного дефекта после операции, применялся «Остеопласт», который представляет собой комбинацию костного ксеноколлагена и сульфатированных гликозааминогликанов.

Клинико-рентгенологическое обследование больных данной группы подтвердило экспериментальные данные о том, что заполнение костного дефекта «Остеопластом», активно стимулирует репаративный остеогенез. Через 6 месяцев, на месте костного дефекта образовались костные трабекулы, а через 12 месяцев границы костного дефекта практически сливались с собственной костной тканью. Характерной особенностью использования «Остеопласта» является высокая степень совместимости препарата, выражающаяся в гладком послеоперационном течении у всех оперированных пациентов. Мы не наблюдали сколько-нибудь значительных отеков и температурных реакций после использования «Остеопласта» даже у больных с большим объемом операционной травмы.

Изучив клиническую картину и состояние костной ткани по рентгенограммам, в определенные сроки после оперативного вмешательства (через 3, 6 и 12 месяцев), можно сделать следующее заключение.

Использование биокомпозиционных материалов на основе гидроксиапатита и костного ксеноколлагена, способствует более активному течению регенераторных процессов в дефектах костной ткани, обуславливая энергетическое формирование в них соединительной ткани и на базе ее костных структур. Наиболее эффективным при клиническом изучении показали себя препараты «AlgOss», «Биальгин» и «Остеопласт». Заполнение послеоперационного дефекта препаратами, содержащими высокоочищенный костный коллаген, содержащий суммарную фракцию сульфатированных гликозааминогликанов, и включение в комплекс лечебных процедур низкоинтенсивного электромагнитного излучения с первых суток послеоперационной реабилитации положительно влияют на течение всего периода остеогенной регенерации, как в ранние, так и отдалённые сроки. Что выражается в значительном уменьшении послеоперационного отека мягких тканей, отсутствии болевого синдрома, стабильной температурной реакцией.

Давая сравнительную оценку изученным остеопластическим материалам в целом, а так же в комплексном сочетание с ЭМИ КВЧ следует отметить, что необходимо учитывать не только их состав и качественные характеристики, возраст пациента, величину заполняемого дефекта, наличие или отсутствие сопутствующей патологии, а так же мощность, частоту и время экспозиции электромагнитного излучения.

Таким образом, своевременно и рационально проведенные мероприятия, направленные на профилактику атрофии костной ткани с использованием остеопластических материалов и курса ЭМИ КВЧ аппаратом «Явь-1» позволяют: снизить клинические проявления операционной травмы в раннем послеоперационном периоде; оптимизировать морфологические процессы остеогенной регенерации на клеточно-молекулярном уровне, свести до минимума прямой контакт постэкстракционной раневой поверхности с бактериальной флорой полости рта; значительно снизить опасность возникновения воспалительных процессов; исключить провоцирование иммунных защитных реакций; обеспечить формирование протезного ложа для последующего замещения дефектов зубных рядов всевозможными видами съемных и несъемных конструкций зубных протезов, в том числе и с опорой на имплантанты; обеспечить устойчивость к функциональной нагрузке у зубов, граничащих с постэкстракционным дефектом; предотвратить формирование травматической окклюзии с последующим прогрессирующим разрушением опорного аппарата зубочелюстной системы;

       Широкое внедрение в клиническую деятельность врачей-стоматологов мер по профилактике постэкстракционной атрофии костной ткани альвеолярных отростков является актуальным способом совершенствования современной медицины, снижающее физические и психологические страдания пациентов, повышающее «качество жизни» больных, а также обеспечивающее экономическую эффективность оказываемой лечебной помощи населению России.

Таким образом, основными требованиями, которые предъявляются к методам и способам костной пластики дефектов челюстных костей, является их способность оптимизировать процессы репаративного остеогенеза на клеточном и тканевом уровнях в оптимально короткие сроки. Данные, полученные при проведении настоящего исследования, расширяют представление о биологическом действии низкоинтенсивного ЭМИ КВЧ на морфологические и функциональные возможности организма в целом и могут быть использованы при разработке новых методов устранения костных дефектов челюстно-лицевой области в частности.

ВЫВОДЫ

        1. Установлено, что скорость полного восстановления костной ткани в эксперименте при заполнении искусственно созданного дефекта препаратами на основе костного коллагена и гидроксиапатита составляют, в среднем, 1,5 и 3 месяца соответственно, что в среднем в 1,3 раза быстрее, чем при заживлении раны под кровяным сгустком. В ранние сроки (15-30 сут) эксперимента ангио- и остеогенез наиболее выражен у препарата на основе костного коллагена, в отдаленные (90 сут) – у группы препаратов на основе гидроксиапатитов. Тканевая реакция при подкожной имплантации всех изученных биорезорбируемых средств в эксперименте однотипна и характеризуется образованием фиброзной капсулы, прорастанием соединительной ткани через поры материала, клеточной резорбцией и ферментативным лизисом без признаков выраженного воспаления.
        2. Установлено, что наиболее гладкое течение послеоперационного периода отмечено при использовании материалов на основе костного коллагена отечественного производства, применение препаратов на основе костного коллагена импортного производства и гидроксиапатитов сопровождалось воспалительной реакцией в 11,7, 7,8 и 8% случаев соответственно, что в среднем в 1,8 раза меньше, чем в контрольной группе. Установлено, что использование препаратов на основе гидроксиапатита сокращает сроки репаративной регенерации и формирование костной ткани в отдаленные сроки наблюдения на 15,4% по сравнению с препаратами на основе костного коллагена отечественного производства, на 35% по сравнению с использованными в исследованиях препаратами костного коллагена импортного производства и на 67,5% по сравнению с группой контроля.
        3. В контрольной группе отмечено ускорение процесса агрегации эритроцитов, снижение их электрофоретической подвижности и суспензионной стабильности, в основной группе после второго сеанса морфологичекие отклонения клеточных элементов у 48% пациентов отсутствовали.
        4. В основной группе в первые сутки после операции установлено повышенное содержание дегенеративных форм эритроцитов со сдвигом лейкоэритробластического соотношения до 3,4:1. Однократный сеанс ЭМИ КВЧ в области дефекта длинной волны 7.1 мм, мощностью потока 10 мВт/см с экспозицией 45 минут сократил лейкоэритробластическое соотношение до 3,9:1 у 64% пациентов.
        5. В основной группе в первые сутки после операции цитоморфологические показатели форменных элементов крови у 86% пациентов характеризовались аномальной формой и размерами эритроцитов, после проведённого курса ЭМИ КВЧ отмечено увеличение числа функцианально активных форм эритроцитов на 64,5% по сравнению с контрольной группой.
        6. Разработанный способ внутриротового доступа к верхнечелюстному синусу характеризуется минимальной операционной травмой и отсутствием послеоперационных осложнений. Разработанный способ лечения верхнечелюстного синусита позволяет сократить сроки полного выздоровления больного на 35,4%.
        7. Разработанный способ костной пластики при непосредственной дентальной имплантации способствует формированию вокруг имплантата новообразованной плотной кости с высокой концентрацией минеральных компонентов, разработанный способ отсроченной дентальной имплантации не требует специальной подготовки альвеолы зуба, применяется у всех групп больных с различными по протяженности дефектами зубных рядов.
        8. Разработанный способ цистотомии обеспечивает стимуляцию процесса остеогенеза, регенерации костной ткани и предотвращает послеоперационные кровотечения, разработанный способ эндоскопической цистэктомии характеризуется минимальной операционной травмой, отсутствием кровотечения, воспалительных осложнений, быстрым восстановлением функциональной активности слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и чувствительности кожи верхней челюсти.
        9. Использование ЭМИ КВЧ с учетом изменения лейкоэритробластического соотношения форменных элементов крови пред- и раннем послеоперационном периоде сокращает время, ускоряет период полной реабилитации пациентов и снижает риск развития осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.        В период предоперационной подготовки с целью прогнозирования и профилактики осложнений воспалительного характера в раннем послеоперационном периоде, а так же для своевременной коррекции регенераторной активности костной ткани в области устраняемого дефекта необходимо оценивать качественный и количественный состав форменных элементов крови по данным сканирующей зондовой микроскопии.

2.        В раннем послеоперационном периоде необходимо проводить не менее 7 сеансов ЭМИ КВЧ с экспозицией 45 минут на область операционной раны, мощностью потока 10 мВт/см, длинной волны 7,1 мм.

3.        Из всех использованных в ходе исследования препаратов для устранения костного дефекта гидроксиапатит отечественного производства показал себя наиболее универсальным: препарат хорошо пропитывается кровью, сохраняет форму, плотно фиксируется в ране и обеспечивает сохранение объема в течение всего срока резорбции. Возможно применение данного препарата для заполнения любых по размеру и глубине костных полостей.

4.        При оперативном лечении нагноившихся одонтогенных кист, предпочтение следует отдавать препаратам на основе костного коллагена отечественного производства, как препаратам, обеспечивающих наименьшее число воспалительных осложнений в интраоперационном периоде. Особенно эффективно использование препарата на основе костного коллагена в сочетании с антибактериальными препаратами из группы макролидов на фоне проводимого курса ЭМИ КВЧ.

5.        Использование препаратов на основе костного коллагена импортного производства должно быть ограничено соответствующими клиническими показаниями с учетом результатов эксперимента, свидетельствующих о способности материала вызывать более значительную воспалительную реакцию, медленную перестройку костного регенерата и незначительный срок резорбции материала.

6.        Врачам практического здравоохранения рекомендуется чётко соблюдать требования к использованию препарата на основе костного коллагена с размером частиц до 1 мм, что существенно повысит эффективность в хирургической практике при устранении объёмных дефектов и сократит число осложнений в послеоперационном периоде.

7.        При пластике больших по объему и протяженности костных дефектов следует использовать материалы с длительным сроком резорбции – на основе гидроксиапатита, при заполнении мелких и средних костных полостей – препараты на основе костного коллагена.

8.        Операцию по удалению ретенированных дистопированных третьих нижних моляров необходимо проводить с учетом клинических и ортодонтических показаний и после стихания воспалительных явлений. Для определения тактики оперативного доступа при удалении ретенированных дистопированных нижних третьих моляров необходимо учитывать анатомо-топографические особенности их расположения в теле нижней челюсти, определяемые по данным обзорной рентгенографии. Необходимо назначение курса ЭМИ КВЧ впервые сутки после операции с профилактической и лечебной целью, как на область операционной раны, так и в области коллатерального отёка, стимулируя процессы реабилитации реологических нарушений.

9.        Тактика хирургического вмешательства при использовании как классического, так и эндоскопического метода синусотомии должна основываться на результатах панорамной и компьютерной рентгенографии, а также эндоскопического диагностического исследования, в зависимости от локализации инородного тела в верхнечелюстном синусе и состояния его слизистой оболочки с привлечением врачей-оториноларингологов.

10.        С целью профилактики осложнений воспалительного характера, обусловленных объемом операционной травмы и наличием общесоматических заболеваний в стадии декомпенсации, следует начинать курс ЭМИ КВЧ за 3-4 суток до проведения вмешательства.

СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

  1. Сирак С.В. Диагностика, лечение и профилактика одонтогенного верхнечелюстного синусита, возникающего после эндодонтических вмешательств / С.В. Сирак, А.А. Слетов, Е.В. Соколова, М.В. Локтионова // Журнал «Пародонтология». Москва, 2008. - №3(48). С. 14-20.
  2. Сирак С.В. Изучение особенностей анатомо-топографического строения нижней челюсти для планирования эндодонтического и имплантологического лечения / С.В. Сирак, А.А. Слетов, А.А. Долгалев, А.А. Михайленко // Журнал «Институт стоматологии». Санкт-Петербург, 2008. №2, С. 84-88.
  3. Григорьянц Л.А. Эффективность использования композиционных остеопластических материалов для пластики костных дефектов челюстей / С.В. Сирак, Л.А. Григорьянц, А.А. Слетов, Т.Г. Мажаренко // Журнал «Стоматология». Специальный выпуск к 45-летию ЦНИИС Москва, 2007. - №6
  4. Сирак С.В. Клинико-экспериментальное обоснование применения препарата «Коллост» и биорезорбируемых мембран «Диплен-Гам» и «Пародонкол» при удалении ретенированных дистопированных нижних третьих моляров / С.В. Сирак, А.А. Слетов, А.В. Федурченко,  А.Ч. Цховребов // Журнал «Стоматология». Москва, 2008. - №2, - С.10-15.
  5. Сирак С.В. Пластика костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти при перфорации верхнечелюстного синуса / С.В. Сирак, А.А. Коробкеев, А.А. Слетов, М.С. Зекерьяева // Журнал «Медицинский вестник Северного Кавказа». Ставрополь, 2010.- №1, -С. 4-9
  6. Сирак С.В. Лечение альвеолита с использованием антибактериальных и гемостатических средств / С.В. Сирак А.А. Слетов, А.Д. Читанава, К.Х. Карданова, Г.А. Демерчян // Журнал «Медицинский вестник Северного Кавказа». Ставрополь, 2010. - №4. - С. 23-29.
  7. Слетов А.А Регенерация дефектов челюстных костей на фоне синдрома «взаимного отягощения» / А.А. Слетов, К.С. Гандылян, Р.С. Зекерьяев, А.Ю. Муратова // Журнал «Медицинский вестник Северного Кавказа». Ставрополь, 2010.- №4. - С. 32-36
  8. Сирак С.В. Непосредственная дентальная имплантация у пациентов с включенными дефектами зубных рядов / С.В. Сирак, А.А. Слетов, К.С. Гандылян, М.В. Дагуева // Журнал «Медицинский вестник Северного Кавказа». Ставрополь,  2011. - №1.- С. 36-39.
  9. Сирак С.В., Слетов А.А., Кодзоков Б.А., Кононенко В.И., Сметанникова Ю.Г., Перикова М.Г., Ибрагимов И.М., Коннов М.И. Использование системы «Sapian Root Remover» и нерезорбируемого пористого титана «Natix» при непосредственной дентальной имплантации/ Вестник Медицинского стоматологического института. Москва – 2011. - № 4, с. 47-50.
  10. Слетов А.А., Сирак С.В., Кодзоков Б.А., Кононенко В.И., Сметанникова Ю.Г., Перикова М.Г., Ибрагимов И.М., Коннов М.И. Оптимизация регенерации травматических повреждений челюстных костей / Вестник Медицинского стоматологического института. Москва – 2011. - № 4, с. 54-55.
  11. Слетов А.А., Сирак С.В., Кононенко В.И., Переверзев Р.В., Фокин О.Ю. Особенности процессов регенерации дефектов челюстных костей при сахарном диабете / Вестник Медицинского стоматологического института. Москва – 2012. - № 1, с. 50-52.
  12. Сирак С.В., Слетов А.А., Кононенко В.И., Соколова Е.В., Коннов М.И.

Клиническое использование новых стоматологических материалов при непосредственной дентальной имплантации / Вестник Медицинского стоматологического института. Москва – 2012. - № 1, с. 45-49.

  1. Гандылян К.С., Сирак С.В., Слетов А.А., Зекерьяева М.С., Кононенко В.И., Использование остеопластических материалов для пластики оро-антрального костного дефекта / Вестник Медицинского стоматологического института. Москва – 2012. - № 1, с. 50-53.
  2. Кононенко В.И., Сирак С.В., Слетов А.А., Соколова Е.В., Попов С.В. Экспериментальное изучение морфологических изменений, возникающих в тканях сосудисто-нервного пучка нижней челюсти под действием различных стоматологических материалов / Вестник Медицинского стоматологического института. Москва – 2011. - № 4, с. 51-54.

15. Слетов, А.А. Способ хирургического лечения одонтогенной околокорневой кисты челюсти / А.А. Слетов, С.В. Сирак  // Материалы всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии», посвященная 80-летию кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, 2009.- 108с.

16. Слетов, А.А. Влияние ЭМИ КВЧ на электромеханические показатели эритроцитов в области дефекта челюстных костей / А.А. Слетов В.С. Гандылян, О.Ю. Фокин, М.И. Конов, В.А. Курочкин // Материалы юбилейной X Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». «Вестник Российской Военно-медицинской академии», 2011. – 123 с.

17. Слетов, А.А. Осмотическая резистентность эритроцитов в области дефекта челюстных костей на фоне электромагнитного излучения миллиметрового диапазона / А.А. Слетов, В.С. Гандылян, О.Ю. Фокин, М.И. Конов, В.А. Курочкин // Материалы юбилейной X Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». «Вестник Российской Военно-медицинской академии», 2011. – 154 с.

18. Слетов, А.А. Антиоксидантная активность эритроцитов в процессе регенерации челюстных костей / А.А. Слетов, В.С. Гандылян, О.Ю. Фокин, М.И. Конов, В.А. Курочкин // Материалы юбилейной X Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». «Вестник Российской Военно-медицинской академии», 2011. – 159 с.

19. Слетов, А.А. Сравнительная характеристика остеопластических материалов, используемых при хирургических вмешательствах и пластике костных дефектов челюстей травматического и воспалительного генеза / С.В. Сирак, А.А. Слётов // V международная (14 Всероссийская) Пироговская студенческая научная медицинская конференция студентов и молодых учённых «Вестник Российского государственного медицинского университета», Москва, 18 марта 2010. – 181 с.

20. Слетов, А.А. Комплексная хирургическая помощь при осложнениях эндодонтического лечения зубов нижней челюсти / А.А. Слетов, А.В. Федурченко, Т.Г. Мажаренко, А.А. Михайленко // Учебное пособие с грифом УМО, Москва. МИА. 2006 - 135 с.

21. Слетов, А.А. Клинико-рентгенологические и социологические аспекты диагностики и лечения хирургических осложнений дентальной имплантации / А.А. Слетов, А.Г. Сирак // Учебное пособие для врачей с грифом УМО, Москва, изд. «Эслан», 2010. – 85 с.

22. Сирак, С.В. Лечение воспалительно-атрофических осложнений после удаления зубов / С.В. Сирак, А.А. Слётов, М.А. Сасина // ХVIII итоговая (межрегиональная) научная конференция студентов и молодых ученых, Ставрополь 2010, С. 23-24

23.Сирак, С.В. Опыт применения остеопластических материалов на основе гидроксиапатита и коллагена / С.В. Сирак, А.А. Слётов,  // Труды ХIII Научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии»- Изд. «Прогресс». Ставрополь -  2010 – С. 206.

24.Слётов, А.А. Способ фиксации костных фрагментов нижней челюсти  // А.А. Слётов, С.В. Сирак // Материалы всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии», посвященная 80-летию кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, 2009. – 112с.

25. Слётов, А.А. Метод забора костных блоков перед дентальной имплантацией / А.А. Слётов, С.В. Сирак // Материалы всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии», посвященная 80-летию кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, 2009. – 112с.

26. Слётов, А.А. Обоснование использования КВЧ – терапии в комплексном лечение посттравматического остеомиелита нижней челюсти / А.А. Слётов, С.В. Сирак // Материалы всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии», посвященная 80-летию кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, 2009. – 112 с.

27. Слётов, А.А. Оптимизация регенерации травматических повреждений челюстных костей / А.А. Слётов, К.С. Гандылян, О.Ю. Фокин, А.А. Сарандаев // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной стоматологии», посвященной 80 годовщине со дня рождения А.Г. Шаргородского, Смоленск, 2010. - С. 140-142.

28. Слётов, А.А. Оптимизация репаративного остеогеназа с использованием низкочастотной электротерапии при иммобилизации повреждения челюстных костей / А.А. Слётов, К.С. Гандылян, О.Ю. Фокин, А.А. Сарандаев // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной стоматологии», посвященной 80 годовщине со дня рождения А.Г. Шаргородского, Смоленск, 2010. - С. 142-145.

29. Сирак, С.В. Возможность использования биосовместимых материалов при хирургическом лечении костнодеструктивных заболеваний челюстно-лицевой области / С.В. Сирак, А.А. Слётов, Т.Г. Мажаренко // «Новое в теории и практике стоматологии». Материалы научной конференции стоматологов, посвященной 50-летию Е.А. Брагина Ставрополь. Изд.: СГМА, 2007. – 267с.

30.Сирак, С.В. Результаты применения новых остеопластических материалов на основе костного коллагена для пластики костных дефектов челюстей / С.В. Сирак, А.А. Слётов  // Материалы XV Итоговой научной конференции студентов и молодых ученых. Ставрополь. Изд.: СГМА, 2007. –364с.

31.Сирак, С.В. Использование препаратов нового поколения на основе пористой гидроксиапатитной керамики и трикальцийфосфата для направленной регенерации костной ткани. / С.В. Сирак, А.А. Слётов, Т.Г. Мажаренко // Материалы IV Открытой межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины», посвященной 60-летию отделения челюстно-лицевой хирургии. Ставрополь. Изд.: СГМА, 2007. – С. 15-16.

32.Сирак, С.В. Опыт использования композиционных остеопластических материалов для замещения костных дефектов челюстей / С.В. Сирак, А.А. Слётов  // Материалы VIII ежегодного научного форума «СТОМАТОЛОГИЯ 2006». ФГУ «ЦНИИС Росздрава РФ», 2006. – 383 с.

33.Слетов, А.А. Использование ММ-волн крайне высокой частоты при лечении посттравматического остеомиелита нижней челюсти / С.В. Сирак, А.А. Слётов  // Труды научной конференции ученых юга России, «Актуальные вопросы ортопедической стоматологии», Ставрополь, 2005. - 124 c.

34.Слетов, А.А.  Теоретические предпосылки физических методов лечения в травматологии челюстно-лицевой области / С.В. Сирак, А.А. Слётов  // Труды научной конференции ученых юга России, «Актуальные вопросы ортопедической стоматологии», Ставрополь, 2005. - 147 c.

35. Слетов, А.А. Теоретические предпосылки применения КВЧ - терапии в травматологии челюстно-лицевой области / С.В. Сирак, А.А. Слётов  // Материалы XXVIII краевой научно-практической конференции стоматологов «Актуальные вопросы клинической стоматологии», Ставрополь, 2005. - 67 с.

36.Слетов, А.А. Клиническое значение компьютерной морфометрии клеток крови при хронических воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области / С.В. Сирак, А.А. Слётов, К.С. Гандылян  // Труды научной конференции ученых Юга России, Ставрополь, 2006, - 222 с.

37.Слетов, А.А. Исследование калликреинкининовой системы крови у больных с осложненными переломами нижней челюсти / С.В. Сирак, А.А. Слётов, К.С. Гандылян // Материалы 12 (Межвузовской) научной конференции студентов и молодых ученых. Ставрополь, 2005. – 153 с.

38. Слетов, А.А. Фоновое резонансное излучение в клинике челюстно-лицевой хирургии / С.В. Сирак, А.А. Слётов, К.С. Гандылян // Материалы 14 (Межвузовской) научной конференции студентов и молодых ученых. Ставрополь, 2006. – 63 с.

39. Слетов, А.А. Цитоморфометрическое исследование иммуннокомпетентных клеток крови у больных с посттравматическим остеомиелитом нижней челюсти на фоне использования электромагнитного излучения крайне высокой частоты миллиметрового диапазона / С.В. Сирак, А.А. Слётов, К.С. Гандылян // Материалы XXXIX Краевой научно-практической конференции стоматологов. Ставрополь, 2006. – 47 с.

40. Слетов, А.А. Компьютерная морфометрия полиморфноядерных лейкоцитов как метод оценки эффективности терапии гнойно-воспалительных осложнений у больных с переломами нижней челюсти / С.В. Сирак, А.А. Слётов, К.С. Гандылян // Материалы XXXIX Краевой научно-практической конференции стоматологов. Ставрополь, 2006. – 75 с.

41. Слетов, А.А. Способ остановки кровотечения при проведении операции - цистэктомии, гранулемэктомии с резекцией верхушек корней / А.А. Слетов, К.С. Гандылян // Удостоверение на рационализаторское предложение №9662/7 11.11.05г.

42. Сирак, С.В. Осложнения на этапе пломбирования корневых каналов, их прогнозирование и профилактика / С.В. Сирак, А.А. Слётов  // Материалы VIII Всероссийского научно-практической конференции «Образование, наука, и практика в стоматологии» по объединённой тематике «3D технологии» - новое развитие стоматологии», Москва, 2010.

ПАТЕНТЫ НА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Пат. 23690346 Российская Федерация, МПК9 A 61 K 6/02, A 61 K 31/315. Способ внутриротового доступа к верхнечелюстному синусу для удаления пломбировочного материала / Сирак С. В., Слетов А. А., заявитель и патентообладатель Ставрополь, Сирак С. В., гос. мед. академия. - № 2008105097 ; заявл. 14.02.2008 ; опубл. 10.10.2009, Бюл. № 22 – 18 с.

2. Пат. 2373873 Российская Федерация, МПК8 A 61 B 10/00, A 61 N 1/18. Способ лечения верхнечелюстного синусита / Сирак С. В., Слетов А. А., Зекерьяев Р. С., заявитель и патентообладатель Ставрополь, Сирак С. В., гос. мед. академия. - № 2008105099 ; заявл. 14.02.2008 ; опубл. 27.11.2009, Бюл. 23 – 12 с.

3. Пат. 2378997 Российская Федерация, МПК7 A 61 B 10/00, A 61 N 1/17. Способ эндоскопической гайморотомии / Сирак С. В., Слетов А. А., Зекерьяев Р. С., заявитель и патентообладатель Ставрополь, Сирак С. В., гос. мед. академия. - № 2008140215 ; заявл. 13.10.2008 ; опубл. 20.01.2010, Бюл. 1 – 21 с.

4. Пат. 2366377 Российская Федерация, МПК6 A 61 B 17/24, A 61 C 3/00. Способ отсроченной дентальной имплантации / Сирак С. В., Слетов А. А., заявитель и патентообладатель Ставрополь, Сирак С. В., гос. мед. академия. - № 2008113063 ; заявл. 07.04.2008 ; опубл. 10.09.2009, Бюл. 21. -16 с.

5. Пат. 2366378 Российская Федерация, МПК7 A 61 B 17/00, A 61 K 31/165. Способ костной пластики при непосредственной дентальной имплантации / Сирак С. В., Слетов А. А., заявитель и патентообладатель Ставрополь, Сирак С. В., гос. мед. академия. - № 2008113064 ; заявл. 07.04.2008 ; опубл. 10.09.2009, Бюл. 20 – 11 с.

6. Пат. 2366378 Российская Федерация, МПК7 A 61 B 17/00, A 61 K 31/165. Способ эндоскопической цистэктомии / Сирак С. В., Слетов А. А., заявитель и патентообладатель Ставрополь, Сирак С. В., Слетов А. А., ООО НПО «Полет». - № 2008113064 ; заявл. 17.10.2009 ; опубл. 10.09.2010, Бюл. 23.

7. Пат. 2366355 Российская Федерация, МПК7 A 61 B 17/00, A 61 K 31/165. Способ цистотомии / заявитель и патентообладатель Ставрополь, Сирак С. В., Слетов А. А., ООО НПО «Полет». - № 2008113065 ; заявл. 17.10.2009 ; опубл. 10.09.2010, Бюл. 23.

8. Пат. 2406971 Российская Федерация, МПК7 A 61 С 8/00, A 61 K 29/66. Способ непосредственной дентальной имплантации у пациентов с включенными дефектами зубных рядов / заявитель и патентообладатель Ставрополь, Сирак С. В., Слетов А. А., ООО НПО «Полет». - № 2010151642 ; заявл. 15.12.2009 ; опубл. 13.10.2010, Бюл. 34.

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

  1. Способ стимуляции регенераторной активности при переломах челюсти». Удостоверение на рационализаторское предложение №12422/9 17.11.10г. Выдано А.А. Слетову (с соавтор.) На предложение, признанное рационализаторским и принятое Военно-медицинской академией к использованию, под наименованием: «Способ стимуляции регенераторной активности при переломах челюсти». А.А. Слетов.
  2. «Способ оптимизации регенерации костных дефектов челюстей». Удостоверение на рационализаторское предложение №12418/9 17.11.10г. Выдано А.А. Слетов (с соавтор.) На предложение, признанное рационализаторским и принятое Военно-медицинской академией к использованию, под наименованием: «Способ оптимизации регенерации костных дефектов челюстей». А.А. Слетов.
  3. «Способ цитоморфометрического контроля регенераторной активности в области костных дефектов челюстных костей». Удостоверение на рационализаторское предложение №12417/9 17.11.10г. Выдано А.А. Слетову (с соавтор.) На предложение, признанное рационализаторским и принятое Военно-медицинской академией к использованию, под наименованием: «Способ цитоморфометрического контроля регенераторной активности в области костных дефектов челюстных костей». А.А. Слетов.
  4. «Средство для альвеолопластики». Удостоверение на рационализаторское предложение №12412/9 17.11.10г. Выдано А.А. Слетову (с соавтор.) На предложение, признанное рационализаторским и принятое Военно-медицинской академией к использованию, под наименованием: «Средство для альвеолопластики». А.А. Слетов.
  5. «Способ лечения альвеолита у пациентов с плохой гигиеной полости рта». Удостоверение на рационализаторское предложение №12413/9 17.11.10г. Выдано А.А. Слетову (с соавтор.) На предложение, признанное рационализаторским и принятое Военно-медицинской академией к использованию, под наименованием: «Способ лечения альвеолита у пациентов с плохой гигиеной полости рта». А.А. Слетов.
  6. «Способ профилактики воспалительных осложнений после удаления зуба». Удостоверение на рационализаторское предложение №12421/9 17.11.10г. Выдано А.А. Слетову (с соавтор.) На предложение, признанное рационализаторским и принятое Военно-медицинской академией к использованию, под наименованием: «Способ профилактики воспалительных осложнений после удаления зуба». А.А. Слетов.



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.