WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

Никитина Элина Михайловна

ЗАМЕЩЕНИЕ ЦИРКУЛЯРНЫХ ДЕФЕКТОВ ТРАХЕИ ТРУБЧАТЫМИ АУТОТРАНСПЛАНТАНТАМИ  НА МИКРОСОСУДИСТЫХ АНАСТОМОЗАХ.  ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ И НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

14.01.12 – онкология

  1. АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2012

Работа выполнена в  ФГБУ Российском Онкологическом Научном Центре имени Н.Н.Блохина  РАМН.

(директор – академик РАН и РАМН М.И. Давыдов)

Научные руководители:

академик РАН и РАМН, профессор М.И. Давыдов

доктор медицинских наук                                 В.А. Соболевский

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор       Б.Е. Полоцкий                      

доктор медицинских наук, профессор                         С.О. Подвязников                      

Ведущая организация:

ФГБУ «Институт Рентгенорадиологии, Миндзравсоцразвития России»

Защита состоится  «_  _»  2012 года в __:__ часов на заседании совета по защите докторских диссертаций Д001.017.02 при Российском онкологическом научном центре им. Н.Н.Блохина РАМН (115478; г. Москва, Каширское шоссе, 24)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина РАМН

Автореферат разослан «__»___________2012 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета        

доктор медицинских наук, профессор Ю.А. Барсуков



  1. Актуальность темы

Первичные злокачественные опухоли трахеи составляют 0,1-0,2 % всех злокачественных новообразований. Основным методом лечения опухолей трахеи является хирургический. Радикальная операция на трахее по поводу злокачественной опухоли выполняется в единственно возможном варианте – в объеме циркулярной резекции с формированием межтрахеального анастомоза и выполнением паратрахеальной медиастинальной лимфодиссекции. После радикальной операции  всем больным проводится лучевая терапия. Отдаленные результаты подтвердили целесообразность проведения комбинированного лечения. Противопоказанием к выполнению радикальной резекции трахеи  является невозможность соединения концов резицированной трахеи – при субтотальном или тотальном ее поражении. На современном этапе развития онкологии для лечения данной группы больных используется самостоятельно лучевая терапия или в сочетании с химиотерапией, лазерная деструкция экзофитного компонента опухоли, стентирование. Отдаленные результаты лечения крайне не удовлетворительные.

Проблема восстановления целостности дыхательного пути после протяженных циркулярных резекций трахеи  не решена и сохраняет свою актуальность. Существует большое количество операций, эффективных при необходимости устранения малых дефектов. Однако попытки замещения протяженных циркулярных дефектов трахеи после резекции при опухолевом поражении в клинической практике остаются неудачными.

Разработок и публикаций по данной тематике сравнительно мало, поскольку необходимость такого типа  реконструкции оправдано лишь у очень немногочисленной группы больных, страдающих злокачественными опухолями при тотальном или субтотальном поражении трахеи или протяженными стенозами различной этиологии. Применение изолированно протезных материалов на сегодняшний день доказало свою несостоятельность при попытке замещения протяженных дефектов. Аллотрансплантация требует иммуносупрессии (недопустимой в онкологии) и наличия тиреотрахеального комплекса для достижения адекватного кровоснабжения трахеи; либо, необходима реваскуляризация аллотрахеи в гетеротопической позиции и дополнительной эпителизации собственными тканями, например, слизистая щеки и всё равно  последующая  лимитированная  иммуносупрессия. Хотя данная методика позволяет замещать действительно, циркулярные протяженные дефекты.  На сегодняшний день разработаны оптимальные режимы иммуносупрессии. Использование фиксированной трупной трахеи не требует иммуносупрессии, однако часто требует сохранения задней стенки трахеи, для обеспечения последующей эпителизации  трахеи; в исследованиях доказана миграция  эпителия с сохраненной задней стенки трахеи на латеральные, а затем переднюю стенку фиксированной трахеи, Сохранение мембранозной стенки трахеи невозможно при неоплазиях органа. Полная эпителизация не может быть достигнута, процессы рубцовой трансформации опережают миграцию эпителия, что приводит к стенозированию неотрахеи. Методы тканевой инженерии на сегодняшний день очень перспективны и обнадёживают в попытках обеспечения возможности замещения протяженного циркулярного дефекта трахеи, однако спорным вопросом в использовании данной методики остается отсутствие магистрального типа кровотока в трансплантате при наличии оригинального каркаса.

Использование  аутотрансплантатов в эксперименте показывает только единичные  положительные результаты, которые на сегодняшний день не предсказуемы .

Успешное клиническое использование свободных армированных аутотканей для замещения нециркулярных дефектов трахеи любой протяжённости предсказало в последнее десятилетие активную разработку в экспериментальных исследованиях аутотрансплантатов, сконструированных как точные копии оригинального каркаса трахеи, то есть последовательно имитирующих оригинальную гистологическую структуру трахеи с использованием методов префабрикации и преламинации. Используются свободные лоскуты, армированные как аутотканями, так и синтетическим материалом. Поиски оптимального и безопасного метода реконструкции продолжаются. Проведение новых исследований позволит решить указанные проблемы. 

  1. Цель исследования

Разработать на экспериментальной модели составной трубчатый армированный аутотрансплантант для замещения протяженных циркулярных дефектов трахеи после циркулярных резекций, который отвечал бы всем требованиям, предъявляемым  к трансплантантам трахеи: наличие эпителиальной выстилки, надёжного каркаса, препятствующего воздушному коллапсу, надёжной васкуляризации.

  1. Задачи

1.        Изучить возможность создания трубчатого аутотрансплантанта для замещения протяженных циркулярных дефектов трахеи на основе свободного кожно-фасциального лоскута, армированного стентом из никелида титана и армированного нитями-полукольцами из никелида титана с эффектом памяти формы;





2.        На основе клинико-морфологических данных оценить:

А) жизнеспособность всех слоев трансплантанта;

Б) надёжность каркаса, способность противостоять воздушному коллапсу;

В) на основании морфологического исследования оценить реакцию тканей на синтетический каркас;

4.        Оценить различные варианты армирования трансплантантов и сравнить созданные аутотрансплантаты, на основе полученных данных;

5.        Отработать методику операций;

  1. Научная новизна

Впервые в РФ в экспериментальном исследовании на животных был создан и изучен, ранее не описанный в литературе тип армированного аутотрансплантанта для реконструкции протяженных циркулярных дефектов трахеи, отвечающий всем требованиям, применяемым к трансплантантам трахеи и принципам онкохирургии. Впервые в рамках одного исследования произведена сравнительная оценка двух видов трансплантантов. Проанализированы непосредственные функциональные результаты, проведено морфологическое исследование трансплантантов. В экспериментальной работе отработана техника оперативных вмешательств, определены интра- и послеоперационные осложенения, разработаны пути их преодоления.

  1. Практическая значимость

Разработанный и изученный в эксперименте кожно-фасциальный трубчатый аутотрансплантант, армированный нитями-полукольцами из никелида титана, обладающего эффектом памяти формы, может быть использован для замещения протяженных циркулярных дефектов трахеи. Трансплантант соответствует условиям и задачам хирургии и онкологии и  требованиям, предъявляемым к трансплантантам трахеи. Использование разработанной методики в клинической практике может позволить в будущем  выполнять хирургические вмешательства  группе больных с протяжённым опухолевым поражением трахеи, ранее подвергавшихся только паллиативному лечению.

  1. Апробация диссертации

Материалы диссертации изложены 16 декабря 2011 г на совместной конференции отделения реконструктивной и сосудистой хирургии отдела общей онкологии, хирургического отделения торакального, хирургического отделения опухолей черепно-челюстно-лицевой области, хирургического отделения опухолей верхних дыхательных и пищеварительных путей, клиники экспериментальной терапии  НИИ Клинической онкологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН.

Ряд положений работы изложены на международном конгрессе «The 6th Congress on the World Society for Reconstructive Microsurgery» в июне 2011 г.

Принята заявка на изобретение в РОСПАТЕНТ «Реконструкция протяженных циркулярных дефектов трахеи в эксперименте».  Получен приоритет 05.12.2011 № 2011149317. По материалам диссертации опубликованы 2  печатные научные работы.

  1. Структура диссертации

Диссертация написана в форме монографии, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и списка литературы.

Материалы диссертации изложены на 119 страницах машинописного текста, иллюстрированы 63 рисунками фотографического содержания. Библиографический список включает 99 источников литературы отечественных и зарубежных авторов.

  1. Материалы и методы

Для достижения поставленных задач было проведено экспериментальное исследование на собаках. В исследовании было создано 2 типа аутотрансплантатов на основе свободного кожно-фасциального лоскута тазовой конечности собаки, армированного никеклидом титана в двух различных модификациях.

В качестве материала для формирования трубчатого трансплантанта был выбран кожно-фасциальный лоскут тазовой конечности собаки. Данный лоскут является подходящим аналогом лучевому лоскуту человека, который, по мнению клиники, может быть использован как трубчатый трансплантат,  благодаря своим свойствам.

1.Лоскут тонкий и пластичный, что облегчает в дальнейшем проведение манипуляций с ним.

2.        Имеет эпителиальную выстилку

3.        Широко используется для замещения окончатых дефектов трахеи любой протяженности

4.        Лоскут имеет относительно постоянную сосудистую анатомию на основе крупных сосудов

5.        Имеет длинную сосудистую ножку и большой диаметр сосудов.

Это делает этот лоскут надежным, частота потери лоскута не превышает 4%

Отличное кровоснабжение способствует хорошему заживлению, что доказано использованием данного лоскута для замещения дефектов полости рта, ротоглотки, где в местах анастомозов кожная площадка лоскута – слизистая,  послеоперационные свищи встречаются крайне редко.

Надежная васкуляризация лоскута и хорошая приживляемость доказана, что немало важно, использованием его для реконструкции в области головы и шеи после проведенной лучевой терапии в случаях местно-распространенного рака, для реконструкции циркулярных дефектов трахеи и окончатых дефектов любой протяженности.

6. Лучевой лоскут можно подвергать префабрикации или преламинации. Благодаря развитой сосудистой сети  использование твердых армирующих материалов (собственных или искусственных) добавляет лоскуту каркасные свойства, без нарушения питания лоскута

7.        Анатомическое расположение лоскута часто позволяет работу двумя операционными бригадами.

Кожно-фасциальный лоскут тазовой конечности собаки.

Доминирующей артерией лоскута  является  подкожная артерия (а. saphena), длина которой достигает 12 см (10-15 см), у крупного животного, диаметр её 1 мм, делится на 2 ветви. Венозный отток происходит через подкожную вену (v.saphena). Максимальная длина её составляет 15 см (в диапазоне от 10-20 см), диаметр: 1 – 1,5 мм, общий ствол также образуется из двух ветвей. Кожа дренируется поверхностными подкожными перфорантными венами (без названия) в систему подкожной вены. Лоскут располагается по внутренней поверхности бедра животного, в нашем исследовании, с учетом размеров животных (60-80 см в холке), максимальные размеры лоскута 10 х 6  см. Толщина лоскута составляет 3-4 мм (рис.1).

 

  123

2

3

Рис.1 Сосудистая анатомия кожно-фасциального лоскута тазовой конечности собаки.

Для достижения ригидности аутотрансплантанта – биопротеза, на основе свободного кожно-фасциального лоскута, использовали никелид титана. В первой части экспериментального исследования  в виде стента (рис.2). Во второй части экспериментального исследования, совместно с «МАТИ – МЕДТЕХ» при Российском государственном технологическом университете им. К.Э. Цилковского, была разработана оригинальная конструкция на основе сплава  никелида титана с заранее заданными температурными свойствами и силовыми характеристиками. Конструкция представляла собой нити П-образной формы, с диаметром сечения нити 1 мм. При температуре 10 градусов цельсия, конструкция представлена мягкими, пластичными П-образными нитями (рис. 3 А), при постепенном нагревании, в интервале с 27 до 36 градусов нити восстанавливали форму полуколец (рис.3 Б). Данный температурный интервал был задан преднамеренно, поскольку, использование более узкого температурного интервала, то есть интервала, когда конструкция возвращается к исходной форме, приводило тому, что материал восстанавливал форму в руках хирурга раньше времени, и было невозможно установить конструкцию должным образом.

Рис.2  Стент из никелида титана (нитинол).

А Б

Рис.3. Армирующий материал из никелида титана. (А) в охлажденном состоянии.

(Б) – материал восстановил форму при температуре тела.

  Для реализации задач были выполнены экспериментальные операции 10 животным, которые были разделены на 2  группы.

Группа № 1 – 6 здоровых беспородных собак, весом 10-16 кг, в возрасте 3-4 года. Выполняли резекцию шейного отдела трахеи - 5 колец и замещали дефект трубчатым биопротезом, созданным на основе свободного кожно-фасциального лоскута тазовой конечности собаки, армированного нитиноловым стентом соответствующего диаметра.

Группа № 2 – 4 здоровые беспородные собаки весом 20-30 кг, в возрасте 2-4 года. Выполняли резекцию шейного отдела трахеи, 5 колец и замещали дефект трубчатым биопротезом, сформированным из свободного кожно-фасциального тазовой конечности собаки, армированного нитиноловыми  полукольцами, расположенными субфасциально.

Все животные во время исследования содержались в виварии, в одинаковых условиях.

Экспериментальное исследование № 1.

Трубчатый биопротез формировали  путем сшивания краёв лоскута эпителием внутрь вокруг стента из никелида титана (рис. 5 А, Б).

Всем животным выполняли рентгенографию органов  грудной клетки и трахеоскопию, для определения диаметра трахеальной трубки и изготовления нитинолового стента необходимого диаметра. Диаметр стента составил 2 см, длина 5 и 7 см.

Под общей анестезией 1-ым этапом выделяли шейный отдел трахеи и левую общую сонную артерию и наружную яремную вену. Сосуды брали на держалки.

Затем,  после депиляции  выполняли забор свободного кожно-фасциального лоскута задней лапы собаки на сосудистой ножке a.v saphena, размером 6-7х3 см, толщиной 3-4 мм (рис.4).

Рис.4 Выделенный кожно-фасциальный лоскут тазовой конечности собаки на сосудистой ножке.

После чего формировали трубчатый биопротез, путем внутреннего армирования лоскута нитиноловым стентом, эпителием внутрь. В 3-ех случаях биопротез сформирован однорядным непрерывным швом через все слои трансплантата.  В 3-ех случаях – двухрядным. 1 ряд – кожная площадка лоскута – непрерывно. Второй ряд отдельными узловыми швами фасция-фасция. (рис. 6 А, 6 Б).

Рис.5 А – сформированный биопротез, длина стента равна длине лоскута.

Рис. 5 Б сформированный биопротез, длина стента превышает длину лоскута на 2 см.

Затем резецировали шейный отдел трахеи (5 колец) и выполняли трахеотомию на 3 кольца ниже, по стандартной методике. После сформированный биопротез перемещали на шею и формировали анастомоз между культями резецированной трахеи и трансплантатом, непрерывно, конец в конец (рис.6), причем в 3 случаях  длина стента была равна длине лоскута, а остальных 3 случаях – концы стента инвагинированы в просвет нативной трахеи (длина стента > длины лоскута на 2 см). В исследовании использовали стенты различной длины для последующей оценки реакции нативной трахеи животных на синтетический каркас. После  накладывали микрососудистые анастомозы между сосудами лоскута и шеи, используя стандартную технику конец-в-бок (нейлон 9,0).

.

Рис.6 Формирование анастомоза между культями резецированной трахеи и биопротезом, сформирован проксимальный анастомоз, интубационная трубка в трахеостомическом отверстии.

В течение послеоперационного периода оценивали клинический статус животных.

Всем животным на 7, 14, 35 сутки выполняли трахеоскопию или трахеобронхоскопию. Оценивали положение стента, состояние эпителиальной выстилки трансплантата, нативной трахеи, зоны анастомозов, реакцию тканей на синтетический каркас.

По окончании эксперимента под общей анестезией выполняли резекцию шейного отдела трахеи вместе с биопротезом и накладывали межтрахеальный анастомоз.

Материал направлялся на гистологическое исследование.

На 35 сутки все животные были выведены из эксперимента.

Результаты.

Все трансплантаты были удалены из-за бурного роста грануляционной ткани, как в зонах анастомозов, так и просвете биопротеза с формированием грануляционных полипов.

На 7-е сутки при трахеоскопии наблюдали нормальную эндоскопическую картину. Трансплантат жизнеспособен, грануляций нет, анастомозы состоятельны, реакции на стент нет. При эндоскопическом исследовании на 14 сутки отмечалось незначительное развитие грануляционной ткани в зонах анастомозов и просвете аутотрансплантатов, слабо выраженные воспалительные изменения, рост волос косвенно доказывал хорошее кровоснабжение лоскута, биопротез способен противостоять воздушному коллапсу. Клинически у животных признаков дыхательной недостаточности не наблюдали. При трахеобронхоскопии на 35 сутки – просвет трахеи в области трансплантата сужен значительно на всем протяжении, особенно в зонах дистального анастомоза, из-за развития грануляционной ткани. На некоторых участках в просвете трансплантанта – грануляционные полипы (рис.7). Клинически у животных выражены признаки дыхательной недостаточности (одышка смешанного характера, цианоз слизистых).

A Б  В

Рисунок 7. Трахеоскопия  на 35 сутки после реконструкции.

А – стеноз трахеи в области дистального анастомоза, стенозированный просвет неотрахеи.

Б – грануляционный полип в просвете трансплантанта

В – стеноз в области проксимального анастомоза

Гистологическое исследование удаленных тканей показало жизнеспособность всех слоев трансплантата, эпителиальная выстилка (многослойный плоский эпителий) на всем протяжении, наличие жизнеспособных придатков кожи (сальные, потовые железы, волосы), хорошее кровоснабжение слоев трансплантата (рис.8). Однако в просвете трансплантата, зонах анастомозов, в местах соприкосновения стент-нативная трахея наличие активного хронического воспаления, лейкоцитарной инфильтрации и мощное развитие грануляционной ткани с формированием грануляционных полипов (рис.9).

Рис.8. Микропрепарат поперечного среза трансплантанта. Окраска гематоксилином и эозином. Х10. Эпителиальная выстилка на всем протяжении, наличие жизнеспособных придатков кожи.

Рис.9 Микропрепарат поперечного среза трансплантанта, зона анастомоза трансплантант-нативная трахея. Окраска гематоксилином и эозином. Х40.

Наличие активного хронического воспаления, лейкоцитарной инфильтрации и мощное развитие грануляционной ткани с формированием грануляционных полипов.

Неудачей первой линии экспериментального исследования явилось бурное развитие грануляционной ткани, как в просвете трансплантанта, практически на всём его протяжении, так и в области соприкосновения стента с нативной трахеей, группа собак «Б».  Микроскопически процесс хронического активного продуктивного воспаления и в некоторых участках -  некротическое повреждение эпителиальной выстилки трансплантанта, вследствие пролежня тканей стентирующим материалом. В ходе данного эксперимента было установлено принципиально, что из кожно-фасциального лоскута тазовой конечности собаки (аналога лучевого лоскута человека) возможно формирование «трубки», необходимого диаметра для формирования «новой трахеи». Не смотря на реакцию тканей на синтетический каркас, трансплантант оставался жизнеспособным, имел осевое кровоснабжение, жизнеспособны были все слои трансплантанта, что подтверждено данными морфологического исследования.

Экспериментальное исследование № 2

Формирование трубчатого биопротеза, осуществляли путем проведения охлажденных до 100 С  П-образной формы нитей из никелида титана через металлические проводники в подкожно-жировой клетчатке кожно-фасциального лоскута, с интервалом между П-образными нитями 1 см. (рис. 10). После проведения нитей и согревания трансплантанта до температуры тела, П-образные нити восстанавливали форму полуколец, после чего формировали трубку, эпителием во внутрь, при помощи двухрядного шва.

Рис.10 Схема проведения П-образных нитей в подкожно-жировой клетчатке кожно-фасциального лоскута.

Также как и в первой линии эксперимента, под общей анестезией выделяли шейный отдел трахеи, общую сонную артерию и наружную яремную вену. Сосуды брали на турникет.

После предварительной эпиляции  выполняли забор свободного кожно-фасциального лоскута задней лапы собаки (рис.11).

Рис.11 Выделение кожно-фасциального лоскута задней лапы собаки, разметка сосудов лоскута, видна частично деэпидермизированная кожная площадка (данная манипуляция необходима для улучшения заживления)

После чего формировали трубчатый  биопротез, который перемещали на шею, после резекции шейного отдела трахеи (рис.12) и формирования трахеостомы на 3 кольца ниже. Биопротез имплантировали  в трахеальный дефект таким образом, чтобы линия вертикального шва (место «разрыва» полуколец) соответствовала задней стенке нативной трахеи, после формировали анастомоз между культями резецированной трахеи и трансплантатом непрерывно конец в конец (рис.13). Затем накладывали  микросоудистые анастомозы между сосудами лоскута и шеи, используя стандартную технику «конец в бок».

Рис.12 Резецирован шейный отдел трахеи, на держалке – правая общая сонная артерия, пинцетом  взята – наружная яремная вена

Рис.13 Биопротез имплантирован в трахеальный дефект. Сформирован дистальный анастомоз.

Результаты.

В течение послеоперационного периода также как и в первой части эксперимента оценивали клинический статус животных.

Всем животным на 7, 14, 35, 60, 75 сутки выполняли трахеоскопию или трахеобронхоскопию. Оценивали просвет неотрахеи, состояние эпителиальной выстилки трансплантата, нативной трахеи, зоны анастомозов, реакцию тканей на синтетический каркас.

Через 3 месяца все животные были выведены из эксперимента. Под общей анестезией выполняли резекцию шейного отдела трахеи вместе с биопротезом и накладывали межтрахеальный анастомоз.

Материал направляли на гистологическое исследование.

При трахеоскопическом исследовании  наблюдали гладкую однородную эпителиальную выстилку трансплантата, отсутствие чрезмерной секреции, воспалительных изменений, его герметичность. Грануляций в зоне анастомозов и просвете трансплантатов не обнаруживали. Рост шерсти косвенно доказывал хорошее кровоснабжение трансплантата. Каркас трансплантата достаточно жёсткий, способен противостоять воздушному коллапсу (рис.14). По данным рентгенологических исследований органов грудной клетки  воспалительного процесса бронхов или легких выявлено не было.

Рис.14. Данные трахеоскопии через 3 месяца после реконструкции.

Гистологическое  исследование удаленных трансплантантов демонстрировало их жизнеспособность, эпителиальная выстилка представлена  многослойным плоским  и, частично регенераторным эпителием (рис.15) трахеи. На всем протяжении эпителиальной выстилки наличие жизнеспособных придатков кожи (сальные, потовые железы, шерсть), хорошее кровоснабжение  трансплантата (рис.16). Отсутствие реакции тканей на синтетический каркас. Отсутствие грануляций в просвете трансплантата, зонах анастомозов. Признаков воспаления в ткани трансплантатов не обнаружено.

Рис.15 Микропрепарат поперечного среза трансплантанта. Окраска гематоксилином и эозином. Х40. Регенераторный эпителий трахеи

Рис.16 Микропрепарат поперечного среза трансплантанта, зона анастомоза трансплантант-нативная трахея. Окраска гематоксилином и эозином. Х10.

Выводы 

  1. Свободный кожно-фасциальный лоскут тазовой конечности собаки может быть использован для создания трубчатого аутотрансплантанта для замещения протяженного циркулярного дефекта трахеи. Лоскут тонкий, пластичный, имеет эпителиальную выстилку, имеет постоянную сосудистую анатомию на основе крупных сосудов arteria и  vena saphena, подобен по свойствам лучевому лоскуту человека, применение которого описано для реконструкции трахеи в клинике.
  2. Армирующий материал – никелид титана  в  виде стента для постоянного внутреннего армирования  воздухопроводящих путей использовать невозможно, вызывает неконтролируемый рост грануляционной ткани, как в области анастомозов, так и в просвете трансплантантов и в зоне соприкосновения стента с нативной трахеей.
  3. Армирующий материал – никелид титана в оригинальной модификации  П-образных нитей полуколец с эффектом памяти формы, может быть использован для придания каркасных свойств кожно-фасциальному лоскуту, при использовании субфасциально  через металлические проводники, что не вызывает нарушения кровоснабжения трансплантанта.
  4. На основе полученных в экспериментальном исследовании данных, разработанный биопротез,  на основе свободного кожно-фасциального лоскута, армированного никилидтитановыми нитями-полукольцами с эффектом памяти формы, может быть рекомендован для клинического исследования.
  1.   Список работ, опубликованных по теме диссертации
  1. Никитина Э.М., Соболевский В.А. Реконструкция трахеи в эксперименте и клинике. Обзор проблемы // Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова  - 2012, № 1. – С 127-137.
  2. Sobolevskiy V.A., Egorov Y.S., Nikitina E.M. “Tracheal reconstruction after extended circular resection, experimental study” // Abstracts WSRM 2011 “ The 6th Congress on the world Society for Reconstructive mocrosurgery”, - 2011-  p. 163





© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.