WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

 

На правах рукописи

ЕГОРОВА АЛЕНА БОРИСОВНА

ВОЗДЕЙСТВИЕ АНТИСЕПТИКОВ В СОСТАВЕ ЗУБНЫХ ПАСТ НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ, МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС И СОСТОЯНИЕ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА ПОЛОСТИ РТА

14.01.14-Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Казань - 2012

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель:

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор, Уразова Расима Закиевна

доктор медицинских наук, профессор,

Мусина Линара Табрисовна

Официальные оппоненты:

Салеева Гульшат Тауфиковна доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО «Казанский ГМУ» Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии 

Анохина Антонина Васильевна доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ДПО «Казанская ГМА» Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии, детской стоматологии и ортодонтии 

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита состоится______2012 года в ___часов на заседании диссертационного совета Д 208.034.02 при ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, по адресу: 420012, г.Казань, ул. Бутлерова, 49.

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (420012, г.Казань, ул. Бутлерова, 49 б).

Автореферат разослан «__» _____2012 года.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор  Ситдикова И.Д.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Полость рта здорового человека представляет своеобразную экологическую систему, находящуюся в состоянии биологического равновесия с внутренней средой организма и ее внешним окружением (В.Н. Царев, 2010; В.Е.Константинова, 2010; Е. В.Боровский с соавт., 2001; А.А.Воробьев, 2001).

Одним из наиболее информативных показателей – «индикаторов» состояния как организма в целом, так и полости рта (ПР) является микрофлора, а также взаимодействие факторов местной и общей неспецифической резистентности организма (С.Н.Мателло, Т.В. Купец, А.В. Акулович, 2007; О.Н. Куркина, 2003; В.Г. Абрамов, 2007). Микробиоценоз ПР рассматривается как первичная мишень для любого фактора, который прямо или опосредованно влияет на адгезию или колонизацию микробов (Г.В. Ушаков, 2010; М.М. Давыдова, 2010; Л.В. Иванова, 2008; А.А. Воробьев с соавт., 2001). Изменение баланса микрофлора-макроорганизм неизбежно ведет к изменению местного иммунитета ПР. Длительное воздействие на организм различных веществ (антисептики, антибактериальные препараты и др.) может разрушить тонкие, совершенные механизмы защиты (Е.М. Фомичева, 2010; Е.Г. Зеленова, 2004; С.Д. Митрохин, 1999; Т.Н. Климова, 2005).

В настоящее время, в составе зубных паст широко используют антисептики, такие как хлоргексидин  и триклозан, причем, существует две формы использования триклозана в их составе – в комплексе с системой Гантрез (сополимер поливинилметилового эфира с малеиновым ангидридом), и без нее (С.Б. Улитовский, 2002;  О.И. Заря, 1994). Данные пасты относятся к категории лечебно-профилактических с рекомендацией их использования ежедневно в течение неограниченного количества времени (Т.Н. Терехова, Т.В. Попруженко, 2009).

По мнению ряда авторов (A. Gaffar et al., 1990; В.Н. Царев, 2009; С.Б. Улитовский, 2009; Б.М. Комарницкий, 2005) антисептики в составе зубных паст могут оказывать бактериостатическое (подавление усвоения незаменимых аминокислот микроорганизмами) и бактерицидное (дезорганизация цитоплазматической клеточной мембраны микробов) действие в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, дерматофитов и дрожжеподобных грибов.

Одним из факторов местного иммунитета полости рта, содержащихся в ротовой жидкости, является лизоцим. Содержание лизоцима в биологических жидкостях обычно определяется методом диффузии в агаре, информативность которого недостаточна, т.к. исследуется количественный уровень без учета его физиологической активности. Способ З.В. Ермольевой (1965) определяет активность лизоцима в сыворотке крови без измерения ее в других биологических жидкостях. Методика Стогния В.И  и соавт. (1988) сложна в выполнении, кроме того согласно авторам, активность лизоцима в сыворотке крови и слюне по результатам полученных данных практически не отличались. Определение лизоцима в биологических жидкостях по Каргамановой (1966) заключается в определение зон лизиса  Micrococcus lysodekticus на на кровяном агаре. По мнению Кукушкиной В.Л. (1997), в настоящее время отсутствует метод определения активности лизоцима в ротовой жидкости, не требующий больших затрат, обильное количестве исходного материала, который был бы прост в расчетах и интерпретации. Также отсутствуют данные об условной норме активности лизоцима в ротовой жидкости у жителей Республики Татарстан.

В научной литературе показано возможность влияния антисептиков в составе зубных паст на микрофлору полости рта (М.Д. Сирютина, 1998, С.Б. Улитовский, 2009; Т.В. Чижикова, 2007). Однако, вопросы длительного использования зубных паст, содержащих антисептики, и их комплексного действия на стоматологический статус, состояние микрофлоры и местного иммунитета ротовой полости остаются недостаточно изученными.

Цель исследования. Определение комплексного влияния антисептиков в составе зубных паст при длительном применении на стоматологический, микробиологический статус пациентов и состояние местного иммунитета полости рта.

Задачи исследования. Для реализации указанной цели поставлены следующие задачи:

  1. Оценить влияние длительного применения зубных паст с антисептиками на минерализующий потенциал и водородный показатель ротовой жидкости;
  1. Изучить влияние триклозана и хлоргексидина в составе зубных паст при длительном применении на состояние микробиоценоза полости рта;
  2. Определить условную норму активности лизоцима ротовой жидкости у жителей г.Казани;
  3. Изучить состояние местного иммунитета полости рта при длительном использовании антисептических зубных паст;
  4. Установить сроки «безопасного» применения антисептических зубных паст.

Научная новизна работы.

На основании проведенного исследования длительного применения антисептических зубных паст впервые определено их комплексное влияние на стоматологический, микробиологический статус и состояние местного иммунитета полости рта.

Выявлен характер длительного влияния антисептических зубных паст на состояние местного иммунитета полости рта: вызывая вначале повышение его активности, а при длительном воздействии—его угнетение.

Установлено, что длительное использование зубных паст с антисептиками приводит к снижению кислотоустойчивости эмали,  минерализующего потенциала и рН ротовой жидкости; что повышает риск возникновения кариеса зубов.

Впервые определены особенности количественного и качественного изменения состава микроорганизмов полости рта при длительном использовании антисептических зубных паст, а именно изменение микробиоценоза в сторону превалирования палочковидных анаэробных бактерий и преобладания гемолитических форм микроорганизмов.

Выявленные особенности изменения местного иммунитета и микробиоценоза полости рта позволили впервые обосновать сроки «безопасного» применения зубных паст, содержащих антисептики.

Впервые определена условная норма активности лизоцима ротовой жидкости для жителей г.Казани на основании модифицированной нами методики.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Установленные нами неблагоприятные изменения стоматологического статуса (снижение кислотоустойчивости эмали, минерализующего потенциала  и рН ротовой жидкости); микробиоценоза полости рта, характера угнетения активности лизоцима, позволяют: отнести антисептические зубные пасты к группе лечебных; обусловить необходимость корректировки классификации зубных паст с выделением следующих категорий: гигиенические, профилактические, лечебные; уточнить показания и определить сроки «безопасного» применения антисептических зубных паст.

По результатам работы определены сроки эффективного и безопасного применения антисептических зубных паст—в течение двух недель. Уточнены показания к назначению зубных паст с антисептиками: острое или обострение хронических заболеваний слизистой оболочки и тканей пародонта; повышение титра Str.mutans выше 106 КОЕ, что предполагает риск возникновения кариеса зубов. Предложена усовершенствованная методика с определением условной нормы активности лизоцима у жителей г.Казани.

Положения, выносимые на защиту:

-Длительное применение антисептических зубных паст приводит к качественному и количественному изменению микрофлоры полости рта: бактерии рода Streptococcus замещаются на анаэробные палочковидные бактерии.

-При длительном использовании зубных паст с антисептиками происходит снижение кислотоустойчивости эмали, минерализующего потенциала и рН ротовой жидкости.

-Применение хлоргексидина и триклозана в составе зубных паст  более двух недель приводит вначале к повышению активности лизоцима ротовой жидкости, а затем угнетению его уровня.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследований внедрены в курс лекций и практических занятий кафедры:

- стоматологии детского возраста и микробиологии ГБОУ ВПО «Казанский ГМУ» Минздравсоцразвития России;

- челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ГБОУ ДПО «Казанская ГМА» Минздравсоцразвития России.

Методика количественного определения активности лизоцима в ротовой жидкости и протоколы применения антисептических средств гигиены полости рта внедрены в лечебно-диагностический процесс ГБУЗ ДСП № 1,  ГБУЗ ДСП № 2, ГБУЗ ДСП № 5 г. Казани.

Подана заявка на Патент Российской Федерации: «Количественный способ определения активности лизоцима в ротовой жидкости». Суть изобретения состоит в том, что нами разработан метод количественной оценки активности лизоцима в ротовой жидкости, определен предел нормы активности лизоцима в ротовой жидкости у здоровых людей.

Апробация работы. Материалы исследований и основные положения доложены и обсуждены в виде устных докладов на научных конференциях: 81-ая Всероссийская конференция «Человек и его здоровье», Санкт-Петербург, Государственная Медицинская Академия им. И.И.Мечникова, апрель 2008г.; I Всероссийская научно-практическая конференция «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта», Казань, 3 апреля 2008г.; II Всероссийская научно-практическая конференция «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта», Казань, 27 марта 2009г.; 14-ая Всероссийская научно-практическая конференция «Молодые ученые в медицине», Казань, 29-30 апреля 2009г.; III Всероссийская научно-практическая конференция «Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения»,  Москва, 8-10 сентября 2009.; II Российская научно-практическая конференция «Здоровье человека в XXI веке», Казань, 3 апреля 2010; XVI Международная конференция челюстно-лицевых хирургов «новые технологии в стоматологии»,  МАПО, Санкт-Петербург, 16-18 мая 2011г.; XVI Всероссийская научно-практическая конференция «Молодые ученые в медицине», Казань, 22-23 апреля, 2011г.

Личное участие автора заключается в постановки целей и задач исследования;  проведении исследования уровня местного иммунитета полости рта, стоматологического микробиологического статуса; анализе и обобщении данных литературных и результатов собственных исследований; их статистической обработке; выявлении закономерностей комплексного изменения стоматологического, микробиологического статуса и состояния местного иммунитета полости рта при длительном применении антисептических зубных паст; определения срока их «безопасного» применения; обосновании необходимости внесения коррективов в существующую классификацию зубных паст.

Структура и объем диссертации.

Текст изложен на 128 страницах машинописного текста, иллюстрирована 30 таблицами, 35 рисунками. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов и библиографического списка, включающего 201 источник, в том числе 148 отечественных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Для исследования состояния местного иммунитета полости рта, стоматологического и микробиологического статуса были отобраны 403 пациента в возрасте 19-20 лет с санированной полостью рта и без соматических заболеваний в анамнезе. До начала исследования для индивидуальной гигиены ПР респонденты применяли различные зубные пасты, антисептические зубные пасты использовали 5 человек, которые для частоты опыта были распределены по разным группам. Перед началом исследования у всех испытуемых было получено информированное согласие на проведение эксперимента и разъяснено, что в течение всего срока исследования им необходимо использовать конкретную зубную пасту и зубную щетку средней жесткости.

В зависимости от вида антисептика, входящего в состав зубной пасты, испытуемые были разбиты на 4 группы:

-1 группа (100 человек) — пользование зубной пастой, содержащей «0,3% триклозан+систему Гантрез»;

-2 группа (100 человек) — применение зубной пасты, содержащей «0,3% триклозан»;

-3 группа (100 человек) — использование зубной пасты, содержащей «0,2/100 хлоргексидин»;

-4 группа (103 человека) — контрольная группа, использование гигиенической зубной пасты (без антисептиков).

Все испытуемые в течение 9 месяцев использовали указанную зубную пасту и зубную щетку средней жесткости. Исключение составляли респонденты 3-ей группы, поскольку в инструкции к применению зубной пасты, содержащей хлоргексидин в качестве антисептика, прописан регламент использования сроком 1 месяц. Испытуемые 3-ей группы принимали участие в исследовании в течение 1 месяца.

На протяжении исследования испытуемые чистили зубы стандартным методом чистки зубов в течение трех минут два раза в день: утром - после завтрака, вечером - после последнего приема пищи; используя при этом по 0,5 мл зубной пасты.

Каждому испытуемому выдали «Дневник наблюдения за действием антисептических паст в ПР» .

У всех испытуемых проводилось исследование стоматологического и микробиологического статуса состояния местного иммунитета полости рта, анализ данных «дневника наблюдения за действием зубной пасты в полости рта» в течение 9 месяцев, исключение составили респонденты 3-ей группы, использующие зубную пасту с хлоргексидином с регламентом применения в течение 1 месяца.

Для оценки стоматологического статуса мы определяли интенсивность кариеса зубов, рН ротовой жидкости при помощи лакмусовых полосок индикаторов компании IVACLAR VIVADENT (Германия)и стационарного рН-метра FE 20, проводили тест структурно-функциональной резистентности эмали по В.Р. Окушко и Л.И. Косаревой (1983), комбинированный гигиенический индекс Грина-Вермильона (1960), индекс гигиены по Ю.А. Федорову-В.В. Володкиной (1964), оценивали минерализующий потенциал ротовой жидкости по методике Х.М. Сайфуллиной (1992).

Состояние микробиоценоза полости рта мы оценивали по качественному и количественному составу микрофлоры зубной бляшки, мазка со слизистой оболочки десны, соскоба с языка в 1,2,4 группах в течение 9 месяцев, в 3-ей группе в течение 1-го месяца (в инструкции к зубной пасте указан регламент срока применения).  Микробиологические исследования проводились микроскопическим и бактериологическим методами по стандартным методикам (В.Н. Царев, 2009). Идентификацию микроорганизмов проводили на основании морфологических и тинкториальных свойств. Полученные колонии при бактериологическом способе исследования идентифицировали по характеру роста, наличию гемолиза и микрокопированием. Принадлежность грамположительных кокков к роду Streptococcus spp. и внутриродовую идентификацию проводили при помощи тест-системы API (Франция). Определение срока полного восстановление микрофлоры ПР после чистки зубов проводили в экспериментах in vivo и in vitro по стандартным методикам (В.Н. Царев, 2009). Анализ состояния местного иммунитета полости рта проводился на основании изучения уровня активности лизоцима в ротовой жидкости по модифицированной нами методике. Подана заявка на Патент Российской Федерации: «Количественный способ определения активности лизоцима в ротовой жидкости».

Медико-социологическое исследование проводили однократно в течение двух дней, для которого были отобраны следующие респонденты:

  1. 173 врача-стоматолога, работающие в муниципальных и частных стоматологических поликлиниках г. Казани, со следующим стажем работы: до 5 лет (30%), от 5 до 9 лет (40%), от 10 до 14 лет (30%). Большинство респондентов являлись стоматологами-терапевтами (71%); детские стоматологи, стоматологи-хирурги, пародонтологи и ортодонты составили 11%, 7%, 4% и 1% соответственно. Исследование проводилось случайным методом с помощью разработанного нами медико-социологического опросника для врачей-стоматологов, состоящего из 34 вопросов.
  2. 517 респондентов, проходящих обучение на I, II, III, IV,V курсах и клинической интернатуре стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Казанский ГМУ» Минздравсоцразвития РФ. Исследование проводилось случайным методом с помощью разработанного нами медико-социологического опросника для студентов и клинических интернов стоматологического факультета, состоящего из 55 вопросов.

Полученные данные подвергались статистическому и корреляционному анализу, применялись методы математической статистики для расчета критерия достоверности, средних величин, средних ошибок и др. Расчеты и основные исходные данные визуализировали буквенно-цифровым способом и средствами Microsoft Excel 2000 и Microsoft Word 2000.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. У большинства (97,5% ± 0,05) испытуемых  до начала исследования полость рта была санирована, интенсивность кариеса по индексу КПУ составляла 4,0 ± 0,5 зубов, хорошая гигиена ПР, интактное состояние тканей пародонта (индекс РМА=0).

До начала исследования состояние показатели рН РЖ колебались в пределах от 6,62 ± 0,07 до 6,94  ± 0,07 и в среднем составляло 6,92 ±0,04. Данный параметр в Республике Татарстан принят за критерий нормы, поскольку за последнее время в целом активность кариозного процесса населения увеличилась, чем и объясняется сдвиг рН в кислую сторону.

Через 2 недели исследования наблюдалось незначительное изменение рН ротовой жидкости. Уровень рН в группе №1 в среднем составил 6,5 ±0,9; в группе №2—7,02±0,22; в группе № 3—6,47±0,11. В контрольной группе уровень рН ротовой жидкости составил 6,95±0,04.

Через месяц произошло статистически достоверное изменение уровня рН ротовой жидкости, а именно сдвиг в кислую сторону наблюдался в группах: №1—6,15 ±0,18 (р<0,05); №2—6,57 ±0,17 (р<0,05); №3—6,27 ± 0,11 (р<0,01). В контрольной группе изменений не наблюдалось (6,92 ± 0,04).

Через 3 месяца использования зубных паст уровень рН РЖ исследуемых снизился в среднем в группе 1 до значения 5,8±0,14, в группе 2—6,0±0,21, в контрольной группе изменений не наблюдалось (6,9±0,06).

Дальнейшее исследование рН показало, что через 6 и 9 месяцев его уровень практически не изменился по сравнению с предыдущим исследованием во всех группах.

Снижение рН в ПР—явление закономерное, связанное с жизнедеятельностью микрофлоры зубного налета, осадка слюны и кариозных полостей. Причем, с изменением (снижением) рН ротовой жидкости перенасыщенность гидроксиаппатитом резко уменьшается и слюна теряет свои минерализующие свойства; при рН=6,0-6,2 происходит переход слюны из состояния пересыщения в ненасыщенное, из минерализующей она становится деминерализующей жидкостью. Данное явление мы также наблюдали при оценке микроструктуры ротовой жидкости (Рис.1,2).

Рис.1. Микроструктура ротовой жидкости до начала исследования.

Рис. 2. Микроструктура ротовой жидкости через 9 месяцев исследования

Снижение рН ротовой жидкости может являться результатом изменения качественного состава микрофлоры ПР. Причем, наиболее значительные изменения рН ротовой жидкости выявлены в группе испытуемых, которые пользовались зубной пастой с хлоргексидином. Полученные данные подтверждают необходимость ограничения использования антисептических зубных паст во времени, что и указано в инструкции по применению зубной пасты с хлоргексидином (не более 1 месяца), но использование зубных паст, содержащих в своем составе триклозан, на сегодняшний день не ограниченно в сроках применения.

Микробиоценоз ПР до проведения исследования по изучению длительного воздействия антисептических зубных паст характеризовался разнообразием обитающих в нем микроорганизмов. Общее количество жизнеспособных аэробных и анаэробных бактерий  из зубной бляшки составляло в среднем 172,3 ± 3,4, в микрофлоре  слизистой оболочки десны и языка 181,7 ± 7,8 и 196,1 ± 13,1, соответственно. В микробиоценозе ПР 92,3% испытуемых преобладали грамположительные кокковые формы микроорганизмов (бактерии рода Streptococcus spp) над палочковидными и нитевидными (табл. 1.). Видовой состав бактерий Streptococcus spp представлен видами S. mutans и S. Sanguis., которые отличаются высокой адгезией к эмали зубов. В биотопе слизистой оболочки десны среди стрептококков преобладали бактерии вида S. mitis, S. milleri и S. sanguis, обладающие высокой адгезией к эпителиальным клеткам слизистой оболочки ПР, а биотоп слизистой оболочки языка, в основном, был представлен видами S.salivarius, S. sanguis.

Таблица 1.

Состав микрофлоры зубной бляшки до начала исследования

Микроорганизмы

Зубной налет

Грампозитивная кокковая флора

1,48±0,32·100

Грамнегативная кокковая флора

2,94±0,71·10

Грампозитивная палочковидная флора

1,7±0,38·10

Грамнегативная палочковидная флора

0

Грибы

7,34±2,11·10

  Анализ характера зон гемолиза вокруг колоний показал, что негемолитические формы бактерий доминировали над гемолитическими в соотношении 1:0,1. В биотопах слизистой оболочки ПР негемолитические формы бактерий доминировали над гемолитическими в соотношении 1:0,2.

Грибы рода Candida в исследуемых биотопах слизистой оболочки десны и языка определялись в незначительном количестве: 0,07 КОЕ/г и  0,02КОЕ/г, соответственно. Встречаемость их в зубной бляшке была выше и составила 7,34 КОЕ/г.

Анализ результатов, полученных через 2 недели использования зубных паст с антисептиками показал, что изменений в качественном и количественном составе биоценоза ПР не наблюдалось.

Через месяц эксперимента, у лиц, использующих зубные пасты с различными антисептиками в составе микрофлоры зубной бляшки произошли изменения — снизилось общее количество жизнеспособных бактерий,  отличающихся по типу дыхания, до: группа №1—50,1 ± 1,2; группа №2—72,4 ± 1,9; группа №3—36,1 ± 2,3 колоний.  В контрольной группе изменений не наблюдалось (174,3 ± 2,8).

В биотопе слизистой оболочки десны также наблюдалось снижение общего количества жизнеспособных до: группа №1—58,4 ± 6,7; группа №2—78,9 ± 9,9; группа №3—43,6 ± 8,7 колоний. В контрольной группе изменений не наблюдалось (184,1 ± 6,1).

Через месяц исследований изменился состав микрофлоры слизистой оболочки языка с понижением количества жизнеспособных в среднем на 51 ± 4,2 %, что составило: №1—41,4 ± 9,7; группа №2—57,8 ± 10,1; группа №3—31,2 ± 6,4 колоний. В контрольной группе изменений не наблюдалось (194,1 ± 4,8).

Таким образом, через месяц использования испытуемыми антисептических зубных паст во всех исследуемых биотопах отмечается снижение общего количества жизнеспособных бактерий, что наиболее выражено в биотопе слизистой оболочки языка.

Анализ качественного состава микробиоценоза ПР показал, что в  составе зубной бляшки у лиц, использующих антисептические зубные пасты, уменьшилось количество грампозитивных кокков, с одновременным увеличением палочковидных бактерий (Actinomyces spp, Bacteroides, Fusobacterium, Prevotella, Lactobacterium) и грамнегативных кокков. Детальный анализ показал, что наиболее выраженные изменения качественного состава микрофлоры зубной бляшки через месяц использования антисептических зубных паст наблюдались у респондентов группы № 3, использующих зубную пасту с хлоргексидином. (табл. 2.). «Антибляшковый» эффект хлоргексидина является доказанным и существенно превосходит другие антисептические препараты.

Таблица 2.

Состав микрофлоры зубной бляшки у испытуемых через месяц пользования зубной пастой

Микроорганизмы

Группа №1

Группа №2

Группа №3

Грампозитивная кокковая флора

0,9±0,21·100

1,01±0,38·100

0,81±0,15·100

Грамнегативная кокковая флора

3,34±0,71·10

3,02±0,74·10

3,51±0,71·10

Грампозитивная палочковидная флора

2,6±0,38·10

2,15±0,41·10

2,8±0,38·10

Грамнегативная палочковидная флора

0,9±0,13·10

0,3±0,07·10

1,5±0,4·10

Грибы

7,32±2,02·10

7,28±2,32·10

7,35±1,19·10

Применение антисептических зубных паст в течение месяца одновременно привело к уменьшению общего количества негемолитических и некоторому увеличению зеленящих и гемолитических форм бактерий в составе зубной бляшки.

В качественном составе биотопов слизистой оболочки десны и языка произошли следующие изменения: увеличилось количество грамнегативной (в среднем до 1,9±0,38·10) и грампозитивной (2,71±0,61·10) палочковидной флоры, с преобладанием последней. Количество грампозитивной кокковой флоры на слизистой оболочке языка уменьшилось в среднем до 4,05±0,54·10; в биотопе слизистой десны до 0,7±0,01·10. Количество микроорганизмов, обладающих гемолитической активностью увеличилось в среднем на 48,6 ± 3,8 %. Наиболее выраженные изменения качественного состава микрофлоры в биотопах слизистой оболочки десны и языка наблюдались у испытуемых группы №3, использующих зубную пасту с хлоргексидином. В группе контроля изменений не наблюдалось.

Через  месяц испытуемые группы №3 были выведены из исследования, т.к. в инструкции к зубной пасте c хлоргексидином указан регламент применения сроком 1 месяц.

Таким образом, через месяц применения антисептиков в составе зубных паст количественный и качественный состав микробиоценоза ПР изменился во всех исследуемых биотопах. Наиболее выраженные изменения коснулись слизистой оболочки языка у испытуемых, использующих зубную пасту с хлоргексидином.

Анализируя полученные данные микробиологических исследований через 3, 6, 9 месяцев после использования зубных паст мы получили следующие результаты.

У лиц, использующих антисептические зубные пасты, во всех исследуемых биотопах происходит дальнейшее, но уже незначительное уменьшение общего количества жизнеспособных анаэробных и аэробных бактерий.

Через 9 месяцев пользования пастами, содержащими антисептики, мы определили статистически достоверное изменение количества  жизнеспособных бактерий зубной бляшки на чашках по сравнению с исходным уровнем. КОЕ в исследуемых группах составило:  группа №1—49,0 ± 1,2 против 172,3 ± 3,4(p<0,01); группа №2—68,4 ± 2,6 против 172,3 ± 3,4 (p<0,05) колоний. В биотопе слизистой оболочки десны количество жизнеспособных бактерий также уменьшилась: группа №1—55,4 ± 4,7 против 181,7 ± 7,8 (p<0,05); группа №2—68,9 ± 7,6 против 181,7 ± 7,8 (p<0,05) колоний.  Количество бактерий у исследуемых, использующих антисептические зубные пасты в биотопе слизистой оболочки языка уменьшилось: группа №1—40,1 ± 5,1 против 196,1 ± 13,1(p<0,05); группа №2—54,6 ± 8,1 против 196,1 ± 13,1 (p<0,05) колоний.  В контрольной группе изменений не наблюдалось.

Анализ изменений качественного состава микроорганизмов в ПР к концу исследования показал практически полное преобладание гемолитических форм микроорганизмов над негемолитическими (1:0,2), что может рассматриваться как увеличение вирулентности микробов.

К концу экперимента в группах № 1 и №2 произошло статистически достоверное изменение качественного состава микробов зубной бляшки, слизистой оболочки десны и языка по сравнению с исходным уровнем. Видовой состав стрептококков во всех иследуемых биотопах остался без изменения по сравнению с исходным уровнем.

В составе зубной бляшки уменьшилось количество кокковых форм  (бактерии рода Streptococcus spp),  увеличилось количество палочковидных и нитевидных микробов. За аналогичный период в контрольной группе изменений не наблюдалось.

В биотопах слизистой оболочки десны и языка также достоверно изменился видовой состав микроорганизмов: увеличилось количество грамнегативной (в среднем до 2,1±0,52·10) и грампозитивной (2,79±0,67·10) палочковидной флоры, с преобладанием последней. Количество грампозитивной кокковой флоры на слизистой оболочке языка уменьшилось в среднем до 3,95±1,01·10; в биотопе слизистой десны до 0,67±0,12·10. Количество микроорганизмов, обладающих гемолитической активностью увеличилось в среднем на 68,4 ± 7,4 %. Наиболее выраженные изменения качественного состава микрофлоры в биотопах слизистой оболочки десны и языка наблюдались у испытуемых группы №1, использующих зубную пасту с триклозаном и системой Гантрез. В контрольной группе изменений не наблюдалось.

Высеваемость грибов рода Candida в исследуемых биотопах не изменилась.

Таким образом, через 9 месяцев использования респондентами антисептических зубных паст происходят изменения количественного и качественного состава микрофлоры во всех исследуемых биотопах, что приводит к перестройке биоценоза ПР.

Изменение качественного состава микробиоценоза полости рта в сторону превалирования палочковидных анаэробных бактерий, продуцирующих гистолитические ферменты (гиалуронидаза, ДНК-аза, РНК-аза, коллагеназа, протеаза и др.), эндотоксины, цитотоксические субстанции (жирные кислоты, индол, амины, аммиак и др.) может привести к развитию воспалительных заболеваний пародонта задолго до появления клинических симптомов.

Активность лизоцима у обследуемых нами здоровых лиц, до начала исследования колебалась в пределах от 31,2% до 54,5% и в составила в среднем 32,0 %±0,17. Полученный параметр активности лизоцима (32,0 %±0,17) в ротовой жидкости мы приняли за норму. 

Через 2 недели эксперимента у испытуемых контрольной группы изменений активности лизоцима не наблюдалось. Не изменилась она в 1-ой (31,23 % ±0,21)  и во 2-ой (36,31 % ±0,32) группах (пасты, содержащие триклозан с системой Гантрез и без нее). Однако, произошло статистически достоверное повышение уровня активности лизоцима  в 3-ей группе у лиц, использующих зубную пасту с хлоргексидином.

Через месяц эксперимента в контрольной группе активность лизоцима осталась без изменений (32%±0,07), не изменилась она и в 3-ей группе (56,4% ±0,31) по сравнению с двумя предыдущими неделями эксперимента. В 1-ой и 2-ой группах показатели статически достоверно увеличились до 44,93% ± 0,21 (р<0,01) и 44,40% ±0,17 (р<0,01), соответственно. Таким образом, в результате проведенного эксперимента нами выявлено изменение неспецифической резистентности ПР, в сторону активации факторов местного иммунитета. Сначала наблюдается резкое увеличение активности местного иммунного ответа, затем, при переходе процесса в хроническую стадию, резерв организма истощается, что ведет к резкому снижению активности лизоцима и других факторов местного иммунитета ротовой полости.

Микробиоценоз ротовой полости здорового человека, в основном, представлен условно-патогенными микроорганизмами, которые существуют в равновесии с макроорганизмом. При длительном воздействии антисептиков, баланс микроорганизм-макроорганизм может нарушиться, что приводит к изменению количественного и качественного состава микробов и изменению их вирулентности. В свою очередь, изменение в микробиоценозе ПР приводит к активации местной неспецифической резистентности организма, что неизбежно должно отразиться на активности факторов местного иммунитета ПР, и, в частности, на уровне лизоцима.

Анализируя полученные данные медико-социологического исследования, мы пришли к следующим результатам: у 88,7 % стоматологов мы наблюдали высокий уровень профессиональной компетенции при назначении средств индивидуальной гигиены полости рта. Ошибки чаще допускают лица со стажем работы более 10 лет (р<0,02). Полученные результаты подтверждают необходимость углубленного изучения на циклах усовершенствования врачей-стоматологов вопросов о составе, марках средств индивидуальной гигиены, их действия, показаниях и сроках применения. Особенно необходимо широко освещать вопросы назначения антисептических средств гигиены, с четким указанием ограничений по применению, с учетом современных данных о влиянии антисептиков на микрофлору полости рта. Это позволит повысить качество рекомендаций, уровень профессиональной компетенции врачей-стоматологов и гигиенистов и следующую за ним обоснованность назначения лечебно-профилактических средств гигиены полости рта.

80,6 % респондентов считают, что длительное применение антисептических средств индивидуальной гигиены полости рта влияет на микрофлору полости рта, что указывает о необходимости внесения изменений в классификацию зубных паст. Врачи-стоматологи считают целесообразным разделить категорию лечебно-профилактических средств на лечебные и профилактические, что позволит корректно назначать средства индивидуальной гигиены.

Выводы.

  1. Длительное применение (более 2-х недель) антисептических зубных паст приводит к снижению рН, минерализующего потенциала ротовой жидкости и кислотоустойчивости эмали (по ТЭР-тесту 42,4 %).
  2. Длительное использование антисептических зубных паст, приводит к количественному и качественному изменению микробной флоры полости рта. Микробный сдвиг связан с превалированием палочковидных анаэробных бактерий, преобладанием гемолитических форм микроорганизмов над негемолитическими (1:0,2), что может рассматриваться как увеличение их вирулентности.
  3. Установлена  условная норма  активности лизоцима ротовой жидкости для жителей г.Казани, равная  32  ± 0,17 %. 
  4. Изучен характер длительного влияния антисептических зубных паст на состояние местного иммунитета полости рта: вызывая вначале повышение его активности,  а при длительном воздействии –ее  угнетение  (до  27,4 ± 0,4 %).
  5. Определен регламент «безопасного» применения антисептических зубных паст, при котором не происходят изменения местного иммунитета полости рта, микробиологического и стоматологического статусов, который составляет две недели. 
  6. Характер изменений микробиологического, стоматологического статуса и местного иммунитета полости рта, обуславливают целесообразность внесения коррективов в существующую классификацию зубных паст с выделением категории лечебных паст.

Практические рекомендации

  1. Зубные пасты с антисептиками должны назначаться врачом-стоматологом только по показаниям и с определенным регламентом применения:

- по результатам наших научных исследований эффективные и безопасные сроки применения антисептических зубных паст составляют две недели;

- показаниями к назначению антисептических зубных паст являются:

А) острые или обострения хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта;

Б) острые или обострения хронических заболеваний пародонта;

В) высокая активность кариозного процесса или его прогнозирование по повышению титра микробов Str.mutans до 106 КОЕ.

2.  Определение нами условной нормы активности лизоцима (32  ± 0,17%) в ротовой жидкости дает возможность объективно оценивать состояние местного иммунитета полости рта.

Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Егорова А.Б. Исследование информированности потребителя в выборе средств гигиены полости рта / А.Б. Егорова, Л.Т. Мусина, Р.З. Уразова // Здоровье человека в XXI веке: Тез. докл. науч.-практ. конференции - Казань, 2008. – С. 143-144.
  2. Егорова А.Б. Влияние антисептика в составе зубной пасты на микрофлору полости рта / А.Б. Егорова, Л.Т. Мусина, Р.З. Уразова // Актуальные проблемы современных наук (Aktualne problemy nowoczes nauk): Материалы науч.-практ. конференции с международным участием - Польша, 2008. – С. 41-43.
  3. Уразова Р.З. Длительное применение зубных паст с триклозаном / Р.З. Уразова, Л.Т. Мусина, А.Б. Егорова // Медико-фармацевтический вестник Татарстана. – 2008. - №2 (328). – С. 14-15.
  4. Егорова А.Б. Длительное применение антибактериальных зубных паст / А.Б. Егорова, Л.Т. Мусина, Р.З. Уразова // Человек и его здоровье: Материалы  81-ой Всероссийской науч.-практ. конференции - Санкт-Петербург, 2008. – С. 92.
  5. Егорова А.Б. Действие триклозана на микрофлору полости рта / А.Б. Егорова, Р.З. Уразова, Л.Т. Мусина // Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта: Материалы I Всероссийской науч.-практ. конференции - Казань, 2008. – С. 64-67.
  6. Егорова А.Б. Действие триклозана на микробиоценоз полости рта / А.Б. Егорова // Вестник РГМУ. -  2008. - №2 (61). – С. 284.
  7. Егорова А.Б. Триклозан и его микробиологическое действие в полости рта / А.Б. Егорова // Молодые ученые в медицине: Материалы VII Всероссийской университетской науч.-практ. конференции - Тула, 2008. – С. 70-71.
  8. Егорова А.Б. Изменение микробиоценоза полости рта под действием триклозана / А.Б. Егорова, Р.З. Уразова, Л.Т. Мусина // Утробинские чтения: Сб. науч. тр. под ред. проф. В.Ю.Хитрова. - Казань, 2008. – С. 46-49.
  9. Изменение стоматологического статуса пациентов при использовании антисептических зубных паст /  А.Б. Егорова, А.Ф. Галиев, Р.З. Уразова, Л.Т. Мусина // Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта: Материалы II Всероссийской науч.-практ. конференции – Казань, 2009. – С. 38-42.
  10. Уразова Р.З. Сравнительный анализ антисептических зубных паст / Р.З. Уразова, Л.Т. Мусина, А.Б. Егорова // Практическая медицина. -  2009. - №01 (33). С. 84-86.
  11. Егорова А.Б. Современный подход к использованию антисептиков в составе зубных паст / А.Б. Егорова, Л.Т. Мусина, Р.З. // Здоровье человека в XXI веке:  Материалы II Российской науч.-практ. конференции - Казань, 2010. – С. 83-84.
  12. Егорова А.Б. Влияние антисептиков на состояние микрофлоры полости рта / А.Б. Егорова, Л.Т. Мусина, Р.З. Уразова // Казанский медицинский журнал. 2010. - №4. С. 525-528.
  13. Егорова А.Б. К вопросу о длительности применения антисептических зубных паст А.Б. Егорова // Вестник РГМУ. 2010. - №2 (61). С. 321-322.
  14. К вопросу выбора средств индивидуальной гигиены полости рта при их назначении / А.Б. Егорова, Р.З. Уразова, Л.Т. Мусина, Р.Г. Петрова // Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта: Материалы 3-ей Всероссийской науч.-практ. конференции - Казань, 2010. – С. 74-78.
  15. Изменение стоматологического, микробиологического статуса и местного иммунитета полости рта при использовании антисептических зубных паст / А.Б. Егорова, Р.З. Уразова, Л.Т. Мусина, И.Г. Мустафин // Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта: Материалы 3-ей Всероссийской науч.-практ. конференции - Казань, 2010. – С. 78-82.
  16. Состояние местного иммунитета полости рта при использовании антисептических зубных паст / А.Б.Егорова, Р.З. Уразова, Л.Т. Мусина, И.Г. Мустафин // Новое в стоматологии: Материалы XVI Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов - Санкт-Петербург, 2011. – С. 73-74.
  17. Егорова А.Б. Выбор средств индивидуальной гигиены полости рта / А.Б. Егорова, Л.Т. Мусина, Р.З. Уразова //  Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта: Материалы IV Всероссийской науч.-практ. конференции - Казань, 2011. – С. 57-59.
  18. Влияние антисептических зубных паст на местный иммунитет полости рта / А.Б. Егорова, Л.Т.Мусина, И.Г. Мустафин, Р.З. Уразова // Здоровье человека в XXI веке: Материалы III Всероссийской науч.-практ. конференции - Казань, 2011. – С. 174-178.





© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.