WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

Магомедова

Мадинат Саидовна

Восстановительное лечение вестибулокохлеарных

нарушений у больных шейным миофасциальным

болевым синдромом в здравницах курорта Сочи.


       Специальность:        14.03.11 – Восстановительная медицина,

                               спортивная медицина, лечебная физкультура,

                               курортология и физиотерапия

                               (медицинские науки).

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Сочи – 2012

Работа выполнена в рамках плановой НИР

в клиническом отделе НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины

(г. Сочи)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Барташевич Владимир Владимирович.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Кабак Геннадий Васильевич

старший научный сотрудник клинического отдела изучения влияния природных и преформированных факторов на организм человека Научно - исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г. Сочи) Федерального медико-биологического Агентства;

доктор медицинских наук

Зиняков Николай Тимофеевич

заведующий физиотерапевтическим отделением государственного бюджетного учреждения «Областная клиническая больница № 2» (г. Ростов-на-Дону).

Ведущая организация:

ФГБОУ «ВПО Кубанский государственный медицинский университет» (г.Краснодар)».

Защита состоится «30» мая 2012 г. в 16 часов на заседании диссертационного совета Д 208.013.01 Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г. Сочи) Федерального медико-биологического Агентства (354024, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, Дорога на Большой Ахун, 14).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно - исследовательского Центра курортологии и реабилитации ФМБА России (г. Сочи),

а с текстом автореферата на официальном сайте ВАК Минобрнауки РФ.

Автореферат разослан «12» апреля 2012 г.

Ученый секретарь                                                                Утехина

диссертационного совета                                                Виктория Павловна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Лечение вестибуло-кохлеарных нарушений (ВКН) является одной из актуальных проблем медицины, лежащей на стыке неврологии, вертеброневрологии и отоневрологии (В.И.Бабияк, В.Р.Гофман, Я.А.Накатис, 2002; О.В.Веселаго, В.А.Парфенов, М.В.Замерград, 2005). Это объясняется постоянным ростом ВКН у людей преимущественно молодого трудоспособного возраста. ВКН обладают плохой субъективной переносимостью, что существенно снижает качество жизни  либо вызывает утрату трудоспособности больных (Н.С.Алексеева, 2000; А.Б.Гехт, 2005; Д.Р.Штульман, 2008; Г.А.Иваничев, 2010).

Независимо от этиологии и локализации поражения ВКН характеризуются нарушением слуховой и вестибулярной функции в различной последовательности и степени выраженности (В.А.Парфенов, 2009). Основные симптомы – шум, звон, ощущение заложенности и пульсации в ушах с одной или обеих сторон, нарушение равновесия, быстрое укачивание в транспорте - сопровождаются выраженными вегетативными проявлениями - тошнотой, рвотой, изменением ритма дыхания, пульса, колебанием артериального давления, усилением потоотделения, побледнением или покраснением лица, шеи (В.Tighilet, S.Trottier, M.Lacour, 2005).

Одной из основных причин возникновения ВКН является миофасциальный болевой синдром (МФБС) шейной локализации (В.В. Барташевич, 2005; Г.А. Иваничев, 2007; Н.А. Старосельцева и соавт., 2010). Возникающие при этом нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне, как и рефлекторные невральные реакции, приводят к растормаживанию активности супраспинальных и спинальных механизмов рефлекторной регуляции с одновременным угнетением возбудимости вестибулярного анализатора (И.Р. Шмидт, 2001; А.Б. Ситель, М.А. Бахтадзе, Н.В. Сидорская, 2009; В.В. Беляков, 2010). Механизмом развития ВКН при МФБС шейной локализации у ряда больных является дисбаланс и дефицит проприоцепции из зоны миофасциального триггерного пункта и суставно-связочных структур. При этом повышения возбудимости вестибулярного аппарата может не наблюдаться (Г.А.Иваничев, В.Г.Иваничев, 2008). Специфичными локализациями триггерных пунктов при спондилогенном шейном МФБС являются поверхностные и глубокие мышцы шеи (В.В.Барташевич, 2005; J.G. Travell, D.G. Simons, 2004). 

Традиционные (преимущественно, медикаментозные) методы лечения ВКН часто оказываются недостаточно эффективными и при длительном применении могут неблагоприятно влиять на процессы вестибулярной компенсации и реабилитации пациентов (С.А. Афанасьева, Ф.Е. Горбачева, 2009; R. Swartz, P. Longwell, 2005).

В существующей научной литературе, посвященной данной проблематике, сведения о восстановительной терапии немедикаментозными методами с использованием природных и преформированных, физических, лечебных факторов рекреационных зон, в том числе курортов российского Причерноморья, отсутствуют. Актуальность и практическая значимость разработки методов восстановительного лечения ВКН больных шейным МФБС природными факторами курортной зоны Сочи, а также отсутствие литературных данных по указанной теме  явились причиной для моделирования и реализации автором дополнительных научных исследований по изучаемой проблеме.

Цель исследования: разработка инновационных технологий немедикаментозной восстановительной терапии вестибуло-кохлеарных нарушений у больных шейным миофасциальным болевым синдромом (МФБС) с использованием мануальных, физиотерапевтических методов и природно-климатических лечебных факторов рекреационной зоны курорта Сочи.

Предмет исследования: комбинация методов восстановительного лечения вестибуло-кохлеарных расстройств, включающих использование природно-климатических факторов курорта Сочи, приводящих к регрессу клинических проявлений изучаемого заболевания у  больных шейным МФБС.

Объект исследования: больные ВКН, предъявляющие жалобы на шум, звон, ощущение заложенности и пульсации в ушах с одной или обеих сторон, нарушение равновесия, быстрое укачивание в транспорте - сопровождаются выраженными вегетативными проявлениями - тошнотой, рвотой, изменением ритма дыхания, пульса, колебанием артериального давления, усилением потоотделения и другими патогномоничными симптомами заболевания, проходящие лечение в здравницах курорта Сочи по  классическим и авторским схемам восстановительного лечения.

Гипотеза исследования: В лечении больных с такими стойкими проявлениями шейного МФБС, как вестибуло-кохлеарные нарушения (ВКН), должны быть использованы немедикаментозные  терапевтические подходы. Сочетание мануальных, физических, физиотерапевтических и других методов лечения, наиболее полно использующих природно-климатические факторы рекреационной зоны курорта Сочи, позволяют существенно улучшить качество жизни изучаемого контингента больных.

Цель и гипотеза исследования потребовали решения следующих задач:

  1. Систематизировать современные данные отечественных и зарубежных исследователей об этиологии, патогенезе, процессе формирования вестибуло-кохлеарных нарушений у больных шейным миофасциальным болевым синдромом, фармакотерапии, физиотерапии и иным методам восстановительного лечения этой категории больных;
  2. Изучить локализацию, частоту и выраженность  миофасциального триггерного феномена шеи и других клинических проявлений вестибуло-кохлеарных нарушений у больных шейным миофасциальным болевым синдромом;
  3. Разработать авторскую схему немедикаментозного восстановительного лечения и реабилитации вестибуло-кохлеарных нарушений у больных шейным миофасциальным болевым синдромом в здравницах курорта Сочи;
  4. Показать значимость общей магнитотерапии (ОМТ) в лечении вестибуло-кохлеарных нарушений у больных шейным миофасциальным болевым синдромом;
  5. На статистически достоверном количестве наблюдений научно доказать лечебно-профилактическую эффективность предложенных немедикаментозных технологий восстановительного лечения вестибуло-кохлеарных нарушений у больных шейным миофасциальным болевым синдромом в здравницах курорта Сочи.

Теоретическую и методологическую основу настоящей диссертационной работы составили  научные исследования российских и иностранных специалистов в области курортологии, физиотерапии, оториноларингологии, неврологии и восстановительной медицины (В.М.Боголюбова, Н.А.Гаврикова, Л.А.Ульяновой, И.А.Балабановой, Б.Л.Винокурова, В.А.Парфенова, И.Р.Шмидт, Г.А.Иваничева, В.А.Епифанова, А.Б.Сителя, В.В.Барташевича, В.С.Улащик, Г.В.Стариковской, J.Travel, D.Simons, R.Maigne, B.Tighilet, S.Trottier, M.Lacour 2000-2011), посвященных изучению  спондилогенных заболеваний, ВКН  и использованию немедикаментозных методов их лечения.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования подтверждаются следующими результатами, полученными лично автором за пятилетний период  проведения своих научных изысканий (с 2006 по 2012 годы включительно):

  1. Впервые дан количественный и качественный анализ частоты и локализации миофасциальных триггерных пунктов у больных с ВКН при шейном миофасциальном болевом синдроме.
  2. Впервые научно обоснована методология дозирования, кратности, последовательности, взаимосочетаемости природных физических факторов курорта Сочи и других немедикаментозных методов лечения, как значимых ингредиентов восстановительной терапии вестибуло-кохлеарных нарушений у больных шейным миофасциальным болевым синдромом.
  3. На статистически достоверном уровне наблюдений (p<0,05) доказана лечебно-профилактическая эффективность предложенных инновационных немедикаментозных алгоритмов терапии с использованием природных факторов курорта Сочи в комплексе восстановительного лечения вестибуло-кохлеарных нарушений.

Существенность отличий авторской концепции лечения ВКН от результатов, полученных другими исследователями, заключается:

  • в более высоком количестве случаев выздоровления и стойкой ремиссии проявлений изучаемого заболевания по сравнению с существующими методами лечения;
  • в  ранее не используемом другими авторами сочетания  предложенных методик мануальной, бальнео-, талассотерапии, ЛФК и ОМТ в восстановительном лечении ВКН у  больных  МФБС  в здравницах курорта Сочи.

Теоретически значимым для специальности 14.03.11 является предложенный автором подход к лечению спондилогенных ВКН сочетанием массажа, дезактуализируюего активные и латентные МФТП, мануальной терапии, устраняющей дистопию позвоночно-двигательных сегментов шейного отдела позвоночника, с коррекцией сосудистых и нейродистрофических проявлений методами, использующими природно-климатические факторы рекреационной зоны  курорта Сочи (аэро-, бальнеотерапию, морские процедуры) и сеансами ОМТ.

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям Паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).

Основная практическая значимость для специальности 14.03.11 – Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия - базируется на полученных за пятилетний период (с 2006 по 2012 годы) статистически достоверных результатах внедрения авторских инновационных технологий восстановительного лечения вестибуло - кохлеарных нарушений у больных шейным миофасциальным болевым синдромом в здравницах курорта Сочи. Эти положения диссертационного исследования соответствуют пункту 3 Паспорта указанной специальности, а именно: разработке новых диагностических, профилактических и лечебно-восстановительных технологий, т.е. лечебно-физических факторов, средств лечебной физкультуры, факторов традиционной терапии в целях активного сохранения и восстановления здоровья при действии неблагоприятных факторов среды и деятельности.

Апробация работы. Основные положения и результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на: научно-практической конференции  НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины «Проблемы диагностики и лечения миофасциальной боли» (Сочи, 2009); XI и XII традиционных научно-практических конференциях «Проблемы и перспективы восстановительной медицины и лечения в здравницах России» (Сочи: 2010, 2011). Работа апробирована на заседании клинического отдела изучения влияния природных и преформированных факторов на организм человека НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины (Сочи, 2012).

Публикации. По теме исследования опубликовано 9 печатных работ, включая монографию в соавт. (личн. вклад – 2,7 п.л.) и 3 статьи в научных журналах, утвержденных ВАК Минобразования и науки в Перечне ведущих рецензируемых журналов, выпускаемых в РФ.

Внедрение. Результаты диссертационного исследования внедрены в лечебно-профилактическую работу  санатория «Тихий Дон» (354200, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Кольцевая, 10; акт внедрения № 21 от 14.02.12), санатория «Морская звезда» (354200, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Победы, 153, акт внедрения № 88 от 20.02.12), НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины (354200, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Лазарева, 11; акт внедрения № 112 от 02.03.12).

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы–обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 2-х глав собственных исследований; заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы (114 отечественных и 69 зарубежных источников), приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику здравниц курорта Сочи. Основной текст диссертации изложен на 137 страницах  стандартного машинописного текста, включающего 35 иллюстраций (в т.ч. 32 таблицы, диаграммы, схемы, рисунки). В первой главе исследования в рамках обзора литературных и официальных источников представлен анализ отечественных и зарубежных литературных и официальных источников о методических и методологических принципах лечения больных МФБС, использованию ОМТ, а также природных и преформированных физических факторов в восстановительном лечении больных изучаемой патологии. Вторая глава диссертационного исследования содержит непосредственные клинико-статистические материалы наблюдения, где представлены: а) предмет и объект исследования; б) базы исследования и единицы наблюдения; в) методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования; г) методы лечения изучаемого контингента больных. В третьей главе исследования «Миофасциальный триггерный феномен у больных ВКН при шейном МФБС и методы его коррекции» приводятся количественные и качественные характеристики локализации миофасциальных триггерных пунктов (МФТП), патогенетически обоснованные методы коррекции ВКН при шейном МФБС. В четвертой главе на статистически достоверном уровне наблюдения приводится динамика основных клинико-функциональных характеристик больных ВКН, а также алгических, вегетативных и психоэмоциональных нарушений у больных ВКН, проходивших в 2006-2012 годах лечение в здравницах рекреационной зоны г.Сочи, подробно излагаются критерии эффективности и непосредственные результаты внедрения авторской технологии  восстановительного лечения. В заключении представлены основные идеи и выводы диссертации, рекомендации, список литературных источников и акты внедрения результатов исследования в деятельность санаториев Лазаревского района города-курорта Сочи.

Личный вклад диссертантки состоит в том, что она (как научный сотрудник клинического отдела изучения влияния природных и преформированных факторов на организм человека НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины, г. Сочи) в период 2006-2012 годов изучала этапность формирования вестибуло-кохлеарных нарушений, психо-вегетативного дисбаланса,  локализации, частоты и выраженности  МФТП шейного отдела позвоночника у больных; проводила анализ постоянных и переменных лечебных факторов российского Причерноморья, составляющих природные компоненты современных схем медикаментозных и санаторно-курортных методов лечения; внедряла инновационные технологии восстановительного лечения вестибуло-кохлеарных нарушений; проводила разработку критериев лечебно-профилактической эффективности и анализировала результаты внедрения предложенной авторской методологии восстановительной терапии, профилактики и реабилитации ВКН в здравницах курорта Сочи. Для осуществления этого автором разрабатывались особые режимы назначений лечебных природных факторов курорта Сочи, других немедикаментозных методов лечения как значимых ингредиентов комплексной восстановительной терапии больных, а также моделировались индивидуальные схемы назначения бальнео-, талассотерапии (аэро-, морские процедуры), ОМТ. По результатам исследования автором проводилось  составление таблиц, а также графическое оформление результатов исследования в виде схем, диаграмм и рисунков.

Ряд клинико-статистических исследований проводился автором работы совместно со специалистами клинического отдела изучения влияния природных и преформированных физических лечебных курортных факторов на организм человека НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины, за что автор выражает им благодарность.

Положения и результаты диссертационного исследования, выносимые на защиту:

1. Системный сравнительный анализ методов восстановительной терапии вестибуло-кохлеарных нарушений у больных шейным миофасциальным болевым синдромом в здравницах российского Причерноморья;

2. Устранение дистопий в позвоночно-двигательных сегментах шейного отдела приводит к обратному развитию проявлений заболевания лишь в 27,4% случаев. Для устранения стойких вестибуло-кохлеарных нарушений необходимо дополнительное лечение, направленное на устранение последствий дисциркуляторных и нейродистрофических нарушений в вертебро-базилярном бассейне, звукопередающей и звуковоспринимающей системах слухового анализатора.

3. Научное обоснование методологии сочетанного использования  лечебных, природных факторов курорта Сочи, современных немедикаментозных методов комбинированной терапии в индивидуальных схемах врачебной тактики восстановительного лечения вестибуло-кохлеарных нарушений у больных шейным миофасциальным болевым синдромом;

4. Общая магнитотерапия является мощным фактором восстановления в комплексном лечении вестибуло-кохлеарных и психовегетативных нарушений у больных шейным миофасциальным болевым синдромом;

5. Высокая терапевтическая эффективность предложенной методологии использования физических и природных факторов курорта Сочи и других немедикаментозных методов в  восстановительной терапии вестибуло-кохлеарных нарушений у больных шейным миофасциальным болевым синдромом.

Материалы и методы исследования.

Предметом исследования явился научно обоснованный комплекс терапевтических мероприятий, направленный на коррекцию патогенетических путей и последствий развития вестибуло-кохлеарных нарушений у больных шейным МФБС с использованием  лечебно-восстановительных факторов рекреационной зоны курорта Сочи.

Базами исследования были определены следующие здравницы: НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины (г.Сочи), санаторий «Тихий Дон» (г.Сочи), санаторий «Морская звезда» (г.Сочи).

Единицами наблюдения в ходе настоящей работы с использованием метода непреднамеренного отбора стали 285 больных МФБС основной и 279 контрольной групп в возрасте от 20 до 65 лет (среди них  мужчин – 241 человек, женщин – 323 человека), проходивших в 2006-2012 годах восстановительное лечение на указанных базах исследования. Средний возраст пациентов составлял 39,5±5,4 года.

Из контингента наблюдаемых больных были исключены лица с актуальной органической патологией позвоночника и ЛОР-органов, в т.ч. с последствиями интоксикаций ототоксическими препаратами или выраженными проявлениями хронического нарушения мозгового кровообращения.

В схему восстановительного немедикаментозного лечения пациентов группы контроля включались мануальная терапия и массаж. Вследствие субъективных причин, по собственному желанию, больные этой группы морские купания, бальнео-, аэротерапию проводили бессистемно, произвольно.

В основу методологии восстановительной терапии I подгруппы основной группы больных кроме массажа и мануальной терапии было положено научно обоснованное внедрение ингредиентов природных лечебных факторов курорта Сочи (продолжительности, кратности, последовательности, совместимости) с учетом основных клинических симптомов ВКН (дисциркуляторных, психовегетативных) и индивидуальной динамики ведущих звеньев патогенеза шейного МФБС.

У больных II подгруппы основной группы, как метод коррекции нейродистрофических изменений, в систему комплексной восстановительной терапии было дополнительно включена ОМТ.

Методы исследования. Исследование эффективности влияния авторских методик рекреации у больных шейным МФБС с ВКН проводилось путем сравнения полученных результатов исследования до и после лечения в курортной зоне Сочи. Обследование больных проводилось по стандартизированной схеме и включало осмотр основными врачами-специалистами, клинико-инструментальное, лабораторное исследование.

Отоневрологическое исследование включало комплексную аудиометрию – акуметрию, камертональные пробы, пороговую тональную аудиометрию с надпороговыми тестами, тональный опыт Вебера, разборчивость речевого теста, шумометрию, вестибулометрию. Надежность поддержания вертикальной позы оценивалась по шкале P.W.Bohannon, A.W.Andrews (А.Б.Гехт и соавт., 2005) в нашей модификации. Оценка поддержания вертикального положения производилась в трех позициях стоп (стопы на ширине плеч, стопы вместе, стопы одна перед другой), различающихся площадью опоры, при закрытых глазах. В норме показатель шкалы составляет 5 баллов в пробе с закрытыми глазами.

Нейроортопедическое обследование проводилось методами вертеброневрологии и мануальной терапии (А.Б.Ситель, 1998; 2008; Я.Ю.Попелянский, 2003; Л.Ф.Васильева, 2001, 2003; Г.А.Иваничев, 2003; 2007; Maigne R., 1989). Болезненные миофасциальные уплотнения выявля­лись методом кинестезической пальпации. Триггерный феномен обнаруженных МФТП диагностировался при наличии отраженной спонтанной или вызванной боли, появлении локального судорожного ответа при поперечной пальпации триггерного пункта (Г.А.Иваничев, 2003; Г.А.Иваничев и соавт., 2010).

Реоэнцефалография (РЭГ) проводилась на аппаратно-программных комплексах фирм «Медиком» (г. Таганрог) и «Нейрософт» (г. Иваново) с использованием флексионно-экстензионных и латерофлексионных функциональных проб. На полученных РЭГ анализировали реографический систолический индекс (РИ), венозный отток (ВО), коэффициент асимметрии (КА) мозгового кровотока, венозно-артериальное соотношение кровотока (В/А) в окципитально-мастоидальном (ОМ) и фронто-мастоидальном (ФМ) отведениях.

УЗИ шейного отдела позвоночника и доплерографию сосудов шеи проводили по классическим методикам (В.Г.Лелюк,  С.Э.Лелюк,2003, А.Ю.Кинзерский, 2007) на аппаратах Medison Accuvix V-10, Vivid-3 Expert  и Mindray DC-3. Линейную скорость кровотока (ЛСК) в позвоночных артериях (ПА) вычисляли как среднее арифметическое показателей кровотока по правой и левой ПА, регистрируемых в ее 3-м сегменте датчиком 4 МГц. Кровоток в артериях и венах исследовался до, и через 15-20 мин. после процедуры мануальной терапии, а также в конце лечения (А.Ю.Нефедов, 2005).

Вегетативный профиль обследуемых больных изучали методом спектрального анализа ритма сердца (САРС) на аппаратно-программном комплексе «Полиспектр-ритм» («Нейрософт», г. Иваново).

Количественная и качественная оценка депрессивных состояний проводилась по шкалам самооценки W.Zung (1965), показатель личностной и реактивной  тревоги оценивали методом Ч.Д.Спилбергера в адаптации Ю.А.Ханина (1976), уровень нервно-психического напряжения при стрессовых состояниях (слабый, средний, высокий) определяли по методике Т.А.Немчина (А.Н.Белова, О.Н.Щепетова, 2002).

При необходимости выполнялась рентгенография позвоночника в соответствии со стандартными принципами диагностики дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника (Г.С.Юмашев, М.Е.Фурман, 1984).

Катамнестическое наблюдение велось с помощью специально разработанных анкет, предлагающих описать состояние самочувствия, наличие и характер боли, возникновение ремиссии-обострения заболевания в течение 3 лет. 43,7% пациентов поступили для контрольных и лечебных мероприятий повторно в разные сроки после проведенного первичного лечения.

Методы лечения. Массаж проводился по классическим методам (В.И.Дубровский, А.В.Дубровская, 2001). Процедура выполнялась в области шеи и воротниковой зоны (6-8 процедур). Мануальная терапия (МТ) включала постизометрическую релаксацию с использованием дыхательных и глазодвигательных синергий (Г.А.Иваничев, 2003), приемы сегментарного позиционирования (Ю.В.Чикуров, 2003), а также ритмическую, толчковую, позиционную мобилизацию и (или) мобилизацию ротацией в положении больного лежа (А.Б.Ситель, 1998; 2008; Г.А.Иваничев, 2003; R.Maigne, 1989). Процедуры выполнялись через день, при первой стадии МФБС – 1-2 сеанса, при второй стадии МФБС – 3-5 сеансов, при третьей – 6-8 процедур.

Важнейшим компонентом авторской схемы комплексного лечения изучаемого контингента больных, нормализующим психо-вегетативные и сосудистые  нарушения, являлась талассотерапия. В отечественных исследованиях в понятие «талассотерапия» включаются методы ле­чения морским климатом и купаниями в сочетании с солнечными и воздушными ваннами (Р.П.Корнилова, 1979; В.Г.Бокша, Б.В.Бо­гуцкий, 1980 и др.). Зарубежные авторы (P.Ellwood, L.Etheredge, 1991; N.Hart, 1996; D.Jolly, 1999; M.Terris, 2000 и др.) под термином «талассотерапия» подразумевают еще и ландшафтотерапию, назначаемую по особым врачебным методикам в приморских здравницах. В нашем исследовании мы использовали талассотерапию в виде индивидуальных режимов пребывания на свежем воздухе, сна на берегу моря в климатопалате, дозированной ходьбы без высокой физической нагрузки, лечебную гимнастику на свежем возду­хе (индивидуально дозируемые нагрузки ЛФК: классические схемы ЛФК + упражнения, стимулирующие тоническую мышечную активность, прогулки у моря с дозированной физической нагрузкой).

В комплексе талассопроцедур для изучаемого контингента пациентов включались воздушные ванны, которые подразделялись: - в зависимости от значений эффективной эквивалентной температуры (ЭЭТ): теплые (ЭЭТ выше 23?), индифферентные (ЭЭТ 21-22?), прохладные (ЭЭТ 17-20?), умеренно-холодные (ЭЭТ 15-16?); - по аэродинамическому воздействию: аэростатические (при штиле), слабодинамические (при скорости ветра до 1м/сек), среднединамические (при скорости ветра 1-4 м/сек), сильнодинамические (при скорости ветра более 4 м/сек); - по гигрометрическим условиям: сухие (при относи­тельной влажности менее 55%), умеренно сухие (при относи­тельной влажности воздуха 56-70%), влажные (при относитель­ной влажности 71-85%) и сырые (при относительной влажности более 85%). Продолжитель­ность воздушных ванн составляла 10-45 мин. и регулировалась в соответствии с классической систематизацией вра­чебных прописей аэротерапевтических процедур по различным режимам воздействия (В.И.Сырмолотов, Б.Л.Винокуров, 2003).

Особо значимым ингредиентом авторской схемы восстановительной талассотерапии больных вестибуло-кохлеарными нарушениями являлись морские процедуры, обладающие мощным нейротропным и сосудистым действием на организм человека. По степени охлаждающего эффекта и лечебному воздействию классифицировались в зависимости от температуры на: - теплые (температура воды 25 градусов Цельсия и выше); - умеренно теплые (t воды 20-24 градуса Цельсия); - прохладные (температура воды 18-19 градусов по Цель­сию); - холодные (температура воды 16-17 градусов Цельсия). Морские процедуры па­циентам с шейным МФБС назначались в следующих формах: - обтирания морской водой; - влажные укутывания в климатопалатах простынями, про­питанными подогретой морской водой; - окунания в море; - морские купания на естественных лечебных пляжах (в теплое время года) или в открытом бассейне с подогретой морской водой (в зимний период). Морские купания проводились в первые 1 – 4  дня  по режиму слабого воздействия теплые (t° 20-24°; 2-5 минут), в последующие дни - по режиму умерен­но-интенсивного воздействия (теплые - 15-20 минут; умеренно-теплые – 5 -15 минут, прохладные 1-3 минуты). Использовались авторские методики дозированной талассотерапии: теплые купания: по I режиму - 5-12 мин.; по II режиму - 12-25 мин.; по III режиму- 15-40 мин.; умеренно-теплые: по I режиму - 1- 4 мин.; по II режиму - 3-10 мин.; по III режиму - 5-20 мин.; прохладные: по I режиму - 1-3 мин.; по II режиму - 2-5 мин.; по III режиму – 4 -10 мин.

Важным компонентом лечения, улучшающим кровообращение в целом и состояние вегетативной нервной системы, являлась наружная бальнеотерапия, проводимая в водолечебницах баз исследования [процедуры воздушно-пузырьковых ванн с морской водой, чередующиеся с сеансами подводного душа-массажа (t°=38°С,15-20 минут по нарастающей, №5-6 на курс лечения)].

Статистическую оценку полученных результатов проводили методами описательного, вариационного, корреляционного, мультифакторного анализа с помощью статистических программ Microsoft Excel (2010), StatSoft, Statistica.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

В результате проведенного исследования установлено, что ведущими клиническими симптомами у наблюдавшихся больных были (таблица 1) шум или звон

Схема 1. Авторский комплекс  лечебно-профилактических мероприятий у больных вестибуло-кохлеарными нарушениями в здравницах курорта Сочи.

в ушах (у 98,6 % больных), одно или двустороннее снижение слуха (у 79,6%), краниа- и цервикалгии (у 68,8%), депрессивно-астенический синдром (у 46,3%), нарушение сна (у 24,7%), шейное головокружение (у 57,5%) с неустойчивостью и покачиванием  при ходьбе и, особенно, во время перехода из положения лежа на вертикальное и наоборот. Эти симптомы усиливались при необходимости сохранения равновесия, удержания позы, активных движениях, особенно поворотах, в шейном отделе. Для больных была характерна повышенная метеочувствительность (в 57,3% случаев). Ухудшение состояния вследствие стрессовых ситуаций сопровождалось нарастанием болезненности при движении в шейном отделе, усилением чувства тяжести в затылке. Клиника системного головокружения у наблюдавшихся больных отсутствовала.

Табл. 1. Распространенность симптомов вестибуло-кохлеарных нарушений у больных шейным МФБС и их коррекция в процессе лечения в контрольной и основной группах наблюдения.

Клинические проявления кохлео-вестибуляных

нарушений

Распространенность симптомов в % к общему количеству больных в группе

до лечения

n=564

после лечения


контрольная группа

n=279

основная группа

I подгруппа

n=162

II подгруппа

n=123

Шум, звон в ушах одно- или двустороннний

98,6 (554)

72,4 (202)

53,7 (87)

35,8 (44)

Снижение слуха, заложенность, ощущение пульсации в ушах

79,6 (449)

49,5 (138)

35,8 (58)

24,4 (30)

Краниацервикалгия

68,8 (388)

15,4 (43)

6,8 (11)

5,7 (7)

Несистемное (шейное) головокружение

57,5 (324)

24,7 (69)

12,4 (20)

10,6 (13)

Нарушение сна

24,7 (139)

16,5 (46)

10,5 (17)

8,9 (11)

Депрессивно-астенический синдром

46,3 (261)

29,4 (82)

26,5 (43)

17,9 (22)

Метеочувствительность

57,3 (323)

39,4 (110)

22,2 (36)

14,6 (18)

Гипертония

31,2 (176)

20,1 (56)

14,2 (23)

13,8 (17)

Гипотония

13,7 (77)

7,5 (21)

6,2 (10)

6,5 (8)

Примечание. В скобках указано абсолютное количество больных.

У обратившихся на прием ЛОР-врача в поликлинике больных с вестибуло-кохлеарными нарушениями в 89,6% случаев выявлены клинически значимые изменения в верхнешейном локомоторном узле в виде нестабильности позвоночно-двигательных сегментов, наличия  латентных и активных МФТП, в 19,6 % случаев отмечена дистопия атланта, у 39,7% больных дистопия С1-С2 сегмента. В свою очередь у 68,7% больных шейным миофасциальным болевым синдромом выявлены различные по выраженности вестибуло-кохлеарные нарушения, что подтверждает гипотезу об общих этиопатогенетических сентенциях указанных заболеваний.

Методами мануального тестирования установлено, что специфичными локализациями латентных МФТП у больных ВКН являются (табл.2)  m.rectus capitis major,  m.rectus capitis inferior в подзатылочном пространстве и задней дуге атланта (в 77,6% случаев), m. trapezius (в 70,1%), m.obliquus capitis superior и m.sternocleidomastoideus в зоне прикрепления к сосцевидному отростку (в 49,6%), активные МФТП в указанных мышцах встречались в 17,2 – 23,5% случаев. Частыми местами локализации МФТП были также нижняя косая, медиальная крыловидная, латеральная крыловидная мышцы, выйная связка, задняя дуга атланта.

Таблица 2. Частота выявления (в % к общему количеству больных) МФТП шейной локализации у больных с ВКН

Локализация триггерных пунктов

Латентные

Активные

справа

слева

справа

слева

Верхняя выйная линия

18,6

21,4

7,3

10,2

m.obliquus capitis sup.

m.sternocleidomastoideus

в зоне прикрепления к сосцевидному отростку

47,5

52,3

17,4

14,2

m.obliquus capitis inf.

в месте прикрепления к поперечному отростку атланта

39,6

41,1

20,2

22,6

m.rectus capitis major

m.rectus capitis inferior

в подзатылочном пространстве и задней дуге атланта

76,2

79,1

21,3

20,8

m.m.multifidi

m.m.rotatores

m.scalenius med. в зоне прикрепления к поперечным отросткам позв.

C2

32,3

31,6

13,4

16,7

C3

59,6

59,1

12,4

15,8

C4

32,7

30,3

6,2

5,8

C5

22,1

21,7

3,5

5,1

m. trapezius

69,3

72,1

23,5

26,9

Подъязычная кость

28,4

27,7

16,8

18,2

ВНЧС

17,4

24,1

7,2

8,9

Крыловидные мышцы

33,2

34,8

3,8

5,2

У больных вестибуло-кохлеарными расстройствами выявлены различные по выраженности психовегетативные нарушения. Так при САРС установлено, что у 41,3%  пациентов наблюдаются парасимпатикотонические нарушения, у 26,4% - симпатикотонические, у 32,3% пациентов сохранялись нормотонические реакции. Показатели САРС у больных с симпатико- и парасимпатикотонией представлены в таблице 4.

Все обследованные больные с ВКН при шейном МФБС переживают в той или иной степени общую системную реакцию организма, развивающуюся на фоне действия основного стресс-фактора – шума или звона в ушах, которая опосредуется через его личностные особенности и тип высшей нервной деятельности и проявляется как состояние хронического эмоционального стресса. При этом в связи неэффективностью предшествовавшего ранее (до поступления на одну из баз исследования) лечения 63,9% больных были склонны драматизировать исход болезни, требовать проведения дополнительных исследований для выявления возможных органических заболеваний. У 47,8% больных формировался страх перед возможным серьезным заболеванием. У 21,5% больных включались механизмы неадекватного адаптивного поведения. Они ранее скрупулезно выполняли предписания «здорового образа жизни» и в то же время отказывались от приема лекарств из боязни возможного возникновения побочных эффектов и осложнений, предпочитали лечиться «народными средствами». Отсутствие ожидаемого эффекта еще более усугубляло проявления психологической дезадаптации. Происходило смещение акцента психологических нарушений на ощущения боли, что усиливало снижение настроения, приводило к избеганию контактов, к стремлению к одиночеству (в 19,4% случаев). Депрессивная симптоматика сопровождалась переживаниями собственной беспомощности, пессимистическим видением будущего.  У 59,4% больных наблюдалась триада симптомов (тревожность, тоскливость, апатия), характерная для депрессивных состояний. Представленность триадных компонентов и соотносимость с типом ведущего аффекта проявлений депрессии от вегетативного до идеаторного уровня наиболее зависела от основного синдромообразующего и связующего фактора. Однако у 40,6% больных структурной завершенности депрессивных проявлений, как правило, не наблюдалось. Преобладали стертые формы депрессивных расстройств, соответствовавшие тоскливому и тоскливо-тревожному вариантам.

В результате использования авторских схем восстановительного лечения установлено, что максимальная эффективность проведенной терапии отмечена у больных  шейным МФБС с нарушением слуха по звукопередающему и смешанному типу (как контрольной, так и основной групп). Так уменьшение звона и шума в ушах  было отмечено у 82,7% пациентов основной и у 46,8% контрольной групп наблюдений,  а полное исчезновение - у 46,3% больных I подгруппы и 64,2% II подгруппы основной группы и 27,6% пациентов контрольной группы исследования (табл.1). Наиболее эффективными результаты лечения были у больных с тугоухостью смешанного типа с признаками внутрилабиринтного нарушения звукопроведения и показателями костно-воздушного интервала 12-20 дБ. Необходимо отметить, что улучшение слуховой функции наступало позднее и было менее выражено, быстрее происходила компенсация вестибулярных нарушений.

У пациентов отмечено уменьшение краниацервикалгии, нормализация клинических проявлений ВКН, причем эти изменения были более значимы у пациентов основной (особенно выражено II подгруппы, в лечение которых входила и ОМТ) группы  наблюдения (табл.1). Полученные результаты свидетельствуют, что для эффективной коррекции такой резистентной патологии как ВКН одного лишь устранения дистопий в позвоночно-двигательных сегментах позвоночника методами МТ недостаточно.

Учитывая значимость сосудистого компонента в механизмах развития ВКН, представляло интерес изучить параметры церебральной гемодинамики и их изменений в процессе лечения у изучаемого контингента больных. Результаты исследования регионарной гемодинамики представлены в таблице 3.

Как свидетельствуют представленные в табл.3 данные, в результате проведенной терапии отмечено увеличение ЛСК по позвоночным артериям при УЗДГ, РИ в ОМ при РЭГ, наиболее выраженное у пациентов основной группы. При изучении венозного оттока дисциркуляция по венам позвоночного сплетения была представлена монотонным, пульсирующим и флюктуирующим спектрами при доплерографии. Улучшение венозного оттока было максимальным у пациентов контрольной группы к 14,4±2,62 суткам от начала лечения, у больных I подгруппы - к 12,4±1,54 суткам, II подгруппы – к 10,1±1,32 суткам.

Таблица 3. Средние параметры региональной гемодинамики при ультразвуковой доплерографии (УЗДГ) и реоэнцефалографии (РЭГ) у больных вестибуло-кохлеарными нарушениями до и после восстановительного лечения

УЗДГ

РЭГ

ЛСК (см/с)

  %

ВО (%)

КА (%)

Отведения

реограммы

РИ

(Ом)

%

В/А (%)

ВО (%)

КА (%)

До лечения

21,6±2,36

100%

+59,6

31,9

ФМ

0,142±0,008

112,4

38,7

38,8

ОМ

0,117±0,007

100%

115,8

36,8

40,4

Контрольная

25,6±2,52*

+18,5%

+27,6

25,4

ФМ

0,139±0,008

106,5

24,3

25,6

ОМ

0,144±0,006*

+23,1%

107,3

22,9

24,3

I подгруппа

29,1±2,95*

+34,7%

+22,3

20,6

ФМ

0,139±0,007

103,2

12,4

20,4

ОМ

0,143±0,008*

+22,2%

104,3

10,6

22,4

II подгруппа

30,2±3,52*

+39,8%

+14,6

14,9

ФМ

0,138±0,008

101,5

10,3

16,5

ОМ

0,142±0,007*

+21,3%

100,9

9,92

14,9

Примечание:1. * - результаты достоверны (р0,05) по сравнению с таковыми до лечения; 2.  В числителе представлена ЛСК и РИ  в абсолютных цифрах, в знаменателе – их прирост в процентах.

Сокращения: ЛСК – линейная скорость кровотока в позвоночных артериях (средняя), ВО – венозный отток, КА-коэффициент асимметрии, РИ – реографический индекс, В/А – венозно-артериальное соотношение кровотока, ОМ и ФМ – окципито-мастоидальное и фронто-мастоидальное отведения РЭГ.

Таким образом, использование талассо- и бальнеотерапии в комплексном лечении пациентов основной группы показало свою более выраженную клиническую эффективность по сравнению с контрольной группой; одним из механизмов ее реализации, в соответствии с данными таблицы 3, является нормализация параметров церебральной гемодинамики.

Важным фактором выздоровления было уменьшение количества активных и латентных МФТП и мышечного напряжения (табл.2) в местах специфической локализации триггерных пунктов (трапециевидная, грудиноключичнососцевидная, нижняя косая, медиальная крыловидная, латеральная крыловидная мышцы, выйная связка, задняя дуга атланта).

Важным компонентом позитивного терапевтического эффекта у изучаемого контингента больных является нормализация показателей вегетативной дисфункции по данным САРС (табл.4).

При этом происходила нормализация психо-эмоционального статуса, дезактуализация тревожно-депрессивных проявлений, снижался порог болевой чувствительности. По данным психологического тестирования уровень депрессии по шкале W. Zung (1965) снизился у пациентов I подгруппы основной группы до 46,8±11,9 (р0,05) балла, II подгруппы основной группы 44,7±9,9 (р0,05) балла, контрольной до 56,4±12,5 балла. Уровень нервно-психического напряжения в основной группе уменьшился до пределов средних величин, в то время как в контрольной группе он остался высоким. Показатели реактивной тревоги у больных I подгруппы основной группы составили 37,6±3,4 (р0,05) балла, личностной 35,6±2,7 балла (р0,05), II подгруппы основной группы 35,5±3,2 (р0,05) балла, личностной 33,4±2,4 балла (р0,05) соответственно. В контрольной группе изменения не были статистически достоверными.

Таблица 4. Статистические, волновые и комбинированные характеристики САРС больных основной группы с симпатико- и парасимпатикотоническими реакциями до и после лечения

Параметр

Больные

с парасимпатикотонией

Больные

с симпатикотонией


до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

ЧСС, 1/мин

67,4±3,63

69,6 ± 3,74

72,8±4,93

69,3 ± 3,66

Среднеквадратическое отклонение, мс

47,4±5,85

44,6 ± 5,11

36,6±4,41*

44,5 ± 5,15

Мода, с

0,77±0,08

0,86 ± 0,08

0,84±0,07

0,87 ± 0,09

Амплитуда моды, у.е

67,5±5,86

62,1 ± 6,68

58,1±7,22

62,4 ± 6,78

Общая мощность спектра TP, мс

78,7±8,61

76,7 ± 8,83

73,4±8,14

76,7 ± 8,83

Мощность HF, %,

52,7±6,44*

28,5 ± 2,34

18,9±2,55*

28,6 ± 2,31

Мощность HF, мс

40,9±4,52*

21,6 ± 3,74

14,5±2,16*

21,9 ± 3,69

Мощность LF, %

20,5±2,87*

26,4 ± 4,20

49,0±5,13*

26,9 ± 4,12

Мощность LF,мс

15,8±2,19*

20,1 ± 3,61

35,4±4,36*

20,5 ± 3,82

Мощность VLF, %

27,6±3,11

26,4 ± 4,25

37,6±4,26*

26,3 ± 4,74

Мощность VLF, мс

21,5±2,92

19,2 ± 2,84

28,6±3,04*

19,5 ± 2,67

LF/HF

0,40±0,14*

0,81 ± 0,16

2,62±0,45*

0,90 ± 0,15

VLF?/LF?

1,76±0,20*

0,89 ± 0,10

0,64±0,15*

0,90 ± 0,11

(HF+LF)/VLF

2,64±0,34*

2,06 ± 0,33

1,67±0,23

2,09 ± 0,42

Примечание: * - статистически значимые изменения показателей САРС (p 0,05)

После проведенного лечения снизилась раздражительность, нормализовался цикл сон - бодрствование, возросла самооценка. В результате проведенного лечения у больных изменилось содержание сновидений.  Кошмарные сны, не имеющие содержания, не поддающиеся описанию, просыпание в «холодном поту», сердцебиение, возбуждение до лечения беспокоили 52,8 % больных, после лечения - 6,4%. Уменьшилось количество больных указывавших на сновидения с переживанием побега от преследователей с постепенным замедлением, остановкой и просыпанием с 26,8% до 4,5% пациентов. Сновидения со скатыванием в глубокую яму, в черноту, с тщетностью попыток удержаться, выбраться наверх до лечения беспокоили 18,9 %, после лечения - 9,4 % больных. Количество больных, переживавших сновидения с заключением в замкнутые пространства до лечения были у 16,9% больных, после лечения - 2, 5%.  (р 0,001).

У больных МФБС, прошедших курс предлагаемой терапии и выполнявших рекомендации по реабилитации и профилактике обострений, положительная тенденция в переживаниях сновидений коррелировала с улучшением психического здоровья (r = 0,354; р 0,05).

Методом описательных характеристик установлено, что у пациентов основной группы статистически достоверно (р 0,05) улучшился сон, настроение и самочувствие (табл. 5), у больных контрольной группы статистически значимыми были лишь улучшение сна и общего самочувствия.

Таблица 5. Результаты субъективной оценки состояния самочувствия больных ВКН до и после лечения в основной и контрольной группах.

Самооценка (по десятибалльной шкале)

Основная группа n=285

(I и II подгруппы)

Контрольная группа

n=279

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

Самочувствие

4,3±0,42

9,4±0,62*

4,4±0,34

6,2±0,46

Настроение

5,1±0,64

9,5±0,45*

5,2±0,32

6,6±0,17

Сон

2,9±0,16

9,7±0,33*

3,1±0,24

6,0±0,43*

Оценка пациентом состояния в целом

4,7±0,72

9,1±0,35*

4,6±0,66

6,2±0,38*

* - р < 0,05 по сравнению с показателями до лечения в своей группе

При катамнестическом изучении результатов лечения установлено (табл.6), что через год после проведенного курса стойкая ремиссия клинических проявлений ВКН отмечена в контрольной группе у 39,0% пациентов, в I подгруппе основной группы – у 60,0% и в II подгруппе – у 82,8% респондентов, приславших анкеты с ответами. Через три года рецидив заболевания был отмечен у 72,0% больных контрольной группы, в I подгруппе основной группы – у 48,6% и в II подгруппе – у 40,7% респондентов.

Таблица 6. Эффективность изучаемых схем лечения (%) у больных с вестибуло-кохлеарными нарушениями при шейном  МФБС  сразу, через 1 и 3 года после его окончания

Группы

наблюдения

Эффективность лечения сразу  после проведенного курса

Эффективность лечения при

катамнестическом наблюдении

1 год

3 года

Улучшение

Без динамики

Ремиссия

Рецидив

Ремиссия

Рецидив

Контрольная

группа  (n=279)

27,4(77)

72,6(202)

39,0(30)

77

61,0(47)

77

28,0(21)

75

72,0(54)

75

I подгруппа (n=162)

46,3(75)*

53,7(87)*

60,0(45)*

75

40,0(30)*

75

51,4(37)*

72

48,6(35)*

72

II подгруппа (n=123)

70,7(87)*^

29,3(36)*^

82,8(72)*^

87

17,2(12)*^

87

59,3(51)*

86

40,7(35)*

86

Примечание:1. * - результаты достоверны (р0,05) по сравнению с контрольной группой; 2. ^ - результаты достоверны (р0,05) по сравнению с первой подгруппой основной группы; 3.  В скобках указано абсолютное количество больных; 4. В знаменателе – указано количество респондентов-больных в группе обследования, приславших анкеты с ответами.

Таким образом, представленные авторские алгоритмы немедикаментозного лечения ВКН уменьшают количество латентных и активных МФТП, устраняют дистопию позвоночно-двигательных сегментов шейного отдела позвоночника, нормализуют показатели церебральной гемодинамики, устраняют вегетативные и нейродистрофические изменения, вызывают регресс таких резистентных клинических проявлений шейного МФБС как вестибуло-кохлеарные нарушения.

Выводы

1.        Выявленные в процессе общеполиклинического отбора случаи вестибуло-кохлеарных нарушений в 89,6% случаев сопровождаются дистопией позвоночно-двигательных сегментов шейного отдела позвоночника. В свою очередь у 68,7% больных шейным миофасциальным болевым синдромом выявлены различные по выраженности вестибуло-кохлеарные нарушения, что подтверждает гипотезу об общих этиопатогенетических сентенциях указанных заболеваний.

  1. Устранение дистопий в позвоночно-двигательных сегментах шейного отдела приводит к обратному развитию проявлений заболевания в 27,6% случаев. Для 72,4% пациентов этого недостаточно: устранение стойких вестибуло-кохлеарных нарушений требует дополнительного лечения, направленного на устранение последствий дисциркуляторных и нейродистрофических нарушений в вертебро-базилярном бассейне, звукопередающей и звуковоспринимающей частях слухового анализатора.
  2. Применение авторской схемы комплексного лечения вестибуло-кохлеарных нарушений у пациентов первой подгруппы основной группы наблюдения с использованием природно-климатических факторов курорта Сочи (бальнео-, аэротерапии, морских процедур) приводят  к улучшению состояния у наблюдаемых больных за счет интенсификации кровотока в вертебро-базилярной системе (на 22,2-34,7%), нормализации психовегетативного статуса организма.
  3. Предложенная авторская схема комплексного немедикаментозного лечения больных вестибуло-кохлеарными нарушениями с использованием природно-климатических факторов курорта Сочи статистически достоверно (р0,05) приводит к полному регрессу проявлений заболевания в 46,3% случаев, отсутствию рецидивов в течение 1 года у 63,4% и в течение 3 лет - у 52,6% наблюдаемых пациентов.
  4. Общая магнитотерапия активирует нейротрофические процессы в звуковоспринимающей и звукопередающей системе, нормализует психо-вегетативный статус организма, что является существенным дополнением комплексной авторской схемы восстановительного лечения больных с вестибуло-кохлеарными  нарушениями при МФБС и приводит к выздоровлению  70,7% случаев, стойкой ремиссии в течение 1 года у 82,8%, и в течение 3 лет - у 59,3% наблюдаемых пациентов (р0,05).

Рекомендации

Результаты диссертационного исследования могут быть широко внедрены в работу большинства санаторно-курортных учреждений российского Причерноморья, имеющих в своем методологическом арсенале возможности проведения (по вышеописанным авторским схемам) талассо-, бальнеотерапии, а также укомплектованных высококвалифицированными врачами, владеющими навыками мануальной терапии, так как сочетание природно-климатических лечебных факторов курорта Сочи (бальнео-, талассотерапии, морских процедур) приводят к улучшению состояния у наблюдаемых больных за счет интенсификации кровотока в вертебро-базилярной системе (на 24-32 %), нормализации психовегетативного статуса организма.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

2.        Магомедова М.С. Талассотерапия в восстановительном лечении вестибуло-кохлеарных расстройств при миофасциальном болевом синдроме /М.С. Магомедова, В.В. Барташевич // Проблемы диагностики и лечения миофасциальной боли: Материалы науч.-практ. конф. НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины.- Сочи, 2009. - С.24-26 (личн. вклад – 0,1 п.л.).

3.        Магомедова М.С. Общая магнитотерапия в комплексном лечении больных миофасциальным болевым синдромом / В.В. Барташевич, Г.Н. Прибежищая, М.С. Магомедова // Национальный вестник физиотерапевта. – 2010, №1. – С.12-15 (личн. вклад – 0,1 п.л.).

4.        Магомедова М.С. Морские процедуры в комплексном лечении функциональной тугоухости больных миофасциальным болевым синдромом / М.С. Магомедова, В.В. Барташевич // Проблемы и перспективы восстановительной медицины и лечения в здравницах России. Материалы XI науч.-практ. конф. - Сочи, 2010. -  С.26-28 (личн. вклад – 0,1 п.л.).

5.        Магомедова М.С. Использование общей магнитотерапии в комплексном восстановительном лечении больных миофасциальным болевым синдромом/ Л.В. Куделькина, М.С. Магомедова, В.В. Барташевич // Вiсник фiзiотерапевта. – 2010, №2. – С.6-9 (личн. вклад – 0,1 п.л.).

6.        Магомедова М.С. Восстановительное лечение вестибулокохлеарных нарушений у больных миофасциальным болевым синдромом в здравницах курорта Сочи / М.С. Магомедова, С.И. Горюнов // Проблемы и перспективы восстановительной медицины и санаторно-курортного лечения в здравницах России. Материалы XII науч.-практ. конф. - Сочи, 2011. -  С.112-114 (личн. вклад – 0,1 п.л.).

7.        Магомедова М.С. Миофасциальный триггерный феномен у больных вестибуло-кохлеарными нарушениями и его коррекция методами мануальной терапии/ М.С. Магомедова, В.В. Барташевич // Мануальная терапия.- 2012.-1. - С. 44-49. (личн. вклад 0,1 п.л.).

8.        Магомедова М.С. Использование мануальной терапии и природных физических факторов курорта Сочи в лечении вестибулокохлеарных нарушений у больных шейным миофасциальным болевым синдромом / М.С. Магомедова // Традиционная медицина.- 2012.-1.- С. 22-28. (личн. вклад 0,2 п.л.).

9.        Магомедова М.С. Мануальная терапия в комплексном лечении вестибуло-кохлеарных расстройств у больных шейным миофасциальным болевым синдромом / М.С. Магомедова, С.И. Горюнов, В.В. Барташевич // Мануальная терапия.- 2012.- 1. - С. 18-24. (личн. вклад 0,1 п.л.).

10.        Магомедова М.С. Немедикаментозное лечение спондилогенных вестибуло-кохлеарных нарушений у больных миофасциальным болевым синдромом в здравницах курорта сочи. Монография. / М.С. Магомедова, В.В. Барташевич. // Сочи: Изд-во Соч. государств. университета, 2012.- 104 с. (личн. вклад – 2,7 п.л.).

Перечень сокращений, имеющихся в тексте автореферата:

В/А – венозно-артериальное соотношение кровотока;

ВКН - вестибуло-кохлеарные нарушения;

ЛСК – линейная скорость кровотока;

МФБС – миофасциальный болевой синдром;

МФТП – миофасциальные триггерные пункты;

ОМ и ФМ – окципито-мастоидальное и фронто-мастоидальное отведения РЭГ;

ОМТ – общая магнитотерапия;

ПА – позвоночные артерии;

РИ – реографический индекс;

РЭГ – реоэнцефалография;

САРС - спектральный анализ ритма сердца;

ЭЭТ – эффективно - эквивалентная температура.

Магомедова

Мадинат Саидовна

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук по специальности: 14.03.11

Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная

физкультура, курортология и физиотерапия (медицинские науки).

Подписано в печать 11.04.2012 Формат 60х84х16.

Усл.печ.л.-1,0. Тираж 100 экз.

Типография РТП «Ритм»

(заказ № 187/04-К)

354000, Россия, Краснодарский край, г. Сочи,

ул. Несебрская, д.2, офис 37

 






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.