WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

ГУРЦКАЯ

МАРИНА НИКОЛАЕВНА

Внутривенное лазерное облучение крови и  ректальные грязевые тампоны в комплексном восстановительном лечении больных  хроническим бактериальным простатитом

14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина,

лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва- 2012

Работа выполнена в Институте последипломного профессионального образования Федерального медицинского биофизического центра им.А.И.Бурназяна Федерального медико-биологического агентства и в ОАО «Научно-производственное объединение «Экран»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор  Котенко Константин Валентинович

Научный консультант:

  доктор медицинских наук Эктова Татьяна Валерьевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор,

руководитель отделения физиотерапии

и реабилитации, заведующая кафедрой

физиотерапии факультета усовершенствования

врачей ГУ «Московский областной

научно-исследовательский клинический

институт им. М.Ф.Владимирского»  Герасименко Марина Юрьевна

доктор медицинских наук, профессор,

заведующий физиотерапевтическим

отделением ФГУ «Центральная клиническая

больница с поликлиникой

Управления делами Президента РФ»  Портнов Вадим Викторович

Ведущая организация: ФГБУ Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России

Защита диссертации состоится « 4 » июня 2012г. в 10-00 часов на заседании диссертационного совета Д 462.001.03 при Федеральном медицинском биофизическом центре им. А.И.Бурназяна ФМБА России по адресу: 123098, г.Москва, ул. Маршала Новикова, д.23., Клиника ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2-й этаж, конференц-зал.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального медицинского биофизического центра им. А.И.Бурназяна ФМБА России по адресу: 123182, г.Москва, ул. Живописная, д.46.

Автореферат разослан « 4 »  мая 2012г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор                                         Корчажкина Наталья Борисовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

 

Актуальность работы. Важной задачей научных исследований в области восстановительной медицины является  изучение закономерности процессов и восстановления функциональных резервов человека [И.П. Бобровницкий, 2004]. В связи с этим, актуальным является разработка корригирующих, преимущественно немедикаментозных,  технологий  при хронических заболеваниях воспалительного и дистрофического генеза. Особую значимость это приобретает при хроническом простатите, одном из самых распространенных заболеваний в урологической практике. По данным ряда исследователей, хроническим простатитом страдают от 27 до 84% мужчин трудоспособного и активного репродуктивного возраста [Колчинская А.З., Цыганова Т.Н., 2003; Комалов А.А. 2010].

Центральное место в терапии больных хроническим бактериальным простатитом принадлежит антимикробным препаратам.        Учитывая, что длительное применение различных лекарственных препаратов часто приводит к аллергизации организма, снижению резервных возможностей, угнетению иммунитета, возникает необходимость поиска новых путей улучшения результатов комплексного лечения этого заболевания [Коган М. И.2010].

Привлекательным, в этом плане, является внутривенное лазерное облучение крови – эффективное средство улучшения состояния организма, лечения многих заболеваний, действенный способ профилактики осложнений и реабилитации. Квантовая энергия благотворно влияет  на микроциркуляцию, обладает бактерицидными, анальгетическими свойствами [Москвин С.В., Буйлин В.А. 2006]. Также эффективным и безопасным средством является применение ректальных грязевых тампонов, обладающих противовоспалительныым действием.

В связи с вышеизложенным целью настоящего исследования явилось: разработка и научное обоснование целесообразности применения внутривенного  лазерного облучения крови  и ректальных грязевых тампонов для лечения больных хроническим бактериальным простатитом.

Задачи  исследования.

  1. Исследовать  влияние комплексной терапии, включающей внутривенное лазерное облучение крови и  ректальные грязевые тампоны, на клиническую картину заболевания у больных хроническим бактериальным простатитом с учетом показателей клинического индекса симптоматики по системе СОС – ХП  и качества жизни пациентов.
  2. Изучить ультразвуковые признаки воспаления в предстательной железе у больных хроническим простатитом по результатам оценки формы, размеров, структуры и васкуляризации простаты при комплексной терапии, включающей внутривенное лазерное облучение крови и  ректальные грязевые тампоны. 
  3. В сравнительном аспекте выявить особенности влияния комплексного применения внутривенного лазерного облучения крови и  ректальных грязевых тампонов на состояние гемодинамики органов малого таза, гормональный статус, содержание PSA в сыворотке крови, локального клеточного и гуморального иммунитета секрета простаты у больных хроническим бактериальным простатитом.
  4. Оценить  терапевтическую эффективность комплексного применения внутривенного лазерного облучения крови и  ректальных грязевых тампонов у больных хроническим бактериальным простатитом по данным непосредственных и отдаленных результатов.

Научная новизна

Впервые в настоящем исследовании научно обосновано комплексное применение внутривенного лазерного облучения крови и ректальных грязевых тампонов у больных с хроническим бактериальным простатитом.  Установлены ультразвуковые критерии противовоспалительного действия применения разработанного лечебного комплекса у больных хроническим бактериальным простатитом в виде улучшения  формы, размеров структуры и васкуляризации предстательной железы, показатели которых приближаются к значениям физиологической нормы.

Включение внутривенного лазерного облучения крови и ректальных грязевых тампонов в комплексную терапию у больных с хроническим бактериальным простатитом существенно повышает эффективность лечения, что выражается в благоприятной динамике клинической картины заболевания,  усилении антибактериального действия, оптимизации кровообращения органов малого таза, в улучшении показателей клеточного и гуморального иммунитета секрета простаты.

Установлено гормонокорригирующее действие комплексного применения внутривенного лазерного излучения и грязевых тампонов на концентрацию гонадотропинов, периферических половых гормонов и PSA сыворотки крови. 

Практическая значимость работы и внедрение

Для практического здравоохранения разработан новый эффективный лечебный комплекс с использованием внутривенного лазерного облучения крови  и грязевых ректальных тампонов при хроническом бактериальном простатите.  Разработанный метод безопасен, нетрудоемок в осуществлении, в связи с чем, может быть рекомендован для широкого применения в лечебно-профилактических учреждениях урологического профиля.

Методики лечения внедрены в практику НУЗ «Дорожная клиническая больница СКЖД на станции Ростов – Главная» ОАО «РЖД» г. Ростов-на-Дону и  в Клинической больнице №1 ФГБУ «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства».  

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Применение внутривенного лазерного облучения крови  и грязевых ректальных тампонов в комплексном лечении больных хроническим бактериальным простатитом существенно сокращает сроки купирования воспалительного процесса в простате, усиливает антибактериальный эффект, улучшает гемодинамику органов малого таза и гормональный статус.
  2. Важным объективным критерием комплексного применения внутривенного лазерного облучения крови  и грязевых ректальных тампонов у больных с хроническим бактериальным простатитом является ультразвуковой контроль в В-режиме, трансректальное ультразвуковое исследование и ультразвук с допплеровским сканированием.
  3. Клиническая эффективность комплексного применения внутривенного лазерного облучения крови  и грязевых ректальных тампонов у больных хроническим бактериальным простатитом существенно превышает эффективность стандартного лечения, что подтверждается данными непостедственных и отдаленных результатов заболевания.

Апробация материалов диссертации и публикации

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

  • XII Международном форуме - выставке «Высокие технологии XXI века» (Москва 18-21.04.2011),
  • VI Международном форуме - выставке «Интегративная медицина -2011» (г. Москва, 16-18 июня 2011),
  • V Международной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине» (г. Ереван, 7-9 июня 2011),
  • клинической конференции НУЗ «Дорожная клиническая больница СКЖД на станции Ростов – Главная» ОАО «РЖД» (2 сентября 2011года).

Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников ОАО «Научно-производственное объединение «Экран» и профессорско-преподавательского состава кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России 5 октября 2011г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, 3 из которых в изданиях, рекомендованных ВАК.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 189 отечественных и  зарубежных источников. Диссертационная работа иллюстрирована 20 таблицами и 14 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Условия, объем и методы исследований

       Для решения поставленных задач нами с 2009 по 2011 гг. в отделениях урологии и лучевой диагностики Дорожной клинической больницы СКЖД проведено обследование и лечение 112 больных хроническим бактериальным простатитом (ХБП) в возрасте от 20 до 50 лет. Длительность заболевания была от 1 года до 10 лет, причем у 46,4% больных она составила от 3-х до 5-ти лет. Все сопутствующие заболевания были в стадии ремиссии и не требовали дополнительного лечения.

На основе принципа рандомизации пациенты были распределены на 3 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы в зависимости от применяемого метода лечения:

В 1-ю (контрольную) группу было включено 34  больных с верифицированным диагнозом хронического бактериального простатита.  Пациенты получали базовую антибактериальную терапию (фторхинолоны, макролиды, тетрациклины), согласно приказу № 245 утвержденному Министерством здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004г. Антибактериальные препараты применялись в соответствии с чувствительностью к ним микрофлоры в течение 2 – 4 недель до начала лечения физическими факторами.        

Во 2-ю группу (сравнения) было включено 40 больных хроническим бактериальным простатитом, которым после  базовой терапии  применялось внутривенное лазерное облучение крови;

в 3-ю (основную) группу было включено 38 больных хроническим бактериальным простатитом, которым после  базовой терапии  осуществлялось комплексное  применение внутривенного лазерного облучения крови и ректальных грязевых тампонов.

В работе были использованы следующие методы диагностики:

Клинические методы включали: систему СОС – ХП (суммарная оценка симптомов при хроническом простатите), предложенную О.Б. Лораном и А.С. Сегалом [2001]; индекс симптоматики хронического простатита, который включает сумму баллов, отражающих боль, дизурию и простаторею; индекс качества жизни и клинический индекс хронического простатита, включающий сумму индекса симптоматики ХБП и индекса качества жизни. Для расчета вышеперечисленных индексов больные хроническим бактериальным простатитом до и после лечения заполняли анкеты, которые анализировались врачом.

Микроскопическое исследование секрета предстательной железы проводили всем больным хроническим бактериальным простатитом с целью определения активности воспалительного процесса с подсчетом количества лейкоцитов, эритроцитов, лецитиновых зерен, эпителиальных клеток и амилоидных телец.        

При бактериологическом исследовании выделение чистых культур и идентификацию микробов производили по правилам бактериологической техники. Определение чувствительности  выделенных культур к антибиотикам проводили методом диффузии в агар (метод бумажных дисков). Определение инфекционного возбудителя производили методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). 

Для оценки гормонального фона у больных хроническим бактериальным простатитом исследовали содержание в крови гонадотропинов (ФСГ, ЛГ) и периферических половых гормонов (тестостерон, эстрадиол) в зависимости от длительности заболевания. Содержание гонадотропинов в сыворотке крови определяли с помощью тест – наборов фирмы «Orion Diagnostica» (Финляндия). Содержание периферических половых гормонов (тестостерон, эстрадиол) в сыворотке крови исследовали с помощью тест – наборов фирм «Orion Diagnostica» (Финляндия) и «Алкор – био» (Санкт – Петербург).        

Определение уровня общего PSA в сыворотке крови производили методом радиоиммунного анализа с использованием тест – наборов фирмы «Сis bio international» (Франция).

Ультразвуковое исследование предстательной железы выполнялось на аппарате экспертного класса «PHILIPS HD»  с помощью ректального секторального датчика (7,5 Мгц) и абдоминального датчика (3,5 МГц). Комплексное обследование больных хроническим бактериальным простатитом включало 2 этапа: на первом этапе исследования по методике наполненного мочевого пузыря производилась общая оценка состояния предстательной железы, мочевого пузыря и определялось количество остаточной мочи, предстательной железы, на втором этапе проводилось трансректальное исследование (ТРУЗИ), при котором определяли размеры, объем простаты, детально изучали структурные изменения. а также ультразвуковое сканирование для изучения сосудистой сети предстательной железы.

Методика проведения внутривенного лазерного обучения крови: использовался лазерный терапевтический аппарат АЛП - 01 - "Латон", излучающая головка КИВЛ 01-ВЛОК, длина волны 0,63 мкм, мощность на конце световода 1,5-2,0 мВт. Экспозиция первых пяти процедур составляла по 15 минут, последующих двух по 30 минут, на курс 7 ежедневных процедур.

Методика применения ректальных грязевых тампонов: использовались Ейские сульфидные иловые лечебные грязи в виде ректальных тампонов 30-50 мл., при температуре 38-42°С в течение  30-40 мин. Процедура проводилась непосредственно перед внутривенным лазерным облучением крови.

Весь полученный материал подвергался автоматизированной статистической обработке с использованием пакета прикладных программ Grup RAD in Stat. (1990), Alan Daugherty, University of Washington, с определением критерия достоверности Стьюдента – Фишера. Различия между двумя средними величинами считались достоверными при значении р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинические проявления заболевания  у наблюдаемых  больных хроническим бактериальным простатитом (ХБП) характеризовались болевым, дизурическим синдромами  и копулятивной дисфункцией.

Болевой синдром был выявлен у 92,9% больных ХБП. Наиболее часто боль отмечалась в промежности (36,6%), над лоном (29,5%), в крестце (10,7%). Реже в области полового члена, в мошонке и прямой кишке. 

Дизурические явления отмечались у 65,2% больных ХБП в виде  учащенного (22,3%) и затрудненного (17%) мочеиспускания. Реже больных беспокоило неполное опорожнение мочевого пузыря и боль во время мочеиспускания.

Синдром копулятивной дисфункции выявлен более чем у половины обследованных больных. Наиболее часто отмечалась преждевременная эякуляция (27,7%), реже – эректильная дисфункция (14,3%), снижение либидо (7,1%), дисоргазмия (5,4%). Клинический индекс симптоматики больных ХБП (по системе СОС – ХП) до лечения составил 26,7±2,8 баллов, а индекс качества жизни пациентов 7,4± 1,2 балла.

Дизурические явления отмечались у 65,2% больных ХБП в виде  учащенного (22,3%) и затрудненного (17%) мочеиспускания. Реже больных беспокоило неполное опорожнение мочевого пузыря и боль во время мочеиспускания.

Сравнительный анализ влияния различных методов лечения на регресс клинической симптоматики выявил преимущество лечебного комплекса, что подтверждалось выраженным аналгетическим эффектом у 89,4% больных, у которых болевой синдром исчез или уменьшился, что достоверно более значимо, чем у больных группы сравнения (65%) и, особенно, контроля (44,1%). Дизурический синдром после лечения купировался 65,7% у больных основной группе, что также более значимо, чем в группе сравнения (50%)  и контроля (41,1%).

Подобная картина наблюдалась и при динамике копулятивной функции, восстановление  или улучшение которой наблюдалось у 47,4% больных основной группы, у 35,1% больных группы сравнения, и лишь у 29,4% больных контрольной группы.

Это подтверждалось показателями клинического индекса симптоматики больных ХБП по системе СОС – ХП (табл.1).                                

Как свидетельствуют данные таблицы 1, снижение клинического индекса симптоматики больных ХБП по системе СОС – ХП в основной группе было  достоверно более значимым, чем в группе сравнения и контроля.

При сравнительном  изучении антибактериального эффекта было  отмечено, что он проявлялся у 92,2% больных основной группы,  преимущественно в отношении грамположительных стафилококков (96,4%), менее значимо в отношении E. Coli (83,3%) и Enterococcus faecalis (75%), на фоне значительного снижения (в 5,27 раза) концентрации общего PSA в сыворотке крови с 3,74±0,4 нг/мл до 0,71±0,01 нг/мл после проведенного лечения.

         Таблица 1

Клинические проявления хронического бактериального простатита в баллах по системе СОС – ХП после различных методов лечения (M ± m)

Показатель,

баллы

До лечения (n=112)

После лечения

I группа

(n = 34)

II группа

(n = 40)

III группа

(n = 38)

Индекс

симптоматики

19,3 ± 1,7

7,4 ± 0,6

Р1***  Р2***

4,3 ± 0,2

Р1*** Р2***

3,9 ± 0,3

Р1 ***

Клинический

индекс ХП

26,7 ± 2,8

8,1 ± 0,4

Р1*** Р2***

4,7 ± 0,5

Р1*** Р2***

4,1 ± 0,2

Р1***

Качество

жизни

7,4 ± 1,2

5,2 ± 0,3

Р1* Р2**

3,8 ± 0,2

Р1** Р2*

3,1 ± 0,1

Р1***

Примечание: Р1 - сравнение с показателями до лечения; Р2 - сравнение с показателями в основной группе;  * -р<0,05;  ** -  р<0,01; ***- р<0,001.

Антибактериальный эффект был выражен в меньшей степени у больных группы сравнения (80,0%) и, особенно, группы контроля - 67,6%.

Содержание общего PSA в сыворотке крови у больных группы сравнения  в результате проведенного лечения снизилось в 4,72 раза (с 3,82±0,1 нг/мл до 0,82±0,2 нг/мл), а у больных контрольной группы в 2,52 раза (с 3,71±0,2 нг/мл до 1,47±0,1 нг/мл).

Следовательно, антибактериальный эффект от применения медикаментозной терапии значительно усиливался применением внутривенной лазерной терапии, но еще более в сочетании ее с грязевыми тампонами.

Активность воспалительного процесса у больных, включенных в исследование, подтверждалась наряду с клинической симптоматикой результатами микроскопического исследования (рис.1).

Рис.1. Динамика микроскопической картины секрета простаты в процессе лечения у больных хроническим бактериальным простатитом

Как свидетельствуют данные, представленные на рисунке 1, у наблюдаемых больных при микроскопическом исследование выявлялось значительное превышение по сравнению с нормой основных маркеров воспаления в простате - жироперерожденного эпителия в 5,1 раза и амилоидных телец в 6,1 раза.

Выраженный противовоспалительный эффект был отмечен у больных основной группы, у которых показатели микроскопического исследования секрета простаты приблизились к значениям нормы. У больных группы сравнения и контроля  также был отмечен противовоспалительный эффект, однако изучаемые показатели не достигли значимых величин.

Важным  методом диагностики, на который мы ориентировались в совокупности с другими методами исследования, являлось ультразвуковое исследование, позволившее выявить у наблюдаемых больных различные признаки воспаления простаты (табл.2).

По данным ультразвукового исследования в среднем у 72,5% больных выявлялись нарушение формы предстательной железы, неровные ее контуры, увеличение ее объема, очаговая и  диффузная гиперэхогенность определялась  в 56% случаев, расширение эякуляторных протоков и парапростатических вен в 78% случаев. Кроме того, в ряде случаев в паренхиме предстательной железе определялись единичные петрификаты и кальцинаты.

Таблица 2

Динамика эхографических признаков воспаления простаты у больных хроническим бактериальным простатитом под влиянием различных методов лечения

Эхографические

признаки

Количество эхографических признаков

I группа

(контроль)

II группа

(сравнение)

III группа

(основная)

До

лечения

После лечения

До

лечения

После лечения

До

лечения

После лечения

Увеличение объема

6

2

8

1

7

1

Неровные контуры

7

2

7

1

6

1

Очаговая и  диффуз-

ная гиперэхогенность

17

6

18

5

17

2

Расширение эякуляторных протоков и парапростатических вен

20

8

20

5

21

4

Петрификаты и кальцинаты

11

8

15

6

15

3

Камни и кистозные полости

6

5

7

4

8

2

Всего

67

31

75

22

74

13

       

Как свидетельствуют данные таблицы 2, у больных основной группы, в большей степени, чем в группе сравнения и, особенно, контроля улучшалось восстановление формы, объема и структуры предстательной железы. В основной группе патологические эхографические признаки простатита уменьшились в 77,3% случаев.

При ультразвуковом исследовании наряду с выявленными морфоструктурными изменениями предстательной железы у больных хроническим простатитом наблюдалось ухудшение  транскапиллярного обмена жидкости, увеличение  объема внесосудистого компонента, увеличение степени васкуляризации и нарушение симметричности сосудистого рисунка железы (табл.3).

Как свидетельствуют данные таблицы 3, в исходном состоянии у обследованных больных отмечалась выраженная дисциркуляция в предстательной железе как в системе артериального звена кровообращения, так и, что особенно важно, в системе венозных сосудов, что проявлялось наличием выраженной конгестии.

Таблица 3

Изменение состояния локальной гемодинамики в предстательной железе у больных хроническим бактериальным простатитом под влиянием различных методов лечения по данным УЗ-картирования

Изучаемые

показатели

здоровые

до лечения

после лечения

I группа

(n = 38)

II группа

(n = 40)

III группа

(n = 34)

Vmax, (см/с)

в артериальных сосудах

9,3±0,2

5,2±0,25

Р1***

5,9±0,3

Р1***,Р3***

7,4±0,3

Р1**,Р2***

Р3**

9,6±0,43

Р2***

Vmax, (см/с)

в венозных

сосудах

5,8±0,27

2,5±0,09

Р1***

2,8±0,13

Р1***,Р3***

3,6±0,1

Р1**,Р2***

Р3**

5,3±0,4

Р2***

индекс

резистивности (RI)

0,55±0,02

1,1±0,04

Р1***

0,9±0,02

Р1***,Р3***

0,7±0,03

Р1**,Р2***

Р3**

0,45±0,03

Р2***

Примечание: Р1 –– сравнение с показателями с нормой; Р2– сравнение с показателями до лечения; Р3 сравнение с показателями в основной группе,  * -р<0,05;  ** -  р<0,01; ***- р<0,001

Под влиянием комплексного лечения отмечалась полная компенсация кровообращения в предстательной железе, что достоверно более значимо, чем в группе сравнения и контроля.  Кроме того, под влиянием комплексного применения внутривенного лазерного облучения крови и ректальных тампонов у больных хроническим бактериальным простатитом  улучшался  транскапиллярный обмен жидкости в простате, снижался объем внесосудистого компонента, что может способствовать замедлению процессов склерозирования паренхимы предстательной железы.

В качестве примера приводим результаты ультразвукового исследования у больного основной группы К-ва, 39лет, до и после лечения (рис.2 и 3).

При допплеровском картировании  у больных основной группы отмечалось снижение степени васкуляризации и восстановление симметричности сосудистого рисунка железы на 26,1% более значимо, чем в контроле, а в группе сравнения на 16,4% более в, чем в контроле. Уменьшение диаметра вен перипростатического венозного сплетения наблюдалось в 59,2% случаях в основной группе, а в контрольной этот показатель составлял лишь 16,3%.

Рис.2 Трансректальная ультразвуковая картина и сосудистый рисунок простаты у  пациента основной группы  К-ва 39 лет в режиме УЗ-допплерографии до лечения


а  - до лечения, сниженная эхогенность, периуретрально слева - мелкий единичный кальцинат, сниженная дифференцировка на зоны,

Рис.3. Трансректальная ультразвуковая картина сосудистый рисунок простаты пациента основной группы К-ва ,39 лет, в режиме УЗ-допплерографии после лечения

б - В-режим; При ТРУЗИ исследовании после лечения наблюдается, повышение эхогенности железы, сохранение дифференцировки на зоны, снижение степени васкуляризации железы, преимущественно в левой доле

в - энергетический допплер

После лечения у больных контрольной группы патологические эхографические признаки простатита уменьшились в 23,5% случаев, причем  лекарственные препараты оказывали менее выраженное влияние на очаговую и диффузную гиперэхогенность. В целом, эхографическая картина предстательной железы после лечения лекарственными препаратами улучшалась  в незначительной степени и сохранялась через две недели лечения у 48,6% больных.

В процессе лечения в группе сравнения  наблюдалось восстановление симметричности долей предстательной железы, структура железы становилась более однородной за счет исчезновения участков мелкосотового рисунка. Участки сниженной эхогенности уменьшались в размерах,  уменьшение диаметра  вен перипростатического венозного сплетения наблюдалось в 59,2% случаяев.

Важным аспектом при хроническом простатите является изучение гормональной функции, свидетельствующей о функциональном состоянии центральных и периферических эндокринных структур (табл.4).

  Таблица 4

Динамика показателей гормонального фона у больных хроническим бактериальным простатитом (M ± m)

Показатель

до лечения

после лечения

I группа

(n = 38)

II группа

(n = 40)

III группа

(n = 34)

ЛГ, мМЕ/мл

6,4±0,2

5,9±0,4

Р2**

4,6±0,3

Р1**,Р2**

4,1±0,2

Р1***

ФСГ, мМЕ/мл

7,0±0,3

7,1±0,1

7,2±0,4

6,9±0,3

Тестостерон, нг/мл

3,8±0,1

4,1±0,3

Р2***

5,2±0,2

Р1*,Р2***

7,4±0,4

Р1***

Эстрадиол, нг/мл

57,5±2,3

48,2±3,4

Р1*,Р2***

36,8±3,1

Р1*,Р2**

28,4±2,7

Р1*

Примечание: Р1 –– сравнение с показателями до лечения; Р2– сравнение с показателями в основной группе,  * -р<0,05;  ** -  р<0,01; ***- р<0,001.

Как свидетельствуют данные  таблицы 4, гормональный фон больных хроническим бактериальным простатитом перед началом лечения характеризовался выраженным дисбалансом, о чем свидетельствовало достоверное повышение ЛГ в 1,6 раза  и эстрадиола в 2 раза по сравнению с нормой на фоне снижения уровня тестостерона в 1,95 раза.

Сравнительный анализ выраженности гормонокорригирущего эффекта при применении различных методов лечения у больных хроническим бактериальным простатитом выявил несомненное преимущество лечебного комплекса, состоящего из  внутривенного лазерного облучения крови, ректальных грязевых тампонов, под влиянием которого все изучаемые показатели приблизились к значениям физиологической нормы, в группе сравнения и, особенно, контроля полученные результаты были менее значимыми.

Ликвидация гормонального дисбаланса значительно усиливает терапевтический эффект, тем самым способствует профилактике развития бесплодия и импотенции и значительно повышает качество жизни больных хроническим бактериальным простатитом.

Такие высокие результаты  можно объяснить тем, что внутривенное лазерное облучение крови и ректальные грязевые тампоны оказывают мощное воздействие на рецепторный аппарат и гемодинамику предстательной железы у больных хроническим бактериальным простатитом, что приводит к рефлекторному воздействию на гонады и стимулирует их эндокринную функцию.

Совокупная оценка регресса клинических признаков воспаления и специальных методов исследования у больных позволила установить более высокую клиническую эффективность комплексного применения внутривенного лазерного облучения крови и ректальных грязевых тампонов на фоне лекарственной терапии (89%), по сравнению с применением внутривенной лазерной терапии (76%)  и, особенно, медикаментозной терапии (62%).

Высокий терапевтический эффект разработанного лечебного комплекса у больных хроническим бактериальным простатитом подтверждался результатами отдаленных наблюдений, свидетельствующими о длительном сохранении достигнутой ремиссии – у 92 % больных в течение года и у 8%больных - в течение 18 месяцев, в то время как в группе сравнения - в течение года ремиссия сохранялась у 65 % больных, а 35% - от 6 до 8 месяцев, а у больных  контрольной группы в 66,7% полученный эффект сохранялся в течение 6 месяцев, а у остальных (33,3%) в течение 3- 5-и месяцев.        

Следовательно, разработанный лечебный комплекс позволяет добиться не только высоких непосредственных результатов в лечении больных хроническим бактериальным простатитом, но и обеспечивает стабильный и длительный период ремиссии у большинства больных.

Таким образом, разработанный лечебный комплекс, включающий внутривенное лазерное облучение крови и ректальные грязевые тампоны на фоне медикаментозной терапии, является патогенетически обоснованным и высокоэффективным методом лечения больных хроническим бактериальным простатитом, что позволяет рекомендовать его для применения в широкой клинической практике.

ВЫВОДЫ

  1. Применение разработанного лечебного комплекса, состоящего из  внутривенного лазерного облучения крови, ректальных грязевых тампонов на фоне лекарственной терапии у больных хроническим бактериальным простатитом, способствует более выраженному купированию клинической симптоматики по сравнению с внутривенной лазеротерапией и, особенно, с медикаментозной терапией, что подтверждается показателями клинического индекса симптоматики по системе СОС – ХП с учетом показателей качества жизни больных.
  2. Разработанный лечебный обладает  выраженным аналгетическим и противовоспалительным действием, что подтверждается восстановлением до нормальных значений микроскопической картины секрета предстательной железы и выраженным антибактериальным эффектом., а также улучшением формы, размеров м структуры простаты.
  3. При ультразвуковом исследовании предстательной железы у больных хроническим бактериальным простатитом в большей степени при применении разработанного лечебного комплекса, наблюдается достоверное улучшение  васкуляризации, о чем свидетельствует повышение сниженной в исходе скорости по артериальным сосудам за счет снижения сосудистого сопротивления (достоверное снижение  индекса резистивности) на фоне уменьшения конгестии, о чем свидетельствует повышение  максимальной скорости кровотока по венозным сосудам более чем в 2 раза.
  4. Применение лечебного комплекса, состоящего из  внутривенного лазерного облучения крови, ректальных грязевых тампонов и лекарственной терапии, вызывает у больных хроническим бактериальным простатитом  выраженный гормонокорригирующий эффект, свидетельствующий об улучшении функционального  состояния центральных и периферическмх эндокринных  структур и проявляющийся, прежде всего, в повышении уровня тестостерона, гормона характеризующего мужское здоровье.
  5. Комплексное применение внутривенного лазерного облучения крови, ректальных грязевых тампонов и лекарственной терапии у больных хроническим бактериальным простатитом  способствует повышению терапевтической эффективности до 89% по сравнению с медикаментозной терапией (62%), обеспечивая при этом стабильный и длительный период ремиссии у 92% больных в течение года.

Практические рекомендации

  1. Разработанный лечебный комплекс, включающий  внутривенное лазерное облучение  крови, ректальные грязевые тампоны и  лекарственную терапию целесообразно назначать больным хроническим бактериальным простатитом в стадии затухающего или латентного воспаления, при конгестивных формах простатита, а также при сопутствующей копулятивной дисфункции и выраженном синдроме хронической тазовой боли.
  2. Ультразвуковые исследования предстательной железы у больных хроническим простатитом, в том числе цветное импульсное допплеровское картирование, необходимо использовать для определения тяжести течения и прогноза заболевания, а также как один из главных критериев оценки эффективности лечения при данном заболевании.
  3. Повторные  курсы применения разработанного лечебного комплекса для профилактики обострения заболевания рекомендовано проводить 1 раз в 6-9 месяцев.
  4. Противопоказаниями для назначения ректальных грязевых тампонов являются: острый простатит, заболевания прямой кишки (опухоли, геморрой, трещины, воспаление); для внутривенной лазерной терапии - общие противопоказания к назначению физиотерапии.

       Список работ, опубликованных по теме диссертации

Список опубликованных работ

  1. Гурцкая М.Н., Зозуля А.В. УЗИ критерии эффективности лечения хронического бактериального простатита с применением физических факторов //Вестник медицинского стоматологического института. М.- 2011, №4, -С.28-29.
  2. Гурцкая М.Н., Гурцкой Р.А., Зазуля А.В. Оценка комбинированного применения ВЛОК и ректальных грязевые тампонов в  комплексной терапии  хронического бактериального простатита с помощью УЗ-с доплерографией //Вестник медицинского стоматологического института. М.-2011, №4, -С.43-44.
  3. Гурцкая М.Н., Дегтяренко С.А., Цыганова Т.Н. «Оценка эффективности внутривенной озонотерапии при синдроме острого повреждения легких у больных с панкреанекрозом» //8-ая международная специализированная  выставка-ярмарка  World of people with limited healt abilities. М.- 2011,-С.72.
  4. Зозуля А.В., Гурцкая М.Н. Влияние физических факторов на период восстановления почечной паренхимы между сеансами Дистанционной литотрипсии конкрементов почек //Вестник медицинского стоматологического института. М.-2011, №4 -С.45-46.
  5. Гурская М.Н., Цыганова Т.Н. Энергетическое обеспечение эритроцитов больных хроническим простатитом //10-й Юбилейный российский научно-образовательный Форум. М.-2012 С.33-34.

Список сокращений

ВЛОК

- внутривенное лазерное облучение крови

ЛГ

- лютенизирующии гормон

ПЦР

- полиморфно цепная реакция

РГТ

- ректальные грязевые тампоны

РСА

- простатспецифический антиген

СОС

- суммарная оценка симптомов

ТРУЗИ

- трансректальное ультразвуковое исследование

УЗИ

- ультразвуковое исследование

ФСГ

- фоликулостимулирующии гормон

ХБП

- хронический бактериальный простатит







© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.