WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

 

На правах рукописи

РОСТОВЦЕВ

Владимир Владимирович

влияние метода ретракции десны

при фиксации несъ емных ортопедических

конструкций на сроки реабилитации

тканей пародонта

14.01.14 Стоматология

Автореферат
диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Кунин Вадим Анатольевич

Официальные оппоненты:

Сущенко Андрей Валерьевич, доктор медицинских наук, профессор, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, заведующий кафедрой клинической и детской стоматологии

Петров Борис Викторович, доктор медицинских наук, Негосударственное учреждение  здравоохранения "Дорожная клиническая больница на станции Воронеж-1" ОАО "РЖД", челюстно-лицевой хирург

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации

Защита состоится «26» сентября 2012 г. в «10.00» часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.01 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, д.10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Автореферат разослан «___» августа 2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета


А.А. Глухов

Актуальность проблемы

В настоящее время одним из самых востребованных видов оказания ортопедической помощи населению является протезирование несъемными конструкциями (С.Х. Каламкаров, 1996; Н.Г. Аболмасов, 2007; Э.С. Каливраджиян с соавт., 2009).

Общеизвестно, что в зависимости от вида применяемой несъемной конструкции проводится соответствующее препарирование твердых тканей зуба с созданием околодесневого или поддесневого уступа. По мнению большинства исследователей (Н.И. Лесных, В.А. Кунин, 2004; Marxkors D., 2003; Hubalkova H., 2005) формирование уступа обеспечивает плавный переход искусственной коронки в корень, в связи с чем сохраняются условия для физиологичного очищения зубо-десневой бороздки и, тем самым значительно снижается риск возникновения осложнений со стороны тканей пародонта. Помимо этого, создание уступа обеспечивает необходимый эстетический эффект протезирования.

До настоящего времени, при препарировании нередко происходит травматизация пародонта, в частности, десневого края и круговой связки зуба, особенно при формировании поддесневого уступа (Б.П. Марков, 2001; И.Ю. Лебеденко, 2007; Siebert G.K., 2007). Это снижает точность снятия анатомического слепка и непосредственно влияет на качество протеза. Для устранения данных недостатков было предложено множество методик (медикаментозные, ретракция десны опорных зубов, физиотерапевтическое воздействие, в частности НИЛИ и т.д.) и на сегодняшний день эта задача достаточно успешно решена (В.А. Кунин, 2010).

Однако, на дальнейших этапах лечения, при припасовке цельнолитых колпачков и каркасов протезов, после проведенного курса лечения пародонта, возможна повторная травматизация слизистой оболочки десны и круговой связки (при несоответствии периметра края коронки или цельнолитого колпачка периметру сформированного уступа, при несоответствии клинической длины конструкции глубине зубодесневой бороздки и т.д.). Кроме того, как отмечают некоторые исследователи (Reimann E.L., 2005) при значительной травматизации круговой связки зуба не исключено формирование пародонтального кармана. По многочисленным данным отечественных и зарубежных авторов, одной из основных причин более позднего развития воспалительных осложнений слизистой оболочки десны и тканей пародонта опорных зубов, является неполное удаление фиксирующего материала из межзубных промежутков, зубодесневых бороздок и области промывного пространства на заключительном этапе лечения, особенно если имела место дополнительная травма пародонта на этапах протезирования.

В целях предотвращения травмы слизистой оболочки маргинальной десны и круговой связки зуба при фиксации несъемных протезов, на сегодняшний день, наиболее широко применяется метод ретракции десны (В.А. Кунин, 2008). Описаны методики применения ретракционных нитей (как изолированных, так и импрегнированных вазоконстрикторами, армированных медной проволокой и т.д.); калиброванных ретракционных колец.

Несомненной популярностью среди клиницистов (Manolakis A., 2004; Dumfahrt H., 2006) пользуются предлагаемые различными производителями ретракционные смеси (PVC). Среди них наиболее распространенными являются смеси на основе каолиновой глины с добавлением 15% раствора хлорида алюминия обладающие вяжущим и кровоостанавливающим действием, также смеси на основе А-силиконов обеспечивающие механическую ретракцию в чистом виде.

Но, на сегодняшний день мы не встретили работ описывающих непосредственное влияние вышеуказанных смесей на состояние слизистой оболочки десны и сроки реабилитации пародонта. Также нет рекомендаций по целевому применению данных веществ в зависимости от клинической ситуации.

Кроме того, применение каждого из вышеупомянутых методов ретракции на всех этапах протезирования должно быть обусловлено результатами всестороннего научного изучения их влияния на конечное качество проведенного ортопедического лечения. Наименее исследованным является именно влияние ретракции десневого края различными методиками при фиксации несъемных протезов на состояние тканей и сроки реабилитации пародонта, что и определяет актуальность данного исследования.

Цель исследования

Повышение эффективности ортопедического лечения пациентов с дефектами зубных рядов методом несъемного протезирования.

Задачи исследования

  1. Изучить состояние тканей и сроки реабилитации пародонта в области опорных зубов при ретракции десны с помощью импрегнированных нитей перед фиксацией ортопедических конструкций.
  2. Определить состояние тканей и сроки реабилитации пародонта в области опорных зубов при ретракции десны PVC на основе каолина перед фиксацией протеза.
  3. Изучить состояние и сроки реабилитации тканей пародонта в области опорных зубов при ретракции десны PVC на основе А-силикона перед фиксацией протеза.
  4. Провести сравнительный анализ клинической эффективности, клинико-лабораторных показателей состояния и сроков реабилитации тканей пародонта при ретракции десны перед фиксацией протеза импрегнированными нитями, PVC на основе каолина и А-силикона.

Научная новизна исследования

Определена клиническая эффективность ретракции десны при применении импрегнированных нитей, PVC на основе каолина и А-силикона.

Применение импрегнированных нитей, PVC на основе каолина и
А-силикона при ретракции десны перед фиксацией несъемных ортопедических конструкций обеспечивает не только высокий уровень качества ретракции десны, но и снижает сроки реабилитации тканей пародонта.

При проведении сравнительного анализа клинической эффективности, клинико-лабораторных показателей состояния и сроков реабилитации тканей пародонта при ретракции десны перед фиксацией й протеза доказано преимущество PVC на основе А-силикона.

Усовершенствованы, научно обоснованы и предложены для практического здравоохранения рекомендации по целевому применению метода ретракции десны в зависимости от клинической ситуации.

Практическая значимость работы

Дана комплексная характеристика клинических и клинико-лабораторных показателей качества ретракции десны, состояния и сроков реабилитации тканей пародонта при использовании импрегнированных нитей и PVC на основе каолина и А-силикона.

Определены методики  применения различных методов ретракции десны в зависимости от исходной клинической ситуации при лечении больных с частичной потерей зубов.

Усовершенствованы и научно обоснованы практические рекомендации по целевому применению различных видов ретракции десневого края перед фиксацией протеза при ортопедическом лечении больных с частичной потерей зубов, обеспечивающих качественное прилегание элементов несъемных протезов к твердым тканям зуба с отсутствием травматизации тканей пародонта.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практическую работу ортопедического отделения стоматологической клиники Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, стоматологической клиники ООО «НИКА», профессорской стоматологической клиники ООО «Гарант-Стоматология», а также в учебный процесс кафедр ортопедической стоматологии, поликлинической и пропедевтической стоматологии, ортопедической стоматологии Института дополнительного профессионального образования Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

По результатам исследования опубликовано 6 научных работ, из них 2 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, получено удостоверение на рационализаторское предложение.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

  1. Использование импрегнированных нитей для ретракции десневого края опорных зубов на этапе фиксации протеза в полости рта при несъемном протезировании обуславливает статистически достоверный высокий уровень качества ретракции и снижает сроки реабилитации тканей пародонта в зоне протезирования.
  2. Применение PVC на основе каолина для ретракции десневого края опорных зубов на этапе фиксации протеза в полости рта при несъемном протезировании обуславливает статистически достоверную эффективную ретракцию и снижает сроки реабилитации тканей пародонта в зоне протезирования, особенно в клинических ситуациях, характеризующихся повышенной кровоточивостью маргинального пародонта.
  3. Применение PVC на основе А-силикона для ретракции десневого края опорных зубов на этапе фиксации протеза обуславливает статистически достоверный высокий уровень качества ретракции и снижает сроки реабилитации тканей пародонта в зоне протезирования.
  4. Применение различных видов ретракции десневого края опорных зубов на этапе фиксации несъемного протеза при ортопедическом лечении частичной потери зубов является методом выбора и зависит от исходной клинической ситуации (исходного состояния тканей пародонта и вида несъемного протеза).

Апробация работы

Основные положения работы доложены на II-ой Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Управление качеством в стоматологии» (Сочи, 2009); VI Всероссийской Бурденковской студенческой научной конференции (Воронеж, 2010); V Всероссийской конференции молодых ученых-медиков (Казань, 2011); IV Всероссийской конференции молодых ученых «Комплексный подход к диагностике, лечению и профилактике в медицине» (Воронеж 2011); II межрегиональной научно-практической конференции «Наука – социально-значимые проекты» (Воронеж, 2012); European symposium on Predictive, Preventive and Personalised Dentistry under the EPMA, (Воронеж, 2012), совместной межкафедральной научной конференции сотрудников кафедр терапевтической стоматологии, поликлинической и пропедевтической стоматологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, клинической детской стоматологии, ортопедической стоматологии, стоматологии ИДПО и ортопедической стоматологии ИДПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко (Воронеж, 2012).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материал и методы исследований, главы собственные исследования, обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 129 источников отечественной и 85 источников зарубежной литературы. Текст иллюстрирован 20 таблицами и 16 рисунками.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Основой для получения научных данных, согласно цели и задачам исследований, явился контингент из 106 человек, в том числе 57 (53,77%) женщин и 49 (46,23%) мужчин с дефектами зубных рядов верхней и нижней челюсти различной этиологии и получивших ортопедическое лечение в виде металлокерамических несъемных протезов.

Все больные были разделены на 4 группы – контрольную, 24 (22,64%) человека (42,86%), в которой при фиксации готового несъемного протеза в полости рта ретракция десны в области опорных зубов не проводилась; группу исследования № 1, 26 (24,53%) человек, где для ретракции десневого края опорных зубов на этапе фиксации протеза применяли импрегнированную нить Ultrapak 000; группу исследования № 2, 26 (24,53%) человек, где для ретракции десневого края опорных зубов на этапе фиксации протеза применяли PVC на основе каолиновой глины с добавлением 15% раствора хлорида алюминия обладающее вяжущим и кровоостанавливающим действием EXPASYL (производитель Pierre Roland, Acteon, Франция) и группу исследования № 3, 30 (28,30%) человек, где аналогичная ретракция производилась с помощью PVC на основе А-силикона обеспечивающее механическую ретракцию в чистом виде Magic FoamCord (производитель Coltene/Whaledent, Швейцария). Участники всех групп не подвергались воздействию производственных вредностей и не имели выявленной выраженной сопутствующей как местной (заболевания тканей пародонта, слизистой оболочки полости рта), так и общей патологии (заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и патологии эндокринной и нейроэндокринных систем. Всего у 106 пациентов было отпрепарировано 318 опорных зубов (табл. 1).

Таблица 1

Распределение обследуемого контингента по группам (количество)

Группа

Количество человек

Количество
опорных зубов

Контрольная группа

24 (22,64%)

74 (23,27%)

Группа исследования № 1

26 (24,53%)

81 (25,47%)

Группа исследования № 2

26 (24,53%)

77 (24,21%)

Группа исследования № 3

30 (28,30%)

86 (27,05)

Всего

106 (100%)

318 (100%)

При механической подготовке опорных зубов учитывалась максимальная глубина безопасного для витальной пульпы препарирования («зоны безопасности») по Н.Г. Аболмасову. Применялись алмазные боры Maillefer (Dentsply, Швейцария), с соблюдением адекватного водяного охлаждения (50-70 мл/мин), скоростных и абразивных режимов. Во всех группах пациентов соблюдался современный протокол механической обработки опорного зуба:

Далее следовала медикаментозная обработка культи и ретракция маргинальной десны различными приведенными ранее методами соответственно группам исследования №1, №2 и №3. Затем снимали оттиск и направляли его в зуботехническую лабораторию.

После снятия слепка производилось защитное покрытие твердых тканей витального опорного зуба Gluma Comfort Bond Desensitizer (Heraus Kultzer, Германия) и пациенту изготовлялся временный протез непосредственно в полости рта из Bis-acryl Resin-based материала Cool Temp (Coltene/Whaledent, Швейцария).

Исследование структурно-функционального состояния тканей пародонта в области опорных зубов в ходе лечения и после фиксации готового протеза в полости рта проводилось во всех группах in vivo и включало в себя:

анамнез;

определение индекса КПУ;

определение индекса РМА;

определение гигиенического индекса;

макрогистохимические исследования;

хронометраж эффективного рабочего времени ретракции;

визуальный контроль клинической эффективности ретракции.

Для статистической обработки результатов исследования был использован пакет прикладных программ Statistica 6.0 фирмы Statsoft Inc. и SPSS-11 фирмы SPSS Inc. для персонального компьютера в системе Windows.

Таким образом, был сформирован комплекс методов исследования позволивших в полной мере оценить преимущества и недостатки клинического применения исследуемых методов ретракции на основе изучения не только непосредственного, но и более позднего клинического проявления их влияния на результат проведенного ортопедического лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Учитывая что гигиеническое состояние полости рта является важным моментом не только в возникновении и развитии кариозного процесса как основного этиологического фактора ранней потери зубов, но и в плане возникновения более поздних осложнений ортопедического лечения, мы проводили предварительные плановые гигиенические мероприятия и с помощью индекса Федорова-Володкиной, последующую оценку уровня гигиены у обследуемых пациентов на момент начала ортопедического лечения и спустя 6 месяцев после него. Данные исследований представлены в табл. 2, 3.

Таблица 2

Распределение больных по уровню

гигиенического состояния полости рта до лечения

Гигиеническое
состояние

Количество больных

ВСЕГО

Контрольная. группа.

Группа
исследования № 1

Группа
исследования № 2

Группа
исследования № 3

хорошее

9 (37,5%)

8 (30,77%)

10 (38,46%)

9 (30,0%)

36

удовлетв.

12 (50,0%)

15 (57,69%)

14 (53,85%)

17 (56,67%)

58

неудовлетв.

3 (12,5%)

3 (11,54%)

2 (7,69%)

4 (13,33%)

12

плохое

ИТОГО

24 (100%)

26 (100%)

26 (100%)

30 (100%)

106

Таблица 3

Распределение больных по уровню

гигиенического состояния полости рта через 6 месяцев после лечения

Гигиеническое
состояние

Количество больных

ВСЕГО

Контрольная. группа.

Группа
исследования № 1

Группа
исследования № 2

Группа
исследования № 3

хорошее

12 (50,0%)

13 (50,0%)

19 (73,08%)

22 (73,33%)

66

удовлетв.

11 (45,83%)

12 (46,15%)

7 (26,92%)

8 (26,67%)

38

неудовлетв.

1 (4,17%)

1 (3,85%)

2

плохое

ИТОГО

24 (100%)

26 (100%)

26 (100%)

30 (100%)

106

       

Из таблиц 2 и 3 следует, в контрольной группе через 6 месяцев после проведенного лечения, количество пациентов с хорошим состоянием гигиены полости рта увеличилось с 37,5% до 50,0 % (или в 1,33±0,11 раза, р<0,05); в группе исследования № 1, за тот же период, количество пациентов с хорошим состоянием гигиены полости рта увеличилось в 1,62±0,04 раза (р<0,05); в группе исследования № 2 – в 1,9±0,15 раза (р<0,05) и в группе исследования № 3 – в 2,44±0,03 раза (р<0,05). Плохой и очень плохой уровни гигиены полости рта спустя 6 месяцев после лечения не выявляли. Сравнительная характеристика динамики изменения уровня гигиены полости рта у пациентов всех групп проведенная с использованием критериев Крускалла-Уоллеса, представлена
на рис. 1.

Рис. 1. Сравнительная характеристика динамики изменения уровня гигиены

полости рта у пациентов всех групп проведенная

с использованием критериев Крускалла-Уоллеса

Как следует из рис. 1 контроль динамики изменения уровня гигиены полости рта через 6 месяцев после ортопедического лечения определил статистически достоверный высокий уровень гигиены у пациентов групп исследования № 1, 2 и 3 по сравнению с пациентами контрольной группы. В то же время определен статистически достоверный высокий уровень гигиены полости рта у пациентов группы исследования № 3 по сравнению с пациентами групп исследования № 1 и 2. При этом определен идентичный разброс данных у пациентов контрольной группы и групп исследования № 1 и 2, при этом разброс данных у пациентов группы исследования № 3 достоверно меньший.

Для оценки влияния метода ретракции десны на состояние сроки реабилитации маргинального пародонта нами проводилось определение папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (PMA).

Определение индекса РМА проводилось у пациентов всех групп при постановке диагноза, непосредственно перед фиксацией готового протеза в полости рта и спустя 1 день, 1 и 6 месяцев после ортопедического лечения. Полученные результаты представлены в табл. 4.

Таблица 4

Значение папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (PMA)

у пациентов контрольной группы и групп исследования, %

Сроки

исследования

Группы больных

Контрольная. группа.

Группа
исследования № 1

Группа
исследования № 2

Группа
исследования № 3

до лечения

33,18±5,0

32,97±4,7

33,77±3,9

33,38±4,8

перед фиксацией протеза

41,86±4,7

42,08±4,9

42,31±3,1

41,97±5,1

спустя 1 день после лечения

48,04±5,1

47,76±5,0

47,04±4,6

46,81±4,5

спустя 1 мес. после лечения

35,92±5,3

33,69±5,5

35,04±3,9

33,18±4,0

спустя 6 мес. после лечения

34,42±5,2

33,09±5,6

34,47±5,0

31,67±5,3

Как следует из табл. 4, идентичный уровень РМА до начала лечения наблюдался у пациентов всех групп (33,32±5,04%). После снятия временного протеза перед ретракцией десневого края согласно принадлежности пациента к группе он увеличился в 1,26±0,28 раза (р<0,1) и спустя 1 день после фиксации готового протеза в полости рта – в 1,42±0,21 раза (р<0,1) от исходного уровня. Разброс данных РМА по группам, на данных этапах исследования оказался статистически недостоверным. Спустя 1 месяц после лечения значение индекса РМА достигло исходных результатов в группе исследования № 3, имело тенденцию к снижению в группе исследования № 1 и оставалось статистически достоверно более высоким в контрольной группе и группе исследования № 2. Спустя 6 месяцев во всех группах пациентов разница показаний по сравнению с исходным уровнем была статистически недостоверной, а при сравнении показателей по группам отмечалось статистически достоверное снижение индекса в группах исследования № 1 и 3 и тенденция к снижению в контрольной группе и группе исследования № 2, хотя показатели в РМА в данных группах так и не достигли исходных значений.

Данные полученные при определении индекса РМА полностью подтверждались результатами макрогистохимических исследований, проводившихся параллельно. Макрогистохимия учитывала характер окрашивания маргинального пародонта в области опорных зубов. Сравнительная характеристика динамики изменения уровня окрашивания исследуемых участков 1% водным раствором толуидинового голубого, характеризующая скорость реабилитации маргинального пародонта опорных зубов, у пациентов всех групп проведенная с использованием критериев Крускалла-Уоллеса, представлена на рис. 2.

Рис. 2. Сравнительная характеристика динамики изменения уровня

окрашивания по данным макрогистохимического исследования у пациентов

всех групп с использованием критериев Крускалла-Уоллеса

Из рис. 2 следует, что статистически достоверная (р<0,05) самая высокая скорость реабилитации маргинального пародонта обнаружена в группе исследования № 3 (группа Magic FoamCord). На следующее место программа распределила пациентов группу исследования № 1 (Ultrapak 000), затем следует группа исследования № 2, где применялась система EXPASYL и на последнем месте пациенты контрольной группы. При проведении данных исследований отмечался идентичный разброс средних данных у пациентов групп исследования № 1 и № 2. В группе исследования № 3 и контрольной группе данный разброс в 1,36 и 2,28 раза ниже соответственно (р<0,05).

Для определения одного из главных показателей эффективности клинического применения исследуемых методов ретракции десневого края опорных зубов при фиксации готового несъемного протеза в полости рта, нами применялся хронометраж времени ретракции и визуальный анализ качества ретракции, согласно принадлежности пациентов к группам исследования. Результаты хронометража представлены в табл. 5.

Таблица 5

Хронометраж времени ретракции десневого края опорных зубов

при фиксации протеза у обследуемых больных, мин

Параметры

ретракции

Группы больных

Контрольная. группа.

Группа
исследования № 1

Группа
исследования № 2

Группа
исследования № 3

среднее время

ретракции

quantum

satis

5,69±0,72

6,87±0,86

% случаев

max времени

quantum

satis

56,88±4,56

95,07±4,35

Как следует из табл. 5, в силу специфики своего применения, максимальное время ретракции десневого края отмечали у пациентов группы исследования № 1. Эффективная ретракция сохранялась на протяжении всего времени постановки нити Ultrapak 000 в зубодесневую бороздку (рис. 3).


Рис. 3. Внешний вид десневого края опорных зубов перед фиксацией протеза при использовании нити Ultrapak 000 (группа исследования № 1)

В группе исследования № 2 (система EXPASYL), после удаления системы водно- воздушным спреем и высушивания опорных зубов воздухом, среднее время эффективной ретракции составило 5,69±0,72 мин, при этом максимальное время ретракции наблюдалось в 56,88±4,56% случаев (рис. 4, а-б).


Рис. 4-а. Нанесение системы EXPASYL на десневой край опорных зубов перед фиксацией протеза ручным методом (группа исследования № 2)

Рис. 4-б. Внешний вид десневого края опорных зубов перед фиксацией протеза при использовании системы EXPASYL (группа исследования № 2)

Рис. 5-а. Нанесение системы Magic FoamCord на десневой край опорных
зубов перед фиксацией протеза при
помощи временной конструкции
(группа исследования № 3)

Рис. 5-б. Внешний вид десневого края опорных зубов перед фиксацией протеза при использовании
системы Magic FoamCord
(группа исследования № 3)

В группе исследования № 3 (система Magic FoamCord) после удаления системы в виде «слепка» без использования воды, среднее время эффективной ретракции составило 6,87±0,86 мин (рис.5, а-б), что в 1,21 раза больше чем группе исследования № 2 и при этом максимальное время ретракции наблюдалось в 95,07±4,35% случаев, что в 1,67 раза чаще по сравнению с системой EXPASYL.

По полученным в группе исследования № 1 данным, эффективность применения импрегнированных нитей для ретракции десневого края опорных зубов при фиксации готового несъемного протеза в полости рта напрямую зависит от исходной клинической ситуации. Как и любой применяемый в медицине, в частности в клинической ортопедической стоматологии метод, он имеет свои преимущества и недостатки. К основным преимуществам использования нитей относится возможность полноценно управлять временем ретракции, сокращение сроков реабилитации тканей маргинального пародонта (по сравнению с контрольной группой и группой исследования № 2), положительное влияние на гигиеническое состояние полости рта пациентов (по сравнению с контрольной группой). К недостаткам метода необходимо отнести высокие временные затраты при постановке нитей, неудобство при удалении излишков фиксирующего цемента и возможную повторную травматизацию десневого края при извлечении нитей после фиксации протеза.

На основании результатов исследований проведенных в группе исследования № 2, можно утверждать, что ретракционная система EXPASYL созданная на основе каолиновой глины с добавлением 15% раствора хлорида алюминия, является высокоэффективной системой, обеспечивающей надежную ретракцию десневого края опорных зубов в стандартных клинических ситуациях и ситуациях когда необходим быстрый гемостаз. EXPASYL обеспечивает стабильное равномерное давление равное 0,1 Н/мм2. Это давление абсолютно безопасно с точки зрения повреждения эпителиального прикрепления, но достаточно для раскрытия зубодесневой бороздки на 0,5 мм.

Из следующих несомненных преимуществ данной системы необходимо отметить высокую скорость работы, удобство внесения в зубодесневую бороздку, выраженные гемостатические свойства, легкость удаления, положительное влияние на сроки реабилитации пародонта и состояние гигиены полости рта пациентов в более поздние сроки после лечения.

К основным недостаткам системы относятся необходимость мануальной конденсации системы, короткое рабочее время и необходимость применения при удалении системы водно-воздушного спрея и последующего высушивания операционного поля, что еще больше сокращает рабочее время.

Результаты исследований, проведенные в группе исследования № 3, доказали, что Magic FoamCord – ретракционная система на основе А-силикона обладает высокой эффективностью и обуславливает статистически достоверное снижение сроков реабилитации маргинального пародонта в (2,44±0,03 раза, р<0,05). и обеспечивает надежную максимально длительную ретракцию десневого края опорных зубов в 95,07±4,35% случаев.

Из следующих несомненных преимуществ данной системы необходимо отметить хорошую текучесть материала, удобство внесения в зубодесневую бороздку где она расширяется в объеме на 150-160%, высокую биологическую инертность к тканям пародонта.

Но главными достоинствами рассматриваемой системы ретракции являются:

  • предложенная методика временной ретракции десны абсолютно атравматична как при здоровом пародонте, так и при наличии его патологии;
  • легкое и быстрое введение пасты непосредственно в зубо-десневую бороздку без прямого давления и укладывания;
  • отсутствие необходимости использования дополнительных гемостатических препаратов и промывания зоны ретракции.

К относительным недостаткам системы можно отнести слишком мягкую, неплотную консистенцию, из-за чего при отсутствии внешнего давления, существует возможность недостаточного расширения десневой бороздки, а также недостаточное в некоторых клинических ситуациях рабочее время.

Таким образом, на основании результатов проведенного комплекса исследований, констатирующих структурные и морфологические изменения в тканях маргинального пародонта опорных зубов канала при лечении частичной потери зубов методом несъемного протезирования, применения автоматизированного подхода к изучению проблемы, можно говорить, что в настоящее время универсального методики ретракции, отвечающей абсолютно всем современным требованиям в любых клинических ситуациях не существует, и существующие на сегодняшний день различные ретракционные системы гарантируют высокое качество ортопедического лечения только в определенных клинических ситуациях и при адекватном выборе самой методики.

По нашим данным все исследуемые ретракционные системы обеспечивают необходимое качество ретракции десны опорных зубов при несъемном протезировании при различных исходных клинических ситуациях, но значительно более высокое, статистически достоверное качество, достигается при применении системы на основе А-силикона Magic FoamCord, обеспечивающей кроме того, абсолютную атравматичность и безболезненность процедуры, отсутствие необходимости использования дополнительных гемостатических препаратов и промывания зоны ретракции.

Принимая во внимание тот факт, что в современной клинической практике, в частности, при несъемном протезировании, помимо медицинских, экономических и эргономических составляющих лечения, особое внимание уделяется эстетике и, в частности, «красной эстетике», можно с уверенностью сказать, что включение в лечебную тактику врача-стоматолога при лечении дефектов зубных рядов несъемным протезированием современных методик ретракции десны позволит получить желаемый результат высокого качества ортопедического лечения, оказывающего, в свою очередь прямое непосредственное влияние на реабилитацию и качество жизни пациента.

Выводы

1. Комплексный анализ качества ретракции десневого края опорных зубов при фиксации готового несъемного протеза в полости рта при использовании импрегнированных нитей (по данным хронометража рабочего времени, определения гигиенических индексов, индексов РМА и макрогистохимических исследований) выявил статистически достоверное преимущество метода по длительности рабочего времени (по сравнению с пациентами всех групп), сокращению сроков реабилитации тканей пародонта в 1,62±0,04 раза (по сравнению с контрольной группой).

2. Применение ретракционной системы на основе каолиновой глины с добавлением 15% раствора хлорида алюминия обеспечивает статистически достоверное преимущество системы по влиянию на гигиеническое состояние полости рта в более поздние сроки после лечения, эффективному гемостатическому эффекту, сокращению сроков реабилитации тканей пародонта в 1,9±0,15 раза (по сравнению с контрольной группой) и максимальное время эффективной ретракции в 56,88±4,56% случаев.

3. Ретракционная система на основе А-силикона Magic FoamCord обладает статистически достоверным преимуществом по влиянию на гигиеническое состояние полости рта в более поздние сроки после лечения, максимальному времени эффективной ретракции (в 95,07±4,35% случаев) и сокращению сроков реабилитации тканей пародонта (в 2,44±0,03 раза по сравнению с контрольной группой).

4. Использование комплекса клинических исследований выявило статистически достоверное снижение сроков реабилитации тканей пародонта у пациентов групп исследования № 1 и № 3, что подтверждалось также данными макрогистохимических исследований, статистически достоверное повышение уровня гигиены полости рта спустя 6 месяцев после ортопедического лечения у пациентов групп исследования № 2 и № 3, увеличение среднего время эффективной ретракции в группе исследования №3 в 1,21 раза по сравнению с группой исследования № 2, при этом максимальное время ретракции наблюдалось в 1,67 раза чаще.

Практические рекомендации

1. При ортопедическом лечении частичной потери зубов методом несъемного протезирования на клиническом этапе фиксации готового протеза в полости рта, рекомендуется проводить предварительную ретракцию десневого края опорных зубов используя преимущества изучаемых методик в зависимости от клинической ситуации и которая позволяет провести манипуляции фиксирования протеза без оказания негативного воздействия на состояние тканей пародонта и гигиены полости рта.

2. Если исходная клиническая ситуация не позволяет провести фиксацию готового протеза достаточно быстро и необходима длительная по времени ретракция, для обеспечения эффективности последней рекомендуется использование импрегнированных нитей.

3. Применение ретракционной смеси на основе каолиновой глины с добавлением 15% раствора хлорида алюминия EXPASYL является вопросом выбора, зависит от личных предпочтений лечащего врача и особенно целесообразно при клинической необходимости в выраженном гемостатическом эффекте. При внесении смеси из карпулы в виде пасты, последнюю рекомендуется слегка утрамбовывать в десневую бороздку пластмассовым инструментом или ватным тампоном. Пасту оставляют в бороздке на 1-2 минуты при тонком биотипе и на 3-4 минуты при толстом биотипе тканей и затем удаляют с помощью водовоздушного спрея. Также необходимо отметить, что паста Expasyl не затвердевает и не вызывает отеков слизистой. Область ретракции тщательно промывается и высушивается воздухом.

4. Ретракционные смеси на основе А-силикона пользуются особым преимуществом в клинических ситуациях когда мануальная конденсация смеси по каким либо причинам невозможна, не рекомендовано или невозможно применение воды для удаления пасты и особенно при наличии пациента заболеваний тканей пародонта особенно локализованных форм при которых глубина десневой бороздки  на разных участках различна и вопрос атравматичности стоит достаточно остро. При применении пасты Magic FoamCord обязательно приложение внешнего давления. После выдавливания пасты через смеситель и канюлю вокруг опорного зуба сверху рекомендуется устанавливать и прижать зубами-антагонистами поролоновый колпачок – CompreCap, или обеспечить давление через силиконовый ключ или временные коронки. Пасту необходимо удалить через 5 мин. в виде «слепка».

список работ опубликованных
по теме диссертации

  1. Клиническая оценка качества формирования уступа в клинике ортопедической стоматологии / Б.Р. Шумилович, В.А. Кунин, А.В. Шишкин,
    В.В. Ростовцев, Н.И.Трифонов // Вестник новых медицинских технологий. 2011. № 2. Т. XVIII. С. 202-205.
  2. Кунин В.А. Применение производных А-силикона на клинических этапах ортопедического лечения методом несъемного протезирования / В.А. Кунин, Б.Р. Шумилович, В.В. Ростовцев // Вестник института стоматологии. – 2012. – №2(15). – С. 69-71.
  3. Кунин В.А. Клинические преимущества использования цельноспеченных алмазных боров при формировании уступа в клинике ортопедической стоматологии / В.А. Кунин, А.В. Шишкин, В.В. Ростовцев // Дентал Юг. – 2012. – № 2 (98). – С. 26-29.
  4. Ростовцев В.В. Оценка клинической эффективности систем ретракции десны опорных зубов при несъемном протезировании / В.В. Ростовцев, В.А. Кунин, Б.Р. Шумилович // Системный анализ в биомедицинских системах. 2012. №11, Т. 3. С. 650-654.
  5. Ростовцев В.В. Применение современных методов ретракции десны опорных зубов при фиксации несъемных ортопедических конструкций / В.В.Ростовцев // Молодежный инновационный вестник. -2012. -  №2. -  С.102-105.
  6. Shumilovich B.R. The Individual Choice of the Nanocomposite for Treatment of Discolorits of the Tooth Hard Tissues of Various Etiology / B.R.Shumilovich, V.A.Kunin, V.V.Rostovtsev // The DPPPD Symposium under EPMA (Meeting Findings). – Voronezh, 2012. – P. 47-52.

Рационализаторское предложение

  1. Рац. предложение  № 1211 от 16 августа 2012 г. «Применение ретракционной смеси на основе А-силикона для ретракции десны при постановке несъемных ортопедических конструкций» (В.В. Ростовцев, В.А. Кунин, Б.Р. Шумилович). Выдано Государственным бюджетным образовательным учреждением высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.


Подписано в печать 15.08.2012

Гарнитура TimesNewRoman. Формат 60х84/16. Бумага для множительной техники.

Усл.-печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 52

«Издательство ВГМА им. Н.Н. Бурденко»

394036, Воронеж, ул. Студенческая, 10






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.