WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

 

На правах рукописи

Македонова

Юлия Алексеевна

Сравнительная характеристика эффективности материалов при пломбировании каналов корней зубов с интактным периодонтом

14.01.14 – стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой

степени кандидата медицинских наук

Волгоград 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, государственном бюджетном учреждении Волгоградский медицинский научный центр

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Фирсова Ирина Валерьевна

Научный консультант:

Кандидат медицинских наук, доцент Снигур Григорий Леонидович

Официальные оппоненты:

Гильмияров Эдуард Максимович

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Маслак Елена Ефимовна

доктор медицинских наук, профессор кафедры стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО ««Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Ведущая организация:

ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Архангельск).

Защита состоится  2012 года в  ч.  мин. На заседании диссертационного совета Д 208.008.03 при ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (400131,г. Волгоград, пл. Павших борцов,1).

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Автореферат разослан ­­«____»____________2012г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор Вейсгейм Людмила Дмитриевна

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Эффективность эндодонтического лечения во многом зависит от качества подготовки и обтурации корневого канала зуба. Не последнее место в решении этой проблемы занимает выбор эндогерметика. По данным различных исследователей, имеется прямая взаимосвязь между выбором пломбировочного материала, методом обтурации канала корня и благоприятным прогнозом после эндодонтического вмешательства [И.К.Луцкая, 2001;L.M.LIN, P.Gagler, K. Langeland, 2006].

Идеальный пломбировочный материал должен обеспечивать плотную обтурацию системы корневых каналов в латеральном и вертикальном направлениях, сохранять стабильность объема, иметь способность подавлять активность бактерий, но при этом быть нетоксичным и обладать биологической совместимостью. Именно в этих направлениях традиционно шел поиск новых материалов и формировался спрос на стоматологическом рынке [Д. Гутман, Т. Думша, П. Ловдэл, 2008].

Однако, сочетать все необходимые качества эндогерметика в одном препарате довольно сложно, особенно если учитывать их физико-химические свойства, способ применения и возможные побочные эффекты, связанные с воздействием на ткани организма [Е. В. Боровский, 1997; Ю. М. Максимовский, 2001; Р. Беер, М. Бауман, А. Киельбаса, 2008].

До сих пор в зарубежной и отечественной литературе идет дискуссия о клинической эффективности и биологической совместимости широко распространенных на сегодняшний день в стоматологической практике эндогерметиков. Выявляются новые факты сомнительной результативности и безопасности для окружающих тканей зуба применения отдельных представителей пломбировочных материалов [В. В. Гемонов, 2001;А. А. Горылев, 2009; W.Geurtsen, 1997;C.H.Hauman, R.M. Love, 2003].

Нет четкой и достоверной градации  в показаниях к использованию силеров при различной клинической ситуации и степени вовлеченности в патологический процесс периапикальных тканей зуба. Противоречивы данные о возможных осложнениях, возникающих в процессе непосредственного контакта эндогерметика с интактным периодонтом, а именно, силе и характере ответного потенциала [А. С. Григорьян, И. М. Макеева, О. Ю. Морозов, 2004; Дж. Гамбарини, 2009; К. Matsumoto, 1999].

При огромном количестве новых корневых пломбировочных материалов, которые появились на стоматологическом рынке, перед врачом-стоматологом встает задача правильного выбора. Данные о клинической целесообразности и биосовместимости современных материалов для пломбирования корневых каналов в доступной литературе разрозненны, достаточно часто противоречивы [F.L. Gramseli, W.H. Raab, 2001; J.D. Yatsushiro, J.C. Baumgartner, 2004].

Таким образом, необходимость дальнейшего изучения эффективности различных эндогерметиков остается актуальной для стоматологической практики, что и послужило обоснованием выбора научной работы по данной теме.

Целью настоящего исследования является повышение эффективности эндодонтического лечения зубов с интактным периодонтом с применением современных пломбировочных материалов.

Для реализации поставленной цели необходимо было решить следующие задачи исследования:

  1. Изучить динамику клинико-рентгенологических показателей реакции периодонта на различные виды эндогерметиков, применяемых при лечении каналов корней зубов.
  2. Выявить в условиях эксперимента особенности морфологических изменений в интактном периодонте при обтурации системы корневых каналов современными эндогерметиками в ближайшие и отдаленные сроки.
  3. Провести оценку морфометрических показателей реакции апикального периодонта и воспалительного потенциала различных групп современных корневых пломбировочных материалов.
  4. На основании клинических, экспериментальных и статистических данных выявить наиболее эффективные корневые пломбировочные материалы для лечения зубов с интактным периодонтом.
  5. Разработать рекомендации по дифференцированному подходу к выбору пломбировочного материала при эндодонтическом лечении методом витальной экстирпации.

Новизна исследования

Впервые на основании комплексного клинического и патоморфологического исследования проведен сравнительный анализ эффективности применения различных видов современных эндогерметиков для зубов с интактным периодонтом.

Впервые получены результаты, позволяющие прогнозировать риск возможных осложнений, связанный с выбором эндодонтического пломбировочного материала.

Практическая значимость

Проведенное клинико-экспериментальное исследование позволило расширить и систематизировать необходимые практическому врачу знания о биосовместимости современных эндогерметиков с тканями организма.

Полученные данные обосновывают дифференцированный подход к выбору корневого пломбировочного материала для зубов с интакным периодонтом.

Публикация результатов работы

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 3 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Внедрение

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре терапевтической стоматологии ВолгГМУ при проведении лекций и практических занятий для студентов 3-5 курсов, клинических интернов и ординаторов. Теоретические результаты исследования и апробированные методические подходы нашли применение в учебном процессе на кафедрах терапевтической стоматологии и патологической анатомии, а также в работе стоматологической поликлиники ВолгГМУ.

Апробация работы

Материалы диссертации обсуждались на научно-практических конференциях молодых ученых (Волгоград, 2008; Волгоград, 2009; Волгоград, 2011), на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию стоматологического факультета ВолгГМУ (Волгоград, 2011), XI Конгрессе Международной ассоциации морфологов (Самара, 2012).

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Характер и продолжительность  нарушений адаптивно-компенсаторных реакций периодонта зависит от физико-химических свойств эндогерметика.
  2. Применение биоинертного пломбировочного материала Real Seal при обтурации  корневых каналов зубов с интакным периодонтом позволяет уменьшить риск послеоперационных осложнений и сокращает сроки тканевой адаптации.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 121 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы», двух глав собственных исследований, их обсуждения и заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 138 работ отечественных и 115 - зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 30 рисунками.

Объект и методы исследования

Для решения поставленных задач было проведено обследование и эндодонтическое лечение 153 пациентов по поводу различных форм пульпита (без вовлечения в процесс периодонта), а также нуждающихся в депульпировании зубов по ортопедическим показаниям. Всего лечению подверглись 186 зубов.

Возраст пациентов варьировал от 20 до 45 лет. Выбор данной возрастной группы продиктован закономерностью и особенностью функционирования репаративной системы у здоровых людей и соответствует возрастной классификации ВОЗ (1993). Каждого пациента подробно информировали о цели и плане проводимого лечения.

Критерии включения пациентов в исследование:

  • клинико-рентгенологическая верификация диагноза пульпит;
  • пациенты в возрасте 20-45 лет;
  • согласие пациента на участие в данном исследовании.

Критерии исключения:

  • Пациенты с декомпенсированной формой соматической патологии – заболевания сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной или эндокринной систем в стадии ремиссии менее 3-х месяцев, аллергические заболевания и другие болезни, наличие которых является основанием для отказа от применения метода витальной экстирпации.

Для постановки диагноза всем пациентам, поступившим на лечение, было проведено клиническое обследование с использованием общепринятых стоматологических методов [Е.В. Боровский, В.С. Иванов, Ю.М. Максимовский, Л.Н. Максимовская, 2001].

Для исключения заболеваний пародонта определялся папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) по Parma (1960) и пародонтальный индекс (ПИ) по Russell (1967). Для полной характеристики групп больных при курации надлежащего оформления историй болезни применялись: анкетирование, определение индекса КПУ, состояния гигиены полости рта OHI-S J. C. Green, J. R. Vermillion.

При сборе анамнеза выявляли характер течения и давность заболевания. При осмотре полости рта визуально оценивали состояние слизистой оболочки.

Все пациенты были разделены на 3 группы. У пациентов I-ой группы при эндодонтическом лечении в качестве эндогерметика использовали материал AH-Рlus с гуттаперчевыми штифтами; у пациентов II-ой группы – Endofill с гуттаперчевыми штифтами, у пациентов III-ей группы – Real Seal со штифтами Resilon. Все материалы сертифицированы Госстандартом РФ и имеют регистрационные удостоверения МЗ РФ.

Клинические наблюдения за пациентами осуществлялись в ближайшие (3-14 дней) и отдаленные (6-12 месяцев) сроки по следующим критериям:

наличие, характер и длительность болевого симптома, характер и продолжительность  функциональных показателей реакции периодонта, изменение цвета коронки зуба, данные  рентгенологического обследования.

Динамику клинико-рентгенологических показателей изучали на основании балльной оценки [Д. С. Иванов, 2008].

С целью изучения реакции ткани периодонта на прямой непосредственный контакт с эндогерметиком была проработана схема оперативного вмешательства на лабораторных животных.

Исследование проведено в лаборатории моделирования патологии ГБУ Волгоградского медицинского научного центра. Эксперимент выполнен на 60 белых беспородных крысах – самцах массой 250-300 г. Эксперименты были одобрены комитетом по этической экспертизе исследований Волгоградского Государственного Медицинского Университета (протокол №110 – 2010 от 20.02.2010).

Все животные были разделены на 4 группы: I –я группа – контрольная (эндодонтическое вмешательство не проводилось), II-ой группе пломбировали корневые каналы зубов материалом AH-Рlus; III – ей группе – материалом Endofill, IV - ой группе – Real Seal. Для исключения влияния на конечный результат эксперимента дополнительных факторов, связанных с индивидуальными особенностями лабораторных крыс, группы наблюдений формировались из одного и того же животного. После подготовки корневые каналы обтурировали эндогерметиками до верхушечного отверстия. В качестве контроля применяли рентгенологический метод исследования.

Гистологическое исследование ткани периодонта проводилось на 3 сутки, 14 сутки, через 1 и 6 месяцев. Для морфологического исследования осуществляли забор фрагментов верхней и нижней челюстей (апикальный периодонт, корень, окружающая костная ткань) размерами 30,0х50,0 мм.

С помощью морфометрического метода исследовали ширину апикального периодонта, диаметр кровеносных сосудов и коллагеновых волокон (мкм). Гистологические препараты фотографировали цифровой камерой Canon (Japan, 5.0 мегапикселей) на базе микроскопа Axiostar plus (Карл Цейс, Германия) с использованием объектива х50; х100, х400 и окуляра х10.

Данные, полученные в результате исследований, обрабатывали вариационно-статистическим методом на IBM PC/AT «Pentium-IV» в среде Windows 2000 с использованием пакета прикладных программ Statistica 6 (Statsoft-Russia, 1999) и Microsoft Exsel Windows 2000. Статистический анализ проводился методом вариационной статистики с определением средней величины (М), ее средней ошибки (±m), оценки достоверности различия по группам с помощью критерия Стьюдента (t). Различие между сравниваемыми показателями считалось достоверным при р < 0,05, t2.

Результаты исследования и их обсуждение

Лечение пульпита осуществлялось методом витальной экстирпации у 49 пациентов с применением силера AH-Plus (всего 58зубов), у 51 пациента – силера Endofill (всего 61 зуб), и у 53 пациентов – материал Real Seal (всего 67зубов). По результатам клинико-рентгенологического обследования пациентов выявлено, что в течение первых 3-х суток реакция периодонта различалась в зависимости от используемого эндогерметика. Наиболее выраженная реакция периодонта наблюдалась при пломбировании системы корневых каналов силером AH-Plus. В ближайшие сроки признаки воспаления периодонта: самопроизвольные боли постоянного характера и нарастающие при функциональной нагрузки на зуб, регистрировались в 10 раз чаще, чем при использовании в качестве силера композиционной системы Real Seal (15,5±4,7% и 1,5±1,5%, соответственно), результаты достоверны при р< 0,05. При обтурации корневых каналов материалом Endofill чаще, чем при использовании пасты Real Seal выявлялись постпломбировочные боли (8,2±3,5% и 1,5±1,5%, соответственно), различия недостоверны ( р>0,01); и почти в два раза реже, по сравнению с AH-Plus (8,2±3,5% и 15,5±4,7%, соответственно), разница достоверна при р<0,05.

Продолжительность постпломбировочной реакции периодонта в 2 случаях использования AH-Plus составила от 3-4 до 7-10 дней. В 6 случаях воспаление купировалось самостоятельно, в 3 случаях назначали физиотерапевтические процедуры (лазеротерапию). Длительность болевого симптома при пломбировании каналов зубов Endofill продолжалась в течение 2-3 дней, системы Real Seal - 1 день, после чего воспаление купировалось самостоятельно.

Таким образом, состояние клинического благополучия в ближайшие сроки (3-14 дней) наблюдалось при применении пасты Real Seal в 98,5±1,5%, Endofill – 91,8±3,5%, AH-Plus – в 84,5±4,7% случаев.

Анализ результатов наблюдений, полученных в отдаленные сроки исследования (6-12 месяцев) после обтурации каналов корней зубов, подтвердил отсутствие жалоб и объективных клинических симптомов воспаления периодонта в 100% случаев у пациентов при использовании системы Real Seal с резилоновыми штифтами.

В те же сроки после пломбирования каналов корней зубов силером AH-Plus c гуттаперчевыми штифтами в 13,8±4,5 % (0,14±0,05) случаях отмечали изменение цвета коронки зуба и ощущение «дискомфорта» при накусывании на зуб, что достоверно выше результатов, полученных при использовании силера Real Seal (р<0,01).

Клинический осмотр пациентов, у которых в качестве герметика использовался Endofill с гуттаперчевыми штифтами, в 4,9±2,8% (0,05±0,02) случаях наблюдения выявил изменение цвета эмали коронок, реакцию периодонта при сравнительной перкуссии зубов, что в 2,8 раза меньше аналогичных показателей при использовании силера AH-Plus с гуттаперчевыми штифтами, но данная разница не является достоверной (р>0,05).

Однако, процент благоприятного исхода в группе, где обтурацию каналов корней зубов проводили силером Real Seal, превышает результаты благоприятного исхода в группе, где использовался эндогерметик Endofill, данная разница является статистически достоверной (р<0,01) (рис.1).

Рисунок 1. Показатели клинических результатов лечения каналов корней зубов при применении силеров в динамике.

Рентгенологическое исследование, проведенное спустя 6 и 12 месяцев после лечения зубов, каналы которых обтурировали Real Seal, изменений в периапикальных тканях не выявило. Обследование зубов, где в качестве эндогерметика использовали силер AH-Plus в те же сроки, показало наличие изменений (расширение периодонта) в периапикальных тканях в 15,6±4,8% случаев, что является достоверно выше, как при использовании силера Real Seal (р<0,01), так и при применении материала Endofill, где данная разница является статистически достоверной (р<0,05).

Аналогичные исследования в группе пациентов, у которых в качестве корневой пломбы  использовался материал Endofill с гуттаперчевыми штифтами, выявило в 3,3±2,3% случаев изменения ткани периодонта, что является достоверно выше, чем при применении силера Real Seal с резилоновыми штифтами (р<0,01).

Растворение силеров Real Seal, AH-Plus, Endofill при эндодонтическом лечении каналов корней зубов с интактным периодонтом не выявлено.

Таким образом, в отдаленные сроки наблюдения после лечения каналов корней зубов методом витальной экстирпации благоприятные клинические результаты отмечены при использовании системы Real Seal& Resilon – в 100%, AH-Plus с гуттаперчевыми штифтами  - в 84,4±4,8%,  Endofill с гуттаперчевыми штифтами – в 96,7±2,3%.

Оценка динамики показателей клинико-рентгенологического состояния периодонта осуществлялась по балльной шкале. Количество баллов по каждому случаю выявленного осложнения суммировалось и сравнивалось в исследуемых группах по срокам и видам эндогерметика. Анализ результатов показал, что наибольшее количество баллов, соответствующих неблагоприятным исходам после лечения, зафиксировано в группе AH-Plus -18 баллов на 3-и сутки и 8 баллов спустя 12 месяцев после лечения. В группе Endofill сумма баллов достигала 9 в ближайшие сроки и 3-х - спустя год. Система Real Seal& Resilon набрала всего 2 балла в первые трое суток.

В результате проведенного морфологического исследования периодонта при обтурации каналов корней зубов лабораторных животных, было выявлено, что в течение первых 3-х суток реакция периодонта различалась в зависимости от используемого эндогерметика. Наиболее выраженная реакция периодонта наблюдалась при обтурации каналов силером AH-Plus и Endofill. Значение ширины периодонта при использовании эндогерметика AH-Plus в 1,2 раза больше, чем в контрольной группе (428,5±12,6 мкм и 304,4±70,7 мкм соответственно р>0,05), в ткани периодонта в данной группе обнаруживалось умеренно выраженное полнокровие кровеносных сосудов. По сравнению с контрольной группой является статистически достоверной разница в диаметре кровеносных сосудов (93,0±9,8 мкм и 28,7±3,2 мкм соответственно) (р<0,05). Ширина коллагеновых волокон в данной группе достоверно больше, чем в контрольной группе (7,2±0,4 мкм и 2,8±0,6 мкм соответственно) при р<0,05.

Анализ морфометрических данных показал, что применение пасты Endofill вызывало выраженные местные реакции. Причем, значения качественных и количественных морфологических показателей начинали достоверно повышаться (р<0,05) уже к 3 дню (исключение составило значение ширины периодонта) и держались на максимальном уровне до 14-го дня исследования, затем восстанавливались до физиологических показателей контрольной группы. В динамике увеличилась ширина периодонта, но данное значение статистически не достоверно по сравнению с контрольной группой (387,0±93,3 мкм и 304,4±70,7 мкм соответственно) (р>0,05).

В ближайшие сроки эксперимента в данной группе ширина коллагеновых волокон отмечалась статистически достоверно выше в 1,8 раза, чем в контрольной группе (5,0±0,5 мкм и 2,8±0,6 мкм соответственно) (р<0,05).

Диаметр кровеносных сосудов на ранних сроках исследования достоверно выше по сравнению с контрольной группой в 2,1 раза (61,5±9,7 мкм и 28,7±3,2 мкм соответственно) (р<0,05).

Пломбирование каналов корней зубов лабораторных животных силером Real Seal не вызвало существенных изменений в ткани периодонта в ближайшие сроки исследования. Качественные и количественные показатели достигали контрольных значений, за исключением ширины коллагеновых волокон. Данное значение достигло максимума к 3 дню эксперимента и составило 5,3±0,07 мкм, что в 1,9 раза больше, чем в контрольной группе (2,8±0,6 мкм). Данная разница является статистически достоверно выше (р<0,05). Показатели диаметра сосудов и ширины периодонта статистически не отличаются от показателей контрольной группы животных (р>0,05).

Через 14 дней морфометрические данные и полуколичественные показатели ткани периодонта при применении силеров AH-Plus, Endofill, Real Seal практически не отличались от первоначальных показателей эксперимента (3 дня) в каждой группе.

В отдаленные сроки эксперимента через 6 месяцев после обтурации корневых каналов эндогерметиком AH-Plus расширение периодонта сохранялось по сравнению с контрольной группой (580,1±28,8 мкм и 365,2±86,3 мкм соответственно), данная разница статистически достоверна, при р<0,05. Следует отметить, что изменения диаметра кровеносных сосудов в данной группе  по сравнению с 3 сутками эксперимента оставались достоверно выше (р<0,05).

Через 6 месяцев показатель ширины коллагеновых волокон достоверно превышал таковой  в контрольной группе (5,7±0,5 мкм и 3,2±0,5 мкм соответственно).

Таким образом, при обтурации системы корневых каналов зубов силером AH-Рlus гистологические и морфометрические изменения свидетельствуют о развитии незначительных очаговых деструктивных и умеренно выраженных воспалительных изменений в ранние сроки эксперимента, которые постепенно уменьшаются, и происходит восстановление гистологической структуры апикального периодонта в отдалённые сроки эксперимента.

В отдаленные сроки исследования при обтурации каналов корней зубов силером Endofill качественные и количественные морфологические показатели восстанавливались до физиологических показателей контрольной группы. В динамике увеличилась ширина периодонта, но данное значение статистически не достоверно по сравнению с контрольной группой (464,0±84,0 мкм и 365,2±86,3 мкм соответственно) (р>0,05).

Показатель ширины коллагеновых волокон существенно снизился по сравнению с ближайшими сроками исследования в 1,5 раза и составил 5,0±0,5 мкм и 3,4±0,3 мкм соответственно, разница статистически достоверна (р<0,05). Следует отметить, что значение ширины коллагеновых волокон приравнивалось к значению ширины коллагеновых волокон в контрольной группе (3,4±0,3 мкм и 3,2±0,5 мкм соответственно) (р>0,05).

Через 6 месяцев сохранялось незначительное полнокровие кровеносных сосудов. Статистически достоверных различий в диаметре сосудов по сравнению с контрольной группой эксперимента нет (44,0±4.2 мкм и 30,7±2,5 мкм соответственно) (р>0,05).

Таким образом, при обтурации каналов корней зубов эндогерметиком Endofill во все сроки наблюдения изменения в периапикальной зоне носили репаративный характер. Спустя 6 месяцев после эндодонтической обтурации каналов корней зубов морфологическая картина в периапикальном отделе близка к норме.

Пломбирование каналов корней зубов крыс силером Real Seal в отдаленные сроки исследования не вызывало изменений ткани периодонта. Качественные и количественные показатели практически не отличались от  показателей контрольной группы эксперимента.

Через 6 месяцев коллагеновые волокна периодонта сохраняли правильную ориентацию, их ширина составила 3,2±0,2 мкм, что являлось в 1,6 раза меньше, по сравнению с 3 сутками эксперимента (р<0,05). Данное значение не отличалось от показателя ширины коллагеновых волокон в контрольной группе (3,2±0,2 мкм и 3,2±0,5 мкм соответственно р>0,05) (табл.1).

Исследуемый эндогерметик

Контроль

AH-Plus

Endofill

Real Seal

Сроки

3 дня

14 дней

1 мес.

6 мес.

3 дня

14 дней

1 мес.

6 мес.

3 дня

14 дней

1 мес.

6 мес.

3 дня

14 дней

1 мес.

6 мес.

Ширина пери одон та мкм

304,4±70,7

324,1±53,1

343,2±42,4*

365,2±86,3*

428,5±12,6**

428,0±79,9

561,4±53,4*

580,1±28,8***

387,0±93,3

406,1±74,2

445,0±59,3

464,0±84,0

350,0±49,5

355,7±63,8

353,7±58,7

377,3±32,5

Диаметр сосудов мкм

28,7±3,2*

29,9±4,8*

30,3±7,3

30,7±2,5

93,0±9,8***

85,2±9,9*

65,5±6,4

62,3±7,1**

61,5±9,7*

50,5±9,3

50,4±8,4

44,0±4,2

32,5±4,1

31,7±5,2

30,6±9,9

33,2±9,1

Ширина волокон мкм

2,8±0,*6

3,0±0,3*

3,1±0,4*

3,2±0,5*

7,2±0,4***

7,0±0,4*

6,5±0,6*

5,7±0,5***

5,0±0,5***

4,6±0,4*

4,1±0,3

3,4±0,3**

5,3±0,7***

5,1±0,4*

3,7±0,4

3,2±0,2**

Таблица1.

Морфометрические показатели изменений периодонта при обтурации каналов корней зубов пломбировочным материалом.

Примечание: достоверность различий по отношению к контрольной группе: * - р< 0,05; достоверность различий в группе по срокам: ** - р<0,01.

Отмечалось умеренное полнокровие кровеносных сосудов, их диаметр не отличался от диаметра сосудов животных контрольной группы (33,2±9,1 мкм и 30,7±2,5 мкм соответственно) (р>0,05).

Показатель ширины периодонта через 6 месяцев по сравнению с контрольной группой статистически достоверно не отличался (377,3±32,5 мкм и 365,2±86,3 мкм соответственно) (р>0,05).

Таким образом, при обтурации каналов корней зубов силером Real Seal необратимых воспалительных и деструктивных изменений не наблюдалось, однако, имело место ограничение адаптивно-компенсаторных реакций.

Наибольшие изменения значений показателей характерны для полимерной пасты – AH-Plus. Даже через 6 месяцев после эндодонтического вмешательства практически все значения морфометрических показателей достоверно (р<0,05) увеличены по сравнению с контрольной группой.

Динамика морфологических показателей при использовании цинкэвгенольной пасты Endofill полностью соответствовала клиническим данным в сроки 3-14 дней.

Динамика показателей реакции периодонта при применении силера Real Seal практически идентична контрольной группе.

Таким образом, клинико-рентгенологические данные согласуются с результатами морфологических исследований. Комплексное клиническое и патоморфологическое исследование показало, что в качестве материала для пломбирования корневого канала зубов предпочтение следует отдавать инновационному материалу - композитной системе Real Seal (Resilon).

ВЫВОДЫ

  1. Динамика показателей реакции периодонта показала, что наиболее эффективным обтурационным материалом для зубов с интактным периодонтом является Real Seal. При использовании данной системы состояние клинического благополучия в ближайшие сроки регистрировалось в 98,5±1,5 %, Endofill в 91,8±3,5%, AH-Plus -84,5±4,7% случаях. Спустя 12 месяцев после лечения остаточная реакция периодонта наблюдалась только в группе Endofill – 4,9±2,8% и AH-Plus- 13,8±4,5% случаях.
  2. Использование системы Real Seal в качестве эндогерметика обеспечивает не только надежную обтурацию каналов корней зубов, но, и по данным рентгенологического исследования, сохраняет стабильное состояние периодонта, после лечения спустя 12 месяцев в 100% случаев. В группе AH-Plus изменения регистрировались в 15,6±4,8%, Endofill в 3,3±2,3%.
  3. Анализ морфологической реакции периодонта в эксперименте свидетельствует, что при использовании силера Real Seal морфометрические показатели ширины апикального периодонта и коллагеновых волокон, диаметра кровеносных сосудов по срокам наблюдения оставались идентичны контрольным значениям. При применении материала Endofill и AH-Plus морфологические данные восстанавливались до физиологических показателей контрольной группы спустя 6 месяцев (исключением является значение ширины периодонта, которое во II группе в 1,3 раза, в I – в 1,6 раза выше по сравнению с контрольной группой).
  4. Результаты клинико - экспериментального исследования свидетельствуют о высокой биосовместимости и нетоксичности композитной системы Real Seal (Resilon) по отношению к периодонту.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Рекомендуется при эндодонтическом вмешательстве в зубах с интактным периодонтом использовать в качестве эндогерметика композиционную систему Real Seal как обладающую надежной обтурационной способностью, биосовместимостью и нетоксичностью по отношению к периапикальной ткани.
  2. Стабильные клинико-рентгенологические показатели системы Real Seal в течение 12 месяцев  позволяет рекомендовать её при различных показаниях к эндодонтическому лечению зубов (терапевтические и ортопедические).
  3. Восстановление адаптационно-компенсаторных реакций периодонта при применении системы Real Seal в короткие сроки после эндодонтического вмешательства позволяет рекомендовать его как более эффективный материал для обтурации корневых каналов зубов по  сравнению с Endofill и AH-Plus.

Опубликованные работы по теме диссертационного исследования

  1. Македонова Ю. А. К вопросу о применении стекловолоконных штифтов для эстетической реставрации / Ю. А. Македонова, И. В. Фирсова, А. П. Логутова // Сборник научных работ молодых ученых стоматологического факультета ВолГМУ: Материалы 66-й научной конференции, Волгоград. - 2008 – с. 89-92.
  2. Македонова Ю.А. Эффективность применения препарата «Каласепт» при лечении деструктивных форм периодонтита / Ю. А. Македонова, И.В Фирсова А.А Кабанова, Т. Л. Дьяконова // Актуальные  вопросы современной стоматологии: клинические, профилактические, экспериментальные и социальные аспекты: сб. научных трудов: Т.66.Волгоград. – 2009. - №2. – С. 265-269
  3. Македонова Ю.А. Сравнительная характеристика изменений в тканях периодонта при выведении за верхушку корня гуттаперчевого щтифта и эндометазона / Ю. А. Македонова, И.В Фирсова А.А Кабанова // Актуальные  вопросы современной стоматологии: клинические, профилактические, экспериментальные и социальные аспекты: сб. научных трудов: Т.66. Волгоград. – 2009. - №2 – с. 269-274.
  4. Македонова Ю. А. Биосовместимость стоматологических материалов, используемых в современном эндодонтическом лечении: обзор / Ю. А. Македонова, И. В. Фирсова // Сборник научных работ молодых ученых стоматологического факультета ВолГМУ: Материалы 67-й научной конференции, Волгоград. - 2009 г. – с. 83-88.
  5. Македонова Ю. А. Фирсова И. В. Сравнительный анализ эффективности лечения зубов с интактным периодонтом современными эндогерметиками / Ю. А. Македонова, И. В. Фирсова // Актуальные  вопросы современной стоматологии: клинические, профилактические, экспериментальные и социальные аспекты: сб. научных трудов: Т.66,Волгоград. – 2010. - №2. – С. 75-78.
  6. Македонова Ю. А. Экспериментальная модель оперативного доступа при эндодонтическом вмешательстве на лабораторных животных / Ю. А. Македонова, И. В. Фирсова, С. В. Поройский, Г. Л. Снигур // Инновационные достижения фундаментальных и прикладных медицинских исследований в развитии здравоохранения Волгоградской области: сб. научных трудов, Волгоград. - 2010. – С. 74-76
  7. Македонова Ю. А. Анатомия корневых каналов крыс и ее влияние на качество пломбирования в эксперименте / Ю. А. Македонова, И. В. Фирсова, С. В. Поройский // Волгоградский научный медицинский журнал. – 2011. - № 3. – С.45-47.
  8. Македонова Ю. А. Опыт применения рентгенологического метода в качестве контроля пломбирования корневых каналов  зубов у экспериментальных животных / Ю. А. Македонова // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: материалы 69 - научно-практической конференции, Волгоград. - 2011. – С. 100-101.
  9. Македонова Ю. А., Фирсова И. В.. Клинический опыт  применения обтурационного материала Real Seal с технологией Resilon при эндодонтическом лечении / Ю. А. Македонова, И. В. Фирсова // Вестник новых медицинских технологий, Тула. 2011. Т. XVIII, №4. с.75-78.
  10. Македонова Ю. А. Динамика иммунологических показателей десневой жидкости при лечении пульпита с использованием эндогерметика Sealapex (Kerr) / Ю. А. Македонова, В. Ф. Михальченко, А. Н. Попова, Е. М. Чаплиева // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию стоматологического факультета ВолгГМУ, Волгоград. – 2011. – С. 159-163.
  11. Македонова Ю. А. Герметизирующая способность нового обтурационного материала для корневых каналов Real Seal с технологией Resilon / Ю. А. Македонова, И. В. Фирсова // Саратовский научный медицинский журнал, Саратов. 2012. Т VIII, №1. с. 111-114.
  12. Македонова Ю.А. Морфологические особенности воздействия современных эндогерметиков на ткань периодонта / Ю. А. Македонова, Г. Л. Снигур, И. В. Фирсова // Морфология, Санкт-Петербург. - 2012. Т.141, №3. с.96-97.



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.