WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

Гудов Артур Хасанович

совершенствование управления медицинской лабораторией

       

14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2012

Работа выполнена в ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор  Алексеев Вячеслав Алексеевич

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом организации и информатики здравоохранения на транспорте ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены» Роспотребнадзора

Комаров Юрий Михайлович

Доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры общественного здоровья и профилактической медицины факультета управления и экономики здравоохранения ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»

Трифонова Наталья Юрьевна

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздравсоцразвития России

Защита состоится “____” _____________ 2012 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 218.001.01 на базе ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по адресу: 125438, г. Москва, Пакгаузное ш., д.1, корп. 1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Автореферат разослан “___” _________ 2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Овечкина Ж.В.

Общая характеристика работы



Актуальность исследования. Важнейшая роль лабораторной диагностики в здравоохранении является общепризнанным фактом. Лабораторные анализы выполняются практически у всех больных, значительно чаще, чем другие дополнительные методы обследования. Их применяют для подтверждения клинического диагноза, установления причины болезни, характеристики формы, тяжести течения болезни и определения ее прогноза, выбора этиологической и патогенетической терапии, контроля за результатами лечения, а также для обнаружения патологии при скрининговых исследованиях в диспансеризируемых контингентах населения  (Меньшиков В.В., 1987-2002).

Вопросы усовершенствования имеющихся лабораторных технологий и разработка новых методов управления медицинскими лабораториями, обеспечение качества работ, эффективности и сопоставимости результатов лабораторного исследования путем использования достижений научно-технического прогресса, науки и практики здравоохранения представляются чрезвычайно актуальными. Реформирование лабораторного звена системы здравоохранения Российской Федерации требует адаптации классических и поиска новых, адекватных методов управления, разумного внедрения новых технологий (2008; Фуфаев Е.Н., 2008).

Основные направления совершенствования деятельности лабораторной службы призваны обеспечить повышение достоверности, точности, снижение времени выполнения и трудоемкости проведения лабораторных исследований. Решение этих проблем ассоциировано с созданием систем управления качеством медицинской помощи, что представляется своевременным и актуальным (Рейхард Д.В., 2008; Комаров Г.А., 2008; Белов Л.А, 2009; Каширин А.К. 2008).

Необходимым элементом современного этапа лабораторной медицины является стандартизация работ и услуг как способ решения проблем предупреждения и нивелирования ошибок лабораторной диагностики. Охрана интересов пациентов может быть названа первостепенной задачей (Меньшиков В.В., 2009; Кучеренко В.З., Вялков А.И., Таранов А.М., Воробьев П.А.,2000)

Таким образом, исследования, целью которых выступает разработка, обоснование и внедрение мероприятий по совершенствованию управления медицинскими лабораториями, представляются своевременными и актуальными.

Цель исследования: разработка и научно-методическое обоснование комплексных мероприятий по совершенствованию управления медицинской лабораторией.

Задачи исследования:

    1. Разработать стратегию развития медицинской лаборатории по результатм SWOT-анализа её деятельности.
    2. Определить наиболее значимые потребительские свойства услуг медицинской лаборатории.
    3. Оценить соответствие профессионально-личностных качеств специалистов по лабораторной диагностике требованиям рабочего места, а результатов их деятельности стандартам труда. Осуществить оценку труда в медицинской лаборатории.
    4. Определить интенсивность использования ресурсов для обеспечения заявленного качества работ в медицинской лаборатории и оценить потребление услуг по лабораторной диагностике социально значимых заболеваний в регионах обслуживания.

Научная новизна проведенного исследования заключается в том, что впервые:

        1. Определены сильные и слабые стороны, максимально влияющие на  результаты деятельности медицинской лаборатории;
        2. Структурированы мероприятия по качеству работ преаналитического, аналитического и постаналитического этапов лабораторной диагностики;
        3. Разработаны и осуществлены мероприятия по совершенствованию управления МЛ: внедрены самостоятельные формы контроля качества работ – аудит эффективности, аудит соответствия и стратегический аудит.
        4. В рамках аудита эффективности определена эффективность услуг по лабораторной диагностике с использованием критерия удовлетворенности потребителей услуг и приоритетности для пациентов потребительских свойств этих услуг;
        5. В рамках аудита соответствия проведена оценка соответствия личностно-профессиональных качеств специалистов по лабораторной диагностике требованиями рабочего места. Установлено соответствие результатов деятельности сотрудников МЛ стандартам ручного и автоматизированного труда в МЛ. Определена степень подготовленности сотрудников МЛ к деятельности, которую они выполняют.
        6. В рамках стратегического аудита проведена оценка интенсивности использования ресурсов МЛ и структуры потребления (востребованность)  услуг по лабораторной диагностике социально значимых заболеваний.

Практическая значимость заключалась в том, что разработаны, адаптированы и внедрены:

          1. Методика проведения SWOT-анализа деятельности медицинской лаборатории;
          2. Дополнительные инструменты нивелирования ошибок лабораторной диагностики;
          3. Методика проведения аудита эффективности, соответствия и стратегического аудита медицинской лаборатории как форм контроля качества выполняемых работ.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Стратегия развития медицинской  лаборатории направлена на формирование опережающего спроса на услуги по лабораторной диагностике.
  2. Наиболее значимыми потребительскими свойствами услуг медицинской лаборатории являются безопасность, достоверность результатов, полнота ассортимента услуг, оперативность получения результатов, доступность услуг по цене и технологическое соответствие услуг требованиям научно-технического прогресса.
  3. Профессионально-личностные качества большинства специалистов по лабораторной диагностике соответствуют требованиям рабочего места.
  4. Замена ручного труда на автоматизированный повышает производительность труда персонала и качество результатов труда в медицинской лаборатории.
  5. Создание, научно-методическое обоснование и внедрение программ лабораторной диагностики социально значимых заболеваний в регионах обслуживания оказывает позитивное влияние на устойчивость функционирования медицинской лаборатории и делает услуги по лабораторной диагностике более доступными для населения.

Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в практику медицинской лаборатории Центральной клинической больницы восстановительного лечения Федерального медико-биологического агентства РФ, лаборатории «Инвитро» и используются в лабораторной диагностике социально-значимых заболеваний на территории Кабардино-Балкарской республики (КБР), а также в научном и педагогическом процессе в Московском Государственном медико-стоматологическом университете (МГМСУ), Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО), включены в цикл лекций для студентов МГМСУ и слушателей РМАПО.

Апробация работы и публикации. Материалы исследования доложены на VIII Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» (Москва, 2011), ежегодной научно-практической конференции МГМСУ «Экономика и здравоохранение» (Москва, 2011); совместной конференции сотрудников кафедр общественного здоровья и здравоохранения Российской медицинской академии последипломного образования, финансов и инвестиций Московского государственного медико-стоматологического университета (Москва, 2011).

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 3 – в изданиях по перечню ВАК.

Объем и структура диссертации: диссертация изложена на 187 страницах компьютерного набора и состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материала и методов исследования, 3-х глав с изложением полученных результатов исследования и заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 93 отечественных и 30 иностранных публикаций. Текст диссертации содержит 25 таблиц, иллюстрирован 14 рисунками.

Личный вклад автора. Автором самостоятельно проведены планирование и реализация организационного эксперимента по внедрению работ по качеству всех этапов лабораторной диагностики, положенного в основу диссертационного исследования. Помимо этого, выполнен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа и выбрана методология исследования, разработаны формализованные бланки (анкеты) для проведения различных форм аудита, проведены социологические опросы и SWOT-анализ деятельности медицинской лаборатории. Автором выполнены анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулировка выводов и практических рекомендаций по совершенствованию управления медицинской лабораторией.

Содержание работы

Во введении обоснована актуальность темы, определены цель и задачи исследования, изложена научная новизна, практическая значимость результатов, а также представлены основные положения, выносимые на защиту.

Глава 1 посвящена обзору литературы о медико-социальных, организационных и экономико-управленческих аспектах лабораторной диагностики. Анализ доступной литературы показал, что в клинической лабораторно-диагностической службе РФ имеет место ряд проблем. Новые формы контроля качества работ и услуг в медицинских лабораториях используются недостаточно. Аналитический обзор литературы позволил сделать вывод о том, что управление медицинскими лабораториями в современных условиях требует дальнейшего совершенствования.

В главе 2 дана характеристика базы, материалов и методов исследования. Разработка теоретических и научно-организационных основ развития систем управления медицинской лабораторией проводилась в течение 2007-2010 гг. Работа выполнялась на основе медико-экономического, социологического, статистического, рассчетно-аналитического и других методов.

Объектом исследования явилась медицинская лаборатория и её деятельность.

Предметом исследования выступал комплекс управленческих и организационных решений, направленных на совершенствование управления медицинской лабораторией (МЛ) и получение медико-социального и экономического эффекта от проведения мероприятий по качеству работ.

Исследование носило сплошной и выборочный характер; единицами наблюдений в зависимости от поставленных задач были: персонал МЛ, учетно-отчетные формы, услуги по лабораторной диагностике и их основные потребительские характеристики, а также мероприятия по качеству работ.

Базой  исследования  являлись: кафедра международного здравоохранения Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО); 16 территориальных подразделений МЛ «Инвитро», расположенных в г. Москве и Московской области, Ставропольском крае, г. Краснодаре и г. Нальчик  с общим числом сотрудников 409 человек. Головная МЛ, расположенная в г. Москве, осуществляет лабораторную диагностику централизованно. В основу идеи создания и функционирования централизованной лаборатории был положен приказ МЗ СССР № 729 от 27.05.1987 г. «Об организации диагностических центров в стране», в соответствии с которым для проведения функциональных, инструментально-аппаратных и лабораторных методов исследования, осуществление которых невозможно или вызывает трудности в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, создаются самостоятельные диагностические организации с непосредственным подчинением соответствующему территориальному органу здравоохранения. Общее число врачей, работающих в МЛ, составляет  78 человек, а специалистов со средним медицинским образованием -  331. Медицинская лаборатория оказывает все виды современных услуг по лабораторной диагностике.

Решение поставленных в диссертации задач предусматривало проведение исследования в 3 последовательных этапа.

На 1 этапе исследования был проведен SWOT-анализ деятельности медицинской лаборатории.

Первый шаг SWOT-анализа включал анализ внутренней и внешней среды МЛ. Изначально были сформулированы сильные и слабые стороны её работы. Ключевые факторы анализа внутренней среды МЛ были обозначены в соответствии с рекомендациями Д. Нортона и Р. Каплана (Нортон Д., Каплан Р. Стратегическое единство. Создание синергии организации с помощью сбалансированной системы показателей.//  Издательство: Вильямс, 2006). Анализ внешней среды МЛ соответствовал анализу угроз и благоприятных возможностей в соответствии с рекомендациями А.Н. Романова, Ю.Ю. Корлюгова и С.А. Красильникова (Маркетинг: учебник для вузов по спец. "Маркетинг" и "Менеджмент" / Романов А. Н., Корлюгов Ю. Ю., Красильников С. А. и др. ; под ред. А. Н. Романова. - Москва: Банки и биржи, 1995. - 558 с.). Кроме того, были названы факторы внешней макросреды, на которые, медицинская лаборатория повлиять не могла. Далее проводилась оценка интенсивности влияния различных факторов на работу МЛ, для чего была оценена степень влияния факторов на результаты её работы (по пятибалльной системе) и вероятность влияния конкретного фактора в перспективе (по пятибалльной системе). После этого осуществлялся расчет величины интенсивности влияния разнообразных факторов на функционирование МЛ путем суммирования оценок степени и вероятности влияния фактора (максимальная оценка 10 баллов).





Второй шаг SWOT-анализа соответствовал внесению полученных ранее результатов анализа сильных и слабых сторон МЛ в SWOT-матрицу, учитывающую исключительно максимальную интенсивность влияния различных факторов на результаты работы МЛ (т.е. факторов, оцененных в 10 баллов) (табл. 1).

Третий шаг SWOT-анализа соответствовал аналитической оценке данных матрицы. Было проведено структурирование возможностей и угроз, одновременно по степени вероятности их реализации и степени тяжести

Таблица 1

Программа исследования

Задачи исследования

Источник информации

Методы сбора и обработки информации

Объем исследования

I

  1. Провести SWOT-анализ и определить сильные и слабые стороны деятельности медицинской лаборатории, оказывающие максимально интенсивное влияние на результаты её работы.
  2. Определить максимально позитивные возможности и наиболее значимые угрозы для эффективной работы медицинской лаборатории.

Рекомендации по проведению SWOT-анализа (Д. Нортон и У. Каплан, 1996; А.Н. Романов, Ю.Ю. Корлюгов и С.А. Красильников, 1996)

Аналитическая оценка

41 анализируемый параметр деятельности МЛ

II

  1. Провести аудит эффективности и определить наиболее значимые потребительские свойства услуг медицинской лаборатории.
  2. Разработать и осуществить мероприятия аудита соответствия и определить профессионально-личностные качества сотрудников медицинской лаборатории, характеризующие соответствие медицинского персонала требованиям рабочего места.

Документ NCCLS Н18-А2

Инструкция по эксплуатации преаналитической станции OLA 2500 (Olympus Diagnostica, Германия)

Научное наблюдение

Логический

Аналитический

8 инструментов предотвращения и нивелирования ошибок лабораторной диагностики

1396 Карт потребительских свойств услуг МЛ

III

5.Оценить соответствие результатов деятельности сотрудников стандартам труда в медицинской лаборатории.

6.Осуществить оценку труда в медицинской лаборатории для принятия решения об объемах, структуре и содержании работ по обучению медицинского персонала навыкам ручного и автоматизированного труда.

7.Определить интенсивность использования ресурсов для обеспечения заявленного качества работ в медицинской лаборатории посредством проведения стратегического аудита.

8.Оценить потребление услуг лабораторной диагностики социально значимых заболеваний в регионах обслуживания.

Рекомендации по оценке потребительских свойств услуг (А.Н. Романов, Ю.Ю. Корлюгов и С.А. Красильников, 1996)

Рекомендации по проведению аттестации персонала (Г.И. Михайлина, Л.В. Матраев, Д.Л. Михайлин и А.В. Беляк, 2006)

Рекомендации по проведению комплексной оценки интенсивности основного бизнес-процесса (Е.В. Негашев, 2001-2010)

- Статистический

- Расчетно-аналитический

409 карт аттестации сотрудников МЛ

51213  услуг по лабораторной диагностике 2007-2011 гг.

Уучетно-отчетные формы МЛ

последствий. Угрозы были разделены на 3 группы. Строка матрицы характеризовала последствия реализации угроз (разрушительные, тяжелые и легкие), а колонка матрицы – вероятность их реализации  (высокая, средняя и низкая). Возможности были разделены на 2 группы. Строка матрицы характеризовала влияние использования возможностей (сильное и умеренное), а колонка матрицы – вероятность их использования  (высокая и средняя).

Четвертый шаг SWOT-анализа сводился к формулировке действий, которые необходимо осуществить в процессе развития МЛ.

На 2 этапе исследования изложено основное содержание работ по качеству в МЛ, приведена трактовка понятий «качество» и «обеспечение качества» применительно к МЛ. Далее были определены основные направления работ по качеству и дано описание специальных инструментов предупреждения и нивелирования лабораторных ошибок. Для каждого инструмента подробно приведены методика реализации и планируемые эффекты от его внедрения. Основными методами исследования на этом этапе стали методы медико-социального и экономического наблюдения, логический и аналитический, использованные в работе с документом NCCLS Н18-А2, инструкцией по эксплуатации преаналитической станции OLA 2500 (Olympus Diagnostica, Германия).

На 3 этапе исследования проведены аудит эффективности, соответствия и стратегический аудит.

Аудит эффективности преследовал целью оценку потребительских свойств услуг по лабораторной диагностике. Для его проведения были проанализированы 1396 карт потребительских свойств услуг медицинской лаборатории.

К основным потребительским свойствам услуг были отнесены: безопасность, достоверность результатов лабораторной диагностики, полнота ассортимента услуг лаборатории, оперативность получения результатов лабораторного исследования, доступность услуги по цене, соответствие услуги уровню научно-технического прогресса, удобство получения результатов лабораторной диагностики, комфортность помещений (отсутствие очередей, обстановка и др.), близость места взятия биологического материала к месту проживания (работы) пациента, вежливость медицинского персонала, безболезненность манипуляций.

Аудит соответствия подразумевал проведение оценки персонала МЛ с целью определения степени подготовленности специалистов по лабораторной диагностике к выполнению деятельности, которой они занимаются, а также соответствия профессионально-личностных качеств специалистов требованиям рабочего места. В мероприятиях по оценке персонала приняли участие 409 сотрудников МЛ, на которых были заполнены соответствующие карты аттестации. Помимо этого проводилась оценка результатов труда персонала МЛ, определялось соответствие результатов деятельности сотрудников МЛ стандартам ручного и автоматизированного труда. В процессе исследования были определены основные оцениваемые показатели: использования вакуумных систем при взятии биологического материала на исследование,  автоматически считываемого бланка-заявки на анализы, а также соответствия доставленных проб направлениям-заявкам, отказ в приёме материала на исследования, расхождение между данными заявки и данными на этикетке пробирки, отсутствие этикетки на пробирке или другой ёмкости с биологическим содержимым, невозможность считывания заявки и/или этикетки, неправильный выбор антикоагулянта или консерванта при взятии материала, превышение сроков доставки, выявление сгустков в цельной крови с антикоагулянтом, отказ в приёме материала на исследования после его центрифугирования, гемолиз, иктеричность или липемия биологического материала, несоблюдение режима центрифугирования материала, ошибки баркодирования, ошибки сортировки и распределения исследуемого материала по рабочим потокам медицинской лаборатории. В процессе оценки результатов труда персонала МЛ было проанализировано 11749 услуг по лабораторной диагностике за 2007-2008 гг. и 12675 – за 2009-2010 г.

Заключительной фазой аудита соответствия стала оценка самого труда, в проведении которой приняли участие также 409 сотрудников МЛ. Использовались показатели списочной численности работников, не удовлетворяющих стандартам труда; списочной численности работников, удовлетворяющих стандартам труда, и списочной численности работников, существенно превышающих стандарты труда. Информационно-аналитические данные фиксировались в картах аттестации и протоколах заседания аттестационной комиссии.

Стратегический аудит подразумевал изучение заболеваемости в регионах обслуживания МЛ, а также структуры потребления услуг по лабораторной диагностике. Помимо этого оценивалась интенсивность развития процесса лабораторной диагностики по критерию использования трудовых ресурсов. Для оценки структуры заболеваемости региона обслуживания МЛ были изучены 6 аналитических обзоров, 4 годовых отчета руководителей здравоохранения КБР и материалы 4 коллегий министерства здравоохранения КБР, а также специальные данные официальных медицинских статистических изданий КБР за 2009-2010 гг. Для оценки структуры потребления услуг МЛ использовались информационно-аналитические данные счета 90 «Продажи» по г. Нальчик. Изучено 26789 наименований услуг, выполненных в 2010-2011 гг. Для оценки интенсивности развития процесса лабораторной диагностики по критерию использования трудовых ресурсов МЛ соответствующая методика комплексной оценки, предложенная Е.В. Негашевым (2001), была адаптирована к целям и задачам настоящего исследования. В процессе оценки использовались данные 44 карт персонального учета сотрудников МЛ г. Нальчик, хранящихся в отделе кадров медицинской организации, и официальных учетно-отчетных форм. Для осуществления оценки использовались показатели объема услуг по лабораторной диагностике (руб.), численности персонала (чел.), величины оплата труда с начислениями (руб.), производительности труда персонала МЛ (руб.) как частного от объема услуг к численности персонала, а также зарплатоотдачи как частного от объема услуг к оплате труда с начислениями.

Статистическую обработку полученных результатов проводили на IBM PC по программе Microsoft Excel-XP, STATISTICA – 7, V. – 14. Проводился расчет: относительных величин и их ошибок; средних величин, среднеквадратических отклонений и ошибок средних; статистической значимости различий для средних и относительных величин с использованием t-критерия Стьюдента для независимых и попарно связанных величин. Достоверными признавались различия при t2. 

В главе 3 «SWOT-анализ деятельности медицинской лаборатории»  изложены его результаты.

Максимально интенсивное позитивное влияние на работу медицинской лаборатории оказывают такие сильные стороны её деятельности, как широкий ассортимент услуг, специально созданная система обучения новых сотрудников лаборатории, наличие современного и высококачественного диагностического оборудования, сложившаяся традиция высокого качества лабораторной диагностики, наличие уникального программного обеспечения качества аналитического процесса, высокий уровень контроля качества работ и услуг по лабораторной диагностике в структуре менеджмента организации, а также известность МЛ среди пациентов и врачей-клиницистов (итоговая оценка 10 баллов). Именно эти факторы учитывались при разработке стратегии развития МЛ в перспективе (табл. 2).

Таблица 2

Интенсивность влияния сильных сторон функционирования медицинской лаборатории на результаты работы

Факторы

Итоговая оценка интенсивности влияния (баллы)

Опыт работы более 10 лет

8

Широкий перечень услуг по лабораторной диагностике, в том числе, уникальных для территории обслуживания

10

Географическая распространенность подразделений лаборатории

9

Наличие высококвалифицированного персонала

9

Разработанная система обучения новых сотрудников

10

Применение современного и высококачественного диагностического оборудования

10

Традиции высокого качества лабораторной диагностики

10

Уникальное программное обеспечение качества лабораторного аналитического процесса, не имеющего аналогов в РФ

10

Необходимый уровень контроля качества работ и услуг по лабораторной диагностике, осуществляемый руководителями подразделений

10

Налаженные партнерские отношения с поставщиками лабораторного оборудования и реактивов

8

Осуществление дополнительных видов диагностики на территории лаборатории

8

Узнаваемость МЛ в СМИ

9

Известность МЛ среди пациентов и врачей-клиницистов

10

Максимально интенсивное негативное влияние на работу оказали следующие факторы (табл. 3):

Таблица 3

Интенсивность влияния слабых сторон функционирования медицинской лаборатории на результаты работы

Факторы

Итоговая оценка интенсивности влияния (баллы)

Относительно высокая цена на услуги по лабораторной диагностике

10

Неудовлетворительное сотрудничество с государственными ЛПУ и СМО

9

Недостаточная информационная направленность сайта МЛ на пациентов

9

Недостаточный уровень подержания баз данных МЛ и их анализа

9

Отсутствие устойчивой практики оценки влияния результатов работы МЛ на показатели здоровья населения по регионам

10

Отсутствие связи между ассортиментом услуг МЛ и изменениями потребительских предпочтений (востребованностью услуг)

10

Недостаток внутриорганизационных коммуникаций, отсутствие регулярного информирования сотрудников о результатах их труда

10

Неудовлетворительный уровень работы над имиджем лаборатории

9

высокая цена на услуги, отсутствие устойчивой практики оценки степени влияния результатов работы МЛ на показатели здоровья населения, отсутствие связи между ассортиментом услуг МЛ и изменениями потребительских предпочтений, недостаток коммуникаций МЛ и отсутствие регулярного информирования сотрудников о результатах их труда.

Именно эти факторы преимущественно учитывались при решении вопроса об изменении стратегии развития медицинской лаборатории.

Максимальная интенсивность влияния на результаты работы МЛ таких возможностей, как усиление роли НИОКР в стратегии развития МЛ, а также создание новых программ диагностики заболеваний с использованием уникального оборудования, повышение качества и доступности услуг по лабораторной диагностике для населения конкретных регионов, оценена в 10 баллов. Именно эти возможности приоритетно учитывались в процессе принятия решения об изменении стратегии развития медицинской лаборатории.

Максимальное интенсивное негативное влияние на результаты работы медицинской лаборатории оказывает угроза снижения рентабельности основного бизнес-процесса по причине изменений таможенных процедур при ввозе оборудования и реактивов, появление сильных конкурентов на рынке услуг по лабораторной диагностике, а также изменения в формах и методах социального партнерства по вопросам подготовки и переподготовки кадров в области лабораторной диагностики. Именно эти угрозы учитывались в процессе разработки стратегии развития медицинской лаборатории.

Далее составлена SWOT-матрица и проведен анализ её данных (табл. 4).

Таблица 4

Аналитическая оценка данных SWOT-матрицы

SO

Как за счет своих сильных сторон можно использовать имеющиеся возможности?

  • Широкий перечень услуг по лабораторной диагностике, включая уникальные услуги для территории обслуживания, наличие уникального оборудования и программного обеспечения качества аналитического процесса делают возможной разработку программ диагностики социально значимых заболеваний.
  • Традиция высокого качества лабораторной диагностики и известность МЛ среди населения повысят доступность услуг МЛ в регионах обслуживания.

Какие возможности могут сделать сильные стороны еще сильнее?

  • Усиление роли НИОКР в стратегии развития МЛ

ST

Каким образом, используя свои сильные стороны, можно противостоять угрозам?

  • Расширять перечень уникальных для территории обслуживания услуг.
  • Внедрить специально разработанную систему обучения сотрудников.

Какие угрозы могут лишить объект его сильных сторон?

  • Изменение таможенных процедур при ввозе реактивов

Таблица 4 (окончание)

Аналитическая оценка данных SWOT-матрицы

WO

За счет каких возможностей можно улучшить характеристики (устранить недостатки)?

  • Улучшение коммуникаций
  • Усиление взаимодействия с органами управления здравоохранением различных уровней

Как слабые стороны могут помешать воспользоваться имеющимися возможностями?

  • Отсутствие устойчивой практики оценки степени влияния результатов работы МЛ на показатели здоровья населения
  • Отсутствие связи между ассортиментом услуг МЛ и изменениями потребительских предпочтений (восстребованности услуг)

WT

Какие слабые стороны могут помешать должным образом противостоять угрозам?

  • Изменение форм и методов социального партнерства в вопросах подготовки кадров в области лабораторной диагностики
  • Снижение рентабельности основного бизнес-процесса

Какие угрозы могут еще более усугубить недостатки?

  • Появление сильных конкурентов на рынке услуг по лабораторной диагностике

Работа по повышению качества и доступности услуг по лабораторной диагностике для населения в конкретных регионах обслуживания расценена как имеющая высокую вероятность того, что будет выполнена. При этом сильное влияние на устойчивость МЛ не будет оказано, а работа всей МЛ не будет дестабилизирована.

Заключительным этапом анализа стала формулировка действий, которые необходимо осуществить для реализации стратегии развития МЛ: обеспечение роста объемов и видов услуг по лабораторной диагностике заявленного качества преимущественно за счет целевых сегментов рынка; разработка в рамках НИОКР Программ диагностики социально значимых заболеваний; разработка и внедрение показателей эффективности работ по качеству подготовки персонала МЛ и труда сотрудников организации, ключевых показателей интенсивности развития процесса лабораторной диагностики в МЛ.

Таким образом, усилия менеджмента по реализации стратегии развития МЛ должны быть сосредоточены на разработке специальных программ лабораторной диагностики социально значимых заболеваний с учетом специфики заболеваемости регионов обслуживания, совершенствовании системы контроля качества работ и услуг в МЛ, а также объективизации оценки интенсивности развития основной деятельности лаборатории.

В главе 4 «Мероприятия по качеству работ в медицинской лаборатории» приведена трактовка термина «качество, применительно к медицинским лабораториям» как правильно и своевременно назначенного теста для нуждающегося в нем пациента, выполненного на достаточном аналитическом уровне с необходимой информацией для его интерпретации. Под обеспечением качества понималась совокупность планируемых и систематически проводимых мероприятий, направленных на то, чтобы диагностическая информация, содержащаяся в авторизованном отчете, удовлетворяла установленным требованиям качества. Работы по качеству охватывали все этапы лабораторного исследования и имели несколько направлений: работы по профилактике и нивелированию лабораторных ошибок; работы по совершенствованию информационного обеспечения процессов в МЛ. В задачи работ по профилактике и нивелированию лабораторных ошибок входило создание и внедрение в повседневную практику надежного набора специальных инструментов, позволяющих своевременно выявлять ошибки и сводить их к минимуму. К специальным инструментам предупреждения и нивелирования лабораторных ошибок были отнесены: стандартизация требований к результатам труда персонала лабораторной сети вне зависимости от географического месторасположения подразделения МЛ, численности персонала и его образовательного бэкграунда; обучение персонала знаниям, умениям и навыкам (ЗУН) ручного и автоматизированного труда; аттестация (оценка) труда; аттестация (оценка) персонала; анонсирование перед клинической аудиторией информации о подлежащих измерению компонентах или характеристиках образца лабораторной диагностики; консультирование лечащих врачей по вопросам формирования заявки с необходимым перечнем аналитов; определение условий подготовки пациента; определение исследуемого материала. Основным мероприятием по обеспечению качества стало внедрение инструкции по качеству проведения работ, в процессе разработки которой учитывались результаты SWOT-анализа деятельности МЛ. Выявление угрозы изменения форм и методов социального партнерства медицинских ВУЗов, профессиональных ассоциаций и ассоциаций руководителей медицинских организаций в вопросах подготовки и переподготовки кадров для осуществления лабораторной диагностики повлекли создание и внедрение системы непрерывного последипломного обучения персонала на рабочих местах. Основной акцент был сделан на обучении персонала знаниям, умениям и навыкам (ЗУН) ручного и автоматизированного труда, а также на освоении уникальных компьютерных технологий, применяемых в МЛ.

Оценка деятельности коллектива МЛ включала две составляющие: оценку труда и оценку персонала. Оценка (аттестация) труда была направлена на сопоставление содержания, качества и объема фактического труда с планируемым результатом труда. Оценка (аттестация) персонала позволила изучить степень подготовленности специалистов по лабораторной диагностике к выполнению именно того вида деятельности, которым они непосредственно занимаются, а также выявить уровень потенциальных возможностей.

С целью создания адекватной обратной связи в МЛ в процессе исследования была разработана и внедрена методика медико-социального аудита, все три формы которого были отнесены к формам контроля качества работ, выполняемых в МЛ. В процессе аудита соответствия оценивались:

    • Адекватность сложившейся практики выполнения работ в МЛ нормам и предписаниям, регламентирующим качество ручного и автоматизированного труда (сравнение результатов труда с соответствующими стандартами).

Так для стандартизации процедур преаналитического этапа в офисах медицинской лаборатории было налажено взятие материала с использованием вакуумных систем Vacuette (Greiner Bio-One, Австрия), что позволило также обеспечить стандартные условия транспортировки и хранения биологических проб пациентов. Помимо этого был разработан бланк заявки на анализы, основным преимуществом которого стало упрощение для врачей-клиницистов назначения анализов конкретному пациенту. Практически приемлемый интервал между взятием крови и отделением сыворотки (или плазмы) от клеточных элементов для рутинных биохимических исследований был установлен в соответствии с документом NCCLS Н18-А2 и составлял максимум 2 часа. В процессе исследования были чётко определены критерии отказа в приёме материала на исследования: расхождение между данными заявки и данными на этикетке пробирки; отсутствие этикетки на пробирке или другой ёмкости с биологическим содержимым; невозможность считывания заявки и/или этикетки; неправильный выбор антикоагулянта или консерванта при взятии материала; превышение сроков доставки; наличие сгустков в цельной крови с антикоагулянтом. Критерии отказа в приёме материала на исследование были дополнены определенными вариантами, которые могли возникнуть уже после центрифугирования материала. В зависимости от метода лабораторной диагностики наиболее частыми дополнительными критериями являлись гемолиз, иктеричность, липемия биологического материала, которые искажали результаты измерения аналита. Режим центрифугирования материала регламентировался утвержденным в МЛ стандартным протоколом.

    • Эффективность информационного обеспечения качества процессов и результатов в МЛ. В процессе исследования были выполнены мероприятия, обеспечивающие регистрацию доставленного на исследование материала путем считывания специальным сканером ранее заполненного бланка заявки. При этом заявленные аналиты автоматически переносились в лабораторную информационную систему. На этапе регистрации все пробирки с материалом баркодировались, а преаналитическая станция OLA 2500 (Olympus Diagnostica, Германия) в автоматическом режиме сортировала и распределяла баркодированные пробирки с материалом по рабочим потокам лаборатории.
  • Соответствие технологических процессов в МЛ требованиям научно-технического прогресса (НТП). В процессе исследования были разработаны и внедрены мероприятия, обеспечивающие МЛ участие в нескольких системах внешней оценки качества исследований: Федеральной системе внешней оценки качества (ФСВОК, Россия), EQAS (Bio-Rad, США), ECAT Foundation (Нидерланды), EQAS (NRL, Австралия), SEKK (Чехия), RIQAS (Randox, Великобритания).

Аудит эффективности включал оценку потребительских свойств услуг по лабораторной диагностике (пятибалльная система), для чего использовались специально разработанные карты оценки.

Стратегический аудит был введен для выявления интенсивности развития процесса лабораторной диагностики и оценки структуры потребления услуг, а значит и доступности, в региональном аспекте функционирования МЛ.

Вторым направлением работ по качеству стало оснащение МЛ унифицированным программным обеспечением. Анализаторы, используемые в лаборатории, были объединены лабораторной информационной системой SafirLIS, специально адаптированной шведской компанией PROFDOC LAB AB. Система SafirLIS обеспечивала надёжную регистрацию, хранение и быстрый поиск результатов исследований.

В главе 5 «Медико-социальный и экономический эффект от мероприятий по совершенствованию управления медицинской лабораторией» приведены результаты аудита эффективности, соответствия и стратегического аудита.

В рамках аудита эффективности оценкой потребительских свойств услуг как факторов, влияющих на приобретение услуг в МЛ, установлено, что средняя оценка такого потребительского свойства как безопасность услуги составила 4,98±0,1192 баллов, достоверность результатов лабораторной диагностики - 4,93±0,1178 баллов, полнота ассортимента услуг лаборатории - 4,91±0,1173, оперативность получения результатов - 4,89±0,1167, доступность по цене - 4,73±0,1124 и, наконец, соответствие уровню научно-технического прогресса - 4,69±0,1113 баллов. Все вышеперечисленные потребительские свойства не имели для пациентов МЛ существенных различий между собой (соответственно t=0,29; 0,41; 0,53; 1,56; 1,80; p>0,005), но оценивались существенно выше, чем удобство получения результатов лабораторной диагностики - 4,55±0,1076 баллов, комфортность офиса, в том числе отсутствие очередей, - 4,31±0,1011, близость к месту проживания или работы - 3,96±0,0916, вежливость медицинского персонала - 3,87±0,0892 и безболезненность манипуляций - 3,42±0,0770 баллов (соответственно t=2,69; 4,19; 6,80; 7,40; 7,80; p<0,001). Вместе с тем, удобство получения результатов лабораторной диагностики имело для пациентов существенно большее значение - 4,55±0,1076, чем комфортность офиса - 4,31±0,1011 баллов (t=2,53; p<0,005), а комфортность офиса, в свою очередь, существенно большее значение, чем близость его к месту проживания (работы) пациента - 3,96±0,0916 баллов (t=2,50; p<0,005). И, наконец, вежливость медицинского персонала оценивалась пациентами МЛ существенно выше - 3,87±0,0892, чем безболезненность манипуляций при взятии биологического материала на исследование - 3,42±0,0770 баллов (t=4,50; p<0,001).

Аудитом соответствия в процессе оценки персонала установлено, что большинство специалистов по лабораторной диагностике, а именно 325 (79,46±2,00%) аттестованных членов коллектива МЛ, способны хорошо выполнять сложные работы, 262 (64,06±2,37%) - дополнительные работы, а 215 (52,57±2,47%) - ответственные поручения, не входящие в должностные инструкции. Из общего числа аттестованных сотрудников 138 (33,74±2,34%) активно участвуют в семинарах, а 153 (37,41±2,39%) - в конкурсах. Хорошие знания, умения и навыки в освоении смежных профессий демонстрируют 236 (57,70±2,44%) работников МЛ. Ещё 127 (31,05±2,29%) аттестованных работников обладали высокой активностью в передаче собственного профессионального опыта, а 99 (24,21±2,12%) – демонстрировали высокий уровень взаимопомощи. Отличные показатели персонализированного учета новых потребителей услуг МЛ были отмечены у 29 (7,09±1,27%), а персонализированного учета объемов реализованных услуг по лабораторной диагностике – у 15 (3,67±0,93%) сотрудников. При этом для 28 (6,85±1,25%) аттестованных членов коллектива соответствие индивидуальных мотиваций целям и задачам МЛ было признано идеальным.

Оценкой соответствия результатов труда персонала требованиям стандартов в медицинской лаборатории установлено, что в 2007-2008 гг. показатель использования вакуумных систем при взятии биологического материала на исследование составлял 92,00±0,25%, а в 2009-2010 гг. увеличился до 99,79±0,04% (t=3,12; p<0,001). В 2008 г. было введено автоматизированное баркодирование пробирок и контейнеров, что полностью исключило ошибки сортировки на этапе, предшествующем транспортировке биологического материала из процедурных кабинетов в саму лабораторию, а на этапе распределения исследуемого материала по рабочим потокам медицинской лаборатории – с 931 (7,92±0,25%) до 8 (0,06±0,01%) (t=3,14; p<0,001). Показатель использования автоматически считываемого бланка-заявки на анализы в 2009-2010 гг. составил 100,00%. Внедрение автоматически считываемых бланков-заявок на анализы способствовало увеличению показателя соответствия доставленных проб направлениям-заявкам с 88,99±0,29% в 2007-2008 гг. до 99,66±0,05% в 2009-2010 гг. (t=3,68; p<0,001). Общее число отказов в приёме материала на исследования уменьшилось с 3480 (29,62±0,42%) до 771 (6,08±0,21%) (t=5,01; p<0,0005). Число расхождений между данными заявки и данными на этикетке пробирки в результате замены ручного труда автоматизированным сократилось с 501 (4,26±0,19%) до 0 (0,00%). Число случаев отсутствия этикетки на пробирке или другой ёмкости с биологическим содержимым сократилось с 189 (1,61±0,12%) в 2007-2008 гг. до 3 (0,02±0,01%) в 2009-2010 гг. (t=3,25; p<0,001). Число случаев невозможности считывания заявки и/или этикетки уменьшилось с 249 (2,12±0,13%) до 6 (0,05±0,02%) (t=5,92; p<0,0005). Внедрение Инструкции по обеспечению качества преаналитического этапа лабораторной диагностики способствовало уменьшению числа случаев неправильного выбора антикоагулянта или консерванта при взятии материала с 96 (0,82±0,08%) в 2007-2008 гг. до 11 (0,09±0,03%) в 2009-2010 гг. (t=8,11; p<0,0005), а числа случаев выявления сгустков в цельной крови с антикоагулянтом – с 561 (4,77±0,20%) до 203 (1,60±0,11%) (t=3,78; p<0,001). Стандартизация требований к продолжительности и иным условиям транспортировки биологического материала на исследования позволило сократить число случаев превышения сроков доставки с 738 (6,28±0,05%) до 91 (0,72±0,08%) (t=6,12; p<0,0005). Удалось также сократить число случаев гемолиза биологического материала с 263 (2,24±0,14%) до 102 (0,80±0,08%) (t=2,13; p<0,005).

Стандартизация самих процессов преаналитического этапа лабораторной диагностики позволила сократить число случаев отказа в приёме материала на исследования уже после его центрифугирования с 326 (2,77±0,15%) в 2007-2008 гг. до 99 (0,78±0,08%) в 2009-2010 гг. (t=2,71; p<0,005). При этом число случаев несоблюдения стандартного протокола центрифугирования также уменьшилось с 325 (2,77±0,15%) до 49 (0,39±0,06%) (t=4,88; p<0,001).

Однако ужесточение требований к отбору материала для исследования не способствовало уменьшению доли случаев иктеричности биологического материала как причины отказа в его исследовании уже после центрифугирования, этот показатель в 2007-2008 гг. составлял 0,41±0,06%, а в 2009-2010 гг. - 0,42±0,06% (t=0,01; p>0,05). Существенно не изменился и показатель отказов в исследовании биологического материала по причине его липемии, соответственно 1,57±0,11% в 2009-2010 гг. и 1,21±0,10% в 2009-2010 гг. (t=1,40; p>0,005).

Получение информации для принятия решений по управлению человеческими ресурсами в процессе аттестации труда завершало проведение аудита соответствия. Полученные данные в дальнейшем увязывались с другими результатами стратегического аудита и использовались при формировании тематик последипломного обучения персонала МЛ на рабочих местах. В результате оценки труда было установлено, что показатель списочной численности работников, не удовлетворяющих стандартам труда, составил 2,69±0,80%, удовлетворяющих стандартам труда – 95,60±1,01%, а существенно превышающих стандарты труда – 1,71±0,64%.

В результате проведения стратегического аудита было установлено, что динамика качественных показателей использования ресурсов характеризуется ростом производительности труда персонала медицинской лаборатории, которая составила 120,83% (табл. 5).

Таблица 5

Показатели интенсификации процесса лабораторной диагностики

Наименование показателя

2009

2010

Темп роста (%)

Объем услуг по лабораторной диагностике (руб.)

57853037,60

69902235,00

120,83

Персонал (чел.)

44

44

0,00

Оплата труда с начислениями (руб.)

16080548,07

18924098,76

117,68

Производительность труда (руб.) – частное от объема услуг к численности персонала

1314841,76

1588687,16

120,83

Зарплатоотдача – частное от объема услуг к оплате труда с начислениями

3,598

3,694

102,67

На каждый процент прироста услуг по лабораторной диагностике не требовалось увеличивать численность сотрудников МЛ. Это свидетельствует об интенсивном использовании трудовых ресурсов.

Было крайне важно в рамках стратегического аудита оценить зарплатоотдачу, которая в 2010 г. составила 3,694, а темп прироста этого показателя - 102,67%. Следовательно, рост производительности труда опережал рост заработной платы персонала. Относительная экономия численности сотрудников медицинской организации составила 9 человек, а выраженная через их годовую заработную плату - 3870838,38 руб. руб. (табл. 6).

Таблица 6

Характеристика развития процесса лабораторной диагностики

Виды ресурсов

Динамика качественных показателей

Прирост ресурса на

1% прироста объема услуг (%)

Относительная экономия ресурсов (руб.)

Медицинский персонал

120,83

0,00

3870838,38

Оплата труда

117,68

102,67

506023,84

Это общий результат интенсификации использования трудовых ресурсов, одна часть которого отразилась на оплате труда работающих в МЛ, а другая – на величине себестоимости услуг по лабораторной диагностике за счет экономии заработной платы, что способствовало снижению себестоимости процесса лабораторной диагностики и увеличению доступности услуг МЛ для населения. Результатом интенсивного использования оплаты труда персонала МЛ в 2010 г. стало уменьшение себестоимости услуг по лабораторной диагностике на 506023,84 руб.

Анализ структуры заболеваемости в региональном аспекте за 2009 год, проведенный в рамках стратегического аудита, показал, что в КБР максимальный удельный вес составляют болезни системы кровообращения - 16,68±0,05% от всех заболеваний, далее следуют болезни органов дыхания - 13,17±0,05%, болезни органов пищеварения - 10,69±0,04%, болезни мочеполовой системы - 10,09±0,04%, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 6,36±0,03%, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 6,18±0,03%, болезни глаза и его придаточного аппарата - 5,96±0,03%, болезни нервной системы - 5,76±0,03%, болезни кожи и подкожной клетчатки - 3,72±0,03%, новообразования - 3,68±0,03%, болезни уха и сосцевидного отростка - 2,31±0,02%, некоторые инфекционные и паразитарные болезни - 1,78±0,02%, болезни крови, кроветворных  органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный  механизм - 0,49±0,01%, и, наконец, врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения - 0,11±0,01%.

Программа лабораторной диагностики социально значимых заболеваний, разработанная и внедренная в рамках НИОКР в г. Нальчик, содержала 15 основных направлений лабораторного исследования. В рамках программы получили развитие гематологические исследования, число анализируемых позиций при которых увеличилось с 14 в 2010 г. до 19 в 2011 г. Это демонстрирует исключительно рост диагностических возможностей МЛ. Темп прироста числа анализируемых позиций составил 135,71%. При биохимических исследованиях число анализируемых позиций увеличилось со 198 в 2010 г. до 213 в 2011 г., темп прироста показателя составил 107,58%; при гормональных исследованиях - с 35 до 54, темп прироста - 154,29%; при иммунологических исследованиях - со 187 до 214, темп прироста - 114,44%. При исследовании мочи и кала, число анализируемых позиций осталось неизменным – по 4; при исследовании спермы увеличилось с 5 до 8, темп прироста - 160,00%. В цитологических исследованиях число анализируемых позиций увеличилось с 12 до 14, темп прироста - 116,67%. В гистологических исследования и исследовании дисбиотических состояний кишечника и влагалища число анализируемых позиций осталось неизменным –  по 2. Диагностика патологии печени без биопсии осталась с неизменным числом анализируемых позиций – 3. При диагностике инфекционных заболеваний число анализируемых позиций увеличилось с 212 до 247, темп прироста - 116,51%; при цитогенетических исследованиях -  с 6 до 8, темп прироста - 133,33%; при ДНК-диагностике генетической предрасположенности - с 39 до 45, темп прироста - 115,38%; ДНК-диагностике наследственных моногенных заболеваний - с 18 до 20, темп прироста - 111,11%; и, наконец, при урологических исследованиях - с 56 до 78, а темп прироста показателя составил 139,29%. Общее число анализируемых в процессе лабораторной диагностики позиций составляло в 2010 г. 2807, а в 2011 г. увеличилось до 2946. Темп прироста показателя составил 104,95%.

Рост показателя числа позиций лабораторной диагностики со снижением себестоимости услуг сопровождался изменением структуры потребления услуг в рамках программы лабораторной диагностики социально значимых заболеваний. Так темп прироста потребления услуг, связанных с диагностикой туберкулеза, составил 148,01%, инфекций, передающихся преимущественно половым путем, - 110,11%, гепатита В - 129,83%, гепатита С - 129,83%, ВИЧ-инфекцией - 131,21%, злокачественных новообразований - 125,36%, сахарного диабета - 155,29%, психических расстройств и расстройств поведения при злоупотреблении психоактивными веществами - 154,28%, болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, - 223,68%.

Таким образом, создание и научно-методическое обоснование программ лабораторной диагностики социально значимых заболеваний в регионах обслуживания оказывает позитивное влияние на устойчивость медицинской лаборатории. Темп прироста потребления услуг по диагностике социально значимых заболеваний в 2011 году составил  135,98%.

Выводы:

  1. Стратегия развития медицинской лаборатории направлена на формирование опережающего спроса на услуги по лабораторной диагностике у населения при условии, что перечень услуг остается исчерпывающим и отвечает изменяющимся запросам пациентов. Усиление роли НИОКР в стратегии развития медицинской лаборатории, расширение перечня уникальных для территории обслуживания услуг и внедрение специально разработанной системы обучения сотрудников позволяют противостоять угрозе изменений потребительских предпочтений и дефициту высокопрофессиональных кадров в области лабораторной диагностики. Усилия менеджмента сосредотачиваются преимущественно на разработке программ лабораторной диагностики социально значимых заболеваний с учетом специфики заболеваемости регионов обслуживания, а также совершенствовании системы контроля качества работ и услуг в медицинской лаборатории и объективизации оценки интенсивности развития процесса лабораторной диагностики.
  2. Наиболее значимыми потребительскими свойствами услуг медицинской лаборатории являются безопасность, достоверность результатов, полнота ассортимента услуг, оперативность получения результатов, доступность услуг по цене и технологическое соответствие услуг требованиям научно-технического прогресса. Средняя оценка этих услуг пациентами составила соответственно 4,98±0,1192; 4,93±0,1178; 4,91±0,1173; 4,89±0,1167; 4,73±0,1124 и 4,69±0,1113 баллов. Все вышеперечисленные потребительские свойства одинаково важны и не имеют для пациентов существенных различий между собой (соответственно t=0,29; 0,41; 0,53; 1,56; 1,80; p>0,005).
  3. Профессионально-личностные качества большинства специалистов по лабораторной диагностике соответствуют требованиям рабочего места. Из общего числа аттестованных сотрудников 79,46±2,00% готовы качественно выполнять сложные работы, а 52,57±2,47% - ответственные поручения, не входящие в должностные инструкции, 57,70±2,44% демонстрируют хорошие знания, умения и навыки в смежных профессиях, 51,59±2,47% участвуют в научно-практических и производственных конференциях, а 50,61±2,46% принимают участие в изобретательской и рационализаторской деятельности. Для 6,85±1,25% аттестованных сотрудников соответствие индивидуальных мотиваций целям и задачам медицинской лаборатории было признано идеальным.
  4. Замена ручного труда на автоматизированный повысила качество результатов труда. Общее число отказов в приёме материала на исследования снизилось с 29,62±0,42% до 6,08±0,21% (t=5,01; p<0,0005), отсутствия этикетки на пробирке – с 1,61±0,12% до 0,02±0,01% (t=3,25; p<0,001), невозможности считывания заявки – с 2,12±0,13% до 0,05±0,02% (t=5,92; p<0,0005), а превышения сроков доставки с 6,28±0,05% до 0,72±0,08% (t=6,12; p<0,0005). Регулярное информирование персонала о качестве выполненных работ способствовало сокращению числа ошибок выбора антикоагулянта при взятии материала с 0,82±0,08% до 0,09±0,03% (t=8,11; p<0,0005), случаев выявления сгустков в цельной крови с антикоагулянтом – с 4,77±0,20% до 1,60±0,11% (t=3,78; p<0,001), а несоблюдения стандартного протокола центрифугирования – с 2,77±0,15% до 0,39±0,06% (t=4,88; p<0,001). Списочная численность работников, не удовлетворяющих стандартам труда и нуждающихся в приоритетном охвате системой непрерывного последипломного обучения персонала на рабочих местах, составила 2,69±0,80%, удовлетворяющих стандартам труда – 95,60±1,01%, а существенно превышающих стандарты труда – 1,71±0,64%.
  5. Эффект от мероприятий по совершенствованию качества работ в медицинской лаборатории выразился в интенсивном использовании труда медицинского персонала: себестоимость услуг по лабораторной диагностике уменьшилась на 506023,84 руб. Создание и научно-методическое обоснование программ лабораторной диагностики социально значимых заболеваний в регионах обслуживания оказало позитивное влияние на устойчивость функционирования медицинской лаборатории и способствовало повышению доступности услуг для населения. Темп прироста  потребления услуг составил 135,98%.

Практические рекомендации:

Организаторам деятельности и руководителям медицинских лабораторий:

  1. Использовать методику проведения SWOT-анализа для формирования стратегии развития медицинской лаборатории;
  2. Применять методики проведения аудита эффективности, соответствия и стратегического аудита медицинской лаборатории как самостоятельные формы контроля качества работ и услуг в МЛ;
  3. Использовать аттестацию труда и персонала как инструменты оценки знаний, умений и навыков ручного и автоматизированного труда, а результаты аттестации – как инструменты предотвращения лабораторных ошибок.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

  1. Гудов А.Х. Оценка эффекта от расширения социального партнерства между первичной образовательной системой и общественными профессиональными объединениями/ А.Х. Гудов, А.Я. Аветисян, И.В. Духанина, С.В. Поляков // Дентал-ревю. – 11-14 февраля 2011. – С. 47-48
  2. Гудов А.Х. Управление качеством в медицинской организации: оценка интенсивности использования ресурсов / А.Х. Гудов, С.В. Поляков, В.А. Каменский, И.В. Духанина//Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. – 2011. - № 4. – С.56-58
  3. Гудов А.Х. Оценка интенсивности использования ресурсов медицинской организации / А.Х. Гудов, С.В. Поляков // Сборник тезисов Международной научно-практической конференции «Лекарства, человечество и спорт». – Прага: 27 декабря 2011 г. -05 января 2012 г. – Издательский дом «Образование и наука».- С. 14-17 
  4. Гудов А.Х. SWOT-анализ деятельности медицинской организации в аспекте конкурентоспособности услуг/ А.Х. Гудов, С.В. Поляков, В.А. Каменский, О.В. Чигринец// Вестник Росздравнадзора. – 2012. - № 1. – С. 41-46
  5. Гудов А.Х. SWOT-анализ деятельности медицинской организации в целях оценки конкурентоспособности предоставляемых услуг/ А.Х. Гудов, С.В. Поляков, В.А. Каменский, О.В. Чигринец //Главный врач. – 2012. - № 4. – С. 74-77
  6. Гудов А.Х. Контроль качества в аспекте взаимодействия врача-клинициста и  параклинических служб/ А.Х. Гудов, С.В. Поляков, В.А. Каменский, О.В. Чигринец // Справочник врача общей практики. – 2012. - № 4. – С. 60-66
  7. Гудов А.Х. Развитие контроля качества в деятельности параклинических служб/ А.Х. Гудов, С.В. Поляков, В.А. Каменский, О.В. Чигринец // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. – 2012. - № 1. – С. 91-96.





© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.