WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

Наатыж

Жанна Юрьевна

Санаторный этап реабилитации больных

ладонно-подошвенным кератозом в комплексной

системе их восстановительного лечения.

       Специальность:        14.03.11 – Восстановительная медицина,

                               спортивная медицина, лечебная физкультура,

                               курортология и физиотерапия

                               (медицинские науки).

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Сочи – 2012

Работа выполнена в рамках инициативной НИР

на кафедре дерматовенерологии государственного бюджетного

образовательного учреждения высшего профессионального образования

«Кубанский государственный медицинский университет»

(г. Краснодар)

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук, доцент

Тлиш Марина Моссовна

заведующая кафедрой дерматовенерологии государственного бюджетного

образовательного учреждения высшего профессионального образования

«Кубанский государственный медицинский университет» (г. Краснодар).

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Ибадова Гули Джураевна

ведущий научный сотрудник клинического отдела изучения влияния природных и преформированных факторов на организм человека Научно - исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г. Сочи) Федерального медико-биологического Агентства;

доктор медицинских наук

Зиняков Николай Тимофеевич

заведующий физиотерапевтическим отделением государственного бюджетного учреждения «Областная клиническая больница № 2» (г. Ростов-на-Дону).

Ведущая организация:

Медицинский институт ФГБОУ ВПО

«Тульский государственный университет».

Защита состоится «30» мая 2012 г. в 12 часов на заседании диссертационного совета Д 208.013.01 Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г. Сочи) Федерального медико-биологического Агентства (354024, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, Дорога на Большой Ахун, 14).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно - исследовательского Центра курортологии и реабилитации ФМБА России (г. Сочи),

а с текстом автореферата на сайте Минобрнауки РФ referat_vak@mon.gov.ru.

Автореферат разослан «12» апреля 2012 г.

Ученый секретарь                                                                Утехина

диссертационного совета                                                Виктория Павловна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.



Актуальность поднятой проблемы соотносится с современной трактовкой этиологии, патогенеза, уровня распространенности приобретенного ладонно-подошвенного кератоза, что в настоящий период рассматривается (Ю.К. Скрипкин, 2002; О.В. Терлецкий, 2007; Л.И. Тихонова, 2009; А.А. Кубанова, 2010; G.W. Orecchia, M.C. Belvetere, M.J. Martinetti et al., 2009; A.M. Peluso, C.B. Misciali, C.G. Vincenzi, 2010) как полиморфное мультифакторное заболевание, относящееся к различным нозологическим формам эпидермальных утолщений, классифицированных в подразделе L85 XII Класса болезней по МКБ-X. В этой связи О.Л. Иванов и А.Н. Львова (2011) отмечают, что в структуре современных обращений в российские профильные учреждения здравоохранения за медицинской помощью по поводу ладонно-подошвенного кератоза, уровень первичной обращаемости за последние пять лет вырос на 8%, причем наблюдается прогрессирование следующих симптомов точечного ладонно-подошвенного кератоза: ороговение волосяных фолликулов, болезненное утолщение кожи на ладонях и подошвах, мешающее производственной функции или ограничивающее степень подвижности индивида. Одновременно, В.Г. Акимов (2011) называет признаки эпидермолитического гиперкератоза как фактора развития различных нозологических форм кератодермий, которые при самолечении сопровождаются образованием фиброзных перетяжек, приводящих даже к последующей ампутации пальцев. Вместе с тем, А.В. Самцов и В.В. Барбинов (2009) указывают, что обилие современных фармакологических средств, поступающих на отечественный сектор фармацевтического рынка, не только не позволяет потребителю самостоятельно приобретаемых гелей, жидкостей и эмульсий (являющихся предметом массовой рекламы при лечении омозолелостей) выстроить линию собственного поведения в части своевременной обращаемости к врачу за медицинской помощью при кератозах, но и приводит почти в 50% случаев подобного самолечения к затянувшимся процессам патологии эпидермиса. По свидетельству С.Н. Котельницкой (2011) актуализация лечения приобретенного ладонно-подошвенного кератоза обусловливается появлением у женщин в климактерическом периоде на ладонях и подошвах множественных мозолей в виде стойких проявлений грубого ороговения кожи. Подтверждая подобный тезис, Г.М. Цветкова (2002) приводит статистически достоверные данные о появлении плотных утолщений на подошвах стоп не только у 46-48% женщин, перешагнувших период детородного возраста, но и у 37% мужчин, достигших 65-летнего возрастного рубежа. К тому же, Е.В. Бухарина (2006) считает целесообразным выделение в обособленную нозологическую группу больных климактерической кератодермией, предлагая собственные схемы лечения подобных пациентов эстрагенами. Вместе с тем, М.Г. Карталов (2010), дифференцируя клинические проявления приобретенных кератозов, приводит достоверные сведения о том, что 26% лиц трудоспособного возраста, обратившихся с опозданием за медицинской помощью по поводу кератодермий, в итоге приобретают из-за глубоких нарушений, связанных с ороговеванием кожи, деформацию стоп с последующим развитием той или иной степени плоскостопия или функционального уплощения поперечного свода стопы. По мнению Л.П. Синтовской (2010), подобная патология требует дифференциации сразу с несколькими формами наследственного кератоза (Q 82.8 по МКБ X), в т.ч. с кератодермией Меледа, т.е. наследственной формой диффузной кератодермии, отличающейся переходом (почти в 50% случаев) кератоза с ладонно-подошвенных поверхностей на тыл кистей, стоп, области локтевых и коленных суставов. Рассматривая различные методические и методологические подходы к процессу восстановительного лечения больных с ладонно-подошвенными кератодермиями, ряд известных российских и зарубежных специалистов, работающих в сфере дерматокурортологии (В.П. Сивак, 2007; Н.А. Болецкая, 2008; В.П. Адаскевич, 2010; K. Gyurcsovics, L. Bertok, 2009; O. Hagermark, C.F. Wahlgren, 2011), указывают на отсутствие действующих рекомендаций по санаторно-курортному лечению больных с названной патологией, поскольку ранее функционировавшие на федеральных и местных курортах России специализированные дерматологические санатории, практически самоликвидировались, во-первых, из-за смены собственника (бывшего ВЦСПС), а во-вторых, из-за низкой конкурентоспособности с иностранными здравницами, в т.ч. расположенными на грязевых лиманах знаменитого Мертвого моря. Вышеизложенное актуализировало социальную востребованность в разработке инновационных научных подходов к разрешению проблемы восстановительного лечения на отечественных курортах больных с различными нозологическим формами приобретенного ладонно-подошвенного кератоза.

Степень разработанности проблемы Открытые отечественные и зарубежные статистические данные о распространенности различных форм ладонно-подошвенных кератодермий свидетельствуют (В.С. Дмитрук, 2011) о том, что данные формы эпидермальных утолщений встречаются в России с периодичностью 3,4 случая на 100  тыс.населения, тогда как в Северной Ирландии эти формы кератодермий регистрируются с частотой 2,5 случая на 100 тыс.населения, а в Словении – 8,4 случая на 100 тыс.населения. При этом, Е.А. Баклыкова (2004), исследуя витаминный фактор как одну из причин приобретенных ладонно-подошвенных кератодермий, связывает названную патологию с геоклиматическими особенностями развития данной патологии кожи. Названный исследователь приводит достоверные сведения, позволяющие считать приобретенный ладонно-подошвенный кератоз патологией этиопатогенетически зависимой не только от недостатка потребляемых в пищу витаминов в зимний период, но и прямым проявлением хронобиологических особенностей лиц, проживающих в северных территориях России (Якутия, Чукотка, Ямал, Салехард и т.д.), где наблюдается дефицит естественного солнечного света, например, из-за продолжительности полярной ночи. Одновременно, имеются разработки азиатских исследователей (J. Lee, 2010; A. Hatamochi, 2010; et al.), указывающих, что избыток солнечной радиации как на морском тропическом побережье Индонезии (о. Суматра), так и в условиях высокогорья (Котманду, Непал), вызывает резкое уплотнение поверхностного слоя кожи на ладонях или открытых поверхностных слоев стоп (особенно, у тех групп населения, которые предпочитают передвигаться босиком). К тому же, имеются системные исследования (И.И. Потоцкий, 2007; А.И. Карпищенко, 2009; Т.В. Романенко, 2010; В.М. Солятова, 2011) взаимозависимости снижения уровня эстрадиола, прогестерона, тестостерона с развитием различных нозологических форм приобретенных ладонно-подошвенных кератодермий с участками ороговения на предплечьях, голенях (реже на плечах и бедрах), трудно поддающихся комплексной медикаментозной терапии и сопровождающихся очаговым характером шелушения, поверхностными трещинами кожи с их болезненностью или зудом. В этом плане ладонно-подошвенный кератоз не так безопасен, как считают обыватели, поскольку имеются статистические сведения (А.И. Козырев, 2009; С.И. Кодряну, 2011) о том, что приобретенные нарушения ороговения кожи (в случае длительного неправильного использования ряда сильнодействующих фармакологических средств) могут идти по пути злокачественного перерождения.

Цель исследования: научное обоснование и реализация индивидуальных схем немедикаментозного восстановительного лечения (с включением талассопроцедур и особых режимов назначения вод из минеральных природных источников курорта Сочи) для достижения позитивной динамики клинико-функциональных, биохимических и иммунных показателей объективного состояния здоровья больных с различными нозологическими формами ладонно-подошвенного кератоза (L 85 по МКБ-X).

Предмет исследования: совокупные воззрения отечественных и зарубежных научных школ на систему восстановительного лечения в поликлинических и санаторных условиях больных ладонно-подошвенным кератозом.

Объект исследования: деятельность здравниц сочинской рекреационной зоны в рамках собственных научных доказательств терапевтических преимуществ авторской схемы санаторной реабилитации больных ладонно-подошвенным кератозом перед традиционными медикаментозными приемами купирования названной патологии кожи.

Гипотеза исследования: представленные нами инновации комплексной восстановительной терапии ладонно-подошвенного кератоза в российских здравницах могут использоваться как перспективный методологический инструментарий, если будут учтены наши методы немедикаментозной реабилитации больных с названной патологией, а именно: 1) научные принципы синергизма наружных и внутренних процедур бальнеотерапии для больных ладонно-подошвенным кератозом с использованием общих сероводородных ванн Мацестинского месторождения и природной питьевой галогенсодержащей минеральной воды «Лазаревская»; 2) научное обоснование сочетанного использования лазеротерапевтического комплекса нового поколения АЛТ «Мустанг» (оборудованного многоцветовым лазерно-матричным излучателем МЛС-1 «Эффект», Россия) и аппаратно-программного компьютерного комплекса КАПфс-БОС - «Биосвязь» в системном восстановительном лечении больных ладонно-подошвенным кератозом; 3) критериальность эпикризных (при выписке из санаториев – баз исследования) и катамнестических результатов восстановительного лечения в здравницах и лечебно-профилактических учреждениях Краснодарского края пациентов с различными нозологическими формами ладонно-подошвенного кератоза.

Цель и гипотеза исследования потребовали решения следующих задач:

  • представить собственный критический анализ в виде обзора отечественных и иностранных источников, касающихся современной практики восстановительного лечения в поликлинических и санаторных условиях больных ладонно-подошвенным кератозом;
  • сформировать научные принципы синергизма наружных и внутренних процедур бальнеотерапии для больных ладонно-подошвенным кератозом с использованием общих сероводородных ванн Мацестинского месторождения и природной питьевой галогенсодержащей минеральной воды «Лазаревская»;
  • дать научное обоснование сочетанного использования лазеротерапевтического комплекса нового поколения АЛТ «Мустанг» (оборудованного многоцветовым лазерно-матричным излучателем МЛС-1 «Эффект», Россия) и аппаратно-программного компьютерного комплекса КАПфс-БОС - «Биосвязь» в системном восстановительном лечении больных ладонно-подошвенным кератозом;
  • выделить существенность отличий (от результатов, полученных другими исследователями) авторских инноваций  пелоидотерапии вкупе с назначением талассопроцедур (как природных иммуномодуляторов) в рамках санаторной реабилитации больных с эпидермальными ладонно-подошвенными утолщениями;
  • определить степень терапевтической конгрегации динамики ведущих клинико-функциональных характеристик, а также показателей биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса больных ладонно-подошвенным кератозом на санаторном этапе их восстановительного лечения;
  • идентифицировать критериальность эпикризных (при выписке из санаториев – баз исследования) и катамнестических (через 1 год после курортной терапии) результатов восстановительного лечения в здравницах и ЛПУ Краснодарского края пациентов с различными нозологическими формами ладонно-подошвенного кератоза.

Теоретической и методологической основой выступала существующая совокупность научных приемов, используемых такими известными исследовательскими учреждениями РФ, как Российский научный Центр реабилитации и курортологии, Пятигорский государственный НИИ курортологии, Сочинский НИЦ курортологии и реабилитации, Томский НИИ курортологии и физиотерапии для идентификации сущностного научного наполнения санаторного этапа реабилитации больных различными нозологическими формами ладонно-подошвенного кератоза. При этом использовались методологические выкладки, представленные в трудах ведущих российских специалистов по восстановительной медицине – В.И. Артемьева, Л.И. Баклыкова, И.А. Балабановой, Ю.Д. Канищевой, Е.Ф. Левицкого, С.Н. Мамишева, Е.Д. Марьясиса, В.Д. Остапишина, В.П. Утехиной, Д.Б. Щербакова.

Научной новизной представленного исследования являются следующие ре­зультаты, полученные лично автором за период эксперимента (2009-2012 годы):

  1. Впервые представлено целостное научное обоснование этапа санаторной коррекции проявлений ладонно-подошвенного кератоза (L 85.1 по МКБ-X) в здравницах Сочи.
  2. Впервые сформировано собственное научное обоснование сочетанного использования лазеротерапевтического комплекса нового поколения АЛТ «Мустанг» (оборудованного многоцветовым лазерно-матричным излучателем МЛС-1 «Эффект», Россия) и аппаратно-программного компьютерного комплекса КАПфс-БОС - «Биосвязь» в системном восстановительном лечении больных ладонно-подошвенным кератозом.
  3. Впервые определены научные принципы синергизма наружных и внутренних процедур бальнеотерапии для больных ладонно-подошвенным кератозом с использованием общих сероводородных ванн Мацестинского месторождения и природной питьевой галогенсодержащей минеральной воды «Лазаревская».

Выделенная в рамках работы существенность отличий (от результатов, полученных другими исследователями) авторских инноваций  базировалась, в т.ч. на эксклюзивном режиме врачебных назначений пелоидотерапии вкупе с ранее не встречавшимся в открытых литературных источниках щадящим режимом талассопроцедур (как природных иммуномодуляторов) в рамках санаторной реабилитации больных с грубыми эпидермальными ладонно-подошвенными утолщениями.

Теоретическая значимость представленного исследования для специальности 14.03.11 заключается во впервые идентифицированной автором сравнительной критериальности эпикризных (при выписке из санаториев – баз исследования) и катамнестических (через 1 год после курортной терапии) результатов восстановительного лечения в здравницах и лечебно-профилактических учреждениях  Краснодарского края пациентов с различными нозологическими формами ладонно-подошвенного кератоза.

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям Паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).

Основная практическая значимость научного исследования для специальности 14.03.11 базируется на полученной за период с 2009 по 2012 годы достоверной (p<0,05) степени терапевтической конгрегации динамики ведущих клинико-функциональных характеристик, а также показателей биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса больных ладонно-подошвенным кератозом на санаторном этапе их восстановительного лечения. Это положение диссертационного исследования полностью соответствуют пункту 5 Паспорта указанной специальности, утвержденного ВАК в формулировке: «Разработка теории и практики организации и оптимизации санаторно-курортного обеспечения, оздоровления и медицинской реабилитации на базе современных оздоровительных, профилактических и лечебно-восстановительных технологий».

Внедрение результатов исследования проведено на следующих базах в период 2009-2012 годов: в Сочинском Центральном военном санатории (354008, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, Курортный проспект, 98; акт внедрения № 79 от 17.01.2012); в санаторно-курортном комплексе «Знание» (354341, Россия, Краснодарский край,  г. Сочи, ул. Просвещения, д. 139; акт внедрения № 26 от 19.01.2012); в санатории «Морская звезда» (354200, Россия, г. Сочи, ул. Победы, д. 15; акт внедрения № 82 от 16.01.2012). Кроме этого результаты исследования используются в циклах последипломной подготовки специалистов и обучения студентов на кафедре дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» (350012, Россия, г. Краснодар, ул. Красная, д. 4; акт внедрения № 63 от 20.01.2012).

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы – обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований; заключения, выводов, предложений, указателя литературы (115 отечественных и 48 зарубежных источников). Основной текст диссертации изложен на 142 страницах стандартного машинописного текста, включающего 30 иллюстраций (в т.ч. таблицы, диаграммы, схемы, рисунки). В первой главе исследования в рамках обзора литературных и официальных источников представлен  собственный критический анализ современной российской и зарубежной практики восстановительного лечения в поликлинических и санаторных условиях больных ладонно-подошвенным кератозом. Вторая глава диссертационного исследования содержит непосредственные клинико-статистические материалы наблюдения, где представлены: а) предмет и объект исследования; б) базы исследования и единицы наблюдения; в) методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования; г) методы лечения изучаемого контингента больных. В третьей главе исследования «Инновации восстановительного лечения в здравницах российского Причерноморья больных с различными нозологическими формами ладонно-подошвенного кератоза и других эпидермальных утолщений» подробно представлены: а) научные принципы синергизма наружных и внутренних процедур бальнеотерапии для больных ладонно-подошвенным кератозом с использованием общих сероводородных ванн Мацестинского месторождения и природной питьевой галогенсодержащей минеральной воды «Лазаревская»; б) научное обоснование сочетанного использования лазеротерапевтического комплекса нового поколения АЛТ «Мустанг» (оборудованного многоцветовым лазерно-матричным излучателем МЛС-1 «Эффект», Россия) и аппаратно-программного компьютерного комплекса КАПфс-БОС - «Биосвязь» в системном восстановительном лечении больных ладонно-подошвенным кератозом; в) существенность отличий (от результатов, полученных другими исследователями) авторских инноваций  пелоидотерапии вкупе с назначением талассопроцедур (как природных иммуномодуляторов) в рамках санаторной реабилитации больных с эпидермальными ладонно-подошвенными утолщениями. В четвертой главе на статистически достоверном уровне наблюдения приводится терапевтическая конгрегация динамики ведущих клинико-функциональных характеристик, а также показателей биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса больных ладонно-подошвенным кератозом на санаторном этапе их восстановительного лечения. В пятой главе подробно описывается критериальность эпикризных (при выписке из санаториев – баз исследования) и катамнестических результатов восстановительного лечения в здравницах и лечебно-профилактических учреждениях Краснодарского края пациентов с различными нозологическими формами ладонно-подошвенного кератоза. В заключении представлены идеи и выводы диссертации, рекомендации, список литературных источников.

Личный вклад автора в моделирование теоретической и реализацию экспериментальной части исследования заключается в том, что диссертантка (как клинический ординатор, а впоследствии ассистент кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет») участвовала в процессе целевого отбора на восстановительное лечение в здравницы сочинской рекреационной зоны больных с различными нозологическими формами ладонно-подошвенного кератоза, а также лично проводила научное обоснование этапа санаторной коррекции названной патологии (L 85.1 по МКБ-X). Для этой цели диссертантка осуществляла научное обоснование сочетанного использования лазеротерапевтического комплекса нового поколения АЛТ «Мустанг» (оборудованного многоцветовым лазерно-матричным излучателем МЛС-1 «Эффект», Россия) и аппаратно-программного компьютерного комплекса КАПфс-БОС - «Биосвязь» в системном восстановительном лечении больных ладонно-подошвенным кератозом. Кроме этого, автор лично идентифицировала существенность отличий (от результатов, полученных другими исследователями) предложенных ею инноваций  пелоидотерапии вкупе с назначением талассопроцедур (как природных иммуномодуляторов) в рамках санаторной реабилитации больных с грубыми эпидермальными ладонно-подошвенными утолщениями (L 85.1по МКБ-Х).

Публикации. По теме исследования опубликовано 7 работ, в т.ч. 1 монография (5,7 п.л.) и 3 статьи в рецензируемых журналах, определенных Высшей Аттестационной Комиссией («Вестник новых медицинских технологий», «Гуманизация образования»).

Апробация работы. Результаты исследования обсуждались на ХII ежегодной конференции профессорско-преподавательского состава НПО «ЗАО «Курсы» (Сочи, 2009) по тематике «Актуальные вопросы талассолечения»; на IV традиционной научной конференции «Природные и преформированные физические лечебные факторы Кубани» (Геленджик, 2010); на II региональной научно-практической конференции здравниц Анапы «Перспективы пелоидотерапии в дерматокурортологии» (Анапа, 2011). Работа апробирована на заседании кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» (Краснодар, 2012).

Положения и результаты диссертационного исследования, выносимые на защиту:

1. Представленный критический анализ в виде целевого обзора отечественных и зарубежных источников позволяет констатировать недостаточную преемственность в практике восстановительного лечения на поликлиническом и санаторном этапах реабилитации больных различными нозологическими формами ладонно-подошвенного кератоза.

2. Сформированные научные принципы синергизма наружных и внутренних процедур бальнеотерапии эффективны для больных ладонно-подошвенным кератозом в рамках использования впервые предложенных нами методик взаимосочетания общих сероводородных ванн Мацестинского месторождения (50-100-150 мг/л, 36-37оС, 8-10-12 мин. по нарастающей, №8-10 ч/день) и природной питьевой галогенсодержащей гидрокарбонатно-хлоридной натриевой, щелочной, борной (с повышенным содержанием Mg и фтора) минеральной воды «Лазаревская» скв. №84-М Волконского месторождения (по 200 мл., t?=23-25?С, 4 раза в день за 20-30 мин. до еды, в течение 25-30 дней, нативная).

3. Разработанное в рамках исследования научное обоснование применения инновационных физиотерапевтических технологий в системном восстановительном лечении больных ладонно-подошвенным кератозом базировалось на сочетанном использовании лазеротерапевтического комплекса нового поколения АЛТ «Мустанг» (оборудованного многоцветовым лазерно-матричным излучателем МЛС-1 «Эффект», совмещающим импульсный лазерный поток длиной волны 0,63 и 0,89 мкм со светодиодами синего, зеленого и ИК диапазонов) и аппаратно-программного компьютерного комплекса КАПфс-БОС - «Биосвязь» (для системной десенсибилизации по методике Дж. Вольпе, основанной на принципе реципрокного коркового торможения реакции тревоги).

4. Выделенная существенность отличий (от результатов, полученных другими исследователями) авторских инноваций использования природных иммуномодуляторов базировалась на впервые предложенных схемах сочетанного назначения больным с грубыми эпидермальными ладонно-подошвенными утолщениями процедур пелоидотерапии (тонкослойные аппликации Адлерской лечебной иловой грязи Имеритинской низменности при to = 40-42оС продолжительностью до 25-30-40 мин по нарастающей на пораженные участки кожи) вкупе с назначением талассопроцедур в виде: а) теплых (при ЭЭТ от 230 и выше), индифферентных (при ЭЭТ=21-220) и прохладных (при ЭЭТ=17-200) воздушных ванн не только аэростатических и слабодинамичных (при скорости ветра до 1м/сек), но и среднединамичных (при скорости ветра до 4 м/сек); б) гелиопроцедур при поступательном медленном наращивании ежедневно по 5 калорий/см2 в течение 15-18 дней после периода адаптации в здравнице; в) достижения второго (позитивного) типа кожной реакции на умеренно-теплые морские купания, когда (через 30-40 сек. пребывания в морской воде при t?=21-24?C) наступало расширение поверхностных сосудов на пораженных участках кожных покровов.

5. Последовательное исполнение рекомендуемых нами немедикаментозных инноваций продуцировало высокую степень терапевтической конгрегации динамики ведущих клинико-функциональных характеристик, а также показателей биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса больных ладонно-подошвенным кератозом на санаторном этапе их восстановительного лечения.

6. Разработанные эпикризные (при выписке из баз исследования) и катамнестические (спустя 1 год после лечения) критерии эффективности санаторного и поликлинического этапов позволили систематизировать полученные достоверные доказательства (p<0,05) терапевтической обязательности наших немедикаментозных инноваций, поскольку их применение подтверждалось значительным улучшением объективных показателей здоровья более, почти у 14% пациентов из санаторной группы наблюдения (в контексте достижения аналогичных результатов лечения не более, чем у 7% пациентов из контрольной группы, получавших стандартную медикаментозную терапию на поликлиническом этапе восстановительного лечения).

Материалы и методы исследования.

Эмпирическая база исследования строилась на динамике (под влиянием избранных методов лечения) клинических проявлений приобретенного ладонно - подошвенного кератоза у единиц наблюдения, т.е. у сформированных в 2009-2012 годах методом непреднамеренного отбора двух рандомизированных групп больных с названной патологией кожи. Это было представлено: основной группой единиц наблюдения (n=280, p<0,05), получавшей на санаторных базах (140 мужчин + 140 женщин от 20 до 40 лет) терапию по авторским схемам (изложенным в подразделе «Методы лечения»); контрольной группой (той же численности и возрастного состава) единиц наблюдения (n=280, p<0,05), которой в  поликлиниках  назначалась  медикаментозная терапия, рекомендованная действующим Стандартом лечения приобретенного ладонно - подошвенного кератоза. Для объективизации результатов лечения использовали анализатор ЛАКК-02 (Россия), где канал оптической тканевой оксиметрии (ОТО) предназначен для оценки in vivo изменений объема фракции гемоглобина и среднего относительного уровня кислородной сатурации (оксигенации) крови микроциркуляторного звена кровообращения. Оценка параметра SO2 в анализаторе соотносилась с разницей оптических свойств оксигенированных (HbО2) и дезоксигенированных (Hb) фракций гемоглобина, содержащихся в тестируемом объеме крови эпидермиса наблюдаемых больных, при зондировании в зеленом и красном диапазонах излучений. В канале ОТО применялись для зондирования дермы лазерные источники на длинах волн излучения 0,53 мкм (зеленая область спектра) и 0,65 мкм (красная область спектра). Глубина зондирования ткани на указанных длинах волн излучений составляла 1-3 мм, т.е. в зону обследования попадали мелкие венулы, артериолы, артериовенозные шунты и капилляры. При этом эффективным диагностическим параметром являлся индекс удельной сатурации кислорода SO2 = SO2 / М, где М – средняя перфузия. Параметр SO2 характеризовал прямую корреляционную зависимость между потоком крови (перфузией) в микроциркуляторном русле и не потребленным тканями кислородом. Оценка выраженности визуальных признаков базировалась на полиморфности клинической картины, включающей изучение: а) аномалий ороговения, выражающихся усиленной пролиферацией рогового слоя кожи; б) кератотических участков желтоватого или коричневого цвета, покрытых трещинами и располагающихся симметрично на ладонях и подошвах; в) окружности пораженного участка с имеющейся сине-багровой или эритематозной каймой; г) слизистой оболочки языка и десен на предмет признаков гиперкератоза; д) степени атрофированности потовых желёз (сочетано с обнаружением на гистологическом препарате существенного утолщения рогового прозрачного и зернистого слоев, а также шиповидного слоя дермы до 20-30 рядов клеток). Расчет индекса степени тяжести клинического течения ладонно-подошвенного кератоза (Q) проводили по формуле Q=S+Mo, где S – площадь пораженной кожи в %; Mо – сумма баллов объективных клинических проявлений (указанных выше под нумерацией: а, б, в; г, д). При этом каждый признак группы Мо оценивался от 0 до 3 баллов: 0 – отсутствие; 1 балл – легкая выраженность; 2 балла – средняя степень; 3 балла – интенсивно выраженный признак). Показатель S оценивался по следующей схеме: 0 баллов – здоровая кожа (после лечения); 1 балл - поражения только ладоней и стоп; 2 балла – поражения от тыла кистей, стоп и даже поверхности предплечий и голеней; 3 балла – тенденция к более обширным поражениям площадей кожных покровов. Суммарную оценку коэффициента Q проводили в следующих параметрах: легкая степень тяжести клинического течения (1-6 баллов), средняя степень выраженности (7-12 баллов); тяжелая степень выраженности (13-18 баллов). Для констатации динамики показателей иммунного статуса у наблюдаемых пациентов, методом непрямой иммунофлюоресценции определяли содержание в крови основных субпопуляций лимфоцитов, используя следующую панель моноклональных антител: CD71, CD25, CD38, CD3, CD8, CD4, CD16, CD22, CD95, НLА-DR. Среди маркёров клеточной дифференцировки, характеризующих степень участия лимфоцитарных субпопуляций в иммунном ответе, использовались: CD3 – маркёр зрелых Т-клеток, зрелых (медуллярных) тимоцитов, всех Т-клеток крови и отсутствующий на клетках других видов; CD8 – маркёр активации супрессорно-цитотоксических Т-лимфоцитов; CD4 – маркёр Т-хелперных (индукторных) клеток; CD16 – маркёр NК-лимфоцитов; CD22 – маркер зрелых В-лимфоцитов. В рамках исследования дифференцировали IgА, М, G по Маnсhini методом радиальной иммунодиффузии в геле. В качестве тестов, позволяющих оценить неспецифическую резистентность организма, были выбраны показатели фагоцитарно-клеточной защиты организма: фагоцитарный показатель (ФП) – процент фагоцитирующих клеток, фагоцитарный индекс (ФИ) – среднее число микробов, поглощенных 1 фагоцитом. Определение концентрации общего IgE осуществляли в сыворотке больных твердофазным иммуноферментным анализом (ИФА) с помощью тест-систем «IgE –ИФА–БЕСТ–стрип» фирмы «Вектор-Бест» (Россия). В рамках лабораторного обследования по методике А.А. Камалова и соавт. (2003) оценивался гормональный профиль плазмы крови: общий и свободный тестостерон, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормон, пролактин и т.д. Для объективизации ведущих показателей биохимического статуса пациентов в их эритроцитах определялось содержание магния, не связанного с белками, а также Ca, Mg-АТФазы по методу, разработанному Е.М. Васильевой и соавт. (2002) с помощью стандартных наборов фирмы «La Chema», на спектрофотометре DU-65, фирмы «Beckman». Об активности АТФаз судили по приросту неорганического фосфата (после 40-минутной инкубации при 37°С) в отсутствие (общая АТФаза) или в присутствии 1,0 мМ уабаина (Сa, Mg-АТФаза). По разности между ними рассчитывали активность Na, K-АТФазы. Активность фермента выражалась в мкмоль Фн (неорганического фосфата)/1012 эритроцитов в час. Продукты ПОЛ и ферменты антиоксидантной защиты (по динамике в эритроцитах уровня супероксиддисмутазы и каталазы) определяли по методике А.И. Карпищенко (2002). Достоверность различий оценивали по критерию t Стьюдента. Для обработки полученных данных использовали программное обеспечение CellQuest и WinMDI, v. 2.8 для обработки файлов данных стандарта FCS 2.0. Статистическую обработку данных выполняли при помощи компьютерного пакета программ STATISTICA 6.0 for WINDOWS 7.

Методы лечения.

В рамках формирования научного обоснования этапа санаторной коррекции клинических проявлений приобретенного ладонно-подошвенного кератоза (L85.1 по МКБ-X) использовались принципы синергизма наружного применения общих сероводородных ванн Мацестинского месторождения (50-100-150 мг/л, 36-37оС, 8-10-12 мин. по нарастающей, №8-10 ч/день) и природной питьевой галогенсодержащей гидрокарбонатно-хлоридной натриевой, щелочной, борной (с повышенным содержанием Mg и фтора) минеральной воды «Лазаревская» скв. №84-М Волконского месторождения (по 200 мл., t?=23-25?С, 4 раза в день за 20-30 мин. до еды, в течение 25-30 дней, нативная). Пелоидотерапия назначалась, преимущественно, на пораженные участки кожи при t? грязи 40-42?, продолжительностью процедуры до 25-30-40 мин., ч/день, N 12 на курс лечения. При этом, по методике Г.Д. Ибадовой и соавт. (2006), процедуры тонкослойной пелоидотерапии выполняли, нанося пациенту мягкой кисточкой на пораженные участки кожи 2-3 слоя (по 0,2-0,4 см каждый) природной Адлерской иловой лечебной грязи, прошедшей промышленную расфасовку в пакеты «Голдпелоид». Названные процедуры сочетались с эксклюзивными схемами (ранее не применявшимися названному контингенту больных на курортах российского Причерноморья) талассотерапии в виде: а) теплых (при ЭЭТ от 230 и выше), индифферентных (при ЭЭТ=21-220) и прохладных (при ЭЭТ=17-200) воздушных ванн не только аэростатических и слабодинамичных (при скорости ветра до 1м/сек), но и среднединамичных (при скорости ветра до 4 м/сек); б) гелиопроцедур при поступательном медленном наращивании ежедневно по 5 калорий/см2 в течение 15-18 дней после периода адаптации в здравнице; в) достижения второго (позитивного) типа кожной реакции на умеренно-теплые морские купания, когда (через 30-40 сек. пребывания в морской воде при t?=21-24?C) наступало расширение поверхностных сосудов на пораженных участках кожных покровов. Высокая степень терапевтической конгрегации динамики ведущих показателей объективного состояния здоровья больных ладонно-подошвенным кератозом на санаторном этапе их восстановительного лечения достигалась, в том числе, процедурами высокоинтенсивной лазеротерапии при бесконтактной методике (Ю.Г. Перламутров и соавт., 2003) использования АЛТ «Мустанг - 2000», оборудованного многоцветовым лазерно-матричным излучателем МЛС-1 «Эффект» (Россия), совмещающим импульсный лазерный поток длиной волны 0,63 и 0,89 мкм со светодиодами синего, зеленого и ИК диапазонов. Последнее сочеталось с использованием аппаратно-программного компьютерного комплекса КАПфс-БОС - «Биосвязь» (для системной десенсибилизации по методике Дж. Вольпе, основанной на принципе реципрокного коркового торможения реакции тревоги). В предлагаемой методике активно использовались разновидности конкурентных корковых реакций, включая реакции нервно-мышечной релаксации и спазмолитической дыхательной реакции, эффект от компенсации которых достигается методом биологически обратной связи (БОС). Пациентам контрольной группы наблюдения (n=280, p<0,05) предлагались в учреждениях здравоохранения (базах исследования по месту жительства) ординарные схемы, утвержденные действующими Стандартами лечения, включая тривиальные схемы искусственного УФО в физиотерапевтических кабинетах поликлиник и традиционные (базисные) ретиноиды, кортикостероиды, интерфероны, мазь «Карталин» для наружного лечения и т.д.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Комплексное применение природных иммуномодуляторов российского Причерноморья благотворно сказывалось на динамике клинико-функциональных характеристик приобретенного ладонно-подошвенного кератоза, что отражено в таблице 1. Комментируя данные этой таблицы, надлежит указать, что под влиянием авторских инноваций пелоидотерапии вкупе со щадящим режимом назначения талассопроцедур существенно снижалась выраженность пролиферации рогового слоя кожи. При этом, полиморфность клинической картины у больных основной группы наблюдения объективизировалось уменьшением площади кератотических участков желтоватого или коричневого цвета, располагавшихся до лечения симметрично на ладонях и подошвах

Табл. 1. Существенность отличий (от результатов, полученных другими исследователями) динамики выраженности визуальных признаков приобретенного ладонно-подошвенного кератоза по итогам внедрения авторских инноваций пелоидотерапии вкупе с талассопроцедурами.

Полиморфность

клинической картины

Основная группа

Контрольная группа

до лечения

после

до лечения

после

1. Индекс Мо = сумма условных баллов объективных клинических проявлений

а) усиленная пролиферация рогового слоя кожи

3 балла

1 балл

3 балла

2 балла

б) кератотические участки желтоватого или коричневого цвета (с трещинами и без них)

3 балла

1 баллов

3 балла

2 балл

в) сине-багровая или

эритематозная кайма

пораженного участка

2 балла

0 баллов

2 балла

1 балл

г) признаки гиперкератоза слизистой языка и десен

2 балла

0 баллов

2 балла

1 балл

д) выраженная атрофированность потовых желёз

3 балл

1 баллов

3 балл

2 балл

2. Индекс S = общая площадь пораженной кожи

3 балла

1 баллов

3 балла

2 балл

3. Итоговый индекс (Q) степени тяжести течения приобретенных ладонно- подошвенных кератозов Q=S+Mo

16 баллов

тяжелая

степень

4 балла

легкая

степень

16 баллов

тяжелая

степень

10 баллов средняя

степень

наблюдаемых пациентов. Причем, под влиянием тонкослойных аппликаций лечебной Адлерской иловой грязи месторождения Имеретинской низменности (по нашим методикам) наблюдалось купирование трещин на этих участках, а также исчезновение (практически, у 50% больных) сине-багровой или эритематозной каймы по окружности пораженного участка дермы. Более того, вышеуказанные процедуры курортной терапии инициировали исчезновение признаков гиперкератоза со слизистой оболочки языка и десен у 76,4% (n=214, p<0,05) пациентов из основной группы наблюдения, тогда как в контрольной группе процент подобных позитивных клинико - функциональных проявлений не регистрировался выше 30,3%. Таким образом, наши вышеописанные инновации позволили снизить на санаторно-курортном этапе итоговый индекс степени тяжести клинического течения приобретенных ладонно-подошвенных кератозов с тяжелой степени выраженности до легкой, тогда как на поликлиническом этапе курс традиционных медикаментозных схем позволял добиться лишь средней степени выраженности вышеуказанных полиморфных клинических признаков изучаемого заболевания кожи. Вышеуказанное достоверно коррелировало с выявленными нами показателями оптической тканевой оксиметрии, что представлено в таблице 2.

Обсуждая данные таблицы 2, надлежит акцентировать внимание на высокой способности природной питьевой галогенсодержащей гидрокарбонатно-хлоридной натриевой, щелочной, борной (с повышенным содержанием Mg и фтора) минеральной воды «Лазаревская» скважины №84-М Волконского месторождения оптимизировать не только сниженный уровень кислородной сатурации крови в микроциркуляторном звене кровообращения больных приобретенным ладонно-подошвенным кератозом, но и

Таблица 2. Итоговый результат авторской схемы синергизма общих сероводородных ванн Мацестинского месторождения и природной питьевой галогенсодержащей минеральной воды «Лазаревская» как естественных факторов коррекции индекса удельной кислородной сатурации крови у больных приобретенным ладонно-подошвенным кератозом.

Показатель

оптической тканевой оксиметрии (ОТО)

основная группа n=280, p<0,05

контрольная группа n=280, p<0,05

до лечения

после

до лечения

после

1. Кислородная сатурация крови

на капиллярном уровне при пробах на

ишемию ткани V = SO2to - SO2t , где:

а)  SO2to – сатурация  до окклюзии

(N=1,5-1,7 усл.ед.)

б) SO2t – сатурация в процессе

окклюзии (N=0,7-0,9 усл.ед.)

1,24±0,06

0,32±0,03

1,59±0,04

0,78±0,02

1,25±0,07

0,33±0,04

1,39±0,03

0,61±0,02

2. Разница оптических свойств оксигенированных (HbО2) и дезоксигенированных (Hb) фракций гемоглобина в тестируемом (1 мл) объеме крови (с помощью

анализатора ЛАКК-02) N=45-48%

27,9%

47,1%

28,0%

40,2%

3. Индекс удельной кислородной

сатурации крови в капиллярах

эпидермиса SO2 = SO2/М, где

М– средняя перфузия (N=2,3-2,5 усл.ед.)

1,71±0,12

2,42±0,05

1,70±0,10

1,92±0,02

позитивно влиять на разницу оптических свойств фракций гемоглобина, содержащихся в тестируемом объеме крови (1 мл) указанных пациентов. При этом, зондирование дермы лазерным источником анализатора ЛАКК-02 (при длине волн излучения зеленой части спектра 0,53 мкм и красной части спектра 0,65 мкм) в рамках метода оптической тканевой оксиметрии (ОТО) выявило нормализацию индекса удельной кислородной сатурации крови в мелких венулах, артериолах и капиллярах кожи изучаемого контингента пациентов из основной группы наблюдения (с 1,71±0,12 усл.ед. при поступлении в здравницы до 2,42±0,05 усл.ед. при выписке из этих же санаториев). Следует учесть, что норма этого показателя колеблется у здоровых лиц в пределах 2,3-2,5 усл. ед., но пациенты из контрольной группы наблюдения смогли по завершению поликлинического этапа реабилитации (где им предлагались традиционные медикаментозные схемы восстановительной терапии) достичь значений аналогичного показателя до уровня 1,92±0,02 усл.ед., что составило лишь 83,4% от уровня нормального кислородного насыщения микроциркуляторного звена кровообращения. Аналогично позиционировалось при оптической тканевой оксиметрии соотношение оксигенированных (HbО2) и дезоксигенированных (Hb) фракций гемоглобина в тестируемом (1 мл) объеме крови, когда у изучаемых больных до восстановительного лечения этот показатель составлял 27,9-28,0% (при N=45-48%), а по завершению санаторного этапа пациентами основной группы наблюдения разница оптических свойств указанных фракций гемоглобина консолидировалась на уровне 47,1%, а у больных контрольной группы наблюдения достигла лишь 40,2%. Подобное коррелировало с показателями кислородной сатурации крови при пробах на ишемию ткани, когда зависимость между потоком крови (перфузией) в микроциркуляторном русле находилась в обратной пропорции к уровню тканевого потребления кислорода, который, будучи изначально сниженным в обеих группах наблюдаемых пациентов, нормализовался у больных, проходивших комплексное восстановительное лечение при использовании названных природных минеральных вод Краснодарского края, а у пациентов из контрольной группы, принимавших стандартное медикаментозное лечение, данный показатель составил менее, чем 89% от уровня нормы. Кроме этого, предложенные инновации восстановительного лечения в здравницах российского Причерноморья позволили (как природные иммуномодуляторы) осуществить коррекцию характеристик иммунофенотипирования мононуклеаров периферической крови и показателей фагоцитарно - клеточной защиты организма у наблюдаемого контингента больных, что отражено в таблице 3.

Таблица 3. Оптимизация характеристик неспецифической резистентности и

других показателей иммунного статуса больных ладонно-подошвенным кератозом

в рамках реализации предложенных схем восстановительного лечения.

Иммунный статус пациентов

(р<0,05)

Основная группа (n=280)

Контрольная группа (n=280)


до лечения

после

до лечения

после

1. Характеристики иммунофенотипирования мононуклеаров периферической крови:


СD3+, % (N=71,2-73,1)

62,4±0,2

72,6±0,2

62,6±0,3

68,0±0,1


СD4+, % (N=43,3-43,8)

36,5±0,3

43,4±0,2

36,7±0,1

40,5±0,2


СD8+, % (N=26,6-26,9)

22,8±0,4

27,2±0,4

22,6±0,2

25,3±0,2


CD 16+, % (N=30,5-30,9)

35,9±0,7

30,6±0,1

36,0±0,3

32,9±0,1


CD 22+, % (N=34,2-34,6)

40,1±0,5

34,4±0,1

40,2±0,4

37,3±0,2


CD 95+ (N=34,3-34,8)

37,7±0,6

34,6±0,2

37,6±0,3

35,2±0,1


HLA-DR+,% (N=12,2-12,7)

15,0±0,3

12,4±0,1

14,9±0,4

13,6±0,2


IgM , г/л (N=1,56-1,59)

1,41±0,04

1,57±0,01

1,40±0,02

1,46±0,01


IgG, г/л (N=11,2-11,6)

15,1±0,2

11,4±0,2

15,2±0,1

13,3±0,3


IgA, г/л (N=1,2-1,4)

1,6±0,1

1,3±0,1

1,7±0,1

1,6±0,1


IgЕ, МЕ (N=147-149)

232±4

148±1

231±5

167±4


2. Динамика показателей фагоцитарно - клеточной защиты организма:


фагоцитарный показатель (N=92%), т.е. процент фагоцитирующих клеток.

58%

93%

59%

74%


фагоцитарный индекс (N=8-10)– средн число микробов, поглощ. 1 фагоцитом

5

9

5

6

По свидетельству данных этой таблицы, предложенная нами схема санаторно-курортной реабилитации больных ладонно-подошвенным кератозом позволяла стабилизировать динамику характеристик иммунофенотипирования мононуклеаров периферической крови, когда по завершению санаторного этапа параметры иммунного статуса (лимфоцитов CD 3+, 4+, 8+, 16+, 22+, 95+, и HLA-DR+) больных основной группы наблюдения оказались близкими к норме на фоне стабилизации показателей иммуноглобулинов (IgM, IgG, IgA, IgЕ), а у пациентов из контрольной группы эти же иммунохарактеристики имели лишь тенденцию к улучшению. Одновременно эта же схема санаторно-курортной реабилитации (с обязательным использованием таких иммуномодуляторов как талассопроцедуры и природные минеральные воды курорта Сочи) позволяла стабилизировать динамику показателей фагоцитарно-клеточной защиты организма, когда значения фагоцитарного индекса (при выписке из здравниц) оказывались в 1,5-1,6 раза выше у больных из основной группы наблюдения, чем у пациентов из контрольной.

Идентифицированная нами высокая степень терапевтической конгрегации показателей иммунного статуса изучаемых больных взаимосочеталась с оптимизацией ряда характеристик биохимического статуса этих пациентов с приобретенным ладонно-подошвенным кератозом (L 85.1 по МКБ X), что рассматривается в таблице 4.

Таб. 4. Коррекция показателей биохимического статуса и гормонального профиля плазмы крови больных приобретенным ладонно-подошвенным кератозом под влиянием авторских инноваций немедикаментозного восстановительного лечения в здравницах Сочи.

Лабораторные характеристики (р<0,05)

Основная группа (n=280)

Контрольная группа (n=280)

до лечения

после

до лечения

после

Динамика показателей гормонального профиля плазмы крови:

-1        ФСГ, МЕ/л  (N=1,98-11,6)

1,41±0,06

5,96±0,15

1,43±0,09

1,84±0,02

-1        ЛГ, МЕ/л (N=2,58-12,1)

17,03±0,10

11,25±0,31

16,97±0,14

12,86±0,05

-2        тестостерон, нмоль/л  (N=1,95-11,38)

1,37±0,02

4,05±0,03

1,38±0,02

1,71±0,02

-3        пролактин, нмоль/л (N=2,44-11,75)

14,21±0,18

10,13±0,08

14,06±0,11

12,31±0,03

Содержание в эритроцитах магния, не связанного с белками, по Е.М. Васильевой (2002):

-4        активность Ca, Mg-АТФаз мкмоль Фн/1012эритроцитов/ч (N=670-690)

520±13

682±12

521±10

629±11

-5        прирост неорганического фосфата (общая АТФаза) N=150-200 усл.ед.

126±9

174±6

125±8

134±2

Комментируя данные таблицы 4, следует указать, что лабораторные характеристики биохимического статуса больных  приобретенным ладонно-подошвенным кератозом находились в прямой корреляционной зависимости с интенсивностью применения наших немедикаментозных инноваций на санаторно-курортном этапе их восстановительного лечения. В частности, синергизм наружного применения общих сероводородных ванн Мацестинского месторождения и природной питьевой галогенсодержащей минеральной воды «Лазаревская» позитивно сказывался (на фоне ранее описанных эксклюзивных методик аэро-, гелиотерапии и умеренно-теплых морских процедур) на динамике показателей гормонального профиля плазмы крови, когда изначально сниженные уровни тестостерона и фолликулостимулирующего гормона (1,37±0,02 нмоль/л и 1,44±0,6 МЕ\л соответственно) после вышеописанных санаторных процедур повысились до 4,05±0,03 и 5,96±0,16 МЕ\л, что соответствует нормальным значениям этих показателей. Одновременно, повышенные при поступлении в санатории – базы исследования уровни лютеинизирующего гормона и пролактина (17,03±0,10 МЕ/л и 14,21±0,18 нмоль/л соответственно) снизились под влиянием рекомендованных схем санаторной реабилитации (изложенных ранее в подразделе «Методы лечения») до уровня 11,25±0,11 МЕ/л и 10,13±0,08 нмоль/л. Последние значения надлежит признать нормальными, так как Стандарт этих показателей гормонального профиля плазмы крови утвержден в границах 2,58-12,1 МЕ/л для лютеинизирующего гормона и 2,44-11,75 нмоль/л для пролактина. К тому же, предложенные схемы санаторной реабилитации способствовали повышению активности  Ca, Mg-АТФаз с изначального уровня 520±13 мкмоль Фн/1012эритроцитов/ч до уровня (после санаторного лечения) 682±12 мкмоль Фн/1012эритроцитов/ч. При этом, динамика общей АТФазы (характеризующаяся качественным приростом в эритроцитах крови неорганического фосфата до уровня 172±6 усл.ед.) также достоверно (р<0,05) указывала на нормализацию среди пациентов из санаторной группы наблюдения содержания магния, не связанного с белками, поскольку последний показатель признавался нормой, если находился на уровне 150-200 усл.ед у больных приобретенным ладонно-подошвенным кератозом. Это коррелировало с динамикой продуктов ПОЛ и ферментов антиоксидантной защиты у больных санаторной группы наблюдения, что представлено в таблице 5.

Табл. 5. Эффективность сочетанного использования лазеротерапевтического комплекса нового поколения АЛТ «Мустанг» и аппаратно-программного комплекса КАПфс-БОС - «Биосвязь» в восстановительном лечении больных ладонно-подошвенным кератозом.

Лабораторные характеристики (р<0,05)

Основная группа (n=280)

Контрольная группа (n=280)

до лечения

после

до лечения

после

Ферменты антиоксидантной защиты и продукты ПОЛ по А.И. Карпищенко (2002):

-6        супероксиддисмутаза

(N=1,3-1,5 усл.ед/мл)

2,11±0,08

1,46±0,02

2,12±0,09

1,81±0,02

-7        каталаза сыворотки крови

(N=18-20 мкмоль/мл/сек)

16,2±0,4

18,8±0,3

16,3±0,2

17,0±0,1

-2        малоновый диальдегид

(N=11-13 мкмоль/л)

14,8±0,3

12,0±0,2

14,5±0,3

13,7±0,1

Показатели психоэмоционального статуса при его физиотерапевтической коррекции:

- позитивные оценки тестирования пациентов по методике САН: (самочувствие, активность, настроение)

21,4%(60)

89,6%(251)

21,8%(61)

62,1%(174)

- реактивная тревожность

  (N=26-28 усл.ед.)

69,14±0,15

27,05±0,06

68,82±0,22

30,18±0,11

-3        личностная тревожность

(N=25-27 усл.ед.)

77,42±0,51

26,65±0,10

76,94±0,49

32,38±0,19

Комментируя данные таблицы 5, следует отметить, что предложенный комплекс восстановительного лечения больных приобретенным ладонно-подошвенным кератозом демонстрировал явные позитивные терапевтические отличия включения в общую систему реабилитации на санаторном этапе компьютерных физиоаппаратов нового поколения, таких как АЛТ «Мустанг», оборудованный многоцветовым лазерно-матричным излучателем МЛС-1 «Эффект», Россия. Названный излучатель совмещал импульсный лазерный поток длиной волны 0,63 и 0,89 мкм со светодиодами синего, зеленого и ИК диапазонов. Это позволяло не только затормозить пролиферацию рогового слоя кожи, но и частично восстановить на микроциркуляторном уровне кровоснабжение в кератотических участках кожи желтоватого или коричневого цвета с купированием трещин на них. Названный лазеротерапевтический комплекс способствовал позитивной коррекции процесса перекисного окисление липидов, что выражалось следующим: изначально сниженный уровень каталазы сыворотки крови до уровня 16,2±0,4 мкмоль/мл/сек (при поступлении в здравницы) по завершению курса предписанных санаторных процедур повысился до 18,8±0,3 мкмоль/мл/сек, т.е. нормализовался. Аналогичная картина наблюдалась с показателями малонового диальдегида, когда изначально повышенный уровень этого продукта ПОЛ составлял у больных санаторной группы 14,8±0,3 мкмоль/л, а при выписке из здравниц оказался на уровне 12,0±0,2 (при N=11-13 мкмоль/л). Вместе с тем, у пациентов контрольной группы наблюдения стандартное медикаментозное лечение не позволило на этапе поликлинического лечения нормализовать вышеозначенные ферменты антиоксидантной защиты и продукты перекисного окисление липидов. Рассматривая эффективность предложенных инноваций физиотерапевтического лечения следует остановиться на положительном опыте использования аппаратно-программного компьютерного комплекса КАПфс-БОС - «Биосвязь» для системной десенсибилизации по методике Дж. Вольпе, основанной на принципе реципрокного коркового торможения реакции тревоги. Последнее объективизировалось купированием проявлений реактивной тревожности, когда названный показатель (повышенный в обеих группах наблюдения до уровня 68-69 усл.ед. при N=26-28 усл.ед.) стабилизировался в санаторной группе наблюдения до уровня 27,05±0,06 усл.ед., а в контрольной группе (где названное физиотерапевтическое лечение не использовалось) лишь приблизился к верхнему порогу нормы, оставшись на уровне 30,18±0,11 усл.ед. Вышеизложенное коррелировало не только с показателями личностной тревожности, но и с позитивизацией результатов тестирования наблюдаемых пациентов санаторной группы по методике САН. Общая критериальность произведенной  в рамках данного исследования оценки результатов восстановительного лечения наблюдаемого контингента пациентов представлена в таблице 6.

Табл. 6. Идентификация терапевтической перспективности авторской схемы санаторной реабилитации больных приобретенным ладонно-подошвенным кератозом перед

ординарными медикаментозными схемами их поликлинического лечения.

Критерии эффективности лечения (р<0,05)

Основная группа

(n=280)

Контрольная группа

(n=280)

1. Критериальность эпикризных (при выписке из баз исследования) результатов :

выписаны из баз исследования:

- со значительным улучшением

- с улучшением

- без улучшения

13,92% (n=39)

84,29% (n=236)

1,79% (n=5)

6,79% (n=19)

78,57% (n=220)

14,64% (n=41)

2. Критериальность катамнестических (через 1 год после выписки ) результатов:

итоговая оценка состояния:

- значительное улучшение

- улучшение

- без улучшения

12,86% (n=36)

85,71% (n=240)

1,43% (n=4)

6,43% (n=18)

73,57% (n=206)

20,0% (n=56)

Обсуждая данные таблицы 6, следует указать, что идентифицированная нами критериальность эпикризных (при выписке из санаториев – баз исследования) результатов восстановительного лечения в здравницах Сочи пациентов с приобретенным ладонно-подошвенным кератозом (L85.1. по МКБ Х) состояла в следующем: а) завершили со значительным улучшением объективных показателей здоровья полный курс восстановительного лечения по авторским технологиям 13,92% пациентов из основной группы наблюдения и 6,79% из контрольной; б) без улучшения объективных показателей здоровья были выписаны на санаторном этапе лечения 1,79% больных, а на поликлиническом – 14,64% наблюдаемых пациентов; с улучшением объективных и субъективных показателей здоровья были выписаны на поликлиническом этапе наблюдения 78,57% (n=220, p<0,05) и 84,29% (n=236, p<0,05) на санаторном этапе. Катамнестические сведения, почерпнутые нами из специально рассылаемых автором опросных карт по месту постоянного жительства больных (через 1 год после выписки из баз исследования) позволили констатировать следующее: в основной группе наблюдения уменьшился процент больных (с 1,79% до 1,43%), ранее не чувствовавших улучшения объективных показателей здоровья, но процент пациентов со значительным улучшением также сократился на 1%, тогда как в контрольной группе процент пациентов, не почувствовавших через год улучшения состояния здоровья, увеличился и составил катамнестически 20% от общего числа наблюдений в контрольной группе.

Выводы.

1. Собственный критический анализ тематических источников указывает не только на невостребованность прогрессивных технологий санаторной реабилитации больных ладонно-подошвенного кератозом, но и подчеркивает тот факт, что ординарные медикаментозные схемы поликлинического лечения названной патологии почти в 15% наблюдаемых случаев не приводят к сколько-нибудь значимым улучшениям объективных показателей здоровья у названного контингента пациентов.

2. Итоговым результатом авторской схемы синергизма общих сероводородных ванн Мацестинского месторождения и природной питьевой галогенсодержащей минеральной воды «Лазаревская» являлось то, что у 80% больных на санаторном этапе реабилитации нормализовались показатели кислородной сатурации крови при пробах на ишемию ткани, а у этого же количества пациентов из контрольной группы, принимавших стандартное медикаментозное лечение по поводу приобретенного ладонно-подошвенного кератоза, данный показатель был в 1,8-1,9 раза хуже.

3. Сформированное нами научное обоснование сочетанного использования лазеротерапевтического комплекса нового поколения АЛТ «Мустанг» и аппаратно-программного комплекса КАПфс-БОС - «Биосвязь» в восстановительном лечении больных ладонно-подошвенным кератозом позволило констатировать: изначально сниженный уровень каталазы сыворотки крови до уровня 16,2±0,4 мкмоль/мл/сек (при поступлении в здравницы) по завершению курса предписанных санаторных процедур повысился до 18,8±0,3 мкмоль/мл/сек, т.е. нормализовался. Последнее сочеталось с купированием проявлений реактивной тревожности, когда названный показатель (повышенный в обеих группах наблюдения до уровня 68-69 усл.ед. при N=26-28 усл.ед.) стабилизировался в санаторной группе наблюдения до уровня 27,05±0,06 усл.ед., а в контрольной группе (где названное физиотерапевтическое лечение не использовалось) лишь приблизился к верхнему порогу нормы, оставшись на уровне 30,18±0,11 усл.ед.

4. Существенность отличий (от результатов, полученных другими исследователями) динамики выраженности визуальных признаков приобретенного ладонно-подошвенного кератоза по итогам внедрения авторских инноваций пелоидотерапии вкупе с талассопроцедурами подтверждается следующим: под влиянием тонкослойных аппликаций лечебной Адлерской иловой грязи (по нашим методикам) наблюдалось купирование трещин на кератотических участках кожи, а также исчезновение (практически, у 50% больных санаторной группы) сине-багровой или эритематозной каймы по окружности пораженного участка дермы. Процедуры талассотерапии инициировали также исчезновение признаков гиперкератоза со слизистой оболочки языка и десен у 76,4% (n=214, p<0,05) пациентов из основной группы наблюдения, тогда как в контрольной группе процент подобных позитивных клинико - функциональных проявлений не регистрировался выше 30,3%.

5. Высокая степень терапевтической конгрегации динамики показателей иммунного и биохимического статуса больных ладонно-подошвенным кератозом подтверждалась следующим: предложенные схемы санаторной реабилитации способствовали повышению активности  Ca, Mg-АТФаз с изначального уровня 520±13 мкмоль Фн/1012эритроцитов/ч до уровня (после санаторного лечения) 682±12 мкмоль Фн/1012эритроцитов/ч. Одновременно эта же схема санаторно-курортной реабилитации (с обязательным использованием таких иммуномодуляторов как талассопроцедуры и природные минеральные воды курорта Сочи) позволяла стабилизировать динамику характеристик иммунофенотипирования мононуклеаров периферической крови, когда по завершению санаторного этапа параметры иммунного статуса (лимфоцитов CD 3+, 4+, 8+, 16+, 22+, 95+, и HLA-DR+) больных основной группы наблюдения оказались близкими к норме на фоне стабилизации показателей иммуноглобулинов (IgM, IgG, IgA, IgЕ), а у пациентов из контрольной группы эти же иммунохарактеристики имели лишь тенденцию к улучшению.

6. Сравнительность идентифицированных нами критериев эпикризных (при выписке из баз исследования) и катамнестических (через 1 год после реабилитации) результатов восстановительного лечения больных ладонно-подошвенным кератозом позволяет констатировать: 1) количество пациентов из санаторной группы наблюдения, выписанных из здравниц со значительным улучшением объективных показателей здоровья после курса восстановительного лечения по авторским технологиям, в 2 раза превышало число пациентов с такой градацией объективного состояния (проходивших на поликлиническом этапе лечение по ординарным медикаментозным схемам); 2) катамнестические сведения, полученные из опросных карт, рассылаемых через 1 год после выписки из баз исследования больным обеих групп наблюдения, свидетельствуют, что число пациентов без улучшения показателей здоровья в контрольной группе наблюдения осталось на уровне 20%, тогда как аналогичный показатель среди больных из санаторной группы оказался на уровне 1,43% через год после выписки.

Рекомендации.

Методическим обоснованием рекомендации повсеместного внедрения авторских научных приемов восстановительного лечения больных приобретенным ладонно-подошвенным кератозом является доказанная (p<0,05) в рамках исследования синергетическая способность таких ингредиентов как талассолечение, наружные и питьевые процедуры бальнеотерапии, физиотерапевтические инновации сочетанного использования лазеров нового поколения с многоцветовым матричным излучателем и аппаратно-программных компьютерных комплексов биологической обратной связи (БОС) системно нормализовать ведущие клинико-функциональные характеристики, а также показатели биохимического, иммунного и психоэмоционального статуса больных ладонно-подошвенным кератозом на санаторном этапе их восстановительного лечения. Названная система авторских научных приемов проста для освоения медицинским персоналом здравниц и может быть рекомендована для расширенного внедрения в сферу санаторно-курортных услуг любой рекреационной зоны Российской Федерации.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

  1. Наатыж Ж.Ю. Авторские инновации назначения талассопроцедур (как природных иммуномодуляторов) в рамках санаторной реабилитации больных с эпидермальными ладонно-подошвенными утолщениями. [Текст]/ Ж.Ю. Наатыж// Актуальные вопросы талассолечения: Материалы ХII ежегодн. научн. конф. аспирантов, соискателей и профессорско-преподавательского состава НПО «Закрытое акционерное общество «Курсы».- Сочи, 2009.- С.53-54 (0,1 п.л.)
  2. Наатыж Ж.Ю. Пелоидотерапия в общей системе восстановительного лечения пациентов с приобретенными формами ладонно-подошвенного кератоза. [Текст]/ Ж.Ю. Наатыж// Природные и преформированные физические лечебные факторы Кубани: Материалы IV традиц. научн. конф.- Геленджик, 2010.- С. 31-32 (0,1 п.л.).
  3. Наатыж Ж.Ю. Методика тонкослойной пелоидотерапии при лечении в здравницах больных ладонно-подошвенным кератозом. [Текст]/ Ж.Ю. Наатыж// Перспективы пелоидотерапии в дерматокурортологии: Материалы II регион. научн.-практ. конф. здравниц Анапы.- Анапа, 2011.- С. 28-29 (0,1 п.л.).
  4. Наатыж Ж.Ю. Инновации восстановительного лечения в здравницах российского Причерноморья больных с ладонно-подошвенным кератозом. / Ж.Ю. Наатыж // Гуманизация образования.- рецензир. научн. - практ. журн., утв. в Перечне ВАК.-2011.-7 (Т. II).-С.51-55 (0,3 п.л.).
  5. Наатыж Ж.Ю. Научное обоснование сочетанного использования лазеротерапевтического комплекса нового поколения АЛТ «Мустанг» и аппаратно - программного компьютерного комплекса КАПфс-БОС - «Биосвязь» в системном восстановительном лечении больных ладонно-подошвенным кератозом. / Ж.Ю. Наатыж// Гуманизация образования.-рецензир.научн.-практ.журн.,утв. в Перечне ВАК.-2011.-8.-С.65-69 (0,3 п.л.).
  6. Наатыж Ж.Ю. Бальнеопроцедуры и талассолечение для больных с ладонно-подошвенным кератозом. / Ж.Ю. Наатыж // Вестник новых медицинских технологий.-рецензир.научн.-практ.журн.,утв. в Перечне ВАК.-2012.-1.-С.86-88 (0,2 п.л.).
  7. Наатыж Ж.Ю. Инновации восстановительного лечения в здравницах российского Причерноморья больных с различными нозологическими формами ладонно-подошвенного кератоза и других эпидермальных утолщений. Монография.- Сочи: НИЦ курортол. и реабилитации ФМБА России, 2012.-100с. (5,7 п.л.).

Наатыж

Жанна Юрьевна

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук по специальности: 14.03.11

Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная

физкультура, курортология и физиотерапия (медицинские науки).

Подписано в печать 11.04.2012 Формат 60х84х16.

Усл.печ.л.-1,0. Тираж 100 экз.

Типография РТП «Ритм»

(заказ № 184/04-К)

354000, Россия, Краснодарский край, г. Сочи,

ул. Несебрская, д.2, офис 37

 





© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.