WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

 

На правах рукописи

САПОЖНИКОВ  МИХАИЛ  ЮРЬЕВИЧ

РАЗРАБОТКА И НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДА ЛАЗЕРНОЙ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ

14.03.11 – Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, , курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Чебоксары 2012

Работа выполнена в ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова»

Научный консультант:                доктор медицинских наук

                                       Спасова Наталия Владимировна

Официальные оппоненты:        доктор медицинских наук, профессор

                                       Агасаров Лев Георгиевич.

                                       доктор медицинских наук

                                       Неборский Анатолий Тимофеевич.

доктор медицинских наук

                                       Полякова Алла Георгиевна.

Ведущее учреждение:                Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского

Защита состоится « 27 » декабря 2012 года в 11 часов на заседании диссертационного совета Д.208.060.01 при ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу 121069, г. Москва, Борисоглебский пер., 9.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу 121069, г. Москва, Борисоглебский пер., 9.

Автореферат разослан  « » ____________ 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор биологических наук, профессор  Фролков В.К.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Современные технологии восстановительной медицины в настоящее время приобретают все большую актуальность в практическом здравоохранении. Задачи укрепления здоровья, повышения адаптивных возможностей и функциональных резервов человека, сниженных в процессе неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды, профессиональной деятельности или в результате болезни, повышения активного долголетия в результате преимущественного применения природных и физических факторов, на сегодняшний день являются основой  восстановительной медицины. Ведущим вопросом восстановительной медицины является разработка и внедрение в практику новых эффективных научно обоснованных немедикаментозных методов лечения и профилактики наиболее распространенных, особенно социально-значимых хронических заболеваний.

Сердечнососудистая патология и, в первую очередь, ишемическая болезнь сердца в XXI веке остаются в списке ведущих причин  инвалидизации и смертности населения большинства индустриально-развитых стран мира (Харченко В.И., 2005). В результате различных форм ишемической болезни сердца ежегодно умирает 2,5 млн. жителей планеты, из них более одной трети  лица трудоспособного возраста. В среднем число больных стенокардией напряжения в мире составляет около 30-40 тысяч на 1 миллион населения. В Российской Федерации это почти 10 млн. трудоспособного населения, причем более трети из них имеют СН (Оганов Р.Г. и др. 2006, Перепеч Н.Б., Михайлова И.Е., 2009), что значительно ухудшает качество жизни больных и увеличивает риск смерти от острых коронарных форм.

Основными направлениями в лечении и реабилитации больных ишемической болезнью сердца на сегодняшний день являются комбинированная фармакотерапия и хирургические методы реваскуляризации миокарда (Диагностика и лечение стабильной стенокардии; Российские рекомендации, 2004, 2008, Перепеч Н.Б., Михайлова И.Е., 2009).

Фармакотерапия, воздействуя на отдельные звенья патогенеза заболевания, оказывает доказанное лечебное и профилактическое влияние на основные клинические проявления стенокардии напряжения. Вместе с тем,  назначение комбинированной медикаментозной терапии повышает риск токсических, аллергических и других побочных эффектов, осложнений,  увеличивает стоимость лечения (Марцевич С.Ю., 2003, Сыркин А.Л., 2003). Хирургическое лечение (аортокоронарное шунтирование, ангиопластика, стентирование) является эффективным альтернативным способом лечения больных стенокардией напряжения, однако, оно не исключает развития рецидива заболевания вследствие рестеноза шунтов и прогрессирования атеросклероза (Белов Ю.В., Григорян Г.Р., 2005; Беленков Ю.Н. и др., 2005). А у части больных применение этих методов ограничено вследствие тяжести поражения или тяжелой сопутствующей патологии. Все это определяет необходимость поиска, изучения и внедрения в практику принципиально новых, эффективных методов лечения, профилактики и реабилитации больных ИБС (Чазов Е.И., 2004).

В связи с этим разработка новых эффективных научно обоснованных немедикаментозных методов восстановительной медицины в настоящее время приобретает все большую актуальность в практическом здравоохранении (Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., 2008).

К настоящему времени при лечении стенокардии напряжения методами немедикаментозного воздействия показано положительное влияние  лечебной физкультуры (Оганов Р.Г., Аронов Д.М., 2002), бальнеотерапии (Бобров Л.Л. с соавт., 1996), лечебного массажа (Боголюбов В.М., 1998), мануальной терапии (Князева Т.А., Арутюнян Р.Ю., 1999), анаприлин-электрофореза (Князева Т.А., Чистякова Е.Н., 1989) и многих других.

Лазерная терапия уже давно зарекомендовала себя в медицинской практике. В кардиологии метод лазерной терапии успешно применяется уже на протяжении более 20 лет, в том числе для лечения и реабилитации больных ИБС (Корочкин И.М. и  др., 1988, Бабушкина Г.В., Картелишев А.В., 2003).

По нашему мнению перспективным и не менее эффективным методом воздействия является лазерная рефлексотерапия (ЛРТ), которая сочетает в себе эффекты самого лазерного излучения и традиционной китайской акупунктуры,  исключает инвазивность процедур, риск заражения инфекционными заболеваниями, намного экономичнее и удобнее в использовании. Однако в литературных источниках недостаточно сведений о патогенетических механизмах  реализации положительных эффектов ЛРТ при лечении больных ишемической болезнью сердца. Также отсутствует достаточное обоснование подбора эффективной дозы лазерного излучения, способов дозирования и методов контроля эффективности лечебного воздействия лазерного излучения при проведении сеансов ЛРТ. Не изучены состояние биоритмов у больных стенокардией напряжения и их изменения под влиянием различных методов лечения. Показано, что десинхроноз развивается при любых заболеваниях, причем нарушения некоторых биоритмов появляются уже в преморбидном состоянии и сопровождаются напряжением механизмов адаптации.

Таким образом, недостаточность сведений о механизмах воздействия лазерной рефлексотерапии у больных стенокардией напряжения, о методах подбора индивидуальной дозы лазерного излучения, о контроле эффективности лазерного воздействия у данной группы больных, а также о состоянии биоритмов и их динамике в результате различных методов лечения явилась основанием для постановки цели и задач настоящего исследования.

Цель исследования: разработать и научно обосновать метод индивидуальной дозированной лазерной рефлексотерапии больных стенокардией напряжения с учетом особенностей биоритмологических нарушений.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние некоторых биофизических параметров точек акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда у больных стенокардией напряжения и у здоровых лиц, а также особенности их изменений у больных при воздействии низкоинтенсивного лазерного излучения на точки акупунктуры указанных меридианов.

2. Разработать метод индивидуальной дозированной лазерной рефлексотерапии больных стенокардией напряжения.

3. Изучить состояние биофизических параметров точек акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда у больных стенокардией напряжения, а также их динамику в течение 15-дневного курса лазерной рефлексотерапии разработанным методом.

4. Изучить содержание катехоламинов, серотонина, гистамина и гепарина в форменных элементах периферической крови и интерлейкинов ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10 и РА к ИЛ-1 в плазме крови больных стенокардией напряжения и их динамику на фоне базисной медикаментозной терапии, а также на фоне комплекса медикаментозной терапии с лазерной рефлексотерапией разработанным методом.

5. Изучить клиническую эффективность 15-дневного курса лечения  разработанным методом дозированной лазерной рефлексотерапии у больных стенокардией напряжения, на фоне проводимой базисной медикаментозной терапии.

6. Изучить ритмические колебания биофизических, гуморальных, иммунологических и клинических показателей у практически здоровых лиц, а также у больных стенокардией напряжения на фоне базисной медикаментозной терапии и на фоне комплексного лечения с включением лазерной рефлексотерапии.

7. Оценить отдаленные результаты использования разработанного метода дозированной лазерной рефлексотерапии в комплексном лечении больных стенокардией напряжения.

Научная новизна:

Впервые разработаны принципы индивидуального дозирования лазерного излучения при воздействии на точки акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда у больных стенокардией напряжения, базирующиеся на динамике величины биопотенциала в конечных точках этих «меридианов».

На основании разработанного способа дозирования лазерного излучения предложен метод индивидуальной дозированной лазерной рефлексотерапии больных стенокардией напряжения  по точкам акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда с использованием механизма обратной связи.

Впервые выявлены ритмические колебания биофизических характеристик точек акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда, уровней катехоламинов, серотонина, гистамина и гепарина в форменных элементах периферической крови  с периодами 3,5 и 7 дней у здоровых людей.

Впервые установлено отсутствие ритмических колебаний  электропроводимости точек акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда, уровней катехоламинов, серотонина, гистамина и гепарина в форменных элементах периферической крови у большинства больных стенокардией напряжения.

Впервые показано, что в патогенезе стенокардии напряжения имеет место нарушение  3,5 и 7 дневных биоритмов  биофизических характеристик точек акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда, уровней катехоламинов, серотонина, гистамина и гепарина в форменных элементах периферической крови.

Впервые установлено, что курсовое дозированное лазерное облучение точек акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда больных стенокардией напряжения приводит к появлению свойственных здоровым людям ритмических колебаний уровней (+) и (-) электропроводимости в этих точках, содержания катехоламинов, серотонина, гистамина и гепарина в форменных элементах периферической крови, интерлейкинов ФНО, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-4, ИЛ-10 и РА к ИЛ-1 в плазме  с длительностью усредненного периода  3,5 и 7 дней.

Впервые описан механизм адаптационного действия ЛРТ у больных стенокардией напряжения, основанный на восстановлении естественных 3,5 и 7 дневных биоритмов.

Практическая значимость:

Разработан метод индивидуальной дозированной лазерной рефлексотерапии с использованием точек акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда для применения в комплексном лечении больных стенокардией напряжения.

Лазерная рефлексотерапия с использованием  разработанного метода является эффективным способом улучшения клинического состояния, биоаминного статуса, увеличения показателей физической работоспособности, улучшения функции внешнего дыхания.

Применение разработанного метода лазерной рефлексотерапии позволяет на научной основе составлять ежедневный индивидуальный акупунктурный рецепт и контролировать  дозировку лазерного излучения на каждую точку акупунктуры.

В течение месяца после завершения курса лазерной рефлексотерапии с использованием разработанного метода эффект проведенного лечения нарастает  и сохраняется около полугода.

Положения, выносимые на защиту

  1. Биофизические параметры (электропроводимость и биопотенциал) точек акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда больных стенокардией напряжения статистически значимо отличаются от соответствующих показателей здоровых лиц. Воздействие низкоинтенсивного гелий-неонового лазерного излучения на точки акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда приводит к изменению биопотенциала в конечных точках указанных «меридианов».
  2. 15-дневный курс воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением на точки акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда с использованием разработанного принципа дозирования восстанавливает показатели электропроводимости точек акупунктуры указанных «меридианов».
  3. Содержание катехоламинов, серотонина, гистамина в форменных элементах периферической крови больных стенокардией напряжения статистически значимо выше, а гепарина - ниже показателей здоровых лиц. Индивидуальная дозированная лазерная рефлексотерапия разработанным методом приводит к нормализации уровней катехоламинов, серотонина, гистамина и гепарина в форменных элементах периферической крови.
  4. Под влиянием 15-дневного курса лечения  больных стенокардией напряжения разработанным методом лазерной рефлексотерапии восстанавливаются характерные для здоровых людей 3,5 и 7 дневные ритмические колебания электропроводимости точек акупунктуры «меридианов» сердца и  перикарда, содержания катехоламинов, серотонина, гистамина и гепарина в форменных элементах периферической крови и уровней ФНО, ИЛ-1, ИЛ-6 и РА к ИЛ-1 в плазме крови.
  5. Комплексная терапия больных стенокардией напряжения с использованием разработанного метода лазерной рефлексотерапии уменьшает количество приступов стенокардии, таблеток нитроглицерина, применяемых для их купирования, повышает переносимость физических нагрузок, улучшает состояние функции внешнего дыхания, стабилизирует артериальное давление, улучшает психоэмоциональный статус больных. При этом положительное влияние лазерной рефлексотерапии на функциональное состояние больных стенокардией напряжения нарастает в течение 1 месяца после окончания курса и сохраняется около полугода.

Апробация работы

Материалы дессертации доложены и обсуждены на расширенном кафедральном заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени И.Н.Ульянова», 2012 г., представлены на  научно-практической конференции «Профилактические аспекты стоматологии детского возраста», Ижевск, 1994 г., II  Международном конгрессе "Народная медицина России - прошлое, настоящее, будущее", Москва, 1995 г., Международном конгрессе «Фундаментальные основы экологии духовного здоровья человека», Крым, 1996 г., III  Международном конгрессе "Народная медицина России - прошлое, настоящее, будущее", Москва, 1997 г., научно-практической конференции «Иммунодефицитные состояния в клинике внутренних болезней» Чебоксары, 1999 г., Всероссийской научно-практической конференции «Лазеры в медицине: диагностика, лечение и реабилитация», Казань, 2000 г.,  конференции, посвященной юбилею Республиканского диагностического центра «Актуальные проблемы диагностики и лечения в клинике внутренних болезней» Чебоксары, 2000 г., Международной междисциплинарной научно-практической конференции «Диагностика, лечение и реабилитация пострадавших в чрезвычайных ситуациях», Казань, 2001 г., Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной медицины», Чебоксары, 2001 г., Всероссийской междисциплинарной нучно-практической конференции, посвященной 5-летию Республиканского Центра реабилитации МЧС Татарстана. Казань, 2002 г., научно-практической конференции, посвященной 50-летию МУЗ «2-я горбольница». Чебоксары, 2002 г., научно-практической конференции «Столичное здравоохранение», Чебоксары, 2003 г., IV межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов. Ижевск, 2004 г.,  X Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», Москва, 2004 г., XIX Съезде физиологического общества им. И.П. Павлова, Екатеринбург, 2004 г., Российском национальном конгрессе кардиологов «Перспективы Российской кардиологии», 2005 г., Первом национальном конгрессе терапевтов, Москва, 2006 г., Научно-практической конференции с международным участием «Сердечно-сосудистые заболевания в условиях Севера и Дальнего Востока», Тюмень, 2006 г., VI Всероссийской конференции по профилактической кардиологии «Жизнесохраняющие технологии в профилактике и лечении сердечнососудистых заболеваний», Тюмень, 2006 г., Втором национальном конгрессе терапевтов, Москва, 2007 г, Научно-практической конференции «Вторая городская больница - 55 лет», Чебоксары, 2007 г., на «Утробинских чтениях», посвященных 110-летию со дня рождения И.М. Утробина,  Казань, 2007 г., Третьем национальном конгрессе терапевтов, Москва, 2008 г., Пятом национальном конгрессе терапевтов, Москва, 2010 г.,

Внедрение работы

Результаты исследования внедрены в практику работы кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом лучевой диагностики ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени И.Н.Ульянова», БУ «Вторая городская больница» МЗСР Чувашской Республики, БУ «Городская клиническая больница № 1» МЗСР Чувашской Республики, БУ «Республиканская клиническая больница» МЗСР Чувашской Республики, БУ «Городская клиническая больница №5» МЗСР Чувашской Республики.

Публикации

Основные материалы диссертации опубликованы в 44 научных трудах, в том числе - 14 работах в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией для опубликования материалов диссертационных исследований. Получен Патент РФ № 2347553 от 27.02.2009 на изобретение «Способ восстановления эластичности стенок артериальных сосудов человека».

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 237 страницах машинописного текста и состоит из введения, литературного обзора, описания материалов и методов исследования,  результатов исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 356 отечественных и  155 зарубежного источника. Работа иллюстрирована  51 таблицей и  25 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

  Материал и методы исследования. Основным критерием включения пациентов в исследование было наличие стенокардии напряжения, подтвержденной положительной велоэргометрической пробой. Всего велоэргометрическое обследование прошли 542 человека с клиническими признаками стенокардии напряжения, выявленными по опроснику Rose (1976 г.) и 88 практически здоровых лиц (рис. 1).

Рисунок 1. Дизайн исследования.

Пациенты с ишемическим результатом велоэргометрии методом случайной выборки были разделены на 2 группы: основную группу, состоящую из 251 человека, в которой на фоне базисной медикаментозной терапии был проведен курс ЛРТ, состоящий из 15 ежедневных процедур, и группу сравнения, состоящую из 97 человек, в которой все пациенты получали только базисное медикаментозное лечение.

Кроме того, была сформирована контрольная группа, состоящая из 82 практически здоровых людей с отрицательным ишемическим анамнезом, сопоставимая по возрастному и половому составу с основной и группой сравнения.

По распространенности сопутствующих и перенесенных заболеваний,  тяжести стенокардии, выраженности признаков хронической сердечной недостаточности обе группы больных были сопоставимы.

Все включенные в исследование больные получали базисную медикаментозную терапию: бета-адреноблокаторами 95,2% и 94,8%, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента – 59,8% и 60,8%, антагонистами кальция – 10,4% и 11,3%, нитратами – 60,2% и 57,7%, статинами – 51,4% и 49,5% в ОГ и ГС, соответственно. Дезагреганты  (аспирин и его аналоги) получали 100% пациентов обеих групп.

Включенным в исследование больным проводилось анкетирование по карте-анкете, за основу которой был принят рекомендованный ВОЗ стандартизированный опросник Роуза (G. Rose), регистрировалась ЭКГ на поликардиографе Mingograf-34  в 12 стандартных отведениях, выполнялся нагрузочный тест на велоэргометре отечественного производства ВЭ-02, проводилось исследование биофизических характеристик  – (+) и (-) электропроводимости с помощью аппарата «Элита-4» и биопотенциала с помощью электронного вольтметра В7-16 в ТА «меридианов» сердца и перикарда. Кроме того, проводился тест шестиминутной ходьбы, изучалась функция внешнего дыхания на спирографе FlowScreen (Erich Jaeger), оценивалась эластичность сосудистой стенки по скорости распространения пульсовой волны (СРПВ), исследовался уровень катехоламинов, серотонина, гистамина и гепарина  в форменных элементах периферической крови люминесцентными гистохимическими методами, определялось содержание интерлейкинов ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10, ФНО и рецепторного антагониста к ИЛ-1 в плазме иммуноферментным методом с помощью диагностикумов фирмы «Вектор-Бест» (г. Новосибирск). Исследование эмоционально-личностной сферы осуществлялось с помощью методики многостороннего исследования личности.

Методика лазерной терапии. При лечении пациентов основной группы использовалась ЛРТ последовательно по всем ТА «меридианов» сердца и перикарда, начиная с С1 и заканчивая С9, затем с МС1 и заканчивая МС9, которая проводилась с помощью лазерной установки УЛФ-01, генерирующей  непрерывное низкоинтенсивное лазерное излучение длиной волны 0,63 мкм,  плотностью мощности на выходе 0,1-10 мВт/см2 и диаметром луча 1,5-0,1 мм. Для достижения максимального терапевтического эффекта нами был адаптирован способ, разработанный А.Ф.Павловым, В.Б.Любовцевым (1985, 1986) на модели лечения периодонтита и заболеваний языка. Длительность  лазерного воздействия на каждую ТА определялась  динамикой величины электропотенциала относительно исходного уровня в конечных точках указанных «меридианов». Воздействие на конечную ТА обоих «меридианов», на которой закреплялся электрод, проводилось в течение 30 с.

Статистическую обработку результатов исследования проводили в соответствии с принципами доказательной медицины (Гланц С., 1999; Зайцев В.М. с соавт., 2006; Реброва О.Ю., 2006). Для статистической обработки полученных результатов применяли методы параметрического, непараметрического и корреляционного анализов. О достоверности различий между средними величинами судили по критерию t – Стьюдента. Различия между выборками считали достоверными при p<0,05. Корреляционные взаимодействия между исследованными параметрами рассчитывались методами Пирсона и Спирмена. Изучение ритмических колебаний различных параметров, полученных при динамическом наблюдении, производилось методом преобразования Фурье.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Измерение биофизических показателей ТА «меридианов» сердца и перикарда у больных стенокардией напряжения выявило более низкие значения этих параметров  по сравнению со здоровыми людьми. Исходная величина (+) и (-) электропроводимости ТА больных составляла от 3,9±0,3 мкА до 9,8±0,4 мкА, а в контрольной группе от 6,21±0,4 до 10,2±0,4  мкА. По литературным данным через ТА, связанные с органами или системами, находящимися в интактном состоянии, проходит ток величиной, равной 10 мкА (Павлов А.Ф., Любовцев В.Б. 1985г., 1986г.,  Нечушкин А.И., с соавт., 1974). Некоторое снижение данного параметра у практически здоровых лиц контрольной группы, возможно, свидетельствует о снижении адаптационных возможностей и функциональных резервов сердечнососудистой системы в процессе неблагоприятного воздействия факторов окружающей среды, о доклинических изменениях сердечнососудистой системы.

Наибольшее значение биопотенциала ТА обоих «меридианов» больных стенокардией напряжения составило 10,9±0,8мВ, а в контрольной группе – 15,2±0,8 мВ (p<0,05).

В результате 15 дневного курса ЛРТ больных основной группы состояние как (+), так и (-) электропроводимости ТА обоих «меридианов» существенно улучшилось и приблизилось к показателям контрольной группы. На рисунке 2 представлена динамика (+) электропроводимости ТА «меридиана» сердца исследованных лиц при ежедневных измерениях в течение  15 дней. Кривые показателей больных основной группы и группы сравнения, начавшись практически из одной точки, уже со 2-го дня расходятся. При этом показатели группы сравнения имею монотонное, почти без изменений, направление, а основной группы  –  поднимаются вверх,  имея значительную амплитуду колебаний, приближаясь к показателям здоровых.

Рисунок 2. Динамика показателей (+) электропроводимости ТА "меридиана" сердца у включенных в исследование лиц в процессе наблюдения

Динамика (-) электропроводимости  ТА «меридиана» сердца лиц всех групп протекает аналогично (рис. 3).

Рисунок 3. Динамика показателей (-) электропроводимости ТА "меридиана" сердца у обследованных лиц в процессе наблюдения

При одинаковом исходном значении данного параметра у больных обеих групп на фоне ЛРТ в основной группе наблюдается волнообразный рост, тогда как в группе сравнения кривая монотонна, остается на одном уровне. Кривая этого показателя контрольной группы располагается на более высоком уровне, имеет более выраженные колебания.

Изучение динамик (+) и (-) электропроводимости ТА «меридиана» перикарда во всех группах исследованных лиц показало, что изменения аналогичны изменениям этих показателей ТА «меридиана» сердца: изменения в группе сравнения несущественны, кривая монотонна, тогда как в основной группе этот показатель постепенно растет, подвергаясь колебаниям, и к концу курса лечения в большинстве ТА он  становится сопоставимым с таковым в контрольной группе.

Необходимо отметить, что взаимосвязь между показателями (+) и (-) электропроводимости в исследованных ТА больных в начале исследования была средней (r=0,38…0,56, p<0,01), но к концу курса ЛРТ в основной группе она усилилась (r=0,68…0,87, p<0,01), оставаясь в группе сравнения без изменений до конца наблюдений. Кроме того, наше внимание привлек тот факт,  что восстановление электропроводимости происходило волнообразно, в то время как в группе сравнения колебаний данных параметров не наблюдалось.

При изучении динамики (+) и (-) электропроводности ТА «меридианов» сердца и перикарда методом преобразования Фурье у 78% больных основной группы и 100% лиц контрольной группы были обнаружены достоверные ритмические колебания с усредненной длительностью периодов около 3,5 и 7,2 суток.  В группе сравнения достоверные ритмические колебания данных параметров были обнаружены лишь у 14% больных.

При исследовании показателей биопотенциала ТА здоровых лиц было выявлено, что они имели  большую величину, в некоторых ТА в 7 раз превышающую соответствующие показатели больных и более высокую амплитуду колебаний. При проведении ЛРТ показатели биопотенциала ТА «меридиана» сердца в основной группе увеличились по амплитуде в среднем на 30-40% и стремились к показателям контрольной группы, но в большинстве  случаев его не достигли (рис. 4). Аналогичные параметры группы сравнения существенной динамики при 15 дневном наблюдении не показали, хотя тоже имели колебательный характер.

Рисунок 4. Динамика показателей биопотенциала ТА "меридиана" сердца у исследованных лиц в процессе наблюдения.

Показатели биопотенциала «меридиана» перикарда во всех трех группах включенных в исследование лиц имели схожую динамику, выраженный колебательный характер. При этом показатели группы сравнения располагались на одном уровне почти во всех ТА, показатели основной группы увеличивались и стремились к более высоким значениям биопотенциала контрольной группы, которые в 2 раза преобладали над соответствующими параметрами больных стенокардией напряжения.

При изучении динамики биопотенциала ТА «меридианов» сердца и перикарда методом преобразования Фурье у всех включенных в исследование лиц были обнаружены достоверные ритмические колебания с усредненной длительностью периода около 3,4 суток. При проведении процедуры ЛРТ пациентам основной группы длительность лазерного воздействия определялась индивидуально для каждой ТА по динамике величины электропотенциала в конечной ТА соответствующего «меридиана». Средняя длительность воздействия на отдельные ТА «меридиана» сердца колебалась от 27,2±1,1 с до 43,7±1,9 с., а «меридиана» перикарда от 24,1±1,5  до 53,1±2,0 с.

При анализе динамики времени воздействия лазерного излучения на ТА «меридианов» сердца и перикарда методом преобразования Фурье были обнаружены достоверные ритмические колебания, усредненная длительность периодов которых составила около 3,3 и 3,6 суток, соответственно.

Нам показалось интересным проанализировать взаимосвязь прироста величины биопотенциала в конечных ТА задействованных «меридианов» как основного критерия дозирования лазерного излучения с увеличением длительности проведения ВЭМ-теста  – основным клиническим показателем эффективности проведенной ЛРТ.

На рисунке 5 представлена динамика прироста биопотенциала в конечных ТА меридианов» сердца и перикарда у лиц с высокой эффективностью проведенного курса ЛРТ, у которых после завершения лечения длительность проведения велоэргометрии увеличилась на 2 и более минуты, и с меньшей эффективностью, у которых увеличение длительности проведения пробы составило менее 2-х минут или отсутствовало, по сравнению с исходным уровнем.

Рисунок 5. Прирост биопотенциала в С9 и МС9 у пациентов основной группы с различной эффективностью предложенного метода.

При сравнении между собой кривых прироста биопотенциала у пациентов с различной эффективностью ЛРТ обращает на себя внимание то, что, во-первых, при высокой эффективности лечения они располагаются в коридоре значений прироста биопотенциала от 6 до 14 мВ, а при меньшей эффективности гораздо ниже – от 0,5 до 9 мВ за исключением 1-го дня. Во-вторых, при высокой эффективности ЛРТ прирост биопотенциала обоих «меридианов» протекает синхронно, кривые очень похожи и почти параллельны на всем протяжении наблюдения, а при невысокой эффективности или отсутствии эффекта ЛРТ они изменяются независимо друг от друга, порой в диаметрально противоположных направлениях, и только к середине курса ЛРТ, после 7-й процедуры, появляется некоторая синхронность в приросте биопотенциалов в конечных ТА обоих «меридианов». В-третьих, у пациентов с высокой эффективностью ЛРТ при проведении 2-й процедуры продолжается дальнейшее увеличение прироста биопотенциала, а у пациентов с низкой эффективностью ЛРТ в это время, наоборот, регистрируется выраженное падение прироста биопотенциала.

Все вышесказанное позволяет сделать вывод, что анализ биопотенциала в конечных ТА «меридианов» сердца и перикарда при проведении ЛРТ предлагаемым способом позволяет не только индивидуализировать дозу лазерного воздействия, но и прогнозировать ожидаемый эффект лечения  конкретного пациента.

При изучении исходного содержания катехоламинов в нейтрофилах у больных и лиц контрольной группы (рис. 6) выявлено, что  в обеих группах больных оно достоверно выше показателей практически здоровых (р<0,001). В процессе ЛРТ зарегистрировано его неуклонное снижение и к концу курса лечения содержание катехоламинов в нейтрофилах было в 1,6 раза (р<0,001) ниже исходных значений и сопоставимо с величиной данного показателя в контрольной группе. В группе сравнения данный параметр имел неоднозначную, несущественную динамику и не отличался от исходного.

Содержание серотонина в группах больных было достоверно выше, чем  здоровых (p<0,001). В результате ЛРТ зарегистрировано снижение содержания серотонина (p<0,001) до значений, сопоставимых с показателями лиц контрольной группы, в группе сравнения уровень серотонина существенно не менялся.

Изменения содержания гистамина в нейтрофилах имели похожую картину. При отсутствии исходных различий между обеими группами больных, при проведении ЛРТ имело место его снижение с 43,6±2,1 у.е. до 27,0±1,7 у.е.  (p<0,001), а в группе сравнения изменений зарегистрировано не было.

Содержание гепарина в нейтрофилах в процессе воздействия имело противоположную динамику. Его исходный уровень в группах больных был  существенно ниже показателей контрольной группы (28,7±0,9 у.е., 28,9±1,7 у.е. и 45,2±0,9 у.е., соответственно), p<0,001. В результате ЛРТ наблюдалось постепенное его возрастание и к концу курса лечения содержание гепарина  в основной группе равнялось 54,3±1,0 у.е, что даже несколько превышало его уровень в контрольной группе (p<0,001), а в ГС динамики не было.

Рисунок 6. Динамика содержания БАВ в нейтрофилах периферической крови исследованных лиц

При обработке индивидуальных динамик уровней биологически активных веществ в нейтрофилах  методом преобразования Фурье у лиц основной и контрольной групп выявлены их ритмические изменения с усредненной длительностью периодов колебаний около 3,8 и 7,3 суток, в то время как у большинства больных группы сравнения они отсутствовали.

Исходное содержание катехоламинов в лимфоцитах больных обеих групп было одинаковым и достоверно (p<0,001) превышало уровень в лимфоцитах лиц контрольной группы. В процессе ЛРТ больных основной группы зарегистрировано постепенное снижение этого показателя  с 62,5±2,8 до 39,5±2,7 у.е. (p<0,001), до уровня, сопоставимого с показателями здоровых лиц. В группе сравнения динамика не выявлена.

Содержание серотонина в лимфоцитах в начале исследования в обеих группах больных также было выше, чем в контрольной группе (21,7±0,9, 21,7±0,7 и 15,5±0,7 у.е., p<0,001). В основной группе больных ЛРТ сопровождалась снижением уровня серотонина до уровня, сопоставимого со значениями данного параметра в группе здоровых (13,8±0,7 у.е., p<0,001). Динамика содержания серотонина в лимфоцитах больных группы сравнения отсутствовала.

Содержание гистамина в лимфоцитах имело аналогичную динамику: перед началом воздействия в основной группе и группе сравнения его концентрация (38,1±1,1 у.е. и 38,1±0,5 у.е) значительно превышала показатель контрольной группы (24,7±1,2 у.е.,), p<0,001. В дальнейшем в основной группе содержание гистамина постепенно снижалось и к концу курса ЛРТ оно достигло уровня контрольной группы (23,5±0,8 у.е.,), p<0,001.

Гепарин в лимфоцитах больных начале исследования содержался в меньших количествах, чем в лимфоцитах лиц контрольной группы (31,7±1,0; 31,8±1,1 и 46,5±1,2 у.е., соответственно), p<0,001. В процессе ЛРТ больных основной группы констатировано его неуклонное увеличение и после 15-й процедуры даже некоторое преобладание над показателями лиц контрольной группы.

При обработке индивидуальных динамик уровней биологически активных веществ в лимфоцитах методом преобразования Фурье у лиц основной и контрольной группы выявлены их ритмические изменения с усредненной длительностью периодов колебаний около 3,7 и 7,2 суток, а у большинства больных группы сравнения они отсутствовали.

Перед началом исследования содержание катехоламинов в эозинофилах больных было выше, чем в контрольной группе (p<0,001) (рис. 13). Уже после первой процедуры ЛРТ в основной группе  зарегистрировано его снижение до 64,4±3,4 у.е. (p<0,001), а после 15-й процедуры оно было в 1,2 раза меньше, чем у лиц контрольной группы (p<0,001).

Динамика серотонина в эозинофилах у исследованных лиц в процессе исследования была аналогичной. Исходно содержание серотонина в эозинофилах больных значительно преобладало над величиной данного показателя в контрольной группе (p<0,001). В дальнейшем в основной группе наблюдалось снижение содержания серотонина в 1,9 раза (p<0,001). В группе сравнения также произошло некоторое снижение, но менее выраженное (p<0,01).

Изначально в содержании гистамина в эозинофилах больных и лиц контрольной группы была существенная разница (p<0,001). К концу 15-дневного курса ЛРТ у больных основной группы содержание гистамина в эозинофилах снизилось в 1,4 раза и стало сопоставимым с показателем контрольной группы, тогда как в группе сравнения существенной динамики не было выявлено.

Уровень гепарина в эозинофилах перед началом исследования в основной группе был сопоставим с таковым группы сравнения, но ниже, чем в контрольной группе. Под влиянием ЛРТ зарегистрировано увеличение данного показателя с 34,4±1,4  до 62,3±1,9 у.е  (p<0,001), в группе сравнения оно отсутствовало.

При изучении индивидуальных динамик уровней биологически активных веществ в эозинофилах методом преобразования Фурье у лиц основной и контрольной групп выявлены их ритмические изменения с усредненной длительностью периодов колебаний около 3,8 и 7,1 суток, у большинства больных группы сравнения они отсутствовали.

Содержание катехоламинов в моноцитах больных в начале исследования  в 1,4 раза превышало таковое в контрольной группе (р<0,001). К 15 дню ЛРТ в основной группе этот показатель существенно снизился (р<0,001) и достиг уровня лиц контрольной группы, при этом в группе сравнения изменений выявлено не было.

Содержание серотонина в моноцитах больных также было выше, чем  в контрольной группе (р<0,001). После 15 процедур ЛРТ достигнуто снижение его содержания в основной группе в 1,4 раза  (p<0,001), в группе сравнения динамика отсутствовала.

Содержание гистамина в моноцитах периферической крови больных стенокардией напряжения в 1,3 раза превышало таковое у лиц контрольной группы (р<0,001). По мере проведения  курса ЛРТ содержание гистамина в моноцитах больных основной группы снизилось (р<0,001), в других группах осталось неизменным.

Содержание гепарина в моноцитах под влиянием ЛРТ имело противоположную динамику. Перед началом исследования его уровни в основной группе и группе сравнения были статистически значимо ниже, чем в контрольной (30,4±1,9,  30,3±1,0, и 45,9±1,9 у.е., соответственно, р<0,001). В дальнейшем в основной группе зарегистрировано его увеличение и к 15 дню даже преобладание в 1,8 раза над уровнем здоровых лиц (р<0,001), тогда как динамика в группе сравнения отсутствовала.

При обработке индивидуальных динамик уровней биологически активных веществ в моноцитах с помощью метода преобразования Фурье у лиц основной и контрольной групп выявлены их ритмические изменения с усредненной длительностью периодов колебаний около 3,9 и 6,9 суток, при этом у большинства больных группы сравнения они отсутствовали.

Исходное содержание катехоламинов в эритроцитах обеих групп больных было почти одинаковым и существенно более высоким, чем в контрольной группе (42,7±2,0,  43,0±1,4 и 32,4±0,7 у.е., р<0,001). Под влиянием курса ЛРТ в основной группе достигнуто снижение этого показателя в 1,5 раза (р<0,001). Содержание катехоламинов в эритроцитах лиц группы сравнения и контрольной группы в процессе наблюдения динамики не имело.

В начале исследования эритроциты больных как основной группы, так и группы сравнения имели сопоставимое количество серотонина, тогда как эритроциты лиц контрольной группы значительно меньшее (16,2±0,6,  15,9±0,6 и 9,1±1,2 у.е., соответственно, р<0,001). К 13-й процедуре ЛРТ его содержание в эритроцитах основной группы снизилось в 1,7 раза (р<0,001), приблизившись к значениям здоровых лиц.

Содержание гистамина в эритроцитах больных в 1,5 раза преобладало над таковым в контрольной группе (р<0,001). ЛРТ больных основной группы сопровождалась снижением уровня гистамина в эритроцитах, и к 15-у дню он достиг уровня контрольной группы (р<0,001). Динамика гистамина в эритроцитах больных группы сравнения отсутствовала.

Уровень гепарина в эритроцитах как основной группы, так и группы сравнения в 1,9 раза был ниже, чем в контрольной группе (р<0,001). После 1-й процедуры ЛРТ его содержание в эритроцитах больных выросло в 1,4 раза (р<0,001). В дальнейшем динамика была менее выраженной, но, тем не менее, после 15-й процедуры количество гепарина стало в 1,8 раза выше (р<0,001) исходного уровня и сопоставимым с показателями контрольной группы. Содержание гепарина в эритроцитах больных группы сравнения при динамическом наблюдении  почти не изменилось.

Исследование индивидуальных динамик уровней биологически активных веществ в эритроцитах методом преобразования Фурье у лиц основной и контрольной групп выявило их достоверные ритмические изменения с длительностью усредненного периода колебаний около 3,6  и 7,2 суток, у большинства больных группы сравнения они отсутствовали.

В момент включения в состав основной группы в тромбоцитах периферической крови больных содержалось 48,6±2,6 у.е. катехоламинов, что было сопоставимым с группой сравнения (48,4±1,8 у.е.)  и существенно превышало значения контрольной группы (33,5±0,8 у.е., р<0,001). В процессе ЛРТ в основной группе регистрировалось снижение уровня катехоламинов до 29,0±2,1 у.е (р<0,001). В группе сравнения содержание катехоламинов не претерпело существенных изменений.

Уровень серотонина в тромбоцитах исследованных лиц претерпел аналогичную динамику.

Содержание гистамина в тромбоцитах больных основной группы и группы сравнения перед началом исследования (27,7±1,0 у.е. и  27,5±0,9 у.е.)  было достоверно выше, чем в контрольной группе (17,1±0,7 у.е., р<0,001). К концу исследования в основной группе оно снизилось в 1,4 раза (р<0,001).

Содержание гепарина в тромбоцитах больных, вошедших в состав обеих групп, перед началом исследования в 1,6 раза был ниже этого показателя в тромбоцитах здоровых лиц (р<0,001). К 15 дню его уровень в тромбоцитах пациентов основной группы вырос в 1,6 раза, с 21,0±0,9 у.е до 35,0±0,7 у.е. (р<0,001), но остался без изменений в группе сравнения.

Изучение индивидуальных динамик уровней биологически активных веществ в тромбоцитах с помощью метода преобразования Фурье у лиц основной и контрольной групп выявило их достоверные ритмические изменения с усредненной длительностью периодов колебаний около 3,8 и 7,1 суток, в группе сравнения у большинства больных их не было.

При проведении корреляционного анализа содержания биологически активных веществ в тромбоцитах пациентов основной группы зарегистрирована сильная взаимосвязь между содержанием катехоламинов и серотонина (r=0,83…0,98, p<0,001), сохранявшаяся на протяжении исследования. Между уровнями катехоламинов и гистамина в начале исследования определялась слабая положительная взаимосвязь (r=0,27, p<0,05), после первого сеанса ЛРТ она исчезла, а с 7-го  до 15-го дней появилась вновь на уровне от r=0,31 до r=0,72 (р<0,001). Корреляционные взаимодействия между показателями катехоламинов и гепарина в начале исследования составляли r=-0,29 (p<0,01), на 3-5-й дни они отсутствовали, на 7-й день составили r=-0,47 (p<0,001), и вновь исчезли до конца исследования.

Взаимосвязь уровня гистамина и серотонина исходно была выражена слабо (r=0,37, p<0,05), с 1-го до 9-го дня она нарастала от r=0,50 до r=0,66 (p<0,001), исчезнув с 11-го дня до конца исследования. Корреляция между уровнями серотонина и гепарина в начале исследования была слабой отрицательной (r=-0,25, p<0,01), на 7-й день она составила r=-0,50 (p<0,001), исчезнув в дальнейшем до конца исследования. Взаимосвязь уровней гистамина и гепарина в начале исследования отсутствовала, но, начиная с 11-го дня, она стала сильной отрицательной (r=-0,65, p<0,001), в дальнейшем сила взаимосвязи увеличилась, достигнув к 15-му дню r=-0,73 (p<0,001).

Подобные корреляционные взаимосвязи были обнаружены при изучении содержания катехоламинов, серотонина, гистамина и гепарина во всех форменных элементах крови.

Таким образом, содержание биологически активных веществ во всех форменных элементах крови больных стенокардией напряжения достоверно отличается от соответствующих показателей здоровых лиц. Содержание катехоламинов, серотонина, гистамина в нейтрофилах, лимфоцитах, моноцитах, эозинофилах, эритроцитах и тромбоцитах больных существенно выше, чем здоровых, а содержание гепарина во всех вышеназванных элементах, наоборот, ниже. Под влиянием предложенного метода ЛРТ содержание этих веществ во всех форменных элементах крови изменяется и к концу курса лечения становится сопоставимым с показателями здоровых лиц. При исследовании индивидуальных динамик содержания биологически активных веществ в форменных элементах крови больных в процессе ЛРТ, а также у лиц контрольной группы с целью выявления ритмичности изменений был зарегистрирован достоверный ритм, усредненный период которого составил около 3,6 и 7,1 дней.

Динамика содержания некоторых интерлейкинов в плазме крови больных основной группы и группы сравнения  представлена на рисунке 7.

Рисунок 17. Динамика уровня некоторых интерлейкинов в плазме крови пациентов основной группы и группы сравнения.

При проведении курса ЛРТ предложенным методом зарегистрированы определенные изменения концентрации в плазме ФНО, ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10 и РА к ИЛ-1. Следует отметить, что изменения содержания всех исследованных интерлейкинов не выходили за рамки нормальных значений. Тем не менее, уровень некоторых из них изменялся очень существенно: содержание ФНО в процессе ЛРТ максимально выросло в 153 раза, а к концу курса ЛРТ оно оставалось в 4 раза выше исходного уровня. Уровень ИЛ-1 в процессе ЛРТ увеличился в 4 раза, к концу курса лечения снизился в 2 раза. ИЛ-6 в 1,8 раза вырос в процессе и в 3,8 раза снизился в конце исследования. Содержание ИЛ-10 к концу курса лечения снизилось в 1,6 раза, изменения содержания ИЛ-4 и РА к ИЛ-1 были менее значимы. Изучение динамики содержания всех исследованных интерлейкинов с помощью метода Фурье с целью выявления закономерных изменений  выявило достоверный ритм с периодом около 6,8 дней.

В результате 15-дневного курса ЛРТ предложенным методом у больных основной группы наблюдалось достоверное возрастание основных параметров велоэргометрии (табл. 1). За основной критерий эффективности проводимого лечения было принято увеличение продолжительности теста. В основной группе из 218 больных у 155 (71,1%) время исследования увеличилось, в том числе у 135 (61,9%) на 2 минуты и более. Время пробы не изменилось у 28 (12,8%) и снизилось у 35 (16,1%) пациентов.

В результате ЛРТ предложенным методом у больных основной группы зарегистрировано снижение количества приступов стенокардии за неделю с 9,6±0,6 до 2,6±0,2 (р<0,001), недельной потребности в нитроглицерине с 11,9±0,9 до 2,8±0,3 (р<0,001) таблеток. В группе сравнения эти параметры также имели положительную динамику, но она была менее выраженной и недостоверной. Изучение динамики суточного количества эпизодов стенокардии и суточной потребности в нитроглицерине методом преобразования Фурье в основной группе выявило их достоверное ритмическое колебания с длительностью усредненного периода около 3,5 дней.

Таблица 1

Динамика показателей велоэргометрии у больных основной группы и группы сравнения

Показатели

Основная группа

Группа сравнения

До лечения, n=251

После лечения, n=218

Исходно,

n=97

Через 15 дней, n=85

Выполненная

работа, кгм

1661,2

±96,8

2501,2

±112,7

***

1891,2

±138,7

1905,2

±160,9

 

Аэробная мощность миокарда, %

56,6

±0,5

57,0

±0,7

 

60,5

±2,0

59,9

±1,2

 

Двойное

произведение

179,5

±2,5

180,0

±2,7

 

194,7

±5,3

185,0

±3,8

**

Хронотропный

резерв, уд. в мин

34,9

±0,9

40,2

±1,1

***

36,5

± 2,2

34,5

± 1,9

 

Инотропный

резерв, мм рт. ст.

36,1

±1,6

40,3

±1,5

*

35,6

±2,0

32,7

±1,5

*

Длительность

нагрузки, мин

5,6

±0,2

7,8

±0,2

***

6,6

±0,36

6,5

±0,31

 

Толерантность к физичекой

нагрузке, кгм в мин

341,3

±10,7

463,1

±12,5

***

363,4

±18,3

386,6

±19,1

**

Длительность восстановительного периода, мин

5,1

±0,2

4,7

±0,1

*

6,5

±0,4

6,3

±0,2

 

Примечание: *** - р<0,001,** - p<0,01, * - p<0,05 

Под влиянием ЛРТ предложенным методом к концу лечения в основной группе существенно увеличилось количество пациентов I ФК и II ФК стенокардии напряжения с 3,6% до 10,1%  (χ2>4,1, р<0,05) и с 37,1% до 52,8% (χ2>3,9, р<0,01), соответственно. При этом значительно снизилось число больных с III ФК и IV ФК  – с 36,7 до 27,5% (χ2>3,7, р<0,01), и с 22,7 до 9,6% (χ2>4,2, р<0,01), соответственно. В то же время в группе сравнения произошло некоторое увеличение числа пациентов со II ФК и снижение количества больных  с IV ФК.

Таким образом, при проведении курса ЛРТ предложенным методом зарегистрирована положительная динамика таких основных параметров велоэргометрической пробы, как объем выполненной работы, хронотропный и инотропный резервы, двойное произведение, длительность проведения теста, толерантность к физической нагрузке.  Перераспределение ФК стенокардии напряжения в сторону более легких в основной группе больных свидетельствует о повышении функциональных возможностей сердечнососудистой системы у данной категории пациентов.

Под влиянием ЛРТ в основной группе достоверно, более чем в 3 раза, увеличилось количество больных без признаков хронической сердечной недостаточности по результатам теста шестиминутной ходьбы  –  с 10,0% до 31,1% (χ2>5,6, р<0,01), также с 94 (37,5%) до 104 (41,4%) (χ2>4,8, р<0,01) увеличилось количество больных с I ФК. Это увеличение достигнуто за счет снижения количества пациентов с признаками II и III ФК, в том числе II ФК с 83 (33,0%) до 49 (19,5%) (χ2>6,2, р<0,05), III ФК с 49 (19,5%) до 20 (8,0%) (χ2>6,3, р<0,05). В группе сравнения к концу периода наблюдения произошла несущественная динамика результатов теста шестиминутной ходьбы: на 1 человека (1,1%) увеличилось количество лиц с признаками I ФК, на 2 (2,1%) снизилось количество пациентов с II ФК и 1 (1,0%) увеличилась группа больных с проявлениями III ФК хронической сердечной недостаточности.

У пациентов прошедших курс ЛРТ предложенным методом, после завершения лечения, зарегистрировано статистически значимое улучшение параметров респираторной функции. В то же время, повторное спирографическое обследование пациентов группы сравнения, проведенное через 15 дней, зарегистрировало несущественную и неоднозначную динамику.

Исходная СРПВ по сосудам как мышечного, так и эластического типов у пациентов основной группы и группы сравнения была существенно выше расчетных показателей, характерных для здоровых лиц того же возраста. В  контрольной группе СРПВ приближалась к расчетным значениям. В результате курса ЛРТ предложенным методом у пациентов достигнуто снижение показателей: СРПВ по сосудам мышечного типа снизилась с 940,0±15,5 м/сек до 875,8±18,8 м/сек (р<0,05), а по сосудам эластического типа с 771,9±11,5 м/сек до 747,1±14,2 м/сек. В группе сравнения на фоне базисного медикаментозного лечения СРПВ имела неоднозначную динамику.

При тестировании по методике Миннесотского многостороннего исследования личности под влиянием ЛРТ предложенным методом зарегистрировано достоверное снижение уровня по шкалам невротической триады: по 1 шкале с 73,1±0,7 до 70,3±0,8 баллов (р<0,01), по  2 шкале с 63,3±0,6 до 61,9±0,7 (р<0,05), по 3 шкале с 62,1±0,8 до 59,5±0,8 баллов (р<0,01),  Кроме того, зарегистрировано снижение профиля по 7 шкале с 58,9±0,4 до 56,8±0,5 (р<0,05), 8 шкале с 80,7±1,0 до 75,7±1,1 (р<0,05) и 6 шкале с 63,1±0,6 до 60,7±0,8 баллов, что свидетельствует об улучшении эмоционально-личностного состояния пациентов.

С целью определения длительности сохранения достигнутого положительного влияния ЛРТ предложенным методом на состояние больных стенокардией напряжения было проведено обследование пациентов через 1, 3, 6, и 12 месяцев с помощью карты-анкеты, теста шестиминутной ходьбы и велоэргометрии.

В основной группе больных через 1 месяц выявлено снижение количества приступов и таблеток нитроглицерина (р<0,05) по сравнению с моментом окончания курса ЛРТ, что свидетельствует о нарастании положительного эффекта. Через 3 месяца после лазерного воздействия частота приступов стенокардии в неделю и недельная потребность в нитроглицерине увеличились в 2 раза по сравнению с результатами, полученными после курса ЛРТ, через 6 месяцев они оставались в 1,5 раза ниже исходного уровня и только к концу года приблизились к исходным значениям. В группе сравнения динамика была несущественной.

Через 1 месяц в основной группе зарегистрировано дальнейшее увеличение пройденного за 6 минут расстояния с 489,9±1,8 до 492,3±2,4 м, к 6-му месяцу эффект ЛРТ все еще сохранялся и только через 12 месяцев результаты теста приблизились к начальному уровню.  В группе сравнения вслед за увеличением пройденного расстояния на конец периода наблюдения имело место постепенное медленное незначительное снижение.

В основной группе достигнутое к концу курса ЛРТ увеличение выполненной работы продолжало нарастать в течение 1 месяца с 2501,2±46,9 до 2700,1±52,1 кгм (р<0,05), а затем медленно снижалось, но даже через год этот показатель оставался несколько выше исходного уровня. Хронотропный, инотропный  резервы, двойное произведение имели схожую динамику. Длительность выполнения пробы через 1 месяц увеличилась на 0,3 мин, через 3 месяца снизилась на 0,3 мин, через 6 месяцев на 1,2 мин, а через год снижение составило 1,9 мин по сравнению с результатами, полученными в конце курса ЛРТ. Тем не менее, длительность велоэргометрической пробы через год после лечения была несколько больше, чем перед началом лазерного воздействия. Аналогичную динамику имела толерантность к физической нагрузке.

Результаты велоэргометрии больных группы сравнения, проведенной в те же контрольные сроки, или остались без динамики, или имели тенденцию к снижению.

Выводы

  1. Величина электропроводимости точек акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда пациентов со стенокардией напряжения снижена в среднем на 20-35%, а электропотенциала в 1,5-2,5 раза по сравнению с аналогичными показателями группы практически здоровых лиц.  К концу 15-дневного курса лазерной рефлексотерапии разработанным методом показатели электропроводимости повышаются на 18-32% (p<0,001), приближаясь к параметрам практически здоровых лиц. Показатели биопотенциала также увеличиваются (р<0,05), но не достигают показателей здоровых.
  2. Во всех форменных элементах периферической крови больных стенокардией напряжения, находящихся на базисной медикаментозной терапии, повышено содержание биоаминов: катехоламинов в среднем в 1,45 раза, серотонина в 1,50 раза, гистамина в 1,49 раза по сравнению со здоровыми людьми того же возраста. Проведение 15-дневного курса лазерной рефлексотерапии разработанным методом сопровождается снижением содержания  катехоламинов  в 1,63 раза, серотонина в 1,58 раз, гистамина в 1,63 раза с достижением уровня здоровых лиц.  Содержание гепарина, исходно в 1,61 раза более низкое по сравнению со здоровыми людьми, к концу курса лечения разработанным методом возрастает в 1,78 раза и достигает значений, свойственных здоровым людям.
  3. Содержание интерлейкинов ФНО, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-4, ИЛ-10 и РА к ИЛ-1 в плазме крови больных стенокардией напряжения, находящихся на базисной медикаментозной терапии, соответствует нормальным значениям. Проведение 15-дневного курса лазерной рефлексотерапии разработанным методом вызывает сбалансированное увеличение содержания всех интерлейкинов, не превышающее нормальных значений.
  4. Проведение курса лазерной рефлексотерапии больных стенокардией напряжения разработанным методом на фоне базисной медикаментозной терапии снижает количество приступов в неделю в 3,7 раза, недельную потребность в нитроглицерине в 4,25 раз, уровень систолического АД на 14,6 мм рт. ст., диастолического АД на 7,4 мм рт.ст., повышает эластичность стенки артерий мышечного типа, повышает переносимость физических нагрузок, увеличивая объем выполненной работы на 50,6%, длительность велоэргометрического теста на 2,2 мин, хронотропный и инотропный резервы на 5,3 уд./мин и 4,2 мм рт.ст., соответственно, на 82,6 метра увеличивает дистанцию, пройденную за 6 минут, уменьшает выраженность хронической сердечной недостаточности. Улучшается функция внешнего дыхания: повышается жизненная емкость легких на 3,5%, бронхиальная проходимость по всему респираторному тракту в среднем на 6,8%. Снижается уровень профиля личности по шкалам ипохондрии на 3,8%, депрессии на 2,1 %, конверсионной истерии на 4,2 %, психастении на 3,6%.
  5. У всех включенных в исследование здоровых лиц выявлены ритмические колебания показателей биопотенциала и электропроводимости в точках акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда, уровней катехоламинов, серотонина, гистамина и гепарина в форменных элементах периферической крови с длительностью периода около 3,5 и 7 дней. В то же время, определено, что у 86% больных стенокардией напряжения, находящихся на базисной медикаментозной терапии, отсутствуют ритмические колебания показателей электропроводимости в ТА, уровней биологически активных веществ в форменных элементах периферической крови, при наличии ритмических изменений биопотенциала в ТА указанных меридианов с длительностью периода около 3,5 и 7 дней.
  6. У 78% больных, прошедших курс лазерной рефлексотерапии разработанным методом на фоне базисного медикаментозного лечения, были выявлены ритмические колебания электропроводимости в точках акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда, уровней катехоламинов, серотонина, гистамина и гепарина в форменных элементах крови с длительностью периодов колебаний около 3,5 и 7 дней. Кроме того, у них были выявлены ритмические изменения суточного количества приступов стенокардии, суточной потребности в нитроглицерине, уровнях АД и интерлейкинов в плазме крови с той же длительностью периодов, отсутствовавшие у больных, находившихся на медикаментозной терапии.
  7. В течение первого месяца после завершения 15-дневного курса  лазерной рефлексотерапии разработанным методом на фоне базисной медикаментозной терапии больных стенокардией напряжения отмечается дальнейшее нарастание клинического эффекта: уменьшение количества приступов в неделю на 7,7%, потребности в нитроглицерине для их купирования на 3,6%, увеличение  пройденной за 6 минут дистанции на 0,5%, положительная динамика велоэргометрического теста: увеличение выполненной работы на 7,4%, хронотропного и инотропного резервов на 5,4 и 3,6%, соответственно, длительности проведения пробы на 3,7%, толерантности к физической нагрузке на 3,8% и сохранение его  до полугода.
  8. Динамика биопотенциала в конечных точках акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда при проведении лазерной рефлексотерапии больных стенокардией напряжения разработанным способом позволяет индивидуализировать дозу лазерного воздействия и прогнозировать ожидаемый эффект лечения конкретного пациента. При высокой эффективности лечения прирост биопотенциала за время проведения процедуры располагается в коридоре значений от 6 до 14 мВ, а при незначительном эффекте или его отсутствии  –  от 0,5 до 9 мВ.

Практические рекомендации

  1. Перед проведением лазерной рефлексотерапии больных стенокардией напряжения необходимо измерять показатели (+) и (-) электропроводимости точек акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда. При снижении этих показателей проводить лазерную рефлексотерапию разработанным методом.
  2. При проведении лазерной рефлексотерапии время воздействия на каждую точку акупунктуры необходимо определять по динамике показателей биопотенциала в конечной точке «меридианов» сердца и перикарда. При отсутствии увеличения биопотенциала в конечной точке акупунктуры «меридиана» прекращать воздействие на выбранную ТА, переходя к следующей.
  3. В случае отсутствия увеличения показателей (+) и (-) электропроводимости задействованных точек акупунктуры или биопотенциала в конечных точках акупунктуры «меридианов» сердца и перикарда дальнейшее проведение сеансов прекратить из-за ее возможной неэффективности.
  4. Проведение повторных курсов лазерной рефлексотерапии больных стенокардией напряжения разработанным методом рекомендуется 1 раз в полгода.


СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

  1. Павлов А.Ф. Влияние местной лазерной терапии на показатели биофизи­ческих характеристик точек акупунктуры / Павлов А.Ф., Сапожникова А.А., Карпунина А.В., Павлов К.А., Сапожников М.Ю.// «Профилактичес­кие аспекты стоматологии детс­кого возраста. Научные труды. Часть 1»: Тез докл./ Ижевск, 1994. – С. 66-69.
  2. Павлов А.Ф. Ритмичность изменений биофизических характеристик точек акупунктуры при лечении хронических заболеваний энергетическими методами / Павлов А.Ф., Сапожникова А.А., Павлов. К.А., Сапожников М.Ю.// Материалы III международного конгресса "Народная медицина России - прошлое, настоящее, будущее. Часть 1»: Тез докл./ М., 1997. – С.301-302. 
  3. Сапожников М.Ю. Первые результаты лазерной рефлексотерапии в лечении стенокардии напряжения / Сапожников М.Ю., Сапожникова А.А., Павлов А.Ф., Шерешовец И.А., Леонтьева И.А.// Материалы научно-практической конференции «Иммунодефицитные состояния в клинике внутренних болезней»: Тез докл./ Чебоксары, 1999. – С.78-79.
  4. Сапожников М.Ю. Динамика клинических проявлений стенокардии напряжения под воздействием лазеропунктуры / Сапожников М.Ю., Сапожникова А.А., Павлов А.Ф., Каратай Ш.С., Хитров В.Ю., Фаттахов В.В., Павлов К.А.// Материалы всероссийской научно-практической конференции «Лазеры в медицине: диагностика, лечение и реабилитация» 13 – 14 апреля 2000 г.,: Тез докл./ Казань, 2000. – С.93-94.
  5. Сапожников М.Ю. Результаты лечения больных стенокардией напряжения методом лазеропунктуры / Сапожников М.Ю., Сапожникова А.А., Павлов А.Ф., Каратай Ш.С., Хитров В.Ю., Фаттахов В.В., Павлов К.А.// Материалы всероссийской научно-практической конференции «Лазеры в медицине: диагностика, лечение и реабилитация» 13 – 14 апреля 2000 г.: Тез докл./ Казань, 2000. – С. 95-97.
  6. Сапожников М.Ю. Динамика физической работоспособности больных стенокардией напряжения под влиянием лазеропунктуры / Сапожников М.Ю., Сапожникова А.А., Павлов А.Ф., Каратай Ш.С., Хитров В.Ю., Фаттахов В.В., Павлов К.А.//Материалы всероссийской научно-практической конференции «Лазеры в медицине: диагностика, лечение и реабилитация» 13 – 14 апреля 2000 г. : Тез докл./ Казань, 2000. – С. 98-99.
  7. Соловьева Е.Л. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных ишемической болезнью сердца под влиянием лазеропунктуры / Соловьева Е.Л., Софронова Е.В., Сапожников М.Ю., Павлов А.Ф., Сапожникова А.А.// Материалы Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции, посвященной 5-летию республиканского центра  реабилитации МЧС Татарстана «Диагностика, лечение и реабилитация пострадавших в чрезвычайных ситуациях»: Тез докл./ Казань, 2002. – С.223-226.
  8. Сапожников М.Ю. Тест с шестиминутной ходьбой в диагностике сердечной недостаточности / Сапожников М.Ю.,  Суворова О.Т., Туйзарова И.А., Романова Е.А., Зиновьев М.П., Сапожникова А.А., Павлов А.Ф. // Материалы Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции, посвященной 5-летию республиканского центра  реабилитации МЧС Татарстана «Диагностика, лечение и реабилитация пострадавших в чрезвычайных ситуациях»: Тез докл./ Казань, 2002. – С. 235-237.
  9. Софронова Е.В. Особенность динамики экспозиции лазерного излучения при лазеропунктуре больных с ишемической болезнью сердца/ Софронова Е.В., Соловьева Е.Л., Сапожникова А.А., Сапожников М.Ю.//  Материалы Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции, посвященной 5-летию республиканского центра  реабилитации МЧС Татарстана «Диагностика, лечение и реабилитация пострадавших в чрезвычайных ситуациях»: Тез докл./ Казань, 2002. – С. 199-200.
  10. Соловьева Е.Л. Сравнительная оценка эффектив­ности клинических и инструмен­тальных методов диагностики сте­нокардии/ Соловьева Е.Л., Сапожников М.Ю., Сапожникова А.А.// Материалы научно-практиче­ской конференции, посвященной 50-летию МУЗ «2-я городская боль­ница»: Тез докл./ Чебоксары, 2002. – С. 81-84.
  11. Сапожникова С.Ю. Скорость распространения пульсовой волны у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией/ Сапожникова С.Ю., Богданова С.М., Сапожников М.Ю. // Материалы IV межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов: Тез докл./ Ижевск, 2004. – С.144.
  12. Соловьева Е.Л. Влияние лазеропунктуры на сократительную способность левого желудочка у больных ИБС / Соловьева Е.Л., Софронова Е.В., Сапожников М.Ю., Сиднев И.Н.// Материалы IV межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов: Тез докл./ Ижевск, 2004. – С. 146.
  13. Сапожникова С.Ю. Функция внешнего дыхания при заболеваниях сердечнососудистой системы / Сапожникова С.Ю., Богданова С.М., Сапожников М.Ю., Павлов А.Ф.// Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова.  – 2004.  –  Т.90.  – № 8.  – С. 520.
  14. Соловьева Е.Л. Динамика показателей эластичности сосудистой стенки у больных стенокардией напряжения под влиянием лазеропунктуры/ Соловьева Е.Л., Софронова Е.В., Романова В.А., Сапожникова А.А., Сапожников М.Ю., Богданова С.М.// Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова.  – 2004.  –  Т.90.  – № 8.  – С. 497-498.
  15. Сапожникова С.Ю. Функция внешнего дыхания у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией на фоне лечения -блокаторами/ Сапожникова С.Ю., Богданова С.М., Сапожников М.Ю.// Материалы XI Российского национального конгресса «Человек и лекарство»: Тез докл./ М., 2004. – С. 572.
  16. Софронова Е.В. Динамика клинических проявлений стенокардии напряжения под воздействием квантовой терапии/ Софронова Е.В., Соловьева Е.Л., Сапожников М.Ю., Сапожникова С.Ю., Богданова С.М.// Бюллетень научно – исследовательского института кардиологии им. В.А. Алмазова. – 2005. – Т.3. – №1. – Санкт- Петербург, 2005– С. 32.
  17. Сапожникова С.Ю. Состояние функции внешнего дыхания у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией/ Сапожникова С.Ю., Богданова С.М., Сапожников М.Ю., Соловьева Е.Л., Софронова Е.В.// Материалы Российского национального конгресса кардиологов «Перспективы Российской кардиологии». Кардиоваскулярная терапия и профилактика: Тез докл./ М., 2005 –. С. 284.
  18. Соловьева Е.Л. Эффективность лазерной терапии в комплексном лечение больных стенокардией напряжения/ Соловьева Е.Л., Софронова Е.В., Сапожников М.Ю.// Депонирование в ГЦНМБ. – 2005 – 20 с.
  19. Сапожникова С.Ю. Состояние функции внешнего дыхания у больных ИБС под влиянием лазерной терапии/ Сапожникова С.Ю., Богданова С.М., Софронова Е.В., Сапожников М.Ю.// Материалы I национального конгресса терапевтов: Тез докл./ М., 2006 – С. 192-193.
  20. Софронова Е.В. Клиническое состояние и содержание биологически активных веществ в клетках периферической крови больных стенокардией напряжения под влиянием лазерной терапии/ Софронова Е.В., Соловьева Е.Л., Сапожникова С.Ю., Зайцев М.Ю., Сапожников М.Ю.// Материалы I национального конгресса терапевтов: Тез докл./ М., 2006. – С. 204.
  21. Соловьева Е.Л. Влияние квантовой терапии на толерантность к физическим нагрузкам у больных ишемической болезнью сердца/ Соловьева Е.Л., Сапожникова С.Ю., Софронова Е.В., Сапожников М.Ю.// Материалы XIII научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии»  с симпозиумом «Сердечно-сосудистые заболевания в условиях Севера и Дальнего Востока»: Тез докл./ Тюмень, 2006. – С.142-143.
  22. Софронова Е.В. Динамика некоторых биологически активных веществ в клетках периферической крови больных стенокардией напряжения под влиянием лазерной терапии/ Софронова Е.В., Сапожников М.Ю., Сапожникова С.Ю., Зайцев М.Ю.// Материалы XIII научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии»  с симпозиумом «Сердечно-сосудистые заболевания в условиях Севера и Дальнего Востока»: Тез докл./ Тюмень, 2006. – С.143-144.
  23. Сапожникова С.Ю. Состояние эластичности сосудистой стенки у больных ишемической болезнью сердца под влиянием лазерной терапии/ Сапожникова С.Ю., Соловьева Е.Л., Софронова Е.В., Сапожников М.Ю.// Материалы VI Всероссийской конференции по профилактической кардиологии «Жизнесохраняющие технологии в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний»: Тез докл./ Тюмень, 2006 – С. 64-65.
  24. Софронова Е.В. Содержание некоторых биологически активных веществ в клетках периферической крови больных стенокардией напряжения/ Софронова Е.В., Сапожников М.Ю. Сапожникова С.Ю., Зайцев М.Ю., Соловьева Е.Л.// Материалы VI Всероссийской конференции по профилактической кардиологии «Жизнесохраняющие технологии в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний»: Тез докл./ Тюмень, 2006 – С. 72.
  25. Сапожникова С.Ю. Влияние лазерной терапии на клинические проявления хронической сердечной недостаточности у больных ИБС/ Сапожникова С.Ю., Софронова Е.В., Сапожникова А.А., Соловьева Е.Л., Сапожников М.Ю.// Материалы II национального конгресса терапевтов: Тез докл./ М., 2007 – С. 193-194.
  26. Соловьева Е.Л.Изменение скорости распространения пульсовой волны у больных стенокардией напряжения под влиянием лазерной терапии/ Соловьева Е.Л., Софронова Е.В., Сапожникова С.Ю., Сапожников М.Ю., Сапожникова А.А, Павлов А.Ф., Кокшин А.В.// Материалы научно-практической конференции «МУЗ «Вторая городская больница» - 55 лет»: Тез докл./ Чебоксары, 2007. – С. 94-96.
  27. Соловьева Е.Л. Изменение некоторых показателей ВЭМ-пробы в комплексном лечении больных стенокардией напряжения с использованием лазерной терапии/ Соловьева Е.Л., Софронова Е.В., Сапожникова С.Ю., Сапожников М.Ю., Сапожникова А.А., Павлов А.Ф.// Материалы научно-практической конференции «МУЗ «Вторая городская больница» - 55 лет»: Тез докл./ Чебоксары, 2007. – С. 97-101.
  28. Софронова Е.В. Динамика некоторых клинико-инструментальных и гистохимических показателей у больных ишемической болезнью сердца под влиянием лазерной терапии/ Софронова Е.В., Сапожников М.Ю., Сапожникова С.Ю., Соловьева Е.Л.// Вестник восстановительной медицины. – 2007. – №4 – С.59-61.
  29. Сапожников М.Ю. Новый способ коррекции массы тела и нарушений липидного профиля у больных ишемической болезнью сердца/ Сапожников М.Ю., Павлов А.Ф., Хитров В.Ю., Сапожникова С.Ю., Павлов Д.А.// Сборник материалов «Утробинские чтения», посвященный 110-летию со дня рождения И.М. Утробина/ Казань, 2007. – С. 86-87.
  30. Сапожникова С.Ю. Роль лазерных технологий в сохранении функции внешнего дыхания у больных ишемической болезнью сердца/ Сапожникова С.Ю., Софронова Е.В., Сапожникова А.А., Соловьева Е.Л., Сапожников М.Ю., Лосеева А.В.// Общественное здоровье и здравоохранение. – 2008. – №3. – С. 62-65.
  31. Сапожникова С.Ю. Влияние магнитолазерной терапии на клиническое состояние больных хронической сердечной недостаточностью/ Сапожникова С.Ю., Асеинова Р.С., Сидорова К.В., Софронова Е.В., Сапожников М.Ю.// Материалы III национального конгресса терапевтов: Тез докл./ М., 2008. – С. 213-214.
  32. Сапожникова А.А. Способ восстановления эластичности стенок артериальных сосудов человека/ Сапожникова А.А., Любовцев В.Б., Соловьева Е.Л., Сапожникова С.Ю., Сапожников М.Ю. Софронова Е.В., Павлов К.А., Павлов Д.А., Павлов А.Ф.// Патент на изобретение № 2347553 Российская Федерация. Зарегистрирован в Гос. реестре изобретений РФ 27.02.2009
  33. Сапожникова С.Ю. Влияние квантовой терапии на показатели функции внешнего дыхания у больных ишемической болезнью сердца/ Сапожникова С.Ю., Сапожникова А.А., Софронова Е.В, Сапожников М.Ю., Соловьева Е.Л,// Материалы V национального конгресса терапевтов: Тез докл./ М., 2010. – С. 211-212.
  34. Софронова Е.В. Влияние лазерной терапии на содержание серотонина в форменных элементах крови больных стенокардией напряжения/ Софронова Е.В., Сапожников М.Ю., Сапожникова С.Ю., Соловьева Е.Л., Сапожникова А.А.// Материалы V национального конгресса терапевтов: Тез докл./ М., 2010. – С.221.
  35. Сапожников М.Ю. Динамика содержания некоторых интерлейкинов в плазме крови больных стенокардией напряжения под воздействием лазеротерапии/ Сапожников М.Ю.// Вестник Чувашского университета. – 2011. – №3. – С.402-406. 
  36. Сапожников М.Ю. Состояние +/- электропроводимости точек акупунктуры «меридиана» перикарда у больных стенокардией напряжения и их динамика в процессе лазеротерапии/ Сапожников М.Ю. // Вестник Чувашского университета. – 2011. – №3.  С.407-410.
  37. Софронова Е.В. Содержание катехоламинов в форменных элементах крови больных стенокардией напряжения и их динамика при проведении лазеротерапии/ Софронова Е.В., Сапожников М.Ю., Сапожникова А.А., Сапожникова С.Ю.// Вестник Чувашского университета. – 2011. – №3. – С.432-438.
  38. Сапожников М.Ю. Клиническая эффективность лазерной рефлексотерапии стенокардии напряжения/ Сапожников М.Ю., Сапожникова А.А., Павлов А.Ф., Сапожникова С.Ю., Соловьева Е.Л., Сапожникова Е.В., Курчина И.А.// Общественное здоровье и здравоохранение. – 2011. – № 4. – С. 54-58.
  39. Сапожников М.Ю. Длительность сохранения клинического эффекта лазерной рефлексотерапии у больных стенокардией напряжения/ Сапожников М.Ю.,  Спасова Н.В.// Традиционная медицина. – 2011. – №3. – С. 40-43.
  40. Сапожников М.Ю. Функция внешнего дыхания больных стенокардией напряжения и ее динамика под влиянием лазерной рефлексотерапии/ Сапожников М.Ю.,  Любовцев В.Б.// Традиционная медицина. – 2011. – №4. – С. 29-32.
  41. Сапожников М.Ю. Динамика содержания некоторых биологически активных веществ в нейтрофилах периферической крови больных ишемической болезнью сердца в процессе лазерной терапии/ Сапожников М.Ю. // Казанский медицинский журнал. – 2012. – №1. – С. 22-25.
  42. Сапожников М.Ю. Уровень гистамина в форменных элементах крови больных стенокардией напряжения и его динамика под влиянием низкоинтенсивного лазерного воздействия/ Сапожников М.Ю., Сапожникова А.А., Павлов А.Ф., Сапожникова С.Ю., Софронова Е.В.// Казанский медицинский журнал. – 2012. – №1. – С. 25-27.
  43. Сапожников М.Ю. Электропроводимость точек акупунктуры «меридиана» сердца больных стенокардией напряжения при проведении лазерной рефлексотерапии/ Сапожников М.Ю., Сапожникова А.А., Павлов А.Ф., Сапожникова С.Ю., Софронова Е.В.// Традиционная медицина. – 2012. – №1. – С.35-38.
  44. Сапожников М.Ю. Индивидуальная дозированная лазерная рефлексотерапия стенокардии напряжения: метод. рекомендации / сост. М.Ю. Сапожников, Н.В. Спасова, В.Б. Любовцев.  Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2012.  36 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД  — артериальное давление

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИЛ – интерлейкин

ИЛ-1 – интерлейкин-1

ИЛ-10 – интерлейкин-10

ИЛ-4 – интерлейкин-4

ИЛ-6 – интерлейкин-6

ЛРТ – лазерная рефлексотерапия

ЛТ –  лазерная терапия

РА к ИЛ-1 – рецепторный антагонист к интерлейкину-1

СРПВ – скорость распространения пульсовой волны

ТА – точка акупунктуры

ФК  –  функциональный класс

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ  –  электрокардиография






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.