WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

АХМЕТОВ

Ринат Тафкилович

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ФАКТОРЫ РИСКА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ПОДРОСТКОВ С ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

14.01.08 Педиатрия

14.02.03 Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Уфа 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научные руководители:        

доктор медицинских наук, профессор Ахметова Руза Ангамовна

доктор медицинских наук, профессор Шарафутдинова Назира Хамзиновна

Официальные оппоненты:

Хайретдинова Татьяна Борисовна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой факультетской педиатрии с пропедевтикой Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России

Ахмадуллина Хамида Минвалеевна, доктор медицинских наук, профессор, директор института психологии, социально-культурной работы и журналистики Негосударственного образовательного учреждения Восточная экономико-юридическая гуманитарная академия

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития Российской Федерации

Защита состоится «23» мая 2012 г. в 12 часов на заседании диссертационного совета Д 208.006.03. при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.


Автореферат разослан «21» апреля  2012 г.


Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор                                Г.Х. Мирсаева



ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ



Актуальность исследования. Вследствие формирования в последнее десятилетие негативной динамики показателей общественного здоровья населения в результате падения общего уровня жизни, роста социальной напряженности и расслоения общества дети и подростки становятся одной из наиболее социально уязвимых групп населения, а их здоровье – предметом специального рассмотрения, содержанием многих правовых документов, постановлений, программ и рекомендаций международных и государственных органов и общественных организаций [Гордеев В.И., Александрович Ю.С., 2001; Кучма В.Р., 2005, 2008; Баранов А.А. и др., 2006, 2008, 2010]. За последние 5 лет общая заболеваемость детей всех возрастов в России ежегодно возрастала на 5-6%. Особую тревогу вызывает состояние здоровья детей подросткового возраста, 70% которых имеют хроническую патологию, социально обусловленные и социально значимые заболевания [Баранов А.А. и др., 2006, 2008, 2010; Теммоева Л.А. и др., 2007; Фёдорова Г.В., Климшина Т.К., 2010; Грицинская В.Л., 2010].

Патология органов пищеварения занимает одно из приоритетных мест среди заболеваний внутренних органов и, как указывают данные литературы, не имеет тенденции к снижению [Цветкова Л.Н. и др., 2011]. По данным А.А.Баранова (2010), в последние десятилетия распространенность болезней органов пищеварения среди подростков от 15 до 17 лет увеличилась в 1,8 раза, составив в среднем 300 – 400 ‰.

В последние годы в России изучению заболеваемости детей и качеству их жизни уделяется большое  внимание, однако медико-социальные аспекты некоторых патологий остаются недостаточно изученными. Необходимо интенсифицировать этот процесс и особое внимание следует уделить подросткам, обучающимся в средних специальных учебных заведениях (ссузах), которые представляют группу риска возникновения хронических заболеваний органов пищеварения. Особую остроту данной проблемы подчеркивают низкий социальный статус учащихся, их ограниченные материальные возможности, недостаточная поддержка родителей или ее полное отсутствие, так как многие подростки из социально неблагополучных семей [Елезова Л.И., Шмаков Н.А., 2011; Миронова М.С., Сетко Н.П., 2011; Тернавский А.П. и др., 2011]. Изучение распространенности и факторов риска заболеваний гастродуоденальной системы среди учащихся ссузов позволит научно обосновать и эффективно проводить профилактические и лечебные мероприятия на ранних стадиях развития заболеваний, предупредить развитие осложненных форм болезни [Баранов А.А. и др., 2008, 2010]. Исходя из этого определены цель и задачи исследования.

Цель исследования. На основе изучения заболеваемости, распространенности, факторов риска гастродуоденальной патологии и качества жизни учащихся средних специальных учебных заведений г. Уфа разработать мероприятия по профилактике и совершенствованию оказания медицинской помощи им.

Задачи исследования:

1. Изучить первичную и общую заболеваемость по обращаемости детей и подростков, проживающих в г. Уфа, гастродуоденальной патологией, определить динамику показателей заболеваемости за 2002-2010 годы.

2. Установить распространенность гастродуоденальной патологии у подростков, учащихся средних специальных учебных заведений г. Уфа.

3. Выявить факторы риска гастродуоденальной патологии среди учащихся средних специальных учебных заведений, изучить влияние гастродуоденальной патологии на качество их жизни.

4. Разработать мероприятия по профилактике гастродуоденальной патологии среди учащихся средних специальных учебных заведений и совершенствованию им медицинской помощи.

Научная новизна работы. Оценены уровень, структура, динамика заболеваемости по обращаемости детей и подростков заболеваниями гастродуоденальной системы. Анализ заболеваемости по обращаемости подростков в г. Уфа за период с 2002 по 2010 годы показал рост уровня первичной заболеваемости за счет гастритов и дуоденитов на 155,7%, рост уровня общей заболеваемости по обращаемости за счет гастритов и дуоденитов на 62 %. Распространённость гастродуоденальной патологии у учащихся средних специальных учебных заведений г. Уфа составила 333,±2,1‰, причем она выше среди девушек, чем среди юношей, в 3,4 раза. В структуре гастродуоденальной патологии со значительным отрывом лидирует хронический гастрит, на втором месте – хронический гастродуоденит, причем у девушек чаще наблюдались поверхностные формы поражения слизистой оболочки, а у юношей - эрозивные. Установлено, что наиболее значимыми факторами риска в формировании гастродуоденальной патологии у подростков, учащихся ссузов различного профиля, явились нарушения режима и качества питания, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, перенесенные заболевания (гепатит А, острая дизентерия, лямблиоз, глистная инвазия), оперативные вмешательства на органах брюшной полости, хронические очаги инфекции в носоглотке, частый прием антибиотиков (более 3-х раз в год), наследственная отягощенность, курение и употребление пивоалкогольных напитков. Выявлено, что показатели качества жизни (КЖ) подростков, учащихся ссузов различного профиля, имеющих гастродуоденальную патологию, существенно снижены по сравнению с практически здоровыми подростками. Установлено, что показатель эффективности оздоровления (ПЭО) у девушек - подростков в 1,4 раза выше, чем у юношей – подростков, при практически одинаковом объёме комплекса организационных, профилактических и лечебных мероприятий. Показатель эффективности диспансеризации (ПЭД) подростков с гастродуоденальной патологией составил в среднем 11,2%, причём у девушек он в 3 раза выше, чем у юношей.

Практическая значимость работы. Разработаны мероприятия по профилактике гастродуоденальной патологии (ГДП) среди подростков, разработана программа их оздоровления, которые внедрены в практическое здравоохранение. Установленные нами данные о распространённости ГДП среди подростков, учащихся ссузов г. Уфа, рекомендуется использовать лечебно-профилактическими учреждениями для раннего выявления подростков группы высокого риска по формированию ГДП и своевременного проведения профилактических мероприятий. Факторы риска возникновения ГДП у подростков имеют практическое значение для разработки врачами индивидуальных режимов диспансерного наблюдения за подростками с ГДП, направленных на снижение заболеваемости.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Особенности распространенности и структуры ГДП среди учащихся ссузов.

2. Основными факторами риска развития у подростков, обучающихся в ссузах, являются нарушения режима и качества питания, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, перенесенные заболевания (гепатит А, острая дизентерия, лямблиоз, глистная инвазия), оперативные вмешательства на органах брюшной полости, хронические очаги инфекции в носоглотке, частый (более 3-х раз в год) прием антибиотиков, наследственная отягощенность, курение и употребление пивоалкогольных напитков.

3. КЖ подростков с ГДП по сравнению с КЖ практически здоровых подростков существенно снижается, особенно значительно снижаются значения показателей боли, физического функционирования и общего здоровья.

4. Профилактические мероприятия способствуют снижению распространенности ГДП у учащихся ссузов из группы высокого риска.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику лечебно-профилактических учреждений Республики Башкортостан – поликлиник городских больниц №№ 13 и 18, муниципального учреждения «Поликлиника № 49» г. Уфы. Изданы информационно-методическое письмо «Аутогенная тренировка для больных, страдающих желудочно-кишечными заболеваниями» (Уфа, 2006), практическое руководство для врачей «Клиника, диагностика, лечение, психосоматические аспекты язвенной болезни в амбулаторно-поликлинических условиях» (Уфа, 2007), методические рекомендации «Диагностика, лечение и профилактика лямблиозной инвазии у детей с хроническими болезнями органов пищеварения» (Уфа, 2008). Практические рекомендации по материалам диссертации включены в программу обучения педиатров и терапевтов  на кафедрах поликлинической медицины и педиатрии Института последипломного образования при ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, используются в преподавании студентам факультета высшего сестринского образования.

Апробация диссертации. Основные положения работы доложены и обсуждены на: всероссийской научно-практической конференции «Современные аспекты оказания стационарной медицинской помощи детям, новые технологии специализированной медицинской помощи. Роль стационарных детских учреждений в выполнении федеральных программ» (Уфа, 2007); XIV конгрессе детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (Москва, 2007); юбилейном XV конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (Москва, 2008); первом объединенном научно-практическом форуме детских врачей (Орёл, 2008); конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (Москва, 2010, 2011, 2012), проблемной комиссии «Особенности детского организма в норме и при патологии» БГМУ (Уфа, 22 февраля 2012 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, из них 3 статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК. Выпущены 3 информационно-методических письма, изданы 3 монографии.

Личное участие автора

Личный вклад соискателя заключается в планировании и организации исследования, проведении обследования 2100 подростков, учащихся ссузов, гуманитарного и технического профиля г. Уфа. Лично автором и при его непосредственном участии осуществлялась оценка физического развития, медицинский осмотр подростков по органам и системам. Автором проведено также анонимное анкетирование  подростков, учащихся гуманитарного и технического профиля, проанализированы данные официальной статистики по заболеваемости по обращаемости детей и подростков, проведено изучение первичной и общей заболеваемости по обращаемости детей и подростков г. Уфа гастродуоденальной патологией. Оценены уровень и структура гастродуоденальной патологии у детей (0-14 лет, оба пола) и у подростков (15-17 лет, оба пола), а также их динамика за 2002-2010 гг. Выполнена статистическая обработка результатов исследования, подготовлены материалы к публикациям и оформлена диссертация. Лично автором и  при участии автора производилась подготовка основных публикаций по выполненной работе.

Связь задач исследования с планами научных работ. Диссертационная работа выполнена в соответствии с тематическим планом научно-исследовательских работ ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (государственная регистрация № 01200511647).

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 157 страницах, содержит введение, обзор литературы, вторую главу с описанием материалов и методов исследования,  три главы собственных результатов, заключение, выводы, практические рекомендации и 4-х приложений. Список литературы включает 312 источников, из которых 252 отечественные и 60 зарубежные авторы. Работа иллюстрирована 13 рисунками, статистические данные представлены в 21 таблице.

Материалы и методы исследования. Исследование состояло из 5 этапов (табл. 1). На первом этапе исследования проведено изучение первичной и общей заболеваемости по обращаемости детей и подростков г. Уфа гастродуоденальной патологией. Оценены уровень и структура ГДП у детей (0-14 лет, оба пола) и у подростков (15-17 лет, оба пола), а также их динамика за 2002-2010 гг.





Источником информации послужили годовые отчеты лечебно- профилактических учреждений г. Уфы (ф.12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебно-профилактического учреждения»). Распространенность и факторы риска ГДП исследовались по унифицированной, научно-обоснованной программе, разработанной в Горьковском педиатрическом научно-исследовательском институте МЗ РСФСР (ныне Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии), [Баранов А.А., 1976;1977; Паламарчук С.И., 1980; Камаев И.А., 1988 и др.].

Таблица 1

Программа и методы комплексного медико-социального исследования

Этапы

Этапы исследования

Методы исследования и обработки статистического материала

Объект наблюдения, источники информации и объем наблюдения

1.

Изучены уровень, структура и динамика показателей первичной и общей заболеваемости по обращаемости  детей и подростков ГДП за 2002-2010 годы в г. Уфа.

Эпидемиологический, статистический (расчет относительных величин, показателей рядов динамики).

Дети 0-14 лет, подростки 15-17 лет обоего пола, случаи зарегистрированных заболеваний по обращаемости (ф. №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания ЛПУ»).

2.

1. Изучены распространенность и структура ГДП учащихся ссузов.

2. Проведен анализ физического развития  учащихся.

Медицинский осмотр, выкопировка сведений из первичной медицинской документации, анкетирование.

Учащиеся 4-х ССУЗов г. Уфы гуманитарного и технического профиля (2100 человек), «Медицинские карты амбулаторного больного» (2100), данные медицинских осмотров (отчеты по форме №31/у), анкеты (2100).

3. Исследовано состояние здоровья подростков по результатам клинического обследования.

Общеклиническое обследование учащихся ссузов.

Проведено обследование 184 подростков (92 юноши и 92 девушки). Сбор анамнеза, объективное обследование, изучение лабораторных показателей (ОАК; ОАМ; биохимическое исследование крови; копроцитограмма), рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, ЭГДС с определением наличия Helicobacter pylori (Нр); ультразвуковое исследование органов брюшной полости.


3.

Оценены значимые социально-гигиенические и медико-биологи-ческие факторы риска ГДП.

Анкетирование, статистический (расчет относительного риска и его 95% доверительного интервала).

Анкетирование 454 подростков, в том числе 224 девушки (112 девушек с  гастродуоденальной патологией и 112 практически здоровых) и у 230 юношей (115 юношей с  гастродуоденальной патологией и 115 практически здоровых), уравновешенных по принципу «копия - пара».


4.

Оценка качества жизни учащихся ссузов.

Социологический, статистический.

Анкетирование по методике оценки качества жизни 200 подростков (100 практически здоровых и 100 с гастродуоденальной патологией) по опроснику «MOS-SF-36» по 10 критериям (опросник жизни «The MOS 36-Item Short-Form Health Survey»).


5.

Изучена эффективность оздоровления подростков с высокой степенью риска развития ГДП

Непосредственное наблюдение, социологический, выкопировка данных из первичной медицинской документации, расчет показателей эффективности оздоровления по методикам А.А. Баранова и С.И. Паламарчук.

Диспансеризация в течение 2007-2010 гг. 239 подростков, в том числе 124 юношей и 115 девушек, распределенных по 4-х групповой системе учета гастроэнтерологических больных, анкетирование (239 подростков), включая этапное, пролонгированное лечение и наблюдение, анализ 239 медицинских карт амбулаторного больного.


Изучена эффективность диспансеризации подростков с хроническими гастродуоденальными заболеваниями.

Непосредственное наблюдение, социологический, выкопировка данных из первичной медицинской документации, расчет показателей эффективности диспансеризации по методикам М.А. Куршина и М.Н. Цинкера.

Диспансеризация в течение 2007-2010 гг. 239 подростков, в том числе 124 юношей и 115 девушек, распределенных по 4-х групповой системе учета гастроэнтерологических больных, анкетирование (239 подростков), включая этапное, пролонгированное лечение и наблюдение, анализ 239 медицинских карт амбулаторного больного.


Разработаны и внедрены в практику обучающие программы для больных с ГДП в «Гастро-школе».

Аналитический.

На основе полученных результатов.

Объектом исследования на втором этапе явились учащиеся четырех ссузов г. Уфа Республики Башкортостан. Все подростки осматривались лично автором. Отобраны два гуманитарных учебных заведения и два технических. Гуманитарные учебные заведения представлены Башкирским медицинским колледжем (БМК) и Уфимским педагогическим колледжем (УПК), составивших первую группу учебных заведений. В состав технических учебных заведений вошли Уфимский автотранспортный колледж (УАТК) и профессионально-техническое училище № 37 (ПУ-37),  образовавших вторую группу учебных заведений. Все четыре ссуза имели одинаковый уровень медицинского обслуживания и санитарно-противоэпидемического режима, санитарно-гигиенического состояния и благоустройства зданий и пищевых блоков. Выбор гуманитарных и технических ссузов был обоснован исходя из того, что в гуманитарных учебных заведениях обучаются, в основном, девушки, а в технических – юноши. Количество обследованных подростков в гуманитарных и технических ссузах было практически одинаковым: 49,7 % (1044 подростка-девушки) обучались в БМК и УПК, а 50,3 % (1056 подростка-юноши) – в УАТК и ПУ-37, всего 2100 подростков. На втором этапе провели анкетирование и интервьюирование всех 2100 подростков с помощью разработанных карт для выявления заболеваний ЖКТ. Затем проводился отбор подростков, нуждающихся в дополнительном обследовании в условиях поликлиники или стационара на предмет выявления ГДП. Автор лично провел осмотр всех подростков. Из 2100 подростков (оба пола) выявлено 699 подростков (540 девушек и 159 юношей), с ГДП. На каждого подростка заполнялась карта, в которую вносили паспортные данные, результаты антропометрических измерений, анамнестические данные, результаты объективного осмотра, которые дополнялись имеющимися у подростков данными об обращениях по поводу болезней органов пищеварения из первичной медицинской документации. По результатам этого выявлялись подростки с повышенным риском заболеваемости ГДП и с симптомами болезни. Данные о социально-гигиенических условиях жизни изучались путем анкетирования и интервьюирования подростков. Анкета состояла из вопросов для выяснения образа жизни учащегося, анамнестических сведений о перенесенных заболеваниях и наследственности и т.д. На третьем этапе оценены значимые социально-гигиенические и  медико-биологические факторы риска ГДП (анкетирование 454 подростков обоего пола, уравновешенных по принципу «копия - пара». На четвертом этапе проведена оценка качества жизни учащихся ссузов (анкетирование по методике оценки качества жизни 200 подростков обоего пола). На пятом этапе проводились профилактика, лечение и диспансеризация  подростков с хроническими гастродуоденальными заболеваниями.

Для решения поставленных задач в работе были использованы следующие методы исследования. Подробное общеклиническое обследование учащихся средних специальных учебных заведений включало сбор анамнеза, физикальное исследование, комплекс клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования. Социально-гигиенические аспекты гастродуоденальных заболеваний изучали путем анкетного опроса учащихся. Анкета состояла из вопросов в основном закрытого типа, что обеспечило возможность объективизации ответов, а также облегчало их группировку, статистическую обработку и анализ. Уровень физического развития оценивался по данным антропометрических измерений с учетом пола и возраста, вычислялся индекс массы тела ИМТ (индекс Кетле). Диагноз заболеваний (подтверждение имеющегося или впервые выявленного) ставили на основании проведения следующих исследований: сбора анамнеза, объективного обследования пациента, лабораторных показателей (ОАК; ОАМ; биохимическое исследование крови; копроцитограмма), рентгенологического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с определением наличия Helicobacter pylori (Нр); ультразвукового исследования органов брюшной полости. Ультразвуковое сканирование печени, желчного пузыря и поджелудочной железы осуществляли с помощью УЗ-сканера фирмы «ALOKA-2000» (Япония). Эзофагогастродуоденоскопию проводили под местным обезболиванием гибким волоконным фиброэндоскопом «Olympus GIF-Q» (Япония). Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки проводили по общепринятой методике по показаниям. Определение наличия Helicobacter pylori проводили уреазным дыхательным хелик-тестом (тест-система ХЕЛИК, Общества с ограниченной ответственностью «Ассоциация медицины и аналитики», ООО «АМА», Санкт-Петербург, Россия), а у 30% (210 пациентов) с помощью биопсии и быстрого уреазного теста ХЕЛПИЛ (биоптат на индикаторном диске, тест-система АМА, ООО «АМА», Санкт-Петербург, Россия).

Оценку КЖ определяли по опроснику «MOS SF-36» (опросник жизни «The MOS 36-Item Short-Form Health Survey»). Подростки заполняли опросники самостоятельно, значение качества жизни по каждому разделу оценивали в баллах. Методика определения КЖ включала 8 критериев: ФФ - физическое функционирование; РФФ - ролевое физическое функционирование; Б - боль; ОЗ - общее здоровье; Ж - жизнеспособность; СФ - социальное функционирование; РЭФ - ролевое эмоциональное функционирование; ПЗ - психологическое здоровье.

Статистическая обработка результатов проводилась параметрическими и непараметрическими методами. При парном сравнении количественных признаков в независимых группах применялся критерий Стьюдента (t), в зависимых группах – парный критерий Стьюдента. При сравнении качественных признаков в независимых группах использовался двусторонний вариант точного критерия Фишера для четырёхпольных таблиц, критерий-2. Для сравнения процентных долей применяли угловое преобразование Фишера (-преобразование). Методы статистической обработки включали: расчеты интенсивных, экстенсивных, средних величин. Для оценки факторов риска определялся относительный риск и его 95% доверительный интервал.

Результаты собственных исследований и их обсуждение. Проведен анализ показателей заболеваемости по обращаемости детей и подростков г. Уфа заболеваниями гастродуоденальной системы за 2002-2010 годы, распространенности заболеваниями гастродуоденальной системы среди учащихся ссузов различного профиля, параметров их физического развития, а также клинических особенностей течения хронических гастродуоденальных  заболеваний у подростков, учащихся ссузов, в зависимости от пола.

Показатель первичной заболеваемости по обращаемости подростков (15-17 лет, оба пола) в г. Уфа в динамике за анализируемый период возрос за счет гастритов и дуоденитов с 1698,3 до 2647,7 на 100 тыс. соответствующего возраста - прирост 155,7%). Анализ общей заболеваемости по обращаемости подростков ГДП в г. Уфа за 2002-2010 годы на 100 тыс. соответствующего возраста (15-17 лет включительно, оба пола) показал, что основные хронические структурообразующие причины заболеваемости в динамике выросли: уровень гастритов и дуоденитов с 8811,4 до 14225.8 на 100 тыс. соответствующего возраста, прирост составил 161,4%.

Для изучения распространённости заболеваний гастродуоденальной системы у подростков, в двух гуманитарных ссузах (БМК и УПК) обследовано 1044, в двух технических (УАТК и ПУ-37) - 1056 подростков. Возраст учащихся средних специальных учебных заведений был от 15 до 17 лет, в т.ч.: 15 лет – 328 (15,6%), 16 лет – 361 (17,2%), 17 лет – 1411 (67,2%). Из 2100 обследованных подростков выявлено 699 девушек и юношей с ГДП. Распространенность ГДП среди всех обследованных (оба пола) составила 333±2,1‰, среди учащихся гуманитарных учебных заведений (девушки) – 517±2,1‰, среди учащихся технических учебных заведений (юноши) – 151±2,8‰. Распространенность ГДП оказалась выше среди девушек, чем среди юношей, (р<0,001).

Наши данные согласуются с данными других исследователей, которые также выявили более высокую распространенность заболеваний органов пищеварения у лиц женского пола [Ипатов Ю.П., 1997; Баранов А.А., Климанская Е.В., 1999; Ивашкин В.Т., 1999; Бельмер С.В.,  2010; Цветкова Л.Н., 2011].

В структуре ГДП учащихся ссузов гуманитарного профиля (девушки) превалировали хронический гастрит (70%) и хронический гастродуоденит (27,2%).

Небольшую долю заняли ЯБЖ (1,1%) и ЯБДПК (1,7%). В структуре ГДП у учащихся ссузов технического  профиля (юноши) превалировал хронический гастрит (68%). Значительную долю заняли ЯБДПК (15,1%) и ЯБЖ (9,4%) (табл. 2).

Таблица 2

Структура гастродуоденальной патологии среди подростков, (оба пола), %

Болезни

Девушки, (n=540)

Юноши, (n=159)

Оба пола

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Хронический

гастрит

378

70,0

108

67,9

486

69,5

Хронический 

гастродуоденит

147

27,2

12

7,6

159

22,7

ЯБДПК

9

1,7

24

15,1

33

4,7

ЯБЖ

6

1,1

15

9,4

21

3,1

Итого:

540

100

159

100

699

100

Параметры физического развития девушек и юношей с ГДП (девушки-подростки, n=540; юноши-подростки, n=159) были ниже, чем в группе практически здоровых девушек и юношей (практически здоровые, не имеющие ГДП, девушки-подростки, n=504; юноши-подростки, n=897). Оказалось, что у девушек с ГДП средняя масса тела ниже, чем у практически здоровых – 51,9±1,3 кг против 54,7±1,4 кг, (р>0,143). У практически здоровых юношей масса тела выше, чем у юношей с ГДП во всех возрастных группах – 54,2±2,3 кг против 57,5±3,2 кг, (р>0,667). Анализ индекса Кетле по выделенным возрастным группам детей показал, что у девушек, обучающихся в гуманитарных учебных заведениях, с ГДП, он ниже, чем в группе практически здоровых – 19,7±0,5 против 20,3±0,4, (р>0,353). У практически здоровых юношей, учащихся технических учебных заведений, индекс Кетле выше, по сравнению с подростками с ГДП – 20,0±0,7 против 20,8±1,3, (р>0,397).

Обследование 184 подростков, учащихся ссузов, с хроническими гастродуоденитами выявило, что среди заболеваний преобладали гастродуодениты - 69% (127 больных), гастриты составили 24,5%, (45), ЯБДПК - 6,5%, (12). Клинические проявления хронических гастродуоденитов в период обострения у подростков, учащихся ссузов, отлича­лись по половому признаку;  у юношей-подростков частота ежедневного болевого синдрома наблюдалась в 1,8 раза чаще (45,6%), чем у девушек-подростков (25%), р<0,05. Боли носили приступообразный характер, значительной интенсивности в 1,5 раза чаще, чем у девушек-подростков (39,1% против 26,1%), р<0,05; боли в пилородуоденальной зоне и в правом подреберье также чаще были выявлены у юношей-подростков (31,5% и 52,2% соответственно), у девушек-подростков (22,8% и 39,1% соответственно), р<0,1; тощаковые и поздние боли (29,3% и 44,6%), мойнигановский ритм  (Moynihan, 1912 г., «голод- боль- пища- облегчение») болей (31,5%) встречались чаще у юношей-подростков,  чем у девушек-подростков (19,6%, 38% и 15,2% соответственно), р<0,1. Диспепсические явления в 2 раза чаще наблюдались у юношей-подростков, чем у девушек, (р<0,1); напротив симптомы интоксикации и вегетативных расстройств в 1,5 раза чаще наблюдались у девушек-подростков, чем у юношей, (р<0,1).

Изучение морфо-функциональных особенностей изменений слизистой оболочки желудка и ДПК у подростков осуществлялась с помощью ЭГДС. Описание эндоскопической картины проводилось согласно терминологии эндоскопического раздела классификации хронического гастрита и дуоденита у детей, принятой на IX Съезде педиатров России (2001). У девушек-подростков эритематозные/экссудативные формы поражения слизистой оболочки наблюдались в 1,5 раза чаще, чем у юношей-подростков (45,7% против 30,4% соответственно, р<0,1); эрозивные формы поражения встречались в 2 раза чаще у юношей-подростков, чем у девушек-подростков (16,3% против 7,6% соответственно, р<0,1).

С целью оценки роли Helicobacter pylori (Нр) в формировании хронического гастродуоденита у подростков, учащихся ссузов, сравнивалась частота хеликобактериоза у тех же 184 подростков с хроническим гастродуоденитом, подобранных по возрасту,  полу,  длительности заболевания и характеру поражения желудка и ДПК по принципу «копия-пара» (92 девушки и 92 юноши). Уровень Нр инфицированности у девушек-подростков составил 72,8% (67 человек) и  83,7% (77 человек) у юношей-подростков. При определении наличия Нр уреазным дыхательным хелик-тестом, а у 55 (29,9%) подростков с помощью биопсии и быстрого уреазного теста ХЕЛПИЛ установлено, что обсемененность Нр слизистой оболочки желудка и ДПК по степеням была примерно одинаковой как у девушек-подростков, так и у юношей-подростков, (р<0,1).

На основе анкетирования, интервьюирования и анализа медицинской документации нами изучены социально-гигиенические, медико-биологические факторы риска гастродуоденальной у 224 девушек - подростков, учащихся ссузов гуманитарного профиля, (112 девушек с ГДП - основная группа и 112  девушек из когорты, отобранных методом случайной выборки - группа сравнения) и  у 230 юношей - подростков, учащихся ссузов технического профиля, (115 юношей с  ГДП - основная группа и 115  юношей из когорты - группа сравнения), уравновешенных по принципу «копия - пара», отобранных методом случайной выборки с информированным согласием. Из всех факторов риска  выделены 35 наиболее значимых.  Каждому фактору риска дана соответствующая балльная оценка.

Анализ показал, что среди девушек наиболее значимыми социально-гигиеническими факторами риска явились нарушение качества питания, что встречалось статистически значимо, чаще в основной группе, чем в группе сравнения – 49,9% против 14,1%, (р<0,001), (ОР=3,5 (2,16-5,90)), несоблюдение режима питания – 27,6% против 8,9%, (р<0,001), (ОР=3,1 (1,55-6,52)). Среди медико-биологических факторов риска наиболее значимыми оказались наличие очагов инфекции в носоглотке соответственно 18,6% против 4,5%, (р<0,003), (ОР=4,2, (1,58-12,49)), в анамнезе перенесенные операции на органах брюшной полости 10,7% против 2,7%, (р<0,033), (ОР=4,0, (1,10-17,67)), вирусный гепатит А – в 9,8% против 2,7%, (р<0,05), (ОР=3,7, (1,10-16,39)) и пищевая аллергия – 9,8% против 2,7%, (р<0,05), (ОР=3,7, (1,00-16,39)). У больных юношей статистически значимо чаще, чем у  здоровых встречались такие факторы, как нарушения качества питания 52,1 против 15,7, (р<0,001), (ОР=3,2, (2,05-5,23), р<0,001)), нарушение режима питания – 24,3% против 8,8%, (р<0,002), (ОР=2,7, (1,49-6,88)), и в 3,2 раза чаще среди больных юношей, (ОР=3,2, (2,05-5,23), р<0,001)), чем в соответствующих группах сравнения, отмечалось наличие очагов инфекции в носоглотке 33,9% против 6,1%, (р<0,001), (ОР=5,6, (2,55-13,29)), перенесенные операции на органах брюшной полости 13,0% против 3,5%, (р<0,017), (ОР=3,8, (1,22-13,19)), лямблиоз в анамнезе – 12,2% против 3,5%, (р<0,028), (ОР=3,8, (1,22-13,19)).

На основе анкетирования нами изучены вредные привычки как факторы риска возникновения ГДП у 200 девушек - подростков, учащихся ссузов гуманитарного профиля, (100 девушек с ГДП - основная группа и 100 девушек из когорты - группа сравнения) и  у 200 юношей - подростков, учащихся ссузов технического профиля, (100 юношей с  ГДП - основная группа и 100  юношей из когорты - группа сравнения), уравновешенных по принципу «копия - пара», отобранных методом случайной выборки с информированным согласием.

Сравнивая вредные привычки, было установлено, что курение встречалось достоверно чаще в группе больных по сравнению с группой здоровых, среди  девушек 21,0% против 9,0%, (р<0,029), (ОР=2,3 (1,08-5,31)), среди юношей – 60,0% против 20,0%, (р<0,001), (ОР=3,0, (1,96-4,71)). Потребление пива и алкогольных напитков среди девушек достоверных различий в группах сравнения не имело – 20,0% в основной против 11,0% в группе контроля, (р>0,114), (ОР=1,8 (0,88-3,89)), среди юношей 35,0% против 17,0%, (р<0,007), (ОР=2,2, (1,20-3,60)).

Анализ значимости факторов риска позволил разработать критерии для выявления риска возникновения заболеваний гастродуоденальной системы у подростков по сумме набранных баллов. Группу низкого риска составили подростки, у которых сумма набранных баллов по факторам риска до 5; в группу среднего риска вошли подростки с суммой баллов от 5 до 10 и сочетанием двух-трех факторов риска; в группу высокого риска  отнесены подростки с суммой баллов от 10 и выше с сочетанием четырех и более факторов риска.

Анализ результатов исследования качества жизни (КЖ) учащихся ссузов с ГДП выявил достоверное снижение значений показателей КЖ у подростков с ГДП в сравнении со значениями этих показателей у практически здоровых, обучающихся в ссузах, по суммарному результату (118,5±2,5 против 140,2±2,8), (р<0,001) по большинству разделов опросника, (рис.1).

Сравнение КЖ практически здоровых учащихся в зависимости от пола показало снижение значений показателей качества жизни у девушек в сравнении  с юношами по суммарному итогу (135,5± 2,1 против 140,9±2,3), р<0,065.

Рис. 1. Сравнительная оценка КЖ подростков основной (с гастродуоденальной патологией) и контрольной (практически здоровые) групп с использованием опросника «MOS SF-36»

Сравнение КЖ подростков с ГДП в зависимости от пола показало статистически значимое  снижение значений этих показателей у девушек в сравнении с юношами (и более значительное по сравнению с их значениями у практически здоровых подростков) по суммарному итогу (121,1±2,1 против 130,6±2,3), р<0,006, что свидетельствует о большем влиянии гастродуоденальной патологии на качество жизни у девушек, чем у юношей.

ГДП у подростков, обучающихся в ссузах, значительно снижает значения показателей КЖ, особенно показателя боль (Б) - с 80,1±1,3 до 49,4±1,3 балла, (р<0,001). У больных подростков в сравнении с практически здоровыми весьма существенно снижаются значения показателей физического функционирования (ФФ) – с 95,1±2,3 до 71,9±2,7 балла, (р<0,001), показателя общего здоровья (ОЗ) – с 71,2±1,9 до 50,8±2,9 балла, (р<0,001). Наиболее стабильны значения показателей жизнеспособности (Ж) и психологического здоровья (ПЗ), наблюдается лишь тенденция к их снижению, (р>0,05).

Выявление факторов риска позволило разработать индивидуальный план для каждого подростка по оздоровлению подростков из групп высокого риска по возникновению ГДП. Вне зависимости от профиля ссуза, пола подростка, места его проживания проводился комплекс мероприятий по оздоровлению подростков из групп высокого риска по возникновению ГДП, который состоял из 3-х направлений: организационного, профилактического и лечебного.

1. Организационное направление включало следующие мероприятия:

- выделение среди подростков групп высокого риска;

- составление для каждого наблюдаемого подростка индивидуального плана по устранению выявленных факторов риска;

- обучение медперсонала проведению лечебно-оздоровительных процедур, повышение квалификации врачей и средних медицинских работников;

- оснащение медицинских кабинетов физиотерапевтическим оборудованием, лечебными травами и лекарственными препаратами;

- обучение подростков и членов их семей принципам здорового образа жизни;

- санитарно-просветительная работа с подростками и их родителями по санитарно-гигиеническим навыкам.

2. Профилактическое направление включало следующие мероприятия:

- формирование у подростков здорового образа жизни, негативного  отношения к табакокурению, алкоголизму, наркомании, токсикомании и игромании;

- коррекция режима дня;

- формирование принципов рационального питания;

- устранение психотравмирующих ситуаций;

- закаливающие мероприятия;

- пребывание на природе (особенно в летнее время);

- активный образ жизни, борьба с гипокинезией;

- употребление кисломолочных продуктов: кумыса, корота, айрана, ряженки и др.

3. Лечебное направление включало следующие мероприятия:

- санация полости рта;

- санация ЛОР - органов;

- лечение невротических состояний;

- лечение глистных инвазий и лямблиоза;

- восстановительное лечение после перенесенных острых респираторно-вирусных инфекций и острых кишечных заболеваний;

- лечение аллергических заболеваний и иммунодепрессивных состояний;

- лечение анемии;

- профилактический прием поливитаминных препаратов и при необходимости специфическое лечение гастродуоденальной патологии.

Для оценки эффективности первичной профилактики в конце календарного года проводилось повторное анкетирование и вновь подсчитывалась сумма баллов и количество факторов риска для отнесения подростков диспансерной группы в ту или иную группу риска, в т.ч. в группы низкого, среднего и высокого рисков на конец календарного года (табл. 3).

Таблица 3

Распределение подростков с гастродуоденальной патологией по группам учета и динамика в течение года

Ухудшение

------------

Улучшение

Группа учета

I

II

III

IV

Группа

учета

I

23*/17**

2*/1**

1***

2*/1**

2***

3***

II

8*/11**

41*/35**

5*/3**

1***

2***

III

10*/13**

33*/34**

1***

IV

* - в числителе: количество юношей – подростков, (всего124);

** - в знаменателе: количество девушек-подростков, (всего 115);

***- специальный поправочный коэффициент.

На начало  наблюдения в диспансерной группе состояло 124 юноши, учащихся ссузов технического профиля, с ГДП (рис. 2).

Рис. 2. Распределение юношей - подростков, учащихся ссузов технического профиля, по группам риска в начале периода диспансерного наблюдения, %.

Рис. 3. Распределение юношей - подростков, учащихся ссузов технического профиля, по группам риска в конце периода диспансерного наблюдения, %.

Для объективной оценки эффективности диспансеризации юношей-подростков из групп высокого риска развития ГДП рассчитывали показатель эффективности оздоровления (ПЭО).

Рис. 4. Распределение девушек - подростков, учащихся ссузов гуманитарного профиля по группам риска в начале периода диспансерного наблюдения, %.

Рис. 5. Распределение девушек - подростков, учащихся ссузов гуманитарного профиля, по группам риска в конце периода диспансерного наблюдения, %.

Для юношей - подростков, учащихся ссузов технического профиля, ПЭО составил 45,7%. Таким образом, проведение лечебно-оздоровительных мероприятий и диспансерное наблюдение юношей - подростков, учащихся ссузов технического профиля, из группы высокого риска, позволило снизить количество подростков группы высокого риска на 45,7%.

На начало наблюдений в диспансерной группе состояло 115 девушек, учащихся ссузов гуманитарного профиля, с ГДП (рис. 4).

Для девушек - подростков, учащихся ссузов гуманитарного профиля, ПЭО составил 65,6%. ПЭО девушек улучшился в 1,4 раза, чем ПЭО юношей-подростков при практически одинаковом объёме комплекса организационных, профилактических и лечебных мероприятий.

В процессе диспансерного наблюдения 239 подростков проведено этапное, пролонгированное лечение и наблюдение детей с ГДП на протяжении 3-х лет.

Комплекс реабилитационных мероприятий состоял из следующих компонентов: лечебно-охранительного режима, диетического питания, приема минеральной воды, желчегонных средств, проведения гипосенсибилизирующей и стимулирующей терапии, санации хронических очагов инфекции, физиотерапии, дифференцированного лечебно-физкультурного комплекса, общеоздоровительных и общеукрепляющих мероприятий.

Первый контрольный осмотр детей после обследования и лечения проводился спустя 1-2  месяца, затем ежеквартально. Часть детей - 25 (10,4%), получила санаторно-курортное лечение в местных санаториях.

Из 124 юношей - подростков, учащихся ссузов технического профиля, с ГДП, состоявших на диспансерном учёте, на начало диспансеризации: в IV диспансерной группе учёта подростков не состояло; в III - 40 (32,3%); во II - 53 (42,7%), в I - 31 (25%).

По окончанию 3-х лет этапного комплексного лечения и  диспансерного наблюдения юношей - подростков с ГДП в IV диспансерной группе учёта подростков не состояло, в III - 9 (7,2%), во II- 69 (55,6%), в I - 46 (37,2%).

Из 115 девушек - подростков, учащихся ссузов гуманитарного профиля, с ГДП, состоявших на диспансерном учёте, на начало диспансеризации: в IV диспансерной группе учёта подростков не состояло; в III - 36 (31,3%); во II - 52 (45,2%), в I - 27 (23,5%).

По окончании 3-х лет этапного комплексного лечения и  диспансерного наблюдения девушек-подростков с ГДП в IV диспансерной группе учёта их не состояло, в III - 5 (4,3%), во II- 63 (54,8%), в I - 47 (40,9%).

Расчёт показателей эффективности диспансеризации (ПЭД) подростков с ГДП показал положительный эффект диспансеризации и в среднем составил 11,2%, причем у девушек он в 3 раза выше, чем у юношей (16,7% против 5,6% соответственно), (табл. 4).

Реабилитационные мероприятия, проведённые у девушек - подростков, учащихся ссузов гуманитарного профиля, с ГДП, оказались более успешными, чем среди юношей - подростков, учащихся ссузов технического профиля, с ГДП, несмотря на идентичность объёмов медицинской помощи в обеих группах.

       Анализ результатов проведенной диспансеризации подростков показал, что среди юношей произошло достоверное увеличение удельного веса диспансерных больных I группы наблюдения с 25% до 37%, (р<0,042), второй группы - с 43% до 56%, (р<0,01).

       Соответственно снизилась доля диспансерной группы подростков III группы с 32% до 7%, (р<0,001).

Таблица 4

Распределение по группам здоровья подростков

с гастродуоденальной патологией по итогам диспансеризации, (абс. ч., %)

Группы диспансерного наблюдения

Юноши (n=124)

Девушки (n=115)

До диспансеризации

После диспансеризации

р

До диспансеризации

После диспансеризации

р

I

31 (25%)

46 (37%)

0,042

27 (23%)

47 (41%)

0,003

II

53 (43%)

69 (56%)

0,01

52 (46%)

63 (55%)

0,174

III

40 (32%)

9 (7%)

0,001

36 (31%)

5 (4%)

0,001

IV

0

0

-

0

0

-

Всего

124 (100%)

124 (100%)

-

115 (100%)

115 (100%)

-

ПЭД

5,6%

-

16,7%

0,001

Среди девушек возросла доля лиц, переведенных в первую группу с 23% до 41%, (р<0,003), во второй группе – с 46% до 55%, (р>0,174) и снизилась доля лиц в третьей группе с 31% до 4%, (р<0,001). ПЭД оказался выше среди девушек, по сравнению с юношами, (р<0,001).

Нами разработаны и внедрены в практику обучающие программы для пациентов с ГДП; методика проведения занятий оформлена в виде методических рекомендаций и монографий, что позволяет повысить эффективность и качество медицинской помощи подросткам. Профилактические занятия с подростками, имеющими ГДП, проводятся в форме «Гастро-школы» на базе дневного стационара поликлиники и студенческого профилактория. Нами разработана программа занятий, включающая чтение лекций, демонстрацию видеоматериала по теме занятия, ознакомление с рекламными буклетами, информирующими о лечебных препаратах. Большое значение придается проведению практических занятий с пациентами. Проведение «Гастро-школы» способствует повышению общей культуры подростков, соблюдению ими правил гигиены, негативному отношению к вредным привычкам, рациональному режиму питания и формированию у них здорового образа жизни, что, конечно, в немалой степени уменьшает риск возникновения у них рецидивов заболевания и осложнений.

ВЫВОДЫ

1. Первичная и общая заболеваемость по обращаемости детей (0-14 лет, оба пола) в городе Уфа за 2002-2010 годы на 100 тыс. соответствующего возраста возросла за счет гастритов и дуоденитов с 1100,7 до 2476,0 и с 5613, до 6842,8 соответственно. Уровень первичной и общей заболеваемости по обращаемости подростков (15-17 лет включительно, оба пола) за тот же период вырос за счет гастритов и дуоденитов с 1698,3 до 2647,7 и с 8811,4 до 14225,8 соответственно.

2. Распространенность ГДП среди подростков (оба пола), обучающихся в ссузах, составила 333,±2,1‰, среди учащихся гуманитарных учебных заведений (девушки) – 517,±2,1‰, среди учащихся технических учебных заведений (юноши) - 151,±2,8‰. Распространенность ГДП статистически достоверно выше среди девушек, чем среди юношей, (р<0,001). В структуре ГДП у подростков как у девушек (70%), так и у юношей (87,9%)  со значительным отрывом лидирует хронический гастрит, на втором месте – хронический гастродуоденит (27,2% и 7,6% соответственно). У девушек язвенные поражения слизистой оболочки желудка и ДПК наблюдались в 2,8% случаев (ЯБЖ -1,1%, ЯБДПК - 1,7%), а у юношей язвенные формы поражения слизистой оболочки встречались чаще (ЯБЖ составила 9,4%, ЯБДПК - 15,1%).

3. Наиболее значимыми факторами риска в формировании ГДП у подростков, обучающихся в ссузах, являются: нарушения режима и качества питания, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, перенесенные заболевания (гепатит А, острая дизентерия, лямблиоз, глистная инвазия), оперативные вмешательства на органах брюшной полости, хронические очаги инфекции в носоглотке, частый (более 3-х раз в год) прием антибиотиков, наследственная отягощенность, курение и употребление пивоалкогольных напитков.

4. Качество жизни подростков с гастродуоденальной патологией по сравнению с практически здоровыми подростками существенно снижается, особенно по показателям боли, физического функционирования и общего здоровья.

5. Показатель эффективности оздоровления у девушек - подростков в 1,4 раза выше, чем у юношей, при практически одинаковом объёме комплекса организационных, профилактических и лечебных мероприятий. Показатель эффективности диспансеризации подростков с ГДП составил в среднем 11,2%, причём у девушек он  выше, чем у юношей (16,7% против 5,6% соответственно).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Установленные нами данные о высокой распространённости ГДП среди подростков, учащихся ссузов г. Уфа, необходимо учитывать в своей практической деятельности врачам-педиатрам, обращая внимание на самые ранние проявления заболевания.

2. Определение факторов риска рекомендуется использовать лечебно-профилактическими учреждениями для раннего выявления подростков группы высокого риска по формированию ГДП и своевременного проведения профилактических мероприятий.

3. Факторы риска возникновения ГДП у подростков имеют практическое значение для разработки врачами индивидуальных режимов оздоровительных мероприятий среди подростков с высоким риском ГДП, направленных на предотвращение заболеваемости.

4. Внедрение образовательных программ, оздоровительных мероприятий в практическое здравоохранение будет способствовать предотвращению развития ГДП у подростков, учащихся ссузов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Эпидемиологические особенности и факторы риска лямблиоза у детей с хроническими болезнями органов пищеварения / Р.А. Ахметова, Р.Т. Ахметов, Е.О. Москвичева, Г.Т. Туперцева // Вопросы современной педиатрии. – 2007. – № 6. – С. 141-142.

2. Заболеваемость детей и подростков болезнями органов пищеварения в г. Уфе: уровень, структура, динамика. / Р.Т. Ахметов, У.М. Абдуллин, Н.Х. Шарафутдинова // Медицинский вестник Башкортостана. – 2010. – № 2. – С. 6-9.

3. К вопросу о патогенезе атопического дерматита у детей с протозойно-паразитарной инвазией. / Е.О. Москвичева, Р.Т. Ахметов, Р.А. Ахметова // Медицинский вестник Башкортостана. – 2010. – № 5. – С. 20-23.

4. Ахметов Р.Т., Аксаева З.З., Алтынбаева Г.Т. Аутогенная тренировка  для больных,  страдающих желудочно-кишечными заболеваниями: Методические рекомендации. – Уфа, 2006. –  14 с.

5. Качество жизни подростков - учащихся ССУЗов с заболеваниями гастродуоденальной системы города с развитой промышленностью / Р.Т. Ахметов, Р.А. Ахметова, З.З. Аксаева [и др.] // Международная научно-практическая конференция «Здоровье и безопасность жизнедеятельности молодежи: проблемы и пути решения»: Тезисы докладов. – Уфа, 2006. – Ч. 1. – С. 63-66.

6. Изучение влияния хронических заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта на качество жизни у подростков / Р.Т. Ахметов, Ахметова Р.А. // Межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы педиатрии»: Тезисы докладов. – Уфа, 2007. – С. 30-32.

7. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / Б.Х. Ахметова, Р.Т. Ахметов, Р.Т. Ахметов, Р.А. Ахметова. – Уфа: ООО «АДИ», 2007. – 114 с.

8. Клиника, диагностика, лечение, психосоматические аспекты язвенной болезни в амбулаторно-поликлинических условиях: руководство для врачей / А.Х. Турьянов, Е.Р. Кунафина, Р.Т. Ахметов [и др.] – Уфа: Изд-во ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», 2007. – 81 с.

9. Хронические гастриты / Б.Х. Ахметова, Р.Т. Ахметов, Р.Т. Ахметов, Р.А. Ахметова. – Уфа: Изд-во ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», 2007. – 46 с.

10. Актуальные вопросы язвенной болезни: клиника, диагностика, лечение и профилактика / Б.Х. Ахметова, Р.Т. Ахметов, Р.Т. Ахметов, Р.А. Ахметова. – Уфа: ООО «АДИ», 2008. – 126 с.

11. Изучение распространенности заболеваний гастродуоденальной системы у подростков города с развитой промышленностью / Р.Т. Ахметов, Р.А. Ахметова // Материалы юбилейного XV конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2008. – С. 15–17.

12. Диагностика, лечение и профилактика лямблиозной инвазии у детей с хроническими болезнями органов пищеварения: методические рекомендации для педиатров, гастроэнтерологов, врачей общей практики, клинических ординаторов, интернов и студентов медицинских вузов / Р.А. Ахметова, Г.Т. Туперцева, Р.Т. Ахметов [и др.] - Уфа: Изд-во ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», 2008. – 48 с. 

13. Организация профилактических мероприятий по оздоровлению подростков группы высокого риска развития гастродуоденальной патологии / Р.Т. Ахметов, Е.О. Москвичева, Р.А. Ахметова [и др.] //  Материалы XVIII конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2011. – С. 83–85.

14. Социально-гигиенические факторы риска гастродуоденальной патологии среди учащихся средних специальных учебных заведений / Р.Т. Ахметов, Е.О. Москвичева, Р.А. Ахметова [и др.] // Материалы XIX Международного конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2012. – С. 99–103.

15. Качество жизни подростков с гастродуоденальной патологией / Р.Т. Ахметов, Е.О. Москвичева, Р.А. Ахметова [и др.] // Материалы XIX Международного конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2012. – С. 103–106.

CПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БМК – Башкирский медицинский колледж

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ГБОУ – Государственное бюджетное образовательное учреждение

ГДП – гастродуоденальная патология

ДПК – двенадцатиперстная кишка

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИК – индекс Кетле

ИМТ – индекс массы тела

ИПО        – Институт последипломного образования

КЖ – качество жизни

КТ – компьютерная томография

МЗСР РФ – Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МУ – муниципальное учреждение

ПАВ  –  психоактивное вещество

ПТУ – профессионально-техническое училище

ПУ – профессиональное училище

ПЭД – показатель эффективности диспансеризации

ПЭО – показатель эффективности оздоровления

РАМН – Российская академия медицинских наук

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

ССУЗ – среднее специальное учебное заведение

УАТК – Уфимский автотранспортный колледж

УЗИ – ультразвуковое исследование

УПК – Уфимский педагогический колледж

ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия

ЯБ – язвенная болезнь

ЯБЖ – язвенная болезнь желудка

ЯБДПК – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

HP – Helicobacter pylori

SF-36 – опросник жизни «The MOS 36-Item Short-Form Health Survey»

Ахметов Ринат Тафкилович

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ФАКТОРЫ РИСКА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ПОДРОСТКОВ С ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Подписано в печать 19.04.12 г. Формат  60х84 1/16.

Бумага офсетная. Печать ризографическая. Тираж 100 экз. Заказ 666

Гарнитура «TimesNewRoman». Отпечатано в типографии

«ПЕЧАТНЫЙ ДОМЪ» ИП ВЕРКО.

Объем 2 п.л. Уфа,  Карла Маркса 12 корп. 4,

т/ф: 27-27-600,  27-29-123






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.