WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


 

На правах рукописи

кудряшова

Виктория Евгеньевна

прогнозирование и профилактика

КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ

КОРЕННЫХ МАЛОЧИСЛЕННЫХ НАРОДОВ СЕВЕРА

ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

14.01.04 внутренние болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Тюмень - 2012

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Попова Марина Алексеевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук   Сафиуллина Земфира Мидхатовна,

ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия»
Минздравсоцразвития России

доктор медицинских наук,

профессор  Чичерина Елена Николаевна,

ГОУ ВПО «Кировская  государственная медицинская академия»
Минздравсоцразвития России

Ведущая организация:

ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Томск.

Защита состоится «_____» марта 2012г. в 9 часов на заседании диссертационного совета Д 208.101.01 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования  «Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации по адресу: 625023, г. Тюмень, ул. Одесская, д.54.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России 

Автореферат разослан  «_____» февраля 2012г.

Ученый секретарь диссертационного совета О.И.Фролова

Общая характеристика работы

Актуальность работы.

В начале 50-х годов прошлого века в практику введена концепция факторов риска (ФР), влияющих на показатели заболеваемости и смертности, в частности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), которая в настоящее время получила многочисленные научные подтверждения и является общепризнанной (Шальнова С.А., Оганов Р.Г., Деев А.Д., 2004; Шальнова С.А., Вихирева О.В., 2005; Thomsen T.F., McGee D., Davidsen M., Jorgensen T., 2002).

В последние годы эксперты ВОЗ выделили 7 ФР, достоверно повышающих смертность населения в европейских странах. К этим факторам относят АГ, гиперхолестеринемию, курение, ожирение, низкое потребление овощей и фруктов, гиподинамию и чрезмерное потребление алкоголя. (Assessment of National Capacity for Non-commucable Disease Prevention and Control 2001; WHO/Europe, HFA Database, 2002; Surveillance of Risk Factors related to noncommunicable diseases 2003; World Sales IMS, 2007).

В многочисленных эпидемиологических исследованиях, проведенных как за рубежом, так и в нашей стране, получены доказательства того, что путем целенаправленного лечебного и профилактического вмешательства, в первую очередь в отношении перечисленных ФР, можно снизить сердечно-сосудистую заболеваемость и предупредить преждевременную смертность населения (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2002; WHO/Europe, 2006).

Вместе с тем, в разных странах приоритеты этих факторов меняются. Лечебные и профилактические мероприятия должны проводиться максимально индивидуализированные. При составлении лечебно-профилактических программ в конкретной группе населения, для данного больного необходимо учитывать какое имеет место сочетание известных ФР и должна быть установлена приоритетность вклада каждого из них (Оганов Р.Г., Шальнова С.А., 2008).

Особый интерес представляет изучение состояния здоровья населения, проживающего в условиях Севера нашей страны.  Малочисленные народности могут быть предметом изучения уже сложившихся механизмов адаптации человека к экстремальным природно-климатическим условиям. Этот исторический опыт может быть очень полезным для оптимизации процессов адаптации (акклиматизации) пришлого населения. Однако без глубокого изучения этих механизмов трудно разрабатывать эффективную систему профилактики заболеваний и оказания населению медицинской помощи (Панин Л.Е., 2010).

По данным Управления медицинской статистики и информатики ДЗ ХМАО-Югры в период с 2000 по 2006 гг. болезненность по заболеваниям системы кровообращения среди представителей КМНС в ХМАО-Югре увеличилась более чем в 2 раза: с 40,2 на 1 000 населения до 83,1 на 1 000 населения.

Проведенное комплексное клиническое исследование  позволит выявить определяющие факторы риска развития сердечно-сосудистой патологии в популяции народности ханты Сургутского района Ханты-Мансийского автономного округа-Югра (ХМАО-Югра) и разработать научно обоснованные приоритетные направления по сохранению и укреплению здоровья и генофонда населения Крайнего Севера.

Цель исследования

Прогнозирование и профилактика кардиоваскулярной патологии у представителей коренных малочисленных народов Севера Ханты-Мансийского автономного округа-Югры.

Задачи исследования

1. Изучить и проанализировать значение традиционных факторов риска для развития сердечно-сосудистой патологии (артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца) у  представителей коренных малочисленных народов Севера Ханты-Мансийского автономного округа – Югры.

2. Изучить частоту встречаемости и распространенность традиционных факторов риска (возраст, пол, артериальная гипертензия, повышенная масса тела, гиперхолестеринемия, курение, употребление алкоголя) в популяции народности ханты Сургутского района Ханты-Мансийского автономного округа – Югры.

3. Разработать критерии прогнозирования сердечно-сосудистых событий с учетом особенностей влияния традиционных факторов риска на развитие артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца.

4. Разработать меры профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний в выделенных группах риска среди коренных малочисленных народов Ханты-Мансийского автономного округа – Югры.

Научная новизна

Впервые на основе длительного проспективного, 6-летнего, наблюдения оценен и кардиометаболический риск у представителей коренных малочисленных народов Севера Сургутского района Ханты-Мансийского автономного округа – Югры (восточной группы ханты).

Впервые оценен преморбидный фон и изучено значение комбинации традиционных факторов риска в развитии патологических морфофункциональных изменений сердечно-сосудистой системы у представителей коренных малочисленных народов Севера Сургутского района Ханты-Мансийского автономного округа – Югры.

Выделены кластеры факторов риска у восточных ханты, проживающих в организованных поселениях (городах и сельской местности)  и родовых угодьях в Ханты-Мансийском автономном округе-Югре.

Разработаны критерии выделения группы риска для проведения первичной профилактики кардиоваскулярной патологии у коренных малочисленных народов Севера ХМАО-Югры с учетом особенностей кардиометаболических нарушений.

Практическая значимость работы

Теоретические аспекты исследования распространенности традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди представителей коренных малочисленных народов Севера в зависимости от пола, возраста, условий проживания дополняют имеющиеся сведения об особенностях развития заболеваний сердечно-сосудистой системы у аборигенов Севера Сургутского района ХМАО-Югры.

Предложены конкретные рекомендации по прогнозированию и дифференцированному подходу к профилактике сердечно-сосудистой патологии у аборигенов Севера Сургутского района ХМАО-Югры.

Определены направления первичной профилактики кардиоваскулярной патологии для восточных ханты с учетом условий проживания (в организованных поселениях, родовых угодьях).

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. В формировании сердечно-сосудистой патологии среди представителей коренных малочисленных народов Севера  ХМАО-Югры существенную роль играют факторы: принадлежность к женскому полу, возраст, уход от традиционного уклада жизни. Течение сердечно-сосудистых заболеваний характеризуется высокой распространенностью хронической сердечной недостаточности.

2. В популяции народности ханты Сургутского района среди традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний ведущее место занимают: пагубное потребление алкоголя и никотиновая зависимость. Уход от традиционного уклада жизни ведет к формированию метаболического синдрома среди женщин КМНС.

3. При прогнозировании сердечно-сосудистого риска среди представителей коренных малочисленных народов Севера целесообразно использовать шкалу SCORЕ с поправкой на коэффициент, характеризующий степень потребления алкоголя. В качестве вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений необходимо использовать медикаментозные препараты, не метаболизирующиеся в печени с учетом высокой распространенности алкогольных поражений печени и описторхоза среди восточных ханты, проживающих на территории Сургутского района ХМАО-Югры.

Внедрение в практику. Материалы исследования внедрены в практику лечебно-профилактических учреждений Ханты-Мансийского автономного округа ХМАО-Югры. Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе факультета последипломного образования медицинского института Сургутского государственного университета и Ханты-Мансийской государственной медицинской академии.

Апробация работы. Основные результаты исследований доложены на Окружной конференции молодых ученых «Наука и инновации XXI век» (Сургут, 2006, 2008, 2009, 2010, 2011); Окружной научно-практической конференции «Избранные вопросы практической кардиологии» (Сургут, 2007); V Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2010); расширенном заседании кафедры госпитальной терапии медицинского института ГОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югра» 24 декабря 2011 г.

Публикации по теме диссертации. По материалам исследования опубликовано 12 научных работ, из них 3 в изданиях рекомендованных перечнем ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена классически, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована рисунками и содержит таблицы.

Материал и методы исследования

Работа выполнена в Сургутском государственном университете.

Объект исследования – представители коренных малочисленные народы Севера – главным образом, восточные ханты, проживающие на территории Сургутского района Ханты-Мансийского АО.

Критерии включения: представители народности ханты, жители Сургутского района 18 лет и старше.

Критерии исключения: беременные женщины, сопутствующие онкологические заболевания

Дизайн исследования включал 3 этапа (рис.1):

1-й этап исследования: ретроспективный анализ особенностей течения сердечно-сосудистой патологии (артериальной гипертонии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС) у представителей коренных малочисленных народов Севера (КМНС), прошедших стационарное лечение в терапевтических отделениях Сургутской окружной клинической больницы в период с 2000 по 2004 годы.

Изучали и анализировали традиционные для развития сердечно-сосудистых заболеваний  факторы риска (ФР) – возраст, пол, артериальная гипертония, повышенная масса тела, дислипидемия, курение, употребление алкоголя.

Показатели оценивали с учетом возраста, половых различий, условий проживания. По возрасту обследованные были распределены согласно классификации ВОЗ: 18 – 44 года – молодой возраст, 45 – 59 лет – зрелый возраст, 60 – 74 лет – пожилой возраст, 75 – 89 – старческий возраст, 90 и старше – возраст долгожителей. Условия проживания определены как городские, сельские, родовые угодья.

1 этап исследования

Ретроспективный анализ особенностей течения АГ, ИБС

у представителей КМНС (n = 60):

изучение значения традиционных ФР для развития ССЗ

в зависимости от пола, возраста, условий проживания;

определение ведущих из них.

2 этап исследования

Изучение распространенности и частоты встречаемости

ведущих ФР для развития АГ, ИБС

Проспективное наблюдение

популяции народности ханты Сургутского района (n = 167)

в зависимости от пола, возраста, условий проживания

Анализ первичной заболеваемости ССЗ за 6 лет наблюдения.

Оценка значения распространенных в данной популяции ФР

в каждом новом случае ССЗ.

3 этап исследования

Разработка критериев прогнозирования и мер профилактики

развития ССЗ для КМНС ХМАО-Югры.

Рис.1. Объект и дизайн исследования

Методы исследования

При статистическом анализе, на основании заключительных диагнозов при выписке из стационара и данных клинико-лабораторных исследований были определены ведущие факторы риска для развития артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца у представителей коренных малочисленных народов Севера ХМАО-Югры.

2-й этап исследования: в популяции  ханты Сургутского района ХМАО-Югры, наблюдаемых в МБУЗ «Русскинская амбулатория» в 2005 году проведено одномоментное углубленное обследование в рамках медицинского осмотра с изучением и оценкой  распространенности частоты встречаемости ведущих ФР сердечно-сосудистых заболеваний с учетом пола, возраста, условий проживания. По возрасту обследованные были распределены согласно классификации ВОЗ.

При анализе ФР  по условиям проживания выделена группа  жителей организованного поселения (сельские) и жителей родовых угодий (сохранивших традиционные условия проживания).

В дальнейшем проведено проспективное шестилетнее наблюдение группы представителей восточных ханты, включенных в исследование, проживающих на территории обслуживания МБУЗ «Русскинская амбулатория» Сургутского района ХМАО-Югры, при  котором оценивали первичную заболеваемость сердечно-сосудистой патологией и влад распространенных в данной популяции ФР в каждом новом случае ССЗ.

3-й этап исследования: разработка критериев прогнозирования и определения групп высокого кардиоваскулярного риска среди КМНС ХМАО-Югры для первичной профилактики развития ССЗ на основании результатов проведенного исследования.

Метод опроса. Анамнез курения оценивали для каждого обследуемого как присутствующий или отсутствующий фактор. Опрос по характеру потребления алкоголя составлен в соответствие с рекомендациями ГНИЦ ПМ МЗ РФ. Критерием оценки количества потребляемого алкоголя использовался пересчет разового приема алкоголя респондента на чистый этанол: критерием пагубного потребления алкоголя считалось употребление различных спиртных напитков в пересчете на чистый этанол у женщин свыше 20 г, у мужчин – свыше 30 г.

Клиническое обследование. Производили взвешивание, измерение роста, измерение объема талии, измерение артериального давления по стандартной методике по рекомендациям ВНОК (2004).

Рассчитывали индекс массы тела Кетле (ИМТ) = масса тела, кг/ рост, м2 (кг/м2).

Результаты измерения объема талии, расчета ИМТ оценивали с использованием критериев для диагностики метаболического синдрома, рекомендованных ВНОК (2009).

Уровень АД оценивали с использованием критериев, рекомендованных ВНОК (2010).

Лабораторное обследование. Исследовали показатели биохимического анализа крови (общий холестерин, креатинин, мочевина). Гиперхолестеринемией считали общий холестерин более 5,0 ммоль/л. Рассчитывалась СКФ по MDRD формуле (мл/мин/1,73 м2) = 186 х (креатинин/88, мкмоль/л)-1,154 х (возраст, лет)-0,203; для женщин результат умножался на 0,742.

Инструментальное обследование. Электрокардиографическое исследование проводили на аппаратах фирмы «Shiller Cardiovit-2» (Switzerland), «HEWLETT PACKARD» Rage Writer XLI (USA). Оценивали ритм, частоту сердечных сокращений, положение оси сердца, рассчитывали индекс Соколова-Лайона.

Эхокардиографические показатели исследовали с помощью аппаратов ультразвукового исследования «Acuson Sequoja» (USA) в М-, В- и допплеровском режимах по стандартной методике с учетом рекомендаций Американского эхокардиографического общества.

Методы статистического анализа. Статистическая обработка проведена с использованием программы Excel методами описательной статистики. Рассчитывали среднюю величину показателей (М), стандартное отклонение (SD). Различия частоты встречаемости количественных и качественных признаков в исследуемых группах изучали с использованием программ «Statistica 8.0.», «Biostat 4.03». Межгрупповые различия количественных признаков определены с помощью непарного критерия Стьюдента (t); критерия Крускала-Уоллиса. Различия частоты встречаемости качественных признаков в исследованных группах определены с помощью критерия Хи-квадрат, точного критерия Фишера. Различия считали статистическими значимыми при р<0,05. Вклад метаболических факторов в кардиоваскулярный риск определяли с помощью многофакторного анализа: кластерного анализа методами построения деревьев классификации и К-средних, факторного анализа методом главных компонент. При прогнозировании использован дискриминантный анализ.

Результаты СОБственных исследований

На 1-м этапе исследования проведен ретроспективный анализ особенностей течения сердечно-сосудистой патологии (АГ, ИБС) в группе  представителей коренных малочисленных народов Севера Ханты-Мансийского автономного округа-Югры, прошедших стационарное лечение в Сургутской окружной клинической больнице по поводу обострений терапевтической патологии в период с 2000 по 2004 года.

Всего за вышеуказанный период было госпитализировано 60 представителей КМНС в возрасте 23-79 лет, из них  53 составили ханты, 4 –манси, 3 – ненцы (табл.1).

Таблица 1

Клиническая характеристика ханты, госпитализированных

по поводу сердечно-сосудистых заболеваний

Показатель

Значения

(n=60)

Возраст, лет (М ±SD)

54,87 ± 12,63

Женщины, абс.(%)

42  (70%)

Мужчины, абс.(%)

18 (30%)

Условия проживания, абс.(%)

городские

сельские

родовые угодья

17 (28,3 %)

33 (55 %)

10 (16,7 %)

Артериальная гипертензия, абс.(%)

впервые выявленная

АГ ранее диагностированная

32 (53,3 %)

28 (46,7 %)

Курение, абс.(%)

мужчины

женщины

10 (16,7 %)

9 (15%)

1 (1,7 %)

Пагубное потребление алкоголя, абс.(%)

19 (31,7 %)

ИМТ, кг/м2 (М ±SD)

26,59 ± 4,8

Холестерин общий, ммоль/л (М ±SD)

5,66 ± 1,57

Гликемия натощак, ммоль/л (М ±SD)

5,22 ± 1,22

Протеинурия, абс.(%)

21 (35 %)

СКФ (MDRD), мл/мин/1,73 м2 (М ±SD)

74,36 ± 28,97

При распределении по полу 70% (n=42) оказались женщины и 30%  – мужчины (n=18). Средний возраст  всех больных был  54,8 ± 12,6 года, средний возраст женщин – 55,8 ± 11,9 лет, средний возраст мужчин – 52,5±14,1 года. Молодых пациентов оказалось 16,7 % (n=10: 4 женщины и 6 мужчин), лиц среднего возраста – 40 % (n=24: 20 женщин и 4 мужчины), лиц пожилого и старческого возраста – 43,3 % (n=26: 18 женщин и 8 мужчин).

При оценке условий проживания 55% составили сельские жители (n=33), 28,3 % – городские жители  (n=17). Статистически достоверно реже сердечно-сосудистые заболевания были выявлены среди жителей родовых угодий – 16,7% (n=10) (р<0,05).

Артериальная гипертензия была  выявлена впервые в 53,3% случаев (n=32). По генезу развития АГ в 55 %– оценена как эссенциальная (n=33), в 36,7 %  – как симптоматическая(n=22), в 8,3 % АГ имела смешанный генез (n=5). Cимптоматическая АГ в 40,9 % была обусловлена пагубным потреблением алкоголя(n=9), в 22,5 % – наличием обострения заболевания дыхательной системы с ведущим бронхообструктивным синдромом(n=5), в 13,6 % (n=3) – заболеванием почек (ренальный механизм).  В 13,6 % (n=3) имела место смешанная симптоматическая АГ, когда повышение артериального давления было обусловлено сочетанием обострения заболевания легких с ведущим бронхообструктивным синдромом и алкоголизацией или заболеванием почек, в одном случае установлено повышение АД по ренальному механизму на фоне применения ГКС.  Среди прочих причин, в 9,09 % (n=2), установлен эндокринный характер АГ, у больной с гипотиреозом, и гемодинамический характер, у больной с аортальным стенозом.

В случаях смешанного генеза АГ эссенциальная сочеталась с симптоматической, причинами которой были: пагубное потребление алкоголя (n=2), заболевание почек (n=1), cочетание заболевания почек и пагубного потребления алкоголя (n=1), cочетание заболевания почек с обострением заболевания легких с ведущим бронхообструктивным синдромом (n=1). Среди лиц с эссенциальной АГ алкоголь употребляли 18,2% в группе (n=6).

В группе лиц пожилого и старческого возраста ПАД более 50 мм рт.ст. определено в 80,3 % случаев (n=21), из них 7 человек имели изолированную систолическую АГ (ИСАГ), что составило 26,9 % от численности всей группы.

Возраст, определенный как ФР, имели 26,7 % больных (n=16: 9 мужчин и 7 женщин).

Факт курения установлен в 16,7 % случаев (n=10).

Гиперхолестеринемия более 5 ммоль/л  выявлена у 33,3 % в группе женщин (n=14) и у 27,8 % в группе мужчин (n=5), в 31,7 % случаев в целом в группе.

При оценке углеводного обмена установлено, что глюкоза более 5,5 ммоль/л была выявлена у 8,3 % больных (n=5), во всех случаях среди женщин, при этом в 5 % от всей группы (n=3) констатирован впервые выявленный сахарный диабет. В целом в группе 6,7 % КМНС, женщины (n=4) имели сахарный диабет 2-го типа (СД), при этом трое были жителями города, одна – сельская жительница.

При оценке ИМТ в группе женщин выявлено 30,9 % (n=13) лиц с избыточной массой тела и 16,7 % (n=7) лиц с различными степенями ожирения; в группе мужчин 33,3 % (n=6) лиц имели избыток массы тела. В целом в изучаемой группе 43,3 % (n=26) имели повышенную массу тела, в основном (41,7 % от всей группы) это были сельские (n=16) и городские жители (n=9).

Признаком ГЛЖ считали индекс ММЛЖ (ИНММ, г/м) для мужчин 125 г/м2, для женщин 110 г/м2.

ГЛЖ выявлена в 8,3 % (n=3): у двух мужчин с ГБ и симптоматической АГ и у одной женщины с ГБ.

Протеинурию имели 35 % представителей КМНС (n=21). При этом в 13,3 % случаев от всей группы (n=8: 6 женщин и 2 мужчин) протеинурия имела место на фоне лейкоцитурии, которая в половине случаев была обусловлена пиелонефритом, один из которых был на фоне сахарного диабета, еще в одном случае у больной выставлен диагноз токсического нефрита на фоне алкогольной интоксикации, еще в одном случае возможная причина – изолированное поражение почек при сахарном диабете без наличия данных характерных для пиелонефрита или инфекции мочевыводящих путей. В 2-х случаях протеинурия с лейкоцитурией имела место на фоне СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 при хроническом пиелонефрите и токсическом нефрите.

В целом в группе СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 имели 20 % (n=12: 9 женщин и 3 мужчин) больных. Из них первичное поражение почек имели 33,3 % больных (n=4): в 2-х случаях, вероятно почки были поражены алкоголем, в 2-х других случаях – гломерулонефритом. Поражение почек как орган-мишень при сердечно-сосудистой патологии выявлено в 41,7 % (n=5): на фоне артериальной гипертонии (n=4), на фоне сердечной недостаточности (n=1). В 16,7 % (n=2) поражение почек было обусловлено эссенциальной артериальной гипертензии и хронического пиелонефрита. В 8,3 % (n=1) нефропатия cформировалась на фоне сахарного диабета.

При стратификации риска АГ у представителей КМНС очень высокий дополнительный риск встречался достоверно чаще, чем другие уровни рисков (р<0,05) (Рис.2).

Рис.2. Частота встречаемости степени  риска АГ среди

госпитализированных КМНС (%)

Ассоциированные клинические состояния среди госпитализированных КМНС констатированы в 70 % случаев (n=42), из них цереброваскулярные болезни составили 10%, ХСН – 41,7 %, ИБС – 10% случаев.

Факторы сердечно-сосудистого риска и сердечно-сосудистые события у коренных малочисленных народов Севера, проживающих в условиях организованных поселений и в родовых угодьях

При проведении углубленного одномоментного обследования во время медицинского осмотра было отмечено, что в популяции восточных ханты Сургутского района независимо от условий проживания и пола достоверно чаще встречалась нормальная масса тела. Среди жителей организованного поселения, статистически достоверно чаще встречалось ожирение I степени (р<0,05) (табл.2).

Таблица 2

Частота встречаемости недостаточной, нормальной, повышенной массы тела у представителей народности ханты Сургутского района проживающих в условиях организованных поселений и родовых угодий

Масса тела

Жители родовых угодий

Жители

Русскинской

деревни

2

р

n = 126

n = 41

абс.

%

абс.

%

Недостаточная 

ИМТ < 18 кг/м2

5

3,97

2

4,9

0,042

0,837

Нормальная

ИМТ 18-24,9 кг/м2

95

75,4

25

61

0,355

0,551

Избыточная

ИМТ 25-29,9 кг/м2

21

16,67

7

17,1

0,035

0,852

Ожирение I степени

ИМТ 30-34,9 кг/м2

3

2,38

5

12,2

3,885

0,049

Ожирение II степени

ИМТ 35-39,9 кг/м2

2

1,59

1

2,44

0,106

0,745

Ожирение III степени

ИМТ > 39,9 кг/м2

0

0

1

2,44

0,335

0,563

Повышенная МТ(всего)

ИМТ 25 кг/м2

26

20,6

14

34,1

1,310

0,252

Примечание: ИМТ – индекс массы тела

Не было выявлено статистически значимых различий частоты встречаемости недостаточной, нормальной, повышенной массы тела при сравнении по полу в группах жителей родовых угодий и организованного поселения, при сравнении  групп мужчин и женщин, в зависимости от условий проживания. В группах мужчин, как жителей родовых угодий, так и жителей организованного поселения не была выявлено лиц с недостаточной массой тела.

При оценке артериального давления в группе жителей родовых угодий средний уровень систолического АД (САД) среди всех обследуемых составил 111,08 ± 18,27 мм рт. ст., диастолического АД (ДАД) – 71,48 ± 11,66 мм рт. ст. Средний уровень САД среди женщин составил 107,9 ± 21,07 мм рт. ст., среди мужчин – 113,8 ± 15,02 мм рт. ст. (р = 0,070). Средний уровень ДАД среди женщин составил 68,78 ± 12,86 мм рт. ст., среди мужчин – 73,85 ± 10 мм рт. ст. (р = 0,014).

При оценке артериального давления в группе жителей организованного поселения средний уровень систолического АД (САД) среди всех обследуемых составил 118,7 ± 15,65 мм рт. ст., диастолического АД (ДАД) – 78,3 ± 12,3 мм рт. ст. Средний уровень САД среди женщин составил 118,12 ± 15,8 мм рт. ст., среди мужчин – 121,43 ± 15,7 мм рт. ст. (р = 0,624). Средний уровень ДАД среди женщин составил 79,4 ± 12,86 мм рт. ст., среди мужчин – 72,5 ± 7,7 мм рт. ст. (р = 0,139).

Независимо от условий проживания аборигены Севера Сургутского района преимущественно имели нормальное артериальное давление. Артериальная гипертензия статистически достоверно чаще встречалась среди жителей организованного поселения (табл.3).

Как при сравнении по полу, так и при сравнении в зависимости от условий проживания  среди женщин родовых угодий статистически достоверно чаще встречалась артериальная гипотония. Других достоверных различий не выявлено.

Уровень общего холестерина (ОХС) более 5 ммоль/л в группе жителей родовых угодий выявлен у 16, 7 % лиц: у 13,6 % в группе женщин (n=8) и у 19,4 % в группе  мужчин (n=13) (р = 0,612); в группе жителей организованного поселения – у 26,8 % лиц: у 26,5 % в группе  женщин (n=9) и у 28,6 % в группе мужчин (n=2) (р = 0,717).

Среди жителей родовых угодий алкоголь употребляли 76,2% женщин и 80,6 % мужчин. Причем, женщины, отрицавшие прием алкоголя (n=14), не употребляли его вообще. Среди мужчин (n=13), отрицавших прием алкоголя 10 человек (76,9 %) были кодированы по поводу алкоголизма. Среди жителей организованного поселения алкоголь употребляли 68,3 % лиц: 24 (70,6 %) женщины и 4 (57,1%) мужчины. Среди лиц, отрицавших прием алкоголя 6 человек (2 мужчины и 4 женщины) ранее злоупотребляли его и были кодированы. Пагубное употребление алкоголя среди жителей родовых угодий установлено у 60,5 % респондентов (n=72): 25 женщин и 47 мужчин. 6 человек употребляли алкоголь не контролируя количество выпитого. Пагубное употребление алкоголя среди жителей организованного поселения установлено у 48,8 % (n=20): 16 женщин и 4 мужчин.

Таблица 3.

Частота встречаемости артериальной гипертензии и гипотензии среди представителей народности ханты Сургутского района Ханты-Мансийского автономного округа-Югры

Показатель

Жители родовых угодий

Жители

Русскинской

деревни

2

р

n = 126

n = 41

абс.

%

абс.

%

Артериальная нормотензия

САД 100-139 мм рт.ст.

ДАД 60-89 мм рт.ст.

72

57,14

24

58,5

0,005

0,946

Артериальная гипертензия

АД > 140/90 мм рт.ст.

14

11,1

12

29,3

4,242

0,039

САД 140 мм рт.ст.

9

7,14

7

17,1

1,878

0,171

САД 160 мм рт.ст.

2

1,59

0

0

0,001

0,980

САД 180 мм рт.ст.

0

0

0

0

ДАД 90 мм рт.ст.

6

4,76

5

12,2

1,389

0,239

ДАД 100 мм рт.ст.

3

2,38

5

12,2

3,885

0,049

ДАД 110 мм рт.ст.

0

0

0

0

Артериальная гипотензия

САД < 100-105 мм рт.ст.

ДАД < 60-65 мм рт.ст

23

18,25

2

4,9

2,541

0,111

Снижение  САД

11

8,73

2

4,9

0,167

0,683

Снижение  ДАД

6

4,76

1

2,4

0,029

0,864

При анкетировании о курении было установлено, что среди жителей родовых угодий курили на момент опроса 30,6 % респондентов (n=38): 35 мужчин и 3 женщины; среди жителей организованного поселения – 5 женщин курили ранее, на момент опроса курили 43,9 % респондентов (n=18): 7 мужчин и 11 женщин.

Дополнительно было установлено, что среди представителей народности ханты Сургутского района распространено применение табака в виде жевания или закладывания в нос. Изначально респондентами табак применялся для обезболивания при заболеваниях ротовой полости. Затем возникло привыкание и потребность употреблять табак выше описанными способами постоянно. В группе жителей родовых угодий применяли табак 12,9 % (n=16): 6 мужчин и 9 женщин – табак жевали, 1 мужчина закладывал табак в нос. В группе жителей организованного поселения табак применяла 1 женщина. Общее число никотинзависимых лиц жителей родовых угодий оказалось 43,55 % в группе  опрошенных (n=54): 42 мужчины (62,7 % в группе мужчин) и 12 женщин (20,3 % в группе женщин). Общее число никотинзависимых лиц жителей организованного поселения оказалось 46,3 % в группе  опрошенных (n=19): 100 % мужчин (n=7) и 35,3 % женщин (n=12).

Прогнозирование  и профилактика кардиоваскулярного риска

у коренных малочисленных народов Югры

Проведен анализ частоты встречаемости повышенной массы тела, артериальной гипертонии, пагубных привычек и дислипидемии по атерогенному профилю (гиперхолестеринемии) в группах, в которых каждый из изучаемых факторов являлся ведущим.

Среди аборигенов Севера – жителей родовых угодий, пагубное потребление алкоголя и никотиновая зависимость встречались достоверно чаще (р < 0,05), нежели повышенная масса тела и артериальная гипертония, а частота встречаемости каждой из пагубных привычек статистически не отличалась.  Данный факт был установлен как при сравнении по сформированным группам, так и по частоте встречаемости каждого из изучаемых факторов внутри каждой из групп (табл.4).

                                                       Таблица 4

Частота встречаемости факторов, определяющих

метаболический профиль представителей народности ханты Сургутского района, жителей родовых угодий (%)

Повышенная МТ*

n = 26

АГ**

n = 14

Пагубное потребление алкоголя

n = 72

Никотиновая зависимость

n = 54

Повышенная МТ*

35,7

22,2#

11,1##

АГ**

19,2

11,1#

9,3##

Пагубное потребление алкоголя

57,7

57,1

66,7

Никотиновая

зависимость

23,1

35,7

50

Дислипидемия по атерогенному профилю

23,1

42,9

31,9###

27,8##

Примечание. *МТ – масса тела **АГ – артериальная гипертония

# – р<0,05 по сравнению с фактором «злоупотребление алкоголем»

## – р<0,05 по сравнению с фактором «никотиновая зависимость»

### – р<0,05 по сравнению с фактором «артериальная гипертония»

В группе жителей организованного поселения статистически значимых отличий по частоте встречаемости каждого из изучаемых факторов выявлено не было. В тоже время было установлено частое сочетание повышенной массы тела с артериальной гипертонией и пагубным употреблением алкоголя, а также пагубного употребления алкоголя с никотиновой зависимостью. Гиперхолестеринемия часто встречалась у лиц с повышенной массой тела и никотинзависимых (табл. 5).

Таблица 5

Частота встречаемости факторов, определяющих метаболический профиль представителей народности ханты Сургутского района, жителей организованного поселения (%)

Повышенная МТ*

n = 14

АГ**

n = 12

Пагубное потребление алкоголя

n = 20

Никотиновая зависимость

n = 19

Повышенная МТ*

66,7

45

21

АГ**

57,1

40

15,8

Пагубное потребление алкоголя

64,3

66,7

57,9

Никотиновая

зависимость

28,6

25

55

Гиперхолестеринемия

28,6

8,3

20

31,6

Примечание. *МТ – масса тела **АГ – артериальная гипертония

В популяции народности ханты Сургутского района сердечно-сосудистая патология (преимущественно артериальная гипертензия) больше встречалась среди женщин организованного поселения, как в начале исследования, так и при наблюдении в динамике в течение 6 лет (Рис.3). Причем число случаев сердечно-сосудистых заболеваний стало статистически достоверно больше у этой категории лиц в сравнении с женщинами родовых угодий (р<0,05). В других группах сравнения (по полу, по условиям проживания) достоверных различий не получено.

По данным многофакторного кластерного анализа выявлены кластеры факторов риска артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и цереброваскулярных событий.

По данным дискриминантного анализа при прогнозировании сердечно-сосудистых событий у КМНС ханты целесообразно учитывать возраст, холестерин, САД и факт пагубного употребления алкоголя. Высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск, требующий проведения профилактических мер,  может быть определен по формуле:

D= 0,00067 (возрастОХССАД)

Рис.3. Частота сердечно-сосудистых событий по результатам проспективного наблюдения восточных ханты Сургутского района ХМАО-Югры в динамике за 6 лет (%)

Для лиц с умеренным употреблением алкоголя  при D 24,1 5-летний кардиоваскулярный  риск составляет более 40%

Для лиц злоупотребляющих алкоголем 5-летний кардиоваскулярный риск  40% определяется при D 19,6.

Таким образом, среди восточных ханты, злоупотребляющим алкоголем, высокий и очень высокий кардиоваскулярный риск определяется в более молодом возрасте и низких показателях общего холестерина и САД.

Выводы

1. АГ, являясь самостоятельным ФР развития сердечно-сосудистой патологии, среди КМНС ХМАО-Югры достоверно чаще встречается у женщин (р < 0,05), увеличивается с возрастом (р < 0,05), более чаще встречается среди лиц, проживающих в условиях организованных поселений (в городах, в поселках) (р < 0,05). Повышенная масса тела, нарушение углеводного обмена, в том числе СД, характерны для лиц, ведущих не традиционный уклад жизни и преимущественно для женщин. Среди мужчин чаще распространено курение (р < 0,05). Высокая частота встречаемости АКС (р < 0,05) может свидетельствовать о позднем обращении больных за медицинской помощью, позднем выявлении ФР сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у данной категории лиц, несоблюдении лечебно-профилактических мер, рекомендованных больным ранее.

2. Для представителей народности ханты, жителей родовых угодий Сургутского района характерны: нормальная масса тела, нормальные показатели артериального давления, нормальный уровень холестерина. Статистически значимо чаще встречаются факторы: пагубное потребление алкоголя и никотиновая зависимость, нежели другие факторы (повышенная масса тела, гипертония, гиперхолестеринемия), определяющие состояние метаболического профиля.

3. Для представителей народности ханты, жителей организованного поселения Сургутского района характерны: нормальная масса тела и нормальные показатели артериального давления. Сочетание факторов: повышенное артериальное давление, избыточная масса тела с абдоминальным ожирением, гиперхолестеринемия нередко распространено среди женщин КМНС организованного поселения. У представителей народности ханты, жителей организованного поселения, часто сочетаются такие факторы, как повышенная масса тела с артериальной гипертонией и пагубным употреблением алкоголя, а также пагубное употребление алкоголя с никотиновой зависимостью. Гиперхолестеринемия часто встречалась у лиц с повышенной массой тела и никотинзависимых.

4.Прогнозирование кардиоваскулярного риска с учетом пагубного влияния алкоголя позволяет выделить группу высокого и очень высокого риска для проведения первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, в реализации которой должны быть использованы медикаментозные препараты без метаболизма в печени вследствие высокой степени алкоголизации восточных ханты.

Практические рекомендации

1. В рамках первичной профилактики при диспансерном обследовании КМНС ханты целесообразно определять сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE с поправкой на коэффициент, характеризующий степень потребления алкоголя.

2. При назначении медикаментозной терапии с целью вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний необходимо учитывать как ведущий фактор риска систематическое употребление алкоголя и использовать препараты без метаболизма в печени.

3. Активный контроль эффективности и приверженности к лечению КМНС ханты, страдающих АГ и ИБС, на амбулаторном этапе терапии целесообразно проводить не менее 1 раза в 6 месяцев с мониторингом модифицируемых факторов риска.

Список работ, опубликованных по теме

диссертации

1. Некоторые антропометрические показатели аборигенов Севера / В.Е. Кудряшова // Материалы VI окружной конференции молодых ученых «Наука и инновации XXI века». – Сургут: Изд-во СурГУ, 2006. – С. 161-162.

2. Распространенность вредных привычек среди аборигенов Севера / В.Е. Кудряшова // Материалы VIII окружной конференции молодых ученых «Наука и инновации XXI века». – Сургут: Изд-во СурГУ, 2008. – С. 139.

3. Частота встречаемости сердечно-сосудистых заболеваний среди аборигенов Севера Сургутского района по данным амбулаторного наблюдения / В.Е. Кудряшова // Материалы VIII окружной конференции молодых ученых «Наука и инновации XXI века». – Сургут: Изд-во СурГУ, 2009. – С. 164-166.

4. Гендерные особенности липидного профиля народности ханты / В.Е. Кудряшова // Сб. докл.XI регион.конф.молод.уч-ых, спец-ов и студ. «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной и клинической медицины». – Ханты-Мансийск, 2009. – С. 24-26.

5*. Показатели липидного обмена у аборигенов Севера Сибири / В.Е. Кудряшова, Л.П.Ефимова // Вестник СПб. гос.мед. академии им. И.И.Мечникова, 2009. – № 1. – С.66-69.

6. Оценка показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений аборигенов Севера по данным скринингового обследования / В.Е. Кудряшова, О.О.Рыбалка // Материалы X окружной конференции молодых ученых «Наука и инновации XXI века». Т. 1. – Сургут: Изд-во СурГУ, 2010. – С. 125-127.

7. Образ жизни и некоторые антропометрические показатели аборигенов Севера / В.Е. Кудряшова // Научный вестник Ханты-Мансийской государственной медицинской академии. – Ханты-Мансийск, 2010. – С. 46-48.

8*. Артериальная гипертензия у пожилых представителей коренных малочисленных народов Севера / В.Е. Кудряшова, Л.П.Ефимова // Профилактическая и клиническая медицина. – 2010. – С. 138-142.

9. Кардиоваскулярный риск у представителей северных народностей — ханты / В.Е. Кудряшова, Л.П.Ефимова // Сб. тр. V Национального конгресса терапевтов. – М., 2010. – С.137.

10. Некоторые особенности регуляции сердечно-сосудистой системы аборигенов Севера Сургутского района / В.Е. Кудряшова, Е.Ю.Левченко // Материалы XI окружной конференции молодых ученых «Наука и инновации XXI века». – Сургут: Изд-во СурГУ, 2011. – С. 116-117.

11. Метаболический профиль представителей коренных малочисленных народов Севера Сургутского района / В.Е. Кудряшова, М.А.Попова // Вестник угроведения. – Ханты-Мансийск, 2011. – № 3. – С. 191-197

12*. Метаболический профиль представителей коренных малочисленных народов Севера организованного Сургутского района Ханты-Мансийского автономного округа-Югры / В.Е. Кудряшова // Вестник СурГПУ. – Сургут, 2011. - № 4. – С.57-62.

* отмечены публикации в изданиях, входящих в перечень ВАК

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ

артериальная гипертензия

АД

– артериальное давление

ИБС

– ишемическая болезнь сердца

ИМ

– инфаркт миокарда

КДО

конечный диастолический объем

ЛГ

– легочная гипертензия

ЛЖ

– левый желудочек

ЛП

– левое предсердие

ПИКС

– постинфарктный кардиосклероз

ПЖ

– правый желудочек

ПП

– правое предсердие

СД

– сахарный диабет

СКФ

скорость клубочковой фильтрации

СН

сердечная недостаточность

ФВ

– фракция выброса

ФК

– функциональный класс

ХСН

– хроническая сердечная недостаточность

ЧСС

частота сердечных сокращений

ЭхоКГ

– эхокардиография

F

– критерий Фишера

H

– критерий Крускала-Уоллиса

2

– критерий хи-квадрат

Кудряшова

Виктория Евгеньевна

прогнозирование и профилактика

КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ

КОРЕННЫХ МАЛОЧИСЛЕННЫХ НАРОДОВ СЕВЕРА

ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА-ЮГРЫ

14.01.04 – внутренние болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Подписано в печать «__»_______2012г.

Усл. печ. л. 1.0. Бумага писчая № 1.

Тираж 100 экз. Заказ № ___

Отпечатано в _________

г. Сургут







© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.