WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

 

На правах рукописи

Афонина

Наталья Сергеевна

ПРИМЕНЕНИЕ СТРУКТУРНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ

14.03.11 – восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

  А в т о р е ф е р а т

  диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

                               

Москва - 2012

Работа выполнена в Федеральном государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации» Федерального медико-биологического агентства

Научный руководитель: 

доктор медицинских наук, профессор Кузовлев Олег Петрович                

Научный консультант: 

кандидат медицинских наук, доцент Кривонос Ольга Владимировна 

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, 

ведущий научный сотрудник

отдела физиотерапии ФГБУ

«Российский научный центр

медицинской реабилитации и курортологии»

Минздравсоцразвития России  Орехова Элеонора Михайловна        

доктор медицинских наук, профессор,

заведующий физиотерапевтическим

отделением ФГУ «Центральная клиническая

больница с поликлиникой Управления делами

Президента РФ»  Портнов Вадим Викторович

Ведущая организация: ФГБУ Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России.

 

Защита диссертации состоится «14» мая 2012 г. в 10:00 часов на заседании диссертационного совета Д 462.001.03 при Федеральном медицинском биофизическом центре им. А.И. Бурназяна по адресу: 123098, г.Москва, ул. Маршала Новикова,  д. 23, клиника ФМБЦ им А.И. Бурназяна ФМБА России, 2-й этаж, конференц-зал.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального медицинского биофизического центра им. А.И. Бурназяна по адресу: 123182, г. Москва, ул. Живописная, д.46

Автореферат разослан «____»_____________ 2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор  Корчажкина Наталья Борисовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Научная разработка импульсных воздействий составляет основу приоритетных направлений развития современной физиотерапии (Орехова Э.М.,2009; Кончугова Т.В.,2010; Корчажкина Н.Б.,2010). Особую значимость в настоящее время приобретают исследования, обосновывающие применение импульсных воздействий постоянно меняющихся частот, которые могут вызывать  более выраженный отклик  со стороны различных органов и систем организма, способствуя значительному повышению эффективности их применения (Миненков А.А.,2004; Котенко К.В.,2005-2007).

Большое внимание, в связи с этим, привлекает структурно-резонансная терапия (СРТ), основанная на воздействии на организм электро-магнитными полями и импульсным током в режиме постоянно меняющихся частот, соответствующих частотному диапазону функционирования органов и систем здорового организма (Блинков И.Л., 1999-2003; Кузовлев О.П.,2000-2011).

Хотя этот метод сравнительно недавно введен в клиническую практику, но уже хорошо зарекомендовал себя при различных распространенных соматических заболеваниях (Бычков С.А.,2005; Губарева В.В.,2007; Безбах И.В.,2008; Расулова М.А.,2009; Хазина Л.В.,2010; Кузовлев О.П.,2010), в связи с доказанными противовоспалительным, противоотечным, вазокорригирующим и вегетокорригирующим эффектами.

Особую значимость применение этого метода имеет при ишемическом инсульте, занимающем первое место в структуре причин смертности среди болезней системы кровообращения (39%) населения России (Кривонос О.В., 2007; Скворцова В.И.,2007).

Актуальность исследования подчеркивается ранней 30-дневной летальностью после инсульта (34,6%), увеличиваясь в течение первого года до 50%. Следует подчеркнуть, что только 15% пациентов, перенесших инсульт, возвращаются к своей прежней трудовой деятельности, 31% пациентов нуждаются в постоянном уходе, 20% пациентов не могут самостоятельно ходить.

Обращает на себя внимание факт повсеместного «омоложения» инсульта, поражения лиц работоспособного возраста (Епифанова В.А., 2005; Марко Мументаллер,2009).

Структурно-резонансная  терапия, способствующая коррекции функциональных нарушений, а также оптимизации деятельности организма до настоящего времени при лечении ишемического инсульта не применялась, хотя для этого имеются веские научные предпосылки.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования:

Дать научное обоснование  применения структурно-резонансной электро- и электромагнитной терапии в комплексном лечении больных ишемическим инсультом в остром периоде.

Задачи исследования:

  1. Изучить влияние структурно-резонансной электро- и электромагнитной терапии на клиническую симптоматику у больных ишемическим инсультом в остром периоде с учетом динамики двигательного дефицита и восстановления нарушенных функций тазовых органов, а также с учетом показателей шкалы мышечной силы и индекса Бартела.
  2. Выявить особенности влияния различных методик структурно-резонансной терапии на реологические свойства крови у больных ишемическим инсультом в остром периоде.
  3. В сравнительном аспекте определить влияние  структурно-резонансных электро- и электромагнитных воздействий на психо-эмоциональное состояние и качество жизни больных с острым нарушением мозгового кровообращения.
  4. Дать сравнительную оценку клинической эффективности применения различных методик структурно-резонансной терапии больных ишемическим инсультом в остром периоде.

Научная новизна

Впервые в настоящем исследовании дано научное обоснование применения метода физиотерапии - структурно-резонансной электро- и электромагнитной терапии в комплексном лечении больных ишемическим инсультом в остром периоде.

Доказано более выраженное позитивное влияние комбинированной методики структурно-резонансной терапии по сравнению с общими структурно-резонансными воздействиями и особенно медикаментозной терапией на реологические свойства крови у больных  ишемическим инсультом в остром периоде.

Результаты проведенного исследования доказали, что применение  структурно-резонансной терапии, в большей степени при комплексных воздействиях вызывает достоверно значимое снижение степени выраженности парезов у больных ишемическим инсультом в остром периоде, в том числе почти у половины больных (42,9%) полное восстановление  двигательных функций.

Установлено, что применение структурно-резонансной терапии, в большей степени при комплексных воздействиях у больных ишемическим инсультом в остром периоде способствует быстрому (уже на 3 сутки - 64% и 52% соответственно) и эффективному восстановлению функции тазовых органов (после курса лечения - 100% и 75% соответственно).

Практическая значимость

Практическому здравоохранению предложен новый эффективный  метод структурно-резонансной терапии для лечения больных ишемическим инсультом в остром периоде, основанный на применении электро- и электромагнитных воздействий в частотном диапазоне нормального функционирования органов и систем, ответственных за физиологические процессы.

Реализация разработанного метода осуществляется с помощью отечественных сертифицированных физиотерапевтических аппаратов «РЕМАТЕРП» и «РЕКЭЛСИ», которые просты в применении и могут быть рекомендованы для использования в стационарных условиях в остром периоде у больных ишемическим инсультом.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

  1. Применение структурно-резонансной терапии, в большей степени при комбинированном воздействии способствует достоверно значимому уменьшению степени выраженности двигательных нарушений у больных  ишемическим инсультом в остром периоде.
  2. Включение структурно-резонансной терапии, в большей степени при комбинированном воздействии в комплексное лечение у больных  ишемическим инсультом в остром периоде вызывает более быстрое и выраженное восстановление функции  тазовых органов, проявляющееся в виде нормализации акта дефекации и мочеиспускания.
  3. Комбинированная структурно-резонансная терапия, по сравнению с общими структурно-резонансными воздействиями и особенно медикаментозной терапией оказывает достоверно более значимое позитивное влияние на реологические свойства крови у больных  ишемическим инсультом в остром периоде.
  4. Применение структурно-резонансной терапии вызывает улучшение психо-эмоционального состояния и качества жизни у больных  ишемическим инсультом в остром периоде, что подтверждается результатами индекса Бартела.

Апробация материалов диссертации и публикации

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Приоритетные направления развития медицинской помощи больным с патологией сердца и легких, с острым нарушением мозгового кровообращения», приуроченной к празднованию 25-летия КБ № 83 (2010г), научно-практической конференции «Современные технологии восстановительной медицины» (2011 г).

Апробация диссертации проведена на заседании кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной физкультуры, курортологии и физиотерапии ФГОУ ДПО ИПК ФМБА России 28 ноября 2011 года.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, двух глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литера­туры включает 153 источника (97 отечественных и 56 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 29 таблицами и 19 рисунками.

Публикации и внедрение. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 - в издании, рекомендованном ВАК РФ.

Результаты диссертационного исследования используются в работе ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, Клинике ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России, а также в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России и на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной физкультуры, курортологии и физиотерапии ДПО ИПК ФМБА России.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Условия, объем и методы исследований

Для решения поставленных задач было проведено комплексное обследование и лечение 108 больных ишемическим инсультом в остром периоде, находившихся на стационарном лечении в отделении сосудистой неврологии ФГБУ ФМКЦ ФМБА России за период 2008-2011гг. Возраст больных составил от 33 до 64 лет (средний возраст 56,9 ± 7,1 года), причем 67 (62,0%) составили мужчины и 41 (38,0%) – женщины.

Все больные, включенные в исследование, методом рандомизации были распределены на 3 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы в зависимости от применяемого метода исследования:

  • основная группа – 35 больных, которым осуществляли комбинированное воздействие  структурно-резонансной электро- и электромагнитной терапии (общее воздействие от аппарата «РЕМАТЕРП» и локальное воздействие от аппарата «РЕКЭЛСИ»);
  • группа сравнения - 35 больных, получавших структурно-резонансную терапию (общее воздействие от аппарата «РЕМАТЕРП»).
  • контрольная группа - 38 больных, которым проводилась базовая медикаментозная терапия (сосудистая, метаболическая, ноотропная, гипотензивная, антиаритмическая, антикоагулянтная), которая составила медикаментозный фон в двух предыдущих группах и процедуры «плацебо».

Всем больным, находящимся под наблюдением, наряду с общеклиническим обследованием (клинические анализы крови и мочи, ЭКГ, R-графическое исследование грудной клетки) проводили специальные методы исследования:

- клиническое неврологическое исследование;

- оценка реологических свойств крови с определением КФК оптимизированным УФ тестом, АЧТВ клотинговым методом, МНО клотинговым методом и АДФ агрегации тромбоцитов агрегация-агрегационным методом;

- компьютерная и/или магнитно-резонансная томография головного мозга;

- индекс активности повседневной жизни Бартела - для оценки тяжести состояния больных и эффективности лечения;

- медико-психологическое тестирование с использованием теста САН (самочувствие, активность, настроение) – для изучения психо-эмоционального состояния наблюдаемых больных.

Методики структурно-резонансной терапии

Общее воздействие проводили от аппарата «РЕМАТЕРП». Больной помещался в так называемое «одеяло». Процедуры проводили в сканирующем режиме с параметрами: режим №43, экспозиция 43 мин., на курс 10 ежедневных процедур;

Локальное воздействие проводили от аппарата «РЕКЭЛСИ». Электроды накладывали паравертебрально на область пояснично-крестцового отдела позвоночника и на переднюю  брюшную стенку, режим сканирующий (спектр частот 200Гц-360КГц), длительность процедуры 45 мин, на курс 10 ежедневных процедур.

Математическая обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных статистических программ STATISTICA шестой версии.

В работе применялись методы дискриминантного и регрессивного анализа, метод анализа таблиц сопряженности (для качественных признаков) с использованием критерия (квадрат Пирсона). Вероятность ошибочных заключений оценивалась по общепринятому уровню значимости p 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В исходном состоянии все больные предъявляли различные жалобы, представленные на рис. 1.

Как свидетельствуют данные рис.1. лидирующие позиции среди жалоб больных занимали двигательные нарушения (100%) и нарушения функции тазовых органов в виде нарушения акта дефекации (100%). Наиболее часто встречались жалобы на головокружение (49%), нарушение речи (47,2%) и нарушение мочеиспускания (44,4%) и лишь у единичных больных наблюдались такие бульбарные нарушения, как нарушение глотания (4,6%).

Рис.1. Характеристика жалоб у пациентов с ишемическим инсультом в остром периоде.

Сравнительный анализ результатов влияния различных методов лечения у больных ишемическим инсультом в остром периоде выявил преимущество комбинированной методики структурно-резонансной терапии.

Так, после курса лечения у больных основной группы полностью восстановились функции тазовых органов, ни у одного больного не было нарушения мочеиспускания и акта дефекации, в то время как в группе сравнения эти нарушения оставались в 11,4% и 17,1% соответственно, что достоверно более значимо, чем в контроле (50% и 36,8% соответственно). Следует указать, что у больных, как основной группы, так и в группе сравнения уже после 3-х процедур отмечалось восстановление акта дефекации в 75% и 62% соответственно. Полученные результаты имеют большое значение, так как нарушение функции тазовых органов при ишемическом инсульте не достигается даже при подборе адекватной медикаментозной терапии, что ставит их на первое место в клинической симптоматике и требует безотлагательного вмешательства.

Кроме того, у всех больных основной группы и группы сравнения полностью восстановился акт глотания, а в контрольной группе у 50% больных сохранялось поперхивание при быстром приеме твердой пищи.

Афазия в основной группе оставалась в 20% случаев, а в группе сравнения – 31,4%, в то время как в контрольной группе – лишь в 39,4% отмечалось уменьшение проявлений афазии. Справедливости ради, следует указать, что, несмотря на то, что афазия оставалась в 60,6%, однако отмечалась тенденция к улучшению речи, проявляющаяся в попытке произносить отдельные слова (рис.2).

Динамика жалоб у пациентов с ишемическим инсультом в остром периоде под влиянием различных методов лечения представлена на рис.2.

       Рис.2. Динамика жалоб у пациентов с ишемическим инсультом в остром периоде.

Принимая во внимание нарушение двигательной активности в конечностях у всех наблюдаемых больных (Белова А.Н.,2000; Braddom R., 1996), мы изучили динамику восстановления этих нарушений под влиянием различных методов лечения в зависимости от степени выраженности по данным 6-и бальной шкалы оценки мышечной силы (рис.3).

Рис.3. Динамика степени выраженности пареза у больных с ишемическим инсультом в остром периоде под влиянием различных методов лечения

Как свидетельствуют данные рисунка 3, в исходном состоянии выраженная степень пареза (1-2 балла) определялась в целом по группе у 34,2% больных, умеренно выраженный парез (3-4 балла) определялась у 52,6% больных и легкая степень пареза (4-4,5 балла) лишь в 13,2% случаев.

Наиболее выраженное уменьшение степени пареза отмечалось у больных основной группы, что подтверждалось отсутствием больных с выраженной степенью пареза, значительным снижением числа больных с умеренной и легкой степенью пареза (8,5% и 11,4% соответственно).

В группе сравнения выраженная степень пареза оставалась в 2,9% случаев, умеренная – в 28,5% случаев и легкая – в 40% случаев. Несмотря на то, что в 71,4% случаев еще оставались двигательные нарушения, однако степень их выраженности была значительно ниже (преобладали больные с легкой степенью пареза, за счет значительного снижения количества больных с выраженной и умеренно выраженной степенью пареза.

У больных контрольной группы хотя и отмечалась тенденция к уменьшению степени выраженности пареза, однако более чем у 50% еще сохранялись двигательные нарушения, а положительная динамика касалась больных с легкой степенью пареза.

Таким образом, наиболее выраженное влияние на регресс двигательных нарушений у больных с ишемическим инсультом в остром периоде оказывает комбинированная электро- и электромагнитная структурно-резонансная терапия.

       Принимая во внимание, что у больных с нарушением мозгового кровообращения отмечается резкое снижение качества жизни в связи с тем, что страдает сфера самообслуживания и мобильности, нами было проведено изучение индекса активности повседневной жизни Бартела под влиянием различных методов лечения у наблюдаемых больных.

Результаты проведенных исследований представлены в таблице 1.

В исходном состоянии отмечалось резкое снижение значений всех изучаемых признаков индекса Бартела.

Наиболее страдали при этом такие признаки, как персональная гигиена, посещение туалета, перемещение по палате и подъем по лестнице, контролируемое мочеиспускание, контролируемый акт дефекации, в меньшей степени.

Следует указать, что после курса наиболее выраженное корригирующее влияние у больных с ишемическим инсультом в остром периоде оказало применение комбинированной методики структурно-резонансной терапии, достоверно более значимо, чем в группе сравнения и особенно контроля.

Обращает на себя внимание, что, несмотря на достоверные изменения значений индекса активности повседневной жизни Бартела в основной группе и группе сравнения и после окончания лечения эти больные нуждались в посторонней помощи в повседневной жизни, видимо это связано, не только с тяжестью заболевания, но и с незначительными сроками от начала  заболевания (не более 12-и суток).

Таблица 1

Сравнительная характеристика показателей индекса активности повседневной жизни Бартела  под влиянием различных методов лечения у больных ишемическим инсультом в остром периоде

Признак

min-max

исход

основная

сравнение

контроль

контролирование дефекации

0-10

0,98±0,07

9,92±0,6

Р1***

6,71±2,67

Р1***

2,15±0,3

Р1**,Р2***

контролирование мочеиспускания

0-10

0,86±0,04

10,0±1,01

Р1***

8,68±0,9

Р1***

5,3±0,6

Р1**,Р2***

персональная гигиена

0-5

0,71±0,025

2,50±2,1

Р1***

3,14±0,15

Р1***

4,57±0,21

Р1**,Р2***

посещение туалета

0-10

0,57±0,02

3,45±0,25

Р1***

3,95±0,18

Р1***

2,05±0,1

Р1**,Р2***

прием пищи

0-10

0,84±0,04

8,5±0,2

Р1***

4,47±0,22

Р1*

2,6±0,13

Р1**,Р2***

перемещение

0-15

4,57±0,21

8,4±0,7

Р1***

6,31±0,3

Р1***

3,1±0,28 Р1**,Р2***

мобильность

0-15

1,76±0,1

6,18±3,76

Р1***

4,9±0,3

Р1***

2,5±0,2 Р1**,Р2***

одевание

0-10

0,48±0,02

4,86±0,24

Р1***

3,29±0,16

Р1***

1,8±0,8 Р1**,Р2***

подъем по лестнице

0-10

0

0,25±0,15 Р1***

0

0

прием ванны

0-5

0

0

0

0

Примечание: Р1 – достоверность различий между показателями до лечения; Р2 - достоверность различий между показателями в основной группе; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.

Это подтверждается также результатами оценки интегрального показателя данного индекса, который в исходном состоянии у больных, включенных в исследование, был равен 22,4±1,2 балла, что свидетельствует о полной зависимости больного от лиц, осуществляющих уход (рис.4).

  Рис.4. Динамика интегрального показателя шкалы Бартела у больных  ишемическим инсультом под влиянием различных методов лечения

Сравнительный анализ оценки индекса Бартела после лечения показал, что лишь после курса комбинированной методики структурно-резонансной терапии у больных ишемическим инсультом в остром периоде показатели индекса возросли до уровня 61,3±2,5 балла, что соответствует уровню умеренной зависимости. В группе сравнения отмечалось достоверное увеличение уровня изучаемого показателя до 38,3±1,9 балла (р<0,05), что привело к увеличению активности повседневной жизни до уровня выраженной зависимости в сфере самообслуживания и мобильности, а в  группе контроля отмечалась лишь положительная тенденция к увеличению отдельных показателей и индекс зависимости был равен 27,4±1,2 балла, что по-прежнему соответствовало полной зависимости.

       Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о повышении активности повседневной жизни у наблюдаемых больных в большей степени под влиянием комбинированной структурно-резонансной терапии, что, несомненно, свидетельствует о повышении качества жизни у больных ишемическим инсультом уже в остром периоде.

Учитывая важность нарушений реологических свойств крови в генезе ишемического инсульта мы изучили основные показатели, характеризующие свертываемость крови у больных ишемическим инсультом в остром периоде (табл.2).

Таблица 2

Динамика основных реологических показателей у больных с ишемическим инсультом в остром периоде под влиянием различных методов лечения

норма

исход

основная

сравнение

контроль

КФК

24-145

181,4±9,54

Р1*

56,5±2,4

Р2***

102,1±3,2

Р2**

159,2±3,4

Р2*,Р3*

АЧТВ

25-35

34,7±1,5

26,9±1,67

Р2 *

29,1±1,3

Р2 *

31,7±1,5

МНО

0,8-1,2

0,79±0,03

1,31±0,06

Р2***

1,03±0,05

Р2*

0,89±0,06

Р3*

АДФ

55-80

79,4±1,29

58,2±2,1

Р2***

63,5±2,3

Р2**

70,2±2,6

Р3*

Примечание: Р1 – достоверность различий между показателями нормы; Р2 - достоверность различий между показателями до лечения; Р3 - достоверность различий между показателями в основной группе; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.

Как следует из данных таблицы 2, практически все изучаемые показатели находились в пределах референтных значений, исключение составили лишь значения показателя КФК, которые на 24,8% превышали значения верхней границы нормы. Интересным представляются результаты влияния различных методов лечения на изучаемые реологические показатели.

Под влиянием комбинированной структурно-резонансной терапии отмечалась высокодостоверная позитивная динамика, проявляющаяся в снижении значений всех изучаемых показателей с верхних до нижних границ, что позволяет рассматривать этот метод, как предупреждающий развитие тромбообразования, а также создающий условия для более оптимального восстановления нарушенных функций у больных ишемическим инсультом.

Следует отметить, что и при применении общей методики  структурно-резонансной терапии и даже медикаментозной терапии, хотя и менее достоверно отмечалось улучшение реологических свойств крови у наблюдаемых больных.

Принимая во внимание данные литературы о том, что у больных ишемическим инсультом значительно нарушается психо-эмоциональное состояние, нами было проведено медико-психологическое тестирование с использованием наиболее популярного в клинической практике теста САН, объективно отражающего основные показатели качества жизни больных - самочувствие, активность и настроение (Доскин В.А. и соавт.,1974,1980).

Результаты проведенных исследований представлены в таблице 3.

Таблица 3

Динамика показателей медико-психологического тестирования у больных с ишемическим инсультом в остром периоде под влиянием различных методов лечения по тесту САН

Изучаемый показатель

норма

До лечения

  После лечения

основная

сравнение

контроль

самочувствие

5,5±0,11

3,66±0,13

Р1*

4,5±0,11

Р2*

4,2±0,09

Р1*,Р2*

4,0±0,11

Р1*,Р3*

активность

5,0±0,12

3,64±0,13

Р2*

4,4±0,12

Р2*

4,2±0,2

Р1*,Р2*

3,90±0,2

Р1*,Р3*

настроение

5,2±0,14

3,84±0,08

Р1*

4,8±0,10

Р2*

4,8±0,11

Р1*,Р2* 

4,06±0,9

Р1*,Р3*

Примечание: Р1 – достоверность различий между показателями нормы; Р2 - достоверность различий между показателями до лечения; Р3 - достоверность различий между показателями в основной группе; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.

Как свидетельствуют данные таблицы 3, у всех больных, включенных в исследование,  отмечалось достоверное снижение всех показателей САН (самочувствия, активности и настроения) по сравнению с нормой.

Следует указать, что ни при одном из примененных методов лечения не было достигнуто значений физиологической нормы.

Вместе с тем, отмечалось повышение изучаемых показателей, в большей степени «настроения» в основной группе и в группе сравнения.

       Таким образом, под влиянием физиотерапевтических воздействий отмечалось улучшение психологического состояния у больных ишемическим инсультом  уже в остром периоде, что имеет важное значение для долгосрочного прогноза в отношении повышения качества жизни наблюдаемых  больных.

Оценка результатов регресса клинической симптоматики и специальных методов исследования позволила выявить более высокую терапевтическую эффективность комплексного лечения с использованием комбинированной электро- и электромагнитной структурно-резонансной терапии у больных  ишемическим инсультом в остром периоде - 82,8% по сравнению с электромагнитными структурно-резонансными воздействиями (71,4%) и особенно с применением только стандартной медикаментозной терапии (52,6%).

Полученные результаты свидетельствуют о том, сто структурно-резонансная терапия, в большей степени при использовании комбинированной методики может с достаточно высокой эффективностью применяться в остром периоде (со 2-х суток) от начала заболевания у больных ишемическим инсультом.

Структурно-резонансную терапию можно рассматривать как патогенетический метод лечения больных ишемическим инсультом с различной степенью двигательных нарушений, что позволяет рекомендовать его для применения в неврологических стационарах.

ВЫВОДЫ

  1. Комбинированная структурно-резонансная электро- и электромагнитная терапия, в большей степени, чем только электромагнитная  способствует уменьшению двигательных нарушений при выраженном и умеренно выраженном парезах и полному восстановлению при легкой степени пареза, что сопровождается повышением активности повседневной жизни по данным индекса Бартела у больных ишемическим инсультом в остром периоде.
  2. Применение комбинированной структурно-резонансной терапии оказывает значимое влияние на восстановление функции тазовых органов при нарушении акта дефекации и мочеиспускания у всех больных, независимо от степени выраженности пареза, в то время как применение лишь общих структурно-резонансных воздействий способствует восстановлению функции тазовых органов лишь при легкой степени пареза и в 85% случаев в среднем - при умеренно выраженном и выраженном парезах.
  3. Высокий терапевтический эффект применения структурно-резонансной терапии, в большей степени при комбинированной методике у больных  ишемическим инсультом в остром периоде основывается на улучшении реологических свойств крови.
  4. При использовании структурно-резонансной терапии не зависимо от применяемой методики у больных ишемическим инсультом улучшается психо-эмоциональное состояние больных по данным теста САН уже в остром периоде, о чем свидетельствует достоверное повышение показателей самочувствия, активности и особенно настроения.

5. Включение структурно-резонансной терапии в лечебный комплекс у больных  ишемическим инсультом в остром периоде способствует повышению терапевтической эффективности, в большей степени при комбинированной методике (82,8%) по сравнению с электромагнитными структурно-резонансными воздействиями (71,4%), что достоверно выше, чем при применении стандартной медикаментозной терапии (52,6%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Структурно-резонансную терапию при использовании комбинированной методики целесообразно назначать больным ишемическим инсультом в остром периоде начиная с первых суток от начала заболевания, независимо от степени выраженности пареза с явлениями нарушений функции тазовых органов (дефекации и мочеиспускания).

2. Структурно-резонансная электромагнитная терапия показана больным ишемическим инсультом в остром периоде начиная с первых суток от начала заболевания при легкой степени пареза.

3. Противопоказаниями для проведения структурно-резонансной терапии являются общие противопоказания для импульсной электромагнитной и электротерапии.

СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ

ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Афонина Н.С., Кузовлев О.П., Бобровская А.Н.Применение структурно-резонансной терапии в комплексном лечении церебро-висцеральной патологии у больных с ишемическим инсультом // Материалы Научно-практической конференции « Совершенствование оказания помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями» октябрь 2009, Москва. С.44-45.

2. Афонина Н.С., Кузовлев О.П., Яценко О.В. Структурно-резонансная терапия в комплексном лечении у больных с ишемическим инсультом // Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 90-летию института «Актуальные вопросы курортологии, восстановительной медицины и профпатологии» май 2010, Пятигорск. С. 239-243.

3.Афонина Н.С., Кузовлев О.П. Влияние структурно-резонансной терапии на активность повседневной жизни у больных с ишемическим инсультом // «Физиотерапевт», №5, 2012, С.

4. Афонина Н.С., Кузовлев ОП. Применение структурно-резонансной терапии в комплексном лечении церебро-висцеральной патологии у больных с ишемическим инсультом //Сборник научных трудов Федерального медико-биологического агенства, посвященный 25-летию клинической больницы №83 ФМБА России, «Клиническая практика» №1 2010, Москва - С.89-93

5.  Афонина Н.С., Кузовлев О.П., Бобровская А.Н. Применение структурно-резонансной терапии в комплексном лечении церебро-висцеральной патологии у больных с ишемическим инсультом //Материалы V международной конференции «Новые технологии клинической и спортивной реабилитации» апрель  2011, Москва - С.18-20.

6. Кузовлев О.П., Афонина Н.С. Применение структурно-резонансной электро - и электромагнитной терапии в лечении больных перенесших ишемический инсульт //Материалы научно-практической  конференции «Современные технологии восстановительной медицины», октябрь 2011, Москва - С.15-19.

Список сокращений и обозначений

ИИ - ишемический инсульт

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения

РЕМАТЕРП – аппарат структурно-резонансной электромагнитной терапии

РЕКЭЛСИ – аппарат структурно-резонансной электротерапии

САН – интегральный показатель самочувствие-активность-настроение

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СРТ – структурно-резонансная терапия

ЭКГ - электрокардиография






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.