WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

 

На правах рукописи

СУББОТИН АНАТОЛИЙ ВИТАЛЬЕВИЧ

ПРИМЕНЕНИЕ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ИНФРАКРАСНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В РЕЖИМЕ ПОСТОЯННО МЕНЯЮЩЕЙСЯ ЧАСТОТЫ И ВНУТРИВАГИНАЛЬНОЙ ПЕЛОИДОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ САЛЬПИНГООФОРИТОМ

14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина,

лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва, 2012

Работа выполнена на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования Федерального медицинского биофизического центра им.А.И.Бурназяна Федерального медико-биологического агентства

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Котенко Константин Валентинович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, 

ведущий научный сотрудник

отдела физиотерапии ФГБУ

«Российский научный центр

медицинской реабилитации и курортологии»

Минздравсоцразвития России  Орехова Элеонора Михайловна

доктор медицинских наук, профессор,

заведующий физиотерапевтическим

отделением ФГУ «Центральная клиническая

больница с поликлиникой

Управления делами Президента РФ»  Портнов Вадим Викторович

Ведущая организация: ФГБУ Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России.

Защита диссертации состоится «25» июня 2012г. в 10-00 часов на заседании диссертационного совета Д 462.001.03 при Федеральном медицинском биофизическом центре им. А.И.Бурназяна ФМБА России по адресу: 123098, г.Москва, ул. Маршала Новикова, д.23., Клиника ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2-й этаж, конференц-зал.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального медицинского биофизического центра им. А.И.Бурназяна ФМБА России по адресу: 123182, г.Москва, ул. Живописная, д.46.

Автореферат разослан « -------- » -----------2012г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор                                         Корчажкина Наталья Борисовна.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Разработка и научное обоснование оптимизированных методов фототерапии при заболеваниях  воспалительного или дистрофического генеза, является одним из важных направлений современной физиотерапии. В последние годы была доказана более высокая эффективность применения низкоинтенсивного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты по сравнению с фиксированными частотами при самых разнообразных соматических заболеваниях (Котенко К.В., Великова Е.В.2005; Шульц Р.Ю.,2008; Кончугова Т.В., Орехова Э.М.,2009 и др.). Особое значение эти научные разработки имеют при хроническом сальпингоофорите, распространенной патологии, удельный вес которой составляет 65-75% в структуре гинекологической заболеваемости (Кулаков В.И, Прилепская В.Н,2002; Корчажкина Н.Б., Котенко К.В., Андреева Т.В.,2008).

Тяжесть течения заболевания, постоянный болевой синдром, приводящий к длительной нетрудоспособности, а также грозные осложнения при хроническом сальпингоофорите в виде нарушения функционального состояния центральных и периферических эндокринных структур, вплоть до развития бесплодия, давно уже сделали поиски эффективного его лечения  важной медико-социальной проблемой.

Пелоидотерапия считается традиционным эффективным методом лечения больных хроническим сальпингоофоритом, особенно при спаечном процессе и непроходимости маточных труб, за счет улучшения  локального кровообращения в области малого таза и микроциркуляции в области придатков матки ().

Вместе с тем, в комплексе с инновационными методами лазеротерапии  пелоидотерапия  при хроническом сальпингоофорите не применялась, хотя с целью повышения эффективности для этого имеются веские теоретические предпосылки.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования:  Разработать и научно обосновать применение низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты и внутривагинальной пелоидотерапии у больных хроническим сальпингоофоритом.

Задачи:

  1. В сравнительном аспекте изучить влияние низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты при воздействии на воротниковую область и на проекцию придатков матки  в комплексе с внутривагинальной пелоидотерапией у больных хроническим сальпингоофоритом на регресс клинической симптоматики с учетом выраженности аналгетического и противовоспалительного эффектов.
  2. Выявить особенности вегетокорригирующего и психо-корригирующего эффектов у больных  хроническим сальпингоофоритом при применении разработанных лечебных комплексов, состоящих из внутривагинальной пелоидотерапии и низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты в зависимости от локализации воздействия с учетом качества их жизни.
  3. Определить влияние лечебных комплексов в зависимости от локализации воздействия лазерного излучения на регионарное кровообращение органов малого таза у больных  хроническим сальпингоофоритом.
  4. Оценить терапевтическую эффективность применения разработанных лечебных комплексов у больных  хроническим сальпингоофоритом по данным непосредственных и отдаленных результатов.

Научная новизна

Впервые в настоящем исследовании дано научное обоснование комплексного применения низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты при воздействии на воротниковую область и область проекции придатков матки и внутривагинальной пелоидотерапии у больных хроническим сальпингоофоритом.

Доказано, что применение разработанных лечебных комплексов, способствует быстрому  и выраженному  купированию основной клинической симптоматики,  в большей степени при 2-х локализациях воздействия лазерной терапии, что проявляется, прежде всего, снижением интенсивности болевого синдрома, независимо от характера его проявления и локализации.

Установлено, что расширенный лечебный комплекс обладает более выраженным противовоспалительным действием у больных хроническим сальпингоофоритом, что подтверждается результатами ультразвукового исследования в виде улучшения структуры и размеров придатков матки.

Терапевтический эффект разработанных лечебных комплексов, в большей степени при 2-х локализациях лазерных воздействий, базируется на устранении вегетативной дисфункции и улучшении регионарного кровообращения в области малого таза у больных хроническим сальпингоофоритом, что приводит к  улучшению их психо-эмоционального состояния и качества жизни в целом.

Практическая значимость работы и внедрение

Практическому здравоохранению предложен новый высокоэффективный лечебный комплекс при хроническом сальпингоофорите, состояний из воздействий низкоинтенсивного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты на воротниковую область и проекцию придатков матки и внутривагинальной пелоидотерапии. Реализация разработанного комплекса предусматривает применение портативного отечественного сертифицированного аппарата для лазерной терапии  «Азор –2К-02»  и сульфидно-иловой грязи, что позволяет рекомендовать его для широкого использования в клинической практике  в различных лечебно-профилактических учреждениях, в том числе в санаторно-курортных условиях.

Результаты диссертационной работы используются в работе  ООО Медицинский центр «ПРЕЗИДЕНТ СК№2», Клиники ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России, а также в образовательном процессе на кафедре  восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования Федерального медицинского биофизического центра им.А.И.Бурназяна ФМБА России.

Положения, выносимые на защиту

  1. Применение лечебного комплекса, состоящего из низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты, в большей степени при 2-х локализациях воздействия и внутривагинальной пелоидотерапии вызывает у больных хроническим сальпингоофоритом  выраженные и быстрые противовоспалительный и аналгетический эффекты.
  2. Комплексное применение лазеротерапии, в большей степени при 2-х локализациях воздействия и внутривагинальной пелоидотерапии у больных хроническим сальпингоофоритом способствует компенсации нарушенного регионарного кровообращения в области малого таза за счет улучшения тонуса и эластичности артериальных сосудов и, особенно, за счет устранения венозного застоя.
  3. Разработанный лечебный комплекс, в большей степени при 2-х локализациях лазерных воздействий и внутривагинальной пелоидотерапии, вызывает  у больных хроническим сальпингоофоритом устранение  вегетативной  дисфункции независимо от исходных нарушений, что сопровождается улучшением психо-эмоционального состояния и повышением  качества жизни пациентов.

Апробация материалов диссертации и публикации

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

  • V Международном научном конгрессе «Современная курортология: проблемы, решения, перспективы, Санкт-Петербург, 2011;
  • VII Всероссийском форуме «Здоровье нации основа процветания России», Москва, 2011;
  • Третьем международном конгрессе «Современные технологии реабилитации, санаторно-курортного лечения и оздоровления работающего населения, профессиональных больных и пострадавших от несчастных случаев на производстве», 2011;
  • 17 международном российско-исландском симпозиуме «Актуальные проблемы восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной физкультуры курортологии и физиотерапии, г.Рейкьявик, 2012.

Апробация диссертации проведена на заседании кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования ФМБЦ им.А.И.Бурназяна ФМБА России 4 апреля 2012г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, 1 из которых в изданиях, рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 125 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована  12 таблицами, 16 рисунками. Список литературы включает 171 источника (122 отечественный и 49 зарубежных).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Условия, объем и методы исследований

Для решения поставленных задач нами было проведено лечение и исследование  90 больных хроническим сальпингоофоритом, средний возраст которых составил 31,2±7,3 года, с длительностью заболевания от 1 до 5 лет.

Все больные, включенные в исследование, методом рандомизации были разделены на три сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы:

основная – 30 больных, которым применяли курс  низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты при 2-х локализациях воздействия (воротниковая область и область проекции придатков матки) в комплексе с внутривагинальной пелоидотерапией;

сравнения 1 – 30 больных, которым применяли курс  низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты при 1 локализации воздействия (область проекции придатков матки) в комплексе с внутривагинальной пелоидотерапией;

сравнение 2 –  30 больных, которым применяли внутривагинальную пелоидотерапию.

Лечение пациентов во всех группах проводилось на фоне приема симптоматической медикаментозной терапии, включающей спазмолитические обезболивающие средства.

Всем пациентам проводили клинические и специальные методы исследования, соответствующие стандартам при данной патологии:

  • оценку гинекологического статуса;
  • Шкалу ВАШ, для оценки выраженности боли;
  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование с помощью ультразвукового сканера с использованием комбинированного ректально-вагинального датчика 7,5 мГц;
  • кардиоинтервалографию (КИГ)  - для изучения вегетативного статуса с оценкой показателей по Р.М. Баевскому: моды (Мо), амплитуды моды (Амо), вариационного размаха (Х) и индекса напряжения (ИН);
  • реовазографию сосудов малого таза для оценки регионарной гемодинамики органов малого таза с анализом общепринятых показателей: реографического  индекса (РИ), индекса  тонуса и эластичности сосудов (/Т), общего периферического сопротивления (ДКИ) и  диастолического индекса  (ДИ);
  • медико-психологическое тестирование с использованием тестов САН и опросника Jette A.,Clearly P. и Wade D. – для оценки функционального состояния и психо-эмоционального статуса и качества жизни больных.

Методы лечения

Лазерная терапия проводилась от аппарата «Азор2К-02», генерирующего низкоинтенсивное импульсное лазерное излучение инфракрасного диапазона с =0,89мкм, с частотой следования импульсов от 10 Гц до 1500 Гц (режим постоянно меняющейся частоты), при импульсной мощности 4-6 Вт/имп, воздействие осуществляли на воротниковую область и область проекции придатков матки по контактно – лабильной методике, по 7-8  минут на поле, общее время воздействия до 15 минут, на курс - 10 ежедневных процедур.

Внутривагинальная пелоидотерапия: проводилась с помощью одноразовых тампонов аппликаторов Тамбуканской грязи, предварительно нагретых (в упаковке) до 38-42°С, тампон вводился при помощи зеркала во влагалище на 20-30 минут. После окончания процедуры тампон извлекался пациенткой. На курс 10 ежедневных процедур.

Весь полученный цифровой материал подвергался статистическому анализу с использованием критерия Стъюдента, корреляционного анализа. Различия оценивали как достоверные при Р<0,05. Работа проводилась с помощью стандартных статистических программ, используемых при обработке биологических и медицинских данных STATGRAF и BMDP для IBM PC. Статистическая обработка данных проведена на РС «Pentium-2».

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Перед началом лечения больные, включенные в исследование, предъявляли жалобы, характерные для хронического сальпингоофорита (рис.1). Как видно из данных, представленных на рис.1. у подавляющего большинства больных (96,7%) отмечалась боль различной локализации и интенсивности, почти у половины больных - бели и дизурические явления, усиливающиеся при обострении заболевания (52,2% и 46,7% соответственно), у 27,8% больных отмечались стойкие запоры. Наряду с этим, у наблюдаемых больных выявлялись вегетативные нарушения в виде потливости (55,6%), вазомоторной лабильности в 72,2% случаев, что, как правило, сочеталось с психо-эмоциональными нарушениями в виде раздражительности 67,8%, психо-эмоциональной лабильности и нарушения ночного сна в 74,4% и 36,6% случаев соответственно.

Рис.1. Основные клинические проявления заболевания у больных хроническим сальпингоофоритом

Учитывая, что центральное место в клинической симптоматике занимала боль, мы изучили ее возникновение и локализацию у наблюдаемых больных. В большинстве случаев (83,3%) боль локализовалась в пояснично-крестцовой области, в 66,7% – в гипогастральной области, в 61,1% случаев – в области промежности и в 27,8% случаев – в прямой кишке, боли в области придатков матки определялись в 57% случаев (рис.2).

Несмотря на то, что очагом боли являлся патологический процесс в области придатков матки, боли других локализаций возникали по механизму висцероносных и висцерокутанных рефлексов и напрямую были связаны с интенсивностью воспалительного процесса.

Оценку характеристики боли мы также проводили с целью определения клинической активности воспалительного процесса (рис.3).

Рис.2. Локализация болевых ощущений у больных хроническим сальпингоофоритом

Рис.3. Характеристика болевых ощущений у больных хроническим сальпингоофоритом

Как следует из данных, представленных на рисунке 3, независимо от локализации боли у большинства больных (75,5%) они носили постоянный ноющий характер, которые в большей степени выявлялись у больных с длительным и неблагоприятным анамнезом. Периодические и схваткообразные боли встречались у 72,2% больных. Пульсирующие боли, хотя и определялись лишь у 1/5 больных, но они возникали чаще у больных со спаечным процессом, при котором нарушается естественный ход сосудов. У 33,3% больных наблюдались боли так называемого смешанного характера, которые проявлялись возникновением эпизодов непродолжительной острой боли на фоне постоянных ноющих болей.

Для оценки интенсивности боли нами была использована 10 больная  визуально-аналоговая шкала (ВАШ). В исходном состоянии, в среднем по группе, интенсивность боли была оценена в 4,8±0,21 балла, что соответствует «умеренной» интенсивности боли,  в то же время у 20% этих больных  боль не превышала 2-х баллов, т.е. была нерезко выраженной, а у 11,1% больных боль была оценена в 6,0 баллов и характеризовалась как «интенсивная». В целом, нами выявлена прямая зависимость интенсивности боли от длительности заболевания (r=0,76).

Провоцирующими моментами возникновения болей или усиления имеющихся болевых ощущений у 68,9% больных было переохлаждение, у 60% – связано с физическим перенапряжением, в 27,8% – с простудными экстрагенитальными заболеваниями (ангина, грипп, ОРЗ). Наиболее часто обострение болей было связано с половым актом или нарушением гигиены половой жизни (в 68,9% и 75,5% соответственно), а в 20%  боли возникали без выясненных причин.

При специальном обследовании детально изучался гинекологический статус пациенток. Так, при бимануальном обследовании, выявлялось неправильное положение тела матки (ретрофлексио – у 62,2% больных, нарушение подвижности – в 77,8% случаев, уплотнение и болезненность в области маточных труб – в  51,1% случаев, тазовые боли – в 33,3% случаев, частота выраженности которых также была связана с  длительностью заболевания (r=0,53).

Наличие воспалительного процесса придатков матки подтверждалось также данными трансвагинального ультразвукового исследования, что проявлялось наличием выпота в позадиматочном прострастве  не более 10-20 мл., на фоне которого визуализировались  линейные, гиперэхогенные структуры в виде тяжей и спайки, свидетельствующие о наличии спаечного процесса у 44,4% больных, наряду с этим у всех больных отмечалось умеренное увеличение размеров яичников до 45-50х30х38-40 мм с неоднородной эхоструктурой за счет отека стромы и снижения дифференцировки  структур яичников. Более чем у половины больных (53,3%) констатировано расширение вен параметрия; уплотнение капсулы яичников (неравномерное  с мелкими фиброзными включениями до 2-3 мм) отмечалось в 30% случаев – при длительности заболевания 4-5 лет.

Сравнительный анализ влияния различных методов лечения на регресс клинической симптоматики выявил преимущество разработанного лечебного комплекса, состоящего из комбинированной лазеротерапии и внутривагинальной пелоидотерапии. Это проявлялось купированием основных клинических проявлений уже после 5-и процедур в среднем по группе у 69% больных, а после курса лечения клиническая симптоматика оставалась лишь у 6% больных и была выражена в меньшей степени, чем перед началом заболевания.

В группе сравнения 1 регресс клинической симптоматики после 5-и процедур наблюдался в 54% случаев, а после курса лечения – в 85% случаев, а в группе сравнения 2 после 5 процедур регресс клинической симптоматики отмечался в среднем в 40% случаев, а после курса лечения  - в среднем в 76% случаев.

Обращает на себя внимание, что как в основной группе, так и в группах сравнения 1 и 2 под влиянием курсового лечения полностью нормализовался стул и купировались дизурические явления, что на наш взгляд, преимущественно связано с внутривагинальной пелоидотерапией, т.к. в группе сравнения 2 применялись лишь грязевые тампоны, однако эффект их не отличается от основной группы и группы сравнения 1.

Пристальное внимание мы уделили выявлению особенности формирования аналгетического эффекта при применении различных методов лечения у наблюдаемых больных. Наиболее выраженный аналгетический эффект, проявляющийся снижением интенсивности боли, независимо от локализации и характера ее проявлений, отмечался у больных основной группе

Динамика выраженности болевого синдрома представлена в таблице 1.

Таблица 1

Динамика выраженности болевого синдрома у больных хроническим сальпингоофоритом под влиянием различных методов лечения (в баллах)

Период

обследования

основная

сравнение 1

сравнение 2

до лечения

4,8±0,21

4,8±0,22

4,81±0,24

Через 5 процедур

2,2±0,12

Р1**

3,2±0,15

Р1* Р2*

3,6±0,20

Р1* Р2*

После курса лечения

0,4±0,02

Р1***

1,8±0,05

Р1** Р2**

2,9±0,12

Р1 **Р2**

Примечание: Р1 – сравнение с показателями до лечения; Р2 – сравнение с показателями

  основной группы;  *- р<0,05;  ** -  р<0,01; ***- р<0,001.

Как свидетельствуют данные таблицы 1, наиболее выраженным аналгетическим эффектом обладает лечебный комплекс, состоящий из комбинированной лазерной терапии и внутривлагалищной пелоидотерапии, под влиянием которого практически сведены до минимума все болевые ощущения уже после 5-и процедур, в том числе у больных с длительным и отягощенным анамнезом.

В группах сравнения 1 и 2 было получено достоверное снижение показателей ВАШ – после 5-и процедур в 1,5 раза и в 1,3 раза соответственно, а после курса лечения в 2,7 раза и 1,67 раза соответственно, что свидетельствует также о выраженном купировании болевого синдрома.

При повторном бимануальном обследовании, проведенном после курса лечения, также был подтвержден выраженный противовоспалительный эффект, наиболее выраженный в основной группе (в среднем в 91%  случаев), что достоверно более значимо, чем в группе сравнение 1 (85%) и в группе сравнения 2 (79%).

Сравнительный анализ динамики ультразвуковой картины после курса лечения выявил наиболее выраженное позитивное влияние на морфофункциональное состояние придатков матки комплексного применения лазеротерапии с 2-я и 1-ой локализациями воздействия и внутривлагалищной пелоидотерапии (93,3% и 80% соответственно), что проявлялось без достоверных различий в улучшении формы, размеров и структуры придатков матки, в то время как при пелоидотерапии  ультразвуковая картина улучшалась лишь у больных с длительностью заболевания не более 3-х лет.

Учитывая важность изучения локального кровообращения в области малого таза у больных хроническим сальпингоофоритом, мы использовали у наблюдаемых больных метод реовазографии для оценки состояния гемоциркуляции при применении различных методов лечения.

При оценке основных показателей реовазограмм были получены данные, свидетельствующие о наличии ишемии в изучаемой области в виде достоверного снижения реографического индекса  более чем в 2 раза (0,29% по сравнению с 0,64% в норме; р<0,001).

Дефицит кровообращения у наблюдаемых больных обусловлен гипертонусом артериальных сосудов, причем не только крупного (/Т х 100%), но и среднего и мелкого калибра (ДКИ).

Наряду с этим, выраженное расстройство гемоциркуляции в области малого таза проявлялось и застойными явлениями в области малого таза, выраженные в большей степени у больных с длительным и неблагоприятным течением заболевания.

Сравнительный анализ влияния различных методов лечения на состояние регионарного кровообращения выявил преимущество лечебного комплекса, состоящего из лазерной терапии по 2-м локализациям воздействия и грязевых тампонов, по сравнению с воздействиями в группе сравнения 1 и, особенно, в группе сравнения 2.

Об улучшении кровоснабжения в области малого таза у больных основной группы свидетельствовало достоверное увеличение реографического индекса (РИ) до значений физиологической нормы за счет улучшения тонуса и эластичности артериальных сосудов различного калибра (/Тх100%, ДКИ). Компенсация регионарного кровообращения у больных основной группы проявлялась также улучшением венозного оттока (приближение ДИ к значениям нормы). 

Таблица 2

Динамика показателей гемодинамики в области малого таза у больных хроническим сальпингоофоритом под влиянием различных методов лечения (в %) (M±m)

Показатели

норма

до лечения

после лечения

основная

сравнения 1

сравнения 2

реографический

индекс (РИ)

0,64±0,03

0,29±0,023

Р1***

0,62±0,02

Р1***Р2**

0,50±0,02

Р1***,Р2**

0,55±0,011

Р1*

индекс  тонуса и эластичности сосудов (/Тх100%)

17,8±1,3

30,3±1,5

Р1***

19,1±1,5

Р2***

24,6±1,5

Р1*,Р2*

21,9±1,3

Р1

общее сосудистое сопротивление

(ДКИ)

46,9±1,9

60,2±2,4

Р1***

47,4±2,4

Р2***

52,2±1,3

Р1*,Р2*

55,7±2,1

Р1*

венозный отток (ДИ)

47,9±2,1

69,8±2,1

Р1***

48,8±1,2

Р2***

55,7±2,1

Р1*,Р2***

59,1±1,1

Р1*, Р2

Примечание: Р1- сравнение с нормой; Р2- сравнение до и после лечения; Р3 – сравнение с основной группой; * - р< 0,05;** - р< 0,01;***- р< 0,001; Р - 0,05 (тенденция).

В группах сравнения 1 и 2 были отмечены однонаправленные сдвиги в изучаемых показателях, но выраженные в меньшей степени, особенно в группе 2 по сравнению с результатами в основной группе.

Принимая во внимание данные литературы о важной роли вегетативной дисфункции  в генезе хронического сальпингоофорита, мы изучили состояние вегетативного баланса у больных, включенных в исследование, методом кардиоинтервалографии, наиболее тонко и информативно отражающей даже незначительные изменения функционального состояния вегетативной нервной системы (табл.3).

Таблица 3

Динамика показателей кардиоинтервалографии у больных хроническим сальпингоофоритом с явлениями гиперсимпатикотонии под влиянием различных методов лечения (M±m)

Показатель

норма

до лечения

после лечения


основная

сравнение 1

сравнение 2

Мо, с

0,81±0,01

0,37±0,01

Р1***

0,78±0,01

Р2**

0,69±0,02

Р2*, Р3*

0,64±0,01

Р1*,Р2*,

Р3**

Амо, %

25,2±1,2

49,3±1,2

Р1*

24,5±2,2

Р2**

28,4±2,5

Р2**,Р3*

32,0±1,0

Р1*,Р2*,Р3*

Х,с

0,34±0,02

0,16±0,01

Р1***

0,29±0,02

Р2***

0,20 ±0,01

Р2*,Р3**

0,17± 0,01

Р1***,Р2*,

Р3**

ИН, усл.ед.

70,5±3,6

218,4±10,2

Р1***

74,6 ±3,8

Р2***

101,3±6,9

Р1***,Р2***,

Р3***

142,5 ±12,1

Р1***,Р2*,

Р3***

Примечание: Р1- сравнение с нормой; Р2- сравнение до и после лечения; Р3 – сравнение с основной группой; * - р< 0,05;** - р< 0,01;***- р< 0,001; Р - 0,05 (тенденция).

При обследовании были выявлены  явления гиперсимпатикотонии в 70% случаев, явления ваготонии определялись в 18,9% случаев и лишь в 11,1 случаев выявлялась эйтония.

Явления гиперсимпатикотонии характеризовались высокодостоверным увеличением  значений АМо в 1,96 раза и индекса напряжения в 2,86 раз на фоне снижения Мо в 2,38 раза и вариационного размаха в 2,27 раза

Явления ваготонии, выявленные при кардиоинтервалографии характеризовались снижением индекса напряжения в 2,9 раза и АМо в 2,05 раза на фоне  увеличения вариационного размаха в 1,38 раза и Мо в 1,73 раза.

Анализ вегетокорригирующего действия применяемых методов лечения выявил преимущество лечебного комплекса, состоящего из  низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты и внутривагинальной пелоидотерапии у больных хроническим сальпингоофоритом, что проявлялось устранением вегетативной дисфункции, как при явлениях гиперсимпатикотонии, так и при явлениях ваготонии, что достоверно более значимо, чем в группах сравнения 1 и 2, что, по-видимому, связано с отсутствием активного влияния на вегетативные образования воротниковой области.

Принимая данные литературы о том, что наличие болевого синдрома и  боязнь развития бесплодия у больных хроническим сальпингоофоритом являются мощным психогенным фактором, на фоне чего могут  развиваться  существенные изменения психо-эмоционального состояния, снижающие  трудоспособность, социальную активность и качество жизни в целом, мы применили опросник Jette A.,Clearly P. и Wade D., позволяющий судить об основных компонентах здоровья, определяющих качество жизни.

Полученные результаты представлены в таблице 4.

Таблица 4

Динамика изучаемых показателей опросника Jette A.,Clearly P. и Wade D. у больных хроническим сальпингоофоритом под влиянием различных методов лечения в баллах (M±m)

Изучаемые компоненты здоровья

Физические функции

Психологические функции

Социально-ролевые функции

до лечения

18,1±1,3

23,1±1,4

21,5±1,2

основная

2,2±0,10

Р1***

1,6±0,11

Р1***

1,4±0,09

Р1***

сравнение 1

7,7±0,11

Р1**,Р2*

6,1±0,12

Р1**,Р2*

7,1±0,2

Р1*,Р2*

сравнение 2

12,9±0,9

Р1*,Р2*

11,9±0,9

Р1*,Р2*

12,9±0,1

Р1*,Р2*

Примечание: Р1 – достоверность различий между показателями до лечения; Р2 - достоверность различий между показателями в основной группе; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.

Как свидетельствуют данные таблицы 4, у наблюдаемых больных было значительно снижено качество жизни за счет высокодостоверного снижения всех изучаемых компонентов здоровья: физического, психологического и социально-ролевого.

Наиболее выраженное повышение качества жизни у больных  хроническим сальпингоофоритом отмечалось при применении расширенного лечебного комплекса, что подтверждалось улучшением всех изучаемых компонентов здоровья, в частности, физических функций в 3,6 раза выше, чем в группе сравнения 1 и в 4,9 – в группе сравнения 2, психологических функций - в 3,3 и 4,5 раза соответственно и социально-ролевых - в 4,3 и 4,8 раза соответственно.

Результаты проведенных исследований имеют большое значение в оценке эффективности лечения  больных  хроническим сальпингоофоритом и свидетельствуют об улучшении не только физических и психологических показателей здоровья, но  и, что особенно важно, социально-ролевых функций, подтверждающих восстановление социальной активности пациенток, включенных в исследование.

Повышение качества жизни наблюдаемых больных после лечения подтверждалось результатами медико-психологического тестировании с использованием теста САН, позволяющего оценить психическое здоровье по его основным показателям  ((самочувствие,, активность, настроение)).

Результаты проведенного исследования представлены в табл.5.

При обследовании перед началом лечения в среднем по группе  отмечалось достоверное снижение всех показателей теста САН, что в целом свидетельствует об ухудшении психо-эмоционального состояния у этого контингента больных.

Наиболее выраженная коррекция психо-эмоциональных нарушений у больных, включенных в исследование, отмечалась под влиянием комплекса с комбинированной лазеротерапией при двух локализациях воздействия, под влиянием которого все изучаемые показатели теста САН приблизились к значениям физиологической нормы, что достоверно более значимо сем в группе сравнения 1 и группе сравнения 2.

Таблица 5

Динамика показателей теста САН у больных хроническим сальпингоофоритом под влиянием различных методов лечения в баллах (M±m)

Изучаемые

показатели

норма

До

лечения

после лечения

основная

сравнение 1

сравнение 2

Самочувствие

5,6±±0,13

4,0±±0,15

Р1***

5,7±±0,11

Р2***

4,8±±0,12

Р1*,Р2*,Р3**

4,6±±0,12

Р1***,Р3***

Активность

5,5±±0,12

4,1±±0,11

Р1***

5,4±±0,12

Р2***

4,4±±0,13

Р1*,Р2*,Р3**

4,4±±0,11

Р1***,Р3***

Настроение

5,3±±0,12

3,8±±0,10

Р1***

5,3±±0,14

Р2***

4,5±±0,11

Р1*,Р2*,Р3*

4,3±±0,13

Р1***,Р3***

Примечание: Р1 – сравнение с нормой; Р2 – сравнение до и после лечения; Р3 – сравнение с основной группой после лечения;  * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.

Интегральный анализ регресса клинической симптоматики и динамики специальных методов исследования у больных хроническим сальпингоофоритом позволил констатировать более высокую клиническую эффективность применения лечебного комплекса, состоящего из применения  низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты при воздействии на воротниковую область и на область проекции придатков матки и внутривагинальной пелоидотерапии (93,3%), в то время как при применении лазерной терапии на область придатков матки и  внутривагинальной пелоидотерапии эффективность составила 80%, а при применении пелоидотерапии  – 73,3%.

Высокая терапевтическая эффективность разработанного лечебного комплекса, применяемого в основной группе, подтверждалась также результатами отдаленных наблюдений, свидетельствующих о сохранении ремиссии у 85,7% больных в течение 1 года и лишь у 2-х больных через 9 месяцев после проведенного лечения был отмечен рецидив заболевания, спровоцированный переохлаждением.

Длительность ремиссии у больных группы сравнения 1 лишь в 30% случаев составила 1 год, преимущественно у больных с непродолжительным анамнезом от 1 года до 3-х лет), у остальных не превышала 6-9 месяцев, а у больных группы сравнения 2 ремиссия у большинства больных (72,7%) сохранялась не более 6-и месяцев и лишь у 27,3%  больных – до 9 месяцев.

Таким образом, разработанные лечебные комплексы, в большей степени при двух локализациях лазерных воздействий и внутривлагалищной пелоидотерапии, являются патогенетически обоснованными и высокоэффективными методами лечения больных и профилактики обострений при хроническом сальпингоофорите.

ВЫВОДЫ

  1. Комплексное применение низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты, в большей степени при 2-х локализациях воздействия и внутривагинальной пелоидотерапии способствует более быстрому (уже после 5-и процедур) и выраженному  купированию основных клинических проявлений заболевания у больных хроническим сальпингоофоритом, что подтверждается формированием противовоспалительного и аналгетического эффектов.
  2. Выраженный противовоспалительный эффект применения лазеротерапии, в большей степени при 2-х локализациях воздействия, и внутривагинальной пелоидотерапии подтверждается результатами ультразвукового исследования, свидетельствующими об улучшении формы, размеров и структуры придатков матки.
  3. В основе формирования терапевтического эффекта при применении лазеротерапии, в большей степени при 2-х локализациях воздействия, и внутривагинальной пелоидотерапии у больных хроническим сальпингоофоритом лежит компенсация нарушенного регионарного кровообращения в области малого таза за счет улучшения тонуса и эластичности артериальных сосудов и, особенно, за счет устранения венозного застоя.
  4. При применении разработанных лечебных комплексов, в большей степени при 2-х локализациях лазерных воздействий и внутривагинальной пелоидотерапии у больных хроническим сальпингоофоритом устраняется вегетативная дисфункция как по типу симпатикотонии, так и ваготонии, что сопровождается улучшением качества жизни и психо-эмоционального состояния пациентов.
  5. Применение разработанного лечебного комплекса, состоящего из  низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты при 2-х локализациях воздействия и внутривагинальной пелоидотерапии вызывает более выраженный терапевтический эффект (93,3%), по сравнению с лечебным комплексом с одной локализацией лазерного воздействия и  внутривагинальной пелоидотерапии (80%) и, особенно, по сравнению с пелоидной монотерапией (73,3%).
  6. Высокая терапевтическая эффективность разработанного лечебного комплекса, включающего лазерную терапию при 2-х локализациях воздействия и пелоидотерапию, подтверждается результатами отдаленных наблюдений, свидетельствующих  в сохранении ремиссии у 85,7% больных в течение 1 года после проведенного лечения, что позволяет рассматривать его как эффективный метод профилактики обострений при хроническом сальпингоофорите.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Комплексное применение низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты при воздействии на воротниковую область и проекцию придатков матки на фоне внутривагинальной пелоидотерапии целесообразно назначать больным хроническим сальпингоофоритом независимо от длительности заболевания и выраженности клинических проявлений.
  2. Лечебный комплекс, включающий низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение в режиме постоянно меняющейся частоты при воздействии на область проекции придатков матки и  внутривагинальную пелоидотерапию целесообразно назначать больным хроническим сальпингоофоритом при длительности заболевания до 3-х лет.
  3. Для профилактики обострений заболевания у больных хроническим сальпингоофоритом следует проводить повторные курсы с использованием лечебного комплекса с 2-я локализациями лазерной терапии - 1 раз в год, а с одной локализацией лазерного воздействия – 1 раз в 6 месяцев.
  4. Противопоказаниями для применения разработанного комплекса у больным хроническим сальпингоофоритом служат общие противопоказания для фототерапии и непереносимость пелоидов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Котенко К.В., Субботин А.В. Современные технологии физиотерапии в лечении больных хроническим сальпингоофоритом //Научно-практический журнал «Актуальные вопросы восстановительной медицины», №3-4, 2010, стр.23-25.
  2. Котенко К.В., Субботин А.В. Влияние комплексного применения низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты и внутривагинальной пелоидотерапии на регионарное кровообращение области малого таза у больных хроническим сальпингоофоритом //Труды 17 международного российско-исландского симпозиума «Актуальные проблемы восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной физкультуры курортологии и физиотерапии, 2012, стр..
  3. Субботин А.В., Котенко К.В. Современные методы лазеро-пелоидотерапии как вегетокорригирующий фактор у больных хроническим сальпингоофоритом//Труды 17 международного российско-исландского симпозиума «Актуальные проблемы восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной физкультуры курортологии и физиотерапии, 2012, стр..
  4. Субботин А.В. Применение низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения и внутривагинальной пелоидотерапии для улучшения психо-эмоционального состояния и качества жизни больных хроническим сальпингоофоритом ////Труды 17 международного российско-исландского симпозиума «Актуальные проблемы восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной физкультуры курортологии и физиотерапии, 2012, стр..
  5. Котенко К.В., Субботин А.В. Применение низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты и внутривагинальной пелоидотерапии у больных хроническим сальпингоофоритом//Научно-практический журнал «Физиотерапевт», №7, 2012, стр.25-28.



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.